Endokarditis

Endokarditis ist eine Entzündung der Herzinnenhaut. Der Herzmuskel selbst besteht aus mehreren Schichten, Wänden und Gefäßen, und jedes dieser Elemente erfüllt wichtige Funktionen. Die Niederlage des Endokards führt zu einem Versagen des Zustandes der Glätte und Elastizität der inneren Herzkammern.

Selbst mikroskopische Defekte in der Arbeit des Herzens führen oft zum Tod, und hier geht es um die Zerstörung einer ganzen Bindegewebsschicht, ohne die eine wirksame Arbeit des Herzmuskels unmöglich ist.

Endokarditis manifestiert sich selten - häufiger ist sie eine Folge einer anderen, noch schwerwiegenderen Krankheit. Unabhängig davon bildet sich nur eine bakterielle Endokarditis, die durch Streptokokken verursacht wird.

Ursachen der Endokarditis

Ursachen der bakteriellen Endokarditis

Die Ursachen der Endokarditis lassen sich in Abhängigkeit von vielen Faktoren in zwei Hauptkategorien einteilen:

1. Primäre Endokarditis.
2. Sekundäre Endokarditis.

Krankheiten der ersten Gruppe werden durch mikrobiologische Flora verursacht. Der Höhepunkt der Popularität ist Streptokokken - ein sehr unterbewerteter und gefährlicher Gegner der menschlichen Gesundheit. Die Ursachen der Krankheit sind Gonokokken, die auch die Ursache von Krankheiten wie Syphilis, Meningokokken, E. coli sein können.

Weitere Vegetationen, gefährliche Entzündungsprozesse in einem Verbindungsgewebe bilden sich. Es gibt einen Prozess in den Herzklappen, der sich gefährlich dem Hauptmuskel einer Person nähert. Ein gefährliches Merkmal der Endokarditis ist die Fähigkeit, Vegetationen mit Blutfluss in beliebige Organe des Körpers zu befördern.

Der Grund kann ein chirurgischer Eingriff in das betroffene Organ sein. Beim Entfernen von Zähnen beträgt das Risiko einer bakteriellen Infektion 18-85%. Wenn die Mandeln entfernt werden, liegt die Wahrscheinlichkeit einer Streptokokkeninfektion unter 100%.

Die zweite Kategorie der Endokarditis bilden diffuse Bindegewebsprozesse. Dazu gehören Rheuma und ähnliche Erkrankungen des Menschen. Die Entzündungsreaktion ist ausgeprägter.

Es gibt zahlreiche Arten von Endokarditis, was die Diagnose erheblich erschwert.

Klassifikation der Endokarditis

Infektiöse (auch als septische oder bakterielle) Endokarditis - entwickelt sich unter dem Einfluss pathogener Mikroflora.

Akute septische Endokarditis

Akute bakterielle Endokarditis - bezieht sich auf die Komplikationen der allgemeinen Sepsis. Diese Version der Krankheit unterscheidet sich kaum von der subakuten Form, mit der Ausnahme, dass sie unter dem Einfluss eines akuten septischen Zustands oder einer Operation an den Gefäßen und Herzhöhlen oder bei schweren Verletzungen auftritt.

Der akutere Verlauf dieser Art von Endokarditis macht es gefährlich. Meistens wird der Patient sofort zur Ambulanzstation geschickt und unter der Woche einer Reihe von Untersuchungen unterzogen.

Die Komplexität der Behandlung ist relativ gering, eine frühzeitige Diagnose der Krankheit ist jedoch zu wichtig.

Subakute bakterielle Endokarditis

Subakute infektiöse Endokarditis ist ein systematischer Prozess, der zur Kategorie der infektiös-entzündlichen Erkrankungen gehört. Die Immunität ist beeinträchtigt, Herzklappen sind betroffen.

Am häufigsten sind beide Klappen betroffen, es treten jedoch nur ortale oder Mitralklappenströmungen auf. Die Krankheit entwickelt sich langsam. Das Fehlen eines suppurativen Fokus beeinträchtigt die Fähigkeit, die Krankheit in einem frühen Stadium zu diagnostizieren und zu erkennen.

Der beliebteste Erreger ist der grüne Streptokokkus, auf den 80% der Krankheitsfälle entfallen. Selten ist die Ursache der Krankheit E. coli oder Proteus.

Nichtinfektiöse Thromboendokarditis

Diese Kategorie von entzündlichen Erkrankungen des Endokards umfasst: minimale, bakterielle, degenerative Boronavchatie und andere Formen von Endokarditis.

Ursachen für diese Art von Endokarditis können Vergiftungen und allgemeine Schwächen des Körpers sein.

Rheumatische Endokarditis

Rheuma kann die Ursache für eine Endokarditis sein, die weiter zur Entwicklung von Herzfehlern führt. Der Entzündungsprozess erstreckt sich auf das Bindegewebe der Klappen, Sehnensehnen und das parietale Endokard.

Die rheumatische Endokarditis ist in vier verschiedene Arten von Krankheiten unterteilt:

• Akute Warzen - Eine solche Endokarditis ist durch eine Schädigung des Endothelgewebes in den tiefen Schichten gekennzeichnet. Der Name "Warze" ist auf die charakteristischen graubraunen Formationen (Knollen, Warzen) zurückzuführen. Unbehandelt wachsen die Wucherungen und aggregieren zu Clustern - akute Polyposis endocarditis.
• Wiederkehrende Warzen - genau wie akute Warzen-Endokarditis, treten nur Formationen an den bereits von Sklerose betroffenen Klappen auf.
• Einfach (diffus) - nur Schwellung des Gewebes ohne tiefe Schädigung des Endothels (Valvulitis Talalaeva). Die Behandlung muss so bald wie möglich beginnen, da bei Ausbruch der Krankheit mit hoher Wahrscheinlichkeit die normale Struktur des Endokards wiederhergestellt werden kann. In fortgeschrittenen Fällen geht es in den fibroplastischen Typ der Endokarditis.
• Fibroplastik - ist eine Folge der oben genannten Formen der Endokarditis. Wenn die Erkrankung in diese Form übergeht, ist der Patient mit ernsthaften Komplikationen und anhaltenden pathologischen Veränderungen im Endokard konfrontiert.

Endokarditis leffer

Die Krankheit führt zu einer Verdickung oder Verengung der Herzkammern. Sehr oft ist das Myokard auch vom Entzündungsprozess betroffen, der zu Herzversagen führt.

1. Akute (nekrotische) Entzündung breitet sich auf die Herzkammer und den oberen Teil des Herzmuskels aus. Es bilden sich ganze Herde toter Zellen, die auch in den Gefäßen der inneren Organe und der Haut vorkommen. Diese Phase dauert etwa 1-1,5 Monate.
2. Thrombotisch - das Endokard des linken Ventrikels ist betroffen, einige der Muskelfasern sind hypertrophiert, der Rest vor ihnen verkümmert. Sklerose entwickelt sich.
3. Fibrose - Verengung der Kammern und Vernarbung der Sehnenbänder tragen zur Entstehung von Herzerkrankungen bei. Pathologische Veränderungen betreffen nicht nur das Endokard, sondern auch nahe gelegene Gefäße.

Endokarditis bei Kindern

Selten angetroffen. In 85% der Fälle handelt es sich um eine infektiöse Endokarditis. Zu den Symptomen zählen akute Toxizität, schwere endokardiale Schäden und Gefäßverschlüsse.

Der Entzündungsprozess betrifft die gesamte innere Auskleidung des Herzens. Im Allgemeinen ähnelt das Bild den Symptomen von Erwachsenen, aber aufgrund der Tatsache, dass der Körper von Kindern noch nicht geformt ist, ist alles chaotischer.

Symptome

Die Symptome einer Endokarditis beruhen immer auf der Ursache der Krankheit. Der erste Bote der Endokarditis ist Fieber. Es ist verwirrt und chaotisch - es steigt an, dann sinkt die Temperatur, man sieht keine äußeren Ursachen für Temperaturänderungen und man weiß nicht, um deren Abnahme oder Zunahme zu kämpfen.

Bei Syphilis und Tuberkulose manifestiert sich das Auftreten einer Endokarditis nicht im Fieber, und es ist unwahrscheinlich, dass die Temperatur Angst auslöst - normalerweise steigt sie nur auf 37,5 Grad.

