Die arterielle Hypertonie ist eine häufige multifaktorielle Erkrankung mit einem anhaltenden Druckanstieg über 140/90 mm Hg. Art. Der verborgene Krankheitsverlauf und die Symptome, die sich häufig in vielen anderen Beschwerden manifestieren, erschweren die Diagnose erheblich. Oft wird die Pathologie durch Zufall entdeckt. Wenn dies in späteren Stadien auftritt, sind die Komplikationen irreversibel.
Blutdrucktests helfen, die Krankheit in einem frühen Stadium der Entwicklung zu identifizieren. Dies hilft, einen chronischen Verlauf zu verhindern, der mit Komplikationen aus verschiedenen Organen behaftet ist.
Bei Verdacht auf arterielle Hypertonie führt der Arzt eine Untersuchung durch und verschreibt eine Untersuchung.
Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören die Bestätigung eines konstant hohen Blutdrucks, die Bestimmung des Grades und der Form (primär oder sekundär) der Hypertonie sowie der Nachweis von Zielorganschäden. Untersuchung von Begleiterkrankungen und Ermittlung der Krankheitsursache.
Die entscheidende Diagnosemethode sind regelmäßige Druckmessungen.
Symptome und Beschwerden
Die Diagnose der arteriellen Hypertonie beginnt mit der Erfassung der Anamnese. Der Patient spricht über die Symptome, die ihn zu einem Arzt alarmiert haben.
Im ersten Stadium ist die Manifestation von Krankheitszeichen unbedeutend. Schlaflosigkeit, Schwindel, Schwäche und Leistungseinbußen werden oft als Überlastung angesehen und ein Arztbesuch wird immer wieder verschoben.
Symptome einer Hypertonie können sein:
- Kopfschmerzen im Hinterkopf oder in den Schläfen.
- Schmerzen und Druck in der Brust.
- Allgemeine Schwäche.
- Flackern vor den Augen.
- Tinnitus.
- Störungen des Zentralnervensystems, begleitet von erhöhter Reizbarkeit, Angstzuständen, vermindertem Gedächtnis und verminderter Leistungsfähigkeit, Müdigkeit.
Die Schwere der Symptome ist individuell. In den frühen Stadien der Hypertonie können sie sich mit zunehmendem Druck periodisch manifestieren, bei manchen Menschen werden sie überhaupt nicht beobachtet.
Allmählich schreitet die Krankheit voran und die Gefäße und das Herz passen sich dem hohen Blutdruck an. Gleichzeitig wird der Bluthochdruck nur manchmal durch die Schwere und Schmerzen im Hinterkopf und Herzklopfen gestört.
Blutdruckmessung
Hypertonie erkennen kann:
- die Untersuchung von Puls und Blutdruck;
- Inspektion;
- Elektrokardiogramm.
Die aussagekräftigste Methode ist die ständige Überwachung der Druckindikatoren. Die Messungen werden mit einem Tonometer durchgeführt.
Um genaue Zahlen zu erhalten, müssen Sie die Regeln für das Messverfahren befolgen:
- Sie sollten vor der Messung eine Stunde lang nicht rauchen, keinen starken Tee oder Kaffee trinken und nichts essen. Es wird nicht empfohlen, den Körper körperlich zu belasten, Tropfen für Augen oder Nase und andere Medikamente, die den Druck erhöhen, anzuwenden. Der Patient sollte sich an die Umgebung anpassen und 5-10 Minuten in einer bequemen, bequemen Haltung verbringen.
- Die Person sollte sitzen (mit Unterstützung auf dem Rücken) oder sich hinlegen. Die Hand sollte auf einer ebenen Fläche stehen. Die Schulter sollte nicht durch Kleidung gequetscht werden. Die Manschette des Tonometers befindet sich auf Schulterhöhe des Herzens, 2,5 cm über der Fossa cubitalis.
- Bei der ersten Einnahme wird der Druck an beiden Händen mit einer Pause von 2 Minuten gemessen. Bei einem signifikanten Leistungsunterschied (5 mm) werden weitere Messungen an dem Arm durchgeführt, an dem höhere Werte erhalten wurden. In der Regel wird der Druck an der "nicht arbeitenden" Hand gemessen.
Bei leichtem Blutdruckunterschied wird der Durchschnitt gebildet.
Die tägliche Überwachung des Blutdrucks bietet die Möglichkeit, ein möglichst vollständiges Bild des Blutdrucks zu erhalten. Die üblichen Bedingungen einer unabhängigen täglichen Kontrolle schließen Schwankungen des Blutdrucks unter dem Einfluss äußerer Einflüsse, einschließlich des "White-Gowns-Syndroms", aus. Diese Methode ist besonders nützlich, um das Stadium einer bereits diagnostizierten Krankheit festzustellen.
Es ist wichtig, die Beziehung zwischen Nacht- und Tagesdruck zu identifizieren. Gleichzeitig wird der basale Blutdruck zugrunde gelegt, der unmittelbar nach einer Nachtruhe gemessen wird. Besser in Bauchlage, wenn der Patient noch nicht aufgestanden ist.
Die restlichen Messungen werden nach einem individuellen Zeitplan durchgeführt und im Tagebuch festgehalten. Daten können im automatischen Modus mit dem am Körper angebrachten Gerät aufgezeichnet werden.
Labor- und diagnostische Studien
Die moderne Medizin verwendet verschiedene Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems und verfügt über die entsprechende Ausrüstung. Wenn eine Person rechtzeitig um Hilfe gebeten wird, sind für die Diagnose keine langen oder teuren Verfahren erforderlich.
Traditionell werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen zur detaillierten Diagnose vorgeschrieben. Der Cholesterin- und Blutzuckerspiegel wird bestimmt. Die Urinanalyse zeigt Anomalien in den Nieren, die den Druckanstieg häufiger beeinflussen als andere Organe bei sekundärer Hypertonie.
Zur Verdeutlichung der Diagnose sind folgende Maßnahmen zugeordnet:
- Das Abhören von Herztönen erfolgt bei der ersten ärztlichen Untersuchung mit einem Stethoskop (Phonendoskop). Das Gerät ermöglicht es Ihnen, die Verstärkung oder Abschwächung der Geräusche und Töne des Herzens während des Arbeitsprozesses zu hören. Die Untersuchung sollte in einem warmen und ruhigen Raum mit stehendem Patienten durchgeführt werden. Darüber hinaus führt der Arzt eine Umfrage durch, anhand derer er die erbliche Anfälligkeit des Patienten für arterielle Hypertonie bewertet. Es erkennt Risikofaktoren, die das Risiko einer Erkrankung erhöhen, den Einfluss der eingenommenen Medikamente. Basierend auf der Auskultationsmethode werden weitere diagnostische Verfahren vorgeschrieben.
- Das Elektrokardiogramm (EKG) ist eine der wichtigsten unverzichtbaren Methoden zur Diagnose von Bluthochdruck. Es spiegelt den Zustand des Herzmuskels wider, Herzrhythmusstörungen, die als Schlaganfälle auf einem speziellen Band aufgezeichnet sind. Mittels EKG wird die für Hypertonie charakteristische Hypertrophie der linken Ventrikelwand festgestellt.
- Nicht weniger effektiv sind Ultraschalluntersuchungen der Herzaktivität. Die Doppler-Sonographie ist eine sichere Methode, um den Zustand von Gefäßen (hauptsächlich Schlaf- und Gehirngefäße) und die Bewegung von Blut in ihnen zu untersuchen. Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) verdeutlicht die nach dem EKG erhaltenen Daten, zeigt die Parameter des Herzens, seine Struktur, Mängel in der Struktur. Eine zusätzliche Röntgenmethode der Arteriographie spiegelt den Zustand der Arterienwände wider.
- Untersuchung des Fundus. Bei einem Anstieg des Blutdrucks wirken sich Änderungen auch auf die kleinen Gefäße aus, einschließlich der Augengefäße. Im Anfangsstadium der arteriellen Hypertonie kommt es zu einer ungleichmäßigen Erweiterung der Venen und einer Verengung der Arterien. Bei einer Normalisierung des Blutdrucks kehren diese zur Normalität zurück. Wenn die Krankheit mit anhaltendem Druckanstieg in das zweite Stadium übergeht, unterliegen die Gefäße sklerotischen Veränderungen - irreversibel. Bei schwerwiegenden Komplikationen ist eine Schwellung der Netzhaut und des Sehnervs zu beobachten, und die Sehschärfe nimmt ab. Die Augen sind eines der Zielorgane für Bluthochdruck.
- Basierend auf den Daten der Urinanalyse wird ein Ultraschall der Nieren und Nierenarterien verschrieben. Wird verwendet, um eine renale Hypertonie auszuschließen und die Rolle der Nieren bei der Erhöhung des Blutdrucks zu bewerten. Schilddrüsen-Ultraschall kann durchgeführt werden.
Es ist äußerst wichtig, dass der Patient seine Gesundheit achtet. Es ist zu beachten, dass arterielle Hypertonie alle lebenswichtigen Systeme des Körpers betrifft und ohne angemessene Behandlung zu schwerwiegenden Komplikationen wie Herzinfarkten und Schlaganfällen oder zum Tod führen kann.
Eine frühzeitige Erkennung der Pathologie und die Diagnose von Bluthochdruck ermöglichen eine vollständige Heilung, ohne dass Konsequenzen auftreten.
Wie wird Bluthochdruck diagnostiziert?
Jeder weiß, wie wichtig die Diagnose von Bluthochdruck ist. Es besteht aus mehreren Methoden, mit denen der Arzt den aktuellen Gesundheitszustand des Patienten beurteilen kann. Eine rechtzeitige Diagnose ermöglicht es, die Krankheit in einem frühen Stadium der Entwicklung zu identifizieren. Dadurch erhöhen sich die Chancen des Patienten auf eine schnelle Heilung und Vorbeugung von Komplikationen im Herzen und anderen Organen.
Warum ist Bluthochdruck gefährlich?
Männer und Frauen sollten sich vor Bluthochdruck hüten. Dies liegt daran, dass die Vernachlässigung ihrer Behandlung mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist. Ärzte achten genau auf die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit. Wenn sie Patienten nicht ausreichend unterstützen, dann diejenigen, die auf Nebenwirkungen in Form der folgenden Pathologien warten:
- Herzinfarkte;
- Schlaganfälle;
- Die Niederlage der inneren Organe.
Aufgrund von Druckproblemen sind Zielorgane wie Herz, Nieren, Augen und Gehirn am stärksten betroffen. Genau für sie wird der Schlag zuerst ausgeführt, wenn sich die Krankheit zu intensiv zu manifestieren beginnt.
Die Diagnose von Bluthochdruck umfasst notwendigerweise eine vollständige Untersuchung aller Organe, die von diesem pathologischen Prozess betroffen sein können.
Bluthochdruck ist gefährlich mit schweren und irreversiblen Komplikationen.
