Blockade des linken Astblocks: Arten, Ursachen, Symptome, Behandlung

Bei der Entschlüsselung des Elektrokardiogramms sehen die Patienten häufig die Schlussfolgerung „Blockade des linken Bündels des His-Zweigs“. Diese Diagnose wirft viele Fragen und Bedenken auf. Was ist diese Herzstruktur? Was ist die Gefahr seiner Blockade und wie erkennt man sein Auftreten? In dem Artikel werden wir versuchen, das Blockade-Syndrom dieses Elementes des Herzens detailliert und so einfach wie möglich zu zerlegen.

Was ist ein Bündel von ihm?

Myokardkontraktionen werden durch das Herzleitungssystem durchgeführt. Hierbei handelt es sich um eine Reihe von speziellen Kardiomyozyten, in denen eine Erregung auftritt, und Fasern, durch die Impulse an alle Strukturen des Herzens weitergeleitet werden.

Die erste Erregungswelle, die den Grundrhythmus des Herzens bestimmt, wird vom Sinusknoten am Scheitelpunkt des rechten Vorhofs erzeugt. Der Impuls durchläuft das atriale Myokard, wodurch es sich zusammenzieht, sowie drei Wege zwischen den Knoten zum atrioventrikulären Knoten. Es ist im interatrialen Septum lokalisiert und für die Ausbreitung der Erregung durch die Ventrikel verantwortlich. Der elektrische Impuls vom AV-Knoten erreicht das Myokard entlang der His-Bündelfasern. Sein Rumpf zerfällt ganz am Anfang des interventrikulären Septums in zwei Beine, rechts und links, die sich bis zu den entsprechenden Abschnitten des ventrikulären Myokards erstrecken. Das linke Bein in der Dicke der Herzmuskulatur ist in vordere und hintere Äste unterteilt. Das Bündel von His wird durch zahlreiche Verzweigungen abgeschlossen - Purkinje-Fasern, die die Muskelwand der Ventrikel durchdringen.

Somit ist das His-Bündel ein Fragment des Herzleitungssystems, das für die Ausbreitung eines elektrischen Impulses und die Kontraktion der Ventrikel verantwortlich ist. Eine Leitungsverletzung entlang des Rumpfes oder einzelner Äste wird als Blockade bezeichnet. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision sind BLNPG in Abschnitt I44 (Code für ICD-10 I44.4 - I44.7)

Arten von Blockaden

Das Läsionsniveau wird durch den Abschnitt des Strahls bestimmt, in dem die Anregung vom AV-Knoten nicht mehr ausgeführt wird. Folgende Arten seiner Blockade werden unterschieden:

• Einstrahl - Verletzung der Ausbreitung eines elektrischen Impulses entlang des rechten Beins oder eines der Zweige (hinteres oder vorderes) des linken Beins;
• Zweistrahl - Erregung vom Hauptstamm des Bündels von His erreicht nicht beide Zweige des linken Beins oder einen der Zweige und das rechte Bein;
• trekhpuchkovaya - einmalige Niederlage beider Beine.

Jede der 3 Arten von Blockaden kann vollständig (Leitfähigkeit ist vollständig unterbrochen) oder teilweise (Leitfähigkeit ist verlangsamt) sein. Dies spiegelt sich in den charakteristischen Änderungen im EKG wider. Darüber hinaus sind folgende Arten der Blockade des His-Bündels im Kardiogramm vermerkt:

• konstant - EKG-Zeichen von Leitungsstörungen im Strahl werden kontinuierlich angezeigt;
• intermittierende Blockade erscheint und verschwindet während der Aufnahme des Kardiogramms;
• vorübergehende Veränderungen werden nicht bei jeder EKG-Aufzeichnung aufgezeichnet;
• abwechselnd - während der EKG-Aufzeichnung ersetzen sich verschiedene Arten von Blockaden.

Häufige Ursachen für LNPG-Blockaden

Leitungsstörungen in den His-Bündelfasern können sowohl aus kardialen als auch aus nicht-kardialen Gründen auftreten. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen dieses Syndrom auftreten kann, sind:

• Herzfehler: Stenose oder Aortenklappeninsuffizienz, Mitralinsuffizienz, Vorhof- oder interventrikuläre Septumdefekte;
• Chronische Formen der Herzischämie, insbesondere in Kombination mit arterieller Hypertonie;
• Akuter Myokardinfarkt;
• Entzündung der Muskelschicht des Herzens (Myokarditis) verschiedener Herkunft;
• Rheumatische Herzkrankheit;
• Kardiomyopathie jeglicher Genese.

Extrakardiale Ursachen von Blockaden - Erkrankungen, bei denen eine sekundäre Läsion des ventrikulären Myokards vorliegt (Hypertrophie, dystrophische Transformation). Dazu gehören:

• Erkrankungen der Atemwege, begleitet von schwerer Obstruktion der Lunge: Emphysem, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Bronchiektasie, schweres Asthma bronchiale. Führt zur Entwicklung einer "pulmonalen" Herz-Myokard-Hypertrophie.
• Lungenembolie (PE).
• Alkohol- und Drogenvergiftung, die zu ausgedehnten Herzmuskelschäden führt.
• Erkrankungen der Schilddrüse, begleitet von Thyreotoxikose.
• Fettleibigkeit kombiniert mit arterieller Hypertonie und atherosklerotischen Gefäßerkrankungen.

Blockade des vorderen Astes des linken Beines seines Bündels

Im Falle einer Verletzung des Durchgangs des Pulses durch den linken vorderen Zweig von PG erreicht die Erregung nicht die anterolaterale Wand des linken Ventrikels. Die Blockade des vorderen Astes des linken Beins des His-Bündels tritt auf, wenn:

• anteriorer oder anterolateraler akuter Myokardinfarkt;
• deutliche Ausdehnung der Wände des linken Ventrikels aufgrund von Bluthochdruck, Herzklappenerkrankungen;
• rheumatische und infektiöse Myokarditis;
• Kardiomyopathie.

Die Blockade des hinteren Astes des linken Beinbündels von His

Es tritt seltener auf als die Niederlage des vorderen Astes. Der elektrische Impuls wirkt nicht auf den hinteren unteren Teil des LV. Die Blockade des hinteren Astes des PNRP tritt auf, wenn:

• hinterer phrenischer akuter Myokardinfarkt;
• TELA;
• atherosklerotische Kardiosklerose;
• Kardiomyopathien unterschiedlichen Ursprungs.

Unvollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Dies äußert sich in einer Verlangsamung der Leitfähigkeit entlang beider Zweige des LNPG. In diesem Fall wird der linke Ventrikel langsamer erregt als der rechte. Ursachen:

• arterielle Hypertonie;
• Myokardinfarkt;
• angeborene und erworbene Aortenklappenerkrankung;
• Kardiosklerose.

Komplette Blockade des linken Bündelzweigblocks

Die Leitfähigkeit entlang des Hauptstamms des linken Beins des Bündels von His hört vollständig auf. Die Erregung des rechten Ventrikels und der rechten Hälfte des interventrikulären Septums wird nicht verändert, der linke Ventrikel wird nach ihnen durch Impulse erregt, die durch die kontraktilen Fasern gehen. Die Gründe sind dieselben wie in der unvollständigen Blockade des LN-Bündels von His. In diesem Fall ist die Schädigung der Muskelmembran des Herzens größer.

Symptome

Das klinische Bild von Leitungsstörungen entlang des linken Beins des His-Bündels variiert je nach Ausmaß der Läsion. Wenn kein Impuls entlang eines der Äste (anterior oder posterior) übertragen wird, kann es zu keinerlei Symptomen kommen oder es treten Beschwerden über die Manifestationen der Grunderkrankung auf, die die Blockade verursacht hat. Häufig wird eine Ein- und Zweistrahlblockade nur bei der Durchführung eines EKG festgestellt. Ihr Auftreten beeinträchtigt die Lebensqualität und die Gesundheit des Patienten nicht.

Eine vollständige Blockade des PNRP-Stammes äußert sich in einem Gefühl von Herzschlag, Schmerzen hinter dem Brustbein, die in den Nacken, das Epigastrium und den linken Arm ausstrahlen. Aber die Symptome von Krankheiten, die zu einer umfassenden Schädigung des Herzleitungssystems führen (Myokardinfarkt, Myokarditis, Bluthochdruck, Herzfehler), treten in den Vordergrund.

Bei einer vollständigen oder teilweisen Verletzung des Pulsverhaltens in allen Zweigen des His-Bündels (Dreistrahlblockade) sind die klinischen Manifestationen ausgeprägter. Die Hauptsymptome des Syndroms sind:

• Empfindungen von Herzklopfen;
• Schwindelanfälle;
• häufige Ohnmacht durch zerebrale Ischämie (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom);
• Übelkeit;
• Schmerz im Herzen.

Das Auftreten von BLNPG-Symptomen kann nicht ignoriert werden. Es kann zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen führen, einschließlich Kammerflimmern und Asystolie - plötzlicher Herztod.

Diagnose

Die Elektrokardiographie ist der „Goldstandard“ für die Diagnose seiner Blockaden. Häufig werden Anzeichen einer Leitfähigkeitsstörung im Kardiogramm aufgezeichnet, bevor klinische Manifestationen auftreten. Um die Art und die dynamische Überwachung von Blockadenmanifestationen zu bestimmen, wird eine tägliche EKG-Überwachung durchgeführt (Holter-Überwachung).

