Die Behandlung der vaskulären Ischämie der unteren Extremitäten beginnt gewöhnlich in späteren Stadien, wenn es unmöglich ist, auf ärztliche Hilfe zu verzichten. Pathologie ist mit einer Beeinträchtigung der Durchblutung und des Sauerstoffs in den Muskeln, Nerven und Gelenken verbunden und kann zu Lahmheit oder einer vollständigen Unterbrechung der Durchblutung führen.
Die Krankheit wird durch eine Verengung des Lumens der Arterien verursacht, die Blut zu den Beinen befördern.
Wie und warum entwickelt sich eine Ischämie der unteren Extremitäten?
Ischämische Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten entwickeln sich im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung der peripheren Arterien, die das Ergebnis der Entwicklung von Atherosklerose sind. Das Gefäßlumen wird aufgrund der Ansammlung von Cholesterin-Plaques und -Plättchen verengt. Eine verminderte Durchblutung verringert die Ernährung der Beinmuskulatur und führt zu verschiedenen Symptomen.
Akute Ischämie tritt unter dem Einfluss von drei Hauptgründen auf:
- vor dem Hintergrund von atherosklerotischen Arterienläsionen in 40% der Fälle;
- Wiederverschluss des Gefäßes nach Operation in 20% der Fälle;
- In fast 40% der Fälle liegt eine Embolie kardialen oder anderen Ursprungs vor.
Risikofaktoren für eine Ischämie der unteren Extremitäten sind:
- Alter (Ischämie entwickelt sich bei Männern über 50 und bei Frauen nach den Wechseljahren);
- Rauchen;
- Diabetes mellitus;
- Übergewicht;
- geringe körperliche Aktivität;
- hohes Cholesterin im Blut;
- erbliche Neigung zu Gefäß- und Herzerkrankungen.
Der Lebensstil, das heißt einstellbare Faktoren, beeinflussen jedoch 60-80% des Risikos, eine Krankheit zu entwickeln. Physiologen nennen mehrere Gründe für die normale Funktion der Arterien:
- Mangel an Rauheit in der Endothelschicht von Blutgefäßen;
- das Vorhandensein einer negativen Ladung in den Blutzellen und im Endothel zur Abstoßung von Partikeln;
- hohe Durchblutungsrate;
- die normale Menge an Antikoagulantien, die von der Leber produziert werden;
- ausreichende Flüssigkeitsaufnahme, Elektrolythaushalt.
Durchblutungsstörungen können den Verlauf der Arterien beeinflussen. Am häufigsten wird die Kontraktion der Aorta durch einen stressbedingten Spasmus des Abdomens beeinflusst, ebenso wie durch ein längeres Sitzen der Becken- und Oberschenkelarterien.
Dadurch wird die Durchblutung gestört, was die Zellreibung beeinflusst, die Struktur des Endothels verändert und die Ladung der Zellen. Infolgedessen beginnen die Blutzellen an den Wänden zu kleben. Um dies auszugleichen, verwendet der Körper ein Dielektrikum - Cholesterin, das zu einer allmählichen Verengung des Lumens der Arterien führt.
Symptome
Die Anzeichen einer Ischämie hängen von ihrer Form ab: chronisch, akut oder kritisch. In allen Stadien klagen die Patienten über ein Einfrieren der Beine, und die Haut fühlt sich auch kalt an.
Das Symptom ist eine Claudicatio intermittens - Schmerzen beim Gehen. Normalerweise klingen sie nach 5-15 Minuten Ruhe ab, dann kann der Patient wieder die gleiche Strecke zurücklegen.
Der Schweregrad der Claudicatio intermittens hängt nicht vom Stadium der Erkrankung ab und kann bei fast 50% der Patienten mit kritischer Ischämie fehlen.
Eine Verletzung des Blutflusses kann an der Stelle der Aortenbifurkation auftreten, was zu einer bilateralen Claudicatio, Schmerzen in den Beinen und im Gesäß und einer erektilen Dysfunktion bei Männern führt. Je niedriger der Okklusionsgrad ist, desto geringer sind Taubheitsgefühl, Muskelschwäche und Schmerzen.
Ruheschmerzen, die in aufrechter Position oder Höhe des Beins abnehmen, deuten auf eine schwere Ischämie hin. Längeres Ausbluten der Gewebe führt zum Auftreten von Geschwüren und Infektionen.
Eine kritische Ischämie wird vermutet, wenn das Geschwür zwei Wochen lang nicht verheilt ist. Ein typisches Symptom ist eine distale Gangrän in Form einer Socke sowie trophische Veränderungen in Bereichen, die nicht mit erhöhtem Druck verbunden sind (Ferse und Fußpolster).
Bei kritischer Ischämie scheint das Bein kalt und blass zu sein. In fast 50% der Fälle entwickelt sich bei Diabetikern eine Pathologie, die von einem Mangel an tiefen Venen begleitet wird.
Klassifizierung
Die Ischämie der unteren Extremitäten wird nach dem Grad der Okklusion klassifiziert:
- Auf der Ebene der Bauchaorta ist die Blockade hoch (oberhalb der Nierenarterien), mittel und niedrig (unmittelbar nach der Mesenterialarterie). Erkannt durch Wasserlassen, Stuhlgang und sexuelle Funktion.
- Auf der Ebene der Arterien der unteren Extremitäten: hoch (Hüft- und Oberschenkelarterien) und niedrig (Ebene der Kniekehle und der Unterschenkelgefäße).
Abhängig von der Schwere der Symptome werden Formen der Ischämie unterschieden:
- akut - verbunden mit einer Verletzung der Empfindlichkeit, Bewegung, Blässe und Kälte in der Extremität;
- chronisch - beginnt mit einer Claudicatio intermittens, geht nicht immer mit Ruheschmerzen einher;
- kritisch - mit trophischen Manifestationen diagnostiziert.
Die Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich stufenweise. Im Anfangsstadium bemerken Patienten Müdigkeit bei geringen Belastungen - zum Beispiel beim Gehen über eine Entfernung von bis zu einem Kilometer. Sie klagen über Kribbeln in den Füßen, blasse und kalte Haut an den Füßen.
Die Hinzufügung anderer Symptome bedeutet die Entwicklung einer mittelschweren bis schweren Krankheit:
- Schmerzen beim Gehen in einer Entfernung von 200 Metern;
- zeitweise Claudicatio;
- blasse Haut;
- Haarausfall;
- Trockenheit und Ausdünnung der Haut;
- trophische Veränderungen.
Bei längerer und schwerer Ischämie wird die motorische Aktivität fast unmöglich - der Schmerz tritt in Ruhe auf und wenn Sie versuchen, etwa 20 Meter zu gehen. Muskeldystrophie und Atonie entwickeln sich, wobei geringfügige Hautläsionen, Entzündungen und Geschwüre auftreten.