Dies ist nicht die einzige Gefahr, die die Pathologie birgt. Manchmal wissen die Leute nicht einmal, dass sie krank sind. Dies ist auf das Auftreten von Hypertonie im Frühstadium nahezu asymptomatisch zurückzuführen. Eine Person wird überhaupt nicht gestört, da der Körper anfänglich in der Lage ist, Nivellierungszeichen zu kompensieren. Bei Beschwerden über Beschwerden kommen Patienten in die Arztpraxis, nachdem ein erheblicher Grad an Pathologie den Zustand der Zielorgane beeinträchtigt hat.
Manchmal verweigern Menschen, obwohl sie über ihre Diagnose Bescheid wissen, die medizinische Versorgung, weil sie glauben, dass Hypertonie für sie keine ernsthafte Gefahr darstellt. Aus diesem Grund entwickelt sich die Krankheit weiterhin schnell.
Wann brauchen Sie eine Diagnose?
Eine Differenzialdiagnose der Hypertonie ist erforderlich, wenn ein Patient Symptome dieser Krankheit hat. Es ist notwendig, den Zustand des Patienten und die Auswahl der richtigen Behandlung zu klären. Eine Person muss sich einer diagnostischen Studie unterziehen, wenn sie über die folgenden Anzeichen der Krankheit besorgt ist:
- Schwellungen und Rötungen im Gesicht;
- Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens;
- Gefühl ausgeprägter Pulsation in den Schläfen;
- Hörbarkeit des Klingelns in den Ohren;
- Übermäßiges Schwitzen;
- Angst;
- Spontanes Auftreten von Nasenbluten;
- Das Auftreten von Scheidungen vor den Augen.
Diese Symptome des hypertensiven Krankheitssyndroms legen nahe, dass mit einer Person etwas nicht stimmt. Und nur die Diagnose erlaubt es, die Ursache solcher Beschwerden herauszufinden.
Kopfschmerzen, Gesichtsrötung - ein zu untersuchender Grund
Umfragealgorithmus
Um Bluthochdruck zu identifizieren, der zu Veränderungen in den Arterien führte, helfen verschiedene Forschungstechniken. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, ein hypertensives Syndrom zu erkennen. Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten, müssen die Maßnahmen eingehalten werden, die den Algorithmus zur Diagnose der arteriellen Hypertonie umfassen. Es besteht aus mehreren Stufen, die aufeinander folgen.
Geschichte schreiben
Die allererste Studie, die ein Patient mit Verdacht auf Bluthochdruck bestehen muss, ist eine Anamnese. Der Arzt sollte versuchen, vom Patienten die folgenden Punkte zu ermitteln, die für die Diagnose wichtig sind:
- Wie lange ist eine Person besorgt über Bluthochdruck, der mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht. Nicht weniger wichtig ist das frühe Auftreten von Anzeichen einer hypertensiven Krise. Außerdem müssen Sie wissen, ob er mit blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt wurde. Wenn ja, sind Informationen über ihre Wirksamkeit wichtig.
- Ob der Patient Symptome einer Herzinsuffizienz, ZNS-Anomalien oder einer Erkrankung der Herzkranzgefäße hatte. Während der Untersuchung wird der Arzt auch feststellen, ob die Person wegen Gicht, Diabetes, Nierenerkrankungen oder sexueller Störungen behandelt wurde.
- Hat die Person, die an die Rezeption kam, bestimmte Symptome, die die sekundäre Natur der Entwicklung des pathologischen Prozesses bedeuten können. Es geht um junges Alter, das Auftreten von Zittern, übermäßiges Schwitzen, schwere Retinopathie;
- Bei Frauen ist eine gynäkologische Vorgeschichte obligatorisch. Das liegt daran, dass sie einen hohen Blutdruck haben, der direkt mit dem Einsetzen der Wechseljahre oder der Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden kann. Die Hormonersatztherapie und die langfristige Einnahme oraler Kontrazeptiva wirken sich nicht weniger aus.
- Welchem Lebensstil folgt ein Mensch? Der Arzt sollte den Patienten nach seiner täglichen Ernährung und nach schlechten Gewohnheiten fragen. Darüber hinaus muss herausgefunden werden, ob in all den Jahren seines Lebens signifikante Veränderungen des Körpergewichts beobachtet wurden;
- Was sind die psychologischen und Persönlichkeitsmerkmale einer Person? In diesem Fall sind auch die Umweltfaktoren von Bedeutung, in denen der Patient leben muss. All dies kann den Verlauf des pathologischen Prozesses und die Wirksamkeit seiner Behandlung beeinflussen. Der Arzt berücksichtigt den Familienstand des Patienten, seine Situation in der Familie und am Arbeitsplatz.
- Familiengeschichte ist erforderlich. Der Arzt wird versuchen herauszufinden, ob einer der nahen Verwandten des Patienten an Diabetes, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit oder Nierenerkrankung litt.
Alle diese Daten werden von einem Spezialisten zum Zeitpunkt der Definition der Krankheit berücksichtigt, da sie ein vollständigeres Bild darüber geben, warum der Patient Anzeichen von Bluthochdruck entwickeln könnte.
Je mehr Informationen ein Patient über sich selbst mitteilen kann, desto einfacher wird es für einen Arzt, eine Diagnose zu stellen.
Druckmessung und tägliche Überwachung
Ein wichtiges Verfahren zur Diagnose einer hypertensiven Erkrankung ist die tägliche Überwachung des Blutdrucks und dessen regelmäßige Messung während eines bestimmten Zeitraums, die von einem Spezialisten angezeigt wird.
Hypertonie ist durch einen spontanen Druckanstieg während des Tages gekennzeichnet. Manchmal werden Sprünge seltener beobachtet. Der Arzt kann dem Patienten eine solche Diagnose nur stellen, wenn er während seiner Messung mit dem Gerät einen wiederholten Blutdruckanstieg registriert.
Wenn der Druck leicht erhöht ist, muss der Patient während des Monats Messungen durchführen. Nur so ist es möglich, die Dynamik von Blutdrucksprüngen zu identifizieren, die auf Bluthochdruck hindeuten können. Darüber hinaus können mit dieser Technik die für eine Person üblichen Werte ermittelt werden, da diese nicht immer den Standardindikatoren entsprechen.
Messungen können von einem Arzt durchgeführt werden. Es ist auch erlaubt, den Eingriff mit weiterer Fixierung zu Hause durch den Patienten durchzuführen. Die zweite Option ist bequemer, da die Blutdrucküberwachung für einen Tag oder einen längeren Zeitraum erforderlich ist.
Nur wenn ihm die Ergebnisse der Druckmessungen den ganzen Tag zur Verfügung stehen, kann sich der Arzt über den gesamten Verlauf des pathologischen Prozesses informieren. Sie informieren über:
- Die Dynamik des Druckanstiegs;
- Tägliche Verteilung der Indikatoren;
- Die Wirksamkeit von blutdrucksenkenden Medikamenten.
Das tägliche Überwachungsintervall sollte während der Aktivität auf 15 Minuten und während des Schlafs auf 30 Minuten begrenzt sein.
Das tägliche Überwachungsverfahren besteht aus zwei Hauptschritten:
- Diagnose der klinischen Manifestationen der Krankheit, die der Arzt aus den Worten des Patienten im Gespräch mit ihm gelernt hat. Die arterielle Hypertonie kann durch Beschwerden einer Person, die für einen bestimmten Zustand charakteristisch sind, sowie durch diagnostische Ergebnisse für die Organe der Bauchhöhle, des Herzens und der Augen identifiziert werden. Halten Sie unbedingt ein EKG und eine Röntgenaufnahme. Darüber hinaus verschreiben Ärzte in der Regel einen fortgeschrittenen Bluttest.
- Durchführung spezieller Forschungsaktivitäten, die die Möglichkeit bieten, das Niveau der arteriellen Hypertonie festzustellen und bestehende Komplikationen zu erkennen. In diesem Stadium ist es üblich, den Durchgang von MRT und Röntgen des Herzens zu verschreiben.
Der Patient sollte die Ernennung seines Arztes nicht ignorieren. Von ihren Ergebnissen hängt die Wahl des Behandlungsschemas ab, zu dem auch die Einnahme von Medikamenten gehört. Darüber hinaus empfehlen Experten, dass Patienten mit der Physiotherapie beginnen und Vitamine trinken, die den Herzmuskel stärken können.
Die beste Lösung wäre, ein Blutdruckmessgerät für zu Hause zu kaufen.
Körperliche Untersuchung
Ohne diese im Diagnosealgorithmus enthaltene Forschungsmethode ist es unmöglich, den aktuellen Gesundheitszustand des Menschen vollständig zu erforschen. Er impliziert folgende Forschungsmethoden:
- Blutdruckmessung;
- Körpertemperaturmessung;
- Untersuchung der Haut;
- Abtasten des Gebietes, in dem sich die Schilddrüse befindet;
- Messen der Grenzen des Herzens;
- Die Untersuchung des Zustands der oberflächlichen Gefäße.
Um zu verstehen, ob die Person, die an die Rezeption kam, an Bluthochdruck leidet oder nicht, kann der Arzt nur dann nachvollziehen, wenn die Reihenfolge der diagnostischen Maßnahmen eingehalten wird. Darüber hinaus hilft die Einhaltung dieser Regel bei der Bestimmung des Zustands der inneren Organe und Systeme, des Blutdrucks und des Vorliegens einer sekundären Hypertonie.
Wenn eine Person tatsächlich eine arterielle Hypertonie entwickelt, ermöglicht die Diagnose ihres Zustands, solche Störungen zu identifizieren:
- Das Auftreten von intensiven Pulsarterien, die sich in den Oberflächenschichten der Haut befinden;
- Offset zur linken oder rechten Seite der Herzränder, was auf eine Vergrößerung des inneren Organs hinweist. Dies liegt daran, dass bei hohem Druck mehr Kraft aufgewendet werden muss, um das Blut herauszudrücken.
- Ändern Sie den apikalen Impuls des Herzens. Dies führt zu einer leichten Schwingung der Brust aufgrund der Belastung des oberen Körperteils zum Zeitpunkt der Kontraktion;
- Erhöhen Sie die Breite und Stärke des apikalen Impulses. Aufgrund dieser Eigenschaften kann es gesehen werden.
Im Rahmen der Diagnostik ist es möglich, Hypertonie auch bei anderen für die Pathologie nicht minder charakteristischen Symptomen zu erkennen. Sehr oft haben Menschen mit einer solchen Diagnose eine Auskultation der Aorta und des Herzens. Es kann während des Abhörens des Stethoskops identifiziert werden.
Um dem Arzt einen guten Grund dafür zu geben, dass sein Patient an Bluthochdruck leidet, kann es bei der Arbeit verschiedener Organe und Systeme zu anderen Störungen kommen:
- Herzgeräusche, die aufgrund einer Klappenpathologie auftreten;
- Sehstörung, die durch das Auftreten von Nebel oder Fliegen vor den Augen gekennzeichnet ist. Oft kommt es auch zu einer Verschlechterung der Schärfe;
- Starke Schwellung der Weichteile, die häufig in den Beinen lokalisiert sind, insbesondere der Beine und des Sprunggelenks.
