CTG des Fötus während der Schwangerschaft: Entschlüsselung und Rate

Die Registrierung von Änderungen der Anzahl fetaler Herzschläge gleichzeitig mit Änderungen der kontraktilen Aktivität des Uterus und der fetalen Bewegungen auf Papier unter Verwendung elektronischer Geräte wurde als Kardiotokographie (CTG) bezeichnet.

Was ist CTG?

CTG ist neben der Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) die am häufigsten angewendete und verfügbare Methode zur Überwachung des Fetuszustands und ist eine kontinuierliche gleichzeitige Aufzeichnung der Herzfrequenz des Fetus (HR) - Kardiotachogramm und Uteruston - Togramm.

Zur Durchführung der CTG während der Schwangerschaft wird ein spezielles Gerät verwendet - ein Herzmonitor. Die fetale Herzaktivität wird mit einem speziellen Ultraschallsensor aufgezeichnet. Es wird an der vorderen Bauchdecke einer schwangeren Frau im Bereich des besten Hörvermögens der fetalen Herztöne verstärkt, das mit einem gewöhnlichen Geburtsstethoskop vorbestimmt wird.

Und um den Ton der Gebärmutter zu messen, wird ein Dehnungsmessstreifen verwendet (um die Stärke von Kontraktionen und spontanen Kontraktionen der Gebärmutter zu messen). Während einer Kontraktion steigt der Druck auf die Wägezelle proportional zur intrauterinen Vorrichtung. Sie wird vom Sensor in einen elektrischen Impuls umgewandelt und als Kurve auf einem sich bewegenden Papierband aufgezeichnet.

Das Kardiotogramm ist ein Papierband (bewegt sich mit einer Geschwindigkeit von 1-3 cm / min.) Mit zwei zeitlich kombinierten Kurven. Eine davon (obere Kurve) zeigt die Herzfrequenz (HR) und die andere - die Uterusaktivität (Kontraktion der Gebärmutter).

Zuvor bemerkten schwangere Frauen während der CTG selbst Bewegungen ihres Kindes im Unterleib, indem sie einen Knopf am Gerät drückten. Gleichzeitig erschien eine Markierung in der Tabelle, mit der die Änderung der fetalen Herzfrequenz und ihre motorische Aktivität verglichen werden können. Die neuesten Modelle von Herzmonitoren sind mit Sensoren ausgestattet, die die Intensität und Dauer der Bewegung des Fötus kontinuierlich erfassen.

Wie lange dauert eine CTG während der Schwangerschaft?

Die Studie wird im dritten Schwangerschaftsdrittel nach 33 Wochen durchgeführt (Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation N 572n). Zuvor wurde auf Anordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 50 empfohlen, CTG während der Schwangerschaft ab 32 Schwangerschaftswochen durchzuführen. Eine CTG vor dem angegebenen Zeitraum zu machen, macht keinen Sinn, da die Studie in diesem Fall keinen diagnostischen Wert hat.

Darüber hinaus wird nur in der 32. Schwangerschaftswoche zyklischer Schlaf und Wachsamkeit des ungeborenen Kindes gebildet.

Wie geht CTG

CTG wird auf nüchternen Magen oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit in der Position einer schwangeren Frau auf dem Rücken, auf der linken Seite oder in einer bequemen Position durchgeführt. Die Untersuchung in der Seiten- / Halbstirnposition ist vorzuziehen, da hierdurch die Entwicklung des Vena cava-Syndroms inferior ausgeschlossen werden kann, wenn sich die Vena cava inferior entlang der Wirbelsäule befindet (und dies ein Gefäß mit großem Durchmesser ist, durch das venöses Blut aus den Beinen und inneren Organen entfernt wird). in der Position einer Frau auf dem Rücken liegend.

In den meisten Fällen wird die Aufnahme jedoch trotzdem in Rückenlage durchgeführt. Wenn der Zustand des Fötus jedoch als nicht zufriedenstellend beurteilt wurde, ist es ratsam, die Untersuchung nach einem Positionswechsel (auf der Seite oder im Sitzen) zu wiederholen.

Unmittelbar vor der Untersuchung wird der Sensor oder der Bauchbereich mit Gel bestrichen, um einen maximalen Kontakt mit der Haut der schwangeren Frau zu gewährleisten. Sensoren befestigen die Gurte.

Ist das Gerät nicht mit der Möglichkeit ausgestattet, die fetale Bewegung automatisch zu registrieren, erhält die Patientin ein spezielles Gerät in der Hand, mit dem sie die Bewegungen des Kindes selbst aufzeichnet.

Der Eingriff dauert 20-40 Minuten, was mit der Häufigkeit des Schlafs (normalerweise nicht länger als 30 Minuten) und der Wachsamkeit des Fötus zusammenhängt. Die Registrierung des Grundrhythmus der fetalen Herzfrequenz wird für mindestens 20 Minuten durchgeführt, bis 2 Bewegungen von mindestens 15 Sekunden aufgezeichnet werden und eine Beschleunigung der Herzfrequenz für 15 Herzschläge pro 1 Minute bewirken.

Entfernen Sie nach Abschluss der Studie die Sensoren, entfernen Sie die Gelreste vom Bauch einer schwangeren Frau und schalten Sie den Monitor aus.

Unter Berücksichtigung der physiologischen Vorgänge im Fötus (Ruhe-Wach-Zustand) kann die Dauer der Aufzeichnung des Kardiotogramms 30 bis 60 Minuten betragen. Die Standardzeit für CTG beträgt 20 Minuten.

Ist CTG während der Schwangerschaft schädlich?

Die Kardiographie ist eine nicht-invasive Methode zur Überwachung des Fötuszustands (dh ohne Beeinträchtigung der Hautintegrität). Die CTG-Methode während der Schwangerschaft hat keine Kontraindikationen, verursacht keine Komplikationen und ist völlig harmlos. Auf dieser Grundlage ermöglicht die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft, den Zustand eines ungeborenen Kindes über einen langen Zeitraum zu überwachen, und bei Bedarf kann CTG täglich schwanger gemacht werden, was den diagnostischen Wert erheblich erhöht.

CTG ist ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden Befragung schwangerer Frauen (vorgeburtliche CTG) und schwangerer Frauen (intrapartale CTG).

Indikationen zur Kardiotokographie (CTG)

Derzeit wird allen schwangeren Frauen im dritten Trimester empfohlen, zweimal eine Kardiotokographie durchzuführen, deren Untersuchung es ermöglichen wird, Hypoxie, d. H. Sauerstoffmangel. Bei Schwangeren, bei denen ein hohes Risiko für perinatale Komplikationen besteht, sollte die CTG häufiger durchgeführt werden. Die Hauptindikationen für eine zusätzliche Herzüberwachung sind:

belastete geburtshilfliche Vorgeschichte (Verdacht auf intrauterine Wachstumsverzögerung, Frühgeburt, vorzeitige Reifung der Plazenta oder pathologische Anhaftung der Plazenta, drohende Fehlgeburt, Gebärmutter-Narbe, wiederkehrende Fehlgeburt usw.).
Erkrankungen schwangerer Frauen (Präeklampsie, Bluthochdruck, Diabetes). Viruserkrankungen der Schwangeren, die den Schwangerschaftsverlauf erschweren (in diesem Fall wird die CTG nach 30 Schwangerschaftswochen dynamisch durchgeführt);
Schwangerschaft verschoben. Wasser oder seichtes Wasser. Verminderte fetale motorische Aktivität. Mehrlingsschwangerschaften mit unsachgemäßer Präsentation einer der Früchte. Wenn eine Verwicklung durch die Nabelschnur festgestellt wird. Bisheriges Kardiotogramm mit pathologischen Parametern.

CTG wird nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch bei der Geburt bei Vorhandensein einer ganzen fetalen Blase angewendet. Im Idealfall sollte jede Frau unter der Aufsicht von CTG gebären.

Auswertung der CTG-Ergebnisse

Es gibt verschiedene Methoden, um die CTG-Ergebnisse in Punkten auszuwerten.

Bei der Interpretation der CTG-Daten kann die Berechnung des fetalen Statusindikators (PSP) verwendet werden. Die Werte von PSP 1 und weniger können den normalen Zustand des Fötus anzeigen. PSP-Werte von mehr als 1 und bis zu 2 können auf mögliche anfängliche Manifestationen einer fetalen Beeinträchtigung hinweisen. PSP-Werte von mehr als 2 und bis zu 3 können auf die Wahrscheinlichkeit ausgeprägter Verletzungen des Fötus zurückzuführen sein. Die Größe der GAP von mehr als 3 weist auf einen möglichen kritischen Zustand des Fötus hin. Weit verbreitet sind auch verschiedene Skalen zur Bewertung von CTG-Scores in Punkten.

Nachfolgend finden Sie eine Bewertungstabelle zur Beurteilung des Zustands des Fötus.

CTG - Punkte zur Beurteilung des Fetenbefindens

Interpretation der CTG-Scores und Beurteilung der Gesundheit des Fötus

Interpretation der fetalen CTG während der Schwangerschaft

Unabhängig davon, wie viele Punkte Sie erzielen, ist es wichtig, die Grafiken sorgfältig zu betrachten und die Parameter im Komplex zu analysieren.

Die Auswertung (Dekodierung) der CTG beginnt in der Regel mit einer Analyse der Basalherzfrequenz, die eine der Hauptmerkmale des Herzens darstellt und ein sehr wichtiger Parameter für die Beurteilung der fetalen Herzaktivität als Kriterium für den intrauterinen Zustand ist.

Die normale Herzfrequenz des Fötus-Basalrhythmus - 120-160 Schläge pro Minute. Wenn Sie sich jedoch bewegen, sollte sich die Herzfrequenz um etwa 20 Schläge pro Minute erhöhen.

Eine Abnahme der Basalrate unter 120 Schläge / min wird als Bradykardie und eine Zunahme von mehr als 160 Schlägen pro Minute als Tachykardie angesehen. Leichte Tachykardie - von 160 bis 180 Schlägen pro Minute und über 180 Schlägen pro Minute - schwere Tachykardie. Eine Tachykardie kann auf Fieber oder eine fetale Infektion oder eine andere fetale Belastung hinweisen. Es wurde festgestellt, dass der Fötus bei einer fetalen Herzfrequenz von 240 Schlägen pro Minute oder mehr eine Herzinsuffizienz mit der Entwicklung eines Ödems nicht-immunen Ursprungs hat.

Zur Beurteilung der CTG-Ergebnisse ähnelt die Variabilität (mögliche Varianten) der Herzkontraktionen des Babys Nelken - dies sind Abweichungen vom Basalrhythmus nach oben und unten. Idealerweise sollten sie in einer Minute 6 oder mehr auf dem Chart sein, aber es ist sehr schwierig, ihre Anzahl mit den Augen zu berechnen. Daher berücksichtigen Ärzte häufig die Amplitude der Abweichungen (die durchschnittliche Höhe der Zähne). Normalerweise beträgt ihre "Höhe" 11-25 Schläge pro Minute. Monotonie (Veränderung der Zahnhöhe bei 0-10 Schlägen pro Minute) wird von Ärzten normalerweise abgelehnt. Hierbei ist jedoch zu beachten, dass eine solche Monotonie ganz normal ist, wenn die Dauer Ihrer Schwangerschaft 28 Wochen nicht überschreitet oder wenn das Baby gerade schläft. Teilen Sie dem Arzt unbedingt mit, dass das Baby während des Eingriffs schläft, oder essen Sie etwas Süßes, um es zu wecken. Wenn die Zähne der Säge 25 Schläge pro Minute überschreiten, kann der Verdacht auf eine Nabelschnurverwicklung oder Hypoxie des Fötus bestehen.

Wenn ein großer Zahn in einer Kurve mit einer Höhe von 10 oder mehr Schlägen pro Minute aufwächst, spricht man von einer Beschleunigung. Während der Geburt treten solche Erhöhungen als Reaktion auf ein Gedränge auf.

Das Vorhandensein auf dem Diagramm erhöht sich als Reaktion auf Störungen und wird als gutes Zeichen angesehen. Gab es innerhalb von 10 Minuten zwei oder mehr davon, kann die EKG-Aufzeichnung gestoppt werden. Besonders gut ist es, wenn solche Zähne in unregelmäßigen Abständen in der Grafik erscheinen und sich nicht ähneln.

Ladungen (Verlangsamung) wirken im Gegensatz zu Erhöhungen wie ein herabwachsender Zahn. In der Schwangerschaft ist dies ein negatives Prognosezeichen. Bei der Geburt gibt es zwei Arten von Verzögerungen - normale und pathologische.

Es sollte gewarnt werden, wenn auf dem Ausdruck der CTG-Indizes Schnitte mit hoher Amplitude vermerkt sind oder die Volkszählungen aufgezeichnet wurden und sich das Kind zu diesem Zeitpunkt nicht bewegt hat. Beachten Sie jedoch das zweite Diagramm auf dem Ausdruck - es zeigt Kontraktionen der Gebärmutter, die sich auch auf das Auftreten von Kontraktionen auswirken können.