Eine chronische Ischämie der unteren Extremitäten ist eine anhaltende Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln der Beine, Gefäße und Gelenke mit einer erhöhten Verstopfung der Arterien während der Aktivität oder in Ruhe.
Gemäß der Pokrovsky-Fontaine-Klassifikation werden die folgenden Stadien der Pathologie in Abhängigkeit von der Länge der Entfernung, die ohne Schmerzen zu überwinden ist, unterteilt:
- 1 - schmerzloses Gehen bis zu einer Entfernung von 1000 Metern.
- 2 A - zeitweise Claudicatio beim Gehen über eine Distanz von 200-500 Metern.
- 2 B - Gehen 200 Meter mit Schmerzen.
- 3 - Schmerzen in Ruhe oder bei Bewegung auf 20-50 Meter;
- 4 - trophische Geschwüre und Gangrän, kritische Ischämie.
Tabelle - Bestimmung des Grades der Ischämie der unteren Extremitäten
Die Klassifikation der akuten Ischämie der unteren Extremitäten nach V. Savelyev unterscheidet drei Formen:
- Nicht bedrohlich, was der ersten Stufe entspricht. Das Leitsymptom ist Taubheitsgefühl, Parästhesie in Ruhe oder während des Trainings.
- Bedrohung - Das zweite Stadium ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet: A - Abnahme der Muskelkraft, B - Unmöglichkeit aktiver Bewegungen, C - Schwellung.
- Die irreversible Form weist zwei Erscheinungsformen auf: A - Knöchelkontraktur und Auftreten von Geschwüren, B - vollständige Kontraktur und Zehennekrose.
Da die Ursache der Ischämie der unteren Extremitäten in fast 90% der Fälle eine Thromboembolie im Hintergrund einer Herzerkrankung ist, wird bei der Diagnose auf den übertragenen Herzinfarkt, Aneurysmen, Herzfehler, Endokarditis und Vorhofflimmern geachtet.
Diagnose
Die Prinzipien der Behandlung der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten werden von der Klinik während der Diagnose festgelegt. Palpation des Pulses - die erste Untersuchungsmethode bei Verdacht auf Ischämie.
Arterien sind auf der Rückseite des Fußes und hinter dem inneren Sprunggelenk (A. tibialis posterior) zu spüren. Schwellungen stören das Abtasten. Wenn der Puls leicht zu unterscheiden ist, ist eine Stenose unwahrscheinlich.
Wenn es nicht möglich ist, die Pulsation zu messen, wird der Patient zur Doppler-Untersuchung geschickt. Der periphere Druck und der Knöchel-Brachial-Index (ABI) werden gemessen.
Die Diagnose einer akuten Ischämie der unteren Extremitäten erfolgt nach der Regel von fünf Symptomen: Schmerz, Blässe, Pulsmangel, Parästhesie, Lähmung. Das betroffene Glied fühlt sich viel kälter an, der Temperaturunterschied ist visuell an der Hautfarbe zu erkennen.
Wenn die Extremität blau ist, die Beweglichkeit und Empfindlichkeit gestört sind, ist es notwendig, den Chirurgen sofort zu kontaktieren, um während der ersten 6 Stunden Hilfe zu erhalten.
Embolische Okklusion beginnt nach Vorhofflimmern oder Myokardinfarkt und ist vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen akut - langsam nach einer langen Vorgeschichte von Claudicatio intermittens. Ischämische Lähmungen können neurologische Erkrankungen imitieren.
Eine Ischämie wird als kritisch angesehen, wenn nachts starke Schmerzen auftreten, eine Gangrän und Geschwüre auftreten, die nicht behandelt werden können. Wenn Sie eine Pathologie vermuten, wird der Patient in die Abteilung für Gefäßchirurgie geschickt, wo Angiographie oder Operation durchgeführt werden.
Komplikationen
Die primäre Amputation wird bei Patienten mit allgemein schlechtem Gesundheitszustand durchgeführt. Normalerweise sind sie nicht in der Lage, sich unabhängig zu bewegen. Gangrän ab der Hälfte des Fußes bedecken - Indikation zur Amputation.
Wenn die gesamte Extremität bläulich und hart ist, sollte in extremen Fällen eine Amputation des Beins über dem Knie durchgeführt werden, um das Leben des Patienten zu retten.
Behandlung
Die konservative Behandlung von Claudicatio intermittens besteht darin, das Rauchen kategorisch aufzugeben. Den Patienten wird empfohlen, täglich eine Stunde mit Pause zu gehen, wenn Schmerzen auftreten. Lasten sind nicht wirksam, wenn Sie alle 50 Meter anhalten müssen und eine Blockade in der Iliakalarterie vorliegt.
Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Komplikationen - Thrombosen - vorzubeugen. Aspirin wird in einer Dosierung von 100 mg pro Tag angewendet, seine Wirksamkeit wurde jedoch nicht nachgewiesen. Am häufigsten wird das Medikament in der postoperativen Phase eingesetzt.
Clopidogrel wird verschrieben, wenn vor dem Hintergrund der Aspirinprophylaxe neue Verschlüsse auftreten. Warfarin und andere Heparine mit niedrigem Molekulargewicht werden nicht für die Ischämie der unteren Extremitäten verwendet.
Der Arzt empfiehlt lipidsenkende Medikamente, wenn die Konzentration von Lipoproteinen niedriger Dichte im Blut 1,8 mmol / l überschreitet. Bei Hypertonie oder ischämischer Herzkrankheit werden Betablocker oder ACE-Hemmer verschrieben. Diabetiker brauchen eine strenge Blutzuckerkontrolle.
Für Patienten ist es wichtig, die Reinheit und Unversehrtheit der Haut zu überwachen, um High Heels, Reiben und enge Schuhe zu vermeiden. Symptome einer Ischämie der unteren Extremitäten sind in der Anfangsphase mit Volksheilmitteln zu behandeln - Kompressen mit Honig und Propolis, goldenen Whiskerblättern, ASD-Fraktionen.
Chirurgie
Endovaskuläre Eingriffe werden zur chirurgischen Behandlung chronischer Ischämie eingesetzt. Die Angioplastie lindert die Okklusion, indem ein Katheter mit Ballons in die Arterie eingeführt wird.
Oft wird die Operation durch Stenting ergänzt. Bei der Atherosklerose wird eine Laser-Atherektomie durchgeführt, um Plaques mit einer Lasersonde aufzulösen. Bei der Einführung von Implantaten ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
Die Behandlung der akuten Ischämie beginnt mit der Einführung eines Gewebe-Plasminogen-Aktivators, um den Thrombus aufzulösen. Anschließend werden endovaskuläre Operationen oder Gefäßrekonstruktionen durchgeführt.