Übergewichtige Menschen sind am anfälligsten für Bluthochdruckerkrankungen. Bei der Diagnose wird daher zwangsläufig auf das Körpergewicht des Patienten geachtet. Je höher der Grad der Adipositas ist, desto ungünstiger ist die Prognose über die Behandlung der Pathologie für die Patienten.
Bei Übergewicht muss man auf Diät gehen
Elektrokardiogramm
Die Diagnose, mit der ein symptomatischer Blutdruckanstieg festgestellt werden kann, der auf die Entwicklung einer primären oder sekundären arteriellen Hypertonie hinweist, ist ohne ein Elektrokardiogramm nicht vollständig. Diese Forschungsmethode soll Ströme registrieren, die im Herzen vorhanden sind. Es ist nicht schwierig, diese Werte zu erfassen, da das Verfahren selbst einfach und unkompliziert ist. Elektrokardiogramm im Krankenhaus gemacht. In einigen Fällen ist es erlaubt, zu Hause zu forschen.
Mit dem Elektrokardiogramm erhalten Sie Informationen über solche wichtigen Indikatoren:
- Der Zustand der koronaren Blutversorgung;
- Leistung des Fahrsystems;
- Der Grad der Zunahme in verschiedenen Teilen des Herzens;
- Herzrhythmus;
- Schädigung des Herzmuskels, Zeitpunkt ihres Auftretens und Tiefe.
Ein EKG wird sicherlich einen Anstieg des Blutdrucks aufgrund einer Kontraktion des Herzens zeigen.
Bevor der Eingriff fortgesetzt wird, muss der Patient die Beine freilegen und bis zur Taille streifen. Es ist am besten, etwa 2 Stunden nach dem Verzehr zu recherchieren. Es dauert auch 15 Minuten, um sich auszuruhen, wenn er sich körperlich anstrengen musste. Ein Elektrokardiogramm kann nur aufgenommen werden, wenn sich der Patient in einer liegenden Position befindet. Dies ist eine wichtige Bedingung, die nicht verletzt werden darf.
Der Spezialist legt Feuchttücher auf die Schienbeine, auf die Metallplatten der Elektroden gelegt werden. Alle Orte, an denen sie aufgestellt werden, müssen mit Alkohol behandelt werden. Dadurch können sie entfetten. Dank eines solchen Trainings wird es möglich sein, ein zuverlässigeres Ergebnis der Forschung zu erhalten. Darüber hinaus wird die Anzahl der Hochwasserströme reduziert.
Während des Eingriffs muss eine Person ruhig atmen. In jedem Zweig sollten mindestens 4 Herzzyklen notiert werden. Wenn das Ziel darin besteht, eine hypertensive Erkrankung zu identifizieren, platziert der Spezialist zuerst Elektroden mit verschiedenen Farben auf dem Körper des Patienten. In diesem Fall sollte eine bestimmte Reihenfolge ihrer Überlagerung eingehalten werden.
Herzuntersuchung - obligatorische Diagnosephase
Diagnose von Zielorganen
Wie bereits erwähnt, können Zielorgane aufgrund einer hypertensiven Erkrankung ernsthaft betroffen sein. Daher ist ihre Diagnose auch erforderlich, um das Ausmaß der Läsion zu untersuchen. Dazu werden folgende Diagnosemethoden benötigt:
- Um den Zustand der Nieren zu untersuchen - eine allgemeine Analyse des Urins, die Untersuchung des Urins nach der Methode von Nichiporenko und Zimnitsky, Entnahme einer Probe für eine Probe von Reberg, Radioisotopen-Renographie und Ultraschall der Nieren. Diese Methoden ermöglichen es auch, das Vorhandensein von Erkrankungen des Organs der Harnwege auszuschließen;
- Um den Zustand des Herzens zu studieren - ein Elektrokardiogramm, Echokardiogramm. Beide Studien sollen Auffälligkeiten bei der Arbeit verschiedener Teile des inneren Organs des Herz-Kreislauf-Systems identifizieren.
- Untersuchung des Zustands der Sehorgane - Untersuchung des Fundus. Wenn eine Person an Bluthochdruck leidet, werden die Gefäße in diesem Teil des Körpers zusammengedrückt und versiegelt. Möglich ist das Auftreten einer Netzhautblutung.
Um das vollständige Bild des Verlaufs des pathologischen Prozesses zu verstehen, muss sich ein Spezialist mit den Ergebnissen einer Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und der Nebennieren, einer allgemeinen Blutuntersuchung und ihrer Biochemie vertraut machen.
Mit Hilfe solcher diagnostischen Maßnahmen können Ärzte arterielle Hypertonie diagnostizieren. Diese Techniken liefern Informationen über die Schwere des pathologischen Prozesses und den Grad seiner Entstehung. Es ist äußerst wichtig, so bald wie möglich in der Klinik untersucht zu werden. Ärzte können so die Krankheit frühzeitig erkennen. Das Risiko schwerwiegender Komplikationen der inneren Organe, die zur Zielgruppe gehören, wird dadurch erheblich reduziert.
Wenn eine Person bei ihrer Blutdruckmessung regelmäßig hohe Zahlen feststellt, sollte sie einer vollständigen Untersuchung zustimmen, um die Ursache der Verletzung zu ermitteln und sich gegebenenfalls einer Behandlung zu unterziehen, bis sich die Krankheit vollständig manifestiert hat.
Diagnose der arteriellen Hypertonie
DIAGNOSE DER ARTERIELLEN HYPERTENSION
KARDIOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2008
Bluthochdruck wird oft als "stiller" Killer bezeichnet. Der Mörder - weil es zu Herzinfarkt und Schlaganfall, Herz- und Nierenversagen führt. Und ruhig - weil eine Person, die an arterieller Hypertonie leidet, oft nicht einmal das Vorhandensein dieser Pathologie darstellt. Ein Patient kann ziemlich hohe Blutdruckwerte haben, aber keine äußeren Anzeichen oder Symptome. Selbst wenn keine Symptome vorliegen, treten im Körper bestimmte Veränderungen in Bezug auf Herz, Gehirn und Nieren auf.
Daher ist es sehr wichtig, Ihren Blutdruck regelmäßig zu messen, insbesondere in Fällen, in denen Sie jemals einen Anstieg des Blutdrucks auf oder über die Obergrenze hatten. Gleiches gilt für Fälle, in denen in Ihrer Familie Patienten an dieser Krankheit leiden. Da arterielle Hypertonie die Ursache von Herzerkrankungen ist, sollten Sie neben der Messung des Blutdrucks regelmäßig die Arbeit des Herzens überprüfen.
Die drei Hauptdiagnosemethoden, die das Vorhandensein von Bluthochdruck beim Menschen bestimmen können, sind:
Die Blutdruckmessung erfolgt mit einem speziellen Gerät - einem Tonometer, einer Kombination aus einem Blutdruckmessgerät und einem Phonendoskop. Auf die Methode zur Blutdruckmessung haben wir bereits hingewiesen. Es ist erwähnenswert, dass in einer Familie, in der es einen Patienten mit arterieller Hypertonie gibt, es wünschenswert ist, immer ein Gerät zur Blutdruckmessung sowie jemanden aus der Familie zu haben, der weiß, wie man es verwendet. Allerdings kann auch der Patient selbst seinen eigenen Blutdruck messen. Darüber hinaus sind derzeit spezielle elektronische Geräte auf dem Markt, die den Blutdruck und die Pulsfrequenz messen sowie die Aufzeichnung von Blutdruckindikatoren im Speicher des Geräts ermöglichen.
Auch hier liegen die normalen Blutdruckgrenzwerte bei Erwachsenen bei 120-140 / 80-90 mm Hg. Manche Menschen haben zwar möglicherweise einen niedrigen Blutdruck, fühlen sich aber recht normal, aber scheinbar „normale“ Werte von 120/80 können für sie einen Anstieg des Blutdrucks bedeuten. In den meisten Fällen liegen die Grenzen des Blutdrucks zwischen 120 und 140 mm Hg. derzeit als "Vorhypertonie" betrachtet.
Der Blutdruck kann in seiner Leistung variieren, abhängig von Alter, Herzbeschwerden, emotionalem Status, körperlicher Aktivität und begleitenden Medikamenten, die eine Person einnimmt. Wenn Sie also einmal einen Anstieg des Blutdrucks hatten, bedeutet dies nicht, dass Sie eine arterielle Hypertonie haben. Daher ist es notwendig, die Hölle zu unterschiedlichen Zeiten zu messen, mindestens in einem Abstand von 5 Minuten.
Die Diagnose von Bluthochdruck erfolgt ebenfalls in der Befragung des Patienten durch den Arzt. Der Arzt erfährt vom Patienten, an welchen Krankheiten er zuvor gelitten hat oder gerade leidet. Bewertet werden Risikofaktoren (Rauchen, erhöhter Cholesterinspiegel, Diabetes) sowie sogenannte. Erbanamnese, dh ob Eltern, Großeltern und andere nahe Verwandte unter Bluthochdruck litten.
Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten wird in erster Linie das Herz mit einem Phonendoskop untersucht. Mit dieser Methode können Herzgeräusche, Änderungen der charakteristischen Töne (Verstärkung oder umgekehrt Dämpfung) sowie das Auftreten von ungewöhnlichen Geräuschen festgestellt werden. Diese Daten sprechen zuallererst für die Veränderungen im Gewebe des Herzens aufgrund eines erhöhten Blutdrucks sowie für das Vorhandensein von Defekten.
Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist eine Methode, mit der Sie die Änderung der elektrischen Potentiale des Herzens im Laufe der Zeit auf einem speziellen Band aufzeichnen können. Dies ist eine unverzichtbare Methode, um vor allem verschiedene Herzrhythmusstörungen zu diagnostizieren. Darüber hinaus können Sie mit dem EKG das sogenannte bestimmen. Hypertrophie der linken Ventrikelwand, die für arterielle Hypertonie charakteristisch ist.
Neben diesen diagnostischen Methoden werden auch andere Methoden angewendet, beispielsweise die Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung des Herzens), mit der das Vorhandensein von Defekten in der Herzstruktur, Änderungen der Wandstärke und des Zustands der Klappen festgestellt werden können.
Arteriographie, inkl. Die Aortographie ist eine Röntgenmethode zur Untersuchung des Zustands der Arterienwände und ihres Lumens. Diese Methode ermöglicht es, das Vorhandensein von atheromatösen Plaques in der Wand der Koronararterien (Koronarangiographie), das Vorhandensein von Koarktation der Aorta (angeborene Verengung der Aorta in einem bestimmten Bereich) usw. festzustellen.
Die Doppler-Sonographie ist eine Ultraschallmethode zur Diagnose des Blutflusses in den Gefäßen, sowohl in den Arterien als auch in den Venen. Bei arterieller Hypertonie interessiert sich der Arzt zunächst für den Zustand der Halsschlag- und Hirnarterien. Ultraschall wird für diesen breiten Zweck verwendet, da er absolut sicher ist und sich nicht durch Komplikationen auszeichnet.
