Die Entwicklung gefährlicher Komplikationen nach dem Infarkt - Aneurysma der linken Herzkammer. Moderne Behandlungsansätze

Eine Herzkrankheit, die das Myokard der Kammer befällt, wird durch eine Reihe irreversibler Folgeerkrankungen erschwert. Eine dieser Bedingungen ist die Entwicklung von Narbengewebe, die den Rückgang aller Funktionen des linken Ventrikels bestimmt.

Die Gefahr einer Pathologie äußert sich in einer möglichen Thromboembolie, einer Verschlimmerung der Herzinsuffizienz und der Gefahr eines tödlichen Ausganges.

ICD-10-Code und Bildungsmechanismus

ICD-10-Code: I25.3.

Ein deutlich begrenztes Narbengewebe des linken Ventrikels, das nicht an der Kontraktion der Muskelfasern beteiligt ist, wird als Aneurysma bezeichnet. Die Pathologie ist durch Kollaps oder paradoxe Bewegung des betroffenen Bereichs während der Systole und Diastole gekennzeichnet.

Der Zeitpunkt des Auftretens der folgenden Arten von Pathologie:

• Angeboren (Divertikel) - primär;
• Erworben - sekundär.

Erworbene Teilung durch kausale Erkrankung, Morphologie, Mechanismus und Lokalisation.

Wegen:

• Koronar - mit der Pathologie der Koronararterien;
• Nicht koronarogen - aufgrund von Herzmuskelerkrankungen;
• Posttraumatisch (einschließlich postoperativer und postinfarktiver linksventrikulärer Aneurysmen).

Nach dem Mechanismus:

• Wahr - repräsentiert durch den gestreckten Teil des Myokards;
• Falsch - dargestellt durch ein Hämatom, das vom Perikard begrenzt wird.

Die Form der folgenden Sorten:

• Taschenförmig - haben einen Hals, einen Körper und eine Kuppel;
• Diffuse - reibungslos in ein gesundes Myokard.

Es gibt vier Arten der Lokalisation des Aneurysmas:

• Im Bereich der Apex betrifft das Aneurysma den unteren Teil des linken Ventrikels, der mit einer kuppelförmigen Verengung endet.
• Vorderes Septum - Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels, das sich über die Spitze hinaus erstreckt und den unteren Teil des interventrikulären Septums erfasst;
• Das Basalaneurysma befindet sich unter der Rückseite des linken Ventrikels.
• Anterior - vorne lokalisiert und erstreckt sich teilweise bis zur Spitze.

Bei der Strömung gibt es akute, subakute und chronische Stadien (Formen):

• Akut - Die Ventrikelwand wird durch den Bereich des nekrotisierten Myokards dargestellt. Diese Form dauert 1-2 Wochen und wird von starken Schmerzen, Fieber, Schwäche begleitet;
• Subakut - von 3 bis 8 Wochen. Präsentiert von einem verdickten Endokard mit einer Ansammlung von elastischen Fasern. Die Klinik ist gelöscht, das Schmerzsyndrom ist schwach, Fieber ist nicht charakteristisch;
• Chronisches linksventrikuläres Aneurysma - ab Woche 9. Es präsentiert sich durch nicht dehnbares grobfaseriges Bindegewebe. Die Symptome werden durch Grunderkrankungen und Herzinsuffizienz bestimmt.

Ursachen

Angeborene Aneurysmen (5% der Patienten) entwickeln sich in der pränatalen Phase unter dem Einfluss externer Faktoren, die zu einer Genmutation führen.

Erworben werden aus folgenden Gründen gebildet:

1. Atherosklerose der Herzkranzgefäße;
2. Rheumatoide Arthritis;
3. Infektiöse Endokarditis;
4. Sarkoidose;
5. Transmuraler Herzinfarkt (mehr als 90% der Fälle);
6. Kardiomyopathie;
7. Virale Myokarditis;
8. Syphilis

Aneurysma des linken Ventrikels nach einem Herzinfarkt

Es gibt zwei aufeinanderfolgende Entwicklungsphasen:

• Frühe Dilatation (Nekrose und Befleckung);
• Späterer Umbau (Narbenbildung).

Frühe Dilatationsphase

Hält 2-14 Tage an. Unmittelbar nach der Ischämie wird die Myokardwand glatt, die Verletzungsstelle wird durch einen Thrombus blockiert.

Nach 1-2 Tagen verlieren die Zellen ihre Struktur und sind unter der Einwirkung von Enzymen nekrotisch. Kollagenfasern werden dünner, so dass der nekrotische Bereich (später die Wand des Aneurysmas) einen konstanten systolischen Blutdruck aufweist. Dies führt zu einer fortschreitenden Dehnung und einer Vergrößerung des betroffenen Bereichs.

Das meiste Blut fließt nicht in den systemischen Kreislauf, sondern in den gebildeten Vorsprung. Dies führt zu einer Verschlimmerung der Ischämie und einer Abnahme der Ejektionsfraktion.

Späte Umbauphase

Es beginnt mit 3-4 Wochen. Anstelle von Ischämie entwickelt sich regeneratives Gewebe, das allmählich durch Bindefasern ersetzt wird. Die entstehende Narbe verhindert die Expansion des Myokards und stoppt die Zunahme der nekrotischen Zone. Durch die Einbeziehung von Nervenfasern in diesen Prozess entstehen kurze Ketten nervöser Erregung, die zu Arrhythmie-Attacken führen.

Das Auftreten einer dichten Narbe, die deutlich vom gesunden Gewebe abgegrenzt ist - die letzte Phase des Umbaus.

Die Rolle von Matrixmetalloproteinasen

Matrix-Metalloproteinasen sind Enzyme, die am Prozess der zikatrischen Myokarddegeneration beteiligt sind. Sie werden durch Proteine ​​dargestellt, die von regenerativen Zellen als Reaktion auf eine Schädigung produziert werden.

Matrix-Metalloproteinasen sollen die tote Zone des Ventrikels zerstören. Durch ihre Wirkung in der frühen Dilatationsphase wird die anatomische Struktur der Kollagenfasern gestört. Enzyme tragen zur Zerstörung des Nekrose-Gebietes bei, an dessen Stelle sich ein neues Bindegewebe bildet.

Natürlicher Fluss

Lange und langsam voranschreiten. Das Vorhandensein eines Aneurysmas führt zu einem Abfall der Ausstoßfraktion. Die Abnahme des Blutflusses zur Aorta führt zu Bluthochdruck. Anschließend kommt es zu einer Verletzung der Leitfähigkeit und Kontraktionsfunktion des Herzens. Während des Jahres entwickeln die meisten Patienten sekundäre Komplikationen, von denen die häufigste Arrhythmie ist. Die Folge von Herzrhythmusstörungen ist eine erhöhte Thrombose.

Klinisches Bild

Die Symptome sind nicht spezifisch. Die klassische Triade wird vertreten durch:

1. Kurzatmigkeit;
2. Schmerzsyndrom;
3. Empfindung von Unterbrechungen und häufigem Herzschlag.

Dyspnoe ist gemischt und äußert sich in Schwierigkeiten sowohl beim Einatmen als auch beim Ausatmen. Schmerzen entwickeln sich als Stenokardie - innerhalb von 10-15 Minuten nach dem Training. Das Gefühl der Unterbrechung ist auf eine sich entwickelnde Arrhythmie zurückzuführen und kann paroxysmal oder dauerhaft sein.

Andere Erscheinungsformen:

• Ohnmacht;
• Ödeme;
• Verminderte Belastungstoleranz;
• Schlaflosigkeit;
• Plötzlicher Herztod.