Die Behandlung einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten erfordert ein dringendes Verschieben oder eine umfassende endovaskuläre Rekanalisation, um eine Amputation zu vermeiden.
Prävention
Die Vorbeugung von Ischämie besteht im Umgang mit Faktoren, die einer Anpassung zugänglich sind. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu steigern, sich in den Intervallen zwischen sitzender Arbeit aufzuwärmen, Ernährung und Gewicht zu überwachen.
Um die Beweglichkeit der Gliedmaßen zu erhalten und Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, den Chirurgen zu kontaktieren, wenn das erste Anzeichen einer eingeschränkten Blutversorgung vorliegt - ein Gefühl von Kälte in den Beinen und Taubheitsgefühl.
Es ist notwendig, regelmäßig eine Blutuntersuchung, ein Elektrokardiogramm und andere Untersuchungen des Herz-Kreislauf-Systems durchzuführen, um das Embolierisiko - die Bildung und Bewegung eines Blutgerinnsels - zu vermeiden.
Fazit
Die Ischämie der unteren Extremitäten ist das Endstadium der Entwicklung einer peripheren arteriellen Erkrankung oder einer Komplikation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Gänsehaut, Taubheitsgefühl in der Ruhe oder beim Gehen muss ein Chirurg aufgesucht werden. Ischämie wird manchmal „maskiert“, indem Nervenwurzeln in der Lendengegend eingeklemmt werden.
Kritische Ischämie der unteren Extremitäten: Behandlung
Kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist eine Reihe von Manifestationen von Krankheiten, an denen periphere Arterien beteiligt sind und die mit einer chronischen Unzulänglichkeit der Blutversorgung der Weichteile der Beine verbunden sind. Eine solche Diagnose kann für Patienten mit typischen chronischen Ruheschmerzen gestellt werden, die sich hauptsächlich nachts, bei trophischen Geschwüren, bei Brandwunden oder bei Claudicatio intermittens manifestieren.
Anfänglich beginnt die Beinischämie in dem Moment, in dem sich die Arterie aufgrund von Krämpfen verengt oder vollständig blockiert ist. Und laut Statistik tritt diese Krankheit in den meisten Fällen bei Männern über 45 Jahren auf, die auf Rauchen oder Alkohol angewiesen sind. Eine solche Verletzung der Durchblutung führt zu schwerwiegenden Konsequenzen, und dann kann sich die Pathologie in akuter oder chronischer Form manifestieren. Bei chronischer Ischämie der unteren Extremitäten kommt es in mehreren Stadien zu Durchblutungsstörungen, die dann kritisch werden, wenn die Durchblutungsstörung des Beingewebes einen bestimmten Schweregrad erreicht.
Warum tritt diese Krankheit auf? Wie manifestiert es sich? Wie kann eine kritische Beinischämie identifiziert und behandelt werden? Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.
Gründe
Atherosklerose ist die häufigste Ursache für die Entwicklung einer kritischen Beinischämie. Und am häufigsten wird eine solche Krankheit durch das Rauchen des Patienten hervorgerufen.
Außerdem kann sich im Hintergrund Atherosklerose entwickeln:
- Unterernährung, die zu Dyslipidämie oder Fettleibigkeit führt;
- Alkoholismus;
- diabetische Angiopathie;
- arterielle Hypertonie.
In selteneren Fällen wird eine Ischämie durch Verletzungen oder Erfrierungen ausgelöst.
Stadium der chronischen Beinischämie
Im chronischen Verlauf der Ischämie der unteren Extremitäten werden vier Stadien unterschieden, nämlich die dritte Pathologie wird von Fachleuten als "kritisch" bezeichnet. Die Einstufung des Stadiums dieser Krankheit basiert auf dem Schweregrad der Claudicatio intermittens:
- I - Vor dem Einsetzen der Schmerzen kann der Patient in einem vertrauten Rhythmus von bis zu 1 km gehen.
- II - die Entfernung des schmerzlosen Gehens verringert sich zuerst auf 500 bis 200 m und dann auf weniger als 200 m;
- III - Schmerz kann in Ruhe auftreten, und der sogenannte schmerzlose Weg ist nicht mehr als 20 - 50 m;
- IV - Die Krankheit geht mit dem Auftreten von trophischen Geschwüren oder der Entwicklung von Gangrän an den Beinen einher.
Ab Stadium III-IV gilt die Beinischämie als kritisch, da gerade solche Manifestationen auf die irreversiblen Folgen einer unzureichenden Durchblutung, die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und die Notwendigkeit eines sofortigen Therapiebeginns hinweisen. Es sollte beachtet werden, dass die Behandlung einer solchen Krankheit idealerweise so früh wie möglich beginnen sollte - ab Stadium I-II - und der Patient dann in einigen klinischen Fällen das Auftreten einer kritischen Ischämie für lange Zeit vermeiden kann. Die Patienten gehen jedoch häufig zur falschen Zeit zum Arzt und verschieben die Behandlung für eine spätere oder Selbstmedikation. Der erste Besuch beim Gefäßchirurgen erfolgt, wenn die Schmerzen und Schwierigkeiten beim Gehen erhebliche Leiden und Unannehmlichkeiten verursachen.
Manifestationen von Ischämie
In den Anfangsstadien (I-II) verspürt der Patient praktisch keine Anzeichen einer Krankheit. Sie können nur in unangenehmen Gefühlen oder kurzen Schmerzen ausgedrückt werden, die aus unbekannten Gründen auftreten. Manchmal wird ein Frösteln der unteren Extremitäten oder ein Kribbeln festgestellt.
Mit der Entwicklung einer kritischen Ischämie, die ein Vorbote des beginnenden Brandes ist, weist der Patient die folgenden Beschwerden auf:
- starke Schmerzen in den Beinen, die eine Bewegung im üblichen Rhythmus verhindern, 14 Tage andauern und nach Einnahme von Schmerzmitteln nicht beseitigt werden können und auch in Ruhe auftreten;
- Der Patient sitzt im Bett, sein Gesicht hat einen schmerzhaften Ausdruck und er reibt sich ständig sein schmerzendes Bein vom Bett herunter.
- intermittierende Claudicatio, die nach Überwindung von 20-50 m auftritt;
- ein ausgeprägter Blutdruckabfall, wenn er am unteren Teil der Tibia gemessen wird (weniger als 50 mmHg);
- Muskelschwäche und Atrophie;
- Hautveränderungen: Blässe, Haarausfall, Schwierigkeiten bei der Heilung auch kleinerer Verletzungen, verminderte Turgor- und Hautelastizität, Schwerverbrecher (manchmal), sichtbare Schäden in Form von trophischen Geschwüren oder Anzeichen von Gangrän (purpurblauer Fuß oder Fußschwärzung).
