Indikationen zur Hochfrequenzablation des Herzens und mögliche Komplikationen

Eine Prozedur, die Ablation genannt wird, wird verwendet, um abnorm leitende Bereiche des Herzens zu entfernen. Ihr Prinzip ist es, Gewebeteile durch Strahlung zu zerstören. Laser- oder Hochfrequenzwellen wirken sich auf die Zellen aus und führen zu deren Abstoßung.

Die Anwendung dieses Verfahrens stammt aus dem letzten Jahrhundert. In den 80ern. Das Zentrum der Nekrose wurde künstlich durch die Verwendung verschiedener physikalischer Faktoren geschaffen: elektrische Impulse, Laserenergie.

Der Eingriff wurde im Bereich der Nervenäste durchgeführt, die für die Signalübertragung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verantwortlich sind. Ein künstlicher atrioventrikulärer Block wurde erzeugt, der das Auftreten von Impulsen während der Herzrelaxationsphase verhinderte.

Es wurden weitere Studien durchgeführt, die deutlich machten, dass eine Methode mit dosierter Wirkung auf das Gewebe des Herzmuskels erfunden werden musste, da diese die in der Nähe befindlichen Strukturen nicht beeinträchtigte. Dann begann die Ära der Hochfrequenzablation.

Die Punktelektrode wirkt nur am Ort ihrer Anbringung. Aufgrund dessen gibt es eine Blockade des Impulses, bei dem die Kauterisation von Myokardgewebe und -wegen durchgeführt wurde.

Dies führt nicht zu pathologischen Veränderungen, da die Fähigkeit, einen Nervenimpuls abzubauen und abzuleiten, nicht beeinträchtigt wird. Daraus kann geschlossen werden, dass die Ablation ein medizinisches High-Tech-Verfahren mit einer minimalen Anzahl von Komplikationen ist. Die Effizienzsteigerung dieser Methode wird nicht in Frage gestellt.

Indikationen und Gegenanzeigen

Wenn das Herz arbeitet, passieren elektrische Impulse leitende Pfade. Dies führt zu rhythmischen Kontraktionen des Myokards.

Es versteht sich, dass dieses Verfahren bei einer Rhythmusstörung keine Methode der Wahl ist. Es wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• medikamentöse Behandlung von Herzrhythmusstörungen bringt keine Ergebnisse;
• Medikamente verursachen schwerwiegende Nebenwirkungen;
• der Patient hat eine Arrhythmie, die gut auf eine Ablation anspricht, zum Beispiel das Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• hohes Risiko für Herzrhythmusstörungen (plötzlicher Herzstillstand).

Ablation hat Kontraindikationen:

• der ernste Zustand des Patienten aufgrund pathologischer Prozesse;
• Wasser- und Elektrolytstörungen, die zu Herzrhythmusstörungen führen können;
• infektiöse Endokarditis;
• sub- und dekompensierte Herzinsuffizienz;
• hohe Temperatur;
• akutes Atemversagen;
• ständiger Anstieg des Blutdrucks;
• allergisch gegen röntgendichte Substanz;
• Überempfindlichkeit gegen Jod;
• schlechtes Blutbild;
• schweres Nierenversagen.

Betriebsvorteile

Ablation hat viele Vorteile gegenüber Bauchoperationen:

1. Einfache Portabilität des Betriebs. Bei der Radiofrequenzablation verbringt der Patient in der Regel 1-3 Tage im Krankenhaus. Dies unterscheidet sich stark von der offenen Intervention, bei der die Unversehrtheit des Körpers und des Kreislaufsystems gestört wird, weshalb der Patient mehrere Wochen im Krankenhaus verbringt.
2. Geringe Invasivität. Das Verfahren schließt die Ausführung von breiten Bauchschnitten aus. Spezielle Ausrüstung wird unter Verwendung eines Katheters durch eine kleine Punktion in der Oberschenkelregion eingeführt.
3. Kein Schmerz Nach einer offenen Operation verspürt der Patient starke Schmerzen und erhält Schmerzmittel. Die Ablation beseitigt diesen Punkt. Eine Person verspürt einen leichten Druck in der Brust, der innerhalb weniger Stunden vergeht, weshalb keine zusätzlichen Medikamente benötigt werden.
4. Kosmetische Wirkung. Bei der Ablation wird ein Einstich von wenigen Millimetern vorgenommen, von dem die Spur sehr schnell abläuft. Dies unterscheidet sich erheblich von einer Bauchoperation, bei der ein Schnitt in der Brust vorgenommen wird.

Klassifizierung

Heute gibt es mehrere Methoden des Verfahrens:

1. Hochfrequenzablation des Herzens. Das Wesentliche des Verfahrens ist die Verwendung von Kathetern, bei denen es sich um Elektrodensonden handelt, die in den gewünschten Hohlraum eingeführt werden und das erforderliche Gewebe kauterisieren. Die Operation ist wirksam bei rhythmischen Störungen des Herzens. Nach seiner Einführung erholt sich der Patient schnell und kehrt für kurze Zeit zum normalen Leben zurück. Er darf mit Erlaubnis des Arztes keine Medikamente einnehmen. Vor der Ablation wird eine Person einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Wenn beispielsweise Ischämie oder Missbildungen festgestellt werden, werden zusätzliche diagnostische Manipulationen durchgeführt. Während der Wechseljahre ist es für Frauen besser, dieses Verfahren zu vermeiden, da dabei Antikoagulanzien verwendet werden, die zu Uterusblutungen führen können.
2. Laserablation Ein Niederfrequenzlaser hilft dabei, unerwünschtes Gewebe von der Oberfläche der Gefäße und Organe zu entfernen.