Mögliche Komplikationen

Zu den frühen Komplikationen der wichtigsten:

Diagnose

Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Komplex bildgebender Untersuchungen verwendet - EKG, Ventrikuloangiographie, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall (ECHO), CT, MRT, Radionuklidangiographie. Identifizieren Sie die folgenden Anzeichen der Krankheit:

1. Röntgen - die Ausdehnung des Herzschattens nach links, die Vergrößerung des Bogens des linken Ventrikels;
2. EKG - Anstieg der T-Welle und Auftreten einer pathologischen Q-Welle;
3. Ventrikuloangiographie - Nachweis paradoxer Beweglichkeit im Bereich einer der Ventrikelwände;
4. Ultraschall des Herzens - der Nachweis von Narbengewebe, Herzhämatom, Thrombusbildung. Mit dieser Methode können Sie auch die Reduzierung der Ausstoßfraktion bestätigen.
5. CT-Scan (MRT) - Ausdünnung der Aneurysma-Wand, lokales Ödem (in der akuten Phase eines Herzinfarkts), Wandklumpen;
6. Radionuklidmethode - Ermöglicht es Ihnen, das Aneurysma der reichhaltigen Anreicherung von Radionuklid-Medikamenten zu bestimmen.

Behandlung und Indikationen für die Operation

Bei einigen Patienten wird mangels Beschwerden eine relativ günstige Prognose festgestellt. Solche Patienten werden dynamisch beobachtet und bei Begleiterkrankungen behandelt.

In anderen Situationen chirurgische Behandlung. Indikationen:

• Übertragener aortokoronarer Bypass;
• Arrhythmie;
• Verminderte kontraktile Funktion des Herzens;
• Herzinsuffizienz;
• Die Gefahr eines Bruchs entlang der Narbe;
• Schmerzsyndrom;
• Reduzierter Auswurfanteil;
• Das Risiko, Tamponade zu entwickeln.

Der durchgeführte Eingriff wird als "chirurgischer Umbau des Myokards" bezeichnet und stellt die Wiederherstellung der anatomischen Integrität der Kammer des linken Ventrikels dar. Alle Varianten der Operation werden mit Kardioplegie durchgeführt (Trennung des Herzens vom systemischen Blutfluss).

Operationstechnik

1. Nach Vollnarkose wird auf Höhe des Sternums ein Mittellinienschnitt gemacht (mediane Sternotomie).
2. Die Brusthöhle wird geöffnet, dann das Perikard.
3. Der linke Ventrikel wird inspiziert, gefolgt von einem vertikalen Einschnitt.
4. Das Narbengewebe des Aneurysmas wird einer gründlichen Untersuchung unterzogen.
5. Die nachgewiesenen thrombotischen Massen werden zusammen mit der Narbe entfernt.
6. Die Wände des geöffneten Ventrikels werden mit zwei Lagen Nähten vernäht.
7. Die Operation wird durch eine plastische Chirurgie der Bikuspidalklappe und der Koronararterien ergänzt.
8. Der Eingriff endet mit dem Nähen sowie einem Vergleich der Brustbeinkanten.

Methoden der ventrikulären Umgestaltung des Herzens

• Linearer Kunststoff (Cooley). Es ist eine Wiederherstellung der anatomischen Struktur der Wand mit einer zweireihigen linearen Naht. Nach der Entfernung der thrombotischen Massen werden die Aneurysmen entfernt und erreichen nicht die Grenzen des gesunden Gewebes von 2,5 bis 3 cm. Die Abdichtung der Herzhöhle wird mit einem linearen Deckenstich erreicht.
• Säureplastik (Jatene). Mit der Niederlage nur der oben angewendeten Beutelmethode. Aneurysma wird entfernt. Am Rand des kreisrunden Lochs ist eine kreisrunde Naht aufgenäht, die als gewebter Sack festgezogen wird. Darüber wird eine weitere Naht (zweireihig) angebracht, um postoperative Diskrepanzen zu vermeiden.
• Runder Plastikfleck (Cooley). Verwendet bei der Niederlage der Rück- und Bodenwände. Das Narbengewebe wird entfernt und erreicht die Zone des gesunden Myokards 9-10 mm nicht. Auf das entstandene Loch wird ein Stück inertes, sicheres Material aufgelegt und an die Wände des Lochs gesäumt. Oben auf der Rundnaht auferlegen gewickelt.
• Endoventrikuläres Kunststoffpflaster (Dor). Wird in einem weiten Bereich von Schäden verwendet. Das Narbengewebe wird vollständig entfernt, wonach das entstandene Loch mit einer Rundnaht festgezogen wird. Von der Seite des Hohlraums (innen) wird ein Stück Perikard oder synthetisches Material mit einem Deckenstich gesäumt. Über dem Pflaster wird zusätzlich eine einreihige Naht ausgeführt, die vor einer postoperativen Ruptur schützt.

In Ausnahmefällen verletzen die obigen Operationen die Anatomie des Herzens weiter. Dann bevorzugen sie weniger radikale Interventionen:

• Verwendung eines Schablonenballons zur Wiederherstellung der Kavität des linken Ventrikels;
• Die Verwendung eines länglichen und verengten Pflasters;
• Myokardverkürzung hinter den Papillarmuskeln.

Behandlungsprognose und Lebensqualität

Die Operation ist in 77-80% der Fälle erfolgreich. Fünf-Jahres-Überleben der Patienten beträgt 60-70%, zehn Jahre alt - 55%. Eine Neubildung des Aneurysmas wird nicht beobachtet.

Die Lebensqualität wird durch die geringe Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung gemindert, aber durch ständige Selbstkontrolle und klinische Untersuchung der Herzfunktion bei einigen Patienten verbessert.

Aneurysmen des linken Ventrikels sind eine Gruppe von pathologischen Formationen, die sich in der Zeit und den Ursachen des Auftretens unterscheiden. Die Pathologie ist am charakteristischsten für ältere Menschen, die einen schweren Herzinfarkt hatten.

Wenn die Krankheit nicht diagnostiziert wird, kann dies zu Kammerflimmern und tödlichen Komplikationen führen. In den meisten Fällen wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Die Ergebnisse und Prognosen hängen vom Alter des Patienten, der Art des chirurgischen Eingriffs und den Begleiterkrankungen ab.

Aneurysma des linken Ventrikels

Eine beutelförmige Narbe mit Ausbeulung wird als Aneurysma des linken Ventrikels bezeichnet und befindet sich am Herzmuskel. In fast 50% der Fälle beginnt es sich als Folge eines Myokardinfarkts zu bilden, der alle Muskelschichten des Herzens auf einmal bedeckt. Mit der Kontraktion des Herzens bleibt der Beutel des Aneurysmas unbeweglich oder beginnt, Bewegungen auszuführen, die den Funktionsmerkmalen des Herzmuskels entgegengesetzt sind. Dies führt zu einer signifikanten Dysfunktion der Kontraktion und verringert auch signifikant das Blutvolumen, das aus dem linken Ventrikel des Herzens entnommen wird.

Es gibt verschiedene Entwicklungsstufen:

• Die erste Phase, auch als Frühphase bezeichnet, beginnt in den ersten beiden Tagen nach einem Herzinfarkt und kann bis zu mehreren Wochen dauern. Der Herzmuskel beginnt seine Form zu verlieren. Zellen, die weiterhin in der Nähe des beschädigten Bereichs arbeiten, verursachen dessen Änderungen.
• Die zweite Phase, die so genannte Spätmodellierung, beginnt einige Wochen später, nachdem sich die Narbe nach einem Herzinfarkt gebildet hat. Diese Phase stellt die Vollendung einer aneurysmatischen Struktur dar, innerhalb derer sich in der Regel bereits ein Thrombus gebildet hat. Teile dieses Thrombus können wandern und zu einer Thrombose von Gefäßen führen, die sich im Bauch, in den unteren Extremitäten, im Gehirn, im zentralen Gehirn oder in den Lungenstrukturen befinden.

