Noch vor vierzig Jahren ahnten die Ärzte nicht einmal, dass es ein Antiphospholipid-Syndrom gibt. Die Entdeckung gehört dem in London praktizierenden Arzt Graeme Hughes. Er beschrieb ausführlich seine Symptome und Ursachen, daher wird APS manchmal auch als Hughes-Syndrom bezeichnet.
Mit der Entwicklung des Antiphospholipid-Syndroms im Blut erscheinen Antiphospholipid-Antikörper (APLA), die zur verstärkten Bildung von Blutgerinnseln im Lumen von Blutgefäßen beitragen. Sie können Komplikationen der Schwangerschaft verursachen und sogar zu deren Beendigung führen. Die häufigste APS wird bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren diagnostiziert.
Pathogenese der Entstehung des Antiphospholipid-Syndroms
Im Blut einer Person vor dem Hintergrund des Antiphospholipid-Syndroms beginnen Antikörper zu zirkulieren, die die Phospholipide zerstören, die in den Zellmembranen von Körpergeweben gefunden werden. Phospholipide kommen in Thrombozyten, in Nervenzellen und in Endothelzellen vor.
Phospholipide können neutral und negativ geladen sein. Im letzteren Fall nennt man sie anionisch. Es sind diese beiden Arten von Phospholipiden, die häufiger im Blut vorkommen als andere.
Da Phospholipide unterschiedlich sein können, werden Antikörper gegen sie unterschiedlich produziert. Sie können sowohl mit neutralen als auch mit anionischen Phospholipiden reagieren.
Das Antiphospholipid-Syndrom wird durch Immunglobuline bestimmt, die während der Entwicklung der Krankheit im Blut auftreten.
Darunter sind zu unterscheiden:
Lupus-Immunglobuline IgG, IgM. Zum ersten Mal wurden diese Antikörper bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes nachgewiesen. Gleichzeitig konnten sie eine erhöhte Tendenz zur Thrombose feststellen.
Antikörper gegen das Cardiolipin-Antigen. Diese Testkomponente kann Syphilis beim Menschen nachweisen. Gleichzeitig zirkulieren Antikörper der Klassen A, G, M in seinem Blut.
Antikörper, die durch eine Kombination von Cardiolipin, Phosphatadylcholin und Cholesterin dargestellt werden. Sie können bei der Durchführung einer Wasserman-Reaktion (Diagnose der Syphilis) ein positives Ergebnis liefern, das jedoch falsch ist.
Gesamtimmunoglobuline der Klassen A, G, M (Beta-2-Glykoprotein-1-Cofaktor-abhängige Antikörper gegen Phospholipide). Da Beta-2-Glykoprotein-1 Phospholipide-Antikoagulanzien sind, führt das Auftreten von Antikörpern gegen Blut, die auf deren Zerstörung abzielen, zu einer verstärkten Bildung von Blutgerinnseln.
Der Nachweis von Antikörpern gegen Phospholipide ermöglicht die Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms, dessen Nachweis mit einer Reihe von Schwierigkeiten verbunden ist.
Merkmale der Diagnose von ASF
Das Antiphospholipid-Syndrom weist auf eine Reihe von pathologischen Symptomen hin, die auf diese Verletzung hindeuten. Um die richtige Diagnose zu stellen, müssen Sie jedoch Labortests durchführen. Und es wird eine beträchtliche Menge von ihnen geben. Dazu gehören Blutspenden für allgemeine und biochemische Analysen sowie serologische Tests, mit denen Antikörper gegen Phospholipide nachgewiesen werden können.
Die Anwendung einer einzelnen Forschungsmethode reicht nicht aus. Häufig wird den Patienten ein Wasserman-Test verschrieben, der nicht nur beim Antiphospholipid-Syndrom, sondern auch bei anderen Erkrankungen zu einem positiven Ergebnis führen kann. Dies führt zu einer falschen Diagnose.
Um die Wahrscheinlichkeit eines medizinischen Diagnosefehlers zu minimieren, sollte ein Patient mit APS-Symptomen einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden, die Folgendes umfassen sollte:
Der Nachweis von Lupus-Antikörpern ist eine Analyse, die bei Verdacht auf APS zuerst durchgeführt wird.
Nachweis von Antikörpern gegen das Cardiolipin-Antigen (Wasserman-Reaktion). Mit APS wird die Analyse positiv sein.
Test auf Beta-2-Glykoprotein-1-Cofaktor-abhängige Antikörper gegen Phospholipide. Indikatoren für diese Antikörper überschreiten die zulässigen Grenzen der Norm.
Wenn Antikörper früher als 12 Wochen vor dem Auftreten der ersten Symptome von APS im Blut aufgetreten sind, können sie nicht als zuverlässig angesehen werden. Auf ihrer Grundlage bestätigen sie auch nicht die Diagnose von APS, wenn die Tests erst 5 Tage nach dem Auftreten der Krankheit positiv waren. Um die Diagnose des "Antiphospholipid-Syndroms" zu bestätigen, sind Symptome der Störung und ein positiver Antikörpertest erforderlich (mindestens ein Test sollte eine positive Reaktion ergeben).
Zusätzliche diagnostische Methoden, die ein Arzt verschreiben kann:
Analyse von falsch positivem Wasserman.
Kumbas-Test.
Nachweis des Rheumafaktors und des antinukleären Faktors im Blut.
Bestimmung von Kryoglobulinen und Antikörpertitern gegen DNA.
Manchmal beschränken sich Ärzte bei Verdacht auf APS darauf, Blut zu entnehmen, um Lupus-Antikoagulans zu erkennen. In 50% der Fälle führt dies jedoch dazu, dass der Verstoß nicht identifiziert wird. Daher sollte bei Vorhandensein von Symptomen der Pathologie so vollständig wie möglich durchgeführt werden. Dies gibt Zeit, um APS zu erkennen und die Therapie zu starten. Moderne medizinische Labore verfügen übrigens über Tests, die eine umfassende Diagnostik ermöglichen, da sie mit allen notwendigen Reagenzien ausgestattet sind. Übrigens wird in einigen dieser Systeme Schlangengift als Hilfskomponente verwendet.
Ursachen von APS
Das Antiphospholipid-Syndrom manifestiert sich am häufigsten vor dem Hintergrund von Pathologien wie:
Systemische Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom.
Krebs im Körper.
Autoimmunthrombozytopenische Purpura, die durch systemischen Lupus erythematodes, Sklerodermie oder rheumatoide Arthritis ausgelöst werden kann. Das Vorhandensein von Purpura erhöht das Risiko für die Entwicklung eines Antiphospholipid-Syndroms erheblich.
HIV-Infektion, Mononukleose, Hepatitis C, Endokarditis, Malaria. APS kann sich bei viralen, bakteriellen und parasitären Infektionen entwickeln.
Erkrankungen des Zentralnervensystems.
Tragzeit eines Kindes, Geburt.
Für ASF kann erbliche Veranlagung sein. In diesem Fall liegt die Spezifität von DR4, DR7, DRw53 im Phänotyp des menschlichen Blutes.
Einnahme bestimmter Medikamente wie Psychopharmaka, Verhütungsmittel und orale Kontrazeptiva.
Je länger Antiphospholipid-Antikörper im Blut vorhanden sind, desto schneller entwickelt die Person APS. Und der Grund für ihr Erscheinen spielt keine Rolle.
Arten von APS
Es gibt folgende Arten von AFS:
Primäres Antiphospholipid-Syndrom, das sich von selbst entwickelt, dh dem Ausbruch einer Krankheit nicht vorausgeht.
Sekundäres Antiphospholipid-Syndrom, das sich vor dem Hintergrund der Autoimmunpathologie beispielsweise bei systemischem Lupus erythematodes entwickelt.
Das katastrophale Antiphospholipid-Syndrom, das selten diagnostiziert wird, aber gleichzeitig eine äußerst gefährliche Form der Pathologie darstellt. Die Krankheit entwickelt sich schnell und führt zur Bildung von Blutgerinnseln in allen Gefäßen des Körpers. Oft führt dieses Syndrom zum Tod.
AFLA-negatives Syndrom, das schwer zu erkennen ist. In dieser Form der Krankheit gibt es keine Lupus- und Anti-Cardiolipin-Antikörper im Blut.
Das Sneddon-Syndrom ist eine Krankheit, die sich vor dem Hintergrund der APS entwickelt. Gleichzeitig treten beim Menschen Episoden von Hirnthrombosen auf. Symptome der Störung sind bläuliche Haut und hoher Blutdruck. Das Sneddon-Syndrom bezeichnet eine der möglichen Varianten der Krankheit.
Gefahr des Antiphospholipid-Syndroms
Antikörper gegen Phospholipide, die mit APS auftreten, stören die normale Funktion des Hämostase-Systems. Dies führt dazu, dass sich in den Gefäßen Thromben bilden und eine Person eine Thrombose entwickelt.