Fetale CTG ist normal

Bei der Dekodierung von CTG gilt als Norm:

Grundherzfrequenz innerhalb von 110-160 Schlägen pro Minute. Bei Vollzeitschwangerschaft und normalem Zustand des Fetus beträgt die Herzfrequenz (HR) 110-160 Schläge / min (durchschnittlich 140-145). Normale fetale Herzaktivität zeigt immer das Fehlen von Hypoxie (Sauerstoffmangel) an;
Variabilität des Basalrhythmus von 6-25 Schlägen / min;
das Fehlen von Verzögerungen (Schnitten) oder das Vorhandensein von sporadischen, flachen und kurzen Verzögerungen. Sporadische Beschleunigungen als Reaktion auf äußere Reize und / oder fetale Bewegungen weisen auf den Normalzustand hin.
das Vorhandensein von zwei oder mehr Beschleunigungen für 20 Minuten Aufnahme.

Die Abweichung von den angegebenen Merkmalen der untersuchten Parameter deutet auf eine Verletzung der Reaktivität des Herz-Kreislaufsystems des Fötus hin.

Die CTG-Rate bei Verwendung des Scores im CAP-Score ist kleiner oder gleich 1,0

Die Beurteilungsrate der CTG-Indikatoren in Punkten - 9-12 Punkte.

Bei normaler CTG sollte die Bewegung des Fötus während Episoden mit hoher Variabilität häufiger sein als während Episoden mit geringer Variabilität.

CTG ist nur eine zusätzliche diagnostische Methode, und die als Ergebnis der Studie erhaltenen Informationen spiegeln nur einen Teil der komplexen Veränderungen im Mutter-Plazenta-Fötus-System wider.

Über CTG - Cardiotogram.

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Derzeit ist die Kardiotokographie neben Ultraschall die führende Methode zur Beurteilung des Fetuszustands. Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) CTG. Während der Schwangerschaft wird nur indirektes CTG angewendet. Ein modernes Karditogramm besteht aus zwei zeitlich kombinierten Kurven, von denen eine die Herzfrequenz des Fötus und die andere die Uterusaktivität widerspiegelt. Darüber hinaus sind moderne Fetalmonitore mit einem Gerät zur grafischen Erfassung von Fetalbewegungen ausgestattet.

Die Information über die fetale Herzaktivität wird mit einem speziellen Ultraschallsensor gewonnen, dessen Prinzip auf dem Doppler-Effekt beruht.

Die meisten Autoren glauben, dass zuverlässige Informationen über den Zustand des Fötus mit dieser Methode nur im dritten Schwangerschaftsdrittel von 32 bis 34 Wochen erhalten werden können. Zu diesem Zeitpunkt erreichen der Myokardreflex und alle anderen Manifestationen der fetalen Vitalaktivität, die die Art ihrer Herztätigkeit, insbesondere die Bildung des Aktivitätszyklus und des Restes des Fötus, beeinflussen, die Reife.

Bei der Beurteilung des Zustands des Fötus bei der Verwendung von CTG ist die aktive Periode führend, da Änderungen der Herzaktivität während der Ruheperiode denjenigen ähnlich sind, die bei Verletzung seines Zustands beobachtet werden. Daher muss die Aufnahme mindestens 40 Minuten fortgesetzt werden, weil Die Ruhephase des Fötus beträgt durchschnittlich 15-30 Minuten, seltener bis zu 40 Minuten.

Bei der Analyse von Kardiotokogrammen werden nacheinander die Größe der Grundherzfrequenz, die Amplitude der augenblicklichen Schwingungen, die Amplitude der langsamen Beschleunigungen, das Vorhandensein und die Stärke der Verzögerungen sowie die motorische Aktivität des Fötus analysiert.

Grundrhythmus

Unter dem Basalrhythmus versteht man die durchschnittliche Herzfrequenz des Fötus, die für einen Zeitraum von 10 Minuten oder länger unverändert bleibt. In diesem Fall werden Beschleunigung und Verzögerung nicht berücksichtigt. Im physiologischen Zustand des Fötus unterliegt die Herzfrequenz aufgrund der Reaktivität des autonomen Systems des fötalen Herzens ständigen kleinen Änderungen.

Herzfrequenzvariabilität

Die Herzfrequenzvariabilität wird durch das Vorhandensein augenblicklicher Oszillationen beurteilt. Sie repräsentieren Abweichungen der Herzfrequenz vom durchschnittlichen Grundniveau. Die Oszillationszählung wird in Bereichen durchgeführt, in denen keine langsamen Beschleunigungen auftreten. Das Zählen der Anzahl der Schwingungen bei der visuellen Beurteilung von CTG ist nahezu unmöglich. Daher beschränkt sich die CTG-Analyse normalerweise auf die Berechnung der Amplitude momentaner Schwingungen. Es gibt niedrige Schwingungen (weniger als 3 Herzschläge pro Minute), mittlere (3-6 pro Minute) und hohe Schwingungen (mehr als 6 Herzschläge pro Minute). Das Vorhandensein hoher Schwingungen zeigt einen guten Zustand des Fötus an, niedrig - eine Verletzung seines Zustands.

Ossilationen

Besonderes Augenmerk bei der Analyse von CTG wird auf das Vorhandensein langsamer Oszillationen gelegt. Zählen Sie ihre Anzahl, Amplitude und Dauer. Abhängig von der Amplitude langsamer Beschleunigungen werden folgende CTG-Varianten unterschieden: Mute- oder Monoton-Typ zeichnet sich durch geringe Schwingungsamplitude (0-5 Schläge / min), leichte Modulation oder Übergang (6-10 Schläge / min), Welligkeit oder Welligkeit (11-25 Schläge) aus / min), salatorisch oder galoppierend (mehr als 25 Schläge / min). Das Vorhandensein der ersten beiden Rhythmusvarianten deutet normalerweise auf eine Verletzung des Fötuszustands hin, was den guten Zustand des Fötus stimuliert, und der salzhaltige Zustand deutet auf ein Verheddern der Nabelschnur hin.

Beschleunigung

Bei der Dekodierung von CTG wird neben Oszillationen und Beschleunigungen auch die Verzögerung (Verlangsamung der Herzfrequenz) berücksichtigt. Unter Verzögerungen verstehen wir Episoden, in denen die Herzfrequenz um 15 oder mehr Herzschläge verlangsamt wird und die 15 Sekunden andauern. und mehr. Eine Verzögerung tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen oder fetale Bewegungen auf.

Das Verfahren der Kardiotokographie ermöglicht die gleichzeitige Aufzeichnung und Aufzeichnung von zeitlichen Änderungen des Herzrhythmus (Cardio) des Fetus und der kontraktilen (aktuellen) Aktivität des Uterus auf dem Band.

Eines der allerersten Kardiotokographen - CTG-Aufzeichnungsgeräte, das von der amerikanischen Firma Hewlett-Packard Mitte der 70er Jahre hergestellt wurde, basierte auf der akustischen (phonokardiographischen) Aufzeichnung von Herzgeräuschen des Fötus. Es stellte sich jedoch schnell heraus, dass diese Registrierungsmethode eine geringe Empfindlichkeit aufweist. Zukünftig wurden alle CTG-Geräte nach den Prinzipien der Doppler-Ultraschallortung der Bewegungen der fetalen Herzklappen erstellt. Das in das CTG-Gerät eingebaute elektronische System übersetzt die Sequenz der Doppler-Herzschlagspitzen in die Herzfrequenz (Anzahl der Herzschläge pro Minute). Jeder Wert der Dauer des Cardio-Intervalls (der Zeitraum zwischen den Kontraktionen) wird als Punkt auf dem Diagrammband aufgezeichnet. Da sich das Band sehr langsam bewegt (1 cm pro Minute), verschmelzen diese Punkte und bilden eine ziemlich ungleichmäßige Linie. Dies zeigt, wie sich die momentane Herzfrequenz (HR) des Fötus im Laufe der Zeit verändert hat. Parallel zur Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz auf dem zweiten Kanal des Geräts und unter Verwendung eines anderen Sensors werden Änderungen der Spannung (Ton) der Gebärmutter aufgezeichnet. Der Vergleich der Veränderungen der fetalen Herzfrequenz mit ihrer motorischen Aktivität (die entweder von der Mutter oder vom Gerät selbst bestimmt wird) und dem Uteruston ermöglicht es, den Zustand des Fötus zu beurteilen und bestimmte Vorhersagen über die Entwicklung dieser Schwangerschaft zu treffen.

Die CTG-Methode hat sich in den 80er und frühen 90er Jahren des letzten Jahrhunderts sehr intensiv entwickelt und hat sich inzwischen zu einer der anderen Methoden zur Beurteilung und Diagnose des Fötuszustands entwickelt. CTG wird nicht nur zur Beurteilung des Zustands während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt verwendet. Die letztere Richtung wird oft als elektronische Überwachung des Fötus bezeichnet. In dieser Nachricht konzentrieren wir uns auf die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft.

Bevor wir den diagnostischen Wert dieser Methode beschreiben, wollen wir uns mit der Physiologie der Regulation der fetalen Herzfrequenz befassen. Das Herz eines menschlichen Embryos beginnt in einem ausreichend frühen Entwicklungsstadium (nach 4 Wochen) zu schrumpfen, lange bevor das Nervensystem des zukünftigen Menschen entsteht und zu arbeiten beginnt. Der Rhythmus der Kontraktionen des Herzens bestimmt die Gruppe der Zellen, die sich in der Wand des rechten Vorhofs befinden und den sogenannten Sinusknoten bilden.

Das in diesen Zellen entstehende elektrische Signal breitet sich über ein spezielles Leitungssystem aus und bewirkt eine zeitlich koordinierte Kontraktion aller Teile des Herzens, die zum Ausstoß von Blut aus den Herzventrikeln (Systole) und zur Durchblutung des Gefäßsystems des Fötus führt. Nach einer intrauterinen Entwicklung von 4 bis 18 Wochen wird das fetale Herz vollständig autonom reduziert und steht nicht unter dem Einfluss seines Nervensystems. Bekanntlich ist das menschliche Nervensystem (wie auch alle Tiere) in zwei Hauptteile unterteilt - das somatische und das vegetative Nervensystem. Somatisch (Soma - Körper) kontrolliert unsere freiwilligen Bewegungen. Vegetativ reguliert die Arbeit der inneren Organe (Herz, Lunge, Magen-Darm-Trakt). Darüber hinaus geschieht diese Regulation unfreiwillig, ohne unsere mentalen Anstrengungen zu verknüpfen. Funktionen wie die Verdauung von Nahrungsmitteln, die Regulation des arteriellen Blutdrucks und die Ausscheidung von Galle erfolgen schließlich wie von selbst, ohne willkürliche Befehle unseres Bewusstseins. Genau wie die anderen Funktionen der inneren Organe wird die Herzfrequenz von unserem vegetativen System gesteuert. Wenn wir körperlich arbeiten - die Herzfrequenz steigt, wenn wir uns ausruhen - sinkt sie, was die Anforderungen unseres Körpers an die Sauerstoffversorgung der Arbeitsorgane widerspiegelt. Der Anstieg der Herzfrequenz erfolgt unter dem Einfluss der sogenannten sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems. Diese Abteilung setzt die Stressreaktion des Körpers um und bereitet ihn auf die Arbeit vor. Eine langsame Herzfrequenz tritt unter dem Einfluss der parasympathischen Teilung auf. Diese Abteilung regelt die Aktivität der Organe in Ruhe, während der Nahrungsverdauung und während des Schlafs. Beide Abteilungen befinden sich in einem dynamischen Gleichgewicht und stimmen und koordinieren die Arbeit aller Organe der Organisation für eine optimale Ausführung der Funktionen. Auch im Ruhezustand arbeiten diese Abteilungen und beeinflussen den Rhythmus der Herzschläge. Versuchen Sie, Ihren Puls eine Minute lang zu zählen. Es stellt sich heraus, dass er zum Beispiel 62 Schlägen pro Minute entspricht. Wiederholen Sie nach drei Minuten die Messung, und der Puls ist bereits unterschiedlich (z. B. 72 Schläge pro Minute) und nach 5 Minuten. Die Messung zeigt 64 Schläge pro Minute. Diese normale Pulsfrequenzvariabilität zeigt, dass das vegetative Nervensystem des Körpers arbeitet und kleine Änderungen der Herzfrequenz in Abhängigkeit von der Umgebungstemperatur, der Atemfrequenz und der Körperposition im Raum sowie der Arbeit anderer innerer Organe vornimmt. Umgekehrt weist der Mangel an Herzfrequenzvariabilität auf Fehlfunktionen im Körper hin. Daher ist bei Patienten mit Myokardinfarkt oder schwerer Influenza die Herzfrequenzvariabilität signifikant verringert. All dies hängt auf den ersten Blick direkt mit der richtigen Interpretation der CTG-Ergebnisse zusammen, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.