Es gibt andere Arten der Ablation, die zur Behandlung von Krankheiten eingesetzt werden, die nicht direkt mit dem Herz-Kreislauf-System zusammenhängen: nadelförmiges, kaltes Plasma. Sie alle tragen zur Verbesserung des Gesundheitszustands des Patienten bei, sofern sie den Empfehlungen des Arztes folgen.

Vorbereitung für den Eingriff

12 Stunden vor dem Eingriff kann man nicht essen und essen. Der Arzt sollte wissen, welche Arzneimittel der Patient einnimmt, da es erforderlich sein kann, die Einnahme abzubrechen. Unabhängig verweigern Drogen und beginnen, etwas zu verwenden, kann nicht.

Alle notwendigen Anweisungen sollten von einem Arzt gegeben werden. Wenn der Patient einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator oder einen künstlichen Schrittmacher trägt, sind möglicherweise Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. Daher muss der Arzt alle Details in Bezug auf die Gesundheit mitteilen - dies hilft, mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Ablation

Der Eingriff wird im Operationssaal unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Vor dem Start wird ein Katheter installiert, mit dem Sie schnell die erforderlichen Medikamente eingeben können. Dem Patienten können Beruhigungsmittel verabreicht werden, damit er sich keine Sorgen macht. Wenn sie wirken, wird eine lokale Betäubung des operierten Körperteils durchgeführt.

Danach wird ein Schlauch in die Vene eingeführt und ein Katheter durch die Vene geführt, der das Herz erreichen soll. Dazu dient ein spezieller Farbstoff - ein Kontrastmittel. So können Sie mit Röntgenstrahlen die zu behandelnden Stellen erkennen.

Am Ende des Katheters befinden sich Elektroden, die eine Ablation ermöglichen. Nachdem der Arzt die betroffenen Bereiche im Herzen gefunden hat, werden sie dorthin geschickt. Die freigesetzte Energie verursacht Narben im abnormalen Gewebe und blockiert elektrische Signale, um die Arrhythmie zu stoppen.

Der gesamte Vorgang dauert 3 bis 6 Stunden. Wenn Komplikationen auftreten, kann die Zeit verlängert werden. Während der Durchführung dieser Operation verspürt der Patient keine Schmerzen, nur leichte Beschwerden beim Einbringen eines Kontrastmittels und beim Durchtritt von Energie. Wenn eine Person dabei Atemnot oder Schmerzen verspürt, muss der behandelnde Arzt darüber informiert werden.

Nach der Ablation

Nach dem Eingriff wird der Patient zur Genesung auf die Station gebracht. Es sollte einige Stunden ruhig liegen, um Blutungen an der Stelle zu vermeiden, an der der Katheter eingeführt wurde. Außerdem werden zum ersten Mal Blutdruck und Herzfrequenz überwacht.

Ein Patient kann am Ablationstag oder am nächsten Tag nach Hause gehen - alles hängt von seinem Zustand ab. In seltenen Fällen verlängert sich der Krankenhausaufenthalt auf 3 Tage. Erlaubt der Arzt die Entlassung am selben Tag, kann sich die Person nicht ans Steuer setzen. Nach der Operation ist möglicherweise ein leichter Schmerz zu spüren, der jedoch innerhalb einer Woche ein Maximum erreicht. Der normale Lebensrhythmus ist nach ein paar Tagen wieder hergestellt.

Komplikationen und Konsequenzen

Trotz aller Vorteile der Ablation können manchmal Komplikationen auftreten.

1. Blutung Bei qualifizierter medizinischer Versorgung schadet diese Komplikation dem Patienten nicht.
2. Versehentliche Schädigung des Herzgewebes.
3. Die Bildung von Blutgerinnseln.
4. Schäden an den Blutgefäßen.
5. Nierenschäden durch Kontrastmittel.

Diese Komplikationen sind selten und werden von qualifizierten Ärzten behoben. Grundsätzlich läuft alles ohne negative Konsequenzen und bringt natürlich gute Ergebnisse, wenn der Patient selbst alle Empfehlungen einhält und die Gesundheit schützt.

Herzablation: Indikationen für Operationen, Komplikationen, Rehabilitation

Das menschliche Herz muss rhythmisch schlagen und Fehler in seiner Arbeit sind kontraindiziert. Moderne Menschen sind die ganze Zeit irgendwo in Eile, führen eine falsche Lebensweise und überwachen nicht ihre Gesundheit. Alle diese Ursachen können zu Herzrhythmusstörungen führen.

Diese Pathologie ist ein häufiges und unangenehmes Phänomen. Mit dem Fortschreiten der Krankheit kann der Arzt eine Ablation des Herzens verschreiben. Mit dem ausgewählten Verfahren entfernt ein Spezialist abnormale Bereiche.

Viele Patienten, die sich einer Ablation unterzogen hatten, wurden von Herzproblemen befreit, wodurch sich ihr Leben verlängerte. Wenn Sie dieses Verfahren durchlaufen müssen, ist dieses Material für Sie. Hier erfahren Sie, was Herzablation ist, wie Sie sich vorbereiten, wie Sie sich nach Abschluss der Operation verhalten und welche Komplikationen möglich sind.

Ablation des Herzens - was ist das?

Die Ablation des Herzens ist eine der Arten chirurgischer Eingriffe bei der Behandlung von Arrhythmien. Herzrhythmusstörungen verdoppeln das Risiko tödlicher Folgen bei Patienten. Bei Herzrhythmusstörungen besteht eine Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln, zur Entstehung von Schlaganfällen, zur Herzinsuffizienz.