Ultraschall des Herzens (Echokardiogramm), Doppler-Untersuchung der Herzkranzgefäße, Blutdrucküberwachung, transösophageales EKG, Bestimmung biochemischer Marker für Myokardschäden sind zusätzliche diagnostische Methoden für BLNPG, die die Hauptursache des Syndroms bestimmen.

Anzeichen einer EKG-Blockade

Um die EKG-Zeichen verschiedener Blockaden des LDL zu erkennen, wird auf Veränderungen des Ventrikelkomplexes (Q, R, S-Zähne) in den linken Ableitungen und der Position der elektrischen Achse des Herzens geachtet.

Anzeichen von BLNPG im EKG

Durch die Blockade des linken hinteren Astes wird der Ventrikelkomplex deformiert. In der ersten Norm und den AVL-Ableitungen nimmt es die Form r S an - eine R-Welle mit niedriger Amplitude geht in die Tiefe S über, wenn keine Q-Welle vorhanden ist. Das höchste R ist in Blei III aufgezeichnet, d.h. Die elektrische Achse des Herzens ist nach rechts verschoben.

Die Verletzung der Leitfähigkeit entlang des linken Vorderastes spiegelt sich im Kardiogramm in folgenden Veränderungen wider:

• Komplex q R in Ableitungen I, AVL;
• r S-Komplex in den Ableitungen II-III, AVF;
• EOS-Abweichung nach links - hohe Amplitude R in der ersten Standardleitung.

Bei unvollständigem BLNPG verlängert sich die Dauer des Ventrikelkomplexes auf 0,1-0,11 s. Die Aufteilung der R-Welle wird in den Ableitungen des ersten Standards, des fünften bis sechsten Brustkorbs und der AVL aufgezeichnet. Erweitertes, tiefes S findet sich im ersten und zweiten Brustkorb, dritten Standard und verstärkt von den linken Beinenden. Die elektrische Achse ist nicht versetzt.

Bei vollständiger Blockade ist die Deformation der Zähne stärker ausgeprägt als bei unvollständiger. In den gleichen Ableitungen nimmt die R-Welle die Form des Buchstabens M an und S ähnelt dem „Ziegenbein“. Der ventrikuläre Komplex dauert mehr als 0,12 s. Manchmal wird die Abweichung der EOS nach links im Kardiogramm aufgezeichnet.

Behandlung

Einzelbündel oder unvollständiges Doppelbündel-BLNPG erfordern keine Behandlung. Sie führen nicht zu schwerwiegenden Komplikationen. Das Auffinden der EKG-Zeichen bei einem Kind vor seiner Pubertät kann als eine Variante der Norm angesehen werden, mit Ausnahme von organischen Myokardschäden.

Wenn eine vollständige Blockade die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache des Syndroms erfordert. Die folgenden Arten von Medikamenten werden oft verschrieben:

• Injektionen von Vitaminen der Gruppe B (Thiamin, Riboflavin) und Nikotinsäure.
• Beruhigende Kräuterpräparate: Tinkturen aus Baldrian, Spitzwegerich, komplexe Kräuterpräparate („Sedavit“, „Novo-Passit“).
• Medikamente zur Behandlung der arteriellen Hypertonie: ACE-Hemmer (Captopril, Enalopril), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin), Angiotensinrezeptor-Typ-2-Blocker (Losartan, Valsartan), Diuretika (Lasix Indapamid, Hydrochlorothiazid, Beta-Blocker (Metaprolol, Atenolol).
• Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung der Herzkranzgefäße (Behandlung von Herzischämie): Nitroglycerin, Isosorbidmono- und -dinitrate, Molsidomin.
• Herzglykoside (Behandlung von Herzinsuffizienz): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
• Statine (Behandlung von atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße): "Atorvastatin", "Simvastatin".
• Acetylsalicylsäure ("Aspirin Cardio", "Aspikard", "Akard") - Antiagregans zur Vorbeugung von Blutgerinnseln.
• Penicillin-Antibiotika zur Behandlung von infektiösen Läsionen der Herzschleimhaut.
• Präparate zur Beseitigung chronischer Lungenobstruktion: Inhalation von Steroidhormonen und Betablockern (Berotek, Berodual, Budesonide).

Eine Drei-Bündel-Blockade, die sich mit der Entwicklung des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms zu einer gestörten Leitung eines AV-Knotens entwickelt, erfordert einen chirurgischen Eingriff. Dem Patienten wird ein künstlicher Schrittmacher zur permanenten Stimulation implantiert.

Volksheilmittel sind in der Entwicklung von BLNPG unwirksam. Kräuterhilfsmittel, die Kräuter mit ausgeprägter Beruhigungswirkung enthalten (Baldrian, Pfefferminze, Spitzwegerich, Weißdorn), helfen, die Symptome einer erhöhten Herzfrequenz zu beseitigen. Rezepte der traditionellen Medizin können jedoch nur als Ergänzung zur von einem Arzt verordneten traditionellen Therapie verwendet werden.

Gefahr und Komplikationen

Aufdeckung der Blockade seines Bündels - ist das gefährlich?

Eine teilweise Verletzung der Leitfähigkeit in einzelnen Zweigen der LDLH hat keine gefährlichen Folgen, wenn keine anderen Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems vorliegen. Es muss nicht behandelt werden. Es wird empfohlen, jährlich ein EKG zur dynamischen Beobachtung der Arbeit des Herzens durchzuführen. Die Prognose für Leben und Gesundheit ist günstig. Solche Störungen der Herzleitung sind kein Kriterium für die Zurückstellung des Militärdienstes oder dafür, dass Arbeiten im Zusammenhang mit aktiver körperlicher Anstrengung nicht ausgeführt werden dürfen.

Eine vollständige Blockade des linken Beins seines Bündels oder eine Blockade mit drei Bündeln ist ein gesundheits- und lebensgefährlicher Zustand. Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können sie tödlich sein. Die häufigsten Komplikationen von PBLNPG sind Asystolie (Beendigung der Herzaktivität), Kammerflimmern und Anfälle von paroxysmaler Tachykardie.

Prävention

Die Vorbeugung der Entwicklung und des Fortschreitens von BLNPG entspricht den Empfehlungen zur Vorbeugung aller Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ihre Hauptpunkte sind:

• Aktiver Lebensstil.
• Gewichtskontrolle.
• Verzicht auf Alkohol und Rauchen.
• Abbau von Stress, rationeller Arbeitsweise und Ruhe.
• Die Verwendung von Salz in einer täglichen Dosis von nicht mehr als 5 g / Tag.
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und EKG.

Was ist die Blockade des linken Beines des Herzens

Das Herz ist das wichtigste Organ im menschlichen Körper. Seine Hauptfunktion besteht darin, Blut zu pumpen und alle Organe mit Nährstoffen zu versorgen.

Es ist bekannt, dass das Herz drei Schichten umfasst - die mittlere, die innere und die äußere, die jeweils als Myokard, Endokard und Epikard bezeichnet werden.

Das Myokard ist für die Kontraktion des Herzmuskels verantwortlich, die durch die Erzeugung und Weiterleitung von Impulsen entsteht.

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Deshalb gibt es solche Funktionen, die dieser Körper ausführt:

Es ist wichtig, sich an den Automatismus zu erinnern, der dank des Schrittmachers erreicht werden kann. Zusätzliche Funktionen des Myokards umfassen das Leiten einer Anregung entlang sekundärer Pfade. Er ist auch für die Trägheit der Kardiomyozyten verantwortlich.

Eine der Varianten von Leitfähigkeitsproblemen ist die Blockade des His-Bündels. Dieses Phänomen gehört zur Kategorie der Arrhythmien, da es mit einer Veränderung des Herzrhythmus einhergeht. Es ist auch durch eine Verletzung der Frequenz und Frequenz der Erregung bestimmter Bereiche des Körpers gekennzeichnet.

Rhythmusbeschreibung

Ein gesunder Mensch hat einen Sinusrhythmus. Dies kann durch ein leitendes System erreicht werden, bei dem es sich um eine Kette handelt, die mehrere Knoten umfasst. Sie enthalten Zellen, die schnell erregt werden können und Impulse zwischen Abteilungen übertragen. Infolgedessen tritt eine Myokardkontraktion auf.

Das Leitungssystem umfasst folgende Komponenten:

• Purkinje-Fasern;
• atrioventrikulärer Knoten;
• Sein Bündel, das aus linken und rechten Beinen besteht;
• Sinusknoten

Die erste Komponente des Systems ist der Sinusknoten, der sich im rechten Atrium befindet. Von dort fällt der Impuls in den Knoten, in dem sich Vorhof und Ventrikel befinden - hier werden die Vorhöfe angeregt.

Über das linke Bein des Organs wird der Impuls zum linken Ventrikel gesendet. Das rechte Bein ist für die Stimulation der rechten Herzkammer verantwortlich.

Heutzutage gibt es einige Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Leitungssystems - Probleme bei der Entstehung eines Impulses und Schwierigkeiten bei seiner Übertragung.

Was ist ein Bündel von ihm?