Wir haben damit aufgehört, dass das Herz des Fötus bis zur 18. Woche völlig autonom schrumpft und nicht unter dem Einfluss des autonomen Nervensystems steht. Aber ab der 19. Woche sprießen dünne Äste des Vagusnervs, der zum parasympathischen System gehört, zum Herzen und beginnen, seine Arbeit zu beeinflussen. Ab diesem Zeitraum weist die fetale Herzfrequenz eine etwas größere Variabilität auf. Die motorische Aktivität des Fötus äußert sich zu diesem Zeitpunkt in Reflexverlangsamungen des Herzrhythmus. Diese Verlangsamungen werden als Verzögerungen bezeichnet. Das Eindringen der Äste der sympathischen Nerven in das Herz des Fötus erfolgt viel später - bis zur 28.-29. Schwangerschaftswoche. Ab diesem Zeitpunkt beginnt der Fötus als Reaktion auf die Bewegung des Bewegungsapparates mit einer Erhöhung der Herzfrequenz und Beschleunigungen zu reagieren. Dies bedeutet nicht, dass wir vor der 28. Woche keine periodischen Anstiege des fetalen Herzschlags registrieren können, sie können jedoch mit der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen im Körper der Mutter oder mit dem direkten Einfluss der intrauterinen Existenz auf die Sinusknotenzellen verbunden sein. Bis zu 32 Wochen reifen die Mechanismen der nervösen Regulation der fetalen Herzaktivität aus und der Einfluss beider Teile des autonomen Nervensystems auf die Regulation der fetalen Herzfrequenz ist ausgeglichen. Daher hat die Beurteilung des Fetalstatus durch CTG vor der 32. Schwangerschaftswoche keine signifikante diagnostische Bedeutung. In jedem Fall funktionieren die diagnostischen Kriterien, die zur Beurteilung des CTG des Vollzeitfetus in Zeiträumen von bis zu 32 Wochen entwickelt wurden, nicht.

Lassen Sie uns auf diese Kriterien eingehen. Bei der Beurteilung der CTG sollte der Arzt ab 32 Wochen die folgenden Indikatoren berücksichtigen und bewerten:

1. Die durchschnittliche Herzfrequenz (oder der Grundrhythmus).

Normalerweise sollte der Fötus im Bereich von 120-160 Schlägen pro Minute liegen.
Eine Herzfrequenz über 160 Minuten wird als Tachykardie bezeichnet, weniger als 120 Minuten. - Bradykardie.

2. Herzfrequenzvariabilität.

Gleichzeitig wird die sogenannte kurzfristige Variabilität (soweit sich die Dauer des aktuellen Cardio-Intervalls von den benachbarten unterscheidet) und die langfristige (dies sind kleine Änderungen der Herzfrequenz innerhalb einer Minute) unterschieden. Beide Arten sind mit dem regulatorischen Einfluss des autonomen Nervensystems verbunden. Das Vorliegen einer Herzfrequenzvariabilität ist ein gutes diagnostisches Zeichen. Eine Verringerung der Variabilität ist normal (während der Schlafphasen des Kindes) und bei chronischer Hypoxie möglich. Während der Hypoxie sind die subtilen regulatorischen Verbindungen des Nervensystems und des Herzens gestört. Infolgedessen bewegt sich das Herz in eine autonomere Betriebsart (die weniger mit der Aktivität des autonomen Nervensystems verbunden ist).

3. Das Vorhandensein von Beschleunigung.

Unter Beschleunigung wird eine Abweichung vom Grundrhythmus von 15 oder mehr Schlägen pro Minute verstanden. für mindestens 15 Sekunden. Das Vorhandensein einer oder mehrerer Beschleunigungen während eines 10-minütigen Aufzeichnungszeitraums ist ein gutes diagnostisches Zeichen und zeugt von der normalen Reaktivität des fötalen Nervensystems. Ein gutes Zeichen liegt vor, wenn nach einer Zeit der körperlichen Betätigung (diese Zeit wird von der Frau selbst, durch Drücken einer Taste oder durch eine spezielle Funktion des CTG-Geräts aufgezeichnet) eine Beschleunigung aufgezeichnet wird.

4. Das Vorhandensein von Verzögerungen.

Unter Verzögerung versteht man die periodische Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge. pro Minute für 15 Sekunden oder mehr Eine Verzögerung wird als Reflex betrachtet, wenn sie nach einer Beschleunigung oder nach einer Episode motorischer Aktivität auftritt. Solche Verzögerungen gelten nicht als Manifestation der Pathologie. Die Situation ist etwas anders mit spontanen tiefen Verlangsamungen, die in Ruhe oder nach Uteruskontraktionen auftreten können. Das Vorhandensein tiefer Verlangsamungen mit langsamer Erholung wird als Pathologie bewertet. Ihr Auftreten kann auf die direkte Wirkung von Hypoxie auf den fetalen Herzfrequenztreiber zurückzuführen sein.

5. Reaktion auf Bewegungsaktivität, fetale Stimulation oder Geräusche.

Für ein Vollzeitbaby sollte eine normale Reaktion auf diese Reize eine Beschleunigung sein.

Bei der Beurteilung der CTG anhand einer Reihe von Parametern (von denen einige quantitativ und andere qualitativ sind) ist es offensichtlich, dass der Arzt dies oft sehr subjektiv tut. Dieselbe fetale Herzaufzeichnung kann von verschiedenen Experten beurteilt oder erkannt werden. Um den Beitrag der subjektiven Komponente zu verringern, haben einige Forscher quantitative CTG-Skalen vorgeschlagen. Zusätzlich wird jeder der Parameter, abhängig von der Einhaltung seiner Normkriterien, von 0 bis 2 Punkten geschätzt. Wenn Sie dann die Anzahl der Punkte zusammenfassen, erhalten Sie eine Gesamtbewertung des Kardiotogramms. Die bekanntesten Skalen sind Fisher (1982 vorgeschlagen) und Gauthier.

Der Vergleich der Schwangerschaftsergebnisse mit den Ergebnissen der quantitativen Auswertung des CTG vor der Entbindung zeigte in den meisten Fällen, dass die Genauigkeit der Diagnose des Fötus mit dieser Methode immer noch nicht hoch genug ist. Dies ist nicht verwunderlich, da CTG ein Versuch ist, einen solchen integralen Indikator wie die fetale Herzfrequenz (die von einer großen Anzahl unerklärlicher Faktoren abhängt - die fetale Schlafperiode, den Glukosespiegel im Blut der Mutter usw.) mit der fetalen Hypoxie (die auch eine solche hat) zu verknüpfen verschiedene Manifestationen und können chronisch und akut sein). Oft befindet sich das Kind im Schlafzustand (die Herzfrequenz ist durch geringe Variabilität gekennzeichnet), und die CTG kann fälschlicherweise als pathologisch eingestuft werden. Angesichts dieser Umstände unternahmen Ende der 1980er Jahre eine Reihe von Forschern den Versuch, die CTG-Bewertung zu computerisieren. Den größten Erfolg bei der digitalen Verarbeitung der fetalen Herzfrequenz erzielte eine Gruppe von Geburtshelfern und Mathematikern aus Oxford unter der Leitung der Professoren Davis und Redman. Sie analysierten 8.000 CTG und verglichen sie mit dem Zustand der Neugeborenen nach der Geburt. Dies ermöglichte es, genau zu wissen, in welchem Fall eine Hypoxie des Fötus stattfand und in welchem Fall keine Hypoxie stattfand, was es wiederum ermöglichte, die quantitativen und qualitativen Merkmale des CTG mit dem spezifizierten Zustand des Fötus in Beziehung zu setzen. Das Ergebnis dieser Arbeit war die Entwicklung einer Software für den Oxford-Kardiotokographen mit dem Namen Team 8000. Ein solches Gerät registriert nicht nur das CTG selbst, sondern berücksichtigt auch dessen Hauptparameter. Darüber hinaus liefert der im Gerät integrierte Prozessor Informationen darüber, welche Minuten-CTG das Davis-Redman-Kriterium erfüllt und für ein bestimmtes Gestationsalter als normal angesehen werden kann. Trotz der Tatsache, dass die Ergebnisse einer solchen Diagnose der fetalen Hypoxie viel besser geworden sind, gibt das Gerät am Ende des Berichts den Hinweis „Dies ist keine Diagnose“ aus. Dies bedeutet, dass nur ein Arzt, der die Ergebnisse aller klinischen und instrumentellen Methoden überprüft, das Recht hat, eine klinische Diagnose des Fötus zu stellen.

Der signifikante Fortschritt der Doppler-Ultraschallverfahren zur Messung des Blutflusses in den Hauptgefäßen des Fötus bei Gesundheit und Krankheit hat die Frage aufgeworfen, die Empfindlichkeit und den diagnostischen Wert dieser Verfahren im Vergleich zu CTG zu bewerten. Eine große Anzahl von Studien, die mit dem schwierigsten Kontingent schwangerer Frauen durchgeführt wurden - Frauen mit schwerer Präeklampsie und fötalem Wachstumsverzögerungssyndrom - haben gezeigt, dass sich mit der Entwicklung der Pathologie des Fötus die Blutflussraten in der Nabelarterie, der zentralen Gehirnarterie, zum ersten Mal ändern. Mit fortschreitender Pathologie werden eine Abnahme der Variabilität der fetalen Herzfrequenz im CTG, das Auftreten charakteristischer Verlangsamungen und eine Änderung der Doppler-Indizes in der Aorta und den großen Venen des Fötus beobachtet.

Somit ist die CTG eine informative und wertvolle Methode zur Diagnose des Fötuszustands, jedoch nur in Kombination mit anderen Ultraschallmethoden (Fetometrie und Doplerometrie).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, Leiter des Zentrums zur Vorbereitung auf die Partnergeburt „Partner“

CTG (Cardiotocography) ist eine Methode zur Funktionsbewertung des Fetus während der Schwangerschaft und Geburt, die auf der Aufzeichnung der Häufigkeit seiner Herzschläge und ihrer Veränderungen in Abhängigkeit von den Kontraktionen der Gebärmutter, der Wirkung äußerer Reize oder der Aktivität des Fetus selbst basiert.

Die CTG ist neben Ultraschall und Doppler derzeit ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden Beurteilung des Fetuszustands. Eine solche Überwachung der fetalen Herzaktivität erweitert die Diagnosemöglichkeiten sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt erheblich und ermöglicht es, die Probleme einer rationalen Taktik ihres Managements wirksam anzugehen.

Wie läuft die CTG ab?

Die kardiale Fetalaktivität wird mit einem speziellen Ultraschallsensor mit einer Frequenz von 1,5 - 2,0 MHz aufgezeichnet, der auf dem Doppler-Effekt basiert. Dieser Sensor wird an der vorderen Bauchdecke einer schwangeren Frau im Bereich des besten Hörvermögens der fetalen Herztöne verstärkt, das mit einem gewöhnlichen Geburtsstethoskop vorbestimmt wird. Der Sensor erzeugt ein Ultraschallsignal, das vom Herzen des Fötus reflektiert und vom Sensor wieder wahrgenommen wird. Das elektronische System des Herzmonitors wandelt die aufgezeichneten Änderungen der Intervalle zwischen den einzelnen Herzschlägen des Fötus in die augenblickliche Frequenz seiner Herzschläge um und berechnet die Anzahl der Herzschläge pro Minute zum Zeitpunkt der Studie.

Änderungen der Herzfrequenz werden vom Gerät in Form von Licht, Ton, digitalen Signalen und einem grafischen Bild in Form eines Diagramms auf einem Papierband angezeigt.

Bei gleichzeitiger Durchführung einer CTG mit der Erfassung der Herzaktivität des Fetus wird die kontraktile Aktivität des Uterus mit einem speziellen Sensor erfasst, der an der vorderen Bauchwand der schwangeren Frau im Bereich des Uterusbodens befestigt ist.

In modernen CTG-Geräten ist eine spezielle Fernbedienung vorgesehen, mit der eine Schwangere unabhängig fetale Bewegungen registrieren kann.

Kontraktionen der Uterus- und Fötusbewegung werden von dem Gerät bei der Untersuchung im unteren Teil des Klebebandes in Form einer gekrümmten Linie angezeigt.

Bei der Entschlüsselung einer CTG-Aufzeichnung und der Beurteilung der Beziehung der empfangenen Daten zum fetalen Zustand sollte davon ausgegangen werden, dass die erhaltene Aufzeichnung zuallererst die Reaktivität des fetalen Nervensystems und den Zustand seiner protektiv-adaptiven Reaktionen zum Zeitpunkt der Studie widerspiegelt.

Änderungen der Herzaktivität des Fötus zeigen nur indirekt die Art der pathologischen Prozesse an, die im Körper des Fötus auftreten.

Es ist unmöglich, die Ergebnisse zu identifizieren, die bei der Analyse der CTG-Aufzeichnung erhalten wurden, nur wenn der Schweregrad des Sauerstoffmangels (Hypoxie) beim Fötus variiert.

Hier sind nur einige Beispiele der vielen Möglichkeiten, die diesen Gedanken bestätigen:

Fetale Hypoxie wird am häufigsten durch eine verminderte Sauerstoffzufuhr zum uteroplazentaren Blutfluss und eine beeinträchtigte Plazentafunktion verursacht. In diesem Fall tritt die Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems aufgrund des Vorhandenseins und der Schwere einer Abnahme der Sauerstoffsättigung des fetalen Blutes auf. Ein klarer Verstoß gegen den Zustand des Fötus wird dabei in den Aufzeichnungen der CTG widergespiegelt.

In einigen Fällen ist eine relativ kurzfristige Störung des Blutflusses in Nabelschnurgefäßen möglich, beispielsweise aufgrund ihres Drucks durch den Kopf des Fötus. Dieses Phänomen wird sich auch im Charakter der CTG-Aufzeichnung widerspiegeln, als würde ihm ein pathologischer Charakter verliehen, obwohl der Fötus tatsächlich nicht leidet. Dies erzeugt eine falsche Illusion über die Verletzung des Zustands des Fötus.

