EKG: Transkript bei Erwachsenen, die Norm in der Tabelle

Elektrokardiographie - eine Methode zur Messung der Potentialdifferenz, die unter dem Einfluss elektrischer Herzimpulse entsteht. Das Ergebnis der Studie wird in Form eines Elektrokardiogramms (EKG) dargestellt, das die Phasen des Herzzyklus und die Dynamik des Herzens widerspiegelt.

Nach der Kontraktion des Myokards breiten sich die Impulse weiterhin in Form einer elektrischen Ladung im Körper aus, wodurch eine Potentialdifferenz entsteht - eine messbare Größe, die mit Hilfe von Elektroden eines Elektrokardiographen bestimmt werden kann.

Merkmale des Verfahrens

Bei der Aufzeichnung von Elektrokardiogrammen werden Elektroden nach einem speziellen Schema angebracht. Um das elektrische Potenzial in allen Teilen des Herzens (Vorder-, Rück- und Seitenwände, interventrikuläre Trennwände) voll auszuschöpfen, werden 12 Ableitungen (drei Standard-, drei verstärkte und sechs Brustabschnitte) verwendet, bei denen sich die Elektroden an Armen, Beinen und bestimmten Bereichen der Brust befinden.

Während des Vorgangs registrieren die Elektroden die Stärke und Richtwirkung der elektrischen Impulse, und das Aufzeichnungsgerät zeichnet die resultierenden elektromagnetischen Schwingungen in Form von Zähnen und einer geraden Linie auf Spezialpapier auf, um das EKG mit einer bestimmten Geschwindigkeit (50, 25 oder 100 mm pro Sekunde) aufzuzeichnen.

Verwenden Sie auf dem Papierkennzeichnungsband zwei Achsen. Die horizontale X-Achse zeigt die Zeit und wird in Millimetern angegeben. Mithilfe des Zeitintervalls auf Millimeterpapier können Sie die Dauer von Entspannungsprozessen (Diastole) und Kontraktionen (Systole) aller Herzmuskelbereiche verfolgen.

Die vertikale Y-Achse ist ein Maß für die Stärke der Impulse und wird in Millivolt - mV angegeben (1 kleine Zelle = 0,1 mV). Durch Messung der Differenz der elektrischen Potentiale wird die Pathologie des Herzmuskels bestimmt.

Ebenfalls im EKG sind Ableitungen angegeben, auf denen die Herzarbeit abwechselnd aufgezeichnet wird: Standard I, II, III, Thorax V1-V6 und verstärkter Standard aVR, aVL, aVF.

EKG-Ablesungen

Die Hauptindikatoren des Elektrokardiogramms, die die Arbeit des Myokards charakterisieren, sind Zähne, Segmente und Intervalle.

Alle Zähne sind scharfe und abgerundete Höcker entlang der vertikalen Y-Achse, die positiv (nach oben), negativ (nach unten) und zweiphasig sein können. Es gibt fünf Hauptzähne, die im EKG-Diagramm unbedingt vorhanden sein müssen:

• P - aufgezeichnet nach dem Auftreten eines Pulses im Sinusknoten und der sukzessiven Kontraktion des rechten und linken Vorhofs;
• Q - aufgezeichnet, wenn ein Puls aus dem interventrikulären Septum;
• R, S - charakterisieren die Kontraktion der Ventrikel;
• T - zeigt den Prozess der Entspannung der Ventrikel an.

Segmente werden als Abschnitte mit geraden Linien bezeichnet, die die Zeit der Belastung oder Entspannung der Ventrikel angeben. Im Elektrokardiogramm gibt es zwei Hauptsegmente:

• PQ - Dauer der Erregung der Ventrikel;
• ST - Entspannungszeit.

Ein Intervall ist ein Elektrokardiogrammbereich, der aus einem Zahn und einem Segment besteht. Bei der Untersuchung der Intervalle von PQ, ST, QT wird die Zeit der Ausbreitung der Erregung in jedem Atrium im linken und rechten Ventrikel berücksichtigt.

Norm EKG bei Erwachsenen (Tabelle)

Anhand der Normtabelle können nacheinander Höhe, Intensität, Form und Länge von Zähnen, Intervallen und Segmenten analysiert werden, um mögliche Abweichungen festzustellen. Aufgrund der Tatsache, dass sich der durchlaufende Impuls ungleichmäßig durch das Myokard ausbreitet (aufgrund der unterschiedlichen Dicke und Größe der Herzkammern), werden die Grundparameter der Norm für jedes Kardiogrammelement identifiziert.

Basierend auf den Informationen, die während der EKG-Dekodierung erhalten wurden, können Schlussfolgerungen über die Merkmale des Herzmuskels gezogen werden:

• normale Sinusknotenarbeit;
• Arbeitsleitungssystem;
• Herzfrequenz und Rhythmus;
• Herzmuskelerkrankung - Durchblutung, Dicke in verschiedenen Bereichen.

EKG-Dekodierungsalgorithmus

Es gibt ein EKG-Dekodierungsschema mit einer konsistenten Untersuchung der Hauptaspekte des Herzens:

• Sinusrhythmus;
• Herzfrequenz;
• Rhythmus-Regelmäßigkeit;
• Leitfähigkeit;
• EOS;
• Analyse von Zähnen und Intervallen.

Sinusrhythmus - Ein gleichmäßiger Rhythmus des Herzschlags aufgrund des Auftretens eines Pulses im AV-Knoten mit einer schrittweisen Reduktion des Myokards. Das Vorhandensein eines Sinusrhythmus wird durch Decodieren des EKG anhand der Parameter der P-Welle bestimmt.

Es gibt auch zusätzliche Erregungsquellen im Herzen, die den Herzschlag regulieren, wenn der AV-Knoten gestört ist. Nicht-Sinus-Rhythmen erscheinen im EKG wie folgt:

• Vorhofrhythmus - die P-Zähne befinden sich unterhalb der Kontur;
• AV-Rhythmus - auf dem P-Elektrokardiogramm fehlt oder folgt dem QRS-Komplex;
• Ventrikulärer Rhythmus - Im EKG gibt es kein Muster zwischen der P-Welle und dem QRS-Komplex und die Herzfrequenz erreicht nicht 40 Schläge pro Minute.

Wenn das Auftreten eines elektrischen Impulses durch Nicht-Sinus-Rhythmen reguliert wird, werden die folgenden Pathologien diagnostiziert:

• Extrasystolen - vorzeitige Kontraktion der Ventrikel oder Vorhöfe. Wenn im EKG eine außergewöhnliche P-Welle sowie eine Deformität oder eine Änderung der Polarität auftritt, werden vorzeitige atriale Schläge diagnostiziert. Bei knotigen Extrasystolen ist P abwärts, fehlt oder liegt zwischen QRS und T.
• Paroxysmale Tachykardie (140-250 Schläge pro Minute) in einem EKG kann als P-T-Overlay dargestellt werden, das in II- und III-Standardableitungen sowie in erweiterten QRS-Ableitungen hinter dem QRS-Komplex steht.
• Das Zittern (200-400 Schläge pro Minute) der Ventrikel ist durch hohe Wellen mit schwer unterscheidbaren Elementen gekennzeichnet, während beim Vorhofflattern nur der QRS-Komplex freigesetzt wird und am Ort der P-Welle sägezahnförmige Wellen vorhanden sind.
• Das Flimmern (350-700 Schläge pro Minute) im EKG wird in Form von ungleichmäßigen Wellen ausgedrückt.

Herzfrequenz

Das EKG des Herzens enthält notwendigerweise Herzfrequenzindikatoren und wird auf dem Band aufgezeichnet. Um den Index zu bestimmen, können Sie je nach Aufnahmegeschwindigkeit spezielle Formeln verwenden:

• bei einer Geschwindigkeit von 50 Millimetern pro Sekunde: 600 / (die Anzahl der großen Quadrate im Intervall R-R);
• bei einer Geschwindigkeit von 25 mm pro Sekunde: 300 / (die Anzahl der großen Quadrate zwischen R-R),

Der numerische Index des Herzschlags kann auch durch die kleinen Zellen des R-R-Intervalls bestimmt werden, wenn die EKG-Bandaufzeichnung mit einer Geschwindigkeit von 50 mm / s durchgeführt wurde:

• 3000 / Anzahl kleiner Zellen.

Die normale Herzfrequenz bei Erwachsenen liegt zwischen 60 und 80 Schlägen pro Minute.

Regelmäßigkeit des Rhythmus

Normalerweise sind die R-R-Intervalle gleich, eine Zunahme oder Abnahme von nicht mehr als 10% des Durchschnitts ist jedoch zulässig. Änderungen der Rhythmusregelmäßigkeit und der erhöhten / erniedrigten Herzfrequenz können auf eine Unterbrechung des Automatismus, der Erregbarkeit, der Leitung und der Kontraktilität des Myokards zurückzuführen sein.