Ein helles Symptom ist eine Veränderung der Hautfarbe in einen Farbton „Kaffee mit Milch“, der jedoch seltener blass oder fahl sein kann. Solche Veränderungen machen den Menschen Angst genug, um einen Arzt aufzusuchen.

Höchstwahrscheinlich treten die Symptome erst ein oder zwei Wochen nach der Infektion auf, aber starke Infektionsstämme können zu einer schnelleren Entwicklung der Krankheit und ihres schweren Verlaufs führen. Die ersten Anzeichen können einer normalen Grippe oder ARVI ähneln - hohes Fieber, Schwäche, Schüttelfrost.

Die Symptome einer Endokarditis können Anzeichen einer Blutvergiftung ähneln. Wenn sich Krankheitserreger an den Herzklappen ansammeln, kommt es zu Entzündungen. Die Infektionsursache des Erregers kann eine eitrige Otitis, Sinusitis, Blasenentzündung, Salpingo-Oophoritis sein.

Handflächen des Patienten mit infektiöser Endokarditis.

Mögliche Symptome einer Endokarditis:

• Fieber;
• Schwitzen, besonders nachts;
• Gewichtsverlust;
• Muskel- oder Gelenkschmerzen;
• Anfälle von schwerem Husten;
• Kurzatmigkeit;
• Blutungen unter den Nägeln und der Haut (Flecken - Petechien), auf den Schleimhäuten, dem Fundus;
• schmerzhafte Fingerspitzen (Osler-Knötchen);
• Hautausschläge.

Neben Anzeichen einer Sepsis ist die Krankheit durch eine schwere Vergiftung mit Kopfschmerzen, eine Vergrößerung der Milz und der Leber gekennzeichnet. Blutuntersuchungen erkennen Leukozytose, Anämie, erhöhte ESR. Bei der Bildung eitriger Metastasen können bakterielle Embolien verschiedener Organe auftreten.

Herztöne werden gedämpft, neue Geräusche werden zum Herzen hinzugefügt, eine Arrhythmie beginnt. Wenn die Infektion nicht rechtzeitig beseitigt wird, erhält die Endokarditis die Merkmale einer akuten Herzinsuffizienz.

Beachten Sie, dass Fieber, Übelkeit, Schmerzen in den Muskeln und einige andere Symptome fehlen können. Es ist jedoch nicht schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren - es wird eine Blutuntersuchung durchgeführt, da die infektiösen Erreger im arteriellen Blut gefunden werden.

Diagnose

Es ist schwierig, eine Endokarditis dadurch zu identifizieren, dass die Krankheit auf verschiedene Arten beginnen kann. Die Hauptkriterien sind: Fieber mit Schüttelfrost, bakteriologische Befunde, die eine Infektion bestätigen, und Klappendefekte, die bei EchoCG (Ultraschall des Herzens) festgestellt wurden.

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ermöglicht es, Anzeichen für ventrikuläres Überwachsen und Leitungsstörungen festzustellen, die bereits im Frühstadium einer Endokarditis auftreten können.

Blutuntersuchungen können verschiedene Arten von Endokarditis voneinander unterscheiden.

Behandlung

Die Behandlung der Endokarditis erfolgt in zwei Richtungen: medikamentös und chirurgisch. Eine Operation ist ziemlich gefährlich, aber in Fällen, in denen die medikamentöse Behandlung nicht funktioniert, kann sich eine Herzinsuffizienz entwickeln und die chirurgische Methode ist der einzige Weg, um das Leben des Patienten zu retten.

Während der Behandlung werden der Gehalt an Mikroorganismen im Blut und der Zustand des Herzens mittels EKG und Echokardiographie überwacht.

Bei subakuter Endokarditis werden hohe Dosen von Benzylpenicillin-Natriumsalz oder Cephalosporinen in Kombination mit Gentamicin verschrieben. Antibiotika werden hauptsächlich intravenös verabreicht. In extremen Fällen wird eine prothetische Reparatur einer beschädigten Herzklappe durchgeführt.

Antibakterielle Behandlung

Im Falle einer infektiösen Endokarditis wird eine Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln durchgeführt.

Bei der Behandlung der Endokarditis wird zunächst auf die Therapie der Hauptpathologie - Rheuma, Sepsis, systemischer Lupus erythematodes - geachtet. Die Methode der Verwendung von antibakteriellen Medikamenten hat sich gut bewährt. Verwenden Sie sie in den meisten Fällen. Antibiotika werden nach dem Ergebnis der Blutkulturen in der Mikroflora ausgewählt, um der Infektion einen präzisen Schlag zu versetzen und gleichzeitig die toxische Wirkung auf den Körper zu minimieren.

In der Regel wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert, um seinen Zustand zu überwachen und Antibiotika intravenös über eine IV-Leitung zu verabreichen. Dem Patienten wird ständig eine Blutprobe entnommen, nach den Ergebnissen der Analyse wird der Behandlungsfortschritt deutlich sichtbar. Dann können Sie nach Hause zurückkehren und von einem Arzt verschriebene antibakterielle Medikamente einnehmen. Penicillin und Gentamicin werden üblicherweise verwendet. Sprechen Sie im Voraus mit Ihrem Arzt, wenn Sie gegen diese Medikamente allergisch sind. Vancomycin wird als Analogon verwendet.

Eine signifikante Wirkung wird durch eine Wirkstoffkombination erzielt, die das Auswahlverfahren erschwert. Die klassischen Varianten sind Ampicillin und Sulbactam sowie Vancomycin und Ciprofloxacin.

70% des Erfolgs bei der antibakteriellen Behandlung von Endokarditis werden durch Medikamente erzielt, die die Arbeit des Immunsystems anregen.

Chirurgische Behandlung

Endokarditis kann das Herz schwer schädigen. Die chirurgische Behandlung der Endokarditis basiert auf der Entfernung und Entfernung des betroffenen Bereichs. Ungefähr 20% der Patienten mit Endokarditis benötigen möglicherweise eine chirurgische Behandlung. Operationen werden in den folgenden Fällen empfohlen:

• Symptome und / oder Testergebnisse zeigen das Auftreten von Herzinsuffizienz (ein schwerwiegender Zustand, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, die Bedürfnisse des Körpers zu befriedigen).
• Trotz der Behandlung mit antibakteriellen und antimykotischen Medikamenten bleiben hohes Fieber und Fieber lange Zeit bestehen.
• Der Patient hat eine künstliche Herzklappe.

Drei hauptsächliche chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Endokarditis:

• beschädigte Herzklappe reparieren;
• Ersatz beschädigter Herzklappen durch Prothesen;
• Entfernung von Abszessen, die sich im Herzmuskel bilden können.

Chirurgie wird nur Patienten mit schwerer Krankheit angeboten. Leider stirbt auch bei einer erfolgreichen Operation jeder zehnte Patient während oder einige Zeit nach der Operation. Wenn möglich, werden die eigenen Klappen durch plastische Chirurgie erhalten. In Fällen, in denen das Ventil zu stark deformiert ist, muss es durch ein künstliches ersetzt werden.

Eine erfolgreiche Operation führt eine Person mit einer ständigen Sammlung von Tests und Untersuchungen zur ambulanten Überwachung. In den nächsten 6 Monaten besteht die Person eine monatliche Inspektion - dies ist ein sehr gefährlicher Bereich für das Wiederauftreten einer Infektion. Weitere Inspektionen werden notwendigerweise zweimal im Jahr durchgeführt.

Daher ist es sehr wichtig, keine Behandlung für Endokarditis zu beginnen. Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung können Komplikationen vollständig vermieden werden.

Die Behandlung von Endokarditis basiert auf dem Hauptziel - der Notwendigkeit, Gewebe, die entzündliche Prozesse durchlaufen haben, vollständig wiederherzustellen oder zu entfernen.

Komplikationen

Endokarditis kann zu Herzklappenerkrankungen, Leitungsstörungen und Herzinsuffizienz führen.

Durch die Endokarditis hervorgerufene Tumore können abreißen und sich mit der Blutbahn durch den Körper bewegen. Dies kann zur Verstopfung von Blutgefäßen und zum Tod von Organen führen.

Vorhersage

Herzklappe infiziert.