Zweifellos sollten Arrhythmien rechtzeitig behandelt werden. Die Anwendung der Ablation beginnt in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts, als ein kontrollierter Fokus der Nekrose auf das Myokard geschaffen wurde, bei dem die Auswirkungen verschiedener physikalischer Faktoren berücksichtigt wurden. Die sogenannte künstliche AV-Blockade wird geschaffen.

Dies ist notwendig, um die Ausbreitung von pathologischen Impulsen bei Arrhythmien zu verhindern, die außerhalb der entsprechenden Phase der Kontraktion des Herzens auftreten und dessen Arbeit stören. Heute wird die Methode der Hochfrequenzablation angewendet, bei der der Chirurg mit einer speziellen Elektrode punktuell auf die Bereiche des Herzleitungssystems einwirkt.

Im Bereich der Ätzung ist die Leitung des Anregungspulses gesperrt. Gleichzeitig wird die Arbeit des Herzmuskels um die gebildete Narbe nicht gestört und der Rhythmus des Herzimpulses wiederhergestellt. Diese minimal-invasive High-Tech-Operation ermöglicht es Ihnen, den Verlauf der Arrhythmie effektiv zu beeinflussen.

Die Verwendung der Ablation des Herzens beginnt im letzten Jahrhundert - in den 80er Jahren. Die Ablation dieser Zeit war eine solche Operation, bei der ein Nekrose-Zentrum künstlich angelegt wurde (ein Abschnitt toten Myokardgewebes). Dies wurde möglich, weil verschiedene physikalische Faktoren verwendet wurden - Laserenergie, elektrische Impulse usw.

Dieser Bereich der Nekrose war notwendig, um an der Stelle, an der sich die Nerven verzweigen, die für die Übertragung des Signals von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verantwortlich sind. Dies bedeutet, dass ein künstlicher atrioventrikulärer Block erzeugt werden muss.

Dies verhindert das Auftreten von Impulsen, die auf die Herzrelaxationsphase (Diastole) fallen und die normale Herzfunktion nicht stören. Weitere Untersuchungen auf dem Gebiet der Herzablation liefen darauf hinaus, dass ein Verfahren erfunden werden musste, das sich dosiert auf das Herzmuskelgewebe auswirkt und auch die benachbarten Strukturen nicht beeinträchtigt.

Damit begann die Ära der Hochfrequenzablation. In diesem Fall können Sie durch die Verwendung einer Punktelektrode nur an der Stelle ihrer Anwendung eine Wirkung erzielen. Dies führt zu einer Blockade des Impulses an der Stelle, an der die Verbrennung des Myokardgewebes und der dort verlaufenden Pfade stattgefunden hat.

Der Vorteil der Methode besteht darin, dass in der näheren Umgebung keine pathologischen Veränderungen auftreten - ihre Kontraktilität wird nicht gestört, ebenso wie die Fähigkeit, einen Nervenimpuls zu leiten. Daher bezieht sich die Verwendung der Radiofrequenzablation des Herzens auf eine hochtechnologische medizinische Versorgung, die die geringste Anzahl von Komplikationen aufweist, kombiniert mit einer hohen Effizienz.

Arten von Verfahren

Die normale Herzfrequenz wird während der Ablation wiederhergestellt, indem ein kleiner Bereich des Herzens unter Verwendung verschiedener physikalischer Faktoren kauterisiert wird, wodurch eine AV-Blockade entsteht. Durch die Kauterisation werden die Leitung des Pulses und die Funktion des Herzmuskelgewebes blockiert ist nicht gestört, stoppt die Tachykardie.

Diese Technik wurde bereits in den 80er Jahren in der Chirurgie aktiv eingesetzt, und bereits in den 90er Jahren wurde zum ersten Mal eine Hochfrequenzablation durchgeführt. Die moderne Herzchirurgie ist mit verschiedenen Arten der Ablation „bewaffnet“.

Hochfrequenzablation des Herzens. Sie wird unter kombinierter Anästhesie durchgeführt und stellt die folgende Abfolge von Aktionen dar: Nach Durchführung der lokalen und intravenösen Anästhesie wird ein Katheter durch eines der Gefäße zum Herzen des Patienten geführt (daher wird dieser chirurgische Vorgang auch als "Katheterablation" bezeichnet).

Als nächstes die Installation von endokardialen Sondenelektroden (diese führen eine permanente Stimulation sowie eine vorübergehende Stimulation des rechten Ventrikels durch) und als nächstes die Installation einer Ablationselektrode im rechten Vorhofbereich.

Die nächste Stufe der Operation ist die Diagnose der Aktivität des His-Bündels durch mehrfache Permutationen der Elektroden und die anschließende Hochfrequenzwirkung mit einer hohen Temperatur von 40-60ºC, um die Quelle zu zerstören, die pathologische elektrische Impulse erzeugt, die zu Tachykardie führen.

Die erhaltene vollständige künstliche AV-Blockade erfordert die Aufrechterhaltung des Herzrhythmus durch vorübergehende Stimulation des rechten Ventrikels unter Verwendung der oben genannten Endokardelektroden. Wenn der Effekt stabil ist, endet die HF-Ablation mit der Implantation eines permanenten Schrittmachers - falls dies erforderlich ist.