Wenn der Automatismus im Herzmuskel gestört ist, werden folgende Intervallwerte eingehalten:

• Tachykardie - Die Herzfrequenz liegt zwischen 85 und 140 Schlägen pro Minute, eine kurze Entspannungsperiode (TP-Intervall) und ein kurzes RR-Intervall.
• Bradykardie - Die Herzfrequenz sinkt auf 40-60 Schläge pro Minute und der Abstand zwischen RR und TP nimmt zu.
• Arrhythmie - zwischen den Hauptintervallen des Herzschlags gibt es unterschiedliche Abstände.

Leitfähigkeit

Um einen Impuls schnell von der Erregungsquelle auf alle Teile des Herzens zu übertragen, gibt es ein spezielles Leitsystem (SA- und AV-Knoten sowie das His-Bündel), dessen Verletzung als Blockade bezeichnet wird.

Es gibt drei Haupttypen von Blockaden - Sinus, intraatrial und atrioventrikulär.

Bei einem Sinusblock wird eine gestörte Impulsübertragung auf die Vorhöfe in Form eines periodischen Vorfalls von PQRST-Zyklen im EKG angezeigt und der Abstand zwischen den R-Rs wird signifikant vergrößert.

Die intraatriale Blockade wird als lange P-Welle (mehr als 0,11 s) ausgedrückt.

Atrioventrikulärer Block ist in mehrere Grade unterteilt:

• Grad I - Verlängerung des Intervalls P-Q um mehr als 0,20 s;
• Grad II - periodischer Verlust von QRST mit ungleichmäßiger zeitlicher Veränderung zwischen den Komplexen;
• Grad III - Ventrikel und Vorhöfe ziehen sich unabhängig voneinander zusammen, so dass im EKG kein Zusammenhang zwischen P und QRST besteht.

Elektrische Achse

EOS zeigt die Sequenz der Impulsübertragung entlang des Myokards an und kann normalerweise horizontal, vertikal und dazwischen liegen. Bei der EKG-Decodierung wird die elektrische Achse des Herzens durch die Position des QRS-Komplexes in zwei Ableitungen bestimmt - aVL und aVF.

In einigen Fällen kommt es zu einer Abweichung der Achse, die an sich keine Krankheit ist und auf eine Vergrößerung des linken Ventrikels zurückzuführen ist, aber gleichzeitig auf die Entwicklung von Pathologien des Herzmuskels hindeuten kann. In der Regel weicht EOS nach links ab, weil:

• ischämisches Syndrom;
• Pathologie des Klappenapparates der linken Herzkammer;
• arterielle Hypertonie.

Die Neigung der Achse nach rechts wird mit einer Zunahme des rechten Ventrikels mit der Entwicklung der folgenden Krankheiten beobachtet:

• Lungenstenose;
• Bronchitis;
• Asthma;
• Pathologie der Trikuspidalklappe;
• angeborener Defekt.

Abweichungen

Die Verletzung der Intervalldauer und der Höhe der Wellen sind auch Anzeichen für Veränderungen in der Arbeit des Herzens, anhand derer eine Reihe von angeborenen und erworbenen Pathologien diagnostiziert werden können.

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Für eine fehlerfreie Interpretation von Änderungen in der EKG-Analyse ist es erforderlich, das unten angegebene Dekodierungsschema einzuhalten.

Das allgemeine Schema der EKG-Dekodierung: Dekodierung des Kardiogramms bei Kindern und Erwachsenen: Allgemeine Prinzipien, Lesen der Ergebnisse, ein Beispiel für die Dekodierung.

Normales Elektrokardiogramm

Jedes EKG besteht aus mehreren Zähnen, Segmenten und Intervallen, die den komplexen Ausbreitungsprozess der Erregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Die Form der Elektrokardiographiekomplexe und die Größe der Zähne unterscheiden sich in verschiedenen Ableitungen und werden durch die Größe und Richtung der Projektion der Drehmomentvektoren der EMF des Herzens auf die Achse der einen oder anderen Ableitung bestimmt. Wenn die Projektion des Drehmomentvektors auf die positive Elektrode dieser Ableitung gerichtet ist, wird eine Abweichung von der Isolinie - positive Zähne - im EKG aufgezeichnet. Wenn die Projektion des Vektors zur negativen Elektrode zeigt, wird eine Abweichung von der Isolinie im EKG aufgezeichnet - negative Zähne. In dem Fall, in dem der Momentvektor senkrecht zur Achse der Ableitung ist, ist seine Projektion auf diese Achse Null und es werden keine Abweichungen von der Isolinie im EKG aufgezeichnet. Wenn der Vektor während des Erregungszyklus seine Richtung relativ zu den Polen der Achse der Zuleitungen ändert, wird der Zahn zweiphasig.

Segmente und Zähne eines normalen Elektrokardiogramms.

Zahn R.

Der Stift P spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Bei einer gesunden Person ist in den Ableitungen I, II, aVF, V-V das P immer positiv, in den Ableitungen III und aVL kann es positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in der Ableitung aVR ist die P-Welle immer negativ. In den Ableitungen I und II hat die P-Welle eine maximale Amplitude. Die Dauer der P-Welle überschreitet nicht 0,1 s und ihre Amplitude beträgt 1,5 bis 2,5 mm.

Intervall Р-Q (R).

Das Intervall Р-Q (R) gibt die Dauer der atrioventrikulären Überleitung wieder, d.h. Zeit der Ausbreitung der Erregung entlang der Vorhöfe, des AV-Knotens, seines Bündels und seiner Zweige. Die Dauer von 0,12 bis 0,20 s hängt bei einem gesunden Menschen hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das Intervall Р-Q (R).

Ventrikulärer Komplex QRST.

Der ventrikuläre Komplex QRST spiegelt den komplexen Prozess der Verbreitung (QRS-Komplex) und Auslöschung (RS-T-Segment und T-Welle) der Erregung entlang des ventrikulären Myokards wider.

Zahn Q.

Normales Q kann in allen standardmäßigen und verstärkten einpoligen Ableitungen von den Extremitäten und in den Brustableitungen V-V registriert werden. Die Amplitude einer normalen Q-Welle in allen Ableitungen mit Ausnahme von aVR überschreitet nicht die Höhe der R-Welle und ihre Dauer beträgt 0,03 s. In der Leitlinie aVR kann bei einer gesunden Person eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar ein QS-Komplex fixiert werden.

Zahn R.

Normalerweise kann die R-Welle in allen Standard- und verstärkten Ableitungen von den Extremitäten aufgezeichnet werden. In der Haupt-AVR ist die R-Welle oft schlecht definiert oder fehlt ganz. In den Thorax-Ableitungen nimmt die Amplitude der R-Welle allmählich von V zu V zu und nimmt dann in V und V geringfügig ab. Manchmal kann die R-Welle fehlen. Zahn

R reflektiert die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums und die R-Welle durch den Muskel des linken und rechten Ventrikels. Das Intervall der internen Abweichung in Ableitung V überschreitet nicht 0,03 s und in Ableitung V - 0,05 s.

Zahn S.

Bei einer gesunden Person variiert die Amplitude der S-Welle in verschiedenen elektrokardiographischen Ableitungen über einen weiten Bereich von nicht mehr als 20 mm. In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Extremitäten ist die Amplitude S mit Ausnahme der Ableitung aVR klein. In den Brustleitungen nimmt die S-Welle allmählich von V, V nach V ab, und in den Leitungen hat V, V eine kleine Amplitude oder fehlt vollständig. Die Gleichheit der R- und S-Zähne in den Brustdrüsen (der „Übergangszone“) wird normalerweise in der Leitung V oder (weniger häufig) zwischen V und V oder V und V aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes überschreitet nicht 0,10 s (normalerweise 0,07-0,09 s).

RS-T-Segment.

Das RS-T-Segment bei einer gesunden Person in den Ableitungen von den Extremitäten befindet sich auf der Isolinie (0,5 mm). Normalerweise ist in den V-V-Ableitungen eine kleine Verschiebung des RS-T-Segments von der Konturlinie nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in den V-Ableitungen nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) zu beobachten.

T. T.

Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V mit T> T und T> T immer positiv. In den Ableitungen III, AVL und V kann die T-Welle positiv, zweiphasig oder negativ sein. In der Ableitung aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Q-T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall wird als elektrische Ventrikelsystole bezeichnet. Ihre Dauer hängt in erster Linie von der Anzahl der Herzschläge ab: Je höher die Rhythmusfrequenz, desto kürzer das richtige Q-T-Intervall. Die normale Dauer des Q-T-Intervalls wird durch die Bazett-Formel bestimmt: Q-T = K, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R-R - die Dauer eines Herzzyklus.

Elektrokardiogramm-Analyse.

Die Analyse eines EKG sollte mit der Überprüfung der Richtigkeit seiner Registrierungstechnik beginnen. Zunächst müssen Sie auf das Vorhandensein einer Vielzahl von Störungen achten. Störungen bei der EKG-Registrierung:

a - Hochwasserströme - Netz, das auf regelmäßige Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz abzielt;

b - "Schwimmen" (Driften) einer Isolinie infolge eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

in - das durch ein Muskelzittern verursachte Zielen (die falschen häufigen Schwankungen sind sichtbar).