Wenn eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten durch einen signifikanten Verschluss der Bauchaorta ausgelöst wird, muss der Patient Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der Beckenorgane aufweisen:
- Defäkationsstörungen;
- Probleme beim Wasserlassen;
- Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems;
- Durchfall
Mögliche Komplikationen
Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine kritische Beinischämie die folgenden Komplikationen verursachen:
- Gangrän - Nekrose des Fußgewebes;
- Sepsis - entwickelt sich aufgrund der Freisetzung einer signifikanten Menge von Toxinen in den Blutkreislauf;
- ausgeprägtes Ödem - sind auf eine Verletzung der Nieren zurückzuführen.
Alle oben genannten Zustände können zur Entwicklung von Schockreaktionen und zum Tod führen.
Diagnose
Um eine kritische Beinischämie zu identifizieren, untersucht der Arzt den Patienten und analysiert seine Beschwerden. Bei der Untersuchung der unteren Extremitäten zeigen sich folgende Symptome:
- Hautveränderungen;
- signifikante Schwächung oder völlige Abwesenheit von Pulsation;
- Claudicatio intermittens.
Die folgenden Methoden werden als physikalische Tests verwendet:
- Knöchel-Brachial-Index - das Verhältnis der Druckwerte am Knöchel und an der Schulter wird eingestellt (es nimmt mit der Vasokonstriktion ab und nimmt mit der Steifheit der Gefäßwände zu);
- Marschtest auf einem Laufband - dient zur Bestimmung der Entfernung, nach der der Schmerz vergeht.
Um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Schädigung des Beingewebes und der Verschlechterung der Durchblutung zu bestimmen, werden folgende Studien durchgeführt:
- Ultraschall-Dopleroharfiya - visualisiert den Zustand der Gefäßwände und die Qualität der Durchblutung;
- CT und MRT - ermöglichen es mit hoher Genauigkeit, den Grad der Gewebeschädigung festzustellen, den Zustand der Gefäßwände und die Qualität des Blutflusses zu untersuchen;
- Elektrothermometrie und Kapillaroszillographie - bieten eine Bewertung der Gefäßpermeabilität;
- Arteriographie und Kapillaruntersuchungen werden durchgeführt, um die Dynamik der Pathologie zu verfolgen;
- Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um die Ursachen von Arteriosklerose zu identifizieren und die Parameter des Blutgerinnungssystems zu bestimmen.
Behandlung
Die Behandlung kritischer Beinischämien sollte in der Abteilung für Angiochirurgie durchgeführt werden. Seine Taktik hängt von der Schwere der Schädigung der Blutgefäße und des Weichgewebes ab und richtet sich nach dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand jedes einzelnen Patienten.
In der Phase der Vorbereitung auf die chirurgische Behandlung wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben und ihm wird geraten, das Rauchen oder die Einnahme von Alkohol vollständig einzustellen. Darüber hinaus muss er mit möglichen körperlichen Anstrengungen vorsichtig sein.
Die Behandlungsziele dieser vaskulären Pathologie zielen auf Folgendes ab:
- die Beseitigung von schmerzhaften und ärgerlichen Schmerzen;
- erhöhte Patientenaktivität;
- schnellere Heilung von Hautläsionen ohne Wiederholung;
- Verbesserung der Lebensqualität;
- die Entfernung oder Beseitigung einer solchen möglichen negativen Prognose wie Amputation der Extremität.
Die medikamentöse Therapie bei kritischer Beinischämie soll die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Hierzu können Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien (Aspirin, Clopidogrel etc.) eingesetzt werden. Die Auswahl der Medikamente hängt von den Indikatoren der Blutuntersuchungen des Patienten ab und wird nur von einem Arzt durchgeführt.
Die Verwendung von Prostacyclinanaloga (Iloprost et al.) Wird in solchen Fällen jedoch wirksamer. Diese Mittel verhindern in größerem Maße die Bildung von Blutgerinnseln, die Thrombozytenaggregation und wirken zusätzlich vasodilatatorisch. Darüber hinaus führt diese therapeutische Wirkung, die durch die Einnahme von Prostacyclin-Analoga erzielt wird, zu einer Verbesserung der Durchblutung und zur Beseitigung lokaler Entzündungsreaktionen.
Schmerzen in der Ischämie der Beine werden durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gestoppt. In der Regel werden hierfür Medikamente wie Dicloberl (Diclofenac) oder Ketorolac eingesetzt. Sie können sowohl in Tablettenform als auch in Form von intramuskulären Injektionen angewendet werden.
Bei Bedarf, nämlich bei erhöhten Cholesterinspiegeln im Blut, wird die medikamentöse Therapie mit Statinen ergänzt, die auch das Risiko von Blutgerinnseln verringern. Die Dosis solcher Mittel wird von einem Arzt ausgewählt, und die am häufigsten verwendeten Medikamente wie Rosuvostatin oder Atorvastatin. Nach Abschluss des gesamten Behandlungsverlaufs können Statine lebenslang verschrieben werden.
Zusätzlich zu solchen Arzneimitteln, die die Blutzusammensetzung beeinflussen, können eine Vitamintherapie (Vitamin B- und Vitamin A-Vitamine) und Mittel zur Stabilisierung des peripheren Kreislaufs (Actovegin, Pentoxifyllin) in den Plan der Arzneimitteltherapie aufgenommen werden.
Bei kritischer Beinischämie kann die Revaskularisation des betroffenen Gefäßes als Hauptbehandlungsstadium angesehen werden. Die direkte Technik dieser Methode der Gefäßchirurgie wird bei begrenzten arteriellen Verletzungen und bei erhaltenem distalen Blutkreislauf angewendet. Wurde zuvor bereits eine solche angiovaskuläre Intervention durchgeführt und hat sich als unwirksam erwiesen, oder sind die arteriellen Gefäße mehrteilig, werden indirekte Revaskularisationsoperationen verordnet.
Für die Behandlung von Patienten mit kritischer Ischämie können die folgenden Methoden der revaskulären Chirurgie angewendet werden:
- Ballonangioplastie, gefolgt von Stenting des Gefäßes;
- teilweise Entfernung der betroffenen Arterie mit anschließendem Bypass;
- Resektion des betroffenen Bereichs der Blutbahn mit einer Prothese;
- Entfernung des Blutgerinnsels aus dem Gefäß.
Nach Abschluss der Operation wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie zur Vorbeugung von Thrombusbildung und Atherosklerosebehandlung (falls erforderlich) verschrieben. Der Motormodus wird schrittweise erweitert. Es wird empfohlen, nach der Entlassung regelmäßig einen Gefäßchirurgen aufzusuchen.