Die Prognose einer Endokarditis ist oft schwerwiegend. Eine vollständige Heilung wird nur mit dem frühesten Erkennen der Krankheit und einer genau ausgewählten wirksamen Behandlung erreicht. Breitbandantibiotika eignen sich hervorragend zur Verbesserung der Chancen auf eine schnelle Heilung.

Kein Arzt kann die Verhinderung eines möglichen Wiederauftretens der Krankheit garantieren, das sich innerhalb von vier Wochen nach Beendigung der Therapie entwickeln kann.

Langfristig sind die Chancen auf eine Rückkehr der Endokarditis hoch, daher müssen Sie sich ständig medizinischen Untersuchungen unterziehen und die Krankheit frühestens erkennen.

Prävention

Bei der Endokarditis-Prophylaxe wird Ihre Gesundheit überwacht. Es ist sehr wichtig, alle Infektionskrankheiten rechtzeitig zu behandeln und ihren chronischen Verlauf zu verhindern.

Zögern Sie nicht, einen Arzt zu benachrichtigen, wenn Sie bemerken, dass das Werkzeug nicht sorgfältig behandelt wird. Sie sollten an der Sterilität der verwendeten Instrumente interessiert sein, insbesondere wenn Sie einen Zahnarzt aufsuchen.

Menschen mit künstlichen Herzklappen und Erkrankungen des Herzmuskels sollten systematisch von einem Arzt beobachtet werden, da diese Kategorie von Patienten gefährdet ist.

Herzentzündung oder was ist Endokarditis? Hauptsymptome und Behandlung der Krankheit

Heutzutage tritt die Karditis bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - der Hauptursache der Erwachsenensterblichkeit - zunehmend in den Vordergrund.

Sie sind besonders gefährlich, da sich Komplikationen entwickeln, die das Leben des Patienten bedrohen, und daher ist ihre Diagnose und Behandlung eines der Hauptgebiete der medizinischen Grundlagenforschung auf dem Gebiet der Kardiologie.

Eine dieser Arten von Herzproblemen ist die Endokarditis - um welche Art von Krankheit handelt es sich? Die Pathologie ist eine infektiös-entzündliche Herzkrankheit akuter oder chronischer Natur, bei der die Innenschale (Endokard) der Vorhöfe und Ventrikel sowie der Klappenapparat zum Hauptziel pathogener Mikroorganismen wird.

Statistik

Die Krankheit ist in allen Ländern der Welt und in verschiedenen Klimazonen verbreitet. Die Inzidenz liegt im Bereich von 3,1 bis 11,6 pro 100.000 Einwohner. Männer leiden 2-3-mal häufiger an Endokarditis als Frauen.

In jüngster Zeit ist in Industrieländern ein deutliches "Altern" dieser Pathologie festzustellen. Wenn früher das Durchschnittsalter von Patienten mit Endokarditis 35 Jahre betrug, liegt es jetzt bei 50 Jahren. Das Risiko, in der frühen Kindheit an der Krankheit zu erkranken, ist ebenfalls höher, insbesondere bei Vorliegen angeborener Herzfehler.

Die Unterteilung in Arten der Krankheit basiert auf den Gründen, die sie verursacht haben. Bedingt in zwei große Gruppen unterteilt: aseptische und bakterielle Entzündungen.

Die erste Gruppe umfasst Rheuma, Liebman-Sachs und Leffler. Die zweite Krankheit wird häufiger diagnostiziert und umfasst einen bakteriellen oder septischen und infektiösen Prozess.

Infektiöse (bakterielle) Endokarditis (ICD-Code I33.0 oder I33.9) tritt auf, wenn die Außenhaut des Herzens durch Streptokokken, Staphylokokken oder Pilze beschädigt wird. Entwickelt mit Tuberkulose, Syphilis und Brucellose. Die Hauptursache für die Entwicklung ist eine grünende Streptokokke, die in das Herzgewebe eindringt. Vor dem Hintergrund eines geschwächten Immunsystems können Pneumokokken, Enterokokken und E. coli die Krankheit auslösen.

Ätiologie: Ursachen und Risikofaktoren

Rheuma.

Bei Rheuma ist das führende ätiologische Mittel die beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A, die mit Blut in Herzstrukturen eindringt.

Diese Struktur ähnelt den Bindegewebshüllen dieses hohlen Muskelorgans und löst eine falsche Immunantwort aus, wodurch die Mitral-, Trikuspidal- und Aortenklappen beschädigt werden und eine rheumatische Pathologie auftritt.

Infektion.

Unter den mikrobiellen Faktoren spielen Bakterien die Hauptrolle - eine grampositive pathogene Flora: Streptokokken, insbesondere Streptokokken und Enterokokken der Gruppe D, sowie Staphylokokken und Pneumokokken.

Krankheitserreger aus der Gruppe der gramnegativen Stäbchen sind weitaus seltener. Besonders Krankheitserreger sind Salmonellen, Legionellen, Shigellen und Pseudomonaden.

Die Pilzform ist ebenfalls ein seltenes Phänomen: Sie tritt in der Regel als Komplikation einer Langzeit-Antibiotikatherapie in der postoperativen Phase oder zur Verhinderung einer Sekundärinfektion mit etablierten Gefäßkathetern auf.

Verletzungen und Operationen.

Chirurgische Eingriffe, diagnostische und therapeutische invasive Verfahren (Katheterisierung der Zentralvenen, Dickdarm- und Zystoskopie, parenterale Verabreichung von Arzneimitteln, Hämodialyse usw.) bilden ein Eingangstor für das Eindringen von Krankheitserregern, die Entzündungen in den Blutkreislauf verursachen können.

Zu den prädisponierenden Faktoren der Endokarditisentwicklung zählen:

• versteckte Herde ruhender Infektionen an verschiedenen Orten: Mandelentzündung, kariöse Zähne;
• angeborene und erworbene Herzfehler, erbliche Anomalien seiner Entwicklung;
• primärer und sekundärer Immundefekt;
• Stress, träge chronische Krankheiten, die die Abwehrkräfte des Körpers schwächen;
• Sucht;
• Alter

Weitere Informationen zu dieser Krankheit finden Sie im Video:

Klassifizierung

Durch die Art der Strömung

• primär: tritt bei gesunden Herzklappen auf;
• sekundär: entwickelt sich auf pathologisch veränderten Strukturen des Herzens und der Gefäße bei Rheuma, angeborenen und erworbenen Defekten, Syphilis, nach Operationen zum Klappenersatz usw.

Entsprechend dem klinischen Verlauf sind:

akut: dauert bis zu 2 Monate. Der Grund ist eine Sepsis staphylokokken Ursprungs, ein Trauma sowie therapeutische und diagnostische Manipulationen im Bereich des Herz-Kreislauf-Systems.

Bei dieser Form der Entzündung nehmen infektiös-toxische Manifestationen rasch zu, ebenso wie Klappenvegetation und Thrombusbildung, es kommt häufig zu eitrigen Metastasen an verschiedenen Organen;

Was ist ein Herzultraschall, was zeigt eine solche diagnostische Studie und warum wird sie verschrieben? Wir werden alles erzählen!

Wie schädlich ist es, während der Schwangerschaft einen Herzultraschall durchzuführen? Alle Details finden Sie in unserer Review-Publikation.

Schauen Sie sich die EKG-Anzeichen einer Hypertrophie des linken Vorhofs an - detaillierte Informationen erwarten Sie hier.

Stufen

Es werden drei Stadien der Endokarditis-Pathogenese unterschieden: infektiös-toxisch, immunentzündlich und dystrophisch.

Das erste Stadium beginnt mit der Freisetzung eines Krankheitserregers in den Blutkreislauf, der das Endokard der Klappen und des Parietals schädigt. Ulzerationen treten am Innenfutter auf. An den betroffenen Stellen beginnen sich Fibrin- und Thrombozytenfäden zu bilden.

Dann heften sich Bakterien an die Vegetation, es bilden sich sekundäre septische Infektionsherde. Blutgerinnsel, die sich von den Wänden lösen, verursachen thromboembolische Komplikationen.