Störungen bei der EKG-Registrierung

Zweitens muss die Amplitude des Kontroll-Millivolt überprüft werden, die 10 mm entsprechen sollte.

Drittens sollten Sie die Geschwindigkeit des Papiers während der EKG-Registrierung bewerten. Wenn die EKG-Aufzeichnung mit einer Geschwindigkeit von 50 mm bis 1 mm auf dem Band auf die Länge der Zeit entspricht, 0,02s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Das allgemeine Schema (Plan) der EKG-Decodierung.

I. Analyse von Herzfrequenz und Überleitung:

1) eine Beurteilung der Regelmäßigkeit der Herzfrequenz;

2) Zählen der Anzahl von Herzschlägen;

3) Bestimmung der Anregungsquelle;

4) Auswertung der Leitfähigkeitsfunktion.

Ii. Bestimmung der Herzumdrehungen um die anteroposterioren, longitudinalen und transversalen Achsen:

1) Bestimmen der Position der elektrischen Achse des Herzens in der Frontalebene;

2) Bestimmung der Herzumdrehungen um die Längsachse;

3) Bestimmung der Herzumdrehungen um die Querachse.

Iii. Analyse eines Vorhofzahns von R.

Iv. Analyse des ventrikulären Komplexes QRST:

1) Analyse des QRS-Komplexes,

2) Analyse des RS-T-Segments,

3) Q-T-Intervallanalyse.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

I.1) Die Regelmäßigkeit der Herzfrequenz wird durch Vergleichen der Dauer der R-R-Intervalle zwischen aufeinanderfolgend aufgezeichneten Herzzyklen bewertet. Das R-R-Intervall wird normalerweise zwischen den Eckpunkten der R-Zähne gemessen.Ein regelmäßiger oder korrekter Herzrhythmus wird diagnostiziert, wenn die Dauer des gemessenen R-R gleich ist und die Variation der erhaltenen Werte 10% der durchschnittlichen R-R-Dauer nicht überschreitet. In anderen Fällen gilt der Rhythmus als unregelmäßig (irregulär), was bei Extrasystole, Vorhofflimmern, Sinusarrhythmie usw. beobachtet werden kann.

2) Mit dem richtigen Rhythmus wird die Herzfrequenz (HR) durch die Formel bestimmt: HR =.

Bei einem abnormalen EKG-Rhythmus in einer der Ableitungen (am häufigsten in der zweiten Standard-Ableitung) wird diese länger als gewöhnlich aufgezeichnet, zum Beispiel während 3 bis 4 Sekunden. Dann wird die Anzahl der in 3s registrierten QRS-Komplexe berechnet und das Ergebnis mit 20 multipliziert.

Bei einer gesunden Person liegt die Ruheherzfrequenz zwischen 60 und 90 pro Minute. Eine Erhöhung der Herzfrequenz wird als Tachykardie und eine Verringerung als Bradykardie bezeichnet.

Bewertung der Regelmäßigkeit von Rhythmus und Herzfrequenz:

a) den richtigen Rhythmus; b) c) falscher Rhythmus

3) auf der Anregungsquelle (Schrittmacher) neobhodiml Schlaganfall Schätzung die Erregung der Vorhöfe und die Zahnung Verhältnis R zu bestimmen QRS-Komplexe auf ventrikuläre.

Der Sinusrhythmus ist gekennzeichnet durch: das Vorhandensein von positiven H-Wellen im II-Standard vor jedem QRS-Komplex; konstant gleiche Form aller P-Zähne in der gleichen Ableitung.

Fehlen diese Anzeichen, werden verschiedene Varianten des Nicht-Sinus-Rhythmus diagnostiziert.

Der Vorhofrhythmus (aus den unteren Teilen der Vorhöfe) ist durch das Vorhandensein von negativen P- und P-Zähnen und den darauf folgenden unveränderten QRS-Komplexen gekennzeichnet.

Der Rhythmus der AV-Verbindung ist gekennzeichnet durch: das Fehlen einer P-Welle im EKG, die mit dem üblichen unveränderten QRS-Komplex verschmilzt, oder das Vorhandensein von negativen P-Zähnen, die sich nach den üblichen unveränderten QRS-Komplexen befinden.

Der ventrikuläre (idioventrikuläre) Rhythmus ist gekennzeichnet durch: langsamen ventrikulären Rhythmus (weniger als 40 Schläge pro Minute); das Vorhandensein von verlängerten und deformierten QRS-Komplexen; das Fehlen einer regelmäßigen Verbindung von QRS-Komplexen und P.

4) Für eine grobe vorläufige Beurteilung der Leitungsfunktion ist es notwendig, die Dauer der P-Welle, die Dauer des P-Q (R) -Intervalls und die Gesamtdauer des ventrikulären QRS-Komplexes zu messen. Eine Zunahme der Dauer dieser Zähne und Intervalle zeigt eine Verlangsamung der Leitung in dem entsprechenden Abschnitt des Herzleitungssystems an.

Ii. Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens. Für die Position der elektrischen Achse des Herzens gibt es folgende Möglichkeiten:

Baileys sechsachsiges System.

a) Bestimmung des Winkels grafisch. Berechnen Sie die algebraische Summe der Amplituden der Zähne des QRS-Komplexes in zwei beliebigen Ableitungen von den Extremitäten (in der Regel werden die Standardableitungen I und III verwendet), deren Achsen in der Frontalebene liegen. Ein positiver oder negativer Wert der algebraischen Summe in einer willkürlich gewählten Skala wird auf dem positiven oder negativen Teil der Achse der entsprechenden Ableitung im Bailey-Sechsachsen-Koordinatensystem abgelegt. Diese Werte sind die Projektionen der gewünschten elektrischen Achse des Herzens auf die I- und III-Achsen der Standardleitungen. Von den Enden dieser Vorsprünge werden Lotrechte zur Achse der Ableitungen wiederhergestellt. Der Schnittpunkt der Senkrechten ist mit dem Zentrum des Systems verbunden. Diese Linie ist die elektrische Achse des Herzens.

b) Visuelle Bestimmung des Winkels. Ermöglicht die schnelle Beurteilung des Winkels mit einer Genauigkeit von 10 °. Die Methode basiert auf zwei Prinzipien:

1. Der maximale positive Wert der algebraischen Summe der Zähne des QRS-Komplexes wird in der Ableitung beobachtet, deren Achse ungefähr mit der Position der elektrischen Achse des Herzens parallel dazu übereinstimmt.

2. Komplexe RS Typ, bei dem die algebraische Summe Null ist Zähne (R = S und R = Q + S), senkrecht zu der elektrischen Herzachse in die Abduktionsachse aufgezeichnet.

In der normalen Position der elektrischen Achse des Herzens: RRR; In den Ableitungen III und AVL sind die Zähne von R und S ungefähr gleich.

Bei horizontaler Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Die hohen Zähne von R sind in den Ableitungen I und aVL mit R> R> R fixiert. Der tiefe Stift S ist in Ableitung III aufgezeichnet.

Bei vertikaler Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: Die hohen Zähne von R werden in den Ableitungen III und aVF mit R R> R aufgezeichnet. tiefe Zähne S sind in Ableitungen I und aV aufgezeichnet

Iii. Die P-Wellen-Analyse umfasst: 1) Messen der Amplitude der P-Welle; 2) Messen der Dauer der P-Welle; 3) Bestimmung der Polarität der P-Welle; 4) Bestimmen der Form des Zinkens R.

IV.1) Die Analyse des QRS-Komplexes umfasst: a) Auswertung der Q-Welle: Amplitude und Vergleich mit der Amplitude R, Dauer; b) Auswertung der R-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude Q oder S in derselben Ableitung und mit R in anderen Ableitungen; die Dauer des Intervalls interner Abweichungen in den Ableitungen V und V; mögliches Teilen eines Zahnes oder das Auftreten eines zusätzlichen Zahnes; c) Auswertung der S-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude R; mögliche Verbreiterung, Verzahnung oder Spaltung des Zahnes.

2) Bei der Analyse des RS-T-Segments ist es notwendig: den Verbindungspunkt j zu finden; seine Abweichung (+ -) von der Kontur messen; Messen Sie den Versatz des RS-T-Segments und dann die Höhen- oder Tiefenlinien an einem Punkt vom Punkt j nach rechts um 0,05 bis 0,08 s. Bestimmen Sie die Form einer möglichen Verschiebung des RS-T-Segments: horizontal, schräg, kosovosudyaschy.

3) Bei der Analyse einer T-Welle sollte man: die Polarität von T bestimmen, ihre Form bewerten, die Amplitude messen.

4) Q-T-Intervallanalyse: Dauermessung.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung:

1) die Quelle des Herzrhythmus;

2) die Regelmäßigkeit des Herzrhythmus;

4) die Position der elektrischen Achse des Herzens;

5) das Vorhandensein von vier Elektrokardiographiesyndromen: a) Herzrhythmusstörungen; b) Leitungsstörungen; c) Hypertrophie des Myokards der Ventrikel und Vorhöfe oder deren akute Überlastungen; d) Myokardschäden (Ischämie, Degeneration, Nekrose, Narbenbildung).