Alle Arbeitsschritte, die zwischen 1,5 und 6 Stunden dauern, werden ständig von den notwendigen elektrophysiologischen Geräten und dem Röntgenfernsehen überwacht. Eine ähnliche Zerstörung des pathologischen Fokus kann auch durch andere physikalische Einflüsse erfolgen, nach denen andere Arten der Ablation unterschieden werden:

1. Laserablation
2. Ultraschallablation.
3. Kryodestruktion, d. H. Ablation unter Verwendung niedriger Temperaturen.

Die Nutzung hochfrequenter elektrischer Energie zur Entstehung einer AV-Blockade bei Tachykardie gilt derzeit jedoch als die sicherste und zugleich effektivste Methode. Aus diesem Grund bleibt die katheterchirurgische Ablation die "beliebteste" Art der Ablation des Herzens.

Indikationen für eine Operation

Die Hauptindikationen für die Radiofrequenz-Katheterablation sind Rhythmusstörungen vom Typ der Tachykardie oder Tachyarrhythmie. Dazu gehören:

Vorhofflimmern ist eine Rhythmusstörung, bei der sich die Vorhofmuskelfasern einzeln, isoliert voneinander und nicht synchron wie in einem normalen Rhythmus zusammenziehen.

Dies schafft einen Mechanismus für die Zirkulation des Pulses und es gibt einen pathologischen Erregungsfokus in den Vorhöfen. Diese Erregung erstreckt sich auf die Ventrikel, die sich ebenfalls häufig zusammenzuziehen beginnen, was zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten führt. Die Herzfrequenz erreicht gleichzeitig 100 - 150 Schläge pro Minute, manchmal mehr.

Gegenanzeigen für die Ablation des Herzens

Wie bei jeder Operation und invasiven Intervention hat die Ablation des Herzens Kontraindikationen. Die Kenntnis dieser Kontraindikationen minimiert die Anzahl der nachteiligen Folgen dieses chirurgischen Eingriffs. Sie können nur nach einer detaillierten klinischen, laboratorischen und instrumentellen Untersuchung des Patienten bestimmt werden.

Die Hauptkontraindikationen sind:

• der ernste Zustand des Patienten, der durch verschiedene pathologische Prozesse verursacht wird;
• infektiöse Endokarditis, dh der entzündliche Prozess, der durch Läsionen des Endokards (innere Schicht des Herzens) gekennzeichnet ist;
• Wasser- und Elektrolytstörungen, die zu Herzrhythmusstörungen führen können (in diesem Fall führt die Korrektur der aufgedeckten Verstöße zur Wiederherstellung des Herzrhythmus, wodurch eine unzumutbare Operation verhindert wird);
• schwere Insuffizienz der Herzfunktion (Unter- und Dekompensation von Herzinsuffizienz);
• akutes respiratorisches Versagen verschiedener Herkunft;
• erhöhte Temperatur, die eine Klärung der Art ihrer Zunahme sowie die anschließende Behandlung dieses pathologischen Zustands erfordert (vor dem Hintergrund des Fiebers steigt das Versagensrisiko um ein Vielfaches);
• ein signifikanter permanenter Anstieg des Blutdrucks, der für eine Arzneimittelkorrektur nicht zugänglich ist;
• das Vorliegen einer allergischen Unverträglichkeit der strahlenundurchlässigen Substanz, die während der Ablation des Herzens angewendet wird (dies ist eine relative Kontraindikation, da es möglich ist, ein anderes Arzneimittel zu verwenden);
• individuelle Überempfindlichkeit gegen Jod, das Bestandteil vieler Röntgenmittel ist;
• schweres Nierenversagen;
• eine signifikante Abnahme des Hämoglobins im Blut usw.

Vorbereitung für den Eingriff

Für eine erfolgreiche Radiofrequenzablation des Herzens muss der Patient vor dem Eingriff eine Reihe diagnostischer Untersuchungen durchführen:

• Bluttests: klinischer, biochemischer, Blutgruppen- und Rhesusfaktor, Tests auf Hepatitis B und C, HIV, Wasserman-Reaktion;
• EKG mit 12 Ableitungen;
• tägliches Hallter-EKG;
• Stresstest;
• Echo-KG;
• MRT des Herzens.

Nachdem der Schwerpunkt der Entwicklung der Arrhythmie festgelegt wurde, kann das Datum der Hochfrequenzablation festgelegt werden. Vor dem Eingriff erhält der Patient vom Arzt detaillierte Empfehlungen zur richtigen Vorbereitung des Eingriffs:

• einige Medikamente 2-3 Tage vor dem Eingriff abbrechen (Antiarrhythmika, Hypoglykämika usw.);
• Die letzte Mahlzeit und Flüssigkeit vor dem Eingriff sollte am Vorabend eingenommen werden (bevor der Eingriff mindestens 12 Stunden dauern muss).
• Entfernen Sie vor dem Test die Haare aus der Zugangszone zur Arterie (in der Leiste oder in der Achselhöhle).
• vor dem Studium einen Reinigungsklistier durchführen.

Risiken im Zusammenhang mit dem Verfahren

Herzablation birgt einige Risiken, darunter:

• Blutung an der Stelle, an der der Katheter eingeführt wird.
• Beschädigung der Blutgefäße beim Vorschieben des Katheters.
• Versehentliche Schädigung des Herzgewebes während der Ablation.
• Eine Störung im elektrischen System des Herzens, die Herzrhythmusstörungen verschlimmern kann und die Installation eines Herzschrittmachers erforderlich macht.
• Die Bildung von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln), die sich in den Blutgefäßen ausbreiten und Herzinfarkte oder Schlaganfälle verursachen können.
• Verengung der blutführenden Venen zwischen Lunge und Herz (Stenose der Lungenvenen).
• Nierenschaden durch einen Farbstoff, der während des Eingriffs injiziert wird.