Vorhersagen
Ohne eine rechtzeitige Operation, ein Jahr nach dem Auftreten der ersten Anzeichen einer kritischen Ischämie, erfolgt bei den meisten Patienten eine Amputation der Extremität aufgrund des Ausbruchs der Gangrän. Während der endovaskulären Behandlung mit Angioplastie hält der Effekt bei den meisten Patienten 6 bis 24 Monate an. Danach muss der Patient einen zweiten Eingriff durchführen. Die chirurgische Behandlung kritischer Ischämien durch arteriellen Bypass ist trotz des hohen Risikos postoperativer Komplikationen und der technischen Komplexität der Operation längerfristiger und wirksamer. In der Regel bleibt die Durchgängigkeit der Arterie nach einem solchen Eingriff für 3-5 Jahre erhalten, und das Risiko eines erneuten Auftretens einer kritischen Beinischämie ist sehr gering.
Welcher Arzt soll kontaktiert werden?
Wenn Sie starke und anhaltende Schmerzen in den Beinen, Fußschwärzung und Claudicatio intermittens haben, die nach 20–50 m zurückgelegter Distanz auftreten, sollten Sie sich an einen Gefäßchirurgen wenden. Zur Bestätigung der Diagnose führt der Arzt eine Untersuchung und eine Reihe von körperlichen Untersuchungen durch und verschreibt die erforderlichen instrumentellen Untersuchungen (Ultraschalldoppler, Angiographie, CT, MRT usw.).
Kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist immer ein gefährlicher Zustand des die Beine versorgenden Gefäßbettes. In einem solchen pathologischen Zustand muss der Patient sofort operiert werden, da ohne die Operation und geeignete medikamentöse Therapie das Risiko, gesundheitliche und lebensbedrohliche Komplikationen zu entwickeln, erheblich steigt und in den meisten klinischen Fällen unvermeidbar ist. Besonders häufig führt eine kritische Ischämie zu Wundbrand und der Notwendigkeit einer Amputation der Extremitäten. Alle Patienten mit dieser Pathologie sollten sich des hohen Risikos bewusst sein, an Herzinfarkten und Schlaganfällen zu erkranken, und die Notwendigkeit einer Diagnostik zur Untersuchung des Zustands der Herzkranz- und Hirngefäße kennen.
GTRK "Don-TR", ein Video zum Thema "Ischämie der unteren Extremitäten. So vermeiden Sie eine Behinderung ":
Endovaskuläre Chirurgen sprechen über Ischämie der unteren Extremitäten:
Ischämie der unteren Extremitäten - Ursachen, Symptome, pathologische Behandlung
Ischämie ist ein pathologischer Prozess, der durch eine mangelnde Durchblutung eines Organs oder eines Teils davon verursacht wird, da die zufließenden arteriellen und venösen Gefäße verengt, teilweise oder vollständig blockiert sind. Das heißt, bei langsamer Blutversorgung oder mangelnder Durchblutung eines Körperteils oder inneren Organs treten ischämische Veränderungen auf.
Verwechseln Sie nicht die Begriffe "Hypoxie" und "Ischämie". Hypoxie ist ein Sauerstoffmangel, der durch viele Ursachen verursacht wird.
Hypoxie kann ischämische Veränderungen verursachen. Bei rechtzeitiger Warnung vor dem Krankheitsverlauf können trophische Störungen vermieden werden.
Unzureichende Blutversorgung aufgrund von Entfernung zum Herzen und erhöhtem Stress.
Die Beine sind häufiger trophischen Störungen ausgesetzt als das Myokard. Der Patient leidet unter Müdigkeit und Muskelschmerzen. Im Laufe der Zeit kommt es zu einer Verletzung der Gewebeaktivität, und ein akuter und anhaltender Nährstoffmangel führt zu Nekrose und Gangrän.
Gründe
Durchblutungsstörungen sind mit Verstopfung oder Verschluss von Blutgefäßen verbunden. Pathologische Veränderungen werden verursacht durch:
- Die Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Arterien - Arteriosklerose. Ein allmählicher Anstieg des arteriosklerotischen Plaques hemmt die Durchblutung, verlangsamt den Stoffwechsel und führt zu Stagnation. Arterielle Hypertonie verschlechtert den Verlauf der Pathologie.
- Thrombose der Arterien. Blutgerinnsel in der Blutbahn können das Lumen teilweise oder vollständig blockieren und zu katastrophalen Folgen führen. Die mangelnde Durchblutung der unteren Extremitäten aufgrund einer arteriellen Thrombose ist ein häufiges Phänomen, das mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und einer ungesunden Lebensweise einhergeht.
- Venenerkrankungen: Thrombophlebitis, Krampfadern und Veneninsuffizienz sind die Ursachen der Erkrankung. Pathologische Veränderungen in den Venen wirken sich negativ auf das Kreislaufsystem aus und rufen trophische Veränderungen im Gewebe der Beine hervor.
- Entzündung der Gefäßwand bei Stenose. Eine dieser Beschwerden ist Endarteritis. Krämpfe und Entzündungen breiten sich schnell über das Kreislaufsystem aus und beziehen neue Äste von Arterien, Venolen und Kapillaren in den pathologischen Prozess ein.
- Mechanische Verletzungen, Tränen des umliegenden Gewebes, Wundinfektion, begleitet von Obturation.
- Komplikationen der Gefäßentstehung bei Erkrankungen des Hormonsystems. Die häufigste Ursache ist Diabetes. Arterien und Venen, die unter dem Einfluss von Hyperglykämie stehen, werden beeinträchtigt und die Permeabilität erhöht. Lokal treten Ödeme und eine beeinträchtigte Integrität des Endothels auf.
Das Risiko für die Entwicklung der Krankheit umfasst Patienten, die Alkohol missbrauchen, Raucher sind, übergewichtig sind und eine gestörte Blutzusammensetzung aufweisen.
Erkrankungen der unteren Extremitäten, Verletzungen der Hautintegrität und Erfrierungen können zu Pathologien führen. Der bevorzugte Bereich der Verletzung der Trophäe ist der Unterschenkel und der Fuß.
Chronische INK hat die gleichen Ursachen, unterscheidet sich jedoch in der Latenz und für eine lange Zeit pathogen.
Klassifikation der akuten Form der Krankheit
Die Erkrankung in akuter Form wird in Abhängigkeit vom Verlauf des Krankheitsverlaufs und den charakteristischen Symptomen klassifiziert.
Es gibt 4 Grade:
- Grad an Stress. Zu Beginn der Krankheit treten Symptome auf, wenn die Belastung erhöht oder moderat ist.
- Beim ersten Grad werden Schmerzen, Parästhesien, Taubheitsgefühl und Kälte festgestellt. Empfindlichkeit gespeichert.