Elektrokardiogramm für Herzrhythmusstörungen

1. Verstöße gegen den Automatismus des SA-Knotens (Nomotopenarrhythmien)

1) Sinustachykardie: Anstieg der Herzschlagzahl auf 90-160 (180) pro Minute (Verkürzung der R-R-Intervalle); Erhaltung des korrekten Sinusrhythmus (korrekter Wechsel von P-Welle und QRST-Komplex in allen Zyklen und eine positive P-Welle).

2) Sinusbradykardie: Abnahme der Herzschlagzahl auf 59-40 pro Minute (Verlängerung der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des richtigen Sinusrhythmus.

3) Sinusarrhythmie: Schwankungen in der Dauer der R-R-Intervalle, die 0,15 s überschreiten und mit den Atmungsphasen verbunden sind; Erhaltung aller elektrokardiographischen Zeichen des Sinusrhythmus (Wechsel von P-Welle und QRS-T-Komplex).

4) Sinoatriales Knotenschwächesyndrom: persistierende Sinusbradykardie; periodisches Auftreten von ektopischen (nicht sinusförmigen) Rhythmen; das Vorhandensein von SA-Blockade; Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

a) EKG einer gesunden Person; b) Sinus Bradykardie; c) Sinusarrhythmie

2. Extrasystole.

1) Vorhofextrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P'-Welle und des folgenden komplexen QRST '; Verformung oder Änderung der Polarität der P-Welle der Extrasystolen; das Vorhandensein eines unveränderten extrasystolischen ventrikulären Komplexes QRST ', der in seiner Form normalen normalen Komplexen ähnelt; das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause nach der atrialen Extrasystole.

Vorhofextrasystole (II Standard Blei): a) aus den oberen Bereichen der Vorhöfe; b) aus den mittleren Bereichen der Vorhöfe; c) aus den unteren Teilen der Vorhöfe; d) blockierte vorzeitige atriale Schläge.

2) Extrasystolen aus einem atrioventrikulären Zusammenhang: Vorzeitiges außerordentliches Auftreten eines unveränderten ventrikulären Komplexes QRS ′ im EKG, ähnlich wie bei den anderen QRST-Komplexen mit Sinusursprung; negativer Stift P 'in den Ableitungen II, III und aVF nach einem extrasystolischen QRS-Komplex oder dem Fehlen einer P'-Welle (Zusammenfluss von P' und QRS '); das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause.

3) Die ventrikuläre Extrasystole: premature außergewöhnliche Optik auf ECG veränderte ventrikulären QRS-Komplex ‚; erhebliche Ausdehnung und Verformung eines extrasystolischen QRS-Komplexes '; der Ort des RS-T'-Segments und der T-Welle der Extrasystolen ist nicht übereinstimmend mit der Richtung der Hauptwelle des QRS-Komplexes; das Fehlen einer P-Welle vor einer ventrikulären Extrasystole; das Vorhandensein in den meisten Fällen nach den ventrikulären Extrasystolen vollständige Ausgleichspause.

a) linksventrikulär; b) rechtsventrikuläre Extrasystole

3. Paroxysmale Tachykardie.

1) atriale paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Endanfall eines Anstiegs der Herzfrequenz von bis zu 140-250 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; die Anwesenheit vor jedem ventrikulären Komplex QRS 'reduzierte, deformierte, zweiphasige oder negative P-Welle; normal unverändert ventrikuläre QRS-Komplexe; In einigen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung der atrioventrikulären Überleitung mit der Entwicklung des atrioventrikulären Block-I-Grades mit periodischer Ausfällung einzelner QRS-Komplexe (nicht permanente Symptome).

2) Paroxysmale Tachykardie aus einem atrioventrikulären Gelenk: plötzlicher Beginn und plötzlicher Endanfall einer Erhöhung der Herzfrequenz um bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein von negativen Zähnen von P 'in Ableitungen II, III und aVF, die sich hinter den QRS'-Komplexen befinden oder mit diesen verschmelzen und nicht im EKG aufgezeichnet sind; die normalen nicht veränderten ventrikulären QRS-Komplexe '.

3) Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Endanfall eines Anstiegs der Herzfrequenz auf 140 bis 220 pro Minute, wobei in den meisten Fällen der richtige Rhythmus beibehalten wird; Verformung und Ausdehnung des QRS-Komplexes über 0,12 s mit einer nicht übereinstimmenden Anordnung des RS-T-Segments und einer T-Welle; das Vorhandensein einer atrioventrikulären Dissoziation, d.h. vollständige Trennung von häufigem ventrikulärem Rhythmus und normalem atrialem Rhythmus mit gelegentlich aufgezeichneten normalen, unveränderten QRST-Komplexen mit Sinusursprung.

4. Vorhofflattern: das Vorhandensein von häufigen - bis zu 200-400 pro Minute - regelmäßigen, einander ähnlichen Vorhofwellen F, die eine charakteristische sägeähnliche Form haben (Ableitungen II, III, aVF, V, V); in den meisten Fällen korrekter, regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus mit gleichen F-F-Intervallen; Das Vorhandensein normaler unveränderter ventrikulärer Komplexe, denen jeweils eine bestimmte Anzahl von atrialen F-Wellen (2: 1, 3: 1, 4: 1 usw.) vorausgeht.

5. Vorhofflimmern (Fibrillation): das Fehlen einer P-Welle in allen Ableitungen; das Vorhandensein von unregelmäßigen f-Wellen unterschiedlicher Form und Amplitude während des gesamten Herzzyklus; f-Wellen werden am besten in den Ableitungen V, V, II, III und aVF aufgezeichnet; Unregelmäßigkeit der ventrikulären Komplexe QRS - abnormer ventrikulärer Rhythmus; das Vorhandensein von QRS-Komplexen, die in den meisten Fällen ein normales unverändertes Aussehen haben.

a) eine große wellenförmige Form; b) leicht gewellte Form.

6. Ventrikelflattern: Häufige (bis zu 200-300 pro Minute) regelmäßige und identische Zitterwellen ähneln in Form und Amplitude einer Sinuskurve.

7. Flimmern (Fibrillation) der Ventrikel: häufige (von 200 bis 500 pro Minute), aber unregelmäßige Wellen, die sich in verschiedenen Formen und Amplituden unterscheiden.

Elektrokardiogramm für Leitungsstörungen.

1. Sinoatriale Blockade: periodischer Verlust einzelner Herzzyklen; Die Zunahme zum Zeitpunkt des Verlusts von Herzpausen zwischen zwei benachbarten P- oder R-Zähnen beträgt fast das Zweifache (seltener das Dreifache oder das Vierfache) im Vergleich zu den üblichen P-P- oder R-R-Intervallen.

2. Intraatrialer Block: eine Zunahme der Dauer der P-Welle über 0,11 s; Teilen eines Zahnes von R.

3. Atrioventrikulärer Block.

1) Grad I: eine Verlängerung der Dauer des Intervalls P-Q (R) um mehr als 0,20 s.

a) Vorhofform: Ausdehnung und Aufspaltung der P-Welle; QRS-Normalform.

b) Knotenform: Dehnung des P-Q (R) -Segments.

c) distale Form (Dreistrahlform): ausgeprägte QRS-Deformität.

2) Grad II: Prolaps einzelner ventrikulärer QRST-Komplexe.

a) Mobitz Typ I: allmähliche Verlängerung des Intervalls P-Q (R) mit anschließendem Verlust von QRST. Nach einer längeren Pause - wieder normales oder leicht verlängertes P-Q (R), danach wiederholt sich der gesamte Zyklus.

b) Mobitz II-Typ: Der Verlust von QRST geht nicht mit einer allmählichen Verlängerung von P-Q (R) einher, die konstant bleibt.

c) Typ Mobitz III (unvollständiger AV-Block): entweder jede Sekunde (2: 1) oder zwei oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre Komplexe (Block 3: 1, 4: 1 usw.).

3) Grad III: vollständige Trennung von atrialem und ventrikulärem Rhythmus und Verringerung der Anzahl der ventrikulären Kontraktionen auf 60–30 pro Minute oder weniger.

4. Blockade der Beine und Zweige seines Bündels.

1) Blockade des rechten Beines (Astes) seines Bündels.

a) Vollständige Blockade: Das Vorhandensein von QRS-Komplexen des Typs rSR 'oder rSR' mit einem M-förmigen Erscheinungsbild mit R '> r in der rechten Brust führt zu V (seltener in Ableitungen von den Extremitäten III und aVF); das Vorhandensein in der linken Brust führt (V, V) und führt zu einem sehr breiten, oft gezackten Zahn S; eine Zunahme der Dauer (Breite) des QRS-Komplexes von mehr als 0,12 s; das Vorhandensein einer Vertiefung des RS-T-Segments mit einer nach oben weisenden Ausbuchtung und einer negativen oder zweiphasigen (- +) asymmetrischen T-Welle in Ableitung V (seltener in III).

b) Unvollständige Blockade: Vorhandensein eines QRS-Komplexes vom Typ rSr 'oder rSR' in Ableitung V und in Ableitungen I und V - eine leicht verbreiterte S-Welle; Die Dauer des QRS-Komplexes beträgt 0,09-0,11 s.