Als Schutzreaktion beim Fötus kann der Sauerstoffverbrauch des Gewebes abnehmen und die Resistenz gegen Hypoxie zunehmen. Die CTG-Aufzeichnung ist normal, obwohl der Fötus unter Hypoxie leidet. Gerade solange ist die Situation noch ausgeglichen.

Unter verschiedenen pathologischen Bedingungen kann die Fähigkeit des Gewebes, Sauerstoff mit seinem normalen Gehalt im Blut wahrzunehmen, abnehmen, was möglicherweise keine angemessene Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems hervorruft, obwohl dem fetalen Gewebe Sauerstoff fehlt und der Fötus leidet. Dh In dieser Situation ist die CTG-Aufnahme trotz Verletzung des Fötus normal.

Somit ist CTG nur eine zusätzliche instrumentelle Diagnosemethode, und die als Ergebnis der Studie erhaltenen Informationen spiegeln nur einen kleinen Teil der komplexen Veränderungen wider, die im Mutter-Plazenta-Fötus-System auftreten. Die in der Studie mit Hilfe der CTG erhaltenen Informationen sollten mit den klinischen Daten und den Ergebnissen anderer Studien verglichen werden, da zwei ähnliche Aufzeichnungen mit nahezu identischen diagnostischen Merkmalen für verschiedene Früchte einen völlig unterschiedlichen diagnostischen Wert haben können.

Bedingungen für CTG

Um auf Basis von CTG-Daten verlässliche Informationen über den Zustand des Fötus zu erhalten, sollten eine Reihe von Bedingungen beachtet werden:

Die Anwendung von CTG darf nicht früher als 32 Wochen nach der Schwangerschaft erfolgen. Zu diesem Zeitpunkt bildet sich eine Beziehung zwischen Herzaktivität und fetaler motorischer Aktivität, die die Funktionalität mehrerer seiner Systeme (zentralnervös, muskulös und kardiovaskulär) widerspiegelt. Ab der 32. Schwangerschaftswoche kommt es auch zur Bildung des fetalen Aktivitäts-Ruhe-Zyklus. Die durchschnittliche Dauer des aktiven Zustands beträgt 50-60 Minuten, und leise - 20-30 Minuten. Eine frühere Verwendung von CTG gewährleistet nicht die Genauigkeit der Diagnose, da dies mit einer großen Anzahl falscher Ergebnisse einhergeht.

Bei der Beurteilung des Status des Fötus ist der Zeitraum seiner Tätigkeit von größter Bedeutung. Es ist wichtig, dass während der Durchführung der CTG mindestens ein Teil der fetalen Aktivität aufgezeichnet wird, begleitet von seinen Bewegungen. Angesichts des ruhigen Zustands des Fötus sollte die erforderliche Gesamtaufzeichnungszeit 40-60 Minuten betragen, was den möglichen Fehler bei der Beurteilung des Funktionszustands des Fötus minimiert.

Die Aufnahme erfolgt in der Position einer schwangeren Frau auf dem Rücken, auf der linken Seite oder in einer bequemen Position sitzend.

Einerseits besteht die Ansicht, dass die CTG nicht aussagekräftig genug ist, um Anomalien im Fötus zu diagnostizieren, was durch eine beträchtliche Anzahl falsch positiver Ergebnisse in der Gruppe mit pathologischen Veränderungen im Kardiotogramm belegt wird. Anderen Daten zufolge stimmte die Genauigkeit der Vorhersage des zufriedenstellenden Zustands des Neugeborenen in mehr als 90% der Fälle mit den Ergebnissen der CTG überein, was auf die hohe Fähigkeit der Methode hinweist, den Normalzustand des Fötus zu bestätigen. Tatsächlich hängt der Informationsgehalt der Methode jedoch stark von der Interpretationsmethode der in der Studie erhaltenen Daten ab.

Bei der Entschlüsselung der CTG-Aufzeichnung wurde eine Reihe von Indikatoren gefunden, die normale und pathologische Anzeichen aufweisen, die es ermöglichen, die Reaktivität des Herz-Kreislauf-Systems des Fötus zu bewerten.

In einigen Fällen werden Methoden zur Computerauswertung der CTG-Aufzeichnung verwendet. Insbesondere bei der Interpretation der CTG-Daten wird daher die Berechnung des fetalen Statusindikators (PSP) verwendet. Die Werte von PSP 1 und weniger können den normalen Zustand des Fötus anzeigen. PSP-Werte von mehr als 1 und bis zu 2 können auf mögliche anfängliche Manifestationen einer fetalen Beeinträchtigung hinweisen. PSP-Werte von mehr als 2 und bis zu 3 können auf die Wahrscheinlichkeit ausgeprägter Verletzungen des Fötus zurückzuführen sein. Die Größe der GAP von mehr als 3 weist auf einen möglichen kritischen Zustand des Fötus hin. Weit verbreitet sind auch verschiedene Skalen zur Bewertung von CTG-Scores in Punkten.

Darunter sind die von W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982) vorgeschlagenen gängigsten Maßstäbe sowie ihre verschiedenen Modifikationen. Die Punktzahl von 8-10 Punkten entspricht einer normalen CTG; 5-7 Punkte sind verdächtig und können auf erste Manifestationen einer fetalen Beeinträchtigung hinweisen; 4 Punkte oder weniger können auf signifikante Unregelmäßigkeiten im Fötus hinweisen.

Diese Indikatoren sollten jedoch sehr sorgfältig und unterschiedlich behandelt werden. Es versteht sich, dass die Schlussfolgerung zur Dekodierung der CTG-Aufzeichnung keine Diagnose ist, sondern nur einige zusätzliche Informationen zusammen mit anderen Forschungsmethoden enthält. Die Ergebnisse einer einzelnen Studie geben nur einen indirekten Hinweis auf den Zustand des Fötus ab dem Zeitpunkt der Studie für nicht mehr als einen Tag. Aufgrund verschiedener Umstände kann sich die Art der Reaktivität des Herz-Kreislaufsystems des Fötus in kürzerer Zeit ändern. Die Schwere von Verstößen gegen die Reaktivität des Herz-Kreislauf-Systems des Fötus stimmt möglicherweise nicht immer mit der Schwere der Verletzung seines Zustands überein. Die Ergebnisse sollten nur in Verbindung mit dem Krankheitsbild, der Art des Schwangerschaftsverlaufs und Daten aus anderen Forschungsmethoden, einschließlich Ultraschall und Doppler, betrachtet werden.

Die CTG-Methode hat jedoch keine Kontraindikationen und ist absolut unbedenklich. Auf dieser Grundlage ermöglicht die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft eine lange Überwachung des Fetus, und dies kann, falls erforderlich, täglich durchgeführt werden, was den diagnostischen Wert der Methode, insbesondere in Kombination mit Daten aus anderen diagnostischen Methoden, erheblich erhöht. CTG wird auch erfolgreich während der Wehen angewendet, wodurch Sie den Zustand des Fötus in der Dynamik der Wehen überwachen und die Uteruskontraktionen bewerten können. Die CTG-Daten erleichtern die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung bei der Entbindung, und häufig sind die Ergebnisse der Studie ein Grund, die Taktik des Arbeitsmanagements zu ändern.

Im Idealfall sollte jede Frau unter der Aufsicht von CTG gebären. Besondere Aufmerksamkeit sollte Früh- und Spätgeburt, Stimulierung und Stimulierung der Wehen, Entbindung während der Beckenpräsentation des Fötus sowie Entbindung mit Plazentainsuffizienz und Hypoxie gewidmet werden. Die Ergebnisse der CTG bei der Geburt werden ebenfalls streng individuell und nur in Kombination mit klinischen Daten sowie mit den Ergebnissen anderer Studien behandelt, die am Vorabend oder während der Wehen durchgeführt wurden.

Autor: Dr. med. Makarov Igor Olegovich, Professor, Arzt der höchsten Qualifikationskategorie, medizinisches Zentrum „Art-Med“

Wie fetale CTG zu entschlüsseln

Die Entschlüsselung der CTG des Fötus erfolgt in 2 Schritten: Zuerst verarbeitet das Programm selbst die Daten, dann gibt der Arzt, der die Untersuchung durchgeführt hat, seine Meinung dazu ab.

Die abschließende Bewertung der Daten erfolgt jedoch umfassend, wenn der Arzt auf der Grundlage von CTG-Daten und auf der Grundlage einer Untersuchung und anderer Analysen einer schwangeren Frau Schlussfolgerungen zieht.
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Was ist die Notwendigkeit, ein Kardiotogramm zu haben

CTG-Indizes während der Schwangerschaft sind erforderlich, um den Zustand des Fötus umfassend beurteilen zu können. Ultraschall allein oder sogar Dopplerographie reicht nicht aus, um herauszufinden, ob das Baby genug Sauerstoff hat (auch wenn die Gefäße und die Plazenta völlig normal sind).

Die CTG des Fötus während der Schwangerschaft zeigt, wie er körperlichen Belastungen (insbesondere seinen Bewegungen und Kontraktionen der Gebärmutter) standhält, ob er den Geburtskanal passieren und gesund bleiben kann.

Die einzige Einschränkung: Die CTG sollte nach 28 Wochen beurteilt werden, wenn bereits eine enge Beziehung zwischen dem autonomen und zentralen Nervensystem und dem Herzmuskel sowie dem Schlaf- und Wachzustand besteht.

Dies hilft, falsch positive Ergebnisse zu eliminieren.

Wie wird CTG analysiert, was bedeuten all diese Zahlen?

1. Der Grundrhythmus der Häufigkeit von Kontraktionen des Herzens des Babys (in der Regel reduziert "BCHS"). Dieser Indikator wird wie folgt berechnet: Jede Sekunde wird die Herzfrequenz gemessen, dann werden offensichtliche Erhöhungen und Kontraktionen entfernt und der arithmetische Durchschnitt über 10 Minuten wird berücksichtigt.

CTG-Norm des Fötus in Bezug auf BSCHS zu jeder Zeit: 119-160 Schläge pro Minute, wenn bekannt ist, dass das Kind schläft, 130-190 Schläge, wenn sich das Baby aktiv bewegt.

Auf dem Kardiotogramm ist normalerweise die Streuung der Herzfrequenz vermerkt, dh es ist nicht eine Zahl angegeben, sondern zwei.

2. Variabilität (Amplitude und Frequenz) des Basalrhythmus. Die Amplitude ist definiert als die Größe der Abweichung von der Hauptlinie des Basalrhythmus entlang der vertikalen Linie des Diagramms. Die Frequenz ist die Variation der Anzahl der Schwingungen pro Minute. Abhängig von der Variabilität umfasst die Dekodierung des fetalen CTG die folgenden Merkmale des Basalrhythmus:

eintönig (oder dumm): haben eine Amplitude von 0-5 pro Minute
leicht gewellt: Amplitude 5-10 pro Minute
wellenförmig: 10-15 pro Minute streuen
salatory: 24-30 Schläge pro Minute Amplitude.

Norm CTG des Fötus - wenn entweder das Wort "undulating" oder "saltatory" Rhythmus angezeigt wird oder die Zahlen 9-25 Schläge pro Minute geschrieben werden. Wenn es „monotone“, „leicht wellige“ Merkmale oder „Rhythmusvariabilität: weniger als 9 oder mehr als 25 Schläge / min“ gibt, ist dies ein Zeichen für eine fetale Hypoxie.

3. Beschleunigung - die sogenannten "Stalaktiten", dh die Zähne in der Grafik, deren Oberseite nach oben zeigt. Dies bedeutet eine erhöhte Herzfrequenz Baby. Sie sollten als Reaktion auf den Kampf erscheinen, die Bewegung ist nicht im Traum des Kindes selbst, Stress- und Nicht-Stress-Tests. Die Beschleunigung sollte sehr hoch sein: 2 oder mehr in 10 Minuten.

4. Degeneration bei CTG sind die nach unten gerichteten Zähne des Graphen, „Stalagmiten“. Dies ist eine Verringerung der Herzfrequenz um mehr als 30 Schläge / min, die 30 Sekunden oder länger dauert. Sie kommen in vielen Formen vor:

Früh (ich tippe): Sie treten zusammen mit einem Kampf auf oder verzögern sich um einige Sekunden; einen glatten Anfang und ein glattes Ende haben; kürzer oder gleich der Dauer des Kampfes. Normalerweise sollten während der Schwangerschaft nur wenige CTG durchgeführt werden. Sie sollten nicht als Gruppe behandelt werden, sondern einzeln, sehr kurz und flach sein. Es wird angenommen, dass dies ein Zeichen für eine Kompression der Nabelschnur ist.
Späte Verzögerungen (sie werden auch als "Typ II" bezeichnet). Diese verlangsamen den Herzrhythmus, was eine Reaktion auf das Gedränge ist, aber eine halbe Minute oder später wird ihr Höhepunkt nach der maximalen Spannung der Gebärmutter aufgezeichnet. Diese Zähne halten länger als ein Gedränge. Liegen die CTG-Ergebnisse im Normbereich, sollten solche Verzögerungen überhaupt nicht auftreten, dies ist ein Indikator für Durchblutungsstörungen in der Plazenta.
Variable (III-Typ) Verzögerung. Sie sind nach unten gerichtet, haben aber eine andere Form, es besteht kein sichtbarer Zusammenhang mit der Kontraktion der Gebärmutter. Dies ist ein Zeichen für Kompression der Nabelschnur, Wassermangel oder Bewegung des Fötus.