Das Bündel von Hisa enthält eine Reihe von Zweigen, nämlich - hinten und 2 vorne. Unter der Blockade des linken Beines dieses Teiles des Herzens versteht man die Erkrankung, die sich durch das Auftreten von Funktionsstörungen auszeichnet. In diesem Fall wird der Durchgang eines Impulses erheblich verlangsamt oder vollständig gestoppt.

Um die richtige Diagnose zu stellen, werden ausschließlich instrumentelle Verfahren durchgeführt. Sie können diese Pathologie im EKG sehen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese Abweichung keine eigenständige Krankheit ist - sie ist nur ein Symptom einer bestimmten Herzkrankheit.

Es gibt Hinweise darauf, dass diese Störung bei 0,6% der Menschen vorliegt. Ältere Menschen sind gefährdet. Es ist wichtig zu beachten, dass bei Männern die Pathologie viel häufiger diagnostiziert wird als bei Frauen. Diese Krankheit kann auch bei einem Kind auftreten und ist in den meisten Fällen auf eine erbliche Veranlagung zurückzuführen.

Es gibt verschiedene Varianten dieser Abweichung. Manchmal leidet nur ein Ast des linken Beins. In einem anderen Fall können beide Zweige betroffen sein.

Auch Blockaden können vollständig und unvollständig sein:

Es gibt mehrere Grade dieser Pathologie. Mit dem ersten Grad treten also alle Impulse in die Ventrikel ein, aber die Dauer ihrer Übertragung nimmt signifikant zu. Der zweite Grad ist gekennzeichnet durch einen Zustand, in dem ein Teil der Impulse nicht in die Ventrikel gelangt. Die ersten zwei Grade der Blockade fallen in die Kategorie einer unvollständigen Form der Krankheit.

Eine vollständige Blockade wird als die schwierigste Verletzung angesehen, bei der die Übertragung von Impulsen vollständig aufhört. Infolgedessen tritt eine unabhängige Kontraktion des linken Ventrikels auf.

Im Normalzustand sollte die Häufigkeit von Kontraktionen 60-80 Schläge betragen. Mit dem Auftreten einer vollständigen Blockade sinkt dieser Indikator auf 20-40.

Die Unterschiede und die Verbindung von Falschakkord und Herzblock finden Sie hier.

Ursachen der Blockade des linken Beins

Heute gibt es viele Faktoren, die die Entwicklung dieser Pathologie beeinflussen. In den meisten Fällen liegt der Grund in der Entwicklung von Herzerkrankungen beim Menschen.

Probleme mit der Leitfähigkeit können bei der Entwicklung der folgenden Pathologien auftreten:

• ischämische Krankheit;
• Myokardinfarkt;
• Herzinsuffizienz;
• Anomalien in der Struktur des Körpers.

Eine wichtige Rolle beim Auftreten dieser Verletzung spielt die Medikamentenvergiftung des Körpers. In diesem Fall liegt eine Vergiftung mit Diuretika, Herzglykosiden, Sympathomimetika vor.

Manchmal führt die Entwicklung der Blockade zu übermäßigem Konsum von alkoholischen Getränken, Rauchen und Drogenkonsum. Auch das Auftreten dieser Krankheit kann auf Abweichungen im Elektrolythaushalt des Körpers zurückzuführen sein.

Magnesiummangel, Mangel oder zu viel Kalium führen zur Blockade des His-Bündels. Die Ursache für die Blockade kann auch das Auftreten von Thyreotoxikose sein.

Die Ursachen für die Schädigung der vorderen und hinteren Äste dieses Organteils können sich erheblich unterscheiden. Die folgenden Faktoren führen daher am häufigsten zu Problemen bei der Arbeit des Frontastes:

• Frontalinfarkt;
• arterielle Hypertonie;
• Aortenklappenerkrankung;
• Kardiosklerose;
• Mitralinsuffizienz.

Auch die Blockade des vorderen Astes des linken Beins kann das Ergebnis einer Verletzung der Integrität des Septums zwischen den Vorhöfen sein. Kardiomyopathie und Calciumsalzablagerungen führen häufig dazu. Oft liegt die Ursache der Abweichung im Entzündungsprozess, der den Herzmuskel betrifft.

Die Verletzung des hinteren Astes entwickelt sich unter dem Einfluss solcher Faktoren:

• Atherosklerose;
• Herzinfarkt, der durch posteriore Lokalisation gekennzeichnet ist;
• die Ablagerung von Calciumsalzen;
• Myokarditis.

In selteneren Fällen kann eine Zwei-Strahlen-Blockade festgestellt werden - in diesem Fall leiden sowohl der vordere als auch der hintere Organast.

Charakteristisch

Wenn eine Blockade des vorderen Astes auftritt, sind Probleme mit der Impulsübertragung im Bereich der anterior-lateralen Zone des linken Ventrikels lokalisiert. Der rechte Körperteil nimmt an diesem Prozess nicht teil - das rechte Körperschenkel ist dafür verantwortlich.

Laut Statistik wird diese Pathologie bei etwa 75% der älteren Menschen diagnostiziert. Leitfähigkeitsprobleme werden häufig zum Hauptsymptom für Herzerkrankungen.

Die Niederlage des vorderen Astes ist durch unspezifische Manifestationen gekennzeichnet. In einigen Fällen fehlen sie vollständig. Selten kommt es bei dieser Pathologie zu Herzrhythmusstörungen.

Mit der Niederlage des hinteren Astes leidet die Erregungsleitung in den unteren und hinteren Zonen des linken Ventrikels. Entwickelt sich oft ein Zustand, bei dem es sofort zu einer Blockade von zwei Beinen kommt. Dies deutet auf eine starke Störung der Herzarbeit hin.

Diagnose

Die Diagnose dieser Krankheit basiert auf den Ergebnissen instrumenteller Verfahren. Die Elektrokardiographie spielt eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung der richtigen Diagnose. Um das Vorhandensein der Krankheit zu bestätigen, können verschiedene Arten dieses Verfahrens angewendet werden - insbesondere die tägliche Überwachung. Rhythmokardiographie kann auch durchgeführt werden.

Um eine organische Störung zu identifizieren, sollte eine Magnetresonanztomographie, ein Echokardiogramm, durchgeführt werden. Die Positronenemissionstomographie hat einen großen diagnostischen Wert. Mit der Niederlage des vorderen Astes zeigt die Diagnose solche Veränderungen - das Auftreten der Q-Welle in der I-Ableitung und der AVL.

Ein typisches Symptom der Krankheit ist eine hohe R-Welle, die in den gleichen Ableitungen vorhanden ist. Die Krankheit geht auch mit dem Auftreten eines tiefen Zinns S in der III-Ableitung und im AVR einher. Eine Verlängerung des QRS wird häufig beobachtet.

Bei Blockade eines Rückenzweigs erscheint der Q-Zahn in der III-Zuordnung. Denn diese Verletzung ist durch das Auftreten der R-Welle in I und aVL gekennzeichnet. Zusätzlich gibt es eine tiefe S-Welle in den Ableitungen I, AVL und VI.

Behandlung

Die Niederlage des linken Beins gilt als Manifestation der Hauptkrankheit. Daher gibt es keine spezifische Therapie für diesen Zustand. Das Ziel der Behandlung sollte die Beseitigung der Hauptkrankheit sein. Dies kann Myokarditis, Bluthochdruck, Herzkrankheit sein.

Blockade kann von arterieller Hypertonie und Angina begleitet sein. Es ist auch eine der Manifestationen von Herzinsuffizienz. In solchen Fällen ist die Behandlung die Verwendung von Herzglykosiden und Nitroglycerin. Kann auch zur Blutdrucksenkung angewendet werden.

Heutzutage verschreiben Ärzte oft ein Medikament namens Transfer Factor Cardio. Es ist ein Immunarzneimittel, das die Wirksamkeit anderer Arzneimittel erhöht und sich durch die Merkmale des Immungedächtnisses auszeichnet.

Es ist zu beachten, dass die Blockade des linken Beins des Organs eine vollständige Zerstörung des Vorhofs und der Ventrikel hervorrufen kann. Dies erschwert die Prognose für das menschliche Leben erheblich. Diese Verletzung kann zum Tod des Patienten führen. Die Überlebensrate bei einer solchen Diagnose beträgt durchschnittlich 2,5-5 Jahre.

Lesen Sie hier, was Herzblock ist.

Eine Beschreibung der Blockade der Herzkammern finden Sie in einem anderen Artikel.

Die Blockade des linken Beines des Herzens ist eine ernsthafte Erkrankung, die zu irreversiblen Prozessen im Körper führen kann. Um dies zu vermeiden, ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen qualifizierten Fachmann zu konsultieren. Nach einer eingehenden Untersuchung kann der Kardiologe die geeignete Therapie auswählen.