Aneurysma-Klassifikation

Experten weisen ein dynamisches Aneurysma zu. Es ist primär, tritt am Höhepunkt des Myokardinfarkts auf. Endet in 25% der Fälle mit der Bildung des Aneurysmas, bei vorzeitiger medizinischer Intervention. Wenn Sie den falschen Blutfluss im Herzmuskel rechtzeitig stoppen, hat die Prognose ein günstiges Ergebnis und der Vorsprung kann korrigiert werden.

Im linken Ventrikel lokalisiert:

1. Die dünne Spitze des Herzmuskels wird bei Patienten beobachtet, dieser Teil ist den massiven Vorkehrungen ausgesetzt, es ist eine Verstopfung der Blutgefäße möglich.
2. Rückwand - charakterisiert für falsche Aneurysmen. Diese Art hat eine ungünstige Prognose, da es schwierig ist, sie zu diagnostizieren.
3. Die Wand der Seite.

Bulging haben eine eigene Klassifizierung der Formen:

1. Flach - mit einer gutartigen Prognose.
2. Taschenförmig - bildet einen Hals und die Tasche selbst.
3. Delaminierung - entsteht, wenn der innere Riss der Herzschleimhaut, aber die Außenschleimhaut intakt bleibt.

Faktoren, die die Entwicklung eines linksventrikulären Aneurysmas hervorrufen:

1. Mangel an Blutversorgung und Nekrose des Herzmuskels, die alle Schichten schädigt. Die Prognose ist zu Beginn der Behandlung ungünstig.
2. Infektionskrankheiten wie: rheumatoide Arthritis, Syphilis, Endokarditis bakteriellen Ursprungs.
3. Verletzungen des Herzmuskels und der Brust - ein Sturz aus großer Höhe, die Folgen von Verkehrsunfällen.
4. Komplikationen nach der Operation.
5. Angeborener Protrusionscharakter.
6. Läsionen der Granulome des Körpers und des Herzmuskels.
7. Chagas-Krankheit.

Symptome eines linksventrikulären Aneurysmas

Der Hauptgrund dafür, dass diese Art von Krankheit spät diagnostiziert wird, liegt in der Tatsache, dass die Symptome des Aneurysmas der linken Herzkammer mit denen anderer Arten von Krankheiten vergleichbar sind.

Spezialisten identifizierten einige Anzeichen:

• Fehlfunktion des Herzmuskels, erhöhte oder verringerte Herzfrequenz;
• Schmerzen in dem Bereich, in dem sich das Herz befindet. Beschwerden gibt es im Bereich des Rückenmarks oder der oberen Extremität. Kann sowohl während der Ruhezeit als auch während der körperlichen Anstrengung auftreten;
• das Auftreten von Atemnot und Erstickungserscheinungen;
• Müdigkeit, Schwindel und Ohnmacht;
• Verstopfen von Blutgefäßen mit Blutgerinnseln.

Diagnose der Krankheit

Methoden, die von Ärzten zur Diagnose verwendet werden, basierend auf der Identifizierung des Krankheitsbildes, basierend auf Anzeichen instrumenteller Natur.

Die Umfrage beginnt mit der Erfassung der Anamnese des Patienten, einschließlich der Befragung des Patienten und einiger Arten von Untersuchungen im Labor. Dies sind: vollständiges Blutbild und allgemeine Urinuntersuchung. Mit diesen Methoden können Sie gleichzeitig auftretende Krankheiten finden, und ihre Präsenz im Körper kann ein provozierender und entscheidender Faktor für die Bildung von Aneurysmen im linken Ventrikel des Herzens sein.

Der Spezialist schreibt die Durchführung des Elektrokardiogramms, der Magnetresonanztomographie, der Ultraschalldiagnostik und anderer Verfahren vor, um ein vollständiges Bild des Geschehens zu erhalten.

Traditionelle Forschungsmethoden umfassen informative:

• Elektrokardiogramm - Ermöglicht das Auffinden eines ausgedehnten Herzinfarkts, der etwas früher aufgetreten ist.
• Magnetresonanztomographie - Daten, die den Ort des Aneurysmas anzeigen und es auch ermöglichen, die Größe der Läsion zu bestimmen;
• Ultraschalldiagnose - bietet die Möglichkeit, alle betroffenen Bereiche sowie die Vorsprünge am Herzmuskel zu sehen.
• Echokardiogramm - ermöglicht es Ihnen, die Struktur des Aneurysmas zu bestimmen: wahr, falsch, funktionell. Es macht es auch möglich, die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen festzustellen;
• Ventrikulographie - Bestimmt die Position und Größe der Protrusion, wichtige Indikatoren wie: das Fehlen oder Vorhandensein von kontraktilen Prozessen im Aneurysma und deren Eigenschaften.

Die Untersuchung des Patienten in einem Komplex und von allen Seiten ermöglicht es, ein vollständiges Bild der Zerstörung und der Veränderungen in den Geweben des Myokards zu erhalten. Und dies ist ein entscheidender Faktor, der Facharzt hat die Möglichkeit, eine rechtzeitige Behandlung vorzuschreiben.

Verwendet man Medikamente zur Behandlung von Aneurysmen, wird dem Patienten eine Operation verordnet. Diese Entscheidung trifft der Arzt, wenn der betroffene Bereich mehr als 25% der Wand erreicht.

Wenn Diagnose und Behandlung verweigert werden, besteht das Risiko für den Patienten. Das Vorhandensein eines nicht identifizierten Aneurysmas kann ein provozierender Faktor für die Entwicklung von Beschwerden sein, wie z. B.: Thromboembolie, ein plötzlicher Tod, der aufgrund eines scharfen Bruchs der Myokardwand auftritt.

Behandlung des linksventrikulären Aneurysmas

Trotz der Tatsache, dass die Prognose in den meisten Fällen günstig ist, wird in Abwesenheit von Symptomen eines linksventrikulären Aneurysmas selten eine Operation durchgeführt. Aber es kommt vor, dass die Operation lebenswichtig ist. Während des chirurgischen Eingriffs wird die Wiederherstellung der korrekten Formen des linken Ventrikels des Herzens durchgeführt, wodurch der Herzmuskel vollständig arbeiten kann.

Die Operationen werden Patienten gezeigt, die vor dem Hintergrund eines verschobenen Herzinfarkts die Funktionen einer linksventrikulären Dysfunktion mit Partikeln mit unregelmäßiger Kontraktion oder deren Fehlen identifiziert haben. Die Operation wird verschrieben, wenn die Gefahr eines Ausbrechens des Vorsprungs besteht oder wenn Blutgerinnsel in den Herzgefäßen auftreten.

Wenn die Operation abgeschlossen ist, endet die Rehabilitationsphase und die Herzfunktion verbessert sich:

• Die Spannung wird von der Wand der linken Herzkammer gelöst.
• Muskelfasern nehmen die richtige Form an.
• Die kontraktile und expansive Funktion wird wieder normalisiert.

Mit dem richtigen medizinischen Ansatz wird nach sorgfältiger Prüfung der Tests die Operation, die zur Entfernung des Aneurysmas durchgeführt wird, als gerechtfertigt angesehen.

Es gibt Kontraindikationen für die Operation:

• Anästhesie-Unverträglichkeit
• Fehlen ganzer Bereiche des Herzmuskels jenseits des Vorsprungs.
• Niedriger Herzindex.

Bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs wird eine Standardzugangsart von einem Spezialisten unter Verwendung der Dissektion des Brustbeins hergestellt. Der Patient ist an ein Gerät angeschlossen, das einen künstlichen Blutkreislauf auslöst, und ein Schlauch ist installiert, um überschüssige Flüssigkeit durch die Venen in der Lunge in den linken Ventrikel zu entfernen.

Wenn eine Reihe von Maßnahmen zum Schutz des Myokards während des Hauptstadiums der Herzoperation durchgeführt wird, sieht der vom Aneurysma betroffene Bereich wie eine weißliche, fibrinöse Natur aus, die in den gebildeten Hohlraum des linken Ventrikels einsinkt.

Der Vorsprung wird in der Mitte entlang der unteren Arterie geschnitten und um 2 cm zurückgezogen. Der Thrombus, der sich in der Höhle des Aneurysmas gebildet hat, wird entfernt. Auch unbedeutende, feine Partikel werden entfernt. Schätzen Sie nach den durchgeführten Manipulationen das Volumen des herausgeschnittenen Bereichs, beginnen Sie, die Ventrikelwand zu schneiden und wiederherzustellen.

Es gibt viele Methoden:

• Die Plastizität ist in Cooley linear.
• Plastik von Zhatane Muschi.
• Douro Kunststoff endovaskulär.

Am Ende der Kardioplegie ist die Freisetzung von Luft aus Teilen des Myokards wichtig. Durch den Herzmuskel beginnen zu bluten, Entfernen einer speziellen Klammer, die über der Aorta liegt. Nach einigen Minuten beginnt sich die Herzaktivität zu erholen.

Vorhersagen und Komplikationen

Eine häufige postoperative Komplikation zur Entfernung des Vorsprungs in der linken Kammerhöhle, ein geringfügiges Entladungssyndrom, das sich aus einer heftigen Verkleinerung der linken Kammer zu entwickeln beginnt, wird in Betracht gezogen. Herzrhythmusstörungen und Lungeninsuffizienz können auftreten.

In den Anfangsjahren betrug die Sterblichkeit 31 Tage nach der Operation. Zu diesem Zeitpunkt fiel die Zahl auf 7%.

Risikofaktoren sind:

• das Alter einer Person (ältere Menschen leiden weniger und erholen sich nach der Operation);
• weibliche Hälfte der Bevölkerung;
• Notfallmaßnahmen;
• operative Eingriffe mit zusätzlicher Prothetik;
• anfängliche niedrige myokardiale Veranlagung zur Kontraktion;
• Hypertonie der Lunge;
• Nierenversagen.

Nach der Operation ist die Prognose in der Regel positiv. In der Zeit nach der Operation wird die Funktionalität des linken Ventrikels, die Auswurffraktion und die Anpassungsfähigkeit an körperliche Belastungen erheblich verbessert.

Brustschmerzen lassen nach oder verschwinden und Herzmuskelversagen wird signifikant reduziert. Überlebenspatienten im Fünfjahreszeitraum nach der Operation in 85% der Fälle, in etwa zehn Jahren etwa 65%, wie die Statistik besagt.

Aneurysma der linken Herzkammer, Behandlung, Prognose

Aufgeschobene Krankheiten verlaufen nicht immer ohne Folgen. Manchmal können verschiedene Krankheiten, sogar solche, die mit einer Genesung oder einer teilweisen Genesung endeten, schließlich zur Entstehung einer Vielzahl von pathologischen Zuständen führen. So ist einer der für das Leben und die Gesundheit ziemlich gefährlichen Erkrankungen ein Myokardinfarkt, nach dem sich ein nekrotischer Bereich auf dem Herzmuskel bildet. Bei Patienten mit Herzinfarkt wird in einigen Fällen ein linksventrikuläres Aneurysma diagnostiziert, dessen Behandlung besprochen wird, und wir werden klären, welche Prognose Ärzte Patienten mit einer solchen Diagnose geben.

Unter einem Aneurysma des linken Ventrikels des Herzens ist das Auftreten eines lokal begrenzten Vorsprungs eines ausgedünnten und nicht kontrahierenden Bereichs in der Ventrikelwand zu verstehen. Dieser Bereich besteht aus totem oder Narbengewebe. An der geschädigten Stelle wird die Wand des Herzmuskels dünner und verliert ihre Fähigkeit, sich zusammenzuziehen.

Der Blutdruck führt dazu, dass sich der verdünnte Bereich des Herzmuskels allmählich und konstant ausbaucht - eine ähnliche Ausbeulung, die als Aneurysma bezeichnet wird. Eine solche pathologische Formation ist in den meisten Fällen in den Wänden des linken Ventrikels lokalisiert.

In einigen Fällen bildet die Höhle eines erworbenen Aneurysmas einen parietalen Thrombus (mit anderen Worten ein Blutgerinnsel), der die Ursache für Thrombosen (die in vivo-Bildung von Blutgerinnseln im Lumen von Blutgefäßen) in verschiedenen Körpergefäßen sein kann.

Das Aneurysma der linken Herzkammer tritt am häufigsten nach einem Myokardinfarkt auf. Darüber hinaus können Infektionskrankheiten und Herzverletzungen zu seiner Entwicklung beitragen.

Aneurysma der linken Herzkammer - Behandlung

Die Therapie des linksventrikulären Aneurysmas kann sowohl konservativ als auch operativ sein.
Medikamentenkorrektur ist symptomatisch. Fachärzte können Angina behandeln, eine Krankheit, die durch das Auftreten schmerzhafter Empfindungen hinter dem Brustbein gekennzeichnet ist. In diesem Fall wird dem Patienten ein Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben, der die Bildung von Blutgerinnseln im Lumen von Blutgefäßen verhindern soll. Darüber hinaus beinhaltet die Therapie die Verwendung von Antianginalmedikamenten, die Angina Pectoris-Anfällen vorbeugen und diese beseitigen und die Lebenserwartung effektiv erhöhen. Statine, die das schlechte Cholesterin im Körper senken und Arteriosklerose verhindern können, werden in der Regel zu Medikamenten der Wahl. Darüber hinaus werden häufig Angiotensin umwandelnde Enzyminhibitoren eingesetzt, die die Blutdruckregulation beeinflussen.

Die konservative Behandlung eines linksventrikulären Aneurysmas kann auf die Korrektur einer Herzrhythmusstörung abzielen. In diesem Fall werden Patienten Antiarrhythmika verschiedener Klassen verschrieben. Wenn ein Patient eine Thrombose hat (intravitale Bildung von Blutgerinnseln im Lumen der Blutgefäße oder in der Herzhöhle), werden Antikoagulanzien verwendet - Medikamente, die die Blutgerinnung verringern.

Chirurgische Eingriffe zur Entfernung des Aneurysmas des linken Ventrikels werden mit erheblichem Vorsprung durchgeführt - wenn der Bereich des Aneurysmas 22% des Bereichs der Wand des linken Ventrikels überschreitet. Darüber hinaus berücksichtigen Ärzte das Vorhandensein einer Reihe von klinischen Indikationen, die durch schwere Herzinsuffizienz (Ödeme und Kurzatmigkeit) und Herzrhythmusstörungen gekennzeichnet sind und das Leben des Patienten bedrohen.

Eine Indikation für eine Operation ist das Vorhandensein eines falschen Aneurysmas - eines Aneurysmas, das sich nach dem Bruch der Myokardwand bildet und auf das Perikard beschränkt ist. Ein solcher Überstand ist besonders anfällig für Bruch.