2) Blockade des linken vorderen Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel α – 30 °); QRS in Ableitungen I, aVL vom Typ qR, III, aVF, II vom Typ rS; Gesamtdauer des QRS-Komplexes 0,08-0,11 s.

3) Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α120 °); die QRS-Komplexform in Ableitungen I und aVL vom Typ rS und in Ableitungen III aVF - vom Typ qR; die Dauer des QRS-Komplexes im Bereich von 0,08-0,11 s.

4) Blockade des linken His-Bündels: in Ableitungen V, V, I, aVL breit deformierte ventrikuläre Komplexe vom Typ R mit einer gespaltenen oder breiten Spitze; in Ableitungen V, V, III, aVF breit deformierte ventrikuläre Komplexe mit der Form von QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle; eine Erhöhung der Gesamtdauer des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein in den Ableitungen V, V, I, aVL ist in Bezug auf das QRS-Versatzsegment RS-T und negative oder zweiphasige (- +) asymmetrische T-Wellen unterschiedlich; Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wird oft beobachtet, jedoch nicht immer.

5) Blockade von drei Zweigen des His-Bündels: atrioventrikulärer Block I, II oder III Grad; Blockade zweier Zweige seines Bündels.

Elektrokardiogramm für atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

1. Hypertrophie des linken Vorhofs: eine Teilung und Erhöhung der Amplitude der Zähne P (P-Mitrale); eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen (linken atrialen) Phase der P-Welle in Ableitung V (seltener V) oder die Bildung eines negativen P; negativer oder zweiphasiger (+ -) Pol P (nicht permanentes Symptom); Zunahme der Gesamtdauer (Breite) der P-Welle - mehr als 0,1 s.

2. Hypertrophie des rechten Vorhofs: In Ableitungen II, III, AVF sind P Zähne mit hoher Amplitude und einer spitzen Spitze (P-Pulmonale); in Ableitungen V ist die P-Welle (oder zumindest ihre erste rechte Vorhofphase) positiv mit einer spitzen Spitze (P-Pulmonale); in Ableitungen I, aVL, V eine P-Welle mit niedriger Amplitude und in aVL kann sie negativ sein (nicht permanentes Symptom); die Dauer von P Zähnen überschreitet nicht 0,10 s.

3. Linksventrikuläre Hypertrophie: eine Zunahme der Amplitude von R und S. Anzeichen eines Herzens, das sich gegen den Uhrzeigersinn um die Längsachse dreht; die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links; der Versatz des RS-T-Segments in den Ableitungen V, I, aVL unterhalb der Kontur und die Bildung einer negativen oder zweiphasigen (- +) T-Welle in den Ableitungen I, aVL und V; eine Verlängerung des Intervalls der internen Abweichung des QRS in der linken Brust führt zu mehr als 0,05 s.

4. Hypertrophie des rechten Ventrikels: die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (der Winkel α beträgt mehr als 100 °); eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in V und der S-Welle in V; Auftreten des QRS-Komplexes vom Typ rSR 'oder QR in Ableitung V; Anzeichen eines Herzens, das sich im Uhrzeigersinn um die Längsachse dreht; die Verschiebung des RS-T-Segments nach unten und das Auftreten negativer T-Zähne in den Ableitungen III, aVF, V; eine Zunahme der Dauer des Intervalls der inneren Abweichung in V um mehr als 0,03 s.

Elektrokardiogramm für koronare Herzkrankheit.

1. Das akute Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch die rasche Bildung einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes innerhalb von 1 bis 2 Tagen, eine Verschiebung des RS-T-Segments über der Isolinie und deren Verschmelzung zu Beginn einer positiven und dann einer negativen T-Welle. Nach einigen Tagen nähert sich das RS-T-Segment der Isolinie. In der 2-3. Woche der Erkrankung wird das RS-T-Segment isoelektrisch und die negative koronare T-Welle wird scharf vertieft und symmetrisch und spitz.

2. Im subakuten Stadium des Myokardinfarkts werden eine abnormale Q-Welle oder ein QS-Komplex (Nekrose) und eine negative T-Koronar-T-Welle (Ischämie) registriert, deren Amplitude ab dem 20. bis 25. Tag allmählich abnimmt. Das RS-T-Segment befindet sich auf der Kontur.

3. Das zikatrische Stadium eines Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch eine mehrjährige Persistenz, häufig während des gesamten Lebens eines Patienten, einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes und dem Vorliegen einer leicht negativen oder positiven T-Welle.

EKG-Interpretation - Algorithmus zum Ablesen von Werten, Normtabelle

Die Methode der Elektrokardiographie ist die beliebteste und kostengünstigste Methode zur Beurteilung der Arbeit des Herzens. Es wird für Routineuntersuchungen bei Kindern und Erwachsenen verwendet, Ambulanzärzte verwenden es, um den Patienten schnell zu diagnostizieren und zu retten. Das EKG ist ein budgetinformatives Verfahren, dessen Ergebnis sich jedoch nur schwer entschlüsseln lässt.

Was ist ein EKG?

Dies ist eine Methode zum Aufzeichnen elektrischer Impulse, die auftreten, wenn das Herz arbeitet.

Das EKG zeigt den Aufbau des Organs, die kontraktile Aktivität des Myokards, zeigt Ischämie, den genauen Bereich der Nekrose während eines Herzinfarkts.

Wenn das Kardiogramm keine Abweichungen aufweist, der Patient jedoch Beschwerden hat, werden diese benannt:

• EKG mit einer Belastungserfassung der Herzfunktion auf einem Laufband oder Heimtrainer.
• Tägliche Überwachung (Holter) - Elektroden sind an der Brust angebracht, der Patient trägt das Gerät bei sich. In unklaren diagnostischen Fällen wird der Eingriff eine Woche lang kontinuierlich durchgeführt.

Das Wesen der Technik

Der Patient liegt auf der Couch, Elektroden sind an den Gliedmaßen und der Brust befestigt. Durch sie fängt das Gerät elektrische Impulse (Potentiale) auf, die in verschiedenen Teilen des Herzens während ihrer Kontraktion und Entspannung auftreten. Das Gerät verarbeitet die Informationen und zeigt sie als Grafik auf Papier an.

Was zeigt ein Herz-EKG?

Das Kardiogramm wird während der Routinediagnostik oder vor der Operation erstellt. Dabei treten Ohnmacht, Atemnot, Schmerzen, Lärm hinter dem Brustbein und ein instabiler Puls auf. Nach der Entschlüsselung erhält der Arzt Informationen über die Struktur des Herzens, die Arbeit des Myokards. EKG zeigt:

• Herzfrequenz (HR), ihre Regelmäßigkeit;
• Natur, Kraft des Blutflusses im Myokard;
• die Dicke und Struktur der Wände der Vorhofkammern und Ventrikel;
• die Position der elektrischen Achse des Herzens;
• Angaben zur Gefäßleitfähigkeit.

Elektrokardiogramm-Struktur

Das Gerät gibt das Ergebnis auf Papierband mit Millimeter-Markierungen. Auf dem EKG-Foto sehen Sie 3 horizontale Diagramme mit hohen und niedrigen Zähnen, die nach oben und unten zeigen. Es gibt Indikatoren für die Norm, die Grundparameter des Herzens des Patienten und die vom Gerät ausgegebene EKG-Schlussfolgerung.

Das fertige Elektrokardiogramm muss vom Arzt dekodiert und kommentiert werden.

Was sind EKG-Ableitungen?

Impulspfade zwischen Kontraktions- und Relaxationszonen des Myokards zeigen die elektrische Aktivität des Herzens. Sie werden durch Elektroden auf der linken Brusthälfte sowie an den oberen und unteren Extremitäten verfolgt. Der Arzt sieht also alle Richtungen, in die die Impulse gehen. Gesamtblei 12:

• Standard (Handgelenke beider Hände, linker Knöchel) - I, II, III.
• Verstärkt (doppelter Standard) - aVL, aVF, aVR.
• Brust - V1-6.

Jeder von ihnen hat seinen eigenen Zeitplan und zeigt, wie ein elektrischer Impuls durch einen separaten Teil des Herzens fließt. Bei der Entschlüsselung des Kardiogramms faltet der Arzt die Messwerte und erkennt die Regelmäßigkeit der Entladungen und Hindernisse auf den Spuren. Entsprechend der Ableitung werden die Lage des Herzens, die Struktur und Dicke des Vorhofmyokards und der Ventrikel beurteilt.

Was bedeuten die Zinken?