Neben der abgetrennten Vegetation breiten sich auch Bakterien im ganzen Körper aus, die sich in verschiedenen Organen ablagern und dort Entzündungsprozesse auslösen. Das immuninflammatorische Stadium beginnt mit einem Immunverallgemeinerungsprozess. Zu diesem Zeitpunkt beginnt der Körper, Antikörper nicht nur gegen Bakterien, sondern auch gegen sein eigenes Gewebe zu produzieren, und es entstehen Autoimmunerkrankungen. Entwickelt ein klinisches Bild von ausgedehnten Schäden an inneren Organen.

Charakteristisch für diese Phase ist die Glomerulonephritis und Arthritis der großen Gelenke sowie im langen Verlauf des Prozesses die Splenomegalie (Milzvergrößerung).

Durch Lokalisierung

Lokalisation von Endokarditis werden unterschieden:

• linksseitige Entzündung der nativen (natürlichen) Klappe;
• Linksseitige Endokarditis der Klappenprothese, die in früh (weniger als ein Jahr nach der Installation) und spät (nach mehr als einem Jahr nach der Operation) unterteilt wird;
• rechtsseitige Endokarditis;
• im Zusammenhang mit Geräten wie einem Herzschrittmacher.

Darüber hinaus isolierte Klappen-, Parietal- und Chordalpathologie.

Mit der Entwicklung der Erkrankung am Klappenapparat können nur Klappen (Valvulitis) in den Prozess einbezogen werden, was im rheumatischen Prozess häufiger vorkommt. Während die ansteckende Variante alle Klappenbereiche abdeckt: Flügel, Klappenring, Sehnen und Papillarmuskeln.

Bei der akuten septischen Form der Erkrankung ist die Mitralklappe betroffen, bei der subakuten Aorta und der chronischen Sepsis kommt es zu einer isolierten Entzündung der Trikuspidalklappe. Von den Klappen aus breitet sich die Entzündung allmählich auf das parietale Endokard und die Sehnenbänder aus.

Das Krankheitsbild: die wichtigsten Anzeichen

Die Klinik der Erkrankung ist in jedem Fall individuell, aber es gibt auch häufige Manifestationen einer Endokarditis. Die meisten Patienten haben ein langsames Fortschreiten der Krankheit. Subakuter Prozess kann bis zu mehreren Monaten dauern. In diesem Fall werden die Zeichen geglättet. Im Falle eines akuten Prozesses gibt es offensichtliche Symptome der Krankheit.

Bei einem Patienten über einen längeren Zeitraum (mehr als 10 Tage) steigt die Temperatur auf über 38 Grad, Schwitzen und Schüttelfrost treten auf. Während dieser Zeit tritt Gewichtsverlust auf. Allmählich entwickelt sich eine Vergiftung, die durch Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit angezeigt wird.

Nach einiger Zeit sinkt die Temperatur und es gibt Schmerzen im Herzen und Atemnot. Durch die zunehmende Vergiftung wird die Elastizität der Gefäßwände gestört. Auf der Haut und den Schleimhäuten treten kleine Blutungen auf. Mit einem langen Prozess treten deutliche Zeichen auf: Finger werden wie Trommelstöcke und Nägel auf Uhrgläsern.

Gefahr und Komplikationen

Chronische Herzinsuffizienz (CHF), Thromboembolien, Herzklappenerkrankungen und chronisch entzündliche Erkrankungen gehören zu den Hauptkomplikationen.

Zusammen mit Komplikationen des Herzens kann Endokarditis Nieren- und Leberversagen, embologischen Infarkt oder Schlaganfall, Entzündung der Gehirnmembranen, intrakranielle Abszesse, Abszesse in Leber und Lunge, Thrombose, Angiitis, Venenentzündung, Pneumonie und Hepatitis auslösen.

An welchen Arzt soll man sich wenden?

Alle Probleme des Herz-Kreislauf-Systems, einschließlich Endokarditis, liegen in der Verantwortung der Kardiologen.

In Abwesenheit solcher Spezialisten am Wohnort ist es erforderlich, zum Empfang des Allgemeinarztes der Ambulanz zu kommen, der bereits eine Überweisung zur Konsultation an den zuständigen Arzt ausstellt.

Die anschließende Patientenversorgung wird von einem Kardiologen durchgeführt. Letzterer wählt nach Durchführung des erforderlichen Minimums an diagnostischen Maßnahmen eine angemessene Behandlungstaktik aus.

Abhängig vom Ausmaß des Herzschadens des Patienten kann der Kurator eine Konsultation mit einem Bakteriologen, Herzchirurgen, Augenarzt und anderen Spezialisten abhalten, um das Problem der Operation oder der Fortsetzung der konservativen medikamentösen Therapie zu lösen.

Diagnosealgorithmus

• Geschichte schreiben. Befragung des Patienten zur Identifizierung früherer Infektionskrankheiten, insbesondere von Rheuma, sowie zum Vorhandensein von Krankheitsepisoden durch chirurgische Eingriffe oder therapeutische und diagnostische Verfahren in der Anamnese.
• Sichtprüfung. Ein indirektes Zeichen einer Endokarditis können Pustelausschläge, kutane Simpotomokomplexe (Petechien, Blutungen, Osler-Knötchen, Roth-Flecken) sowie rheumatische Gelenkdeformitäten sein. Eine beeinträchtigte Blutversorgung des Gewebes wird durch Anämie der Haut, Akrozyanose der Nasenspitze, Lippen und Finger sowie Asthenie-Syndrom festgestellt.
• Palpation. Diese Methode hat keinen wichtigen diagnostischen Wert, jedoch können bei der Sepsis die regionalen Lymphknoten ansteigen: Achsel, Kinn und Leiste Beim Abtasten im Bereich des Herzimpulses ändert sich häufig die übliche Lokalisation - im fünften Interkostalraum.
• Schlagzeug. Mit dieser Methode zum Antippen der Herzränder können Sie die Vergrößerung des Herzens bestimmen, die häufig bei Endokarditis aufgrund von linksventrikulärer Hypertrophie und Herzinsuffizienz auftritt.
• Auskultation. Eine ziemlich informative Methode, mit der mithilfe des Stethoskops die Dämpfung des ersten und des zweiten Tons im Projektionsbereich der Herzklappen sowie pathologische Geräusche bestimmt werden können.

Allgemeine Blutuntersuchung:

Biochemischer Bluttest:

• Hyperalpha- und Gammaglobulinämie;
• hohe Spiegel an zirkulierenden Immunkomplexen, C-reaktivem Protein und Kreatinin;
• erhöhter Titer von Ig M;
• Nachweis eines positiven Rheumafaktors.

Bakteriologische Analyse:

Die Identifizierung des Erregers spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose der Krankheit.

Im akuten Krankheitsverlauf wird die biologische Flüssigkeit dreimal im Abstand von 30 Minuten und bei subakuten Fällen dreimal täglich eingenommen. Eine solche Anzahl von Proben beseitigt die Wahrscheinlichkeit einer versehentlichen Befruchtung eines Biomaterials durch Krankheitserreger, was die Richtigkeit der erhaltenen Ergebnisse verfälscht.

Instrumentelle Forschungsmethoden:

• EKG Diese Methode ist nicht spezifisch und sagt nur etwas über das Vorhandensein von myokardialer Blutversorgung und Arrhythmien (Blockaden) aus, die bei vielen Herzerkrankungen beobachtet werden können.
• Echo-KG. Es ist der „Goldstandard“ unter den nicht-invasiven Methoden zur Diagnose der Krankheit, da damit das Vorhandensein von thrombotischen Pflanzen auf den Klappen der eigenen oder der für Endokarditis charakteristischen Prothesenklappen festgestellt werden kann.
• Röntgenogramm Bestimmt die Größe und Grenzen des Herzens, Stagnation im Lungenkreislauf und andere indirekte Anzeichen von Herzinsuffizienz - eine häufige Komplikation einer Entzündung des Herzens.
• Ultraschall, MRT und CT. Aufgrund ihrer hohen Kosten und technischen Komplexität selten in der täglichen medizinischen Praxis eingesetzt. Unersetzlich bei einem komplexen Krankheitsbild.

Die Differenzialdiagnostik wird durchgeführt mit Pathologien wie:

• Fieber unbekannter Ursache;
• septische Bedingungen;
• einige Arten von bösartigen Tumoren;
• Infektionskrankheiten, die bei Fiebertemperaturen, Hautausschlägen und einer vergrößerten Milz auftreten (Salmonellose, Brucellose);
• systemische nekrotisierende Vaskulitis;
• Lupus erythematodes;
• Rheumatoide Arthritis mit systemweiten Manifestationen.