Bei APS leiden nicht nur die Kapillaren, sondern auch die großen Gefäße. Im Allgemeinen können sich Blutgerinnsel in jeder Vene oder Arterie bilden, die Blut zu verschiedenen Organen befördert. Daher sind die Symptome dieser Verletzung sehr unterschiedlich.
Komplikationen von APS
Das Antiphospholipid-Syndrom führt zur Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen. Am häufigsten sind Venen der unteren Extremitäten von Thrombosen betroffen. Wenn sich ein Blutgerinnsel löst, gelangt es mit dem Blutfluss in die Blutgefäße, die das Lungengewebe versorgen. Dies bringt die Entwicklung einer gefährlichen Erkrankung mit sich, die als Lungenembolie bezeichnet wird. Wenn ein Thrombus das Hauptgefäß der Lunge verschließt, liegt ein Herzinfarkt vor und die Herzaktivität hört auf. Oft endet eine Lungenembolie mit dem Tod des Patienten, und der Tod kann sehr schnell eintreten.
Wenn ein Blutgerinnsel kleine Gefäße überlappt, hat eine Person eine Chance auf Genesung, muss aber gleichzeitig dringend zu einer medizinischen Einrichtung gebracht werden. Auch in diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender gesundheitlicher Folgen äußerst hoch.
Thrombus bei ASS kann sich in den Nierenarterien bilden. Vor dem Hintergrund einer solchen Thrombose entwickeln schwere Nierenpathologen beispielsweise das Budd-Chiari-Syndrom.
Weniger häufig bilden sich Blutgerinnsel in den Kapillaren der Netzhaut, in den Venen der Subclavia, in den Zentralvenen der Nebennieren, was zur Entwicklung einer Insuffizienz dieser Organe führt. Auch vor dem Hintergrund der Thrombose ist die Entwicklung des Vena-Cava-Syndroms inferior oder superior möglich.
Eine Thrombose mit Verstopfung von Arterien unterschiedlicher Lokalisation kann zu Herzinfarkt, Gangrän und Nekrose des Femurkopfes führen.
Antiphospholipid-Syndrom während der Schwangerschaft
Die Entwicklung des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft kann schwerwiegende Folgen haben:
Fehlgeburt in der frühen Schwangerschaft. Das Risiko eines spontanen Abbruchs ist umso höher, je mehr Antikörper gegen das Cardiolipin-Antigen im Blut der Frau zirkulieren.
Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz, die zu einer verzögerten fetalen Hypoxie führt. Ohne medizinische Versorgung bleibt ein hohes Risiko für den Tod des Fötus bestehen.
Die Entwicklung von Präeklampsie mit Eklampsie und Präeklampsie.
Erhöhter Blutdruck.
Die Entwicklung des HELLP-Syndroms mit Hämolyse, Schädigung des Leberparenchyms und Thrombozytopenie.
Vorzeitige Ablösung der Plazenta.
Vor dem Hintergrund der APS können Versuche, ein Kind durch In-vitro-Fertilisation zu empfangen, fehlschlagen.
Wie man APS während der Schwangerschaft erkennt
Frauen, bei denen ein Risiko für die Entwicklung von APS besteht, sollten von einem Arzt besonders überwacht werden.
Dem Zeugnis zufolge können ihnen die folgenden Diagnoseverfahren zugewiesen werden:
Regelmäßige Durchführung von Gestaziogrammen.
Ungeplante Ultraschalluntersuchung des Fötus mit Doppler-Uteroplazenta-Durchblutung.
Ultraschall der Gefäße der Beine, des Kopfes, des Halses, der Nieren, der Augen.
Echokardiographie zur Überprüfung der Leistung von Herzklappen.
Dies ermöglicht die rechtzeitige Erkennung der Entwicklung schwerwiegender Schwangerschaftskomplikationen wie DIC, Purpura, HUS.
Zusätzlich zum Gynäkologen muss eine schwangere Frau mit einem diagnostizierten Antiphospholipid-Syndrom möglicherweise andere Fachärzte konsultieren, z. B. einen Rheumatologen, Kardiologen, Neurologen usw.
Die Behandlung beschränkt sich auf die Einnahme von Glukokortikosteroiden und Thrombozytenaggregationshemmern. Die Dosis muss vom Arzt ausgewählt werden. Heparine und Immunglobuline können ebenfalls verschrieben werden. Diese Medikamente werden gegen die Kontrolle des Blutbildes verabreicht.
Wenn eine Frau bereits an APS leidet, aber keine Schwangerschaft plant, sollte sie keine hormonellen Medikamente zur Empfängnisverhütung verwenden. Andernfalls können Sie den Krankheitsverlauf verschlimmern.
Welche Systeme des Körpers leiden an APS, Symptome von Störungen
Das Antiphospholipid-Syndrom ist mit dem Risiko verbunden, verschiedene Krankheiten zu entwickeln. Darüber hinaus können alle Organe und Systeme leiden, auch das Gehirn. Mit der Niederlage seiner Gefäße kann sich ein vorübergehender ischämischer Anfall oder Herzinfarkt entwickeln.
Dies geht einher mit Symptomen wie:
Demenz, die ständig voranschreitet.
APS kann sich auch mit den folgenden neurologischen Symptomen manifestieren:
Starke Kopfschmerzen, Migräneartig.
Unkontrollierbares Zittern der Gliedmaßen.
Symptome charakteristisch für transversale Myelitis. Sie treten auf, weil das Rückenmark von APS betroffen ist.
Die schwerwiegendste Komplikation bei Herzschäden ist der Herzinfarkt. Es entsteht unter der Bedingung, dass sich Blutgerinnsel in den Herzkranzgefäßen bilden. Wenn ihre kleinen Äste betroffen sind, geht einem Herzinfarkt eine Herzschlagverletzung voraus. APS kann auch zur Entwicklung von Herzkrankheiten und zur Bildung eines intrakardialen Thrombus führen. Solche indirekten Anzeichen eines Antiphospholipid-Syndroms können es schwierig machen, die Ursache der Krankheit zu diagnostizieren.
Die Symptome von APS sind, abhängig davon, welches bestimmte Organ von einer Thrombose betroffen war, wie folgt:
Während der Thrombose der Nierenarterien wird ein Anstieg des Blutdrucks beobachtet.
Bei verstopfter Lungenarterie entwickelt der Thrombus eine Lungenembolie, die zu einer starken Verschlechterung des menschlichen Wohlbefindens führt. Manchmal kann der Tod des Patienten sofort eintreten.
Blutungen im Magen-Darm-Trakt.
Das Auftreten von subkutanen Blutungen, Hautnekrosen, Beingeschwüren - all diese Symptome treten mit der Niederlage der Dermis auf.
Klinik AFS vielfältig. Die genauen Symptome können nicht beschrieben werden, da möglicherweise Organe und Systeme in den pathologischen Prozess involviert sind.
Behandlung von APS
Die Behandlung von APS sollte umfassend sein. Sein Hauptaugenmerk liegt auf der Vorbeugung von Thrombosekomplikationen.
Der Patient muss die folgenden Empfehlungen einhalten:
Gib unerträgliche körperliche Anstrengung auf.
Sie können nicht lange ohne Bewegung bleiben.
Ablehnung traumatischer Sportarten.
Ablehnung von Flügen.
Die medikamentöse Therapie beschränkt sich auf die Ernennung folgender Medikamente:
Warfarin ist ein Medikament aus der Gruppe der indirekten Antikoagulantien.
Heparin, Calcium Nadroparin, Enoxaparin-Natrium - Arzneimittel, die mit direkten Antikoagulanzien in Verbindung stehen.
Aspirin, Dipyridamol, Pentoxifyllin - Thrombozytenaggregationshemmer.
Wenn sich der Patient in einem ernsten Zustand befindet, werden ihm hohe Dosen von Glukokortikosteroiden verabreicht, und es werden Plasmatransfusionen durchgeführt.
Die Einnahme von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern sollte lange anhalten. Manchmal werden diese Medikamente lebenslang verschrieben.
APS ist kein Satz. Wenn die Krankheit im Anfangsstadium ihrer Entstehung diagnostiziert wird, ist die Prognose günstig. In diesem Fall muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes einhalten, die ihm verschriebenen Medikamente einnehmen. Frauen haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen und zu bekommen.
Komplizierter Krankheitsverlauf ist systemischer Lupus erythematodes, Thrombozytopenie, anhaltender Blutdruckanstieg, hohe Antikörperspiegel gegen das Cardiolipin-Antigen mit Tendenz zu deren Wachstum.
Der Patient mit diagnostiziertem APS sollte unbedingt von einem Rheumatologen beobachtet werden. Er muss regelmäßig Blut für die Analyse spenden und sich anderen diagnostischen und therapeutischen Verfahren unterziehen.
Antiphospholipid-Antikörper im Blut - die Norm oder Pathologie?