Das Komplikationsrisiko steigt, wenn der Patient an Diabetes, Blutungsstörungen oder Nierenerkrankungen leidet. Das Risiko von Komplikationen bei der Herzablation wird bei Patienten über 75 Jahren als sehr hoch eingeschätzt.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Das Verfahren der Radiofrequenzablation des Herzens wird durchgeführt, nachdem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde. In spezialisierten Operationssälen müssen die folgenden Geräte vorhanden sein, um diese minimal invasive Operation durchzuführen:

• Herzkatheterisierungsinstrumente;
• Katheterelektroden;
• System für Radiographie oder Fluoroskopie;
• Instrumente zur Überwachung lebenswichtiger Körperfunktionen;
• ein Gerät zum Aufzeichnen von intrakardialen und Oberflächenelektrogrammen;
• Ausrüstung für die Bereitstellung von Wiederbelebung.

Vor dem Eingriff wird der Patient sediert und im Bereich der Punktion örtlich betäubt. Als nächstes folgt die Radiofrequenzablation des Herzens:

1. Für den arteriellen Zugang können die rechte oder linke Oberschenkelarterie oder die Radialarterien ausgewählt werden. Der Bereich der Gefäßpunktion wird mit einer antiseptischen Lösung sterilisiert und mit sterilem Material abgedeckt.
2. Eine spezielle Nadel mit einem Leiter der erforderlichen Länge wird in das Gefäß eingeführt. Als nächstes führt der röntgengesteuerte Arzt eine Katheterelektrode durch die hämostatische Einführschleuse in die Arterie ein, die an das Herz abgegeben wird.
3. Nachdem die endokardialen Katheterelektroden in die Herzkammern eingeführt wurden, werden sie vom Arzt an ein EKG-Aufzeichnungsgerät angeschlossen, es werden intrakardiale elektrokardiologische Untersuchungen durchgeführt und ein arrhythmogenes Zentrum für die Bildung eines pathologischen Impulses eingerichtet, der eine Arrhythmie hervorruft. Bei Bedarf kann der Patient getestet werden, um Arrhythmien hervorzurufen.
4. Die Ablation kann im AV-Knoten, im Mund der Lungenvenen oder in einem anderen Teil des Leitungssystems durchgeführt werden. Nach dem Kontakt mit einer ablativen Elektrode wird das Herzgewebe auf 40 bis 60 Grad erhitzt, es werden Mikrorahmen darauf gebildet und eine künstliche AV-Blockade wird erzeugt.
5. Während der künstlichen AV-Blockade werden zuvor eingegebene Endokardelektroden verwendet, um den Herzrhythmus aufrechtzuerhalten.
6. Zur Beurteilung der Wirksamkeit der Wirkung der Ablationselektrode auf den arrhythmogenen Fokus wird eine wiederholte elektrokardiologische Untersuchung durchgeführt.

In Ermangelung des gewünschten Effekts in diesem Stadium der Operation kann die Hochfrequenzablation erforderlichenfalls mit der Implantation eines Schrittmachers kombiniert werden, und wenn das Ergebnis zufriedenstellend ist, wird die Operation abgeschlossen und Katheter und Elektroden werden entfernt.

Die Dauer der Hochfrequenzablation des Herzens kann 1,5 bis 6 Stunden betragen (abhängig von der Tiefe des arrhythmogenen Fokus in der Dicke des Myokards und dem Ort seiner Lokalisation). Die Entlassung des Patienten erfolgt 2-5 Tage nach dem Eingriff.

Das Wesen der Methode

Die Radiofrequenzablation des Herzens ist eine Intervention, die zur Beseitigung von Arrhythmien durchgeführt wird. Um den Herzrhythmus zu normalisieren, wird seine Stelle, die eine Arrhythmie hervorruft, kauterisiert, weshalb eine AV-Blockade entsteht. Der Bereich des Herzens, in dem die Kauterisation durchgeführt wurde, blockiert den Durchgang des Impulses.

In diesem Fall werden die Funktionen des Herzgewebes, das an die während der RFA gebildete Narbe angrenzt, nicht verletzt, und die Arrhythmie hört auf. Vor der Entscheidung für eine RFA sollte der Patient sorgfältig untersucht werden. Alle Menschen mit Vorhofflimmern oder anderen Arten von Rhythmusstörungen sollten sich einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens unterziehen.

Dies ist ein Vorgang, dessen Kern die Registrierung biologischer Potentiale von der inneren Oberfläche des Herzens aus ist. An den Rekorder angeschlossene Elektrodenkatheter werden für seine Ausführung verwendet. Das Studium des Herzens vor der Operation umfasst auch:

• Elektrokardiographie, einschließlich täglicher Überwachung;
• Echokardiographie;
• Laborbluttests;
• Magnetresonanztomographie des Herzens.

Nicht weniger als 8 Stunden vor der RFA sollte der Patient keine Lebensmittel und Medikamente einnehmen. Die Radiofrequenzablation wird unter Einführung einer kombinierten Anästhesie durchgeführt: Zuerst wird dem Patienten das Anästhetikum topisch und dann intravenös verabreicht. Danach fahren Sie mit der RFA fort:

1. Ein spezieller Katheter wird durch das Gefäß zum Herzen geführt. Es ermöglicht Ihnen, die notwendigen Informationen über den Zustand des Herzens zu entfernen und den Vorgang zu überwachen.
2. Dem Patienten werden Sonden-Elektroden eingebaut, die eine kontinuierliche Kardiostimulation und Stimulation des linken Ventrikels ermöglichen. Im anteropartikulären Bereich des rechten Vorhofs ist eine Ablationselektrode installiert.
3. In diesem Stadium untersucht der RFA die Funktion des His-Bündels: Zu diesem Zweck werden eine Mehrfachpermutation der Elektroden und ein Hochfrequenzeffekt auf die Ursache der Arrhythmie durchgeführt. Die Belichtung erfolgt bei einer Temperatur von ca. 60 Grad.
4. Nach der Erstellung des AV-Blocks ist eine temporäre elektrische Stimulation erforderlich. Wenn der normale Rhythmus stabil ist, endet die Ablation des Herzens. Bei Bedarf kann der Schrittmacher jedoch in den Patienten implantiert werden.