Ohne Operation, meist nicht mit angeborenen Aneurysmen des linken Ventrikels des Herzens, und mit Aneurysmen, die das allgemeine Wohlbefinden eines Menschen nicht stören, aber gleichzeitig stetig zunehmen.
Eine weitere Indikation für eine Operation ist eine schwere Form von Mitralinsuffizienz (Rückführung von Blut aus dem betroffenen Ventrikel durch die Mitralklappe in den Vorhof).

Welche Operation hilft bei der Beseitigung des linksventrikulären Aneurysmas?

Wenn das linksventrikuläre Aneurysma des Herzens beseitigt werden muss, greifen die Ärzte auf eine Operation am offenen Herzen zurück, eine Aneurysmektomie. Herzchirurgen entfernen abnormale Protrusionen, beseitigen Narbengewebe und stellen die Struktur des linken Ventrikels wieder her (plastische Chirurgie wird durchgeführt).

Was bedroht das linksventrikuläre Aneurysma, was ist die Prognose?

Das Aneurysma der linken Herzkammer ist ein ziemlich schwerwiegender Zustand. Wenn es nicht rechtzeitig beseitigt wird, kann es zu einer Reihe von Komplikationen kommen, die durch Kammerflimmern, Aneurysma-Ruptur, Bildung und Trennung eines Blutgerinnsels mit Verstopfung anderer Gefäße gekennzeichnet sind. Jede dieser Bedingungen ist mit der Entwicklung eines tödlichen Ergebnisses behaftet. Aber auch wenn keine Komplikationen auftreten, verringert das Aneurysma die Lebensqualität erheblich. In der Tat muss sich der Patient ohne chirurgische Behandlung ständig beschränken, um vorübergehende Schmerzen und andere unangenehme Symptome zu ertragen.

Arzneimittel der traditionellen Medizin werden nicht dazu beitragen, das linksventrikuläre Aneurysma zu beseitigen. Solche Werkzeuge können jedoch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringern und die Zunahme des Vorsprungs verlangsamen.

Eine gute therapeutische Wirkung verleiht der Heilpflanze also Dillgarten. Ein Esslöffel getrocknete und gehackte Kräuter brauen ein Glas kochendes Wasser. Belasten Sie das Medikament nach dem Abkühlen und trinken Sie es über den Tag verteilt für mehrere Dosen.

Viele Patienten mit Aneurysma des linken Ventrikels des Herzens können auch von Medikamenten auf der Basis von Weißdornfrüchten profitieren. Ein paar Esslöffel gehackte Rohkost brauen ein Glas kochendes Wasser. Bestehen Sie darauf, dass die Medizin eine Stunde lang eingepackt ist, bevor Sie sie abseihen. Nehmen Sie dreimal täglich kurz vor dem Essen Tee aus Weißdornfrüchten in einer dritten Tasse.

Die Zweckmäßigkeit der Anwendung der traditionellen Medizin sollte mit dem Arzt abgestimmt werden.

Aneurysma des linken Ventrikels: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Das Aneurysma wird als akut oder allmählich sich bildender taschenförmiger Überstand der Herzwand bezeichnet, der durch pathologische Veränderungen im normalen Muskelgewebe entstanden ist. Aneurysma kann in der Wand und den Vorhöfen und im rechten Ventrikel lokalisiert sein, aber aufgrund der anatomischen und funktionellen Merkmale des Herzens tritt die Bildung des Aneurysmas am häufigsten in der Wand des linken Ventrikels auf. Laut Statistik entwickelt sich das linksventrikuläre Aneurysma bei 5-20% der Patienten nach einem akuten Myokardinfarkt und wird häufiger bei Männern diagnostiziert, die älter als 50 Jahre sind.

Ursachen des linksventrikulären Aneurysmas

Das Aneurysma des linken Ventrikels ist ein im Bereich des Myokards gebildetes Narbengewebe, in dem nekrotische oder entzündliche Prozesse lokalisiert sind. Der Mechanismus der Entwicklung des Aneurysmas ist wie folgt. Normales Muskelgewebe wird durch glatte Muskelfasern dargestellt, die eine kontraktile Funktion ausüben. Um sich bei voller Stärke zusammenzuziehen, benötigen die Fasern eine ununterbrochene Zufuhr von Sauerstoff aus dem Blut, das durch die Koronararterien fließt. Bei einer Arterienblockade kommt es zu einem akuten Sauerstoffmangel im Herzmuskel (Hypoxie) und es kommt zu einer Nekrose oder zum Absterben der Herzzellen. Der Herzmuskel in diesem Bereich der Nekrose verwandelt sich in ein „weiches“ Gewebe (der Vorgang wird Myomalazie genannt), und die Herzwand ist nicht in der Lage, hohem Blutdruck zu widerstehen, der aus der Vorhofhöhle in den Ventrikel injiziert wird. Außerdem kann sich dieser Bereich des Myokards normalerweise nicht in der Systole zusammenziehen und in der Diastole entspannen, und es verbleibt eine bestimmte Menge Blut im gebildeten Aneurysmasack. Dieser Mechanismus der Aneurysmenbildung wird durch einen akuten Myokardinfarkt verursacht.

Bildung eines postinfektiösen LV-Aneurysmas

Zusätzlich zum akuten Myokardinfarkt kann ein linksventrikuläres Aneurysma mit der Entwicklung einer Kardiosklerose nach dem Infarkt gebildet werden. Kardiosklerose ist der Prozess der Entwicklung von Bindegewebsfasern (Narbenfasern) an der Stelle toter Kardiomyozyten. Mit anderen Worten, im Herzen bildet sich eine Narbe, die normalerweise nicht sein sollte. Im Falle eines ausgedehnten, transmuralen oder kreisförmigen Myokardinfarkts wird das Narbengewebe im Herzen zu stark, kann jedoch die Belastungen des starken Herzmuskels nicht aushalten. Unter dem Einfluss des Blutdrucks bildet sich ein Postinfarkt-Aneurysma. So entwickelt sich häufig ein Aneurysma nach einem Herzinfarkt bei Patienten, die einen massiven Herzinfarkt erlitten haben, insbesondere bei wiederkehrenden.

Nicht nur Kardiomyozytennekrosen können zur Bildung von Narbengewebe im Herzen führen. Akute oder chronische Entzündungsprozesse im Herzmuskel führen auch zu einer Ausdünnung der Herzwand durch Bindegewebe. Solche Prozesse werden Myokarditis genannt und können durch alles verursacht werden. In den meisten Fällen, Myokarditis durch Viren (Grippe, Windpocken, Typhus, etc.), Bakterien (Syphilis, Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, etc.), Pilze oder angetriebene Autoimmun Entzündung des Herzmuskels verursacht werden, wie der Fall mit systemischem Lupus erythematodes oder rheumatischer Erkrankung ist.

Zu den provozierenden Faktoren, die zur Entstehung von Protrusionen in der Herzwand beitragen, zählen ein hoher Blutdruck und das Fehlen einer strengen Bettruhe in den ersten Wochen nach einem akuten Herzinfarkt oder einer Myokarditis. Deshalb ist es so wichtig, die verursachenden Krankheiten im Krankenhaus zu behandeln, den Bluthochdruck zu kontrollieren und die Empfehlungen des Arztes genau zu befolgen.

Symptome eines Aneurysmas der linken Ventrikelwand

Das klinische Bild eines Herzaneurysmas ist nicht streng spezifisch. Mit anderen Worten, es gibt keine Symptome, anhand derer ein Aneurysma klar definiert werden kann. Das rasche Fortschreiten der Herzinsuffizienz nach einem ausgedehnten Myokardinfarkt und dessen häufige Dekompensation kann jedoch auf die Bildung eines Vorsprungs in der Herzwand hinweisen.