Das Stadium der Kontraktion des Herzens wird als Systole bezeichnet und beginnt oben am Myokard, sinkt und betrifft die Vorhöfe, Nervenknoten und Ventrikel. Nachdem alle Abteilungen entspannen - das ist Diastole. Wenn das Herz keine Impulse verbreitet, wird im EKG-Diagramm eine horizontale Linie angezeigt.

Der Moment der Kontraktion sind Abweichungen davon, die als Zinken bezeichnet werden.

Nach unten zu schauen ist negativ und nach oben ist positiv. Abweichungen im EKG und deren Intervalle:

• P - der Moment der Kontraktion und Entspannung der Vorhöfe;
• PQ - horizontale Isolinie, die Entladung wird durch den atrioventrikulären Knoten gesenkt;
• Q - negativ, kann fehlen;
• QRS - Ventrikelkomplex, hat eine hohe Bedeutung bei der Dekodierung für die Diagnose von Herzerkrankungen;
• R - Erregung (Depolarisation) der Ventrikel, immer positiv, am höchsten;
• S - negative myokardiale Relaxation (Repolarisation);
• T - Auslöschung elektrischer Impulse in den Ventrikeln;
• ST - Myokardwiederherstellung vor einer neuen Kontraktion;
• U - schwach exprimierte Welle, kann normalerweise fehlen.

So entschlüsseln Sie EKG-Indikatoren

Das Ergebnis wird von einem Kardiologen oder Notarzt abgelesen. Bei der Entschlüsselung von Indikatoren auf Papier im Vergleich zur etablierten Norm. Zähne und Ableitungen werden separat und dann umfassend untersucht. Die Interpretation des Kardiogramms des Herzens erfolgt stufenweise:

1. Schätzen Sie, dass die Distanz RR ein Indikator für die Herzfrequenz ist. Bei Impulsen vom Sinusknoten ist es dasselbe. Eine Abweichung von 10% ist zulässig.
2. Berechnen Sie die Häufigkeit von Kontraktionen des Herzens.
3. Bestimmen Sie die Position der elektrischen Achse des Herzens anhand der Höhe des Elements R über der Isolinie: Normalerweise ist es gerade, über S.
4. Überprüfen Sie alle Intervalle und ihre Elemente und vergleichen Sie sie mit den festgelegten Normen. Achten Sie auf die Position der P-Welle - immer vor dem QRS, mit der gleichen Form. Der Abstand P-P ist ähnlich der Länge von R-R.

Kardiogramm eines gesunden Menschen

Ein normales EKG hat einen Code von 1-0. Ein Erwachsener und ein Kind über 12 Jahre haben einen Sinusrhythmus, die Herzfrequenz liegt im Bereich von 60-90 Schlägen / min, für Sportler sind niedrigere Werte zulässig. Die Leitungen I und AVL, III und AVF überlappen sich. R-R-Abstand ist immer gleich.

Schwangere werden auf die elektrische Achse des Herzens verlagert.

Die Norm der Intervalle und Zähne in einem EKG wird in Sekunden gemessen:

• QRS - 0,06-0,1 s;
• P - 0,07-0,11 s;
• PQ - 0,12-0,2 s;
• Q - 0,03 s;
• T - 0,12 - 0,28 s.

Anzeichen von Pathologie auf dem Elektrokardiogramm

Ein Myokardinfarkt wird durch den QRS-Komplex angezeigt, der wie eine Fahne aussieht und eine breite und tiefe Q-Welle aufweist. Der ST bewegt sich von der Isolinie in eine Höhe von mehr als 2 mm nach unten oder oben. Akuter Zustand - Abweichungen T und R verschmelzen. Eine sehr hohe T-Welle wird bei Ischämie und Herzüberlastung beobachtet. Andere Auffälligkeiten im EKG:

• unterschiedliche Abstände zwischen den Zähnen R - Vorhofflimmern, Extrasystole, schwacher Sinusknoten;
• längliches PQ-Segment - atrioventrikulärer Block;
• die Abweichung von R an der Spitze hat eine Biegung in Form des Buchstabens M - Blockade des Bündels des His-Zweigs;
• Es gibt keine Lücken zwischen QRS - Kammerflimmern, paroxysmaler Tachykardie;
• Der QRS-Komplex wird erweitert - Blockade des Bündels seiner ventrikulären Hypertrophie.
• Element P ist in zwei Hälften geteilt, breiter und höher als 5 mm - die Vorhöfe sind verdickt;
• bei I, II fehlt die V2-6 P-Welle - der Rhythmus ist kein Sinus;
• Element S tief oder gezackt an den Ableitungen III, V1-2, aVF - linksventrikuläre Hypertrophie;
• ST-Segment-Depression (Verschiebung nach unten) - Ischämie des Herzmuskels;
• vor den QRS-Komplexen sieht die Linie aus wie ein Sägeblatt - Vorhofflimmern;
• fast flaches positives Wellen-U-Elektrolyt-Ungleichgewicht;
• Herzfrequenz unter 60 Schlägen / Minute - Bradykardie;
• Herzfrequenz über 90 Schläge / min - Tachykardie.

Bestimmung der Herzfrequenz im EKG

Sehen Sie sich die Geschwindigkeit der Kardiogramm-Aufnahme an, um den Puls zu entziffern. Bei 25 mm / s beträgt 1 Quadrat auf Papier 0,04 Sekunden und bei 50 mm / s 0,02 Sekunden.

Eine Abweichung von der normalen Herzfrequenz kann bei Sportlern während des Schlafs, nach Stress, körperlicher Anstrengung und bei einer Temperatur auftreten.

Betrachten Sie den EKG-Puls in den I-III-Ableitungen mit den folgenden Formeln:

1. Teilen Sie bei einer Kardiogramm-Aufzeichnungsgeschwindigkeit von 50 mm / s 600 durch die durchschnittliche Anzahl der großen Zellen zwischen den Elementen von R. Bei einer Geschwindigkeit von 25 mm / s halbiert sich diese Anzahl.
2. Berechnen Sie den Abstand R-R in Millimetern. Verwenden Sie die Formel 60 / ((R-R) * n), wobei n 0,02 bei einer Aufzeichnungsgeschwindigkeit von 50 mm / s oder 0,04 bei einer Geschwindigkeit von 25 mm / s ist.

EKG-Merkmale bei Kindern

Das Herz eines Kindes wird bis zu 12 Jahre alt, sodass sich die Kardiogramm-Indizes ändern. Die Dekodierung des EKG bei Kindern erfolgt nach dem Standardschema, die Normen sind jedoch unterschiedlich. Aufgrund des hohen Pulses weist der QRS-Komplex Werte von 0,06 bis 0,1 s, PQ bis 0,2 s und QT von weniger als 0,4 s auf. Außerdem im Kinder-EKG:

• negative Elemente von T an den Leitungen V1-3, die bis zu 12-16 Jahren bestehen bleiben;
• Die Spannung des ventrikulären QRS-Komplexes ist höher als bei Erwachsenen.
• häufig liegt eine ausgeprägte Sinusarrhythmie vor.

Bei der Entschlüsselung des Kardiogramms eines Babys bei Neugeborenen wird die elektrische Achse um 180 Grad nach rechts abgelenkt, bei Säuglingen bis zu einem Jahr - um 160 Grad. Bei einem Kind unter 6 Jahren überwiegt der linke Ventrikel den rechten: Das S-Element befindet sich tief in den Ableitungen V1-2. Die Herzfrequenz (Schläge / Minute) nimmt mit zunehmendem Alter ab:

• Neugeborene - 160-180;
• Säuglinge - 130-135;
• einjährige Kinder - 120-125 Jahre;
• 1-3 Jahre - 110-115;
• 3-5 Jahre - 105-110;
• 5-8 Jahre - 100-105;
• 8-10 Jahre alt - 90-100;
• 10-12 Jahre alt - 80-85.

Algorithmen für die EKG-Diagnostik

Algorithmen für die EKG-Diagnostik

EKG-Analyse Schema und Standards

Herzfrequenz- und Überleitungsanalyse

Regelmäßigkeit: korrekter Rhythmus - das gleiche R-R ± 10% des durchschnittlichen R-R.

HR = 60: R-R / min (mit dem richtigen Rhythmus), Tachykardie (TC) ≥ 90 / min, Bradykardie (BC) ≤ 60 / min.

Der Schrittmacher: Sinusrhythmus - in II, III Löchern. vor jedem QRS (+) R.

Leitfähigkeitsbewertung: Bestimmen Sie die Dauer von norm (Norm 0,10 s), Р-Q (R) (Norm 0,12-0,20 s), QRS (Norm 0,08-0,10 s), Intervall int. aus in V₁(Norm ≤ 0,03 s) und V₆(Norm ≤ 0,05 s).