- Zweiter Grad - eine Störung der Empfindlichkeit des betroffenen Beins tritt auf, der Patient verliert die Fähigkeit, die Extremität aktiv zu bewegen.
- Der dritte Grad zeigt die Bildung von nekrotischen Bereichen an und führt zu Gangrän.
Entwicklungsmechanismus
Die Ischämie der Beine entwickelt sich stufenweise. Bei einigen Patienten ist das Fortschreiten der Krankheit schnell, bei anderen wird eine „Verzögerung“ festgestellt. Dies ist auf die individuellen Eigenschaften des Körpers und das Vorhandensein provokativer Faktoren zurückzuführen.
Eine beeinträchtigte Blutversorgung eines Körperteils ist ein stufenweise langsamer Prozess.
Es gibt 4 Stadien der Krankheit:
- initial;
- Entschädigungsstufe;
- Dekompensation;
- nekrotisch.
Anfänglich bemerkt der Patient mäßige Schmerzen in einem, seltener in beiden Gliedmaßen. Schmerzen nehmen mit übermäßiger Anstrengung zu. Der Patient leidet unter Müdigkeit und Brennen in den Beinen, nachdem er einen halben Kilometer zu Fuß gegangen ist.
Allmählich nehmen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen zu. Die Anzahl der befahrbaren Bereiche wird auf 200-300 m reduziert, danach treten Unbehagen und Lahmheit auf.
Das Bein bekommt mit der Zeit ein schmerzhaftes Aussehen: blasse Haut, blau. Das Bein schwillt an, schmerzhaft beim Abtasten und im Auftrag von einfachen Handlungen. Kribbeln, Brennen und Empfindlichkeitsverlust sind typische Anzeichen für ein Fortschreiten der Krankheit.
Der Patient ist sich des Vorliegens einer gefährlichen Krankheit nicht bewusst und unternimmt keine Schritte, um einen Spezialisten zu behandeln oder zu konsultieren.
In diesem Stadium treten keine zellulären Veränderungen auf, trophisches Gewebe bleibt erhalten, sodass die Möglichkeit besteht, die Blutversorgung ohne negative Komplikationen wiederherzustellen.
In der Zukunft schreitet der pathologische Prozess voran, das Stadium der Dekompensation beginnt. Patienten spüren keine Gliedmaßen mehr, der Schmerz bleibt bestehen, unabhängig vom Lebensrhythmus einer Person. Einige Patienten berichten von nächtlichen Schmerzen.
Hyperthermie tritt auf, die untere Extremität vergrößert sich, Pigmentveränderungen.
Die Dekompensationsphase geht mit einer zeitweiligen Claudicatio einher. Die Intensität der Schmerzen nimmt täglich zu, Patienten entwickeln eine psychische Störung, Rückfälle chronischer Krankheiten, hypoxische Zustände lebenswichtiger Organe wie Herz, Gehirn und Leber treten auf.
Trophische Veränderungen treten in den umliegenden Geweben und Muskeln auf, wenn die Durchblutung fehlt oder fehlt. Die Zellen sterben ab, kollabieren, beeinträchtigen die gesunden Bereiche der Beine.
Es ist unmöglich, das zerstörte Gewebe wiederherzustellen und einer Pathologie vorzubeugen.
Allmählich fließen trophische Veränderungen in das Stadium der Bildung von Nekrose ein - tote Körperbereiche, Zellen und Gewebe. Entwicklung einer kritischen TINTE, die zum Verlust von Gliedmaßen führt.
Nekrotische Herde verteilen Toxine, es besteht die Tendenz zu gangränösen Läsionen. Behandlung - Amputation und je höher die Lokalisation des pathologischen Prozesses ist, desto größer ist der amputierte Teil des Beins.
Viele Patienten werden dieser Krankheitsform nicht gerecht. Sie entwickeln Herzinsuffizienz, Schlaganfälle und Herzinfarkte.
Symptome
Das allgemeine Krankheitsbild umfasst:
- Schmerzsyndrom unterschiedlicher Intensität;
- die Sinnlichkeit der Beine erhöhen oder verringern;
- Schwellung, die sich vom Fuß bis zum Knie erstreckt (abhängig von der Pathogenese und dem Stadium der Krankheit);
- blasse bis purpurblaue Pigmentierung;
- Störung der motorischen Aktivität;
- Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung;
- Fieber;
- die Bildung von Geschwürherden in Abwesenheit einer Therapie.
Die Symptome von akuten und chronischen Formen der Krankheit sind unterschiedlich. Für das akute Stadium sind gekennzeichnet durch:
- schnelles Wachstum charakteristischer Zeichen;
- akuter Schmerz;
- trockene Haut, auch Risse;
- Verlust der Fähigkeit, die Beinbewegungen zu kontrollieren.
CLLI-Symptome entwickeln sich langsamer, manchmal über mehrere Jahre.
Bei der chronischen Form der Krankheit ist die Prognose schlecht, trophische Veränderungen können behandelt und geheilt werden.
Wann und welcher Arzt sollte konsultiert werden?
Um die Behandlung zum Arzt zu verzögern, droht die Entwicklung von nachteiligen Komplikationen, Verlust von Gliedmaßen und Tod.
Bei primären Anzeichen einer Erkrankung sollte ein Arzt konsultiert werden. Viele Ärzte raten jedoch, mindestens zweimal im Jahr einen Therapeuten aufzusuchen, um den Zustand des Gefäßsystems zu überprüfen.
Phlebologen und Gefäßchirurgen befassen sich mit der Therapie einer gefährlichen Krankheit. In einigen Fällen wird die Diagnose und Behandlung von Allgemeinchirurgen durchgeführt.
Diagnose
Diagnosemaßnahmen bei Ischämie der Beingefäße:
- Untersuchung des Patienten: Anamnese, Palpation, Hörbeschwerden. Überwachung des Verhaltens des Patienten.
- Ultraschalldiagnose der betroffenen Stelle.
- Dopplerometrie.
- Computertomographie.
- Duplex-Scan der Venen der unteren Extremitäten.
- MRT
- Röntgen mit einem Kontrastmittel.
Ärzte schreiben eine Reihe von Labortests vor, um mögliche Entzündungen und den Allgemeinzustand des Patienten zu ermitteln.
Bei bestehenden Geschwüren den Wundinhalt zur bakteriologischen Untersuchung entnehmen.
Behandlungsmethoden
Die Therapie erfolgt nach der Diagnose, dem Stadium des pathologischen Prozesses und der Schwere. Es werden konservative Behandlungsmethoden, chirurgische Eingriffe, traditionelle Methoden und Physiotherapie angewendet.
Die medikamentöse Therapie wird mit 1 und 2 Grad der Erkrankung durchgeführt.