Manchmal kann der Gehalt an Antiphospholipid-Antikörpern bei einer gesunden Person erhöht sein. Bei 12% der Menschen sind diese Antikörper im Blut vorhanden, die Krankheit entwickelt sich jedoch nicht. Je älter die Person ist, desto höher können die Raten pathologischer Immunglobuline sein. Es besteht auch die Möglichkeit einer falsch positiven Wasserman-Reaktion, für die der Patient bereit sein sollte. Die Hauptsache ist, nicht in Panik zu geraten und sich einer umfassenden Diagnose zu unterziehen.
Video: AFS und andere Thrombophilie in der Geburtshilfe:
Artikel Autor: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. Chirurg, Phlebologe
Ausbildung: Moskauer Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin (1996). Im Jahr 2003 erhielt er ein Diplom von einem pädagogischen und wissenschaftlichen medizinischen Zentrum für die Verwaltung der Angelegenheiten des Präsidenten der Russischen Föderation.
Antikörper gegen Phospholipide und Antiphospholipid-Syndrom (APS)
Was sind Phospholipide?
Phospholipide sind ein universeller Bestandteil der Zellmembranen von Blutzellen, Blutgefäßen und Nervengewebe. Zellmembranphospholipide spielen eine wichtige Rolle bei der Initiierung von Blutgerinnungsprozessen.
Was sind Antikörper gegen Phospholipide?
Manchmal produziert das körpereigene Immunsystem Antikörper gegen einige seiner eigenen Phospholipide (Autoimmunaggression). Die Wechselwirkung von Autoantikörpern mit Phospholipiden führt zu Störungen der Zellfunktionen. Antikörper gegen Phospholipide der Zelloberfläche von Blutgefäßen führen zu Vasokonstriktionen, die das Gleichgewicht zwischen Gerinnungs- und Antikoagulationssystemen in Richtung der Bildung von Blutgerinnseln stören.
Was ist AFS?
Die Krankheit, die auf der Bildung von Autoantikörpern im Körper in einem hohen Titer (Anzahl) beruht, die mit Phospholipiden interagieren, wird als Antiphospholipid-Syndrom (APS) bezeichnet.
Wer hat Antikörper gegen Phospholipide?
Ein gewisses Maß an Autoantikörpern gegen Phospholipide ist im Blut aller Menschen vorhanden. Die Krankheit ist genau die erhöhte Menge an Antikörpern.
APS - ist es eine dauerhafte Krankheit oder ein vorübergehender Zustand des Körpers?
Es gibt primäre und sekundäre AFS. Die primäre ist eine vorübergehende Reaktion des Körpers auf ein Phänomen ohne Autoimmunerkrankungen, die sekundäre ist durch einen konstanten Anstieg der Antikörper gegen Phospholipide infolge von Autoimmunerkrankungen gekennzeichnet.
Was ist eine gefährliche AFS für Nichtschwangere?
Betroffen sind die Gefäße von Herz, Gehirn, Nieren, Leber und Nebennieren. Erhöht das Risiko für Venenthrombose, Myokardinfarkt. APS kann von einer Verletzung der Hirndurchblutung mit der Entwicklung von Schlaganfall, neurologischer Pathologie und Hautläsionen begleitet sein.
APS und Schwangerschaft. Was ist ein gefährliches Syndrom für zukünftige Mütter?
Während der Schwangerschaft mit APS steigt das Risiko für Fetaltod, Fehlgeburt, Plazentaabbruch, Mangelernährung, fetale Hypoxie und fetale Anomalien.
Wie oft ist ASF?
In den USA liegt die Häufigkeit des Nachweises von Autoantikörpern gegen Phospholipide in der Bevölkerung bei 5%. Wenn es im Blut schwangerer Frauen gefunden wird, haben 95% ohne Behandlung eine Fehlgeburt und / oder einen fetalen Tod. In unserem Land beträgt die Häufigkeit des Nachweises von Antikörpern gegen Cardiolipin (eines der Phospholipide) bei Patienten mit wiederholter Fehlgeburt 27,5 bis 31%.
Wann ist es nicht zu spät, um auf ASF getestet zu werden?
Studien haben gezeigt, dass bei jeder Entstehung einer Fehlgeburt ein wichtiger pathogenetischer Aspekt die Plazenta-Insuffizienz ist. Und wenn es klinisch ausgedrückt wird, sind alle Behandlungsmöglichkeiten nutzlos. Verstöße gegen den uteroplazentaren Blutfluss müssen im Anfangsstadium erkannt werden. Behandlung der Plazenta-Insuffizienz ab dem ersten Schwangerschaftstrimester. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich bei Blutgerinnungsstörungen eine bestimmte Substanz (Fibrin) an den Gefäßwänden der Plazenta ablagert. Die Therapie stoppt den Ablagerungsprozess, entfernt jedoch nicht das, was bereits verzögert wurde, aus den Gefäßen, das heißt, die Gefäße kehren nicht zur Normalität zurück.
Wie finde ich heraus, ob ich ASF habe?
Übergabe der Laboranalyse auf Antikörper gegen Phospholipide. Derzeit werden bei einer Laboruntersuchung eines Patienten mit Verdacht auf ein Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom drei Methoden angewendet. Zur Bestätigung der Diagnose genügt ein positives Ergebnis von mindestens einem. Erstens kann der Titer von IgG-Antikörpern gegen Phospholipide erhöht werden. Zweitens können die Testergebnisse für Lupus-Antikoagulanzien positiv sein. Drittens kann durch die Inaktivierung von Phospholipiden im Serum die aktivierte partielle Thromboplastinzeit verlängert werden (der APTT-Parameter im Hämostasiogramm).
Was sind Antikörper gegen Phospholipide?
Die Hauptziele der Antikörper sind Cardiolipin, Phosphatidylserin, Phosphatidylethanolamin, Phosphatidylchras, Phosphatidylchras, Phosphatidylinositol, Phosphatidylcholin, Phosphatidylcras und die assoziierten Glykoproteine - 2-Glykoprotein-1, Annexin V, Prothrombin II, wobei der Faktor II derselbe Faktor ist wie derselbe gerinnungshemmendes Protein (PAP-1).
Und das alles muss vergehen?
Für die Differentialdiagnose des Antiphospholipid-Syndroms müssen Antikörper gegen Cardiolipin und Antikörper gegen Phosphatidylserin nachgewiesen werden.
Wie genau ist der Test auf Antikörper gegen Phospholipide?
Wenn Antiphospholipid-Antikörper nachgewiesen werden, können signifikante Unterschiede zwischen den Laboratorien bestehen. Dies liegt an:
- individuelle zeitliche Schwankungen des Titers von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut von Patienten;
- vorübergehende positive Reaktion aufgrund des Vorhandenseins von viralen und anderen Infektionen zum Zeitpunkt der Blutentnahme;
- Ungenauigkeiten bei der Blutentnahme zur Untersuchung und Herstellung von thrombozytenarmem Plasma;
- unzureichende Standardisierung von Labortests zur Bestimmung von Antiphospholipid-Antikörpern.
Wenn Antikörper gegen Phospholipide nachgewiesen werden, ist APS unvermeidlich?
Die Bestimmung der Antiphospholipid-Antikörper bei einem Patienten zeigt nicht immer die Entwicklung des Antiphospholipid-Syndroms an.
Hat APS klinische Manifestationen?
Klinische Manifestationen eines erhöhten Spiegels an Antikörpern gegen Phospholipide:
- geburtshilfliche Pathologie mit der Entwicklung von APS (wiederkehrende Fehlgeburt, sich nicht entwickelnde Schwangerschaft, fetaler Tod, Entwicklung von Präeklampsie und Eklampsie, intrauterine Wachstumsverzögerung, Frühgeburt);
- hämatologische Störungen (Thrombozytopenie - Thrombozyten nahe der unteren Normalgrenze);
- Lungenerkrankungen (Lungenthromboembolie, thrombotische pulmonale Hypertonie, Lungenblutungen);
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Myokardinfarkt, Herzklappenläsion, Verletzung der Myokardkontraktilität, intraatriale Thrombose, arterielle Hypertonie);
- Erkrankungen des Nervensystems (Schlaganfall, zerebrovaskulärer Unfall, Krampfsyndrom, psychische Störungen, Migräne-ähnliche Kopfschmerzen);
- Lebererkrankungen (Leberinfarkt, Hepatomegalie, erhöhte Konzentration von Leberenzymen, knotige regenerative Hyperplasie);
- Gefäßanomalien (Maschen, Nekrose der Haut der distalen Teile der unteren Extremitäten, Blutungen im Unterbett, Hautknoten);
- Erkrankungen der Extremitäten (tiefe Venenthrombose, Thrombophlebitis, Gangrän);
- Nierenerkrankungen (Nierenarterien-Thrombose, Niereninfarkt, intraglomeruläre Mikrothrombose mit anschließender Entwicklung eines chronischen Nierenversagens).
Warum steigt der Gehalt an Antiphospholipiden?
- Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Rheuma).
- Onkologische Erkrankungen (insbesondere lymphoproliferative).
- Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Staphylokokken-, Streptokokken-Infektionen, Masern, Mononukleose, Röteln, Mykoplasmen, Herpes-Infektionen).
- Die Wirkungen bestimmter Medikamente (Antiarrhythmika, Psychopharmaka, hormonelle Kontrazeptiva, Novocainimid, Chinidin) und toxischer Substanzen.
- Allergische Reaktionen
Wie werden Sie Antikörper gegen Phospholipide vor der Schwangerschaft los?
- Um alle erkannten infektiösen Prozesse zu heilen, müssen in drei Wochen erneut Tests auf Antiphospholipide durchgeführt werden.
- Wenn sie nicht verschwunden sind, Procap Immunglobulin. Manchmal ist es notwendig, die immunologischen Parameter vor der Schwangerschaft mittels Plasmapherese zu normalisieren. Nach 3-4 Plasmapheresesitzungen mit etwa 800 ml Plasma verschwinden die Antiphospholipid-Antikörper für mehr als 3 Monate, da die Antiphospholipid-Antikörper ein ziemlich hohes Molekulargewicht haben und sich sehr langsam anreichern. Das Verfahren weist jedoch eine Reihe von Merkmalen auf, die seine Wirksamkeit in Frage stellen.
Wann wird bei ihnen APS diagnostiziert?
Bedingungen für die Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms: - Vorhandensein mindestens eines klinischen (Symptome) und eines Laborzeichens (Analyse des Antiphospholipid-Syndroms); - Antiphospholipid-Tests sollten mindestens zweimal innerhalb von 3 Monaten positiv sein.
Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms: Warum brauchen wir zwei Tests mit einer so langen Pause?
Bei akuten infektiösen und entzündlichen Erkrankungen (bakteriell oder viral) wird ein kurzzeitiger gleichmäßiger Anstieg des Gehalts aller embryotropen Antikörper beobachtet. Mit dem Abklingen der Erkrankung (nach 1–3 Wochen) kehren die Antikörperniveaus normalerweise zur Normalität zurück. Solche kurzfristigen Veränderungen bei der Produktion solcher Antikörper beeinflussen in der Regel nicht die Entwicklung des Fötus. Ein längerer Anstieg des Gehalts an embryotropen Antikörpern ist häufig ein Zeichen für bestehende oder sich entwickelnde Autoimmunerkrankungen und -syndrome (insbesondere das Antiphospholipid-Syndrom). Eine andauernde Erhöhung des Serumgehalts aller oder einiger embryotroper Antikörper (über 1,5 bis 2 Monate) kann zu Unfruchtbarkeit, einem Krankheitsbild der Schwangerschaft führen und die Bildung des Fötus beeinträchtigen. Nach akuten akuten Infektionskrankheiten ist eine kurzfristige Abnahme des Gehalts aller embryotropen Antikörper zu beobachten. Nach 2-3 Wochen. Antikörperkonzentrationen kehren normalerweise zu normalen Werten zurück. Solche kurzfristigen Veränderungen bei der Produktion solcher Antikörper beeinflussen in der Regel nicht die Entwicklung des Fötus. Eine anhaltende Abnahme der Produktion aller embryotropen Antikörper ist ein Zeichen für eine allgemeine Abnahme der Aktivität des Immunsystems (immunodepressive Zustände). Die Ursache hierfür sind meist chronische Virusinfektionen und chronische Vergiftungen. Eine längere Abnahme der Produktion von embryotropen Antikörpern geht oft mit einer Fehlgeburt einher.
Wenn die Antikörper gegen Phospholipide vor der Schwangerschaft nicht erhöht wurden, kann sich APS während der Schwangerschaft entwickeln?
Vielleicht. Der wichtigste (aber nicht der einzige) bekannte Risikofaktor ist in diesem Fall die Infektion. Während der Schwangerschaft verändert sich das Immunsystem, und ruhende Infektionen können sich verschlimmern. Die Bildung von Antiphospholipid-Antikörpern ist Teil der Pathogenese des Infektionsprozesses während der Schwangerschaft. Antikörper, die vor dem Hintergrund einer Infektion hergestellt werden, führen zur Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen und erfordern eine angemessene Therapie. Mit dem Antiphospholipid-Syndrom vor dem Hintergrund von mycoplasmalen und gemischten Infektionen entwickeln sich die schwersten, oft irreversiblen Komplikationen der Schwangerschaft.
Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft: Wie behandelt man APS?
Therapie für schwangere Frauen mit APS: Aspirin in kleinen Dosen (normalerweise eine Tablette Thrombotic Assa pro Tag), Heparininjektionen (manchmal Fraxiparin), intravenöse Infusionen einer normalen Immunglobulinlösung vom Menschen (IVIg). Die Einnahme von Aspirin beginnt normalerweise bereits im Planungszyklus.
Wie ist die Prognose für die nächste zu behandelnde Schwangerschaft?
Sehr positiv, da direkte Antikoagulanzien (Heparin und Derivate) unter keinen Umständen eine Blutgerinnung zulassen.
Was tun nach der Geburt?
Die Therapie mit Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern muss auch nach der Entbindung fortgesetzt werden, da das thrombophile Potenzial bis zum Ende der Schwangerschaft maximal ansteigt, was bedeutet, dass nach einer erfolgreichen Entbindung eine massive Thromboembolie der Lungenarterien möglich ist.
Antiphospholipid-IgM-Antikörper
Der Antiphospholipid-Antikörper-Assay wird verwendet, um bestimmte Phospholipid-verwandte Proteine zu erkennen, die der Körper aufgrund einer Autoimmunreaktion auf Phospholipide gegen sich selbst produziert. Antiphospholipid-Antikörper sind mit Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl im Blut), drohender Fehlgeburt, Frühgeburt und Präeklampsie (späte Toxizität bei Schwangeren) assoziiert. Mit zunehmendem Gehalt dieser Antikörper steigt das Risiko von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln), die zu Schlaganfall und Herzinfarkt führen können.
Russische Synonyme
Antikörper gegen Phospholipide, IgM.
Englische Synonyme
Antiphospholipid-Antikörper, APA, IgM.
Forschungsmethode
Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA).
Maßeinheiten
IE / ml (internationale Einheit pro Milliliter).
Welches Biomaterial kann für die Forschung genutzt werden?
Wie bereite ich mich auf das Studium vor?
- Schließen Sie Heparin und seine Analoga 5 Tage vor der Studie aus.
- Rauchen Sie 30 Minuten vor dem Lernen nicht.
Allgemeine Informationen zur Studie
Die Analyse von Antiphospholipid-Antikörpern ist erforderlich, um spezifische Phospholipid-verwandte Proteine zu identifizieren, die der Körper aufgrund einer Autoimmunreaktion auf Phospholipide gegen sich selbst bildet. Phospholipide - ein integraler Bestandteil der Körperzellen - sind Teil der Zellmembranen und Blutplättchen. Sie sind im Wesentlichen Fettmoleküle, die eine Schlüsselrolle bei der Blutgerinnung spielen, obwohl der Mechanismus ihres Einflusses unklar bleibt. Antiphospholipide erhöhen das Risiko für Blutgerinnungsstörungen und die Bildung von Blutgerinnseln in Arterien und Venen, was zu Schlaganfällen und Herzinfarkten führen kann.
Antiphospholipid-Antikörper sind auch mit der Entwicklung einer Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl im Blut), dem Risiko wiederholter Fehlgeburten (insbesondere im zweiten und letzten Drittel der Schwangerschaft), der Frühgeburt und der Toxizität in den letzten Stadien der Schwangerschaft (Präeklampsie) verbunden.
Das Vorhandensein dieser Antikörper ist Teil eines Symptomkomplexes, der als Antiphospholipid-Syndrom (APS) oder Hughes-Stovin-Syndrom bezeichnet wird. Dazu gehören auch Thrombosen, geburtshilfliche Erkrankungen (Fehlgeburten, gewohnheitsmäßige Fehlgeburten) und Thrombozytopenien. APS kann mit anderen Autoimmunerkrankungen, insbesondere systemischem Lupus erythematodes (sekundäres APS), assoziiert sein oder sich ohne Komorbiditäten entwickeln (primäres APS).
Antiphospholipid-Antikörper treten jedoch häufig im Körper und bei Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes auf. Darüber hinaus können sie bei HIV-Infektionen, bestimmten Krebsarten, Medikamenten wie Phenothiazinen und Novocainamid beobachtet werden. In dieser Hinsicht ist die Definition von Anticardiolipin-Antikörpern eine zusätzliche Analyse und ihr Vorhandensein an sich ist kein direktes diagnostisches Kriterium für APS - die Diagnose von APS sollte komplex sein und mehrere klinische Indikatoren umfassen.
Wofür wird Forschung eingesetzt?