5. Bei der Entschlüsselung der CTG-Ergebnisse wird auch die Anzahl der Uteruskontraktionen berücksichtigt. Sie sind normalerweise vorhanden, da der Uterus ein großer Muskel ist, sollte er sich ein wenig erwärmen. Physiologisch (normal) wird berücksichtigt, wenn diese Verringerungen nicht mehr als 15% der Grundherzfrequenz betragen und in der Dauer 30 Sekunden nicht überschreiten.

Bewertungskriterien für die fetale Kardiotokographie

Die Erklärung der fetalen CTG beinhaltet eine Analyse aller oben genannten Indikatoren. Auf ihrer Grundlage wurde vorgeschlagen, drei Arten von Kardiotokogrammen zu unterscheiden.

Normale fetale CTGs sind wie folgt:

BCHSS 119-160 pro Minute in Ruhe
Rhythmus ist als wellig oder Übelkeit gekennzeichnet
gibt die Amplitude der Variabilität im Bereich von 10-25 pro Minute an
In 10 Minuten gibt es 2 und mehr Beschleunigung
keine Verzögerungen.

In diesem Fall wird der Eingriff 40 Minuten lang durchgeführt, die zweite Untersuchung wird vom Arzt auf der Grundlage der geburtshilflichen Situation verordnet.

Zweifelhaftes Zeugnis CTG

BSVSS 100-119 oder mehr 160 in Ruhe
Variabilitätsamplitude kleiner als 10 oder größer als 25
keine oder nur sehr wenige Beschleunigungen
Es gibt flache und kurze Verzögerungen.

In diesem Fall müssen Sie Nicht-Stress- oder Stresstests durchführen. Wiederholen Sie den Vorgang nach ein paar Stunden.

3. Pathologisches Kardiotogramm

BSCS 100 und weniger oder 180 oder mehr
Amplitude unter 5 Schlägen pro 1 Minute
wenig oder keine Beschleunigung
Es gibt verspätete und variable Verzögerungen
Rhythmus kann als sinusförmig beschrieben werden.

Nach Erhalt einer solchen CTG-Entschlüsselung während der Schwangerschaft muss der leitende Arzt einen Krankenwagen rufen, der die schwangere Frau in die Entbindungsklinik bringt.

Was bedeuten die Ergebnisse bei CTG?

Hilfe bei der Entschlüsselung der Ergebnisse von CTG-Kriterien Fisher. Zu diesem Zweck wird jeder Indikator - BCHS, Frequenz, Amplitude der Schwingungen, Beschleunigungen und Verzögerungen - von 0 bis 2 Punkten zugewiesen. Je schlechter das Ergebnis, desto niedriger der Fisher CTG Score:

BSCS: 180-0 Punkte, 100-120 und 160-180 sind 1 Punkt, 119-160-2 Punkte.
Oszillationsfrequenz: weniger als 3 pro Minute - 0 Punkte, 3-6 - 1 Punkt, mehr als 6 - 2 Punkte.
Schwingungsamplitude: weniger als 5 pro Minute oder sinusförmiger Rhythmus - 0; 5-9 oder mehr als 25 pro Minute - 1 Punkt; 10-25 - 2 Punkte.
Beschleunigung: nein - 0 Punkte; periodisch - 1 Punkt; häufig - 2 Punkte.
Deleration: Typ II langfristig oder Typ III - 0 Punkte; Typ II, kurz oder Typ III - 1 Punkt; nein oder früh - 2 Punkte.

Das Ergebnis CTG des Fötus wird durch die Punkte der Skala geschätzt:

8-10 Punkte - normale Herzaktivität
5-7 Punkte - Grenzzustand des Fötus, dringende fachärztliche Beratung und Behandlung erforderlich
4 Punkte und weniger, wenn es sich bei der Entschlüsselung von Fisher CTG um eine lebensbedrohliche Zustandsänderung handelt, ist ein dringender Krankenhausaufenthalt der schwangeren Frau erforderlich.

Fetus Condition Indicator (PSP) mit Kardiotokographie

Diese Zahl wird automatisch berechnet, was in der Liste der obligatorischen Indikatoren für die Dekodierung des CTG des Fötus-PSP enthalten ist. Es gibt nur 4 Ziffern, die die Bandbreite widerspiegeln:

Die PSP-CTG-Norm während der Schwangerschaft liegt unter 1,0 (in einigen Fällen beträgt sie bis zu 1,05), während sie der Ansicht sind, dass die Studie bei einem PSP von 0,8 bis 1,0 wiederholt werden sollte
1.05-2.0: Es liegen anfängliche Störungen des Babyzustands vor. Die Behandlung und Kontrolle der CTG ist an 5 Tagen / Woche erforderlich
2.01-3.0 - schwerer fetaler Zustand, Krankenhausaufenthalt erforderlich
PSP 3.0 und höher - dringender Krankenhausaufenthalt ist erforderlich und möglich - Notlieferung.

Was bedeutet es, wenn der Arzt sagte, dass auf CTG "ein schlechtes Ergebnis"

Wenn Sie sehen, dass Folgendes bei der Dekodierung von CTG geschrieben wurde:

BCS weniger als 120 oder mehr als 160 pro Minute
Variabilität von weniger als 5 oder mehr als 25 Hüben
es gibt das Wort "eintöniger" oder "sinusförmiger" Rhythmus
viele verschiedene Verzögerungen (mehr als 5 - Typ I oder mehr als 0 - II oder Typ III)
geringe oder keine Beschleunigung
PSP höher als 0,7
Die Gesamtpunktzahl von Fisher beträgt weniger als 8

Dies ist eine schlechte CTG während der Schwangerschaft. Brauche dringend Rat Frauenarzt. Wenn Ihr behandelnder Geburtshelfer nicht an Ort und Stelle ist, sollten Sie sich entweder an den Leiter der Geburtsklinik oder an den Arzt der Geburtsklinik wenden.

Interpretation des Kardiotogramms in Abhängigkeit von der Periode

Die Entschlüsselung des fetalen CTG nach 38 Wochen sollte durch die oben angegebenen „normalen“ Indikatoren dargestellt werden: Sowohl das BCS als auch die Amplitude, Beschleunigung und Verzögerung sollten innerhalb des normalen Bereichs liegen.

Die Beschleunigung mit CTG 0 ist normal

Bitte geben Sie an, ob es sich lohnt, Actovegin zur Prophylaxe zu verschreiben, wenn der Patient eine Standhöhe, eine Gewichtszunahme oder einen normalen Druck hat. Die Frucht entwickelt sich nach der Einnahmedauer von 35 Wochen, Doppler nach 33 Wochen ist die Norm. Aber CTG verwirrt mich - Grundherzfrequenz 120 Schläge. Soweit ich weiß, ist dies die Untergrenze. Aber das Problem ist, dass ich in einer sehr kleinen ländlichen Stadt arbeite. Alle meine Kollegen sind sehr erfahrene Ärzte, aber sie stehen CTG als Forschungsmethode skeptisch gegenüber. Sie vertrauen nicht nur den Ergebnissen, sondern wissen auch nicht, wie sie zu interpretieren sind. Ich habe niemanden, um Rat zu fragen. Ich bin ein junger Spezialist, der auf die Konzentrationen, die Übereinstimmung mit den Bewegungen und das Fehlen von Verzögerungen achtet. Wenn das Gerät die PSP des Fötus ausgibt, ist es viel einfacher, aber mit dem alten Gerät ist es sehr schwierig.

Der Wert von CTG ohne automatische Analyse der Indikatoren ist sehr gering.

Wie es das Glück wollte, rief der Patient an und klagte über aktives Rühren den ganzen Tag, angeblich normalerweise viel ruhiger. Es scheint, dass aktive Bewegungen (wenn natürlich nicht subjektive Gefühle) und Bradykardie (nach CTG) Hypoxie anzeigen? Was raten, um Hypoxie zu bestätigen oder zu widerlegen?

Geben Sie die Vorgeschichte und die Ergebnisse anderer Untersuchungen an.

Jetzt ist es wichtig zu wissen, wie die Früchte verderben. Sie werden eine Abnahme des c / b-Fötus sehen, dann eine langsame, ich wiederhole die langsame allmähliche Rückkehr der c / b-Frequenz zur ursprünglichen (Grund-) Frequenz. Mit der nächsten Kontraktion wird der Cut-Off tiefer und die Rückkehr noch langsamer sein, mit jeder weiteren noch tiefer, und die Rückkehr wird noch langsamer sein, und jetzt werden wir sehen, dass der nächste Kampf mit a / b nicht das Grundniveau erreicht, weniger häufig wird und verschwindet (Tod des Fötus). Dieses Phänomen wird als spätes Abbremsen bezeichnet.

Es sei an die Reflexverzögerungen erinnert, die durch das Drücken der Nabelschnur und häufiger des Kopfes des Fötus auf die Knochen des Beckens verursacht werden - dann beobachten wir die sogenannten symmetrischen Verzögerungen. Eine starke Abnahme der Herzfrequenz des Fötus und die gleiche starke Rückkehr zum Grundniveau unmittelbar nach der Kontraktion wird auf die Kontraktion angewendet. Dies ist eine Variante der Norm, lassen Sie sich nicht in Kombination mit leichtem Wasser einschüchtern. Die Prognose für die Geburt ist recht günstig. Ich achte noch einmal auf die Dicke der Linie: Je dünner sie ist, desto geringer ist der Gesundheitszustand des Fötus, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Es ist dieses Zeichen, das Sie alarmieren oder beruhigen soll. Der Lehrer brachte mir bei, mitzumachen (um mir vorzustellen, wie ich mich fühlen würde, wenn auch mein Herz funktioniere). Danach verstand ich einige Dinge klarer, fühlte sie besser, präsentierte sie deutlicher und hörte sie deutlicher. Ich sammelte 50 Stücke und ging in eine andere Stadt zu ihm und diskutierte über jeden von ihnen. Wenn Sie sie irgendwie hochladen können, kann ich Ihnen helfen, aber ich denke, es sollte wahrscheinlich irgendwo anders in meinem Konto gemacht werden.

Mit freundlichen Grüßen Andrei Vladimirovich Alekseev.

Der Wert von CTG ohne automatische Analyse der Indikatoren ist sehr gering.

Ich bin völlig anderer Meinung, ich glaube, dass es der automatische Indikator ist, der den Arzt verwirrt.

Und in Bezug auf Actovegin trägt dieses Medikament, das aus dem Blut von Bullen erhalten wird, eine Viruslast, die Vorteile sind äußerst zweifelhaft (d. H. Es ist definitiv nutzlos). Sie können eine schwangere Frau verletzen.

1. Kürzlich habe ich erfahren, dass es bei der Computeranalyse der CTG-Kurve während der Geburt und während der Schwangerschaft verschiedene Ansätze gibt. Unterscheiden sich diese Ansätze von den oben beschriebenen? Oder anders formuliere ich die Frage: Ist eine effektive unabhängige Bewertung der CTG-Kurve möglich, unabhängig davon, welcher Computeranalyse sie unterzogen wurde?

2. Wie wertvoll ist der Prognosefaktor der CTG für Patienten mit Pathologie, wenn man bedenkt, dass die CTG den Zustand des Fötus erst im Stadium seiner Einführung beurteilt? Oder müssen zusätzliche Analysen unter Berücksichtigung zusätzlicher Studien durchgeführt werden, z. B. MPPC?

3. Laut CTG habe ich nur ein Trainingshandbuch für russische Autoren „Fetal Assessment“ gelesen. Was können Sie noch zum Selbststudium empfehlen?

CTG des Uterus und der fetalen Herzfrequenz: 6, 7, 8, 9 Punkte

Wenn die zukünftige Mutter spürt, dass sich der Fötus bewegt, ist es wunderbar: Die schwangere Frau weiß, dass es dem Baby gut geht. Über die motorische Aktivität ist es jedoch unmöglich, den möglichen Beginn des intrauterinen Leidens bei einem Kind abzuschätzen.

Um Probleme rechtzeitig zu erkennen und zu vermeiden, sind Ultraschalluntersuchungsmethoden (CTG, Ultraschall und Dopplerometrie) erforderlich. Die Kardiotokographie (CTG) des Fötus ist eine einfache und kostengünstige Methode zur Beurteilung des Herzschlags eines Babys, mit der Sie die ersten Anzeichen eines Sauerstoffmangels erkennen können.

Darüber hinaus können Sie Veränderungen im Muskeltonus der Gebärmutter bei Frauen feststellen, die zu einer Frühgeburt führen können. CTG ist eine Technik zur Aufzeichnung des Uterustons und der Herzfrequenz auf einem speziellen Kalibrierungspapier. Das heißt, es gibt 2 Diagramme, einige Geräte können die körperliche Aktivität des Kindes aufzeichnen:

Herzschläge, Ultraschall-aufgezeichneter Uteruston, bestimmt durch einen Dehnungsmessstreifen

Ist die Kardiotokographie schädlich für den Fötus?

Dies ist ein absolut sicheres Verfahren, das sowohl für den Fötus als auch für die Frau unangenehm ist und anhand von Indikationen auch täglich durchgeführt werden kann (im Falle einer fetalen Hypoxie), um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen und eine Entscheidung über eine Notentbindung zu treffen.