Medikamentöse Behandlung
Ischämie wird über einen langen Zeitraum ohne Unterbrechung der Therapie behandelt. Zur Wiederherstellung des Blutflusses und der Gewebefunktionalität werden Zubereitungen solcher pharmazeutischer Gruppen verwendet als:
- Angioprotektoren;
- Antikoagulantien;
- Thrombozytenaggregationshemmer;
- krampflösend;
- Schmerzmittel;
- bedeutet die Verbesserung des Kundencenters;
- Fibrinolytika;
- Antioxidantien;
- Vitamine.
Die Behandlung wird durch Mittel zur Beschleunigung der Regeneration der Epidermis und antibakterieller Medikamente ergänzt.
Behandlung von Volksheilmitteln
Traditionelle Behandlungsmethoden sind im Anfangsstadium der Krankheit zulässig, wenn die Zellen nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind.
Das Ziel der populären Behandlung ist es, den Blutfluss in den Beinen zu normalisieren. Verwenden Sie dazu:
- Bäder mit medizinischen Abkochungen, Sodasalz und Mikrostromimpulsen;
- Abkochungen und Infusionen zur Einnahme, die eine Mikrozirkulation bewirken;
- Kompressen aus Kartoffeln, Kohlblättern und Salz;
- Alkohol Tinkturen und Kastanien reiben.
Chirurgische Intervention
Die einzige Möglichkeit zur Behandlung der Ischämie in 3 und 4 Stadien ist die Amputation der betroffenen Extremität. Das Bein wird entfernt, um zu verhindern, dass sich die Pathologie zum Oberkörper bewegt, und um den Tod zu verhindern.
In den frühen Stadien der Krankheit werden minimalinvasive Operationen durchgeführt, um die Blutversorgung wiederherzustellen.
Komplikationen ohne Behandlung
Die Verletzung von Gewebetrophäen ohne Behandlung führt zu schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen:
- Gangrän;
- Infektion des umgebenden Gewebes;
- Bakteriämie und Sepsis;
- Schock;
- Toxikoinfektion;
- Nierenversagen;
- Schwellung und Lymphostase.
Prävention
Ärzte haben eine Reihe von vorbeugenden Maßnahmen entwickelt, um ischämische und hypoxische Phänomene zu verhindern.
Zuallererst sollten Sie aufhören zu rauchen und Alkohol zu konsumieren, die Ernährung normalisieren und gegebenenfalls eine Diät einhalten.
Bluthochdruckpatienten sollten Druckspitzen kontrollieren und Diabetiker sollten den Glukosespiegel kontrollieren.
Die Patienten sollten sich mäßig bewegen und Medikamente einnehmen, um Blutgerinnsel zu vermeiden.
Leider sind auch bei strikter Einhaltung von Präventionsmaßnahmen ischämische Krankheitsbilder im Körper nicht ausgeschlossen.
Ischämie der unteren Extremitäten
Der Begriff „kritische Ischämie“ wird üblicherweise für Patienten verwendet, deren ungünstiger Zustand 2 Wochen oder länger anhält. In der Fontaine-Pokrovsky-Klassifikation bezieht sich Ischämie auf 3-4 Stadien von arteriellen Pathologien.
In der wissenschaftlichen Literatur wird der Krankheitsverlauf mit der Prognose von Krebspatienten in Verbindung gebracht.
- Etwa 25% der Patienten mit dieser Diagnose sterben.
- 30% verlieren ihre Gliedmaßen während der Amputation.
- 75% sterben in den nächsten Jahren an Schlaganfall oder Herzinfarkt.
- Nur 55% der Patienten behalten beide Gliedmaßen bei, wenn sie rechtzeitig medizinisch behandelt werden.
In der Regel sind die unteren Teile der Beine von Nekrose betroffen, wodurch Sauerstoff und Nährstoffe verloren gehen, die durch den arteriellen Blutfluss transportiert werden. Die Entstehung einer Gangrän erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, bei dem der betroffene Teil der Extremität entfernt wird. Andernfalls führt dies zu einem nahezu tödlichen Ergebnis.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursachen für eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten sind:
- Atherosklerose obliterans - mit Cholesterin (atherosklerotischen) Plaques überlappte Gefäßlücken;
- Thrombose - Die Arterie ist durch ein Blutgerinnsel (Thrombus) an der Stelle ihrer primären Bildung oder nachfolgenden Bewegung (Embolie) blockiert.
- Endarteriitis - der entzündliche Prozess wird aufrechterhalten, was einen Vasospasmus hervorruft;
- Thromboangiitis oder Buerger-Krankheit - Entzündung tritt auf, die die Arterien und Venen des kleinen und großen Kalibers betrifft;
- Diabetische Angiopathie (durch dekompensierten Diabetes mellitus verursachter Gefäßschaden);
- Mechanische Verletzungen großer Arterien.
Entwicklungsstadien und Krankheitsbild
- Vor dem Hintergrund entzündlicher und diabetischer Gefäßläsionen kommt es zu einer allmählichen Verengung ihres Lumens und einer daraus resultierenden Verstopfung mit Blutgerinnseln oder atherosklerotischen Plaques. Diesbezüglich ist die Ernährung der unteren Extremitäten erheblich beeinträchtigt.
- Erstens versucht der Körper, den Mangel an Nährstoffen und Sauerstoff auszugleichen, wodurch die Arbeit kleinerer Bypass-Gefäße angeregt wird. Es ist dieser Prozess, der die Entwicklung der ersten alarmierenden Symptome nach sich zieht - akute Schmerzen in den Beinen und Claudicatio intermittens bei einer Entfernung von nicht mehr als 30-35 m.
- Darüber hinaus gibt es stagnierende ödematöse Phänomene, die den Blut- und Lymphfluss weiter beeinträchtigen und die Arterien zusammendrücken. Nervenenden entzünden sich und verschlimmern das bereits ausgeprägte Schmerzsyndrom. Jetzt ist es charakteristisch für den Patienten und in einem Zustand der völligen Ruhe, sogar Schlaf.
- Mit dem unvermeidlichen Ausfall der Kompensation kommt der Höhepunkt der kritischen Ischämie. Wenn zu diesem Zeitpunkt keine medizinische Notfallmaßnahme erfolgt, beginnt die Gewebenekrose (Tod). Gangränöse Gliedmaßen sollten amputiert werden, sonst ist der Tod unvermeidlich.