- Um die Ursachen der thrombotischen Mikroangiopathie, wiederkehrenden fetalen Verlust in den späten Stadien der Schwangerschaft, Thrombozytopenie und eine lange Zeit für die Bildung von Thromboplastin zu bestimmen.
Wann ist eine Studie geplant?
- Wenn Sie ein Antiphospholipid-Syndrom vermuten (mehrmals - zweimal im Abstand von mindestens 6 Wochen).
- Bei wiederholten Fehlgeburten - als Ergänzung zum Test zum Zeitpunkt der Thromboplastinbildung.
- Mit wiederholten Thromboseepisoden in jungen Jahren.
- Mit einer Thrombozytopenie.
- Mit Symptomen einer thrombotischen Mikroangiopathie (Schmerzen und Schwellung der Extremitäten, Atemnot und Kopfschmerzen).
Was bedeuten die Ergebnisse?
Referenzwerte: 0 - 10 IE / ml.
- das Fehlen spezifischer IgM-Antikörper.
Geringer bis mäßiger Antikörpergehalt:
- das Vorhandensein einer Infektion, Medikamente, das Auftreten von Antikörpern mit dem Alter - normalerweise werden diese Konzentrationen als unbedeutend angesehen, aber ihre Indikatoren sollten sorgfältig in Kombination mit anderen Symptomen und klinischen Informationen untersucht werden.
Die Konzentration an Antiphospholipid-Antikörpern ist überdurchschnittlich hoch, die nach wiederholter Analyse nach 8-10 Wochen anhält:
- hohes Thromboserisiko;
- während der Schwangerschaft - ein hohes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen (die Notwendigkeit, Indikatoren des hämostatischen Systems zu überwachen);
- mit bestimmten klinischen Anzeichen - Antiphospholipid-Syndrom.
Wenn Antiphospholipid-Antikörper nachgewiesen werden und das Antiphospholipid-Syndrom diagnostiziert wird, besteht ein erhöhtes Risiko für eine wiederkehrende thrombotische Angiopathie, wiederkehrende Fehlgeburten und Thrombozytopenie. Die Durchführung dieser Tests kann jedoch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, die Art und den Schweregrad der Erkrankung bei einem bestimmten Patienten nicht genau vorhersagen. Einige Patienten sind verschiedenen Formen des Wiederauftretens von Krankheiten ausgesetzt, andere haben keine Komplikationen. Ein Beispiel hierfür sind asymptomatische Patienten mit einer Diagnose von "Antiphospholipid-Antikörpern", die nach langem Nachweisen der Bildung von Thromboplastin, das aus einem anderen Grund (zum Beispiel während einer medizinischen Untersuchung vor der Operation) gebildet wurde, und asymptomatische ältere Patienten, die Antiphospholipid-Antikörper entwickeln.
Was kann das Ergebnis beeinflussen?
- Gelegentlich wird ein Antiphospholipid-Test verschrieben, um die Ursachen für eine positive Reaktion auf Syphilis zu ermitteln. Reagenzien zur Analyse von Syphilis enthalten Phospholipide, die bei Patienten mit Antiphospholipid-Antikörpern zu falsch positiven Ergebnissen führen können.
- Etwas häufiger wird AFL bei älteren Patienten festgestellt.
Wichtige Hinweise
- Der Nachweis von Antiphospholipid-Antikörpern (insbesondere einmal) weist nicht immer auf die Entwicklung eines Antiphospholipid-Syndroms hin.
Die Ursache für eine Fehlgeburt, APS - Antiphospholipid-Syndrom
Patienteninformation
Patienteninformation zum Antiphospholipid-Syndrom
Ph.D. Tatyana Reshetnyak
Institut für Rheumatologie RAMS, Moskau
Eine 35-jährige Frau kam in meine Ambulanz. Sie beklagte sich nicht über ihre Gesundheit. Ihr Hauptproblem betraf den fetalen Tod während der letzten drei Schwangerschaften und sie suchte nach den Gründen dafür und nach der Möglichkeit einer zukünftigen Schwangerschaft. Vor dem Besuch eines Rheumatologen hatte die Frau Krankheiten des Urogenitalsystems, chronische Infektionen, die die Ursache für den Tod des Fötus während der Schwangerschaft sein können, ausgeschlossen. Laboruntersuchungen, die eine allgemeine Analyse von Blut, Urin und biochemischen Blutuntersuchungen am Vorabend des Besuchs umfassten, sowie frühere Untersuchungen unterschieden sich nicht von den normalen Werten. Es scheint, dass sie gesund ist. Nur ein Detail verwirrte die Ärzte: Während der ersten Schwangerschaft (im Alter von 20 Jahren) reagierte eine Frau während der Untersuchung in der Geburtsklinik positiv auf Wasserman. Die Wasserman-Reaktion ist ein Screening-Test für Syphilis. Die Frau litt unter emotionalem Stress, da kein offensichtlicher Grund für den Verdacht auf Syphilis in der dermatovenerologischen Apotheke untersucht werden musste. In einer breiteren Untersuchung des Patientenbluts, nämlich bei der Reaktion der Immobilisierung mit einem blassen Treponema (Erreger der Syphilis), wurde festgestellt, dass die Frau keine Syphilis hat und die Wasserman-Reaktion falsch positiv ist. Zu diesem Zeitpunkt wurden jedoch noch keine diagnostischen Untersuchungen durchgeführt, um die Ursache für dieses Phänomen herauszufinden. Die Schwangerschaft endete 10 Wochen lang mit einer Fehlgeburt. Sechs Monate nach einer Fehlgeburt hatte die Frau eine Thrombophlebitis der tiefen Beinvenen, für die sie von einem Gefäßchirurgen behandelt wurde, und später wurde die Thrombophlebitis ein bis zwei Mal pro Jahr verschlimmert. Die zweite Schwangerschaft (mit 24) endete ebenfalls nach 22 Wochen mit dem Tod des Fötus. Während der Schwangerschaft trat eine Episode mit einer Verschlimmerung der Thrombophlebitis auf. Nach der zweiten Schwangerschaft im Laufe des Jahres gab es eine Abnahme des Hämoglobins und eine Abnahme der Thrombozytenzahl. Der Zustand besserte sich ohne Behandlung. In 29 Jahren endete die dritte Schwangerschaft ebenfalls mit dem Tod des Fötus. Schwäche, Verschlimmerung der Thrombophlebitis, Auftreten von Migräne-ähnlichen Kopfschmerzen wurden als Folgen einer Stresssituation angesehen.
Unter welcher Krankheit leidet unsere Patientin, die zum Zeitpunkt ihrer Aufnahme völlig gesund aussah? Die Diagnose eines Antiphospholipid-Syndroms in diesem Fall hat meine Zweifel nicht geweckt. Diese Frau hatte eine ganze Reihe von Symptomen, die es mir ermöglichten, zu dieser Schlussfolgerung zu gelangen - geburtshilfliche Pathologie, dh gewohnheitsmäßige Fehlgeburt. Außerdem wurden in ihrem Blut zu Beginn (im Alter von 20 Jahren) Antikörper entdeckt, die die falsch positive Wassermann-Reaktion verursachten.. Sie sind Labormarker des Antiphospholipid-Syndroms (APS). Es ist anzumerken, dass wir bei unserem Patienten mit einer relativ „günstigen“ Variante der Entwicklung und des Verlaufs der APS konfrontiert sind.
Was ist das Antiphospholipid-Syndrom?
Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) bezieht sich auf Autoimmunerkrankungen und manifestiert sich klinisch durch Thrombose oder erhöhte Blutgerinnung in Gefäßen jeden Kalibers - von klein bis groß - dies sind Arterien und Venen eines Organs sowie (selten) das größte Gefäß des Körpers - die Aorta. Aufgrund der Möglichkeit einer Thrombose eines Gefäßes eines Organs sind die klinischen Symptome sehr unterschiedlich. Gemäß den in der internationalen Praxis angewandten Diagnoseregeln wird die Diagnose von APS gestellt, wenn sich zwei klinische Manifestationen entwickeln. Die erste ist eine arterielle oder venöse Thrombose, die durch spezielle Forschungsmethoden bestätigt werden muss. Das zweite Kardinalzeichen von APS sind wiederholte Fälle von Schwangerschaftsverlust. In den frühen Stadien - es kommt zu Fehlgeburten, in den späteren Stadien der Schwangerschaft - zum fetalen Tod. Eine solche geburtshilfliche Pathologie kann bei verschiedenen Krankheiten auftreten, beispielsweise bei Infektions- und Entzündungskrankheiten. Es ist wichtig zu betonen, dass die mit APS verbundene geburtshilfliche Pathologie ihre eigenen Merkmale aufweist, die von Spezialisten untersucht und wie folgt formuliert wurden. Charakteristisch für APS sind ein oder mehrere Fälle von intrauterinem Tod eines normalen Fötus nach 10 Schwangerschaftswochen sowie drei oder mehr aufeinanderfolgende Fälle von spontanen Schwangerschaftsabbrüchen bis zu 10 Schwangerschaftswochen (ausgenommen anatomische Defekte der Gebärmutter, hormonelle Störungen, Chromosomenstörungen der Mutter oder des Vaters). Ein (oder mehrere) Fälle einer vorzeitigen Entbindung eines normalen Fetus bis zur 34. Schwangerschaftswoche aufgrund einer schweren Präeklampsie oder Eklampsie (Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft mit einem Anstieg des Blutdrucks, Nachweis von Protein in der allgemeinen Urinanalyse) werden ebenfalls als typisch angesehen. Bei charakteristischen klinischen Manifestationen muss die Diagnose jedoch durch den Nachweis von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut bestätigt werden.