Indikationen für CTG

Die informativste Methode im letzten Trimester der Schwangerschaft. Nach 30 Wochen sind die fetalen Biorhythmen vollständig eingerichtet (Aktivitäts-Schlaf-Zyklen) und es bildet sich ein spezifischer Reflex (Herzklopfen bei fetalen Bewegungen), anhand dessen sich die vollständige Versorgung und die normale intrauterine Entwicklung des Kindes beurteilen lassen (siehe Schwangerschaftsrechner). Die Hauptindikationen für CTG während der Schwangerschaft sind:

Rhesus-negatives Blut bei einer Frau

Hohes Risiko für Hämolyse

Erkrankungen des Fötus in der Vergangenheit eine Frau

Fälle von fötalem Tod

Präeklampsie niedrige Lokalisation oder Placenta previa abnorme Darstellung des Fötus, Mehrlingsschwangerschaft, Wassermangel, längere Schwangerschaft, erhöhtes Fieber bei schwangeren Frauen

Beeinträchtigung des Blutflusses in der Plazenta, Verzögerung des intrauterinen Wachstums, Fehlpaarung der Größe des Fötus, Schwangerschaft, abnormale Plazenta und Nabelschnur, Abnahme der Bewegungen des Fötus, Veränderung der Qualität des Fruchtwassers

Diabetes Herzkrankheiten Gefäßkrankheiten Hormonprobleme Anämie

In den in der Tabelle aufgeführten Fällen sollte die CTG häufiger durchgeführt werden, auch täglich. Der Zustand des Fötus und die Wirksamkeit der Arbeitstätigkeit ermöglichen es auch, die Kardiotokographie in Echtzeit auszuwerten.

Forschungsmethodik

Am häufigsten wird die Untersuchung in der 32. bis 34. Schwangerschaftswoche durchgeführt. CTG wird in der Position eines Schwangeren auf dem Rücken mit einer kleinen Rolle unter der rechten Seite durchgeführt (die optimale Haltung ist eine leichte Drehung auf der linken Seite). Vielleicht die Umsetzung von CTG in einer Position auf der Seite liegend oder sitzend, in seinem Stuhl zurückgelehnt.

Zunächst findet der Arzt mit einem Stethoskop einen Punkt am Bauch, an dem das Herz des Kindes am besten gehört wird. An dieser Stelle wird ein Ultraschallsensor und am unteren Ende der Gebärmutter ein Sensor zur Beurteilung des Muskeltonus angebracht. Um die Bewegungen des Babys zu bemerken, erhält die Frau ein spezielles Gerät mit einem Knopf, den sie drückt, wenn sie intrauterine Bewegungen spürt. Die Aufnahmezeit beträgt 40-60 Minuten.

Bei der CTG-Untersuchung werden Sensoren mit einer Ultraschallfrequenz von 1,5-2 MHz verwendet, was für den Fötus auch bei längerer Exposition absolut sicher ist. Jedes moderne Gerät hat die Fähigkeit, die Vitalaktivität von zwei Früchten gleichzeitig zu bestimmen, was bei Frauen mit Zwillingen angewendet wird.

Arten von Geräten

In medizinischen Einrichtungen gibt es verschiedene Möglichkeiten, den Herzschlag des Babys zu beurteilen. Meistens hört der Arzt einfach mit einem Geburtsstethoskop auf den Herzrhythmus des Babys, aber wenn irgendwelche Zweifel auftauchen (oder wenn angezeigt), ist es notwendig, ein spezielles Gerät zu verwenden. Welche Arten von CTG-Instrumenten gibt es?

Diese veralteten Geräte sind in der Regel in modernen Krankenhäusern eher selten anzutreffen, sind jedoch in entlegenen Gegenden unseres Landes zu finden. Der Hauptnachteil dieser Geräte besteht darin, dass der Arzt das Diagramm des fetalen Herzschlags unabhängig auswerten sollte. Wenn der Arzt Erfahrung hat und diese Technik besitzt, ist die Wirksamkeit dieser Geräte nicht geringer als die der neuen CTG-Geräte.

Moderne Kardiotokographen zeichnen nicht nur den Zeitplan auf, sondern verarbeiten die Daten auch selbstständig. Der Arzt muss nur das fertige Ergebnis ablesen und über den Behandlungsbedarf entscheiden. Diese Option wird in der Medizin am häufigsten verwendet.

Das moderne mobile Zeitalter bietet eine hervorragende Möglichkeit, das Baby mit einem speziellen Sensor auf der Bauchhaut und einem mit dem Internet verbundenen Smartphone zu überwachen. Informationen zum fetalen Herzschlag werden in Echtzeit an ein Webportal übertragen, verarbeitet und einem Arzt als fertiger Bericht zur Verfügung gestellt. Leider wird dabei CTG-Online recht selten genutzt.

Interpretation der CTG: Pathologie oder Norm

Die nachstehende Tabelle enthält die von Dr. Savelyeva vorgeschlagene Bewertung des fetalen Befindens bei CTG unter Berücksichtigung aller Indikatoren:

Basalrhythmus - durchschnittliche Frequenz der Variabilität des fetalen Herzschlags - Änderung der Herzfrequenz und Amplitude (Abweichung von der Frequenz des Basalbeschleunigungsrhythmus - Beschleunigung des Herzrhythmus vom Basalrhythmus, mehr als 15 Schläge, Dauer 10-15 Sekunden. Verzögerung - Abnahme der fetalen Herzfrequenz ab dem basalen mehr als 15 Schlaganfälle, die länger als 10 Sekunden andauern, fetale motorische Aktivität

Schlechtes CTG während der Schwangerschaft wird erkannt, wenn folgende Indikatoren vorliegen:

längerer Anstieg der fetalen Herzfrequenz (Tachykardie) um mehr als 160 Schläge pro Minute Verlangsamung der Herzfrequenz bei einem Baby um weniger als 110 Schläge pro Minute Zunahme der Rhythmusvariabilität mit einer Amplitude von mehr als 25 Schlägen pro Minute Abnahme der Variabilität unter 5 Schläge pro Minute Sinusrhythmus, bei dem ein gleichmäßiger und monotoner Rhythmus auftritt Herzklopfen ohne Schwankungen und Änderungen in der Variabilität des Auftretens von Verzögerungen

(Anzahl der Abweichungen vom Basalrhythmus in Minuten)

(Abweichungen vom Basalrhythmus)

Durch Zählen der Punkte wird der Zustand des Fötus beurteilt:

5 oder weniger - der Zustand der fetalen Hypoxie, das Kind leidet unter Sauerstoffmangel 6, 7 Punkte - die ersten Anzeichen einer fetalen Hypoxie 8, 9, 10 Punkte - keine Hypoxie, das Kind fühlt sich gut

Die motorische Aktivität bei der Savelyevoy-Methode wird nicht berücksichtigt, Sie sollten sich jedoch bewusst sein, dass die erhöhte übermäßige Beweglichkeit des Fötus oder umgekehrt seine Abwesenheit auf das Vorhandensein von Sauerstoffmangel beim Fötus hinweist.

Auch wenn Abweichungen festgestellt werden, deutet dies nicht immer auf schwerwiegende Probleme bei einem Kind hin. Man sollte nicht nur das CTG während der Schwangerschaft berücksichtigen, dessen Dekodierung das Vorhandensein von Hypoxie beim Baby anzeigt, sondern auch die Dauer der Schwangerschaft, das Vorhandensein von Komplikationen bei der schwangeren Frau, Ultraschalldaten und Dopplerometrie.

Was tun mit schlechtem CTG?

Alle Methoden zur Beurteilung des Zustandes des Fötus sind für eine rechtzeitige Therapie zur Verringerung der fetalen Hypoxie erforderlich, wobei die Ergebnisse der CTG in der Schwangerschaft zu den aussagekräftigsten gehören. Dies gilt insbesondere dann, wenn bei der Untersuchung ein ausgeprägtes Leid des Fötus festgestellt wird und schnell entschieden werden muss, ob das Leben des Kindes gerettet werden soll. In dieser Situation wird in der Regel im Notfall ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Bei Auftreten mäßiger Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Fötus, die durch CTG festgestellt wurden, wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Am besten tun Sie dies im Krankenhaus unter den Bedingungen der Geburtsvorbereitung.

Schwangere zeigt völlige Ruhe

Verbesserung der Plazenta-Durchblutung (Durchblutung zwischen Mutter und Fötus)

Medikamente werden verwendet, um den Tonus der Gebärmutter zu reduzieren, was zu einem besseren Blutfluss von den Gebärmuttergefäßen zur Plazenta führt. Verwenden Sie dazu die Ginipral-Lösung zur intravenösen Verabreichung in Form von täglichen Tropfen. Gute Wirkung geben krampflösende Medikamente (Papaverin, No-Spa). Ebenfalls abgebildet sind Magne B6, Bricanil.

Zubereitungen zur Verbesserung der zellulären Sauerstoffdurchlässigkeit

Benötigt die Ernennung von Medikamenten, die den Stoffwechsel verbessern - Glutaminsäure, Vitamine C, E, Glukose, Neuroprotektoren, Antihypoxika. Sowie Medikamente, die die Zellpermeabilität verbessern - Esentiale Forte, Lipostabil.

In Anbetracht der Tatsache, dass in der Plazenta kleine Gefäße vorherrschen, ist es notwendig, die Fließfähigkeit des Blutes zu verbessern, um die Bildung kleiner Blutgerinnsel zu verhindern. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine werden verschrieben, es können kleine Dosen Aspirin angewendet werden - ¼ Tabletten zweimal täglich (siehe Aspirin während der Schwangerschaft verringert das Risiko einer Präeklampsie).

Behandlung von Komplikationen der Schwangerschaft und Krankheit einer Frau

Bei einer schwangeren Frau mit hohem Blutdruck ist eine blutdrucksenkende Therapie angezeigt. Bei Anämie muss der Hämoglobinspiegel erhöht werden, der Blut mit Sauerstoff zum Fötus transportiert (siehe Eisenpräparate für Anämie). Die Korrektur von endokrinen Störungen und Störungen der Nieren bei einer Frau ist wichtig.

Beschleunigen Sie die Reifung der Lunge eines Babys

Mit einer Tragzeit von bis zu 36 Wochen ist das Atmungssystem des Fötus noch nicht ausgereift, und das Kind kann Probleme mit dem ersten Atemzug haben. Wenn die Gefahr einer Frühgeburt aufgrund eines schweren Leidens des Fötus besteht, sollte die Entwicklung von Lungengewebe bei einem Kind beschleunigt werden. Verwenden Sie dazu die Injektion von Corticosteroid (Dexamethason).

Eine Frau kann eigenständig einen Sauerstoffcocktail zu sich nehmen, der in Apotheken oder speziellen Kaufhäusern für Mütter und Babys (Ecoteil) gekauft werden kann. Cocktail ist sehr einfach gemacht, die Packung enthält Gaskartuschen, Beutel mit einer Mischung. Nachdem die Mischung mit Apfelsaft verdünnt wurde, entsteht eine Lösung, die durch ein spezielles Röhrchen 5 Minuten mit Sauerstoff gefüllt wird und der Cocktail ist fertig. Während der Hypoxie bei einem Kind oder zur Prophylaxe sollte es nach 30 Wochen dreimal täglich angewendet werden (oder sogar während der gesamten Schwangerschaft mit 15-tägigen Pausen).

Bei der Abnahme der Zeichen der Hypoxie der Frucht und der Verbesserung des Zustandes der Schwangeren wird die Wassergymnastik, die Atmungsgymnastik, UFR empfohlen.

Die kombinierte Therapie der fetalen Hypoxie wird unter regelmäßiger CTG-Kontrolle durchgeführt. Bei Ineffektivität der Behandlung oder Verschlechterung des Kardiotogramms über einen Zeitraum von mehr als 28 Wochen, um das Leben des Kindes zu retten, kann der Arzt eine Notgeburt festlegen.

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CTG, Herzüberwachung

... was sich gegenseitig erschafft, ist Sein und Nichtsein,

Was sich ausbalanciert, ist schwer und leicht.

Was sich gegenseitig einschränkt, ist lang und kurz.

Was sich gegenseitig dient, ist hoch und niedrig,

Was sich gegenseitig anhört, ist Stimme und Klang.

Was aufeinander folgt, ist vorbei und kommt,

Und so weiter ohne Ende.

LAO CHA, "Das Buch von Tao und Te"

Derzeit ist die Kardiotokographie neben Ultraschall die führende Methode zur Beurteilung des Status des Fötus. Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) CTG. Während der Schwangerschaft wird nur indirektes CTG angewendet. Ein modernes Karditogramm besteht aus zwei zeitlich kombinierten Kurven, von denen eine die Herzfrequenz des Fötus und die andere die Uterusaktivität widerspiegelt. Darüber hinaus sind moderne Fetalmonitore mit einem Gerät zur grafischen Erfassung von Fetalbewegungen ausgestattet.

Die Information über die fetale Herzaktivität wird mit einem speziellen Ultraschallsensor gewonnen, dessen Prinzip auf dem Doppler-Effekt beruht.

Bei der Beurteilung des Zustands des Fötus bei der Verwendung von CTG ist die aktive Periode führend, da Änderungen der Herzaktivität während der Ruheperiode denjenigen ähnlich sind, die bei Verletzung seines Zustands beobachtet werden. Daher sollte die Aufnahme mindestens 40 Minuten fortgesetzt werden, da die Ruhephase des Fötus im Durchschnitt 15-30, seltener bis zu 40 Minuten beträgt.