Blockade des linken seiner Bündel - ein schwerwiegender Grund für einen Arztbesuch

Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)

Bildungsniveau - Spezialist

Zertifizierungszyklus für das Programm "Klinische Kardiologie"

Moskauer Medizinische Akademie. I.M. Sechenov

Das Herz, eines der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers, spielt die Rolle eines echten „Motors“, der die Funktion des Pumpens großer Blutmengen auslöst. Das Blut, das alle inneren Organe wäscht, nährt sie, sättigt sie mit Sauerstoff und schafft die notwendigen Voraussetzungen für ein normales Funktionieren. Die Aktivität des Herzmuskels hängt in vielerlei Hinsicht sowohl vom allgemeinen Gesundheitszustand als auch von den subjektiven Empfindungen einer Person und der Funktionsweise anderer vitaler Systeme ab. Und alle Läsionen und pathologischen Zustände in der Herztätigkeit, das Auftreten von Störungen in der gut funktionierenden Arbeit, führen zu ernsthaften Gesundheitsproblemen, die eine Reihe sehr schwerwiegender Folgen haben können, nicht nur für den Herzmuskel und die menschliche Gesundheit, sondern auch für das Leben. Die Identifizierung dieser Pathologie kann auf der Analyse der Symptome und allgemeinen Merkmale der Krankheit beruhen.

Die Blockade des linken Beines seines Bündels - was ist und wie manifestiert sich das?

Sicherlich verspürte jeder von uns ein ausgeprägtes Unbehagen aufgrund von Herzrhythmusstörungen, die sich aus verschiedenen objektiven Gründen entwickeln können. Atemstillstand, unangenehme Schwere des Herzens, körperliche Beschwerden - diese Symptome können auf eine Arrhythmie hinweisen, die bei einer vollständigen Untersuchung leicht erkannt werden kann.

Und die Blockade des vorderen Astes des linken Bündels von His, die sich auf das Konzept der „Arrhythmien“ bezieht, kann als eine der Pathologien definiert werden, die heutzutage bei der Aktivität des Herzens am häufigsten auftreten. Ausgeprägte Symptome, vielfältige Manifestationen, die auch ohne Untersuchung durch einen Kardiologen festgestellt werden können. Ihr Auftreten, auch in kleinen Mengen, ist jedoch bereits ein wichtiger Grund, die Klinik zu besuchen. Der Spezialist hilft bei der Behebung von Herzfehlern, ermittelt die Ursache der Herzerkrankung und entwickelt die wirksamste Methode zur Abhilfe, um den Zustand zu stabilisieren, mögliche Komplikationen zu vermeiden und manchmal das Leben des Patienten zu retten.

Am häufigsten ist diese Herzerkrankung bei der männlichen Hälfte der Bevölkerung anzutreffen, die Häufigkeit der Diagnose von BPVLNPG ist jedoch vor dem allgemeinen Hintergrund von Herzbeschwerden unbedeutend: nur 0,7% ihrer Gesamtzahl. Das Alter ist die Hauptalterskategorie der Menschen, die die Manifestationen dieses Zustands spüren.

Eine vollständige Blockade des linken Bündels des His-Bündels tritt relativ selten auf, es ist hier nicht auszuschließen, wenn ein Muskelverspannungsgefühl und Schweregefühl im Bereich des Herzmuskels auftritt, wenn Gefühle von Herzrhythmusstörungen, Unregelmäßigkeiten in der Wahrnehmung der Realität, Schwindel und wahrscheinlicher Bewusstseinsverlust auftreten. Wenn Sie dieses Konzept als Blockade des linken Beines des Herzens und seines Bündels allgemein definieren, kann dieser pathologische Zustand als ausgeprägte Abnahme der Muskelfunktion eingestuft werden. Der übertragene Impuls, der durch den linken Teil des Strahls geleitet wird, ist schwach zu spüren oder wird überhaupt nicht diagnostiziert.

Allgemeine Empfindungen deuten auf das Vorhandensein bestimmter Störungen der Herzmuskeltätigkeit hin, aber selbst eine unvollständige Blockade des linken Bündels des His-Bündels sollte durch instrumentelle Untersuchung festgestellt werden. Beispielsweise erkennt ein EKG sofort die Anzeichen des fraglichen pathologischen Zustands: eine Ungleichmäßigkeit des Herzrhythmus, eine relativ geringe Intensität der Arbeit des Herzmuskels.

Es muss daran erinnert werden, dass der Zustand von BLNPG nicht als eigenständige und unabhängige Krankheit betrachtet wird. Am häufigsten ist dieser abnormale Zustand eine solche Folge oder eine parallele Manifestation einer bestehenden Läsion des Herzsystems. Und in diesem schwierigen Fall benötigen Sie umso mehr kompetente Unterstützung eines Spezialisten für die Tätigkeit des Herzsystems.

Sorten der Krankheit

Abhängig von der Art der Schädigung des Herzbereichs und dem Grad der Erkennung der damit verbundenen Symptome unterscheiden sich mehrere Grade dieser Pathologie:

• nur ein Teil des Stiels ist betroffen;
• Die Läsion wird im gesamten linken Teil des Strahls vollständig erfasst.
• und volle Form, wenn der Arzt den Mangel an Leitfähigkeit entlang der gesamten Länge der linken Seite diagnostiziert;
• teilweise, sonst unvollständig. Bei dieser Ausführungsform kommt es zu einer leichten Verzögerung des Prozesses beider Herzkammern.

Zusätzlich zu diesen Varietäten kann die Blockade des hinteren Astes des linken Beins des His-Bündels drei Stadien seines Auftretens und anschließender Manifestation haben. Die erste Stufe ist durch eine gewisse Verzögerung beim Durchleiten eines Impulses gekennzeichnet, der über den Rumpf zum Atrium übertragen wird. Im zweiten Entwicklungsstadium kann bereits ein teilweises Fehlen von leitungsgebundenen Impulsen in den Vorhöfen diagnostiziert werden. Diese beiden ersten Stufen sind auf eine unvollständige Blockierung zurückzuführen. Das dritte Stadium ist die schwerste Manifestation der Blockade des linken Bündels des His-Bündels: Hier zeigt sich ein absoluter Mangel an Gewebeleitung, und infolgedessen zeigt der Ventrikel unabhängige Kontraktionen, ungeachtet des Stroms von Nervenimpulsen durch die linke Seite.

Infolgedessen wird die Herzfrequenz erheblich verringert und kann sogar einen Indikator von weniger als 21-45 Schlägen pro Minute erreichen (während die normale Anzahl von Herzschlägen bei einer gesunden Person 40-65 Schläge pro Minute beträgt).

Symptome der Blockade des linken Beins und Symptome

Die Behandlung dieses pathologischen und lebensbedrohlichen Zustands kann erst nach Ergreifen der erforderlichen diagnostischen Maßnahmen verordnet werden. Das Vorhandensein subjektiver Manifestationen, zu denen in erster Linie das Gewicht im Herzbereich, eine spürbare Unterbrechung und Unterschiede im Herzrhythmus, begleitet von einer Verschlechterung der Gesundheit, bis hin zu Orientierungsverlust und unterschiedlicher Stärke des Schwindelgefühls, gehören, lässt jedoch Zeit, den Beginn des pathologischen Prozesses zu erkennen.

Anzeichen einer Blockade des linken Beins können auftreten als:

• eine ausgeprägte Verlangsamung der Leitung des übertragenen Impulses durch das Gewebe der linken Seite, während der Ventrikel beginnt, auf eine andere Weise Kontraktionen zu zeigen;
• der Prozess der Erregung des Ventrikels auf der linken Seite wird unter Leitung von Impulsen durchgeführt;
• Der Erregungsprozess findet auf der Vorderseite des Gewebes der linken Hälfte statt.

Die obigen Manifestationen des pathologischen Zustands können jedoch nur mit elektrokardiographischen Methoden nachgewiesen werden: Die Blockade des linken Bündels des His-Astes im EKG kann durch eine Änderung der genauen Art der Herzkontraktionen, einer signifikanten Verzögerung der ventrikulären Kontraktion, manifestiert werden. Diese Methode ermöglicht es auch, die Art der Pathologie, ihr Stadium und die Merkmale der Manifestation zu identifizieren, was wichtig ist, wenn die Behandlung verschrieben wird. Außerdem wird ein Kardiogramm empfohlen, wenn die Diagnose von Herzerkrankungen jeglicher Art durchgeführt wird, die mit einem ausgeprägten Versagen der Herzfrequenz und Arrhythmie einhergehen.

Und um mit der Behandlung dieser Pathologie zu beginnen, müssen die wahrscheinlichen Ursachen der Blockade identifiziert werden. Da LNPG nicht als eigenständige Krankheit, sondern als Folge eines parallelen pathologischen Prozesses betrachtet wird, können die Ursachen in Verletzungen der Herzfunktionen und der Verschlechterung seines Allgemeinzustands liegen.

Die Hauptursachen der Pathologie

Die Blockade von Geweben eines der Beine des Herzmuskels des His-Bündels sowie seiner Zweige kann aus mehreren unabhängigen Gründen auftreten, von denen die folgenden hervorgehoben werden sollten:

• Stenose;
• das Versagen der Trikuspidalklappe;
• defektes interatriales Septum;
• Lungenherz;
• IHD und seine Sorten;
• Myokarditis-Manifestationen;
• Myokardinfarkt und seine Folgen.

Die Blockade des rechten und linken Teils kann sich durch die Aktivierung der Lungenembolie manifestieren, während sich die Verkleinerungsrate des Ventrikels deutlich von der Impulsrate unterscheidet.