Die Symptome, die den Patienten und den Arzt alarmieren sollten, sind folgende:

• Die rasche Entwicklung (innerhalb einiger Wochen und Monate) des linksventrikulären Versagens, die sich in einer Zunahme der Atemnot während körperlicher Aktivität und in Ruhe manifestiert, verschlimmerte sich in Bauchlage. Die Toleranz des Patienten gegenüber normalen Haushaltslasten nimmt ab - der Patient kann nach einem Herzinfarkt die Schnürsenkel nicht binden, Essen kochen und ohne Atemnot leise in einen anderen Raum gehen.
• Myokardinfarkt mit Aneurysma einem Patienten in der akuten Phase, häufige Anfälle von akuter Linksherzinsuffizienz, manifestierte Herzasthma Episoden (trockener Husten aufdringlichen und Atemnot), und / oder Lungenödem (Husten mit Auswurf Schäumen, blauer Haut und anderen Attributen).
• Schnelles Auftreten eines Rechtsherzversagens, das sich in einer Schwellung der unteren Extremitäten äußert. Bei einem Patienten kann sich der Bauch in nur wenigen Tagen vergrößern, was durch einen Blutstau in der Leber und einen Flüssigkeitsaustritt in die Bauchhöhle (Aszites) verursacht wird. Ödeme können sich im ganzen Körper ausbreiten (Anasarca).

Wenn solche Anzeichen auftreten, sollte der Patient unverzüglich die Klinik oder die medizinische Notfallversorgung kontaktieren, um weitere Untersuchungen und Behandlungen durchzuführen.

Welche Untersuchung ist bei Verdacht auf Herzaneurysma erforderlich?

Wichtig für die Feststellung der Diagnose eines Aneurysmas ist eine vollständige Untersuchung des Patienten. So kann der Arzt in der überwältigenden Zahl von Fällen eine pathologische präkardiale Pulsation feststellen, die als periodisches Vorstehen der vorderen Brustwand im 3-4-Interkostalraum links vom Brustbein definiert ist, das mit der Herzfrequenz zusammenfällt. Dieses Phänomen wird als "Rolling Wave" -Symptom oder "Rocker" -Symptom bezeichnet.

Neben der Untersuchung ist ein systolisch-diastolisches Rauschen des Herzens zu hören, das als "Quietschgeräusch" bezeichnet wird, das jedoch nur bei einem geringen Anteil der Patienten zu hören ist. Darüber hinaus können beim Hören auf die Lunge einzelne oder mehrere trockene oder feuchte Rassen in den unteren Teilen der Lunge bei Herzinsuffizienz identifiziert werden.

Zusätzlich zu dem wahren linksventrikulären Aneurysma ist es üblich, ein falsches zu isolieren, das durch ein Herausragen eines Teils des Herzbeutels - des Perikards - verursacht wird. Die Unterschiede sind nachstehend aufgeführt:

Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass sich ein Herzaneurysma bildet, schickt er den Patienten zur Untersuchung. Die folgenden Diagnosemethoden sind informativ:

1. Elektrokardiogramm. Bei einem EKG ist das Aneurysma, das eine beträchtliche Größe erreicht hat, durch Anzeichen einer akuten Myokardschädigung und deren Nekrose gekennzeichnet. In diesem Fall spricht man von einem „eingefrorenen“ akuten Myokardinfarkt im EKG. Das Fehlen von Anzeichen eines Herzinfarkts im EKG bedeutet jedoch noch nicht, dass der Patient kein Herzaneurysma hat.
   
2. Röntgen. Das Röntgenogramm der Organe der Brusthöhle bei Patienten mit einem Aneurysma, das eine große Größe erreicht hat, ist durch eine Zunahme des Herzschattens sowie durch ein Hervortreten der Herzkontur gekennzeichnet. In dem Fall, dass das Aneurysma klein ist, sind Röntgendiagnosemethoden nicht informativ.
3. Echocardioscopy (Echokardiographie, Ultraschall des Herzens). Es ist eine informative Diagnosemethode, da nicht nur Form, Ort und Größe des Aneurysmas geklärt werden können, sondern auch das Vorhandensein von Parietalthromben, die eine erhebliche Gefahr für den Patienten darstellen können.
4. Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Multi-Spiral-Computertomographie des Herzens (CT, MRT und MSCT) sind die informativsten Methoden zum Nachweis von Aneurysmen und werden in diagnostisch unklaren Fällen als Ergänzung zum Ultraschall des Herzens eingesetzt.

Video: Thrombosiertes linksventrikuläres Aneurysma mittels Echokardiographie

Behandlung des linksventrikulären Aneurysmas

Die konservative Therapie ist unwirksam Aneurysma, so Medikamente Medikamente für die Behandlung von Entzündungen bei akuten Myokarditis vorgeschrieben sind, den Blutfluss im Myokard bei akuten Herzinfarkt sowie zur Vorbeugung oder zur Behandlung von bereits der Entwicklung chronische Herzinsuffizienz wiederzuherzustellen.

Die Taktik der Behandlung von Aneurysmen kann erwartungsvoll oder chirurgisch sein. Im ersten Fall wird der Patient dynamisch beobachtet - alle sechs Monate oder einmal im Jahr muss er einen Kardiologen mit EKG, Röntgenaufnahme der Brust und Ultraschall des Herzens aufsuchen. Mit zunehmender Größe des Aneurysmas oder mit dem Auftreten ausgeprägter Symptome, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, kann der Patient eine Herzoperation benötigen.

Mittelgroße (mehrere Zentimeter) und gigantische Ausmaße des Aneurysmas erfordern eine Operation, wenn das Wölbungsvolumen mit dem Hohlraum des linken Ventrikels selbst vergleichbar ist. In diesem Fall kann die Operation sowohl ohne Schnitt in die Herzwand als auch im offenen Herzen mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) durchgeführt werden.

Die Operationstechnik besteht darin, das Aneurysma zu nähen, das Aneurysma mit anderen Geweben zu verstärken (plastisch) oder das Aneurysma zu resezieren.

• Im ersten Fall wird der Vorsprung nicht geöffnet, sondern taucht mit Hilfe von Nähten, die ihn am Myokard selbst fixieren, sozusagen in die Wand des Herzens ein. Diese Operation wird bei mittelgroßen Aneurysmen angewendet, die sich nicht sehr stark nach außen auswölben und sich nicht sehr stark über die Herzoberfläche erheben. Für einen schnellen Zugang muss die Herzwand nicht geöffnet werden.
• Im zweiten Fall wird das Aneurysma nicht entfernt und ein Lappen aus dem Zwerchfell, der von einem Gefäßstiel angetrieben wird, wird an die Herzwand genäht. Ein Einschnitt in die Wand des Herzens ist nicht erforderlich, und die Operation ist auf die durchschnittliche Größe des Aneurysmas anwendbar, das das Myokard diffus bedeckt und auch nicht weit über die Herzaußenfläche hinausragt. Der operative Zugang zum Zwerchfell und zum Herzen erfolgt durch einen Brustschnitt im sechsten Interkostalraum links mit Öffnung der Pleura- und Perikardhöhle.
• Die Aneurysmenresektion ist eine radikale Behandlungsmethode (dh die dauerhafte Entfernung des Aneurysmas) - die Aneurysmenwand wird herausgeschnitten, ein Teil davon wird entfernt und mit speziellen Nähten genäht. Die Operation wird am offenen Herzen mit AIK durchgeführt. Nach dem operativen Zugang und dem Vernähen des Aneurysmasacks ist es wichtig, die Aneurysmakuppe so bald wie möglich zu öffnen und zu nähen (normalerweise führt ein Herzchirurg diesen Vorgang in 40-60 Sekunden durch). Die verbleibende Zeit ist das Nähen des Defekts in der Herzwand und das Aufsetzen des Zwerchfelllappens.