RFA bei Vorhofflimmern dauert bis zu 6 Stunden. Neben der Radiofrequenz gibt es andere Arten der Ablation:

• kryodistruktiv;
• Laser;
• Ultraschall.

Die Ablation des Herzens mit der Entstehung der AV-Blockade wird jedoch nach Einschätzung der Patienten als die sicherste Methode zur Behandlung von Vorhofflimmern angesehen.

Laserablation des Herzens

Diese Methode ist in den postsowjetischen Ländern noch nicht sehr weit fortgeschritten, aber es gibt bereits medizinische Zentren, die solche Operationen durchführen. Die Laserablation dient wie die Radiofrequenz dazu, arrhythmogene Bereiche des Herzens auszuschalten, während hier im Gegensatz zur RFA Laserstrahlung verwendet wird.

Statistisch gesehen nimmt die Komplikationshäufigkeit bei der Anwendung des Lasers nicht ab, hier hingegen nimmt die Rückfallhäufigkeit in der Regel ab. Außerdem schädigt der Laser im Gegensatz zu RFA selektiver das notwendige Schicksal und aufgrund dessen bleibt die Schädigung des Herzmuskels minimal und dementsprechend ist die Rehabilitationszeit etwas kürzer.

Leider ist diese Operation für den Patienten viel teurer. Weitere Informationen erhalten Sie von Ihrem Arzt.

HF-Katheterablationstechnik

Vor dem Krankenhausaufenthalt. Der Eingriff wird im Röntgen-Operationssaal durchgeführt, in dem folgende Geräte und Instrumente zur Verfügung stehen sollen:

• Katheterelektroden;
• Geräte und Instrumente zur Herzkatheterisierung;
• Instrumente zur Überwachung von Körperfunktionen;
• Röntgensysteme;
• ein Gerät zur Aufzeichnung von Elektrogrammen (oberflächlich, intrakardial);
• alle notwendigen Werkzeuge und Vorbereitungen für die Wiederbelebung.

In der Regel erfolgt der Eingriff unter örtlicher Betäubung mit zusätzlicher Sedierung (z. B. mit Relanium). Die Behandlung dauert 1-6 Stunden (in der Regel nicht länger als 4 Stunden), was von der Anzahl der pathologischen Herde und ihrer Lokalisation abhängt. Die Reihenfolge der Aktionen des Arztes und der drei Assistenten während der RFA ist wie folgt:

1. Der Chirurg wählt den Zugang zur Arterie am Oberschenkel (rechts oder links) oder zu einer der radialen Arterien (seltener - die Arteria subclavia).
2. Die Haut in den Venen wird mit Antiseptikum und Anästhetikum behandelt, das mit einem speziellen sterilen Material bedeckt ist.
3. Die Arterie wird durchstochen - eine spezielle Nadel wird mit einem Leiter der gewünschten Länge eingeführt.
4. Die Verwendung der entstandenen Punktion erfolgt in einem Gefäß durch einen hämostatischen Einführelektrodenkatheter.
5. Die Elektrode wird in die Herzhöhle injiziert und führt alle Manipulationen unter Röntgenkontrolle durch.
6. Befindet sich die Elektrode bereits im Herzen, wird ein Organtest - ein EFI (intrakardiales Kardiogramm) - durchgeführt, um arrhythmogene Zonen zu identifizieren. Hierzu provoziert der Arzt eine Tachykardie, da nur so der pathologische Bereich gefunden werden kann (in der Regel befindet er sich im Mund der Lungenvenen, AV-Knoten).
7. Der Fokus der Arrhythmie wird durch eine Ablationselektrode beeinflusst, die das Gewebe auf 40 bis 60 Grad erwärmt und so einen künstlichen atrioventrikulären Block erzeugt. Um den Rhythmus während dieser Zeit aufrechtzuerhalten, ist die Arbeit der eingeführten Elektroden notwendig.
8. Führen Sie den EFI nach 20 Minuten erneut durch, um die Wirksamkeit des durchgeführten Verfahrens zu beurteilen. Bei Bedarf werden alle Manipulationen wiederholt oder, falls kein positives Ergebnis vorliegt, ein künstlicher Schrittmacher implantiert.
9. Entfernen Sie Katheter, Elektroden und legen Sie einen Druckverband auf den Punktionsbereich.
10. Ein Patient kann nach einer Operation seine Beine nicht beugen, wenn tagsüber (manchmal 12 Stunden) eine Punktion des Oberschenkelgefäßes durchgeführt wurde und er im gleichen Zeitraum auch nicht aus dem Bett aufsteht (strenge Bettruhe).