Die Beschleunigung bezieht sich auf eine Erhöhung der fetalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge pro Minute und eine Dauer von mehr als 15 Sekunden im Vergleich zum Basalrhythmus. Erhöhungen der fetalen Herzfrequenz mit unten angegebenen Parametern werden als langsame Oszillationen interpretiert und beziehen sich auf den Variabilitätsindex. In Form der Beschleunigung kann variiert werden (variabel) oder ähnlich sein (gleichmäßig). Das Auftreten variabler sporadischer Beschleunigungen im CTG ist der zuverlässigste Hinweis auf einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus und weist mit hoher Wahrscheinlichkeit auf das Fehlen einer schweren Azidose und den hypoxischen Zustand des Fötus hin. Gleichzeitig weist die Registrierung gleichmäßiger periodischer Beschleunigungen, als ob sie sich in Form der Uteruskontraktionen wiederholen würden, auf eine moderate fetale Hypoxie hin, insbesondere in Kombination mit Tachykardie.

Bei der Entschlüsselung von CTG wird neben Oszillationen und Beschleunigungen auch auf die Entkopplung geachtet (Verlangsamung der Herzfrequenz). Unter Verzögerungen verstehen wir Episoden, in denen die Herzfrequenz um 15 oder mehr Herzschläge verlangsamt wird und die 15 Sekunden andauern. und mehr. Eine Verzögerung tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen oder fetale Bewegungen auf. Es gibt drei Hauptarten von Verzögerungen:

• Dip 1: Dieser Typ ist gekennzeichnet durch den Beginn der Verzögerung mit dem Einsetzen einer Kontraktion, einem glatten Anfang und Ende. Die Dauer der Verzögerung in der Zeit oder fällt mit der Dauer der Uteruskontraktion zusammen oder ist etwas kürzer. Am häufigsten tritt es auf, wenn die Nabelschnur zusammengedrückt wird.

• Dip 2: Späte Verzögerung. Tritt mindestens 30 Sekunden nach Beginn der Uteruskontraktion auf. Die Verzögerung hat einen steilen Start und eine flachere Ausrichtung. Ihre Dauer ist oft länger als die Dauer des Kampfes. Solche Verzögerungen sind ein wichtiges Symptom für eine Plazenta-Insuffizienz.

• Dip 3: Variable Verzögerung. Gekennzeichnet durch unterschiedliche Zeitpunkte des Auftretens in Bezug auf die Bewegung des Fötus oder den Beginn der Uteruskontraktion und haben eine unterschiedliche Form.

Laut WHO-Empfehlungen, die sich seit 1985 nicht geändert haben, sind die Kriterien für ein normales Kardiotogramm folgende:

• Basalrhythmus innerhalb von 110-150 Schlägen / min;

• Amplitude der Herzfrequenzvariabilität - 5-25 Schläge / min;

• Verzögerung nicht vorhanden oder sporadisch, flach und sehr kurz;

• 2 oder mehr Beschleunigungen werden 10 Minuten lang aufgezeichnet. Aufzeichnungen Wenn diese Art von CTG in einem kurzen Studienzeitraum gefunden wird, kann die Aufzeichnung nicht fortgesetzt werden.

Bestimmen Sie genauer die erforderliche Dauer der CTG-Aufzeichnung. Die Dows-Redman-Kriterien, die zusätzlich zu den oben genannten Bedingungen Folgendes umfassen:

• das Vorhandensein von mindestens einer Bewegung des Fötus oder drei Beschleunigungen;

• keine Anzeichen von sinusförmigem Rhythmus;

• STV 3 ms. oder mehr;

• das Vorhandensein oder die Beschleunigung oder eine Episode mit hoher Variabilität;

• Keine Verzögerungen oder Fehler am Ende der Aufzeichnung.

Für sogenannte. Die folgenden Anzeichen sind charakteristisch für ein „verdächtiges“ Kardiotogramm:

• Basalrhythmus im Bereich von 110 bis 100 oder von 150 bis 170 Schlägen / min;

• Die Amplitude der Variabilität des Basalrhythmus liegt zwischen 5 und 10 Schlägen / min. mehr als 40 min. Studien oder mehr als 25 Schläge / min;

• Keine Beschleunigung in mehr als 40 Minuten. Aufzeichnungen;

• sporadisches Abbremsen jeglicher Art, außer stark. Wenn solche Anzeichen auf dem Kardiotogramm zu finden sind, sollte einer der Stresstests durchgeführt werden.

Pathologische Arten von Kardiotogrammen umfassen die folgenden Symptome:

• Basalrhythmus von weniger als 100 oder mehr als 170 Schlägen / min;

• Variabilität des Basalrhythmus von weniger als 5 Schlägen / min, beobachtet für mehr als 40 Minuten. Aufzeichnungen;

• Wiederholtes starkes vorzeitiges Abbremsen oder variables Abbremsen;

• verspätete Verzögerungen jeglicher Konfiguration;

• Ein sinusförmiger Kurventyp, dessen Charakteristik darin besteht, dass eine Frequenz von weniger als 6 Schwingungen pro Minute, eine Amplitude von weniger als 10 Schlägen / min und eine Dauer von 20 Minuten oder mehr vorliegt.

Die Komplikation von Berechnungen und die Mathematisierung von Analysemethoden trägt dazu bei, die Genauigkeit der Diagnose des Fötus zu erhöhen. In den letzten Jahren wurde eine Reihe synthetischer Indikatoren vorgeschlagen, deren Berechnung nur automatisierten Systemen zur Verfügung steht. Dazu gehört der STV-Indikator (eine Abkürzung für die englischen Wörter "Short Term Variation", d. H. "Short Variability"). Dies ist ein Indikator für die Differenz zwischen den durchschnittlichen Impulsintervallen, die während des vorherigen und des nachfolgenden Intervalls aufgezeichnet wurden und 1/16 einer Minute entsprechen. Normalerweise variiert diese Anzeige zwischen 5 und 10 ms. und soll einen Indikator für die Amplitude augenblicklicher Schwingungen ersetzen, dessen genaue Berechnung aufgrund der großen Anzahl augenblicklicher Schwingungen, die während der Untersuchung aufgezeichnet wurden, äußerst schwierig wäre. STV weniger als 5 ms. muss als Zeichen geringer Variabilität interpretiert werden, STV über 10 ms. - Ähnlich wie bei der Registrierung der salatorischen Art der Variabilität.

Um die Analyse der erhaltenen Daten zu vereinfachen, wurden Bewertungssysteme für CTG vorgeschlagen. Bis heute behält das 10-Punkte-System des russischen Wissenschaftlers E.S. Got'e seinen praktischen Wert bei, einschließlich einer Bewertung von 0 bis 2 Punkten für solche Indikatoren wie Rhythmusstabilität, Anzahl der Beschleunigungen für 60 Minuten, Amplitude der Beschleunigungen, Verhältnis zwischen Dauer der Beschleunigungen und Verzögerungen, auch das Vorhandensein und die Art von Verzögerungen.

Das im Ausland angewandte Fischer-Krebs-System umfasste eine Schätzung der Frequenz des Basalrhythmus, der Amplitude der augenblicklichen Schwingungen, der Frequenz der Schwingungen, der Anzahl der Beschleunigungen und Verzögerungen über 30 Minuten und der Anzahl der Bewegungen des Fötus in 30 Minuten.

Den meisten Forschern zufolge liegt die Zuverlässigkeit der Ergebnisse bei der Verwendung von Bewertungssystemen bei etwa 75 Prozent. Es ist anzumerken, dass die CTG-Analyse trotz der Bequemlichkeit von Bewertungssystemen wertvoller ist, wobei jede einzelne Abweichung von der physiologischen Norm klinisch beurteilt wird.

Die folgenden Funktionstests werden verwendet, um die Reservekapazität des Fötus während der Schwangerschaft zu bestimmen und die Genauigkeit der Diagnose fetaler Erkrankungen zu verbessern:

• Oxytocin-Kontraktiltest;

• Mamma-Stresstest;

• Test mit Schallanregung.

Der Nichtstresstest ist eine Screeningmethode und zählt derzeit zu den Hauptmethoden der Funktionsdiagnostik in der Perinatologie. Es basiert auf der Erfassung von Bewegungen des Fötus und den damit verbundenen Veränderungen der Herzfrequenz des Fötus in Form von Beschleunigungen und Verzögerungen aufgrund des Myokardreflexes. Gegenstand der Forschung im Nichtstresstest ist daher die Koordinationsaktivität des Zentralnervensystems des Fötus.

Reaktives (positives) NST ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von 2 oder mehr Beschleunigungen mit einer Amplitude von 15 oder mehr Hüben in 40 Minuten. Beobachtungen. Die reaktive NST erlaubt es, mit einer Sicherheit von 97-99% auf den zufriedenstellenden Zustand des Fötus zu schließen und bei einem stabilen Zustand der Mutter den Gesundheitszustand des Fötus innerhalb einer Woche vorherzusagen.

Das aktive CNT ist gekennzeichnet durch einen Mangel an Beschleunigung als Reaktion auf die Bewegung des Fötus oder das Vorhandensein von nur einer Beschleunigung in 40 Minuten. Beobachtungen. Gemäß einer anderen Registrierungsmethode wird ein Nicht-Stresstest als reaktiv angesehen, bei dem weniger als 80% der Rotationsbewegungen des Fötus eine Amplitudenverstärkung von mehr als 15 Schlägen / min und eine Dauer von mehr als 15 Sekunden verursachten.

Die Reaktivität kann auf eine akute oder chronische Hypoxie des Fötus zurückzuführen sein oder das Ergebnis des Auffindens des Fötus zum Zeitpunkt der Studie in der Schlafphase oder in einem Zustand einer medizinischen Depression (Beruhigungsmittel, Analgetika, Antihistaminika, Magnesiumsulfat) sein. In diesem Fall gilt der Test als falsch reaktiv. Es gibt auch den Begriff der physiologischen Areaktivität, wenn aktivnosti mit einer kleinen Tragzeit verbunden ist.

Die aktive NST hat keine eigenständige Bedeutung, da sie mit einer Sicherheit von nicht mehr als 75% einen Rückschluss auf den hypoxischen Zustand des Fötus zulässt. Daher dient die Inaktivität der fetalen Herzfrequenz als Indikation für Stresstests, von denen der Oxytocin-Test am aussagekräftigsten ist.

Die Grundlage dieses Tests ist die Tatsache, dass der uteroplazentare Blutfluss während der Kontraktion des Myometriums abnimmt. Bei einem gesunden Fötus, dessen Körper bestimmte kompensatorische Fähigkeiten besitzt, führt eine Abnahme der Sauerstoffzufuhr nicht zu Änderungen seiner Herzaktivität. Gleichzeitig hilft der Kontraktions-Test bei Verstößen gegen den Uteroplazentadurchblutungs-Kreislauf, die Unzulänglichkeit von Kompensationsmechanismen aufzudecken, die sich in einer Veränderung der Herzfrequenz, insbesondere im Auftreten von Verlangsamungen äußert.

Eine Interpretation der CST ist möglich, wenn die kontraktile Aktivität der Gebärmutter infolge einer iv-Injektion von Oxytocin innerhalb von 10 Minuten das Niveau von 3 Kontraktionen erreicht. und Dauer von Kontraktionen von mindestens 40 Sekunden. Wenn innerhalb von 15-20 Minuten Beschleunigung wird angezeigt - die Studie wird gestoppt und die Ergebnisse werden als reaktiver Nicht-Stresstest interpretiert.

KST wird als positiv angesehen, wenn verspätete oder variable Verzögerungen aufgetreten sind, die mehr als die Hälfte der Kontraktionen begleiten. Ein positives CST weist auf eine schwere fetale Hypoxie hin und ist eine Indikation für eine sofortige Entbindung mit Behinderung des Geburtsvorgangs, wenn eine Kombination aus mindestens einer der folgenden Bedingungen vorliegt:

• Abnahme der motorischen Aktivität des Fötus;

• Verschlechterung der Mutter;

Eine vaginale Entbindung ist in einer solchen Situation nur unter der Bedingung einer direkten Überwachung mit Bestimmung des Blut-pH-Werts vom Fetalkopf und einer 15-minütigen Bereitschaft zum Kaiserschnitt möglich.

Negatives CST ist gekennzeichnet durch das Fehlen von späten und atypischen Verlangsamungen und ist ein ziemlich genauer Indikator für den Gesundheitszustand des Fötus. Die Häufigkeit seiner falsch-negativen Ergebnisse überschreitet 1% nicht.

Ein wesentlicher Bestandteil des modernen Kardiotogramms ist das Aktogramm - ein System zur grafischen Erfassung der motorischen Aktivität des Fötus. Die Auswertung der fetalen Bewegungen erfolgt auf zwei Arten: Eine subjektive Analyse der fetalen motorischen Aktivität ist auf der Grundlage ihrer Zählung durch die schwangere Frau selbst oder durch Registrierung mit einem Ultraschallsensor des Fetalmonitors möglich. Monitore der Tim-Familie sind mit Geräten zur Umsetzung beider Techniken ausgestattet. Die Aktografie ist für die Durchführung eines Nicht-Stresstests sowie für die Aufzeichnung von Episoden fetaler Atembewegungen erforderlich, obwohl das Artefaktniveau bei dieser Methode zur Aufzeichnung von Atembewegungen viel höher ist als bei der Untersuchung mit einem Ultraschallscanner.