Nach der Operation muss der Patient mehrere Tage in der kardiochirurgischen Abteilung bleiben, um postoperative Komplikationen zu überwachen und zu verhindern.

Video: Operation bei linksventrikulärem Aneurysma

Komplikationen ohne Operation

LV-Aneurysmen von geringer Größe stellen in der Regel keine Gefahr für das Leben des Patienten dar. In seltenen Fällen können sie jedoch thromboembolische Komplikationen hervorrufen, da sich in der Herzhöhle parietale Thromben bilden, die vom Blut zu anderen Arterien transportiert werden und Herzinfarkt, Schlaganfall, Lungenembolie oder Spritzarterien verursachen können. und Mesenterialthrombose).

Komplikationen mit Aneurysmen mittlerer und großer Größe treten häufiger auf und sind wie folgt:

• Thromboembolische Komplikationen,
• Das Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz, die Entwicklung der akuten Herzinsuffizienz,
• Aneurysma-Ruptur führt zum schnellen Tod des Patienten.

Vorbeugung von Komplikationen ist die rechtzeitige Erkennung von Aneurysmenwachstum, die regelmäßige Untersuchung durch einen Arzt sowie die rechtzeitige Erkennung von Indikationen für eine chirurgische Behandlung.

Komplikationen nach der Operation

Komplikationen nach einer Herzoperation sind selten und bestehen in der Entwicklung von Thromboembolien, entzündlichen Prozessen in der postoperativen Wunde sowie dem Wiederauftreten eines aneurysmatischen Protrusionsvorgangs während eines Eintauchens oder einer plastischen Operation des Aneurysmas. Prävention ist eine sorgfältige Beobachtung des Patienten zu Beginn (im Krankenhaus) sowie in den postoperativen Perioden (in der Klinik).

Vorhersage

Die Prognose für ein Aneurysma nach einem Herzinfarkt wird anhand seiner Größe und Lage bestimmt. Daher zeichnen sich Aneurysmen von geringer Größe, die diffus an der Vorderwand des LV lokalisiert sind, oder Aneurysmen der Spitze des linken Ventrikels, die keine chirurgische Behandlung erfordern, durch eine günstige Prognose für das Leben und die Gesundheit des Patienten aus.

Mittelgroße und riesige Aneurysmen sind häufig die Ursache für schweres Herzversagen und Thromboembolien, daher ist die Prognose ohne Behandlung in diesem Fall schlecht. Nach der Operation verbessert sich die Prognose, da sich bei 90% der Patienten die Lebensqualität verbessert und die Fünfjahresüberlebensrate steigt.

Aneurysma der linken Herzkammer: Prognose nach Operation, Behandlung

Die Wände des Myokards mit nekrotischem Gewebe emittieren unter dem Einfluss von Innendruck lokal und bilden einen Hohlraum in Form eines Beutels. Je nach Läsion des Herzabschnitts bildet sich ein Aneurysma des linken oder des rechten Ventrikels. In 98% der Fälle entwickelt sich die Anomalie links, da Herzinfarkte häufig die Oberseite der Vorderwand betreffen. Ähnliche Probleme mit der rechten Seite treten nur bei 2% auf. Die Größe der Formation (von 1 bis 19 cm) und der Grad der Protrusion bestimmen den Bereich der Läsion.

Zutreffend zuordnen, gebildet aus Narbenbindegewebe; falsches Pulsieren mit hoher Bruchgefahr aufgrund der Verletzung der Integrität der Schale; funktionell mit lokalen Mängeln der Wände.

Ursachen der Pathologie

Die Hauptursache ist eine fragmentarische Schwächung der Wände, die mit strukturellen und funktionellen Beeinträchtigungen einhergeht. Im ersten Fall geht es um eine Schädigung der Schichten des Herzgewebes - Endokard, Myokard, Epikard. Sie enthalten Fasern des Leitsystems, die Impulse verbreiten und gleichzeitig die Vorhöfe und Ventrikel kontrahieren.

Beim partiellen Zelltod werden Bereiche mit abgestorbenem Gewebe durch Bindegewebe mit lockerer Struktur ersetzt. Bei Funktionsstörung zieht sich der defekte Bereich entweder nicht zusammen oder pulsiert in einem anderen Rhythmus. Vor diesem Hintergrund erscheinen Angina pectoris, verursacht durch vaskuläre Läsionen, Atemnot. Arrhythmie verursacht ein scharfes Pulsieren der Ventrikel, führt zu Ohnmacht, kann zu plötzlichem Herzstillstand führen.

• Herzinfarkt (95%);
• angeborene Anomalie;
• unzureichende kollaterale Zirkulation, Thrombose der Koronararterien;
• postoperative Komplikationen;
• in seltenen Fällen Infektionskrankheiten, die Myokarditis verursachen: Koasaki, Epstein-Barr-Viren, Influenza, Pilze und Streptokokken;
• toxische Myokarditis;
• Systemische Entzündung - Rheuma des Herzens.

Was ist die Gefahr

Ein gesundes Herz pumpt bei jedem Pulsieren Blut. Die Auswurffraktion reicht von 60-70%. Liegen die Werte unter 40%, beginnen Herzprobleme. Eine Reduzierung der Leistung um bis zu 35% führt zu Störungen des Rhythmus, der Durchblutung und anderen lebensbedrohlichen systemischen Störungen. Wenn sich die verdünnten Wände des Ventrikels ausdehnen und eine Höhle bilden, die, wenn sich der Muskel zusammenzieht, mit Blut gepumpt wird, tritt nur ein kleiner Teil davon in die Gefäße ein.

• Ventile, die von einer Kammer zur anderen zirkulieren, sind beschädigt;
• gesunde Gebiete sind betroffen;
• Blutgerinnsel erscheinen in der Formation;
• es bildet sich eine günstige Umgebung für Mikroben;
• Es entwickelt sich eine bakterielle Thrombokarditis.

Systematisierung von Aneurysmen nach Lokalisation, Formen

Lokalisierung von Formationen:

• Spitze des linken Ventrikels;
• seltener - Vorder- und Rückwände;
• interventrikuläres Septum.

Bei einer Trennmembran ist die Situation nicht eindeutig. Es gibt nur wenige Zellen und das Versagen des kontraktilen Rhythmus ist nicht kritisch. Obwohl eine starke Krümmung des Septums in Richtung der rechten Kammer ein seltenes Phänomen ist, ist eine abnormale Blutteilung in den Ventrikeln tödlich.

Bei EchoCG-Bildung mit bloßem Auge sichtbar. Die Konturen werden durch die Wachstumsrate bestimmt, die Prognose wird abgegeben. Zuweisen:

• diffuse Vorsprünge von geringer Größe ohne klare Grenzen;
• sacciform mit einer geräumigen Höhle, in der Blut stagniert;
• pilzförmig mit schmalem Maul und breiter Basis;
• Peeling mit mehrfacher Auswölbung an einer Stelle.

Häufiger stoßen die anderen auf Diffusion. In Bezug auf die Ausbildung wird die Pathologie nach den folgenden Formen systematisiert:

1. Akut wird innerhalb von 10-15 Tagen nach einem Herzinfarkt festgestellt.
2. Subakut - 2 bis 6 Wochen nach einem Herzinfarkt. Schmerzen verursachen eine atypische Bildung von Narbengewebe.
3. Chronisch tritt 1,5 Monate nach dem kritischen Zustand auf. Eine Unterscheidung ist schwierig, da die Symptome einer Herzinsuffizienz ähneln.