Was bedeutet die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links? Finden Sie die Merkmale dieses Status in unserem Artikel heraus.

Und wenn die Abweichung der Herzachse rechts auftritt? Dies ist eine völlig andere Situation, deren Beschreibung Sie in dieser Rezension finden.

Die wichtigsten Anzeichen einer Hypertrophie des rechten Vorhofs werden im folgenden Material ausführlich beschrieben. Erfahren Sie alle Details!

Behandlung

Konservativ

Eine Antibiotikatherapie wird im Krankenhaus nach genauer Identifizierung des Mikroorganismusstamms verordnet, wobei Breitspektrumantibiotika bei der Behandlung der Endokarditis bevorzugt werden. Amphotericin B und Flucytosin werden bei Pilzinfektionen lange verschrieben.

ACE-Hemmer, Betablocker, Aldosteronrezeptor-Antagonisten, Diuretika und Kardiotonika erhalten den Herzmuskel und beseitigen Symptome in Form von Atemnot, Bluthochdruck und Tachykardie, Ödemen.

Chirurgisch

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung stellt sich mit Komplikationen ein: Bei chirurgischen Eingriffen wird die modifizierte Klappe mechanisch herausgeschnitten und an ihrer Stelle eine künstliche Implantation vorgenommen, wobei das Entzündungszentrum zusätzlich mit Breitbandantibiotika rehabilitiert wird.

Pathologische Zonen können auch mit niederfrequentem Ultraschall behandelt werden.

Besondere Symptome bei Kindern

In der Kindheit ist diese Pathologie sehr selten. Am häufigsten bei Kindern entwickelt es sich in akuter infektiöser Form und zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• akute Intoxikation des Körpers, manifestiert durch Schwäche, Kopfschmerzen, schmerzhafte Gelenke;
• Entzündungsprozess im Endokard;
• Am betroffenen Endokard treten Thromben auf, die zur Entstehung von Thromboembolien beitragen.

Der Verlauf der pädiatrischen Endokarditis unterscheidet sich nicht vom Entwicklungsprozess bei Erwachsenen, jedoch nehmen die Symptome rapide zu, außerdem weist die Behandlung der Pathologie auch keine besonderen Unterschiede auf. Der destruktive Prozess betrifft alle inneren Organe, insbesondere das Harnsystem. Jede ansteckende Krankheit ist ein Risikofaktor, der sofort geheilt werden muss.

Der Krankheitsverlauf bei HIV-Infizierten

HIV-infizierte Patienten entwickeln am häufigsten eine nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis (marantisch). Es kommt bei 3-5% der Virusträger und bei fast allen AIDS-Patienten vor. In der Regel verläuft diese Form der Pathologie asymptomatisch, verursacht seltener Thromboembolien. Zur Behandlung werden Antikoagulanzien eingesetzt, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Führen Sie eine Therapie durch, um eine Beschädigung des Ventilapparats zu vermeiden.

In diesem Fall manifestiert sich der infektiöse Typ der Krankheit in schwächendem Fieber, der Entwicklung nicht resorbierbarer Lungeninfiltrate und Multiorganversagen. In dieser Form wird eine symptomatische Behandlung in Verbindung mit der intravenösen Verabreichung von Antibiotika verschrieben.

Prognosen und vorbeugende Maßnahmen

Die Prognose der Erkrankung wird maßgeblich vom Stadium, der Aktualität der Überweisung an einen Spezialisten und der richtigen Taktik der medikamentösen Therapie bestimmt.

Krankheitsprävention umfasst:

• Sorgfältige Kontrolle von Patienten mit Klappenprothese, Herzerkrankungen, Endokarditis übertragen.
• Bei einigen Arten von Operationen, endoskopischen Eingriffen, urologischen und gynäkologischen Diagnosestudien wird eine prophylaktische Antibiotikakur empfohlen.
• Beseitigung von versteckten Infektionsherden: Karies, Mandelentzündung.
• Warnung vor SARS, Grippe und Mandelentzündung.

Nur eine kompetente und korrekte Diagnose und eine adäquate Therapie tragen dazu bei, die Krankheit dramatisch und mit minimalem Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen zu bewältigen.

Schwere Pathologie: rheumatische Endokarditis. Wie kann man die Krankheit rechtzeitig diagnostizieren?

Die rheumatische Endokarditis wird als recht häufige Erkrankung bei rheumatischen Körperläsionen angesehen. Die Krankheit ist sehr gefährlich für ihre Komplikationen, die rechtzeitige und...

Versteckte Gefahr: Infektiöse bakterielle Endokarditis. Die Hauptursachen und Symptome von heimtückischen Krankheiten

Infektiöse Endokarditis (IE, bakterielle Endokarditis) ist eine schwere entzündliche Erkrankung der Herzklappen mit ungünstiger Prognose und der Bildung von persistierenden Komplikationen, die...

Die gefährliche Folge einer Blutvergiftung ist eine septische Endokarditis. Gibt es eine Chance auf Erlösung?

Die septische Endokarditis ist eine Krankheit, die sich vor dem Hintergrund eines allgemeinen septischen Zustands des Körpers mit einer Entzündung des Endokards und einer Schädigung der Herzklappen entwickelt. Dies ist ein besonderes...

Endokarditis

Endokarditis ist eine seit der Antike bekannte Erkrankung der inneren Bindegewebsmembran des Herzens, die durch einen infektiösen oder autoimmunen Erreger verursacht wird.

Heutzutage ist die Endokarditis schlecht geheilt und entwickelt sich zu schwerwiegenden Komplikationen. Selbst nach Anwendung der neuesten Behandlungsmethoden liegt die Rezidivrate der Endokarditis nahe bei 10%. Komplikationen bringen oft mehr Ärger mit sich als die Krankheit selbst. Später auftretende Herzfehler sind unheilbar und machen sich ständig bemerkbar, wodurch ihnen die Möglichkeit genommen wird, zu arbeiten und den Lebensstandard zu senken. Die Lokalisation der Endokardläsion ist unterschiedlich: Sowohl der Klappenapparat als auch die Parietalmembran leiden.

Die List der Endokarditis ist das Fehlen subjektiver Manifestationen, und wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert werden, wird die Krankheit zu einer komplizierten Form.

Was ist das?

Endokarditis wird als Entzündung des Endokards bezeichnet - der inneren Auskleidung des Herzens. Meistens wird es durch Infektionserreger verursacht, kann aber auch das Ergebnis anderer Krankheiten oder pathologischer Zustände sein. Endokarditis ist auf der ganzen Welt verbreitet, aber ihre Prävalenz ist nicht dieselbe. Die weltweite durchschnittliche Inzidenz beträgt 6 - 10 Fälle pro 100.000 Einwohner. In Europa und der ehemaligen Sowjetunion ist diese Zahl etwas höher (bis zu 15 Fälle).

Sowohl Männer als auch Frauen sind gleichermaßen gefährdet, eine Endokarditis zu entwickeln. Auch die Krankheit tritt in jedem Alter auf. Die Inzidenz in der frühen Kindheit ist etwas höher (bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern). Bei älteren Menschen ist die Prognose einer infektiösen Endokarditis aufgrund der allgemeinen Schwäche des Körpers etwas schlechter.

Klassifizierung

Bei der Diagnosestellung muss der Arzt eine aktualisierte Diagnose formulieren, die die Hauptmerkmale dieser Art von Krankheit charakterisiert und ein genaueres und detaillierteres Verständnis des Krankheitsverlaufs ermöglicht.

1. Durch die Aktivität des pathologischen Prozesses wird eine aktive, geheilte, wiederkehrende Endokarditis isoliert;
2. Zur Wahrscheinlichkeit und Sicherheit der Diagnose (wahrscheinlich oder eindeutig);
3. Nach Art des infektiösen Erregers (bestimmt oder nicht installiert);
4. Durch die Art der betroffenen Klappe, wenn es sich um eine Prothese handelt.

Es gibt auch verschiedene Arten des Flusses und der Schwere des Entzündungsprozesses, wobei die anfänglichen Eigenschaften beschädigter Klappen berücksichtigt werden.