Die Krankheit kann sich auch nach bestimmten ätiologischen Faktoren entwickeln, die die Natur dieser Pathologie erklären und die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung bestimmen.

Ätiologische Faktoren, die den Aktivierungsprozess beeinflussen

Signifikante Veränderungen des Hormonspiegels, die durch bestimmte äußere Einflüsse verursacht werden, sind auch weitere Ursachen für die Blockade des linken His-Bündels. Die häufigsten ätiologischen Faktoren, die das Auftreten der ersten Anzeichen einer Blockade stark beeinflussen können, sind:

• Vergiftung des Körpers des Patienten mit einer großen Anzahl von Medikamentenresten, die bei der Behandlung von begleitenden Herzerkrankungen verwendet wurden. Dazu gehören verschiedene Arten von Diuretika, Symptomatik und Herzglykosiden;
• Missbrauch von schlechten Gewohnheiten, die das gesamte Herzsystem einer Person beeinträchtigen. Dies kann Alkoholismus, Drogenkonsum, Rauchen sein;
• Thyreotoxikose;
• unzureichende Menge im Körper bestimmter Substanzen. Dies ist Kalium, Magnesium, die für das elektrolytische Gleichgewicht im Körper verantwortlich sind. Ihre signifikante Menge sowie einige ihrer Mängel beeinflussen das Gleichgewicht in der Arbeit des Herzsystems.

Infolge dieser Situationen verliert der vordere und obere Strahl seinen Arbeitsrhythmus, ventrikuläre Kontraktionen verlaufen ungeachtet der Ankunft und des Impulsleitungsprozesses durch das Beingewebe.

Methoden der diagnostischen Exposition

Elektrokardiogramm und Emissionstomographie gelten als am effektivsten - diese Forschungsmethoden ermöglichen es, eine genaue vorläufige Diagnose zu stellen, um die Hauptursachen für diese Herzerkrankung zu identifizieren. Aufgrund dieser diagnostischen Studie wird es möglich, die effektivste Methode der therapeutischen Behandlung zu bestimmen.

Medizinische Ereignisse

Die Behandlung dieser Erkrankung basiert auf dem Vergleich der EKG- und EKG-Ergebnisse mit normalen Herzrhythmuswerten. Da die Blockade des His-Bündels nicht als eigenständige Herzkrankheit anerkannt wird, geht dieser Zustand in der Regel mit einer bestimmten Herzkrankheit oder mehreren Krankheiten einher. Daher muss die Behandlung in erster Linie auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursachen dieser Erkrankung gerichtet sein. Die Behandlung von primären Herzschäden wird sowohl von der Krankheit selbst als auch von ihrem Entwicklungsgrad, ihren Manifestationen und ihrem Allgemeinzustand bestimmt.

Die wirksamsten Methoden umfassen die folgenden Expositionsmethoden:

• Als Hauptursache für die Blockade des His-Bündels der Herzinsuffizienz werden häufig ein breites Spektrum von Herzglykosiden sowie Nitroglycerin, blutdrucksenkende Mittel, die die Arbeit des Herzens und seinen Rhythmus in erster Linie stabilisieren, verschrieben.
• Immunmedikamente, die die Abwehrkräfte des Körpers anregen und seine Widerstandskraft gegen alle Arten von Krankheiten, einschließlich Herzkrankheiten, erhöhen sollen. Das derzeit beliebteste Medikament ist ein Breitbandmedikament namens „Transfer Factor Cardio“: Keine Nebenwirkungen, eine schnelle Wirkung auf den Herzmuskel und eine Stimulation der Immunität sind die Hauptmanifestationen des Medikaments.
• Nitrate und Antihypertensiva werden häufig auch für eine bestimmte Erkrankung verschrieben. Sie ermöglichen es Ihnen, den Allgemeinzustand zu stabilisieren und den normalen Rhythmus der Herzkontraktionen wiederherzustellen.

Es sollte jedoch bedacht werden, dass es keine universelle Therapie für die Blockade des Gewebes seines Bündels gibt. Das Hauptaugenmerk der therapeutischen Wirkungen sollte in diesem Fall auf die Behandlung der Grunderkrankung des Herzensystems bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des Zustands des Patienten gelegt werden. Diese Pathologie hat eine unangenehme wahrscheinliche Konsequenz im Falle einer Unzulänglichkeit der Hauptbehandlung: Die Blockade dieser Art kann zu einer vollständigen Blockade des Herzens und seiner Vorhöfe führen, die für den Patienten eine schlechte Prognose hat und in dieser Situation eine sofortige besondere medizinische Intervention erfordert.

Wie ist die Prognose für diese Pathologie des Herzensystems?

Vorhersage

Eine vorläufige Prognose des Krankheitsverlaufs kann erst nach gründlicher Diagnose und Abwägung des Entwicklungsgrades der Hauptschädigung des Herzmuskels durchgeführt werden. Wenn dieser pathologische Zustand des Herzensystems im Frühstadium erkannt wird, kann die Prognose für den Patienten sehr positiv sein: Bei asymptomatischem Fluss hat der Patient über einen Zeitraum von 15 bis 20 Jahren ein Überleben von etwa 65 bis 85%. Berücksichtigt man jedoch einige schwerwiegende Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems und deren lange Dauer, ist die Prognose schlechter: bereits 55-60%. Wenn die zugrunde liegende Krankheit vernachlässigt wird und ausgeprägte Symptome aufweist, steigt die Wahrscheinlichkeit des plötzlichen Todes des Patienten um ein Vielfaches und die vorläufige Überlebensprognose wird auf 15–20% gesenkt.

Behandlung der Blockade des linken Pedikels des Herzens

Blockade des Bündelfußes

Die Blockade des His-Ast-Bündels ist eine Fehlfunktion der Herzaktivität, die durch das teilweise oder vollständige Fehlen der Übertragung des Impulses entlang der Leitungswege des atrioventrikulären Bündels verursacht wird, was eine Verzögerung der Erregung des Herzmuskels der Ventrikel hervorruft und mit Änderungen des elektrokardiographischen Musters einhergeht.

In der Struktur kardiovaskulärer Erkrankungen, die von einer Beeinträchtigung der Herztätigkeit begleitet sind, macht die Blockade des His-Ast-Bündels bis zu 2,5% der Fälle aus, von denen ein großer Teil durch die Blockade des vorderen oberen Astes des linken His-Ast-Bündels verursacht wird. Die Lokalisation dieses Astes in der Projektion des Aortenklappenrings trägt zur Entwicklung einer Blockade bei, die auf die konstante Wirkung eines erhöhten Drucks in der Kammerhöhle sowie auf die Pathologie der Aortenklappe zurückzuführen ist.

An zweiter Stelle steht die Blockade des rechten Beins des His-Bündels, die mit keiner anderen Herzpathologie in Verbindung steht. Die Blockade der hinteren Verzweigung des linken Bündels des His-Bündels wird selten als isolierte Pathologie angesehen, da sie sowohl Blut aus den vorderen als auch den hinteren absteigenden Koronararterien liefert. Neuere wissenschaftliche Forschungen widerlegen die Dreistrahlstruktur der Herzbahnen, obwohl dieses Konzept noch heute für praktische Zwecke verwendet wird. Nach dieser Theorie wird jede mögliche intraventrikuläre Blockade nach dem Lokalisationsprinzip unterteilt:

1. Blockade in der Projektion eines einzelnen Strahls:

* Verletzung der Übertragung eines elektrischen Impulses entlang des vorderen Astes des linken Beins des atrioventrikulären Bündels;

* Blockieren der Übertragung von Impulsen entlang der Rückseite des linken Beins des atrioventrikulären Bündels;

* Verletzung der Leitungsfunktion entlang der Fasern des rechten Bündels von His.

2. Blockade beider Balken:

* kombinierte Blockade (vorderer oberer Zweig des linken Beins und rechtes Bein des Bündels von His);

Hemiblokade (hinterer unterer Ast des linken Beins und rechtes Bein seines Bündels).

3. Blockade von drei Strahlen.

Ursachen der Guis-Bündelblockade

Eine Blockade im Leitsystem des atrioventrikulären Bündels kann sowohl vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens bei gesunden Menschen (Blockade des rechten Bündels des His-Bündels) als auch eine Folge einer organischen Läsion des Herzmuskels auftreten. In einigen Fällen handelt es sich bei der atrioventrikulären Blockade um einen zufälligen Befund während der EKG-Aufzeichnung, der zur Untersuchung des Patienten auf Herzerkrankungen führt.

In der Regel ist die Beeinträchtigung eines elektrischen Impulses auf das Vorhandensein einer Läsion im Herzmuskel mit einer nicht typischen Struktur (Nekrose, Sklerose, Myokarddefekt) zurückzuführen, so dass in den meisten Fällen eine anhaltende vollständige Blockade des Bündels des His-Bündels auf die organische Pathologie des Herzmuskels zurückzuführen ist.

Unter den kardialen Ursachen für die Blockade des His-Bündels sind die führenden Positionen in der Häufigkeit des Auftretens: zu Krisen neigende Hypertonie, akute Koronarinsuffizienz und transmuraler Myokardinfarkt. hypertrophe und dilatative Formen der Kardiomyopathie sowie die Anwendung chirurgischer Methoden zur Behandlung von Herzerkrankungen.