Betriebsvorteile

Diese moderne Methode zur Behandlung von Arrhythmien bietet viele Vorteile gegenüber Eingriffen am offenen Herzen:

• Geringe Invasivität - Bei der Durchführung einer Radiofrequenzablation werden keine breiten Bauchschnitte und -zugänge verwendet. Die Einführung von Spezialgeräten durch Verwendung eines dünnen Katheters durch eine Punktion im Oberschenkel.
• Sehr viel einfachere Toleranz des Eingriffs durch den Patienten: Wenn während einer offenen Operation die Integrität des Körpers erheblich gestört wird, das Kreislaufsystem funktioniert und der Patient mehrere Wochen im Krankenhaus verbringt, wird der Patient während der Hochfrequenzablation nur einige Tage im Krankenhaus behandelt.
• Kosmetische Wirkung - Während einer Bauchoperation wird eine Mittellinien-Laparotomie als Zugang zum Herzen verwendet, bei der ein Einschnitt in der Mitte der vorderen Oberfläche der Brust vorgenommen wird.

Natürlich bleibt nach der Operation eine große Narbe zurück, und während der Ablation wird die Inzision nicht durchgeführt. Nach einigen Wochen ist keine Spur eines Einstichs von wenigen Millimetern in den Oberschenkel zu erkennen.

Schmerzfreiheit - Zweifellos verspürt ein Patient in der postoperativen Phase während einer traumatischen offenen Operation starke Schmerzen, die den Einsatz starker Anästhetika erfordern.

Bei der Radiofrequenzablation verspürt der Patient möglicherweise nur ein leichtes Druckgefühl in der Brust, das innerhalb weniger Stunden vergeht. Schmerzmittel werden nicht verschrieben.

Die Radiofrequenzablation des Herzens ist eine moderne und radikale Methode zur Behandlung von Arrhythmien.

Mögliche Komplikationen

Die Hochfrequenzablation gehört zu den Verfahren mit einem geringen Risiko: Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens negativer Folgen überschreitet 1% nicht. Komplikationen treten häufiger bei Patienten auf, die an Blutgerinnungsstörungen, Diabetes leiden und die 75-jährige Altersgrenze überschritten haben.

Unter den wahrscheinlichen Komplikationen der Hochfrequenzablation besteht das Risiko einer Entwicklung:

• Blutungen an der Stelle der Arterienpunktion;
• Verletzung der Integrität der Gefäßwand beim Vorschieben des Leiters oder Katheters;
• die Bildung von Blutgerinnseln und deren Übertragung mit dem Blutfluss;
• Anomalien des Myokardgewebes während der Ablation;
• Stenose der Lungenvenen;
• Versagen im Leitungssystem des Herzens, Verschlimmerung von Herzrhythmusstörungen und Notwendigkeit der Implantation eines Herzschrittmachers;
• Blutung aus einem punktierten Gefäß - tritt am häufigsten in der ersten postoperativen Periode auf, es gibt nicht viele Ursachen für Blutungen:
  • Blutungsstörung,
  • unsachgemäßes Auflegen eines postoperativen Druckverbandes,
  • Bei unsachgemäßem Verhalten des Patienten nach der Operation müssen die Empfehlungen des Chirurgen unbedingt befolgt werden.
• Nierenfunktionsstörung - da der Kontrast über die Nieren ausgeschieden wird und ziemlich giftig ist, kann es vor dem Hintergrund der anfänglichen Nierenerkrankung zu einem akuten Nierenversagen kommen.
• Thromboembolische Komplikationen - Aufgrund der Notwendigkeit, Blutgerinnungshemmer (Warfarin) vor der Operation abzubrechen, können sich Thromben in den Gefäßen entwickeln, die sich lösen und verschiedene thromboembolische Komplikationen verursachen können.
• Herzrhythmusstörung - Die Entwicklung neuer Arten von Herzrhythmusstörungen ist möglich, und dafür gibt es viele Gründe.
• Dies ist nicht alles, sondern nur die wichtigsten möglichen Komplikationen des Verfahrens. Sie können mehr von Ihrem Chirurgen lernen.
• Mit der Entwicklung von Komplikationen wird die Rehabilitationszeit nach rcha verlängert.

Rehabilitationszeitraum

Komplikationen nach RFA des Herzens sind äußerst selten: Die Wahrscheinlichkeit negativer Auswirkungen der Ablation überschreitet 1% nicht. Daher wird RFA als risikoarme Kategorie von Operationen eingestuft. Um Komplikationen vorzubeugen, werden jedoch in jedem Stadium der Erkennung und Behandlung von Tachykardien eine Reihe von besonderen Maßnahmen ergriffen.

Zu den mit RFA verbundenen Risiken zählen die folgenden wahrscheinlichen Komplikationen:

• Blutungen im Bereich der Einführung des Katheters.
• Verletzung der Integrität von Blutgefäßen beim Vorschieben des Katheters.
• Zufällige Verletzung der Integrität des Herzmuskelgewebes zum Zeitpunkt der Ablation.
• Fehlfunktionen des elektrischen Systems des Herzens, die eine Herzschlagstörung verschlimmern und die Implantation eines Herzschrittmachers erfordern.
• Die Bildung von Blutgerinnseln und deren Verteilung in den Blutgefäßen droht den Tod.
• Stenose der Lungenvenen, d. H. Verengung ihres Lumens.
• Schädigung der Nieren durch den in RFA verwendeten Farbstoff.

Das Risiko solcher Komplikationen steigt in Fällen, in denen der Patient Diabetiker ist, wenn seine Blutgerinnung beeinträchtigt ist und er die Altersgrenze von 75 Jahren überschritten hat. Während der postoperativen Zeit wird der Patient einige Zeit vom Arzt beobachtet, der seinen Allgemeinzustand kontrolliert.