Eine geburtshilfliche Pathologie ist auch eine Folge einer Gefäßthrombose der Plazenta. Die Anerkennung von APS hat es möglich gemacht, viele Fälle der sogenannten "thrombotischen Krankheit" zu erklären. Oben haben wir einen Fall von APS-Entwicklung beschrieben, der für eine junge Frau charakteristisch ist. Dieses Syndrom kann auch bei Männern auftreten. Bei Männern kann eine der ersten Manifestationen von APS ein Herzinfarkt jedes Organs (Herz, Niere, Gehirn) oder eine tiefe Venenthrombophlebitis der Beine sein.
Was sind Antiphospholipid-Antikörper?
Bei Autoimmunerkrankungen beginnt der Körper aus unbekannten Gründen, spezielle Proteine - sogenannte Antikörper - gegen das körpereigene Gewebe und dessen Bestandteile zu produzieren. Der Prozess der Autoaggression geht mit einer Schädigung der eigenen Zellen und Gewebe einher. In der Vergangenheit wurde AFL je nach Bestimmungsmethode in drei Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe umfasst Antikörper, die in einer falsch positiven Reaktion auf Syphilis nachgewiesen wurden - Wasserman-Reaktion (DEP), die zweite - bestimmt mit Radioimmuno oder Enzymimmunoassay (IMF) unter Verwendung von Cardiolipin, das an der festen Phase immobilisiert ist, seltener andere Phospholipide und die dritte Gruppe - durch phospholipidabhängige funktionelle Gerinnungstests nachweisbare Antikörper - Lupus-Antikoagulans (BA). Diese Antikörper reagieren mit Protein-Phospholipid-Komplexen verschiedener Körperzellen. Phospholipide sind eine Art Fettmolekül und Teil der normalen Zellmembran.
Auf die Wasserman-Reaktion möchte ich hier gesondert eingehen. In epidemiologischen Studien wurde festgestellt, dass bei Fehlen einer syphilitischen Infektion eine positive Wasserman-Reaktion im Serum beobachtet werden kann. Amerikanische Wissenschaftler (J.E. Moore. Und C.F. Mohr) verwendeten 1952 als erste den Begriff "falsch positive" Reaktion auf Syphilis für Patienten, die einen positiven immunologischen Test auf Syphilis und eine negative biologische Reaktion hatten (Test auf die Immobilisierung eines blassen Treponems). Diese Autoren führten auch das Konzept von zwei Arten falsch positiver Reaktionen auf Syphilis ein:
• „akut“ - eine vorübergehend positive Reaktion, die während oder nach einem infektiösen Prozess auftritt (nicht syphilitisch) und nach Tagen, Wochen oder Monaten (in der Regel weniger als sechs) nach einer Krankheit verschwindet.
• „chronisch“ - kann länger als sechs Monate, Jahre oder ein Leben lang positiv sein.
Die letztere Option wird häufig bei neoplastischen und Autoimmunprozessen festgestellt. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass LPRV besonders häufig bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes und anderen rheumatischen Autoimmunerkrankungen beobachtet wird.
Lupus-Antikoagulans- und Anticardiolipin-Antikörper gehören zur Familie der Antiphospholipid-Antikörper, sind jedoch nicht identisch. Dies bedeutet, dass einige Personen möglicherweise einen dieser Antikörper haben und andere nicht, oder umgekehrt bei beiden Typen positiv sind. In der Praxis werden seltener andere Sorten aus der Familie der Antiphospholipid-Antikörper definiert. Für eine zuverlässige Diagnose von APS ist eine doppelte Bestätigung der AFL im Blut mit einem Zeitraum von mindestens 6 Wochen erforderlich. Sie sollten wissen, dass diese Antikörper bei einer Reihe von Krankheiten nachgewiesen werden können - einigen Infektionen und Krebsvorgängen - und auch durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht werden können. Nur ein Arzt kann über die Diagnose und den Bedarf an therapeutischen Maßnahmen entscheiden.
Wie oft werden Antiphospholipid-Antikörper nachgewiesen?
Antiphospholipid-Antikörper im Blut können sporadisch nachgewiesen werden. Nicht die gleichen Ergebnisse bei der Bestimmung von Antiphospholipid-Antikörpern bei demselben Patienten können von den verwendeten Methoden und Reagenzien abhängen. Diese Antikörper werden auch bei Personen ohne Anzeichen eines systemischen Lupus erythematodes nachgewiesen. Beispielsweise können bei 2% der jungen Frauen ohne Anzeichen einer Krankheit Antiphospholipid-Antikörper im Blut nachgewiesen werden. Zum ersten Mal wurden diese Antikörper bei systemischem Lupus erythematodes nachgewiesen (weitere Informationen zu dieser Krankheit finden Sie in unserem Patientenhandbuch), daher der Name Lupus Antikoagulans. Der Nachweis von Antiphospholipid-Antikörpern ist jedoch keinesfalls notwendig, um einen systemischen Lupus erythematodes zu diagnostizieren. Die Ergebnisse der meisten Studien zeigen, dass mehr als 50% der Personen mit diesen Antikörpern keinen systemischen Lupus erythematodes haben. Es bleibt unklar, warum diese Antikörper im Körper auftreten.
Warum ist es wichtig, Antiphospholipid-Antikörper zu identifizieren?
Es wurde nachgewiesen, dass das Vorhandensein dieser Antikörper im Blut das Risiko für die Entwicklung trobotischer Komplikationen erhöht. Das Auftreten dieser Antikörper ist daher charakteristisch für Patienten mit systemischem Lupus erythematodes mit thrombotischen Komplikationen wie Schlaganfall, Myokardinfarkt, Thrombophlebitis und Hautgeschwüren. Antiphospholipid-Antikörper werden häufiger bei Frauen mit Fehlgeburten mit und ohne systemischen Lupus erythematodes nachgewiesen. Die Kombination von thrombotischen Komplikationen, wiederholten Fällen von Schwangerschaftsverlust, niedriger Thrombozytenzahl im peripheren Blut mit Antiphospholipid-Antikörpern wird als APS bezeichnet. Wenn APS vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen, meistens bei systemischen Autoimmunerkrankungen, entdeckt wird, handelt es sich um eine sekundäre Variante von APS. In der Forschung an Patienten mit Manifestationen von APS gibt es jedoch häufig keine Anzeichen für andere Krankheiten. In diesem Fall wird primäres APS diagnostiziert. Es gibt Fälle von Krankheitsbeginn mit Anzeichen von APS bei systemischen Erkrankungen des Bindegewebes, daher sollten Patienten mit der primären Variante von APS nicht nur zur Vorbeugung von thrombotischen Komplikationen, sondern auch zur Kontrolle der Entwicklung anderer Erkrankungen beobachtet werden. Bei unbekannten Ursachen für thrombotische Komplikationen, sei es ein Schlaganfall oder ein Myokardinfarkt oder eine Thrombose einer anderen Lokalisation bei jungen Menschen sowie bei Frauen mit wiederholten Fehlgeburten, ist es wichtig, eine Untersuchung der Antiphospholipid-Antikörper durchzuführen.
Von Antiphospholipid-Antikörpern wird gesagt, dass sie die normale Gefäßfunktion stören, eine ungleichmäßige Verdickung der Gefäßwand verursachen ("Vaskulopathie" genannt) und eine erhöhte Blutgerinnung (Thrombose) verursachen. Diese Veränderungen in den Gefäßen können dann zu Komplikationen wie Schlaganfall, Myokardinfarkt oder anderen Organen und Fehlgeburten führen, die häufiger auf eine Thrombose der Plazentagefäße zurückzuführen sind.
Welche Methode oder Arten von Antiphospholipid-Antikörpern müssen untersucht werden?
Zum Nachweis von Lupus-Antikoagulans im Blut werden Blutgerinnungstests durchgeführt:
• Kaolin-Gerinnungszeit
• aktivierte partielle Thromboplastinzeit
• Blutgerinnungstests mit Zusatz verschiedener Schlangengifte, am häufigsten Giftotter usw.