Die Abhängigkeit des Auftretens von Doppelstrahlblockaden und des Vorliegens einer Aortenklappenpathologie beim Patienten (angeborene Aortendefekte) sowie der Koarktation des Aortenbogens wurde zuverlässig nachgewiesen.

Ebenso wichtig beim Auftreten einer Blockade ist der Zustand des Elektrolythaushalts im Körper. Somit können Hyperkaliämie und Hyperkalzämie mit einer gleichzeitigen Senkung des Natriumspiegels im Blut zu einem Auslöser für die Entwicklung jeglicher Form von Herzrhythmusstörungen werden, einschließlich der Blockade des His-Bündels.

Es gibt eine separate Art der Blockade der Beine des atrioventrikulären iatrogenen Bündels (das Auftreten von Blockadezeichen nach der Anwendung bestimmter Arzneimittelgruppen - Antiarrhythmika, Diuretika und Herzglykoside).

Der hauptsächliche pathogenetische Mechanismus einer gestörten Impulsleitung entlang der Leiterbahnen des Bündelastfußes ist das Auftreten einer fokalen organischen Läsion infolge einer Kompression aufgrund eines Ödems, einer Nekrose mit nachfolgender Sklerose, einer Änderung der Erregbarkeit und Dauer der Refraktärperiode und einer Abnahme des Potentialniveaus auf der Membran.

Die Blockade des Leiterbündels Sein Bündel ist nicht von starken Rhythmusstörungen und unangenehmen Empfindungen beim Patienten begleitet, da die Beine des atrioventrikulären Bündels Schrittmacher vierter Ordnung sind, das heißt, sie können im Gegensatz zu Sinus nicht mehr als 30 Impulse pro Minute erzeugen - Antennenknoten, der innerhalb von 1 Minute bis zu 80 Impulse erzeugt. Wenn die eine oder andere Verzweigung des atrioventrikulären Bündels blockiert wird, werden Impulse erzeugt und breiten sich entlang der Leiterbahnen der Purkinje-Fasern mit einer verlangsamten Frequenz von bis zu 20 Impulsen pro Minute aus. Diese Umstände stellen keine Gefahr für das Leben des Patienten dar, aber der längere Krankheitsverlauf führt zu irreversiblen Veränderungen im Gehirn, die durch eine beeinträchtigte Blutversorgung der Gehirnstrukturen verursacht werden.

Symptome einer Blockade des Bündelzweigblocks

Je nach Krankheitsverlauf werden drei Formen von Blockaden unterschieden: persistent, transient (Blockaden wechseln sich mit unveränderter intraventrikulärer Überleitung ab) und alternierend (EKG-Veränderungen der Blockade eines der beiden zweiten Beine werden festgestellt).

Diese Form der Herzrhythmusstörung wird als intraventrikuläre Blockade eingestuft und geht daher nicht mit schweren Rhythmus- und Herzfrequenzstörungen einher. Patienten, die an einer Blockade der Beine des atrioventrikulären Bündels leiden, weisen hauptsächlich unspezifische Beschwerden auf, die es dem Patienten nicht ermöglichen, bei der Erstuntersuchung eine korrekte Vorabdiagnose zu stellen: Schwindel und kurzzeitige Bewusstseinsstörung, Atemnot, verminderte Leistungsfähigkeit und schnelle Müdigkeit.

Wenn ein Patient eine Blockade des linken seiner Bündel hat, die sich vor dem Hintergrund der kardiovaskulären Pathologie entwickelt, klagen die Patienten über bestimmte nosologische Formen (Kardialgie oder typische Schlaganfälle, Symptome einer Herzinsuffizienz). Bei einem Schlag des Herzens in einer solchen Situation wird die Ausdehnung der Herztrübung festgestellt, und die auskultatorischen Anzeichen einer Blockade spalten den II-Tonus an der Spitze des Herzens auf, was von den Atmungsphasen abhängt.

Eine Laboruntersuchung von Blut und Urin zeigt keine Veränderungen, nur die Untersuchung des Hormonstatus erlaubt es, die extrakardiale Natur der Blockade des Bündels Seines Bündels zu bestimmen.

Die Langzeit-EKG-Überwachung ist eine obligatorische instrumentelle Methode zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf intraventrikuläre Blockade. Diese Methode ermöglicht nicht nur die Bestimmung von EKG-Veränderungen, die für die eine oder andere Form der Blockade des His-Bündels charakteristisch sind, sondern auch die Registrierung der klinischen Symptome, die bei einem Patienten zum Zeitpunkt eines Blockadeanfalls auftreten. Voraussetzung für ein ordnungsgemäß durchgeführtes Holter-Monitoring ist die ständige Beobachtung des Patienten mit eigenen Gefühlen und die Erfassung aller Veränderungen und des Zeitpunkts ihres Auftretens. Wenn Sie in einigen Fällen ein solches Tagebuch führen, können Sie die Ursache für die Blockade ermitteln, deren Beseitigung es Ihnen ermöglicht, die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen zu verhindern.

In einer Situation, in der es während der EKG-Aufzeichnung nicht möglich ist, zuverlässige Symptome einer Blockade des atrioventrikulären Bündels zu identifizieren, wird dem Patienten eine transösophageale elektrophysiologische Studie gezeigt, die es ermöglicht, den Zustand des Herzleitungssystems zu beurteilen.

Trotz des Fehlens ausgeprägter klinischer Symptome verläuft die Blockade des His-Bündels nicht immer günstig und kann bei chronischen Herzerkrankungen tödlich sein.

Die Auswirkungen der Blockade des His-Bündels treten bei vollständiger Blockade auf und sind durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen gekennzeichnet. Um diese Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten zu vermeiden, wird dem Patienten empfohlen, ein Schrittmacherimplantat durchzuführen.

Blockade des rechten Bündelzweigblocks

In der Gesamtstruktur der Inzidenz der Blockade des His-Bündels macht die Blockade des rechten Beins bis zu 4,5% aus, wobei die meisten Patienten Männer der älteren Altersgruppe sind, die an einer koronaren Herzkrankheit mit Episoden akuter Koronarinsuffizienz leiden.

Angeborene ätiologische Faktoren beim Auftreten einer Blockade des rechten Beins des atrioventrikulären Bündels sind Abnormalitäten in der Entwicklung der Membranen des His-Bündels sowie eine Störung der normalen Position der Gefäße. Erworbene Risikofaktoren sind chronische Herzerkrankungen, begleitet von einer organischen Myokardpathologie (ischämische Herzerkrankung, hypertensive Herzerkrankung mit häufigen Krisen, akuter Myokardinfarkt und Postinfarkt-Kardiosklerose).

Die klinischen Manifestationen der Blockade des rechten Beins des atrioventrikulären Bündels sind nicht spezifisch und charakterisieren in größerem Maße die hauptsächliche Herzpathologie, die die Entwicklung der Blockade hervorrief. Während der Erstuntersuchung des Patienten zugunsten der Blockade des rechten Bündels seines Bündels zeigt sich eine Aufspaltung des II-Tons an allen Auskultationspunkten, die durch asynchrone Kontraktion der Ventrikel und nicht gleichzeitiges Schließen der Aorten- und Lungenklappen verursacht wird. Zusätzlich zur Aufspaltung des II-Tons wird seine Verstärkung während des Einatmens festgestellt, da während dieser Zeit eine physiologische Verlangsamung des Schließens der Lungenklappenflügel auftritt.

Bei der Festlegung der Taktik der Behandlung eines Patienten mit einer Blockade des rechten Beins des atrioventrikulären Bündels sollte auf das Vorhandensein oder Fehlen einer akuten Herzpathologie abgestellt werden. Im Falle einer Blockade, die sich vor dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts entwickelt hat, ist daher eine Notaufnahme eines Patienten in einem kardiologischen Krankenhaus obligatorisch. Wenn sich die Blockade des rechten seiner Bündel bei einem vollkommen gesunden jungen Mann entwickelt hat, erfordert diese Erkrankung keine medizinische Behandlung, da sie selten Komplikationen hervorruft und günstige Prognosen für das Leben des Patienten hat.

In jeder Situation ist die Prognose für das Leben des Patienten mit einem Block des rechten Beins günstiger als das des linken Beins des atrioventrikulären Bündels, selbst wenn eine begleitende Herzpathologie vorliegt, da sich dieser Block fast nie in einen vollständigen atrioventrikulären Block verwandelt.

Blockade des linken Bündelzweigblocks

Die Risikogruppe für die Blockade des linken Bündels seines Bündels sind ältere Frauen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren, die an einer langfristigen hypertensiven Herzkrankheit leiden. In jungen Jahren wird diese Form der Rhythmusstörung bei gesunden Menschen fast nicht gefunden.

Objektive Untersuchung der Patienten mit Blockade des Linksschenkelblock Strahl bei 90% Dehnung wird durch Auskultation ersten Ton mit der zweiten Split-tone durch unkoordinierte Kontraktion der Ventrikel, uneben durch Schließen der Aorten und Pulmonalklappen steigen während des Ausatmens bewirkt kombiniert begleitet.