Unmittelbar nach der Operation kann es bei dem operierten Patienten zu Beschwerden kommen, die mit dem Druckgefühl an der Stelle des chirurgischen Einschnitts verbunden sind. Dieser Zustand dauert jedoch selten länger als 25-30 Minuten. Wenn dieses Gefühl anhält oder sich verschlimmert, muss der Patient den Arzt darüber informieren.

Im Allgemeinen dauert die Rehabilitation nach RFA mehrere Monate, in denen dem Patienten möglicherweise Antiarrhythmika (z. B. Propafenon, Propanorm usw.) verschrieben werden, einschließlich solcher, die der Patient vor der Ablation eingenommen hat.

Die Bettruhe mit Kontrolle der Herzfrequenz und des Blutdrucks wird dem Patienten erst am ersten Tag nach der Operation angezeigt, wobei sich das allgemeine Wohlbefinden des Patienten rasch erholt und stabilisiert. Die Notwendigkeit einer erneuten RFA ist, wie die Praxis zeigt, bei operierten Patienten äußerst selten, insbesondere wenn der Patient seine gewohnte Lebensweise überdenkt:

1. Begrenzen Sie den Konsum von Getränken mit Alkohol und Koffein;
2. Reduzieren Sie die Menge an Salz in Ihrer Ernährung;
3. Bleibt bei der richtigen Diät;
4. Wählen Sie die optimale Art der körperlichen Aktivität;
5. Hören Sie auf zu rauchen und geben Sie andere schlechte Gewohnheiten auf.

Es ist daher sicher, über die folgenden zweifelsfreien Vorteile der Radiofrequenzablation des Herzens im Vergleich zu herkömmlichen invasiven Herzoperationen zu sprechen:

• Geringe invasive Belastung, sodass keine signifikanten Schnitte erforderlich sind.
• Die leichte Verträglichkeit der Operation durch den Patienten, die Unversehrtheit des Organismus und die Funktion des Kreislaufsystems werden nicht wesentlich beeinträchtigt.
• Die Verkürzung der postoperativen Rehabilitationszeit beträgt bis zu 2-7 Tage.
• Kosmetische Wirkung - Keine nennenswerten Narben nach Hautpunktion beim Einführen von Kathetern.
• Schmerzfreie Genesung in der postoperativen Phase, wodurch die Notwendigkeit einer Schmerzmedikation entfällt.

Diese Vorteile sprechen vor allem für die Kosten von RFA: Der Preis einer Operation kann je nach Komplexität variieren.

Wenn nach RFA alle notwendigen Regeln und Empfehlungen des Arztes befolgt werden, erfolgt die Wiederherstellung des Herzens und des gesamten Körpers so bald wie möglich. Um Blutungen an der Einstichstelle als Folge der Intervention zu vermeiden, sollte man in der frühen postoperativen Phase unter keinen Umständen aus dem Bett kommen.

Eine Person wird in der Regel zwei bis fünf Tage nach der Hochfrequenzablation entlassen und steht die ganze Zeit unter ständiger ärztlicher Aufsicht. Während des Krankenhausaufenthalts wird eine regelmäßige Überwachung des Herzschlags durchgeführt, bei der alle 6 Stunden am ersten Tag ein EKG erstellt wird. Druck, Körpertemperatur, Diurese werden gemessen, und der Herzultraschall wird ein bis zwei Mal durchgeführt.

Wenn nach 30 Minuten nach dem Eingriff immer noch unangenehme Empfindungen in der Brust auftreten, sollten Sie sofort Ihren Arzt informieren: Möglicherweise müssen einige Medikamente injiziert werden. Im Allgemeinen kann die erste Woche unangenehme Empfindungen, unregelmäßiger Herzschlag sein, aber dann verschwindet dieser Zustand spontan.

Rehabilitation nach RFA dauert 2-3 Monate. Zu diesem Zeitpunkt benötigt der Patient je nach Indikation Antiarrhythmika sowie indirekte Antikoagulanzien und andere Medikamente. Während der Rehabilitation können auch Begleiterkrankungen und somatische Erkrankungen behandelt werden.

Es gibt Tipps, mit deren Hilfe der Patient seine Gesundheit schnell wiederherstellen kann:

• Alkohol zu beseitigen, Rauchen aus Ihrem Leben;
• sich weigern, große Mengen Salz zu konsumieren;
• versuchen Sie, Gewicht zu reduzieren, indem Sie die Ernährung normalisieren, Fett und Tierfutter in der Ernährung reduzieren;
• trinke keinen Kaffee und keinen starken Tee;
• Reduzieren Sie die körperliche Anstrengung, aber eine spezielle Bewegungstherapie ist erforderlich.

Wenn die Behandlung von einem qualifizierten Arzt durchgeführt wurde und alle postoperativen Empfehlungen befolgt wurden, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Wiederauftreten der Pathologie recht gering.

Lebensstil und Prognose nach der Operation

Der Lebensstil nach der Operation sollte den folgenden Grundsätzen entsprechen:

Aufgrund der Tatsache, dass die Hauptursache für Herzrhythmusstörungen eine koronare Herzkrankheit ist, sollten Sie vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um den schädlichen Cholesterinspiegel im Blutplasma zu senken und dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße, die den Herzmuskel versorgen, zu verhindern.

Das wichtigste dieser Ereignisse ist die Reduzierung des Verzehrs von tierischen Fetten, Fast-Food-Produkten, gebratenen und gesalzenen Lebensmitteln. Getreide, Hülsenfrüchte, Pflanzenöle, mageres Fleisch und Geflügel sowie Milchprodukte sind willkommen.