Das Vorhandensein einer Verlängerung der Gerinnungszeit bei diesen Tests erfordert weitere Blutuntersuchungen - dies bestätigt die Fortsetzung der Verlängerung der Gerinnungszeit von Blut, wenn normales Spenderplasma in einem äquivalenten Volumen zugesetzt wird. Korrektive Tests gelten als Bestätigungstests, wenn bei diesen Tests eine Verkürzung der Gerinnungszeit festgestellt wird, wenn Phospholipide zugesetzt werden.
Anti-Cardiolipin-Antikörper werden durch ELISA gemessen. Es gibt verschiedene Isotypen dieser Antikörper: Immunglobuline A, M, G. Sie können die Gesamtmenge dieser Antikörper oder jeden Isotyp separat messen. Es ist der Isotyp G, der am häufigsten mit thrombotischen Komplikationen assoziiert ist. Nach unseren Daten begann der Ausbruch der Krankheit bei jungen Frauen, die Probleme mit der Schwangerschaft hatten, in 20% der Fälle mit der Identifizierung einer positiven Wasserman-Reaktion. Bei zusätzlicher Prüfung war diese Reaktion falsch positiv.
Wie oft sollten Antiphospholipid-Antikörper bestimmt werden, da sie verschwinden und auftreten können?
Es gibt keine Empfehlungen zur Häufigkeit der Studien mit diesen Antikörpern. Um die Diagnose von APS zu bestätigen, ist es jedoch erforderlich, Antikörper mindestens zweimal in einem Zeitraum von 6 Wochen nachzuweisen. Natürlich spielt der Grad der Positivität eine Rolle, denn je höher er ist, desto häufiger treten Komplikationen auf, die jedoch nicht von allen Forschern zur Kenntnis genommen werden. Es wird angenommen, dass das bloße Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut ein Hauptrisikofaktor für Thrombosen ist.
Was ist die Behandlung von Antiphospholipid-Syndrom?
Das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut von Patienten mit systemischem Lupus erythematodes kann mit der Aktivität der Grunderkrankung verbunden sein, bzw. eine geeignete Behandlung für diese Krankheit ist erforderlich. Positive Tests auf Antiphospholipid-Antikörper bei Personen ohne jegliche Erkrankung in Abwesenheit anderer Manifestationen von APS erfordern eine dynamische Beobachtung. Unter Beibehaltung hoher Konzentrationen an Anticardiolipin-Antikörpern oder Lupus-Antikoagulans ist eine prophylaktische Behandlung mit niedrigen Aspirin-Dosen angezeigt. Wenn bei dem Patienten Thrombosen auftreten, ist die Anwendung von Arzneimitteln angezeigt, die das Blut „verdünnen“. Meist handelt es sich dabei um indirekte Antikoagulanzien - Cumarine (Warfarin) und / oder Aspirin.
Was ist der Behandlungserfolg von Personen, bei denen mit Antiphospholipid-Antikörpern eine Thrombose verbunden war?
Bei einigen Patienten wurden trotz der Behandlung mit Aspirin wiederholte thrombotische Komplikationen festgestellt, weshalb der Behandlung andere Arzneimittel (üblicherweise Warfarin) zugesetzt wurden. Bei einigen Personen konnte sich die Thrombose sogar mit Warfarin und Aspirin wiederholen. In diesen Fällen wurden neben der Untersuchung von Antiphospholipid-Antikörpern andere Risikofaktoren für Thrombosen bei Patienten ausgeschlossen. Zunächst wurden genetische Ursachen ausgeschlossen. Das Blut wurde auf das Vorhandensein von Mutationen in den Blutgerinnungsfaktoren (V- und II-Faktoren) untersucht und der Homocysteinspiegel wurde ebenfalls bestimmt. Dies ist eine Aminosäure, bei deren Überschuss auch eine arterielle Thrombose festgestellt wird (aufgrund der vorzeitigen Entwicklung von Atherosklerose). Ein Überschuss an Homocystein kann mit einer Mutation von Enzymen verbunden sein, die für den Metabolismus dieser Aminosäure verantwortlich sind. Abhängig von den Forschungsergebnissen erhielten die Patienten eine differenzierte Behandlung - direkte Antikoagulantien oder, bei Hyperhomocysteinämie, Folsäure und B-Vitamine werden Aspirin zugesetzt.
Ist die Therapie des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft?
Bei einer Frau, die zuvor eine Fehlgeburt oder einen fetalen Tod hatte, sollte eine Schwangerschaft geplant werden. Bei einer frühen Schwangerschaft werden über einen längeren Zeitraum direkte Antikoagulanzien verschrieben, möglicherweise vor der Entbindung. Solche Frauen müssen regelmäßig beobachtet werden: Ultraschalluntersuchung des Fötus, Überwachung der Blutgerinnung und immunologische Parameter. Bei einigen schwangeren Frauen mit Antiphospholipid-Antikörpern ohne vorherige Fehlgeburten und Thrombose ist es ausreichend, niedrige Dosen von Aspirin (thrombotisches ACC oder Cardio-Magnet) zu verabreichen.
Besondere Aufmerksamkeit gilt der Einnahme von indirekten Antikoagulanzien (Warfarin oder Fenilina) während der Schwangerschaft. Indirekte Antikoagulanzien dringen in die Plazenta ein und können so zu Embryopathie, Schädigung des Zentralnervensystems, fetalen Blutungen oder zum fetalen Tod führen. Fälle von Warfarin-Embryopathie treten am häufigsten in der 6. bis 12. Schwangerschaftswoche auf. Während der gesamten Schwangerschaft können jedoch unterschiedliche Pathologien und Todesfälle des Fötus auftreten. Daher sollten indirekte Antikoagulanzien abgesetzt werden, wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird. Das Warfarin-Syndrom des Fötus (verschiedene Defekte der fetalen Entwicklung) wird in fast 25% der Fälle des Arzneimittels im 1. Trimenon der Schwangerschaft verzeichnet. Der Gehalt an Cumarinderivaten (Warfarin) in der Muttermilch ist unerheblich. Daher können Frauen, die eine Antikoagulationstherapie benötigen, diese in der Zeit nach der Geburt fortsetzen und haben keine Kontraindikationen für das Stillen.
In diesem Artikel habe ich einige der Fragen genannt, die Patienten häufig stellen.
Wann ist eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen Phospholipide vorgeschrieben?
Ohne Phospholipide kann keine menschliche Zelle existieren. Diese Komponenten sind die Basis von Zellmembranen. Aber manchmal aufgrund bestimmter Funktionsstörungen im menschlichen Körper versagt. Infolgedessen werden Antikörper gegen die Phospholipide IgG und IgM produziert. Solche aggressiven Substanzen greifen gesunde Zellen an, die die Ursache für die Entwicklung einer sehr gefährlichen Krankheit - des Antiphospholipid-Syndroms (APS) - sind.
Durch die Erhöhung der Antikörpermenge wird der Blutgerinnungsprozess gestört. Schwerwiegende pathologische Veränderungen treten im Gefäßsystem auf. Es kommt zu einer Verengung des Lumens der Blutgefäße und infolgedessen zu einer Verschlechterung der Durchblutung.
In der Blutbahn bilden sich Gerinnsel, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt. APS manifestiert sich in der Entwicklung von Herzinfarkten und Schlaganfällen vor dem Hintergrund der Thrombose bei jungen Menschen. Bei Frauen mit einem Kind kommt es zu spontanen Fehlgeburten oder zum Tod des Fötus. Dabei:
- Antikörper gegen IgG-Phospholipide weisen auf chronische Krankheitsformen im menschlichen Körper hin.
- AT zu den Phospholipiden IgM deutet auf eine akute Form der Erkrankung hin.
Welche Art von Analyse
Unabhängig davon verstehen, dass die Produktion von Antikörpern gegen Phospholipide im menschlichen Körper unmöglich ist. Erkrankungen und Gesundheitsprobleme werden normalerweise durch Virusinfektionen oder Funktionsstörungen bestimmter Organe und Systeme erklärt. In diesem Zusammenhang ist es zur Bestimmung der Antikörpermenge unbedingt erforderlich, einen Bluttest in einem Speziallabor durchzuführen.
Tipp! Wenn der Arzt eine Blutspende für den Gehalt an Antikörpern empfiehlt, um die Diagnose zu klären, sollten Sie dies niemals ablehnen.
Basierend auf einer Blutuntersuchung auf Antikörper gegen Phospholipide (Klasse IgG und IgM) erhalten Spezialisten einen wichtigen Indikator, mit dem Sie eine schwere Autoimmunerkrankung rechtzeitig diagnostizieren können. Dadurch ist es möglich, die richtige Behandlung rechtzeitig zu verschreiben und schwerwiegende Komplikationen zu beseitigen.
Bei der Untersuchung des Blutplasmas stellt der Arzt das Vorhandensein von Antikörpern gegen die folgenden Arten von Phospholipiden fest:
- Negativ geladen - Phosphatidylserin, Cardiolipin.
- Positiv geladen - Phosphatidylinosit und Phosphatidylsäure.
- Neutral - Phosphatidylcholin.