Blockade des elektrischen Impulses auf der Verzweigung der linken Vorderbein Atrioventrikularbündels auftritt und schreitet in durch eine Erhöhung der Dicke des Myokards des linken Ventrikels des Vorsprungs (Pathologie interventrikulären Septums, Myokardinfarkt, Myocarditis, infektiösen Ursprungs, angeborene und erworbene Defekte der Aortenklappe) begleiteten Krankheiten. Durch diese Blockade wird der Impuls nicht auf die Seitenwand übertragen, sondern breitet sich „von unten nach oben“ aus. So wird zunächst die hintere Wand des linken Ventrikels angeregt und die Seiten- und Vorderwände verzögert angeregt.

Blockade des linken Bein Atrioventrikularbündels ist zunächst Anstifter Auftreten kompletter AV-Block, ventrikuläre Tachykardie und ventrikuläre Form Flimmern, die in 70% der Fälle tödlich sind, so dass diese dysrhythmia betrifft gefährlich für das Leben des Patienten.

Unvollständige Blockade des Bündelfußes

Um den Mechanismus der Entwicklung einer unvollständigen Blockade des Bündels von His zu beurteilen, sollte man die Besonderheiten des Herzleitungssystems berücksichtigen. Das atrioventrikuläre Bündel hat große Dimensionen, daher kann eine Verletzung der Leitfähigkeit nur in einem Teil der Fasern beobachtet werden, die zum rechten oder linken Bein des His-Bündels gehören, und in einer solchen Situation zeigt die Elektrokardiographie Anzeichen einer unvollständigen intraventrikulären Blockade.

Ein charakteristischer Unterschied der unvollständigen Blockade des rechten Beins des His-Bündels von der vollständigen ist die Aufspaltung des QRS-Komplexes in V1-2, die mangels einer ausgeprägten Expansion dieses ventrikulären Komplexes führt.

Der linke Bein atrioventrikulären Strahl hat zwei Zweige, in diesem Zusammenhang unter einer unvollständigen Blockade des Schenkels ist auf einem der Zweig Verletzung elektrische Impulse gemeint fördern. Um zu bestimmen, welchen Zweig des linken Bündelzweiges gesperrt ist, ist es notwendig, die Anwesenheit von Anomalien in der elektrischen Herzachse EKG in Standardableitung II (ausgedrückt levocardiogram zeigt Blockade anterioren Zweig und die rechte Achsabweichung begünstigt den posterior Verzweigungsblock) zu bewerten.

Klinische Manifestationen einer unvollständigen Blockade des Bündels des Bündels von His sind minimal und während einer objektiven Untersuchung des Patienten werden keine auskultatorischen Veränderungen festgestellt.

Komplette Blockade des Bündels seines Strahls

Durch die vollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels kommt es zu einer Störung des normalen Verlaufs der systolischen Erregung des ventrikulären Myokards. Somit Erregung des interventrikulären Septums ist nur auf dem Herzmuskel der linken Herzkammer übertragen wird, und die rechte ventrikuläre Erregung wird mit einer Verzögerung übertragen wird, da die Impulsübertragung in diesem Fall stattfindet, die von anderen leitenden Pfaden (Purkinje-Fasern).

Eine solche abnormale Erregung des rechten Ventrikels spiegelt sich elektrokardiographisch in Form einer Expansion des ventrikulären Komplexes in Ableitungen V1-2 mit einer unveränderten Zahngröße S wider, die den Erregungszustand des linken Ventrikels widerspiegelt. Die Verzögerung bei der Übertragung des Impulses zum rechten Ventrikel führt auch zu einer Reflexion bei der Registrierung eines EKGs in Form einer negativen T-Welle in der rechten Brust.

Das Hauptunterscheidungskriterium für die vollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels ist die Zunahme des summierten ventrikulären QRS-Komplexes in der II-Standardleitung, deren Wert mehr als 0,12 s beträgt.

Die Pathogenese der vollständigen Blockade des linken Bündels seines Bündels ist ähnlich, dh die Erregung aus dem interventrikulären Septum erreicht nur den rechten Ventrikel, von dem aus ein elektrischer Impuls über das Netz der Purkinje-Fasern auf den Herzmuskel des linken Ventrikels übertragen wird.

In dieser Situation werden alle elektrokardiographischen Veränderungen in den Ableitungen der linken Brust aufgezeichnet (Erweiterung des QRS-Summationskomplexes in der zweiten Standardableitung, diskordante Depression des ST-Segments).

Die Blockade des His-Bündels im EKG

Sehr oft wird die EKG-Diagnose zur einzigen wirksamen Methode der instrumentellen Untersuchung, die es ermöglicht, bereits bei der Erstbehandlung des Patienten auf das Vorhandensein einer Blockade des His-Bündels zu schließen. Es gibt sowohl häufige Anzeichen für Veränderungen im EKG-Muster als auch spezifische Anzeichen für jede Form der Blockade. Die zwingende Voraussetzung für die Entschlüsselung der Registrierung der Elektrokardiographie ist die Beurteilung der Breite und Form des QRS-Komplexes in allen Ableitungen sowie die Bestimmung der Brustableitungen, in denen der QRS-Komplex gespalten ist.

Anzeichen einer Blockade der oberen Verzweigung des linken Beins des atrioventrikulären Bündels sind:

- Kriterien für die Abweichung der elektrischen Achse nach links um mindestens 45%;

- Erweiterung des QRS-Komplexes um 0,9-0,11 s;

- das Vorhandensein spezifischer ventrikulärer Komplexe vom Typ qR, rS / r in Standardleitungen;

- In Brustdrüsen nimmt die Amplitude R ab und die Tiefe S zu.

Die Blockade des hinteren unteren Astes des linken Beins des His-Bündels ist durch folgende EKG-Anzeichen von Leitungsstörungen gekennzeichnet:

- die erhöhte Amplitude der R-Zacke in der III-Ableitung im Vergleich zur II-Ableitung, die eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens um mehr als 90% anzeigt;

- unbedeutende Ausdehnung des QRS-Komplexes (nicht mehr als 0,11 s);

- Die Breite der Q-Welle in den III- und AVF-Ableitungen beträgt weniger als 0,04 s.

- Das Vorhandensein eines tiefen Zahns von S in I und AVL führt zur Bildung eines Zahns von RS.

Die vollständige Blockade des linken Beins des His-Bündels ist durch signifikantere Änderungen in der EKG-Aufzeichnung gekennzeichnet:

- starke Ausdehnung des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s;

- völliges Fehlen von S- und Q-Zähnen in I, AVL und V6 bei gleichzeitiger Ausdehnung der R-Welle mit gezackter Spitze;

- Bildung eines Komplexes von rS und QS in III-, aVF- und V2-Ableitungen;

- Bestimmung der schrägen Depression der T-Welle und des ST-Segments und der dominanten R-Welle in I-, aVL- und V6-Ableitungen mit einem nicht übereinstimmenden schräg ansteigenden ST-Segment in den Ableitungen V1-2.

Der einzige Unterschied zu einer unvollständigen Blockade gegenüber einer vollständigen Blockade besteht in schwach ausgeprägten Veränderungen im ST-Segment und einer leichten Erweiterung des QRS-Komplexes.

Diagnostische elektrokardiographische Kriterien für die vollständige Blockade des rechten Bündels Seines Bündels sind:

- auf 0,12 s QRS-Komplex vorgerückt;

- Registrierung in den Ableitungen V1-2, aVF und III des ventrikulären Komplextyps rSR;

- Ausdehnung eines Zahnes von S und seine Prävalenz über die Breite eines Zahnes von R in AVL, I und V6 führt;

- Niederdrücken des ST-Segments in V1-2 führt bei gleichzeitiger negativer T-Welle;

Zwei-Strahl-Blockade haben ihre eigenen charakteristischen elektrokardiographischen Veränderungen aufgrund einer gestörten Leitung des Pulses für jeden der His.

Bei einer zweistrahligen Blockade des vorderen Astes des linken Beines und des rechten Beines des atrioventrikulären Bündels sind folgende elektrokardiographische Zeichen zu beobachten:

- scharfe Abweichung der elektrischen Achse von der linken Seite;

- Erweiterung des QRS-Komplexes um mehr als 0,12;

- Schrägabsenkung des ST-Segments in V1-2 führt bei gleichzeitiger negativer T-Welle zur Bildung eines ventrikulären rSR-Komplexes;

- Erhöhen Sie die Tiefe der S-Welle in den Ableitungen II, III und aVF mit der Bildung des Komplexes rS.

Die Lokalisation der Blockade in der Rückverzweigung des linken und rechten Beins geht auch mit kombinierten charakteristischen Veränderungen in der EKG-Aufzeichnung einher:

- scharfe Rechtsabweichung der elektrischen Achse;

- Erweiterung des QRS-Komplexes um mehr als 0,12;

- Niederdrücken des ST-Segments in V1-2 führt bei gleichzeitiger negativer T-Welle;

- Die Tiefe der S-Welle ist größer als die Tiefe der R-Welle in AVL und I führt.

Bei der Entschlüsselung der EKG-Aufzeichnung sollten die identifizierten Veränderungen sorgfältig bewertet und mit den klinischen Symptomen des Patienten verglichen werden, da in einigen Fällen eine Blockade des Bündels mit zwei Bündeln die EKG-Anzeichen eines akuten transmuralen Myokardinfarkts simulieren kann.