Bestimmung der EOS-Position (Winkel )

Normal - von + 30 ° bis + 69 °

Vertikal - von + 70 ° bis + 90 °

Horizontal - von 0 ° bis + 29 °

Abweichung der Achse nach rechts - von + 91 ° bis + 180 °

Abweichung der linken Achse - von 0 ° bis -90 °

Ermittlung von Windungen um die Längsachse₆und Lokalisierung der Übergangszone (PZ)

Analyse der P - Welle (Bestimmung von Amplitude, Dauer, Polarität und Form von P in I, II, III und V)₁)

Norm: QRS = 0,08-0,10 s; Q ≤ 0 Zahn, OZ s und T_IIIund t_V6> T_V1;

Analyse des Q-T-Intervalls (vergleichen Sie Q-T mit dem richtigen Wert Q-T = K √ (R-R) bei K = 0,37 (für Männer) oder 0,40 (für Frauen).

Sinusarrhythmie - Schwankungen in R-R> 0,15 s; Erhaltung des CA-Rhythmus. Atemnebenhöhlenarrhythmie ist eine Variante der Norm, nicht-respiratorische ist häufiger eine Pathologie.

Langsame (ersetzende) abrutschende Komplexe - unregelmäßiger Rhythmus, getrennte ektopische Komplexe (von den Vorhöfen, AV-Verbindungen oder Ventrikeln); R-R, bevor sie verlängert werden, wird das nachfolgende R-R verkürzt.

Langsame (Ersatz-) Schlupfrhythmen - jeder korrekte ektopische Rhythmus mit einer Herzfrequenz von ≤ 60 / min.

Beschleunigte ektopische Rhythmen (nicht paroxysmaler TC) - jeder unzugängliche korrekte ektopische Rhythmus mit einer Herzfrequenz von 90 bis 130 pro Minute.

Extrasystole (ES) - ein vorzeitiger Eileiterkomplex

Unteres Preset ES: QRS ≤ 0,10 s P_ESin II m. (+) oder (-); unvollständige Ausgleichspause (KP).

ES vom AV-Anschluss: QRS ≤ 0,10s; P nein oder (-) P_ES- nach QRS; unvollständiger KP.

Ventrikuläre ES: QRS> 0,12 c, deformiert; RS-T und T sind nicht übereinstimmende QRS; kein P; volles getriebe.

Bigeminiya - Wechsel von Sinus QRS und QRS_ES. Trigeminien - Sinus. QRS-Sinus. QRS - ES - Sinus. QRS - Sinus. QRS - ES.

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (SVTK) - der korrekte ektopische Rhythmus der Vorhöfe oder der AV-Verbindung mit einer Herzfrequenz von 120-250 / min; QRS ≤ 0,10 s; P Zähne nicht identifiziert.

Vorhofflattern - häufig richtiger Rhythmus, ORS ≤ 0,10 s; regelmäßige Sägezahn-Vorhofwellen (F) mit einer Frequenz, die 2-3-mal niedriger ist als der ventrikuläre Rhythmus (2: 1, 3: 1 usw.).

Vorhofflimmern (Fibrillation) ist ein abnormaler ventrikulärer Rhythmus. P fehlen; häufige Wellen von Vorhofflimmern f (bis zu 350-700 / min); QRS ≤ 0,10 s.

Paroxysmale ventrikuläre Tachykardie (GIT) - der richtige ventrikuläre ektopische Rhythmus mit einer Herzfrequenz von 140-250 / min; QRS ≥ 0,14 s, deformiert und nicht übereinstimmend RS-T und T; QRS, RS-T und T werden identifiziert.

Das Zittern der Ventrikel ist fast der richtige Rhythmus von der Herzfrequenz bis zu 200-300 / min; QRS, RS-T und T werden nicht identifiziert, es liegt eine Flatterwellenform gleicher Form vor (Sinuskurve).

Flimmern (Fibrillation) der Ventrikel ist eine unregelmäßige zufällige Welle (200-300 / min) mit verschiedenen Formen → Asystolie.

Myokardinfarkt (MI)

Typische Veränderungen sind pathologische Q (≥ 0,04 s und> 1/4 des nachfolgenden R) oder QS-Komplexes, RS-T-Elevation, negative (koronare) T- und reziproke (Spiegel-) Veränderungen in Ableitungen, die dem Myokardinfarkt entgegengesetzt sind.

Algorithmus zur schnellen Analyse eines Elektrokardiogramms

EKG FÜR FÜNF MINUTEN

(methodisches Handbuch für Distrikttherapeuten)

Nowosibirsk, 2005

Autorenteam

Abteilung für Therapie FPK und PPS NGMA:

Assoziierter Professor der Abteilung, Ph.D. Guseva Irina Aleksandrovna

Assoziierter Professor der Abteilung, Ph.D. Bliznevskaya Elena Vladimirovna,

Assoziierter Professor der Abteilung, Ph.D. Nikolskaya Inna Nikolaevna,

Assistent der Abteilung, Ph.D. Aronov Evgeny Anatolyevich

Assistent der Abteilung, Ph.D. Ermakova Emma Nikolaevna,

Assistenzprofessorin Tretyakova Tatiana Viktorovna,

Assistent der Abteilung, Ph.D. Hromova Olga Mikhailovna,

Assoziierter Professor, Ph.D. Naumova Evgenia Nikolaevna

Herausgegeben von Prof. Dr. med. Shabalina A.V.

Kontakttelefone:

(383) 229–38–15, 229–38–30

Guseva Irina Aleksandrovna

Korrespondenzadresse:

Stadt Nowosibirsk, Vladimirovsky-Abstammung, 2A

NGUZ Road Clinical Hospital in st. Nowosibirsk - Haupt ”

Abteilung zur Korrektur komplexer Herzrhythmusstörungen und Stimulation

630102, Nowosibirsk, Postfach 109

Guseva Irina Aleksandrovna

EKG-Analysekreis

I. Zunächst ist es notwendig:

1. Bestimmen Sie die Spannung (Kontroll-Millivolt).
2. Bestimmen Sie die Geschwindigkeit des Bandes (Skala).

Ii. Ablauf der EKG-Analyse:

1. Bewertung der Regelmäßigkeit der Herzfrequenz;

2. Bestimmen der Quelle des Rhythmus;

3. Berechnung der Herzfrequenz;

4. Bestimmung des EOS (elektrische Achse des Herzens);

5. Bestimmung der Dauer der Zähne und Intervalle (2 EL Blei).

6. Bestimmung der Amplitude (Höhe) der Zähne, ihrer Phase und Form.

7. Auswertung von EKG-Änderungen;

8. Syndrom-EKG - Schlussfolgerung.

EKG-Aufzeichnung

Standardleitungen (I, II, III) und verstärkte Leitungen von den Extremitäten (avR, avL, avF):

Die rote Elektrode ist die rechte Hand,

Gelbe Elektrode - linke Hand,

Die grüne Elektrode ist das linke Bein,

Die schwarze (gleichgültige, "Masse") Elektrode ist das rechte Bein.

Thoraxableitungen:

V₁ - 4 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins;

V₂ - 4 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins;
V₃ - 4 Kante auf der linken parasternalen Linie;
V₄ - 5 Interkostalraum auf der linken Mittelklavikularlinie;
V₅ - 5 Interkostalraum auf der linken vorderen Axillarlinie;
V₆ - 5 Interkostalraum auf der linken Mittellinie.

Aufnahme führt zum Himmel:

- Rote Elektrode - II Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins;

- Grüne Elektrode - am Punkt V₄ (an der Spitze des Herzens);

- Gelbe Elektrode - 5. Interkostalraum auf der posterioren Axillarlinie.

Kardiograph-Kabelumschaltung:

I - D (Dorsalis) - Rückwand;

II - A (anterior) - anterolaterale Wand;

III - I (minderwertig) - hohe Abschnitte der Vorderwand.

Slapak - Partillo Lead Aufnahme:

- Gelbe Elektrode - ist fest im Bereich des apikalen Impulses entlang der hinteren Achsellinie installiert;

- Rote Elektrode - vor der Aufnahme bewegt sich jede Elektrode im zweiten Interkostalraum links:

SpI - am linken Rand des Brustbeins;

SpII - in der Mitte des Abstands zwischen den Punkten SpI und SpIII;

SpIII - auf der Mittelklavikularlinie;

SpIV - an der vorderen Axillarlinie.

Alle Ableitungsdaten werden auf einem Kardiographen in der Position von Schalter I aufgezeichnet. Diese Ableitungen spiegeln die Prozesse wider, die in der hinteren Wand des linken Ventrikels auftreten.

STRUKTUR DES LEITENDEN SYSTEMS DES HERZENS

ALLGEMEINE BESTIMMUNGEN.

Elemente des Herzzyklus:

Der Zahn bezeichnet die Erregung des Herzmuskels zunächst richtig und dann

die linken Vorhöfe (ihre Bestandteile sind teilweise aufeinander geschichtet und bilden einen einzigen Komplex). Die Dauer der P-Welle beträgt bis zu 0,1 s, die Amplitude sollte 2,5 mm nicht überschreiten.