Die biochemische Analyse von Blut wird auch zur Diagnose der arteriellen Hypertonie verwendet. Zunächst stellt sich heraus, dass der Cholesterin- und Lipoproteinspiegel hoch, niedrig und sehr niedrig ist, da sie ein Indikator für Atherosklerose sind. Zusätzlich werden Blutzuckerspiegel bestimmt.
Zur Diagnose der arteriellen Hypertonie wird auch eine Untersuchung des Nierenzustands herangezogen, für die Methoden wie die Urinanalyse, die biochemische Blutanalyse (für Kreatinin und Harnstoff) sowie der Ultraschall der Nieren und ihrer Gefäße verwendet werden.
Ultraschall der Schilddrüse und eine Blutuntersuchung auf Schilddrüsenhormone. Diese Forschungsmethoden helfen, die Rolle der Schilddrüse beim Auftreten von Bluthochdruck zu identifizieren.
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Diagnose der arteriellen Hypertonie
Arterielle Hypertonie ist ein Anstieg des hydrostatischen Blutdrucks, der in den Arterien des systemischen Kreislaufs beobachtet wird. Normale Druckwerte können ebenfalls schwanken. Beispielsweise nimmt sie mit körperlicher Anstrengung oder emotionaler Erregung zu und nimmt im Schlaf ab. Im Normalzustand sollte der Bereich jedoch zwischen 100/60 und 140/90 liegen.
Ein regelmäßiger Druckanstieg über diese Werte zeigt die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie an.
Bei Menschen wird ein Druckanstieg häufiger als arterielle Hypertonie oder Bluthochdruck bezeichnet. Nach Angaben der WHO wird der Begriff arterielle Hypertonie derzeit in der Medizin verwendet.
Es gibt zwei Arten der Krankheit:
1. Essentielle oder primäre Hypertonie - macht den Löwenanteil aller an dieser Krankheit Erkrankten aus. In diesem Fall ist Hypertonie eine eigenständige Krankheit.
2. Symptomatisch oder sekundär - entwickelt sich als Folge von Läsionen des endokrinen Systems, Erkrankungen der Nieren und anderer Organe, dh die Ursache des Druckanstiegs sollte bei einer anderen Krankheit gesucht werden, Hypertonie ist nur eine Folge oder ein Symptom einer Läsion eines Organs.
Die Diagnose der arteriellen Hypertonie basiert auf drei Hauptstudien: Blutdruckmessung, klinische Untersuchung und Elektrokardiogramm.
Blutdruckmessung
Die Blutdruckmessung erfolgt mit einem Tonometer. Sie sind mechanisch und elektronisch. Elektronische Optionen sind bequem und einfach zu bedienen, zusätzlich zum Zählen des Pulses.
Wie oben erwähnt, kann der Blutdruck in Abhängigkeit von Alter, Herzbeschwerden, körperlicher Aktivität, emotionalem Zustand und sogar von den eingenommenen Medikamenten variieren. Aus diesem Grund weist ein einziger Druckanstieg natürlich nicht auf Bluthochdruck hin. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine regelmäßige Druckmessung an beiden Händen erforderlich.
Die klinische Untersuchung besteht aus der Klärung von Beschwerden und der Bewertung von Risikofaktoren (Diabetes, Rauchen, Atherosklerose, Fettleibigkeit usw.). Auch wird unbedingt auf die Erbanamnese geachtet, der Arzt findet heraus, ob es Verwandte in der Familie gibt, die an Bluthochdruck leiden. Die Auskultation wird durchgeführt, dh das Abhören von Herztönen mit einem Phonendoskop. Der Arzt kann Geräusche erkennen, die auf Defekte oder Veränderungen des Herzens hinweisen. Diese Daten bestätigen wiederum indirekt das Vorhandensein von Hypertonie.
Elektrokardiogramm
Mit dem Elektrokardiogramm können Sie eine Herzrhythmusstörung registrieren und eine Zunahme des linken Ventrikels diagnostizieren, die für arterielle Hypertonie charakteristisch ist.
Die Dopplerographie gehört zu den ersten Studien. Dies ist eine Ultraschalluntersuchung des Blutflusses in den Venen und Arterien. Bei Hypertonie werden zunächst die Halsschlagadern und Hirngefäße untersucht.
Auf eine biochemische Analyse des Blutes kann man natürlich nicht verzichten. Der Cholesterin- und Lipoproteinspiegel muss geklärt werden. Schließlich sind diese Substanzen die Grundlage für Atherosklerose, die wiederum als Nährboden für die Entstehung von Bluthochdruck dient.
Wenn der Verdacht besteht, dass Bluthochdruck symptomatisch ist, beginnen Sie, nach der Ursache für seine Entwicklung zu suchen. Dazu werden zunächst die Nieren untersucht. Zugeordnete Urinanalyse, Blutanalyse auf Kreatinin und Harnstoff, Ultraschall der Nieren und Blutgefäße.
Wenn der Verdacht auf das Hormonsystem fällt, führen Sie eine umfassende Untersuchung durch, die auf einer Blutuntersuchung auf verschiedene Hormone und einer Ultraschalluntersuchung der Drüsen basiert.
Die arterielle Hypertonie ist eine schwere Erkrankung, die einen kompetenten Ansatz und eine umfassende Behandlung erfordert.
Aus diesem Grund empfehlen wir Ihnen, einen qualifizierten Arzt aufzusuchen, sobald Sie Ihren Bluthochdruck mehrmals registriert haben.
Diagnose von Bluthochdruck
Die Diagnose der arteriellen Hypertonie (AH) ermöglicht es, nicht nur das Vorhandensein der Krankheit selbst herauszufinden, sondern auch ihre Ursache festzustellen. Dies erhöht die Wirksamkeit der Therapie und verbessert die Lebensqualität der Patienten erheblich.
Bekanntlich ist die arterielle Hypertonie in der überwiegenden Mehrheit der Fälle primär (90-95%), die Diagnostik beginnt jedoch mit dem Ausschluss aller möglichen sekundären arteriellen Hypertonie. Eine der diagnostischen Aufgaben ist es daher, die Form der sekundären Hypertonie zu bestimmen oder auszuschließen.
Druckmessung und Protokollierung
Das erste Stadium der Diagnose der arteriellen Hypertonie ist die wiederholte Blutdruckmessung zu verschiedenen Tageszeiten über mehrere Tage oder sogar Wochen. Dies schafft ein primäres Bild der Krankheit.
Das zweite Stadium ist eine Sammlung von Anamnese, eine Anamnese der Krankheit. Zu diesem Zweck werden die Beschwerden einer Person im Detail untersucht. Ihre sorgfältige Analyse ermöglicht es Ihnen, eine vorläufige Diagnose zu stellen oder die weiteren Maßnahmen des Arztes zu bestimmen. Patientenbeschwerden entsprechen den obigen Symptomen einer arteriellen Hypertonie, d.h. Das ist es, was eine Person dazu bringt, medizinische Hilfe zu suchen.
Um ein klareres Bild zu erhalten, gibt der Arzt den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit an, zu dem der Hochdruck zum ersten Mal festgestellt wurde, womit er einherging und was ihn provozierte. Um die Möglichkeit einer erblichen Übertragung der Krankheit zu klären, wird angegeben, ob der Blutdruck bei Verwandten, insbesondere Eltern, erhöht ist. Alle diese Daten sind für die individuelle Behandlung jedes Patienten mit arterieller Hypertonie von großer Bedeutung.
Körperliche Untersuchung
Die dritte Stufe der Diagnose von Bluthochdruck - körperliche Untersuchung, die eine einfache Methode der objektiven Untersuchung impliziert. Sie werden sofort in der Arztpraxis durchgeführt: Messung von Blutdruck, Körpertemperatur, Untersuchung der Haut, Abtasten (Palpation) der Schilddrüse zur Untersuchung ihrer Pathologie - als Variante der endokrinen Hypertonie, Bestimmung von Nierenschmerzen, neurologischen Störungen. Gemessen werden die Herzgrenzen, der Zustand der oberflächlichen Gefäße (Arterien), deren pathologische Veränderungen von hämodynamischer Hypertonie sprechen können. Bei der Überweisung an einen Arzt sollte sich der Patient alle Medikamente merken, die er kürzlich eingenommen hat, und sie benennen, da sie die Ursache für den Blutdruckanstieg sein können.
Die Untersuchung sollte in strenger Reihenfolge durchgeführt werden, damit Sie die sekundäre Hypertonie genau ausschließen oder bestätigen sowie deren Grad und tatsächliche Höhe des Blutdrucks sowie den Zustand anderer an Hypertonie leidender Organe und Systeme klar definieren können.
Bei längerem Verlauf der arteriellen Hypertonie ist der intensive Puls der durch die Haut gehenden Arterien fühlbar. Herzgrenzen sind in der Regel nach links verschoben, was auf eine Vergrößerung hinweist (bei Bluthochdruck in den Gefäßen steigt der Widerstand gegen den Blutfluss, das Herz ist schwerer zu drücken, es benötigt mehr Kraft und damit das Herz, hauptsächlich die linke Herzkammer). Zu den klinischen diagnostischen Kriterien für Hypertonie gehört eine Veränderung des apikalen Herzimpulses (bei einer Reduktion liegt die Spitze des Herzens an der Brust an und verursacht eine leichte Fluktuation, die im fünften Interkostalraum auf Brustwarzenebene zu spüren ist). Bei Hypertonie wird der apikale Impuls breit (normalerweise ist seine Fläche nicht größer als die Spitze von zwei Fingern), stark, hoch, man kann es einfach sehen.
Eine Auskultation des Herzens und der Aorta (Abhören mit einem Phonendoskop) kann auf das Vorhandensein einer arteriellen Hypertonie hinweisen. Gleichzeitig ertönt auf Höhe des Austritts der Aorta aus dem Herzen (zweiter Interkostalraum direkt rechts vom Brustbein) ein lauter zweiter Ton aufgrund des Kollapses der Aortenklappen (der Grund dafür liegt auch im hohen Widerstand der Gefäße in AH).
Über die sekundäre Hypertonie kann von einem Herzgeräusch gesprochen werden, das auch eine Folge der Pathologie der Klappen ist.
Einer der wichtigsten diagnostischen Punkte in dieser Phase ist die Definition von Sehstörungen: „Fliegen“ vor den Augen, Nebel, Leichentuch, Verschlechterung der Sehschärfe, ein reiches Netzwerk kleiner Gefäße in den Augäpfeln.
Bei Bluthochdruck kommt es häufig zu Ödemen, insbesondere an den Beinen (Unterschenkel, Sprunggelenk).
Messen Sie die Größe und das Gewicht des Patienten, bestimmen Sie den Body Mass Index (BMI) - das Verhältnis von Körpergewicht (in kg) zu Körpergröße (in Metern) im Quadrat. Ein normaler BMI ist 18-25. 25-30 - Übergewicht, 30-35 - der erste Grad der Fettleibigkeit, 35-40 - der zweite, über 40 - der dritte Grad der Fettleibigkeit. Je höher der Grad der Fettleibigkeit ist, desto schlechter ist die Hypertonieprognose.