Wenn die Analyse zugewiesen ist
Eine Blutuntersuchung wird verschrieben für:
- Geburtspathologien, die sich in permanenten Spontanabbrüchen, Frühgeburten, verzögerten Entwicklungen oder dem Tod des Fötus in der späten Schwangerschaft äußern.
- hämatologische Störungen im Zusammenhang mit der Diagnose einer Thrombozytopenie.
- Erkrankungen des Lungensystems, nämlich Lungenthromboembolie, thrombotische pulmonale Hypertonie und Lungenblutung.
- Herz-Kreislauf-Pathologien wie Myokardinfarkt, Herzklappenerkrankung, Herzmuskelrhythmusstörung oder arterielle Hypertonie.
- Erkrankungen des Nervensystems im Zusammenhang mit Durchblutungsstörungen, die durch Kopfschmerzen, verschiedene psychische Störungen und konvulsives Syndrom sowie Schlaganfälle gekennzeichnet sind.
- die Entwicklung von Lebererkrankungen, insbesondere mit Leberinfarkt, Hepatomegalie und einer Erhöhung der Konzentration von Leberenzymen.
- die Entwicklung von Nierenerkrankungen wie Niereninfarkt oder chronischem Nierenversagen.
- verschiedene vaskuläre Pathologien und Blutungen unklarer Genese.
- Thrombose, Thrombophlebitis und Gangrän unerklärlicher Ätiologie.
- systemischer Lupus erythematodes.
Solche Krankheiten können die Bildung von Antikörpern im Blut hervorrufen:
- Onkologische Erkrankungen.
- Tuberkulose.
- Staphylokokken- und Streptokokkeninfektion.
- Herpesinfektion.
- Masern
- Röteln.
- Mononukleose.
- Mycoplasma.
- Allergische Reaktionen
Bestimmte Arten von Arzneimitteln mit antiarrhythmischer und psychotroper Wirkung können die Entwicklung von Antikörpern im Körper fördern. Gefahr sind auch hormonelle Verhütungsmittel, Novokainimid und Chinidin. Die provozierende Wirkung ist unterschiedlich und verschiedene giftige Substanzen.
Vorbereitung für die Analyse
Der Schlüssel zur Zuverlässigkeit der erhaltenen Informationen ist die richtige Vorbereitung der Blutspende. Die Hauptregeln lauten wie folgt:
- Venöses Blut wird morgens auf nüchternen Magen entnommen.
- Vor der Blutspende wird empfohlen, einige Tage lang eine Diät einzuhalten. Die Diät sollte nur fettfreie gekochte Gerichte enthalten. Auf Kaffee, kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke muss verzichtet werden.
- Es ist unmöglich, Blut für eine Analyse zu spenden, wenn einer Person die Behandlung von Krankheiten mit speziellen Medikamenten verschrieben wurde.
- Es wird nicht empfohlen, eine Blutentnahme durchzuführen, um den Antikörperspiegel nach einer Physiotherapie-Sitzung zu bestimmen.
Wie erfolgt die Analyse?
Wenn während des anfänglichen Plasmatests IgG- und IgM-Antikörper gegen Phospholipide nachgewiesen werden, muss die Analyse nach 8-12 Wochen wiederholt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Die Antikörperergebnisse können einen Tag nach der Blutentnahme erhalten werden.
Wiederholte Blutuntersuchungen sind notwendig, da bei akuten infektiösen und entzündlichen Erkrankungen bakterieller oder viraler Natur immer ein starker Anstieg der Antikörper im Blut auftritt. In der Regel ist es möglich, die Infektion innerhalb von 1-3 Wochen zu überwinden. Geschieht dies jedoch nicht, wird erneut eine große Menge an Antikörpern im Blut nachgewiesen. Und dies dürfte ein Zeichen für die Entwicklung der ASF sein.
Gültige Indikatoren
Normalerweise fehlen Antikörper gegen Phospholipide im Blutplasma praktisch oder sind in einer minimalen Menge enthalten, die keinen diagnostischen Wert darstellt. Schließen Sie das Vorhandensein von Antiphospholipid-Syndrom-Indikatoren bis zu 10 Einheiten / ml aus.
Mit einer erhöhten Menge an Antikörpern treten Veränderungen und andere wichtige Indikatoren im Serum auf. Dies zeigt sich bei einer allgemeinen Blutuntersuchung, deren Ergebnisse Folgendes widerspiegeln:
- Erhöhte ESR.
- Thrombozytenreduktion.
- Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen.
Vor dem Hintergrund der Anwesenheit von Antikörpern in der biochemischen Analyse von Blut werden auch angezeigt:
- Erhöhtes Gammaglobulin.
- Mit Nierenversagen - eine Erhöhung des Harnstoff- und Kreatininspiegels.
- Mit der Entwicklung von Lebererkrankungen - eine Erhöhung des Niveaus von AlAT und AST, alkalische Phosphatase, Bilirubin.
- Die Zunahme der APTT bei der Untersuchung der Blutgerinnung.
Abweichung der Ergebnisse von der Norm
Niedrige oder mäßige Spiegel an Antikörpern im Serum deuten meist auf die Aufnahme von Arzneimitteln hin. Die Pathologie wird in Betracht gezogen, wenn die Konzentration der Antiphospholipid-Antikörper über einen langen Zeitraum auf einem hohen Niveau gehalten wird, was durch wiederholte Analyse bestätigt wird. Die Diagnose von APS wird vor dem Hintergrund spezifischer klinischer Manifestationen gestellt, wenn das Vorhandensein von Antikörpern im Serum bestätigt wird. Dies ist eine sehr gefährliche Krankheit, die bisher nicht vollständig untersucht wurde.
In der Schwangerschaft - die Krankheit warnt vor einem hohen Risiko, während des Tragens eines Kindes Komplikationen zu entwickeln. Eine gefährliche Folge des Antiphospholipid-Syndroms ist die Thrombose der Plazenta.
Vor diesem Hintergrund treten verschiedene gynäkologische Erkrankungen auf. Besonders gefährlich ist die Diagnose, die während des Tragens eines Kindes gestellt wird. Er weist darauf hin, dass eine Frau jederzeit eine spontane Fehlgeburt haben kann, der Verlust des Fötus jedoch häufiger im zweiten und dritten Trimester auftritt.
Bei Frauen, bei denen APS diagnostiziert wurde, besteht das Risiko einer Unfruchtbarkeit. Auch wenn sie erfolgreich schwanger werden, besteht ein hohes Risiko für den Tod des Fötus oder eine Frühgeburt. Klinische Manifestationen von erhöhten Antikörpern sind permanente spontane Fehlgeburten.
Klinisches Bild
Bei APS können die klinischen Manifestationen unterschiedlich sein, und das Gesamtbild hängt von den folgenden Faktoren ab:
- Größen der beschädigten Schiffe.
- Die Verstopfungsrate der Blutgefäße.
- Funktionszweck von Schiffen.
- Standorte von Schiffen.
Auf Hautoberflächen mit AFS können solche Veränderungen beobachtet werden:
- Gefäßnetz an Händen und Füßen.
- Ausschlag in Form von Punkten.
- Das Vorhandensein von subkutanen Hämatomen.
- Lang anhaltende ulzerative Läsionen der Hautoberflächen.
- Subkutane Knötchen.
Ein Anstieg der Antikörper warnt immer vor einer möglichen Entstehung von Thrombosen. In diesem Fall können alle Gefäße geschädigt werden. Am häufigsten ist jedoch die Venenthrombose. Blutgerinnsel sind am häufigsten in den tiefen Venen der unteren Extremitäten lokalisiert, aber manchmal betreffen solche Pathologien die Leber-, Pfortader- oder oberflächlichen Venen.
Vor dem Hintergrund einer Schädigung der Blutgefäße der Lunge entwickelt sich häufig eine pulmonale Hypertonie. Eine Thrombose der Hauptvene der Nebennieren mit dem weiteren Auftreten von Blutungen und Herzinfarkt trägt zur Entstehung einer Nebenniereninsuffizienz bei.
Blutgerinnsel in Arterien, die durch APL entstehen, sind für Gehirngefäße am gefährlichsten. Dies führt meist zum Auftreten eines Schlaganfalls. Darüber hinaus betrifft eine solche gefährliche Pathologie sehr oft Menschen in jungen Jahren, ohne prädisponierende Faktoren.
Die Prognose für AFS ist nicht eindeutig. Der Erfolg der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab. Zunächst ist es wichtig, umgehend Blut für die Forschung zu spenden, um den Antikörperspiegel zu bestimmen. Nur auf der Grundlage von Bluttestergebnissen und klinischen Manifestationen kann ein Rheumatologe eine korrekte Behandlung verschreiben. Es ist jedoch zu bedenken, dass aufgrund der Tatsache, dass viele Organe von dieser Krankheit betroffen sind, zwangsläufig die Konsultation vieler Spezialisten erforderlich sein wird.