Behandlung der Blockade des Bündelfußes

Da es sich bei der Blockade der Beine des atrioventrikulären His-Bündels in den meisten Fällen um einen zufälligen Befund bei der Registrierung der Elektrokardiographie handelt und keine grobe organische Läsion des Herzmuskels vorliegt, gibt es für diese Pathologie keine spezifische medizinische und chirurgische Behandlung.

Menschen mit Anzeichen einer Blockade eines der Bündel des His-Bündels, die insbesondere in intermittierender Form auftreten, wird empfohlen, während eines Angriffs einfache Regeln zu befolgen, um den Angriff einer partiellen intraventrikulären Blockade zu beseitigen:

- Es ist notwendig, die körperliche Aktivität während eines Angriffs vollständig zu unterbinden und nach Möglichkeit einige Minuten lang eine horizontale Position einzunehmen.

- Es wird empfohlen, einfache Atemübungen mit abwechselndem tiefem Einatmen und Ausatmen durchzuführen und den Atem in der „Ausatmungsphase“ anzuhalten. Mit dieser Übung können Sie nach einigen Minuten die Anzeichen einer Blockade beseitigen.

Als vorbeugende Maßnahme zur Verringerung der Anzahl der Anfälle der Blockade sowie zur Verhinderung ihrer Umwandlung in eine lebensbedrohlichere atrioventrikuläre Blockade wird empfohlen, eine Reihe von Ernährungsregeln einzuhalten:

- Täglicher Nachtschlaf für mindestens acht Stunden;

- Korrektur des Essverhaltens mit Ausnahme von cholesterinhaltigen Produkten und des täglichen Verzehrs von ballaststoffreichen Lebensmitteln;

- jährlicher Besuch bei einem Kardiologen und Bestehen der Kontrolluntersuchung für Elektrokardiographie und Ultraschall.

Die ätiopathogenetische Therapie wird nur bei einer zuverlässig festgestellten organischen Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems angewendet, die nicht nur die Blockade der Impulsübertragung durch die His-Bündel auslöst, sondern auch die Prognose und den Ausgang der Krankheit erheblich beeinflusst.

Pathologien wie akutes Koronarsyndrom, transmuraler Myokardinfarkt, Lungenarterien-Thromboembolie und hypertensive Krise mit begleitenden Anzeichen einer Blockade des Bündels Seines Bündels sind die Gründe für eine Krankenhauseinweisung zur Qualitätsdiagnose und die Festlegung eines angemessenen Behandlungsplans.

In einer Situation, in der die Blockade des Bündels His vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks auftritt, wird empfohlen, Antihypertonika mit kombinierter Wirkung zu verwenden, um die Belastung des Herzmuskels zu verringern (Captopress in einer Dosis von 25 mg einmal und anschließend morgens auf eine Erhaltungsdosis von 12,5 mg umzustellen).

Zur Vorbeugung einer weiteren organischen Schädigung des Herzmuskels sowie zur Verbesserung der Leitungsfunktion des Herzmuskels bei Patienten mit Blockade des atrioventrikulären His-Bündels wird die Einnahme einer Reihe von Arzneimitteln empfohlen, die den Stoffwechsel im Myokard verbessern (Mildronat in einer Tagesdosis von 0,5 g, Riboxin 200 mg) 3 mal täglich Trimetazidin in einer täglichen Dosis von 40 g) mit einer Dauer von mindestens 1,5 Monaten.

Die Ernennung einer medikamentösen Behandlung ist nur mit Ausnahme des Auftretens einer Blockade des Bündels von His im Hintergrund der Medikation (der sogenannten "Dosierungsform" -Blockade) möglich.

Nicht minder wirksam sind in dieser Situation die Mittel der Schulmedizin, die kardioprotektiv und beruhigend wirken (alkoholische Tinktur aus Weißdornfrüchten und Maiglöckchenblüten 10 Tropfen morgens).

Die chirurgische Methode zur Behandlung der Blockade des His-Bündels wird nur bei einem malignen Verlauf mit häufigen Anfällen von Morgagne-Adams-Stokes und dem Risiko einer vollständigen atrioventrikulären Blockade angewendet und impliziert die Implantation eines Herzschrittmachers als künstlichen Generator des Herzrhythmus.

Blockade des linken Bündelzweigblocks

· Direktes oder indirektes Herztrauma (z. B. Maschinenstich oder Nadelstich des Herzens)

· Subvalvuläre Aortenstenose

· Ischämische Kardiomyopathie (z. B. Arteriosklerose der Koronararterie, Myokardinfarkt und Myokardhypertrophie, die die Koronararterien verstopft)

EKG-Eigenschaften

QRS-verlängerte Hunde> 0,08 Sekunden, Katzen> 0,06 Sekunden

· QRS breit und positiv in Ableitungen I, II, III und aVF

Pathophysiologie

· Da das linke Bein des Bündels relativ dick und lang ist, haben durch Blockade verursachte Läsionen ein breites Spektrum.

Wahrnehmung: Katzen und Hunde

· Normalerweise bei der EKG-Untersuchung festgestellter Vorfall - verursacht keine hämodynamischen Anomalien

· Die Symptome gehen in der Regel mit dem zugrunde liegenden pathologischen Zustand einher.

Allgemeine klinische Forschungsdaten

Verursacht keine klinischen Anzeichen oder hämodynamischen Störungen.

DIFFERENZIELLE DIAGNOSE

· Vergrößerung des linken Ventrikels

· Weder die Vergrößerung des linken Ventrikels bei der Thorax-Radiographie noch die Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung des Herzens stützen die Diagnose einer isolierten Blockade des linken His-Bündels.

· Es kann auch mit ventrikulären Eileiterkontraktionen verwechselt werden, aber das PR-Intervall ist normalerweise permanent und die Blockade des linken Bündels des His-Bündels verursacht kein Pulsdefizit.

VISUALISIERUNG

· Echokardiographie kann strukturelle Herzerkrankungen erkennen; Das Fehlen einer Vergrößerung des linken Herzens unterstützt die Diagnose einer Blockade seines linken Bündels.

· Röntgenaufnahmen von Brust und Bauch können Massen oder metastatische Läsionen in der Lunge aufdecken. Traumatische Verletzungen können zu lokalisierten oder diffusen Lungenversiegelungen führen.

DIAGNOSTISCHE FORSCHUNG

· Eine ambulante Langzeitüberwachung (Holter) kann eine zeitweise Blockade des linken Beins des His-Bündels aufdecken.

PATHOLOGISCHE ÄNDERUNGEN

Mögliche Läsionen oder Kratzer entlang der endokardialen Oberfläche der Leiterbahnen des Büschelstamms; Das Auftragen einer Lösung von Lugolova-Jod auf die Endokardoberfläche innerhalb von 2 Stunden nach dem Tod ermöglicht eine klare Darstellung des Leitungssystems.

BEHANDLUNG, ENTWICKLUNG UND PROGNOSE

STATIONÄRE PFLEGE: Meist nicht erforderlich

MOTORAKTIVITÄT: Keine Einschränkungen, außer wenn eine Behandlung für die Hauptursachen des pathologischen Zustands erforderlich ist.

DIÄT: Erfordert keine Einschränkungen, es sei denn, die zugrunde liegenden Ursachen des pathologischen Zustands müssen behandelt werden.

AUSBILDUNG (INFORMATION) DES KUNDEN

· Die Blockade des linken Astfußes führt theoretisch nicht zu hämodynamischen Auffälligkeiten.

· Läsionen, die eine Blockade verursachen, können fortschreiten und zu schwerwiegenderen Arrhythmien oder einer vollständigen Herzblockade führen.

MEDIKAMENTE DER WAHL: Nicht erforderlich, es sei denn, die Hauptursachen für den pathologischen Zustand sind behandlungsbedürftig.

PATIENTENÜBERWACHUNG

Ein serielles EKG kann Aufschluss über die Genesung oder das Fortschreiten geben, um den Herzblock zu vervollständigen.

MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN

· Ätiologische Läsionen können fortschreiten und zu schwerwiegenderen Arrhythmien oder einer vollständigen Herzblockade führen.

· Ein AV-Block der ersten oder zweiten Klasse kann auf die Beteiligung des rechten seiner Bündel hinweisen.

ERWARTETE ENTWICKLUNG UND PROGNOSE

Ohne hämodynamische Störungen

· Atrioventrikulärer Block, vollständig (3. Grades)

Blockade des linken Bündelzweigblocks

Die Blockade des linken Beins des His-Bündels (BLNPG) ist ein teilweises oder vollständiges Versagen der elektrischen Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln durch das linke Bein des His-Bündels. In der frühen Kindheit ist diese Krankheit äußerst selten (0,005%), unter 40 Jahre ebenfalls selten (0,03-0,13%), und in 90% der Fälle tritt die Blockade des linken Bündels des His-Bündels nach dem Alter von 50 Jahren auf. Am häufigsten wird BLNPG bei Frauen gefunden.

Blockade des linken seiner Bündel: Ursachen

Die häufigsten Ursachen dieser Krankheit sind koronare Herzerkrankungen und Bluthochdruck. Diese Krankheiten können zusammen oder getrennt auftreten. In 77-80% der BLNPG sind sie die Ursache.