• Akute septische Endokarditis kann sich innerhalb von Stunden oder Tagen entwickeln, sie ist gekennzeichnet durch starkes hektisches Fieber, die rasche Entwicklung von Komplikationen im Herz-Kreislauf-System. Es zeichnet sich durch eine akute IE und eine ausgeprägte Fähigkeit aus, aufgrund des Erregertyps mit hohem Virulenzgrad in das umliegende Gewebe einzudringen.
• Subakute infektiöse Endokarditis entwickelt sich langsamer, vom Eindringen des Erregers in die Herzhöhle bis zu den klinischen Manifestationen dauert es einige Wochen bis einige Monate. Sein Verlauf ist günstiger, weil sein Erreger weniger aggressiv ist und in das umliegende Gewebe eindringen kann.

Darüber hinaus wird die Krankheit in die folgenden Typen eingeteilt:

1. Primäre IE - anfänglich intaktes Endokard ist betroffen;
2. Sekundäre IE - in der Lage, sich vor dem Hintergrund der bestehenden Pathologie des Herzens zu entwickeln.
3. Die sogenannte "prothetische" IE - entsteht, wenn eine künstliche Herzklappe infiziert ist.

Ursachen der Pathologie

Abhängig von der Ursache der Endokarditis gibt es zwei unabhängige Gruppen: primäre Endokarditis und sekundäre Endokarditis.

1) Primäre Endokarditis ist eine primäre entzündliche Endokarderkrankung, die durch verschiedene mikrobiologische Pflanzen verursacht werden kann. Am häufigsten verursacht eine infektiöse Endokarditis Streptokokken. Das gleiche kann durch Gonokokken verursacht werden, die Syphilis, Meningokokken, E. coli, Mycobacterium tuberculosis, Hefepilze und Viren verursachen. Der Entzündungsprozess, der durch diese pathogenen Mikroorganismen verursacht wird, geht mit der Bildung von Vegetationen (entzündliches Wachstum von Bindegewebe als Reaktion auf den Entzündungsprozess) einher, die am häufigsten an den Herzklappen lokalisiert sind. Vegetationsdaten können klein und groß sein, sie neigen dazu, fragmentiert zu sein und mit dem Blutfluss in verschiedene Organe zu fließen.

Medizinische Eingriffe, chirurgische oder traumatische Verletzungen der Haut oder der Schleimhäute prädisponieren für die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis. Beim Entfernen von Zähnen wird in 18-85% der Fälle eine vorübergehende bakterielle Infektion, häufig Streptokokken, festgestellt. Die Entfernung der Mandeln und die Nasenoperation gehen mit einer Streptokokkeninfektion einher. In letzter Zeit hat die Inzidenz infektiöser Endokarditis bei Drogenkonsumenten zugenommen, da Injektionen das Eingangstor sind, durch das der Erreger in die Blutbahn gelangt. Als eine spezielle Form der Endokarditis werden die meisten sekundären Formen unterschieden - Endokarditis der Klappenprothese, Endokarditis, die sich bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung entwickelt, die sich in einer programmierten Hämodialyse befinden, mit Infektion der Venenkatheter bei längerer Exposition gegenüber Wiederbelebung, Endokarditis von Drogenabhängigen.

2) Sekundäre Endokarditis entwickelt sich mit diffusen Bindegewebserkrankungen wie Rheuma und systemischem Lupus erythematodes. Die Ursache der Endokarditis bei diesen Erkrankungen ist nicht vollständig bekannt, es wurde festgestellt, dass das Bindegewebe das Ziel ist, auf das die Immunkomplexe, die aus Kreuzreaktionen resultieren, und die Kaskadenmechanismen der Entzündungsreaktion abzielen. Endokarditis wird durch systemische Infektionen wie Syphilis und Tuberkulose ausgelöst, die auf einer ausgeprägten Entzündungsreaktion beruhen, die zu Langzeiteffekten in Form einer Endokarditis führt.

Medizinische Läsionen des Endokards sind in den allermeisten Fällen nicht vollständig abgeklärt, obwohl die Entwicklung einiger von ihnen durch Überempfindlichkeitsreaktionen erklärt wird. Besonders hervorzuheben ist, dass diese Reaktionen häufig durch bestimmte Medikamente, insbesondere Antibiotika, Immunsuppressiva und Hormone, ausgelöst werden. Die Wirkung von Ethanol auf das Herz beruht auf einer direkten toxischen Wirkung auf Kardiomyozyten. Eine Vielzahl von Erkrankungen der Nieren, des Hormonsystems und der Leber kann verschiedene Herzkomplikationen verursachen.

Symptome und erste Anzeichen

Aufgrund der Vielzahl der Formen der Endokarditis können die klinischen Manifestationen und Symptome innerhalb sehr weiter Grenzen variieren. Einige von ihnen sind charakteristisch für eine der Varianten der Krankheit. Dies sind Symptome, die von Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herzens sprechen und eine Herzinsuffizienz charakterisieren. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Manifestationen der Krankheit, die nur für die eine oder andere Form charakteristisch sind (infektiös, rheumatisch usw.). Die Kenntnis dieser Symptome hilft manchmal, die richtige Diagnose im Frühstadium der Krankheit zu vermuten.

Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei verschiedenen Formen der Endokarditis:

1. Schmerz im Herzen. Ein relativ seltenes Symptom für Endokarditis. Sie können in späteren Stadien der Krankheit während des Trainings oder in Stresssituationen auftreten.
2. Kurzatmigkeit. Anfänglich tritt Kurzatmigkeit bei schwerer körperlicher Anstrengung auf. Es ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, den normalen Atemrhythmus wiederherzustellen. Der Patient kann sogar zu würgen beginnen, da kein stabiler Luftstrom in die Lunge fließt. Kurzatmigkeit dauert 1 - 2 Minuten und hört nach Beendigung der Belastung auf. In den späten Stadien der Krankheit kann Dyspnoe auch in Ruhe spontan auftreten.
3. Tachykardie. Herzklopfen treten bei fast jeder Form von Endokarditis auf. Eine Besonderheit ist, dass es nicht mit körperlicher Aktivität verbunden ist und in der Regel nicht von der Körpertemperatur abhängt, wie dies bei anderen Krankheiten der Fall ist.
4. Blässe der Haut. Die Blässe der Haut kann in jeder Form von Endokarditis und in jedem Stadium auftreten. In der Regel hängt es vom Stadium der Herzinsuffizienz ab. Bei längerem Krankheitsverlauf oder bei schwerwiegenden Klappenschäden ist nicht nur eine Blässe, sondern auch eine Blaufärbung (Akrocyanose) der Nasenspitze und der Finger zu beobachten.
5. Finger in Form von "Drumsticks". Dieses Symptom kann im späten Stadium der Erkrankung auftreten (häufiger bei rheumatischer Herzkrankheit). Die Finger werden enger und die letzte Phalanx dehnt sich aus. Dieses Symptom ist nicht nur für Endokarditis charakteristisch. Es kommt auch bei anderen Erkrankungen des Herzens, der Lunge und des Magen-Darm-Trakts vor (seltener).
6. Müdigkeit. Schnelle Müdigkeit, wie Kurzatmigkeit, tritt in den frühen Stadien der Krankheit nur während des Trainings auf. Im Laufe der Zeit kann der Patient anfangen, sehr müde zu werden und von den üblichen täglichen Aktivitäten abzuweichen.
7. Nägel in Form von Uhrgläsern. Die Nägel dehnen sich aus und nehmen eine rundere Form an. Der zentrale Teil der Nagelplatte ist angehoben, wodurch der Nagel wie eine Kuppel aussieht. Dies ist deutlich zu bemerken, wenn Sie den Patienten bitten, die Endphalanxen der Daumen mit der Rückseite abzustimmen (ein Symptom von Shamroth).

Die oben genannten Symptome treten bei fast allen Patienten mit Endokarditis in verschiedenen Stadien der Krankheit auf. Sie weisen nicht auf die Ursachen von Herzschäden hin und werden hauptsächlich durch Sauerstoffmangel im Gewebe verursacht. Aufgrund dieser Symptome ist es unmöglich, die richtige Diagnose zu stellen (und manchmal sogar zu vermuten). Diese Manifestationen der Krankheit sind jedoch vor allem für Patienten wichtig. Sie sprechen über Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herzens, die der Grund für einen dringenden Besuch beim Hausarzt oder Kardiologen sein sollten.