Instrumentelle Forschungsmethoden
Die vierte Stufe in der Diagnose der arteriellen Hypertonie ist die Durchführung von Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden. Laut EOG (Europäische Gesellschaft für Bluthochdruck) und EOK (Europäische Gesellschaft für Kardiologie) sind folgende Angaben obligatorisch:
- vollständiges Blutbild. Achten Sie auf den Hämoglobinspiegel und die Anzahl der roten Blutkörperchen.
- Urinanalyse;
- biochemischer Bluttest: Betrachten Sie den Glukosespiegel (spricht für eine Tendenz zu Diabetes mellitus, die eng mit Bluthochdruck verbunden ist), Harnsäure (zeigt die Funktion der Nieren), Kalium, Natrium (wichtige Bestandteile des Mineralstoffwechsels, die für eine normale Herzfunktion erforderlich sind). Hierbei ist es wichtig, das Cholesterin zu überprüfen (hohes Cholesterin führt zur Bildung von Plaques auf den Gefäßen und erhöht deren Druck). HDL (Lipoproteine mit hoher Dichte reduzieren, transportieren Cholesterin aus den Gefäßen und verhindern so die Bildung von Plaques. Je weniger sie im Blut sind, desto schlimmer und schlimmer je höher das Risiko für Bluthochdruck ist), Triglyceride - tragen auch zur Bildung von Plaques in den Gefäßen bei;
- EKG Bestimmen Sie das Vorhandensein von Angina, erhöhen (Hypertrophie) des Herzens, die Verschiebung seiner elektrischen Achse;
- Untersuchung des Augenhintergrundes bzw. der dort vorbeiziehenden Blutgefäße. Aufgrund der Verengung der Arterien und ihres gewundenen Verlaufs kann durch die Ausdehnung der Venen und Mikroblutungen das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie beurteilt werden.
- Echo-KG (Ultraschall) des Herzens - meist nur nach ärztlich festgelegten Indikationen durchgeführt;
- Röntgenaufnahme der Brust - dient als zusätzliche diagnostische Methode zur Identifizierung der Herzränder und zur Bestimmung der Hypertrophie.
Je nach Indikation (Rückenschmerzen, pathologische Veränderungen in der Urinanalyse) wird eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchgeführt. Wenn es Schwierigkeiten bei der Diagnose anderer sekundärer Hypertonie gibt - Ultraschall der Schilddrüse, Nebennieren.
Trotz der Tatsache, dass die oben genannten Methoden der Diagnosestandard sind, werden sie in einigen Fällen (wenn das Krankheitsbild im Stadium der Untersuchung und körperlichen Untersuchung klar geklärt ist) nicht durchgeführt, um Zeit, Mühe und Geld des Patienten zu sparen.
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Diagnose der arteriellen Hypertonie
Arterielle Hypertonie ist ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks bis zu 140/90 mm Hg. und darüber. Diese Verletzung wird in einem Viertel der erwachsenen Bevölkerung vieler Länder beobachtet, einschließlich der osteuropäischen Länder. Arterielle Hypertonie ist ein Risikofaktor für die meisten, wenn nicht alle Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenversagen.
Während für die Diagnose der arteriellen Hypertonie eine erneute Blutdruckmessung erforderlich ist, werden zur Diagnose und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung immer mehr neue Technologien eingesetzt - die tägliche Blutdrucküberwachung und die Selbstmessung des Blutdrucks zu Hause. Das moderne Management von Patienten mit arterieller Hypertonie impliziert eine Beurteilung des Zustands der Zielorgane, d.h. Beurteilung von LV-Hypertrophie und Mikroalbuminurie, einem Marker für Nierenschäden.
Um das kardiovaskuläre Gesamtrisiko einzuschätzen und die optimale Therapie auszuwählen, müssen Komorbiditäten und Risikofaktoren ermittelt werden, wobei die sekundären Ursachen für Bluthochdruck nicht außer Acht gelassen werden dürfen. Auch wenn Maßnahmen des Lebensstils (erhöhte körperliche Aktivität, Gewichtsverlust und gesunde Ernährung) anwendbar sind, ist es unmöglich, die Verschreibung einer medikamentösen Therapie zu verzögern. Die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie in Studien wurde wiederholt als Mittel zur Vorbeugung von Schlaganfall, zur Behandlung von CHF, CNI, neu diagnostiziertem Diabetes mellitus und in gewissem Umfang von IHD und anderen Komplikationen nachgewiesen. Moderne medizinische Behandlung von Bluthochdruck umfasst eine Kombination von zwei oder mehr Medikamenten in gut verträglichen Dosen. Ziel der Behandlung ist es, den Blutdruck unter 140/90 mm Hg und bei Patienten mit Diabetes mellitus und bereits etablierten CVDs unter 130/80 mm Hg zu senken. Übersteigt das kardiovaskuläre Risiko für 10 Jahre insgesamt 20%, wird die zusätzliche Verschreibung von Acetylsalicylsäure und Statinen empfohlen.
Systolischer, diastolischer und pulsarterieller Druck (BP)
Der systolische und diastolische Blutdruck ist durch eine unabhängige lineare stufenweise Beziehung zum Schlaganfall- und Koronarrisiko gekennzeichnet. Die Beziehung zwischen systolischem Blutdruck und einem relativen Schlaganfallrisiko ist stärker als bei koronaren Ereignissen, was eine engere ätiologische Assoziation von Hypertonie und Schlaganfall widerspiegelt. Gleichzeitig ist das Sterberisiko bei erhöhtem Blutdruck bei koronaren Ereignissen höher als bei Schlaganfall. Randomisierte Studien haben gezeigt, dass mit zunehmendem Alter der Bevölkerung das relative Schlaganfallrisiko steigt.
Die scheinbar einfache direkte Beziehung zwischen erhöhtem systolischen und diastolischen Blutdruck und erhöhtem kardiovaskulären Risiko erschwert die normalen altersbedingten Blutdruckänderungen. Bei Erwachsenen steigt der systolische Blutdruck mit dem Alter an, während der diastolische Blutdruck in Zukunft allmählich abnimmt und bei Männern maximal 60 Jahre und bei Frauen 70 Jahre erreicht. Trotz der Tatsache, dass der konstante Anstieg des systolischen Blutdrucks und der Anstieg und dann der Abfall des diastolischen Blutdrucks mit dem Alter ziemlich häufig sind, spiegeln sie eine Reihe von pathophysiologischen Prozessen wider, die der arteriellen Hypertonie und den kardiovaskulären Komplikationen zugrunde liegen.
Die beschriebenen Beobachtungen helfen zu erklären, warum sich ein hoher Pulsdruck (der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck) in einer Reihe von Studien als zuverlässigerer Prädiktor für unerwünschte kardiovaskuläre Ergebnisse erwies als ein isolierter systolischer und diastolischer Druck. In der größten Metaanalyse (fast 1.000.000 Patienten aus 61 Studien) dienten sowohl der systolische als auch der diastolische Druck als unabhängige Prädiktoren für den Tod aufgrund von Schlaganfall und Herzinsuffizienz und waren signifikanter als der Pulsdruck.
Berücksichtigt man einerseits Daten aus randomisierten kontrollierten Studien, die die Notwendigkeit einer Behandlung der isolierten systolischen Hypertonie belegen, und andererseits Informationen zur Behandlung, die nur auf diastolischen Blutdruckkriterien beruhen, ist es notwendig, Zielwerte sowohl für den systolischen als auch für den diastolischen Blutdruck in der medikamentösen Therapie zu verwenden.
Klassifikation der arteriellen Hypertonie
Die kontinuierliche Beziehung zwischen Blutdruck und kardiovaskulärem Risiko macht jede quantitative Klassifizierung der arteriellen Hypertonie und ihrer Definition beliebig.
Die realen Schwellenwerte für arterielle Hypertonie sollten flexibler und je nach kardiovaskulärem Risiko eines jeden Individuums höher oder niedriger sein. Die Definition des hohen normalen Blutdrucks in der Tabelle schließt die Blutdruckwerte ein, die bei Patienten mit hohem Risiko als "hoch" (d. H. Als arterielle Hypertonie) und bei Personen mit niedrigem Risiko als völlig normal angesehen werden können.
Bestimmung der arteriellen Hypertonie und Klassifizierung der Blutdruckwerte
Hinweis: Die isolierte systolisch-arterielle Hypertonie kann auch in Abhängigkeit von der Höhe des systolischen Blutdrucks in den angegebenen Intervallen in Grade (I, II, III) unterteilt werden, sofern der diastolische Blutdruck unter 90 mm Hg liegt.
Allgemeines kardiovaskuläres Risiko
Aufgrund der Vielzahl der Risikofaktoren in den Probanden und der schrittweisen Beziehung zwischen jedem einzelnen Faktor und dem gesamten kardiovaskulären Risiko besteht ein moderner Ansatz darin, die Schwellenwerte für eine therapeutische Intervention (mindestens die Schwellenwerte für die Serumcholesterinkonzentration und die Blutdruckindikatoren) auf der Grundlage einer Beurteilung der globalen Koronar- oder Herzfunktion zu bestimmen -Vaskuläres Risiko (Koronarrisiko und Schlaganfallrisiko) in einem relativ kurzen Zeitraum (5 oder 10 Jahre). Es ist anzumerken, dass die meisten Risikobewertungsskalen trotz der Möglichkeit, mehrere Methoden anzuwenden, auf den Ergebnissen der Framingham-Studie basieren. Obwohl diese Datenbank aufgrund der individuellen Charakteristika der Häufigkeit von Koronarereignissen und Schlaganfällen in einer Reihe von europäischen Populationen teilweise anwendbar ist, ist in anderen Populationen eine individuelle Kalibrierung erforderlich. Der Nachteil bei der Festlegung eines Schwellenwerts auf der Grundlage eines relativ kurzen absoluten Risikozeitraums besteht darin, dass junge Patienten (insbesondere Frauen) trotz des hohen Risikos auch mit mehr als einem Risikofaktor die Schwellenwerte für den Beginn der Behandlung nicht erreichen verglichen mit ihren Kollegen. Umgekehrt erreichen ältere Patienten (älter als 70 Jahre) häufig die Schwellenwerte für die Behandlung, obwohl ihr Risiko im Vergleich zu Gleichaltrigen leicht erhöht ist. Die beschriebene Situation führt zu einer Konzentration der Bemühungen auf ältere Probanden, deren Lebenserwartung trotz der Intervention relativ begrenzt ist, während junge Menschen mit hohem Risiko ohne Therapie bleiben, was zu einer Verkürzung der Dauer ihres möglicherweise längeren Lebens beiträgt.
Die Schichtung des gesamten kardiovaskulären Risikos basierend auf diesen Überlegungen ist in der Tabelle dargestellt. Die Ausdrücke "geringes Risiko", "mittel", "hoch" und "sehr hohes Risiko" geben ungefähr das absolute 10-Jahres-Risiko von CVDs unter 15%, 15-20, 20-30 bzw. über 30% gemäß den Framingham-Kriterien an für das absolute Risiko tödlicher CVDs unter 4, 4-5, 5-8 bzw. über 8% gemäß der SCORE-Skala.