Das PQ - Intervall entspricht der Erregungszeit, die durch die Vorhöfe, den AV - Knoten, das His - Bündel und seine Äste zum ventrikulären Myokard verläuft. Die Dauer des PQ-Intervalls variiert zwischen 0,12 und 0,20 s und hängt bei einer gesunden Person hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das PQ-Intervall.

Der QRS-Komplex ist ein ventrikulärer Komplex, der während der Erregung der Ventrikel registriert wird. Die Breite des Komplexes beträgt normalerweise 0,06-0,09 s (bis zu 0,1 s) und gibt die Dauer der intraventrikulären Überleitung an.

Die Q-Welle wird während der Erregung der linken Hälfte des interventrikulären Septums aufgezeichnet. Normalerweise wird q wave in I und aVL oder in II, III und aVF aufgezeichnet. Der Zahn q sollte in den Ableitungen V4–6 verfügbar sein. Die Registrierung auch nur einer kleinen Amplitude in den Ableitungen V1–3 ist in der Regel eine Pathologie. Normalerweise sollte die Breite der Q-Welle 0,03 s nicht überschreiten und ihre Amplitude in jeder Ableitung sollte kleiner als 1/4 der Amplitude der nächsten R-Welle in derselben Ableitung sein. Wenn diese Parameter überschritten werden, gilt dies als pathologisch. Ein normaler Zahn sollte nicht gezackt sein.

Die R-Welle ist hauptsächlich auf die Erregung der Ventrikel zurückzuführen. Bei Thorax-Ableitungen sollte die Amplitude der R-Welle von V1 auf V4 ansteigen und dann in V5 und V6 leicht abnehmen. Manchmal fehlt die r-Welle in V1.

Die S-Welle ist hauptsächlich auf die endgültige Erregung der Basis des linken Ventrikels zurückzuführen. In den Thorax-Ableitungen wird normalerweise die größte Amplitude der S-Welle in V1 oder V2 beobachtet. Dann nimmt die Amplitude der Welle von V1, V2 zu den Leitungen V5, V6 ab, wo sie fehlen kann. Bei Vorhandensein seiner Breite sollten diese Zuleitungen 0,04 Sekunden nicht überschreiten.

Ein EKG mit Thoraxableitung, bei dem die Amplitude der R- und S-Zähne ungefähr gleich ist, wird als Übergangszone bezeichnet. In den meisten Fällen wird die Übergangszone in Ableitung V3 vermerkt, seltener - V4.

Das ST-Segment entspricht der Periode der vollständigen Erregungsbedeckung beider Ventrikel. Normalerweise befindet sich bei Standard - und verstärkten Ableitungen von den Extremitäten das S - T - Segment auf der Isolinie und seine Verschiebung nach oben oder unten übersteigt +, - 0,5 mm nicht. In den Brustdrähten V1 - V2 ist eine leichte Verschiebung des ST-Segments nach oben von der Konturlinie (nicht mehr als 2 mm) konkaver Natur nach unten und in den Drähten V4, V5, V6 nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) zu beobachten.

Die T-Welle reflektiert den Prozess der schnellen Repolarisation des ventrikulären Myokards. Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V2 - V6 immer positiv. In den Ableitungen III, aVL und V1 kann die T-Welle positiv, zweiphasig oder negativ sein.

In der Ableitung aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Das Q - T - Intervall (QRST) wird vom Beginn des QRS - Komplexes (Q - oder R - Welle) bis zum Ende der T - Welle gemessen und als elektrische Ventrikelsystole bezeichnet. Während der elektrischen Systole werden alle Teile der Herzkammern erregt. Die Dauer des Q - T - Intervalls hängt hauptsächlich von der Anzahl der Herzschläge ab: Je höher die Rhythmusfrequenz, desto kürzer ist das richtige Q - T - Intervall. Die normale Dauer des Q - T - Intervalls wird durch die Bazett - Formel bestimmt.

Die Dauer ist umgekehrt proportional zur Herzfrequenz. Normalerweise reicht von 0,30 bis 0,46 s. QT_c = QT / ÖRR, wobei QT_c - korrigiertes QT-Intervall; normale Qt_c 0,46 für Männer und 0,47 für Frauen.

Messung:

Die Breite der EKG-Zähne wird in Sekunden gemessen, die Amplitude - in mm.

1 mm Papier bei V = 25 mm / s (EKG-Bandgeschwindigkeit) beträgt 0,04 s;

5 mm bei V = 25 mm / s - 0,2 s;

1 mm bei V = 50 mm / s - 0,02 s;

5 mm bei V = 50 mm / s - 0,1 s.

Die elektrische Achse des Herzens:

- Normogramm: RI RIII;

- Levogramm: RI> RII> RIII und SIII> SI;

- Programm: RIII> RII> RI und SI> SIII.

Ii. REGELMÄSSIGKEIT DES RHYTHMUS

Regelmäßiger Rhythmus (RR-Intervalle sind gleich oder RR = RR):

· Supraventrikulärer (supraventrikulärer) Rhythmus;

· Idioventrikulärer (ventrikulärer oder ventrikulärer) Rhythmus;

· Rhythmische Form des Vorhofflatterns;

· Frederick-Syndrom (Kombination aus vollständigem AV-Block und Vorhofflimmern und / oder Vorhofflattern).

Unregelmäßiger Rhythmus (RR-Intervalle unterscheiden sich voneinander oder RR ≠ RR):

· Migration eines supraventrikulären (supraventrikulären) Schrittmachers;

· SA- oder AV-Blockade 2 des Artikels;

· Unrhythmische Form des Vorhofflatterns.

Das Vorhandensein des Zahnes "P"

A) Sinusrhythmus:

registrierte Zähne "P" mit Sinusursprung.

Zeichen des Sinusrhythmus:

· Verfügbarkeit eines Zahns von "P";

· Positiver Stift "P" in I, II, aVF, V2 - V6;

· Minuspol "P" in AVR

Sinusarrhythmie (SA) ist ein abnormaler Sinusrhythmus, der durch Perioden mit erhöhtem Rhythmus und abnehmendem Rhythmus gekennzeichnet ist. Es gibt respiratorische und nicht respiratorische Formen von Sinusarrhythmie.

EKG - Anzeichen der Atemform:

1. Atemschwingungen mit einer Dauer der Intervalle R - R von mehr als 0,15 s.

2. Erhaltung des Sinusrhythmus.

3. Verschwinden der Arrhythmie während des Atemanhaltens.

EKG - Anzeichen einer nicht-respiratorischen Form von CA:

1. Allmähliche (periodische Form) oder krampfartige (aperiodische Form) Änderung der Dauer von RR (mehr als 0,15 s).

2. Erhaltung des Sinusrhythmus.

3. Erhaltung von Arrhythmien während des Atemanhaltens.

B) Vorhofrhythmus:

“P” -Zähne ohne Sinusursprung werden aufgezeichnet (die P-Zähne des Sinusrhythmus in den Ableitungen entsprechen nicht der richtigen Polarität), die PP-Intervalle sind gleich, die PQ-Intervalle (bei unveränderter AV-Leitfähigkeit) sind ebenfalls gleich.

B) Migration eines supraventrikulären Schrittmachers:

Zähne "P" mit unterschiedlicher Amplitude und Polarität in unterschiedlichen Abständen voneinander werden aufgezeichnet (Zähne P, Intervalle P - P und Intervalle PQ unterscheiden sich voneinander), weil Es gibt mehrere Herzschrittmacher, die sich entlang des Atriums / der Gruben bewegen und jetzt näher und weiter vom AV-Anschluss entfernt sind.

D) Vorhofextrasystole:

Aufgenommene vorzeitige ektopische Zinke "P" ohne Sinusursprung:

- Eine Extrasystole wird an den Ventrikeln durchgeführt:

· Wenn der QRS-Komplex nach einem vorzeitigen ektopischen „P“ eng ist (es gibt keine Anzeichen für eine Verletzung der intraventrikulären Leitung);

· Wenn der QRS-Komplex nach einem vorzeitigen ektopischen „P“ -Stift breit und deformiert ist (es liegen Verstöße gegen die intraventrikuläre Leitung vor) - aberrante Leitung;

- an den Ventrikeln wird keine Extrasystole durchgeführt:

wenn der QRS-Komplex nach dem vorzeitigen Eileiter "P" fehlt, d.h. Extrasystole, ohne die Ventrikel zu halten - blockierte atriale Extrasystole. Ein extrasystolischer atrialer Impuls führt zu einer AV - Verbindung in der Phase der absoluten Refraktärität und kann nicht in die Ventrikel transportiert werden, daher wird eine atriale Extrasystole in einem EKG aufgezeichnet, ohne dass ein ventrikulärer Komplex folgt.

D) Der Rhythmus der AV-Verbindung mit der vorherigen Erregung der Ventrikel

Der QRS-Komplex wird registriert, unmittelbar danach oder darauf wird der negative Zahn von P. aufgezeichnet.

Breite und Dauer eines Zahnes von "P":

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Höhe (Amplitude) des „P“ -Zinkens> 2–2,5 mm - Myokardhypertrophie des rechten Vorhofs („P - Pulmonale“);