Anzeichen einer infektiösen Endokarditis

Folgende Symptome sprechen für eine infektiöse Endokarditis:

1. Erhöhte Körpertemperatur. Bei fast allen Patienten mit infektiöser Endokarditis wird Fieber beobachtet. Anfänglich kann der Temperaturanstieg moderat sein (innerhalb von subfebrilen Indikatoren - von 37 auf 37,5 Grad). Für einige Tage kann es jedoch auf 39 - 40 Grad ansteigen. Dies hängt hauptsächlich von den Eigenschaften des Erregers ab. Fieber tritt unter dem Einfluss bestimmter Substanzen, Pyrogene, auf. Bei der Endokarditis spielen Pyrogene die Abfallprodukte des Erregers. Wenn sie ins Blut gelangen, beeinflussen sie das Zentrum der Thermoregulation und erhöhen die Körpertemperatur. In den frühen Stadien der Erkrankung kann ein Anstieg der Körpertemperatur nicht mit Herzsymptomen einhergehen, was die Diagnose schwierig macht. Temperaturen können bis zu 3-4 Wochen oder länger dauern. Beachten Sie den Remittiertyp der Temperaturkurve.
2. Erhöhtes Schwitzen. Dieses Symptom geht oft mit Fieber einher. Die Abscheidung von Schweiß führt normalerweise zu einer allmählichen Abnahme der Körpertemperatur und des Allgemeinzustandes des Patienten. Bei der Sepsis, die mit einer infektiösen Endokarditis einhergeht, wird vor allem nachts vermehrt geschwitzt.
3. Schüttelfrost Zittern wird als unkontrollierte Muskelkontraktion in Form von großen Zittern oder leichten Krämpfen bezeichnet. Es ist ein typisches Zeichen der Sepsis (Durchblutung von Bakterien mit Schädigung der inneren Organe). Bei einer Endokarditis tritt Schüttelfrost hauptsächlich während eines Zeitraums mit starkem Temperaturanstieg auf.
4. Hauterscheinungen. Da die Infektion über den Blutkreislauf in das Herz gelangt, können bei vielen Patienten mit Endokarditis Läsionen der Gefäßwände festgestellt werden. Äußerlich äußert sich dies in einer Reihe von Hautsymptomen.
5. Kopf- und Muskelschmerzen. Sie sind charakteristisch für die Variante der infektiösen Endokarditis. Bei anderen Formen dieser Krankheit fehlen diese Symptome normalerweise oder treten geringfügig auf. Schmerzen sind mit einer allgemeinen Intoxikation des Körpers aufgrund der Vermehrung von Mikroben verbunden. Meistens fallen sie mit der anfänglichen Periode des Temperaturanstiegs zusammen.
6. Augenmanifestationen. Haben Sie einen ähnlichen Aussehensmechanismus mit Haut. Darunter implizieren sich eine Reihe von Symptomen, die mit punktuellen Blutungen im Augenbereich verbunden sind. Der Patient kann das Zeichen von Lukin-Liebman selbstständig wahrnehmen. Dies sind kleine rote oder rosa Flecken an der Bindehaut (Schleimhaut des Auges). Am einfachsten finden Sie sie, indem Sie das untere Augenlid nach unten ziehen. Bei der Untersuchung durch den Augenarzt finden sich auch Flecken Roth. Dies sind Bereiche mit Blutungen auf der Netzhaut, die in der Mitte einen blassen Bereich aufweisen. Sie werden bei der Fundusuntersuchung erkannt.

Wie rheumatische Endokarditis manifestiert

Bei rheumatischen Klappenläsionen können Symptome einer Schädigung folgender Organe und Systeme beobachtet werden:

• Gelenke Eine Entzündung der Gelenke kann sich parallel zur Endokarditis entwickeln oder dieser vorausgehen. Die Krankheit betrifft normalerweise die großen und mittleren Gelenke der Gliedmaßen (Schulter, Ellbogen, Knie, Knöchel). An den Symptomen und Beschwerden sind Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und leichte Schwellung im betroffenen Bereich zu bemerken.
• Niere. Nierenschäden bei Endokarditis äußern sich in einer gestörten Harnfiltration. Gleichzeitig können Blutungserscheinungen im Blut auftreten. Auch gekennzeichnet durch mäßige Schmerzen im Nierenbereich.
• Die Niederlage der serösen Membranen. In einigen Fällen kann Rheuma Krankheiten wie Perikarditis und Pleuritis entwickeln. Dies erschwert die Diagnose einer Endokarditis aufgrund ähnlicher Manifestationen etwas.
• Hautveränderungen Typisch für Rheuma sind knotige und ringförmige Erytheme. Manchmal treten rheumatoide Knötchen in der Haut auf. Diese Läsionen sind hauptsächlich im Bereich der von der Krankheit betroffenen Gelenke lokalisiert.

Außerdem ist Rheuma kein so charakteristischer Temperaturanstieg. Es kann in den frühen Stadien der Krankheit beobachtet werden, überschreitet aber selten 38 Grad. Darüber hinaus treten keine starken täglichen Temperaturschwankungen auf.

Komplikationen

Chronische Herzinsuffizienz (CHF), Thromboembolien, Herzklappenerkrankungen und chronisch entzündliche Erkrankungen gehören zu den Hauptkomplikationen.

• CHF wird durch eine Abnahme der Kontraktions- und Pumpfunktion verursacht. Es basiert auf Myokardschäden und Klappenpathologie.
• Thromboembolie ist eine schreckliche Komplikation der Endokarditis. Im Falle eines Blutgerinnsels gelangt es je nach Lage entweder in den Lungenkreislauf, was zu einer Blockade der Lungenarterie führt, oder in den Kreislauf, was zu einer akuten Störung des Blutflusses in verschiedenen inneren Organen führt: Milz, Gehirn, Gliedmaßen, Magen-Darm-Trakt oder Netzhaut Augen
• Langwieriger chronischer Prozess. Eine anhaltende Bakteriämie - die Persistenz von mikrobiellen Wirkstoffen mit Blutfluss - kann zum Auftreten neuer suppurativer Metastasen im Körper sowie zur Verallgemeinerung einer Infektion mit der Entwicklung einer Sepsis führen.

Zusammen mit Komplikationen des Herzens kann eine infektiöse Endokarditis ein Nieren- und Leberversagen, einen embologenischen Herzinfarkt oder Schlaganfall, eine Entzündung der Gehirnmembranen, intrakranielle Geschwüre, Abszesse in Leber und Lunge, Thrombose, Angiitis, Phlebitis, Pneumonie und Hepatitis auslösen.

Diagnose

1. Geschichte schreiben. Befragung des Patienten zur Identifizierung früherer Infektionskrankheiten, insbesondere von Rheuma, sowie zum Vorhandensein von Krankheitsepisoden durch chirurgische Eingriffe oder therapeutische und diagnostische Verfahren in der Anamnese.
2. Sichtprüfung. Ein indirektes Zeichen einer Endokarditis können Pustelausschläge, kutane Simpotomokomplexe (Petechien, Blutungen, Osler-Knötchen, Roth-Flecken) sowie rheumatische Gelenkdeformitäten sein. Eine beeinträchtigte Blutversorgung des Gewebes wird durch Anämie der Haut, Akrozyanose der Nasenspitze, Lippen und Finger sowie Asthenie-Syndrom festgestellt.
3. Palpation. Diese Methode hat keinen wichtigen diagnostischen Wert, jedoch können bei der Sepsis die regionalen Lymphknoten ansteigen: Achsel, Kinn und Leiste Beim Abtasten im Bereich des Herzimpulses ändert sich häufig die übliche Lokalisation - im fünften Interkostalraum.
4. Schlagzeug. Mit dieser Methode zum Antippen der Herzränder können Sie die Vergrößerung des Herzens bestimmen, die häufig bei Endokarditis aufgrund von linksventrikulärer Hypertrophie und Herzinsuffizienz auftritt.
5. Auskultation. Eine ziemlich informative Methode, mit der mithilfe des Stethoskops die Dämpfung des ersten und des zweiten Tons im Projektionsbereich der Herzklappen sowie pathologische Geräusche bestimmt werden können.