Kardiovaskuläre Risikostratifizierung
Hinweis Das niedrige, moderate, hohe und sehr hohe Risiko wird durch die Wahrscheinlichkeit bestimmt, dass innerhalb von 10 Jahren tödliche und nicht tödliche kardiovaskuläre Ereignisse auftreten. Es wird angenommen, dass dies ein "zusätzliches" Risiko ist, d.h. Das Risiko ist größer als üblich (ohne diese Faktoren).
In der folgenden Tabelle sind die häufigsten Risikofaktoren, subklinische Zielorganschäden, Diabetes mellitus, festgestellte CVD und Nierenerkrankungen aufgeführt, die für die Risikostratifizierung und die prädiktive Bestimmung verwendet werden.
Einflussfaktoren auf die Prognose
• Fettleibigkeit wird als "abdominale Fettleibigkeit" bezeichnet, um auf diese wichtige Komponente des metabolischen Syndroms hinzuweisen.
• Diabetes mellitus wird als separates Kriterium aufgeführt, um seine Bedeutung hervorzuheben - das Vorliegen von Diabetes verdoppelt das Risiko.
• Mikroalbuminurie wird als Marker für eine Schädigung des Zielorgans und Proteinurie als Marker für eine festgestellte Nierenerkrankung angegeben.
• Erhöhung der Serumkreatininkonzentration auf 115-133 µmol / l (1,3-1,5 mg / dl) bei Männern und 107-124 µmol / l (1,2-1,4 mg / dl) bei Frauen Zeichen einer subklinischen Läsion
Zielorgane; Über 133 umol / l (1,5 mg / dl) bei Männern und über 124 umol / l (1,4 mg / dl) bei Frauen sind Zeichen einer Nierenerkrankung.
Diagnose der arteriellen Hypertonie
Die Ziele der diagnostischen Studien bei der Identifizierung der arteriellen Hypertonie:
- Blutdruck einstellen
- Beseitigung oder Feststellung der Ursache der sekundären arteriellen Hypertonie
- Bewertung des kardiovaskulären Gesamtrisikos durch Identifizierung anderer Risikofaktoren, subklinischer Zielorganschäden, Komorbiditäten oder klinischer Zustände.
Diagnosetests umfassen
- wiederholte Blutdruckmessung
- Geschichte schreiben
- körperliche Untersuchung
- Labor- und instrumentelle Untersuchungen (einige sind obligatorisch bei allen Patienten mit hohem Blutdruck, andere werden für eine breitere Anwendung empfohlen und andere werden nur nach Durchführung von Routineuntersuchungen oder aufgrund der klinischen Merkmale des Patienten angewendet).
Blutdruckmessung
Der Blutdruck ist durch eine signifikante spontane Variabilität sowohl während des Tages als auch während der Woche gekennzeichnet. Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie kann nur auf der Grundlage wiederholter Blutdruckmessungen bei wiederholten Besuchen gestellt werden. Die Regeln zur Messung des Blutdrucks sind nachstehend aufgeführt. Wenn der Blutdruck leicht ansteigt, sollten über mehrere Monate wiederholte Messungen durchgeführt werden, um den Blutdruck des Patienten so genau wie möglich für den Patienten zu bestimmen. Wenn andererseits der Blutdruck signifikant erhöht ist, eine Schädigung des Zielorgans nachgewiesen ist und / oder das kardiovaskuläre Risikoprofil hoch oder sehr hoch ist, sollten wiederholte Blutdruckmessungen innerhalb eines kurzen Zeitraums durchgeführt werden, d.h. für Wochen oder sogar Tage. Der Blutdruck kann von einem Arzt oder einer Krankenschwester in einem Büro oder einer Klinik (Büro-Blutdruck), von einem Patienten zu Hause oder durch eine automatische Methode während des Tages gemessen werden.
Regeln zur Messung des Blutdrucks zur Diagnose der arteriellen Hypertonie
- Vor der Messung sollte der Patient einige Minuten in einem ruhigen Raum sitzen.
- Zwei wiederholte Messungen sollten in Abständen von 1–2 Minuten durchgeführt werden. Führen Sie mit einem großen Unterschied zwischen den ersten beiden Indikatoren zusätzliche Messungen durch.
- Verwenden Sie eine Standardmanschette (Länge - 12-13 cm, Breite - 35 cm), aber eine große und eine kleine Manschette für einen dicken bzw. einen dünnen Arm. Verwenden Sie für Kinder eine kleine Manschette.
- Die Manschette am Arm muss unabhängig von der Position des Patienten auf Herzhöhe angelegt werden.
- Verwenden Sie Phase I und Phase V (Verschwinden) der Korotkov-Töne, um den systolischen bzw. diastolischen Blutdruck zu bestimmen.
- Messen Sie beim ersten Besuch den Blutdruck in beiden Händen, um den möglichen Unterschied aufgrund der Verletzung der peripheren Arterien festzustellen. Bei signifikanten Unterschieden Indikatoren mit großen Werten auswählen.
- Messen Sie den Blutdruck in der 1. und 5. Minute im Stehen bei älteren Patienten mit Diabetes mellitus sowie in anderen klinischen Situationen mit Verdacht auf eine posturale Hypotonie.
- Messen Sie die Herzfrequenz durch Abtasten des Pulses für mindestens 30 s nach der zweiten Messung des Blutdrucks in sitzender Position
Medizinische (klinische) Blutdruckmessung
Der Blutdruck sollte mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät gemessen werden, dessen verschiedene Teile (Gummischläuche, Ventile, Quecksilbermenge) in einwandfreiem Zustand gehalten werden müssen. Sie können andere nicht-invasive Geräte (aneroidale und auskultatorische oder oszillometrische halbautomatische Geräte) verwenden, deren Verbreitung aufgrund des zunehmenden Verbots der medizinischen Verwendung von Quecksilber zunimmt. Diese Geräte müssen gemäß den Standardprotokollen ratifiziert werden und ihre Genauigkeit sollte regelmäßig anhand der Quecksilber-Blutdruckmessgeräte überprüft werden.
Tägliche Blutdrucküberwachung
Einige Geräte (hauptsächlich oszillometrische Geräte) können zur automatischen Messung des Blutdrucks bei Patienten verwendet werden, die ein nahezu normales Leben führen dürfen. Auf diese Weise erhalten Sie nicht nur Informationen über den durchschnittlichen täglichen Blutdruck, sondern auch über Indikatoren für einen begrenzten Zeitraum des Tages - tagsüber, nachts oder morgens.
Die Ergebnisse der täglichen Überwachung des Blutdrucks bei zwei Patienten zeigen höhere Raten bei Vorhandensein von CVD
Solche Informationen sollten nicht als Ersatz für Daten betrachtet werden, die mit Standard-Blutdruckmessungen gewonnen wurden. Tägliche Überwachung hat zusätzlichen klinischen Wert. Prospektive Studien haben gezeigt, dass das Verhältnis von Büro-Blutdruck zu täglich und folglich zu täglich begrenzt ist. Diese Studien zeigten auch, dass die tägliche Überwachung:
- Ermöglicht es Ihnen, Blutdruckschwankungen zu identifizieren, die eng mit der subklinischen Läsion der Zielorgane korrelieren als der Blutdruck im Büro
- Ermöglicht die Identifizierung von Blutdruckschwankungen, die sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch bei Patienten mit arterieller Hypertonie als wichtigerer Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko dienen als der Blutdruck im Büro
- verbessert die Genauigkeit des prognostischen Werts des Patientenrisikos (wenn zusätzlich zur Blutdruckmessung im Büro durchgeführt)
- Ermöglicht eine genauere Beurteilung des Ausmaßes der Blutdrucksenkung bei der blutdrucksenkenden Therapie aufgrund der höheren Reproduzierbarkeit im Zeitverlauf und des Fehlens der Auswirkungen eines weißen Koffers und eines Placebos
Einige dieser Vorteile lassen sich durch eine Erhöhung der Anzahl der Blutdruckmessungen im Büro erzielen. Nach Möglichkeit sollte jedoch eine tägliche Blutdrucküberwachung sowohl vor als auch während der Behandlung empfohlen werden.
Bei der täglichen Überwachung des Blutdrucks sollten:
- Verwenden Sie Geräte, die von Standardprotokollen zugelassen sind
- Verwenden Sie Manschetten der richtigen Größe und vergleichen Sie die Anfangswerte mit den Blutdruckmesswerten (Datenunterschiede sollten ± 5 mm Hg nicht überschreiten).
- Passen Sie das Intervall zwischen automatischen Messungen von nicht mehr als 30 Minuten an, um eine angemessene Anzahl von Messungen zu erhalten und einen Vorrat zu haben, falls ein Teil aufgrund von Artefakten nicht verwendet werden kann
- Weisen Sie den Patienten an, ein normales Leben zu führen, ohne nennenswerte Belastungen zu verursachen, und halten Sie den Arm gestreckt und ruhig, während Sie Luft in die Manschette drücken
- Bitten Sie den Patienten, Tagebucheinträge zu ungewöhnlichen Ereignissen während des Tages sowie zur Dauer und Qualität des Nachtschlafes zu machen (obwohl in der Bevölkerung und bei den meisten Patienten mit arterieller Hypertonie der Blutdruck in den Tages- und Nachtstunden eng miteinander verbunden ist, gibt es Hinweise darauf, dass die Prognose stimmt in Abwesenheit eines nächtlichen Blutdruckabfalls, d. h. bei einem relativ hohen Blutdruck nachts, nachteilig
- Wiederholen Sie die tägliche Überwachung, wenn die Anzahl der Messungen während der ersten Studie aufgrund der großen Anzahl von Artefakten unter 70% der erwarteten Werte lag
- Denken Sie daran, dass der Blutdruck während der täglichen Überwachung in der Regel etwas niedriger ist als im Büro
- eine klinische Schlussfolgerung nur zu Indikatoren des durchschnittlichen Tages-, Tages- und Nacht-Blutdrucks ziehen; Andere Informationen, die während der täglichen Überwachung erhalten wurden (Standardabweichungen des Blutdrucks, Tagesindex, Index "Glättung"), sind, obwohl dies klinisch wichtig erscheint, immer noch nur Gegenstand der Forschung
Unabhängige Messung des Blutdrucks (BP)
Die unabhängige Messung des Blutdrucks zu Hause ermöglicht es Ihnen nicht, innerhalb von 24 Stunden vollständige Informationen über seine Werte zu erhalten, kann jedoch Werte an verschiedenen Tagen unter alltagsnahen Bedingungen liefern. Im Vergleich zu Office BP haben Mittelwerte über mehrere Tage einige wichtige Vorteile der 24-Stunden-Überwachung des Blutdrucks - das Fehlen eines Weißkitteleffekts sowie eine hohe Reproduzierbarkeit und Aussagekraft bei der Beurteilung des Fortschreitens der Schädigung des Zielorgans.
Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass der häusliche Blutdruck ein signifikanterer Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko ist als der Blutdruck im Büro. Die Messung des Blutdrucks zu Hause über einen angemessenen Zeitraum (mehrere Wochen) vor und während der blutdrucksenkenden Behandlung sollte ebenfalls empfohlen werden, da dieses relativ kostengünstige Verfahren die Einhaltung der Behandlung durch den Patienten erhöhen kann.
Empfohlene Messung des Blutdrucks zu Hause, müssen Sie mehrere wichtige Regeln befolgen.
- Es wird empfohlen, nur validierte Geräte zu verwenden. Nur wenige der derzeit verfügbaren Instrumente zur Blutdruckmessung im Handgelenksbereich sind ausreichend ratifiziert. Patienten sollten empfohlen werden, ihre Hand während der Messung auf Herzhöhe zu halten.
- Es wird empfohlen, anstelle von Quecksilber-Blutdruckmessern halbautomatische Geräte zu verwenden, um Aufklärungsschwierigkeiten und Fehler im Zusammenhang mit Hörverlust bei älteren Menschen zu vermeiden
- Weisen Sie die Patienten an, nach einigen Minuten Ruhe in sitzender Position zu messen, und weisen Sie sie darauf hin, dass die Werte aufgrund der spontanen BP-Variabilität voneinander abweichen können.
- Sehr häufige Messungen sollten nicht erforderlich sein. Um jedoch Informationen über die Dauer der therapeutischen Wirkung zu erhalten, muss sichergestellt sein, dass die Patienten vor der Einnahme der Medikamente Messungen vornehmen.
- Es ist zu beachten, dass die Normalwerte, wie bei der täglichen Blutdrucküberwachung, niedriger sind als die Normalwerte des Büro-Blutdrucks: ein Index von 135/85 mm Hg. zu Hause Messung entspricht 140/90 mm Hg. beim messen im büro
- Geben Sie dem Patienten klare Anweisungen, dass es notwendig ist, dem Arzt vollständige Informationen über die Ergebnisse der Selbstüberwachung des Blutdrucks zur Verfügung zu stellen und eine Selbstverletzung des Medikationsregimes zu vermeiden.
Bürohypertonie (Hypertonie "weißes Fell")
Bei einigen Patienten steigt der Blutdruck in der Arztpraxis ("Büro" -Blutdruck) trotz des Absinkens des Blutdrucks auf normale Werte tagsüber und während der täglichen Überwachung ständig an. Diese Erkrankung ist allgemein als White-Coat-Hypertonie bekannt, obwohl der aussagekräftigere und weniger mechanistische Begriff „isolierte Büro- (Krankenhaus-) Hypertonie“ bevorzugt wird, da die Unterschiede zwischen dem stationären und dem ambulanten Blutdruck nur eine begrenzte Korrelation mit einem übermäßigen Anstieg des Blutdrucks in Reaktion auf die Anwesenheit eines Arztes oder eines Arztes aufweisen Schwestern, d.h. echter weißer Kitteleffekt. Derzeit gibt es Hinweise darauf, dass isolierte arterielle Hypertonie im Büro nicht so selten ist - bei 15% aller Menschen und bei einem großen Teil der Patienten mit diagnostizierter arterieller Hypertonie. Es gibt Hinweise darauf, dass das kardiovaskuläre Risiko bei Patienten mit isolierter Bürohypertonie niedriger ist als bei Patienten mit erhöhtem Büro- und ambulantem Blutdruck. Eine Metaanalyse der Studien ergab, dass das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei Bluthochdruck im Vergleich zu einem wirklich normalen Blutdruck durchschnittlich 12% höher war; Gleichzeitig lag der CI-Wert bei 95% im Bereich von 50% bis zu 16% niedrigerem Risiko bei Hypertonie "White Coat". Daher sind weitere Studien erforderlich, um eine Erhöhung des Risikos bei Patienten mit Bluthochdruck im Vergleich zum normalen Blutdruck nachzuweisen. Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass isolierte arterielle Hypertonie im Büro mit einer höheren Prävalenz von Zielorganschäden und Stoffwechselstörungen im Vergleich zur Norm verbunden ist. Dies ermöglicht es uns, dieses Phänomen als nicht ganz harmlos zu betrachten.
Ein Arzt kann eine isolierte Bürohypertonie diagnostizieren, wenn bei mehreren Besuchen ein Anstieg des Blutdrucks auf 140/90 mm Hg oder mehr festgestellt wird, während der tägliche und tägliche Blutdruck nach den Ergebnissen der täglichen Überwachung unter 125-130 / 80 und unter 130- 135/85 mm Hg jeweils. Die Diagnose kann auch auf Blutdruckindikatoren für die Messung zu Hause basieren - sie sollten nicht höher als 130-135 / 85 mm Hg sein. Nach der Diagnose müssen metabolische Risikofaktoren identifiziert, der Zustand der Zielorgane und das kardiovaskuläre Risikoprofil bestimmt werden. Alle Patienten mit isolierter Bürohypertonie, bei denen der Arzt beschlossen hat, keine medikamentöse Therapie zu verschreiben, müssen im Laufe der Zeit ihren Lebensstil und ihr Follow-up ändern.
Ambulante (maskierte) Hypertonie
Es wird auch das Phänomen beschrieben, das dem Phänomen der "weißen Robe" entgegengesetzt ist. In diesem Fall kann der ambulante oder häusliche Blutdruck bei Personen mit normalem BP im Büro (unter 140/90 mm Hg) erhöht sein [53-56]. Die Prävalenz der isolierten ambulanten Hypertonie in einer Population ähnelt der Inzidenz der isolierten Bürohypertonie. Bei diesen Patienten kommt es häufiger als bei Menschen mit normalem Blutdruck zu Läsionen von Zielorganen und metabolischen Risikofaktoren. Darüber hinaus ergab eine Metaanalyse der durchgeführten Studien, dass eine maskierte arterielle Hypertonie das kardiovaskuläre Risiko ähnlich wie eine intra- und extra-office Hypertonie erhöht.
Familien- und Individualgeschichte
Eine vollständige Familienanamnese sollte mit besonderem Augenmerk auf Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, frühe Entwicklung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Schlaganfall und Nierenerkrankungen erhoben werden.
- Die Krankheitsgeschichte sollte die folgenden Punkte enthalten.
- Die Dauer der arteriellen Hypertonie und frühere Blutdruckindikatoren
- Symptome, die den sekundären Charakter der arteriellen Hypertonie vermuten lassen; Einnahme von Substanzen, die einen Blutdruckanstieg hervorrufen (Süßholz, Kokain, Amphetamin, orale Kontrazeptiva, Steroide, NSAIDs, Erythropoetinpräparate und Cyclosporine)
- Lebensstilfaktoren - Fettkonsum (insbesondere tierischer), Salz, Alkohol; Rauchen und körperliche Aktivität; eine signifikante Zunahme des Körpergewichts im Vergleich zur Jugend
- Vorgeschichte oder bestehende Symptome von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Herzinsuffizienz, zerebrovaskulärer oder peripherer Arterienerkrankung, Nierenerkrankung, Diabetes mellitus, Gicht, Dyslipidämie, Bronchospasmus oder anderen bedeutenden Erkrankungen sowie Einnahme von Arzneimitteln zur Behandlung dieser Erkrankungen
- Vorherige blutdrucksenkende Therapie, ihre Wirksamkeit und Nebenwirkungen
- Individuelle und familiäre Merkmale und Umweltfaktoren, die den Blutdruckanstieg und das kardiovaskuläre Risiko sowie die Ernennung und die Ergebnisse der Therapie beeinflussen können
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung sollte neben der Messung des Blutdrucks auch die Suche nach zusätzlichen Risikofaktoren (insbesondere Fettleibigkeit im Bauchraum), Symptomen einer sekundären Hypertonie und Markern für eine Schädigung des Zielorgans umfassen.
Labor- und Instrumentenstudien
Laborstudien zielen auch darauf ab, zusätzliche Risikofaktoren sowie Symptome zu identifizieren, die es ermöglichen, die sekundäre Natur der arteriellen Hypertonie zu vermuten und das Vorhandensein oder Fehlen eines Zielorganschadens zu bewerten. Je jünger der Patient, je höher der Blutdruck und je schneller die Entwicklung der Hypertonie, desto detaillierter sollte die Untersuchung sein.
Die wichtigsten Labor- und Instrumentenstudien umfassen eine biochemische Blutuntersuchung mit Bestimmung der Nüchternplasmaglucosekonzentration, der Gesamtcholesterinkonzentration, des HDL-Cholesterin-Cholesterins und des LDL-Cholesterins, der Triglyceride, der Harnsäure und des Kreatinins; Einschätzung der Kreatinin-Clearance (Cockroft-Gault-Formel) oder der glomerulären Filtrationsrate; Bestimmung der Konzentration von Natrium, Kalium, Hämoglobin sowie des Hämatokritindex; Urinanalyse (ergänzt mit Mikroalbuminurie-Teststreifen und mikroskopischer Untersuchung) und Elektrokardiographie. Wenn die Nüchternglukosekonzentration 5,6 mmol / l (100 mg / dl) überschreitet, muss die postprandiale Glukosekonzentration bestimmt oder der Glukosetoleranztest durchgeführt werden. Gegenwärtig liegt die Plasmaglucoseschwelle für Diabetes mellitus bei 7,0 mmol / l (126 mg / dl) für wiederholte Analysen, und die postprandiale Konzentration 2 mm nach der Zuckerbeladung liegt bei 11 mmol / l (198 mg / dl).
Subklinische Läsion der Zielorgane
Subklinische Schäden an Zielorganen müssen aufgrund ihrer Bedeutung für die Bestimmung des kardiovaskulären Gesamtrisikos bei Patienten mit arterieller Hypertonie sorgfältig identifiziert werden. Jüngste Studien haben gezeigt, dass das Fehlen einer Ultraschalluntersuchung des kardiovaskulären Systems zum Ausschluss oder zur Bestätigung der linksventrikulären Hypertrophie, zur Feststellung der Dicke der Halsschlagaderwand und zur Erkennung von Plaques zu einer fehlerhaften Beurteilung und Zuordnung von 50% der Patienten mit arterieller Hypertonie zu der Gruppe mit geringem oder mittlerem Risiko führte Denn eine Schädigung des Herzens oder der Blutgefäße an sich birgt ein hohes Risiko. Ein Urintest auf Mikroalbuminurie ist ebenfalls erforderlich, da sich die Datenmenge zugunsten der Tatsache erhöht hat, dass Mikroalbuminurie nicht nur bei Diabetes mellitus, sondern auch bei Bluthochdruck als sensitiver Marker für eine Schädigung der Zielorgane dient.
Das Herz
Die Liste der Routineuntersuchungen bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck sollte ein EKG enthalten. Das Verfahren weist eine geringe Empfindlichkeit hinsichtlich des Nachweises von LV-Hypertrophie auf. Die durch den Sokolov-Lyon-Index oder den Cornish-Index ermittelte Hypertrophie der Spannung und der Dauer des QRS-Komplexes ist jedoch ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse. Das EKG kann auch verwendet werden, um die Belastung der Ventrikel zu bestimmen, d.h. "Überlastung" zu identifizieren, was auf ein höheres Risiko für Ischämie, Leitungsstörungen und Arrhythmien hinweist.