Tokogramm - die dritte Komponente des Kardiotogramms ist eine grafische Registrierung der Uterusaktivität. Die Tokographie erfolgt extern (unter Verwendung eines Dehnungsmessers am Uterusboden) und intern (unter Verwendung eines Intrauterinkatheters in Kombination mit einem Dehnungsmessstreifen). Die Registrierung der Uterusaktivität in Systemeinheiten ist nur mit der zweiten Registrierungsmethode möglich. Fetalmonitore der „Tim“ -Familie, die nicht mit einem Intrauterinkatheter ausgestattet sind, stellen den Pegel des Basaltons automatisch ein, in der Aufzeichnung wird künftig nur die Vielzahl der Überschreitungen des eingestellten Pegels wiedergegeben. Das Analyseprotokoll umfasst das Zählen der Anzahl von Uteruskontraktionen, die die 16% -Schwelle des Grundniveaus überschreiten, und eine Dauer von 30 Sekunden. und mehr.

Im Ausland ist die vorgeburtliche CTG eine Routinemethode zur Untersuchung schwangerer Frauen, um die Pathologie des Plazentasystems rechtzeitig zu erkennen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen. Abweichungen von der Norm, die mit Hilfe der CTG festgestellt werden, sind die Grundlage für den Einsatz komplexerer Forschungsmethoden wie Amniozentese, Cordozentese usw.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Kardiotokographie trotz ihrer hohen Aussagekraft nicht für die Vorhersage perinataler Ergebnisse geeignet ist. Daten, die auf das Fehlen eines hypoxischen Zustands des Fötus zum Zeitpunkt der Studie hinweisen, lassen nicht darauf schließen, dass dieser Zustand bei der Geburt nicht auftritt. Günstige Ergebnisse von CTG-Studien behalten während der Woche ihre Relevanz, wenn Anzeichen einer mäßigen Hypoxie festgestellt werden - die Studie sollte täglich wiederholt werden. CTG-Daten werden nur in Verbindung mit Daten aus anderen Forschungsmethoden verwendet.

Referenzen:

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Chernukha, E. A. Generischer Block - M.: Triad-X, 1999

CTG während der Schwangerschaft

Inhalt:

Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus, die darin besteht, die Häufigkeit seines Herzschlags in Ruhe, die Bewegung, die Kontraktionen der Gebärmutter und die Auswirkungen verschiedener Umweltfaktoren aufzuzeichnen und zu analysieren. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, Anzeichen einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus zu identifizieren, wodurch dessen Fähigkeit, sich an sich ändernde Umgebungsbedingungen anzupassen, die Auswirkungen auf den Körper der Mutter haben, erheblich verringert wird. Hypoxie führt auch zu Wachstumsstörungen und zur Entwicklung des Fötus, erhöht die Wahrscheinlichkeit verschiedener Störungen während der Geburt und der frühen postpartalen Periode.

Zusätzlich wird ein Kardiotokogramm als gleichzeitige Aufzeichnung von Uteruskontraktionen und fötaler Herzaktivität bezeichnet. Dadurch kann der Komplex die Reaktivität (die Fähigkeit, die Herzfrequenz unter dem Einfluss verschiedener Faktoren zu ändern) der fetalen Herzaktivität beurteilen.

Je nach Art der Informationsbeschaffung gibt es zwei Arten von CTG:

Indirekt (extern); Direkt (intern).

Mit der externen CTG werden die fetale Herzaktivität und die Uteruskontraktion nicht-invasiv (ohne die Integrität der Haut zu beeinträchtigen) durch die vordere Bauchwand des Bauches der Frau bestimmt. Ultraschall wird verwendet, um Herzschläge für CTG aufzuzeichnen, und Dehnungsmessstreifen (Drucksensoren zum Messen der Stärke von Kontraktionen und spontanen Gebärmutterkontraktionen) werden angewendet, um den Ton der Gebärmutter zu messen, und werden auf den Bauch einer schwangeren Frau angewendet. Die indirekte Methode hat praktisch keine Kontraindikationen und verursacht keine Komplikationen. Sie wird während der Schwangerschaft (vorgeburtliches CTG) und während der Geburt (intranatales CTG) angewendet.

Internes CTG wird äußerst selten und nur bei der Geburt angewendet. Um einen Herzschlag zu registrieren, wird eine EKG-Elektrode verwendet, die an der Haut des fetalen Kopfes angebracht ist, und ein Dehnungsmessstreifen oder Katheter in der Gebärmutterhöhle wird verwendet, um den intrauterinen Druck zu messen.

Wann wird CTG durchgeführt?

CTG kann bereits in der 28.-30. Schwangerschaftswoche angewendet werden, es ist jedoch möglich, erst ab der 32. Woche eine qualitativ hochwertige Aufzeichnung zur korrekten Charakterisierung des Fötuszustands zu erhalten, da sich in diesem Zeitraum ein Aktivitäts-Ruhe-Zyklus einstellt, wenn die motorische Aktivität des Fötus regelmäßig durch Modi ersetzt wird Erholung. Die fetale Schlafdauer beträgt im Durchschnitt 30 Minuten, dies muss bei der Durchführung und Auswertung der Ergebnisse einer Studie berücksichtigt werden, um falsche Schlussfolgerungen zu vermeiden.

Während des normalen Schwangerschaftsverlaufs wird die CTG in der Regel nicht öfter als einmal pro Woche durchgeführt (durchschnittlich einmal alle 10 Tage). Bei einer komplizierten Schwangerschaft, aber günstigen Ergebnissen aus früheren Studien, wird die CTG im Abstand von 5 bis 7 Tagen und bei etwaigen Veränderungen des Zustands der Frau durchgeführt. Während der fetalen Hypoxie wird die Studie täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, bis der Fötus normalisiert ist oder bis eine Entscheidung über die Notwendigkeit der Entbindung getroffen wird.

Information Im normalen Arbeitsverlauf werden im ersten Arbeitsstadium alle 3 Stunden wiederholte CTG-Aufzeichnungen durchgeführt. Bei Komplikationen wird die Häufigkeit der Untersuchungen vom Arzt festgelegt. Die zweite Stufe der Arbeit ist wünschenswert, um unter ständiger Kontrolle zu bleiben.

Die optimale Tageszeit für die Durchführung einer kardiotokografischen Untersuchung des Fötus, wenn seine biophysikalische Aktivität am ausgeprägtesten ist, liegt zwischen 9.00 und 14.00 Uhr und zwischen 19.00 und 24.00 Uhr. CTG sollte nicht auf leeren Magen oder innerhalb von 1,5 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit sowie während oder innerhalb einer Stunde nach der Verabreichung von Glucose durchgeführt werden. Wenn aus irgendeinem Grund die Aufnahmezeit nicht eingehalten wird und gleichzeitig Abweichungen von der normalen Art der Herzfrequenzvariabilität festgestellt werden, sollte eine zweite Studie gemäß dieser Regel durchgeführt werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Fötus direkt von der Mutter abhängig ist und eine Änderung des Glukosespiegels in ihrem Blut seine körperliche Aktivität und seine Fähigkeit, auf äußere Reize zu reagieren, beeinträchtigen kann.

Wie ist Kardiotokographie

Bei der indirekten Methode wird die Kardiotokographie in der Position einer Frau auf der linken Seite oder in sitzender Position durchgeführt. Die Wahl der Position hängt davon ab, in welcher Position der weibliche Herzschlag des Fötus am besten gehört wird. Das Schreiben auf dem Rücken ist unerwünscht, da der Uterus möglicherweise die großen Blutgefäße zusammendrückt und infolgedessen unbefriedigende Testdaten liefert. Der externe Ultraschallsensor wird an der vorderen Bauchdecke der Frau angebracht, anstatt die fetalen Herztöne am besten zu hören, und der Dehnungsmesser wird in der rechten Ecke der Gebärmutter angebracht. Die durchschnittliche Aufnahmezeit für CTG beträgt 40 Minuten. Wenn jedoch zufriedenstellende Daten vorliegen, kann die Untersuchungszeit auf 15 bis 20 Minuten reduziert werden. Bei der Durchführung von Funktionstests werden die Grundaufzeichnungen (10 Minuten) plus der Zeit, die zur Durchführung des Tests benötigt wird, aufgezeichnet.

Während der Wehen wird die CTG für mindestens 20 Minuten und / oder für 5 Kontraktionen durchgeführt. Bei Veränderungen im Zustand der Frau und des Fötus wird die Studiendauer vom Arzt festgelegt.

Nach der Methode zur Informationsgewinnung wird die Kardiotokographie in zwei Arten unterteilt und umfasst die folgenden Sorten:

Nicht-Stresstest - Eine Aufzeichnung der fetalen Herztätigkeit unter natürlichen Bedingungen ihres Lebensraums wird mit der Registrierung von Bewegungen und Markierungen darüber auf dem Cardio-Otogramm durchgeführt. Fetale Bewegungen - die Methode zur indirekten Bestimmung der motorischen Aktivität des Fetus durch Änderungen des Uterustons. Wird verwendet, wenn kein Bewegungserkennungssensor vorhanden ist.

Die Stress-Kardiotokographie (Funktionstests) dient bei unbefriedigenden Ergebnissen eines Nicht-Stresstests zur zusätzlichen Diagnostik:

Tests, die den generischen Prozess simulieren:

Oxytocin-Stresstest. Die Kontraktionen werden durch die intravenöse Verabreichung von Oxytocin-Lösung verursacht und der fetale Herzschlag reagiert auf die Kontraktionen der Gebärmutter. Mammatest (Test mit Stimulation der Brustwarzen, endogener Stresstest). Kontraktionen werden durch Reizung der Brustdrüsen durch Verdrehen der Brustwarzen mit den Fingern verursacht. Eine Reizung der Brustwarzen führt dazu, dass eine schwangere Frau selbst vor dem Einsetzen von Wehen schwanger wird. Diese Methode ist sicherer als die vorherige und hat weniger Kontraindikationen.

Direkt auf den Fötus einwirken:

Akustiktest - Bestimmung der Reaktion des fetalen Herzens auf einen hörbaren Reiz. Atropin-Test (derzeit nicht anwendbar). Abtasten des Fötus - Bewirkt eine begrenzte Verschiebung des darstellenden Teils des Fötus (Kopf- oder Beckenende) über dem Eingang zum Becken.

Funktionstests, die die Parameter des uterinen und fetalen Blutflusses verändern (jetzt fast nie verwendet)

Reflextests - die Reaktion der fetalen Herzaktivität auf einen Reizstoff, der durch neuroreflexive Verbindungen zwischen Mutter und Fötus verursacht wird (selten verwendet).

CTG entschlüsseln

Um den Zustand des Fötus mit Hilfe von Kardiotogrammen zu charakterisieren, werden folgende Indikatoren verwendet:

Herzfrequenz (HR); Das Basisniveau der Herzfrequenz ist die Herzfrequenz, die 10 Minuten und zwischen den Kämpfen anhält. Variabilität (Änderung) der Grundfrequenz; Beschleunigung - Kurzzeitige Beschleunigung der Herzfrequenz für mindestens 15 Sekunden um mindestens 15 Schläge pro Minute. Verzögerung - Verlangsamt die Herzfrequenz für 15 Sekunden oder länger um mehr als 15 Schläge pro Minute.

Indikatoren für normales CTG:

Basalrhythmus bei 120-160 Schlägen / min; die Amplitude der Variabilität des Basalrhythmus - 5-25 Schläge / min; Verzögerungen fehlen oder sind sehr selten und es werden sehr kurze Verzögerungen festgestellt. Während der 10-minütigen Aufnahme werden mindestens 2 Beschleunigungen registriert.

Erziele CTG-Punkte

Um die Interpretation vorgeburtlicher CTG-Daten zu vereinfachen, wurde ein Ball-Grading-System vorgeschlagen.

Tabelle 1. Skala zur Beurteilung der fetalen Herzaktivität während der Schwangerschaft [Savelieva GM, 1984]

CTG des Fötus während der Schwangerschaft: Entschlüsselung und Rate

Was ist CTG?

Wie lange dauert eine CTG während der Schwangerschaft?

Wie geht CTG

Ist CTG während der Schwangerschaft schädlich?

Indikationen zur Kardiotokographie (CTG)

Auswertung der CTG-Ergebnisse

CTG - Punkte zur Beurteilung des Fetenbefindens

Interpretation der CTG-Scores und Beurteilung der Gesundheit des Fötus

Interpretation der fetalen CTG während der Schwangerschaft

Fetale CTG ist normal

Über CTG - Cardiotogram.

Wie fetale CTG zu entschlüsseln

Was ist die Notwendigkeit, ein Kardiotogramm zu haben

Wie wird CTG analysiert, was bedeuten all diese Zahlen?

Bewertungskriterien für die fetale Kardiotokographie

Was bedeuten die Ergebnisse bei CTG?

Fetus Condition Indicator (PSP) mit Kardiotokographie

Was bedeutet es, wenn der Arzt sagte, dass auf CTG "ein schlechtes Ergebnis"

Interpretation des Kardiotogramms in Abhängigkeit von der Periode

Die Beschleunigung mit CTG 0 ist normal

Die Beschleunigung mit CTG 0 ist normal

CTG des Uterus und der fetalen Herzfrequenz: 6, 7, 8, 9 Punkte

Ist die Kardiotokographie schädlich für den Fötus?

Indikationen für CTG

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Interpretation der CTG: Pathologie oder Norm

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