Diagnose

Beim Abtasten der Brust spürt der Kardiologe die Kontraktion des Beutels. Während des Zuhörens sind taube Geräusche zu hören, die durch seine Vibrationen hervorgerufen werden. Die Position der Zähne im Kardiogramm zeigt Anzeichen eines Herzinfarkts. Mit der linken Ventrikulographie den Auswurfanteil bestimmen, die Kontraktilität der Wände abschätzen.

Mit Hilfe von Röntgenstrahlen, MRT, CT-Scan unterscheiden das wahre Aneurysma von dem falschen. EchoCG bestimmt die Größe der Formation, den Ort und deckt ein Blutgerinnsel auf.

Medikamentöse Behandlung des linksventrikulären Aneurysmas

Verschreibungen lösen das Problem nicht radikal. Wenn die Formation klein ist, die Durchblutung nicht beeinträchtigt und asymptomatisch ist, wird eine dynamische Überwachung durchgeführt. Eine konservative Therapie ist angezeigt, um die Entwicklung von Komplikationen zu Hause zu verhindern. Der Patient ist gezwungen, die körperliche Aktivität zu begrenzen und den Herzschlag zu überwachen. Ernannt:

• Antispasmodika, Arzneimittel für die aktive Durchblutung;
• Antiagregantien und Antikoagulantien zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln;
• Medikamente zur Wiederherstellung des Rhythmus;
• Statine zur Vorbeugung von Arteriosklerose;
• harntreibend.

Behandlung von Volksheilmitteln

Eine tödliche Krankheit kann nicht mit Kräutern behoben werden. Abkochungen und Infusionen werden als Ergänzung zur Hauptmethode zur Linderung des Zustands verwendet.

1. Ein Löffel trockenen Dills wird mit 250 ml Wasser gedämpft und eine Stunde lang hineingegossen. Das Volumen ist in 3 Teile unterteilt, die tagsüber eingenommen werden.
2. Ebenso die Blätter der Holunder brauen. Die Brühe wird 1 Mal pro Tag in einem Löffel verwendet. Die Wurzeln der Pflanze werden 15 Minuten gekocht, darauf bestehen. Heilmittel trinken 2 Liter. pro Tag.
3. Schneeballbeeren in jeder Form lindern Atemnot.
4. Hawthorn (2 l.) Wird in 200 ml Wasser gebraut, aufgeteilt in 3 Dosen.

Schafgarbe, Johanniskraut, Arnika im Verhältnis 4: 3: 1 werden geschält und gemischt. Löffel Rohmaterial wird in kochendes Wasser gegossen, darauf bestehen 3 Stunden. Dann den Behälter mit dem Inhalt ins Feuer schicken, 5 Minuten kochen lassen, einen Tag trinken.

Radikale Methode: Indikationen und Kontraindikationen

In schwierigen Fällen bleibt keine Wahl - dem Patienten wird eine offene Operation angeboten - eine Aneurysmektomie, ansonsten kann ein Thrombus brechen, ein Riss des Beutels, das Auftreten einer Reihe lebensbedrohlicher Komplikationen durch Kammerflimmern. Die Essenz der Chirurgie - Entfernung von überschüssigem Gewebe. Indikationen:

• progressive Herzinsuffizienz I oder II;
• angeborene Deformität;
• schwere Arrhythmie;
• wiederholte Thromboembolie;
• falsches Aneurysma der linken Herzkammer;
• Lücke.

Wenn das Problem nicht grundlegend gelöst wird, steigt die Wahrscheinlichkeit eines tragischen Ausganges um das Siebenfache, obwohl die Operation auch nicht harmlos ist. Chirurgische Manipulationen aufgrund hoher Risiken haben Kontraindikationen. Absolut:

• systemische Ausfälle in der Leber, Nieren;
• Onkologie;
• Lungen- und Herzinsuffizienz;
• schwere Infektionen;
• Diabetes

Relativ: fortgeschrittenes Alter, kürzlich aufgetretener Herzinfarkt, pulmonale Hypertonie, unzureichende Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels.

Bedienung: Stufen

Die Art der Resektion hängt von der Art der Ausbildung ab. Mit diffuser topischer Zwerchfellplastik. Der Patient wird an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen und eine Intubationsanästhesie wird durchgeführt.

1. Führen Sie eine mediane Sternotomie durch. Die Präparation des Brustbeins zwischen der VI- und der V-Rippe öffnet den Zugang zum Herzen.
2. In die Aorta und die großen Venen setzen die Kanülen ein.
3. Schalten Sie das Herz gewaltsam aus. Die notwendigen Vorgänge werden von der Apparatur durchgeführt.
4. Der Vorsprung wird geöffnet, die Blutgerinnsel werden entfernt, die deformierten Bereiche werden herausgeschnitten.

Führen Sie die Vetrikuloplastik nach der Methode von Cooley (linear), Zhatane (Beutel) oder Dora (endovaskulär) durch.

1. Bei linearem Kunststoff wird ein defekter Fokus entfernt und mit Teflon-Dichtungen vernäht.
2. Säurenaht überlappt die Narbe, wenn sie sich in der Herzspitze ausbaucht.
3. Endovaskulär durch die Naht des Beutels, das Aufbringen eines Pflasters mit einem Stück Leder oder Kunststoff.

Schonende Kunststoffe beeinträchtigen die Arteria interventricularis nicht, so dass durch eine Bypass-Operation der normale Blutfluss wiederhergestellt werden kann. Dies lindert Herzinfarkte, Tachykardie und Bradykardie in der postoperativen Phase und verhindert das Auftreten von Anginalschmerzen.

• geringes Herzzeitvolumen;
• arterielle Embolie;
• Lungeninsuffizienz;
• Vorhofflimmern - 10%, Myokardinfarkt -5%.

Tödlicher Ausgang ist 12-20%.

Prognose

Nach erfolgreicher Operation kurzfristig ansteigen: Blutflussgeschwindigkeit, dystonisches und systolisches Volumen (KDO und CSR), Belastungstoleranz. Während der 5-Jahres-Überlebensrate - 80%, nach 10 - etwa 60%.

Das Schicksal von Patienten mit Aneurysma hängt vom Zustand des Herz-Kreislauf-Systems und der Geschwindigkeit des Fortschreitens der Atherosklerose ab. Einige behalten ihre Fähigkeit, lange zu arbeiten und zu leben, andere leiden unter Herzinsuffizienz und begleitenden Pathologien. Im Allgemeinen hängt die Aussicht von folgenden Komplikationen ab: wiederkehrender Infarkt, Embolie, abnorme Veränderungen im Myokard.

Der akute Zustand nach einem Herzinfarkt wird oft durch einen Mauerbruch erschwert. Es gibt keine Überlebenschance, ein Herzhemd mit Blut zu blockieren. In dieser Situation ist die Zeit im Durchschnitt auf 2 bis 9 Tage begrenzt.

Bei Patienten mit chronischer Form, die eine Wölbung des Sakkels oder des Pilzes aufweisen, hängt die Wahrscheinlichkeit von der Tiefe der Myokardschädigung ab. Die Lebensdauer beträgt 2-4 Jahre. Aufgrund von Problemen mit der Durchblutung bilden sich in der Kavität Blutgerinnsel, die einen großen Kreislauf behindern, kontraktile und pumpende Funktionen werden gestört. Fazit: Sie müssen buchstäblich am Puls der Zeit bleiben. Mit einem geplanten Echokardiogramm können Sie zweimal im Jahr Änderungen verfolgen und kritische Zustände vermeiden.