Zweifellos ist EchoCG bei der Diagnose von LV-Hypertrophie und kardiovaskulärer Risikoprognose sensitiver als EKG. EchoCG hilft, das Gesamtrisiko für Patienten mit arterieller Hypertonie genauer zu klassifizieren und die Therapie besser zu wählen. Die optimale Beurteilung umfasst die Messung der Dicke des MZhP und der Rückwand sowie die Bestimmung des CDR zur Berechnung der LV-Masse nach der Formel. Der prognostische Wert wurde durch die Unterteilung in konzentrische und exzentrische Hypertrophie und exzentrische LV-Umgestaltung auf der Grundlage des Verhältnisses von Wand zu Radius nachgewiesen. Mit EchoCG kann die LV-Relaxation während der Diastole (d. H. Das Erkennen einer diastolischen Dysfunktion) durch Doppler-Messung der Beziehung zwischen den E- und A-Wellen des transmitralen Stroms (genauer durch zusätzliche Messung der frühen diastolischen Relaxation und Bewertung des Flussmusters von den Lungenvenen zur LP) bewertet werden.
Derzeit ist nicht klar, ob die Art der diastolischen Dysfunktion das Auftreten von Atemnot und eine Abnahme der Belastungstoleranz bei Abwesenheit einer systolischen Dysfunktion vorhersagen kann, die häufig bei Bluthochdruck und im Alter auftritt (das sogenannte diastolische CH). Schließlich liefert EchoCG Informationen über die beeinträchtigte Kontraktilität der LV-Wand und ihre systolische Dysfunktion.
Andere Methoden zur Untersuchung des Herzens, wie Magnetresonanztomographie, Herz-Szintigraphie, Stresstest und Koronarangiographie, werden in der Regel nach speziellen Indikationen durchgeführt - für die Diagnose von Koronararterienerkrankungen, Kardiomyopathien usw. Auf der anderen Seite können Röntgenaufnahmen des Brustkorbs ein zusätzliches diagnostisches Verfahren sein, wenn Sie Informationen über große benötigen intrathorakale Arterien und der Zustand der Lungenzirkulation.
Gefäße
Die Ultraschalluntersuchung der Halsschlagadern mit Messung der Dicke der "Intima-Media" und Identifizierung atherosklerotischer Plaques hat wiederholt ihre Bedeutung als Prädiktor für das Auftreten von Schlaganfall und Myokardinfarkt bestätigt. Es wurde gezeigt, dass es eine nützliche Ergänzung zu EchoCG sein kann und die Genauigkeit der Risikostratifizierung bei Patienten mit arterieller Hypertonie erhöht.
Eine Schädigung der Blutgefäße bei Verwendung eines Konstantwellen-Doppler-Geräts und eines Tonometers kann durch eine Abnahme des Index des Brachial-Brachial-Index (0,9) bestätigt werden. Ein reduzierter Index bedeutet eine signifikante Schädigung der peripheren Arterien und im Allgemeinen eine ausgeprägte Arteriosklerose.
Das zunehmende Interesse an systolischem und pulsierendem Blutdruck als Prädiktoren für kardiovaskuläre Ereignisse stimulierte die Entwicklung von Technologien zur Messung der Elastizität und Steifheit großer Arterien. Das Interesse wird durch Daten zum prognostischen Wert einer abnehmenden Erweiterbarkeit gestützt. Eine dieser Technologien ist die Messung der Ausbreitungsgeschwindigkeit einer Pulswelle, die aufgrund ihrer Einfachheit im klinischen Alltag eingesetzt werden kann. Eine andere Technologie, die auf der Messung des Augmentationsindex basiert, zieht auch die Aufmerksamkeit der Wissenschaftler auf sich, um den zentralen Druck in der Aorta durch Messung des Drucks in der peripheren Arterie abzuschätzen, da der zentrale Druck in der Aorta (und damit der Blutdruck in Herz, Gehirn und Nieren) von diesem Wert abweichen kann am Arm festgestellt, und darüber hinaus Veränderungen unter dem Einfluss von blutdrucksenkenden Medikamenten.
Von großem Interesse ist die Untersuchung der endothelialen Dysfunktion als frühzeitiger Marker für eine Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems. Die Methode zur Untersuchung der endothelialen Reaktivität auf verschiedene Stimuli ist ziemlich invasiv, zeitaufwendig und zeitaufwendig, weshalb ihre Anwendung in der klinischen Praxis schwierig ist. Laufende Forschungen zu zirkulierenden Markern der Endothelaktivität könnten jedoch in Kürze einfachere Tests zur Bestimmung der endothelialen Dysfunktion anbieten.
Niere
Die Diagnose eines Nierenschadens aufgrund einer arteriellen Hypertonie basiert auf einem Anstieg der Serumkreatininkonzentration, einer Abnahme der Kreatinin-Clearance (gemessen oder geschätzt) oder dem Nachweis einer erhöhten Albuminausscheidung im Urin (dh Mikroalbuminurie oder Makroalbuminurie) unter Verwendung herkömmlicher Labortests auf Proteinurie. Small CRF wird bei einer Serum-Kreatininkonzentration von mindestens 133 μmol / l (1,5 mg / dl) bei Männern und 124 μmol / l (1,4 mg / dl) bei Frauen oder bei einer Kreatinin-Clearance unter 60 ml bestimmt / min Die Schätzung der Kreatininkonzentration und der glomerulären Filtrationsrate (die Formel berücksichtigt Alter, Geschlecht und Rasse) oder der Kreatinin-Clearance (anthropometrische Daten werden auch in der Cockroft-Gault-Formel verwendet) sollte ein Routineverfahren sein. Manchmal ist eine leichte Erhöhung der Serumkreatinin- und Uratkonzentration möglich. Wenn diese Störungen eine blutdrucksenkende Therapie auslösen oder potenzieren, sollten sie nicht als Zeichen einer fortschreitenden Verschlechterung der Nierenfunktion angesehen werden. Hyperurikämie, definiert als ein Anstieg der Harnsäurekonzentration über 416 µmol / l (7 mg / dl), tritt häufig bei Patienten ohne Behandlung auf und korreliert auch mit der Entwicklung von Nephrosklerose.
Während ein Anstieg der Serumkreatininkonzentration eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate anzeigt, deutet ein Anstieg der Albuminausscheidung auf eine Verletzung der Nierenbarriere hin. Die Mikroalbuminurie ist ein Prädiktor für die Entwicklung einer offensichtlichen diabetischen Nephropathie bei Diabetes mellitus jeglicher Art, während die Proteinurie auf einen deutlichen parenchymalen Nierenschaden hinweist. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie ohne Diabetes mellitus dient die Mikroalbuminurie auch unterhalb der angegebenen Schwellenwerte als Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse. In der Allgemeinbevölkerung besteht ein linearer Zusammenhang zwischen der Albuminausscheidung im Urin und der kardiovaskulären Mortalität sowie der Mortalität aufgrund anderer Ursachen.
Eine Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit arterieller Hypertonie in Form einer der oben genannten Anomalien wird häufig festgestellt; Eine verminderte Nierenfunktion ist ein möglicher Indikator für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse und den Tod. Aus diesem Grund wird empfohlen, bei allen Patienten mit arterieller Hypertonie die Konzentration von Kreatinin im Serum (wenn möglich zusammen mit der Auswertung der berechneten Kreatinin-Clearance) und Harnsäure sowie die Konzentration von Protein im Urin (mit einem Teststreifen) zu untersuchen. Wenn der Teststreifen negativ ist, sollte eine kleine Menge Albumin im Urin (Mikroalbuminurie) nach einer validierten Methode bestimmt werden (es wird nicht empfohlen, täglichen oder nächtlichen Urin wegen ungenauer Probenahme zu verwenden) und mit der Kreatininausscheidung korrelieren.
Der Augenhintergrund
Im Gegensatz zu den 1930er Jahren, als Keith (Keith), Wegener (Wagener) und Barker (Barker) eine Klassifizierung von Fundusläsionen bei Bluthochdruck formulierten, wird heutzutage ein Anstieg des Blutdrucks normalerweise recht früh erkannt und daher Blutungen und Exsudate (Stadium III) sowie Schwellungen des Sehnervenkopfes (Stadium IV) sind äußerst selten. Bei der Untersuchung von 800 Patienten mit arterieller Hypertonie im ambulanten Zentrum betrug die Prävalenz von Netzhautveränderungen im I- und II-Stadium 78% (zum Vergleich wurden Karotis-Plaques bei 43% der Patienten, LV-Hypertrophie bei 22% und Mikroalbuminurie bei 14% gefunden).. Daher ist die Möglichkeit, Stadien I und II von Netzhautveränderungen als Marker für subklinische Organschäden zur Schichtung des gesamten kardiovaskulären Risikos zu verwenden, fraglich, obwohl die Stadien III und IV als Marker für bereits definierte und ausgeprägte Komplikationen der arteriellen Hypertonie dienen.
Bei Schlaganfallpatienten können bildgebende Verfahren die Art und den Ort von Hirnschäden erkennen und bestimmen. Die Kopf-CT ist ein Standard-Diagnoseverfahren bei Verdacht auf Schlaganfall. Mit Ausnahme der Notfalldiagnose einer intrakraniellen Blutung wird die CT-Untersuchung jedoch schrittweise durch eine MRT ersetzt. Die diffuse spektrale MRT kann in den ersten Minuten nach dem Verschluss der Arterien eine ischämische Schädigung feststellen. Darüber hinaus ist der diagnostische Wert der MRT, insbesondere bei Verwendung der Inversionswiederherstellung mit Unterdrückung des Signals aus "freiem" Wasser (FLAIR - von Flüssigkeit abgeschwächte Inversionswiederherstellung), bei versteckten Gehirninfarkten höher, von denen die meisten klein und tief sind (lakunare Infarkte).. Viele kognitive Störungen bei älteren Menschen sind auf arterielle Hypertonie zurückzuführen. Daher ist es bei älteren Patienten mit erhöhtem Blutdruck erforderlich, die kognitiven Fähigkeiten mithilfe des MMSE-Tests (Mini Mental State Evaluation) zu bewerten.
Symptomatische arterielle Hypertonie
Bei einer kleinen Anzahl (5 bis 10%) erwachsener Patienten mit arterieller Hypertonie ist es möglich, die spezifische Ursache für einen erhöhten Blutdruck zu bestimmen. Aus diesem Grund müssen vor Beginn einer blutdrucksenkenden Therapie sekundäre Formen der arteriellen Hypertonie ausgeschlossen werden. Die Merkmale, die den sekundären Charakter eines Blutdruckanstiegs vermuten lassen, werden als schwerer Bluthochdruck, sein plötzliches Auftreten und ein schlechtes Ansprechen auf eine blutdrucksenkende Therapie angesehen.
Die durch hormonelle Verhütungsmittel, konjugierte Östrogene oder Schwangerschaft verursachte arterielle Hypertonie wird in der Tabelle kurz beschrieben.