1. Allgemeine Blutuntersuchung:
   • normochrome Anämie;
   • erhöhte ESR;
   • Leukozytenverschiebung nach links;
   • Thrombozytopenie;
   • Dysproteinämie.
2. Biochemischer Bluttest:
   • Hyperalpha- und Gammaglobulinämie;
   • hohe Spiegel an zirkulierenden Immunkomplexen, C-reaktivem Protein und Kreatinin;
   • erhöhter Titer von Ig M;
   • Nachweis eines positiven Rheumafaktors.
3. Bakteriologische Analyse: Die Identifizierung des Erregers spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose der Erkrankung: Bei akuter Endokarditis wird dreimal im Abstand von 30 Minuten und dreimal täglich subakut biologische Flüssigkeit entnommen. Eine solche Anzahl von Proben beseitigt die Wahrscheinlichkeit einer versehentlichen Befruchtung eines Biomaterials durch Krankheitserreger, was die Richtigkeit der erhaltenen Ergebnisse verfälscht.

Instrumentelle Forschungsmethoden:

• EKG Diese Methode ist nicht spezifisch und sagt nur etwas über das Vorhandensein von myokardialer Blutversorgung und Arrhythmien (Blockaden) aus, die bei vielen Herzerkrankungen beobachtet werden können.
• Echo-KG. Es ist der „Goldstandard“ unter den nicht-invasiven Methoden zur Diagnose der Krankheit, da damit das Vorhandensein von thrombotischen Pflanzen auf den Klappen der eigenen oder der für Endokarditis charakteristischen Prothesenklappen festgestellt werden kann.
• Röntgenogramm Bestimmt die Größe und Grenzen des Herzens, Stagnation im Lungenkreislauf und andere indirekte Anzeichen von Herzinsuffizienz - eine häufige Komplikation einer Entzündung des Herzens.
• Ultraschall, MRT und CT. Aufgrund ihrer hohen Kosten und technischen Komplexität selten in der täglichen medizinischen Praxis eingesetzt. Unersetzlich bei einem komplexen Krankheitsbild.

Endokarditis-Behandlung

Da die betreffende Krankheit durch Unvorhersehbarkeit und unerwartete Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet ist, sollte die Endokarditis-Behandlung nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Es umfasst die obligatorische intravenöse Verabreichung von Antibiotika gemäß dem nach den jüngsten Anordnungen des Gesundheitsministeriums angewandten Schema. Hierbei handelt es sich in der Regel um Breitbandantibiotika mit besonderem Schwerpunkt gegen grüne Streptokokken und Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); häufig verwendet eine Kombination von 2-3 Drogen.

Vor der Behandlung mit Antibiotika aus der peripheren Vene wird eine dreimalige Blutprobe zur Sterilität entnommen. Entsprechend seinen Ergebnissen (sie werden für ungefähr 5 Tage empfangen), kann ein antibakterielles Medikament geändert werden.

Der Kurs der Antibiotika - von 4 bis 12 Wochen. Sie werden erst nach einer Normalisierung der Temperatur, der Laborparameter und nach dreimaligem Erhalt einer negativen bakteriologischen Aussaat vor dem Hintergrund eines Probeabbruchs von antibakteriellen Arzneimitteln aufgehoben.

Zusätzlich zu Antibiotika werden verschrieben:

• Blutverdünner (Heparin);
• Glukokortikoide;
• Antimykotika;
• Inhibitoren von proteolytischen Enzymen;
• Antistaphylokokkenplasma oder Immunglobulin;
• Medikamente, die zur Behandlung einer der Komplikationen einer Endokarditis benötigt werden;

Wenn die medikamentöse Behandlung für 3-4 Wochen unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt, um die Infektionsherde im Herzen zu beseitigen und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz und die Entwicklung einer Thromboembolie zu vermeiden. Bei der Intervention werden die betroffenen Klappen entfernt und anschließend die Prothesen eingesetzt.

Ein chirurgischer Eingriff kann dringend durchgeführt werden (am Tag nach der Diagnose). Es kann Leben retten, wenn es weiterentwickelt wird:

• akute Herzinsuffizienz
• die Wände des Ventils haben sich gelöst,
• Ventilperforation aufgetreten ist,
• Fisteln, Abszesse oder Pseudoaneurysmen von Klappen haben sich entwickelt,
• Während der ersten Woche der Therapie traten bewegliche Wucherungen an den Klappen mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm auf.

Aber das Risiko einer solchen Operation ist auch extrem hoch.

Nach der Operation erhält eine Person 7-15 Tage lang Antibiotika. Er ist in der stationären Einheit und befindet sich im Halbbettmodus.

Nach einer Endokarditis erweitert sich der motorische Modus, aber die körperliche Aktivität bleibt verboten. Diät - Tabelle Nummer 10 mit der Einschränkung von Salz, Flüssigkeit, dem vollständigen Ausschluss von Alkohol, Kakao, Schokolade, Kaffee sowie würzigen, fettigen und geräucherten Gerichten.

Prävention

Um das Risiko für die Entwicklung dieser schrecklichen Krankheit zu minimieren, sollten Sie einfache Regeln befolgen und Ihre Gesundheit überwachen:

1. Es ist notwendig, die Infektionsherde im Körper rechtzeitig zu beseitigen, um Karies und Erkrankungen des Nasopharynx zu behandeln. Es ist notwendig, auch die häufigsten chronischen Krankheiten - Mandelentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung, Rhinitis - sorgfältig zu behandeln. Akute und chronische Nierenerkrankungen erfordern besondere Aufmerksamkeit.
2. Nach chirurgischen Eingriffen an Personen in Risikogruppen ist eine prophylaktische Antibiotikatherapie erforderlich. Die Operationen umfassen alle zahnärztlichen Eingriffe, einschließlich der Manipulation des Zahnfleisches mit einer Verletzung der Mundschleimhaut.
3. Es ist notwendig, Stresssituationen, übermäßigen physischen und psychischen Stress und akute Virusinfektionen zu vermeiden.
4. Nach der übertragenen infektiösen Endokarditis sollten die Patienten regelmäßig von einem Kardiologen untersucht werden, um rechtzeitig Kurse zur Rehabilitationstherapie in Sanatorien zu erhalten.
5. Sie müssen Ihr Immunsystem gezielt stärken. Dazu müssen Sie sich vollständig ernähren, einen gesunden Lebensstil pflegen und regelmäßig Multivitamine einnehmen.
6. Der große Vorteil bei der Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen ergibt sich aus der rechtzeitigen Immunisierung gegen die Viren Parotitis, Masern, Röteln;

Patienten mit übertragener infektiöser Endokarditis sollten ihr Leben lang sorgfältig auf ihren Gesundheitszustand achten, damit sie in der Lage sind, einen vollwertigen, aktiven Lebensstil beizubehalten, ohne das Wiederauftreten der Krankheit zu befürchten.

Vorhersage

Die Prognose ist bedingt ungünstig, vor der Einführung von Breitbandantibiotika endete die Erkrankung in den meisten Fällen mit dem Tod, jedoch tritt bereits jetzt in 30% der Fälle der Tod auf. Der Tod kann durch Herz- oder Nierenversagen, Thromboembolie, Vergiftung eintreten.

Eine frühe energetische Antibiotikatherapie, vorausgesetzt, der Erreger ist korrekt identifiziert und seine Empfindlichkeit ermöglicht eine fast vollständige Heilung (mit mehr oder weniger ausgeprägten Veränderungen der verbleibenden sklerotischen Klappen). Die Arbeitsfähigkeit wird langsam wieder hergestellt und es entwickeln sich häufig irreversible morphologische Veränderungen im Herzklappenapparat.

Endokarditisrezidive treten in der Regel innerhalb von 4 Wochen nach Behandlungsende auf. Ihre Entwicklung ist ein Spiegelbild der Unzulänglichkeit oder des Mangels an Aktivität (geringe Dosen) von Antibiotika oder (seltener) ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung. Rezidive führen zu schweren Klappenschäden und zum Fortschreiten der Herzinsuffizienz. Das Auftreten von Endokarditis-Symptomen nach 6 Wochen nach Behandlungsende deutet nicht auf einen Rückfall, sondern auf eine neue Infektion hin.