Die Symptome einer Ischämie der unteren Extremitäten sind spezifisch genug:
· Akute Schmerzen im Muskelgewebe der ruhenden Beine;
· Claudicatio intermittens (erzwungenes Anhalten der Bewegung aufgrund von starken Schmerzen in der Wadenmuskulatur);
· Mangel an Blutversorgung der Beine, begleitet von Taubheit, Abkühlung und Kribbeln;
· Die Bildung von trophischen Geschwüren, vor allem in den Füßen und Zehen;
· Vorhandensein von nekrotischen (toten) Geweben;
· Schwärzung oder blaue Haut in den Läsionen;
· Anzeichen einer Zersetzung des Gewebes der Finger oder Füße;
Das Schmerzsyndrom ist so intensiv, dass es mit den üblichen Schmerzmitteln nicht gestoppt werden kann. Während des aktiven Verlaufs der Pathologie gelingt es den Patienten, die Schmerzen zu lindern, indem sie die Körperposition ändern und die Beine senken. Einige Patienten schlafen mit aus dem Bett gezogenen Gliedmaßen. Dadurch wird der Ausfluss von venösem Blut gestört, es sammelt sich im Gewebe und drückt die Blutgefäße stärker zusammen, was zu einem beschleunigten Auftreten von Geschwüren und Nekrose führt.
Intermittierende Claudicatio ist eine weitere offensichtliche klinische Manifestation dieser Pathologie. Es ist gekennzeichnet durch akute Schmerzen in der Wadenmuskulatur beim Gehen über eine kurze Strecke. Ein akuter Anfall führt dazu, dass der Patient eine Atempause einlegt, wonach der Schmerz allmählich nachlässt. Ein solches Zeichen ist bereits nach einer Entfernung von einem Kilometer zu bemerken, und dies ist bereits ein guter Grund, sich an einen Spezialisten zu wenden, da sich die „schmerzfreien“ Entfernungen aufgrund des Fortschreitens der Krankheit schnell verringern.
Angesichts der äußerst gefährlichen Folgen einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten sollten Sie sich bei Auftreten von Symptomen dringend an einen Angiologen oder Phlebologen wenden.
Therapeutische Maßnahmen
Die Taktik der Behandlung wird vom Arzt streng individuell in Abhängigkeit von dem Grad der Schädigung der Gliedmaßen und der Schwelle der Ischämie gewählt.
In den frühen Stadien der Pathologie muss dem Patienten eine schonende körperliche Anstrengung verordnet werden, um eine verbesserte Blutversorgung des Gewebes zu erreichen. Eine Reihe von Übungen für das therapeutische Turnen wird von einem Spezialisten ausgewählt, da unsachgemäß organisierte Übungen den aktuellen Zustand verschlechtern können.
Es ist obligatorisch mit dem Rauchen aufzuhören, weil Es ist ein provozierender und erschwerender Faktor bei der Entwicklung einer Ischämie der unteren Extremitäten.
Wenn die Krankheit durch Diabetes oder andere Autoimmunerkrankungen verursacht wurde, wird eine prophylaktische Therapie verschrieben, um diese auszugleichen.
Ein zentraler Aspekt der pathologischen Behandlung ist die Normalisierung der Durchblutung in den am weitesten entfernten Teilen der unteren Extremitäten - dem Bein und dem Fuß. Wenden Sie konservative Therapiemethoden an - Physiotherapie und die Ernennung bestimmter Medikamente -, um Problemumgehungen zu ermitteln, durch die arterielles Blut in diese Bereiche fließen könnte.
Zu den Prioritäten der medikamentösen Behandlung gehören:
- Linderung des Schmerzsyndroms (insbesondere durch Verabreichung einer Epiduralanästhesie);
- Normalisierung der Rheologie durch tropfenweise oder intravenöse Verabreichung bestimmter Verdünnungsmittel, Verhinderung von Thrombose und Bildung von atherosklerotischen Ablagerungen;
- Heilung trophischer Geschwüre;
- Verbesserung der Sauerstoffversorgung im Blutkreislauf;
- Therapie für zusammenhängende Herz- und Hirn-Hirn-Pathologien.
Die Therapie der kritischen Ischämie kommt fast nie ohne rekonstruktiven chirurgischen Eingriff aus. Die Revaskularisation ist eine notwendige Maßnahme, um eine günstige Prognose ohne Amputation eines Extremitätenfragments zu erreichen.
Folgende Methoden werden angewendet:
- Ballonangioplastie mit Gestank ist eine künstliche Erweiterung des Gefäßlumens mit anschließender Fixierung seiner gesunden Form;
- Endarteriektomie - offene Entfernung von atherosklerotischen Plaques von der Wand des betroffenen Gefäßes;
- Shunt (Prothetik) - Fixierung des Shunts an einem bestimmten Teil des Gefäßes, um den normalen Blutfluss unterhalb des blockierten Bereichs wiederherzustellen. Mit dem Verschluss der Oberschenkelarterie wird eine Oberschenkel-Popliteal-Bypass-Operation durchgeführt; Ist auch die A. poplitea betroffen, ist ein femoral-tibialer Shunt angezeigt.
Therapeutische Maßnahmen bedeuten eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten, eine regelmäßige Überwachung des Zustands seines arteriellen Bettes durch Ultraschall, die Einbeziehung einer unterstützenden und einer restaurativen Therapie
Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch
Eine Ischämie der unteren Gliedmaßen entwickelt sich als Folge einer gestörten Durchblutung des Körpers und einer schwachen Blutversorgung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss abgegeben werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.
Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die durch eine Verengung oder Verstopfung des Gefäßlumens verursacht wird und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.
Eine unzureichende Durchblutung der unteren Extremitäten führt zu deren rascher Ermüdung und dem Auftreten von Muskelschmerzen. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten eine Gangrän, bei der die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation von Ischämie ist Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.
Einteilung der akuten Extremitätenischämie:
- Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
- I Grad Ischämie - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in den betroffenen Gliedmaßen, das Auftreten von Taubheit, Abkühlung, Parästhesien und Schmerzen.
- Ischämie II Grad - Empfindlichkeitsstörung und Einschränkung der aktiven Bewegungen.
- Ischämie III Grad - das Auftreten von nekrobiotischen Phänomenen.
Krankheitsverlauf
Ätiologie
Ursachen für den Verschluss oder die Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, aufgrund derer eine Ischämie auftritt:
- Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterinplaques an den Innenwänden der Beingefäße und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
- Bei einer Thrombose ist die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus wandert das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
- Die Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu Vasospasmus führt.
- Bei Diabetikern sind häufig die Beingefäße betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
- Verletzungen großer Schiffe.
Zu den Risikofaktoren, die eine Ischämie der Beine hervorrufen, gehören: Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Arteriosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.
Die Hauptverknüpfungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:
- Venöse Blutstase
- Die Bildung von Gewebeödemen,
- Zusammendrücken schwach gefüllter Arterien,
- Gestörte Blutversorgung
- Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
- Das Auftreten von Nekrose-Bereichen,
- Bildung von trophischen Geschwüren,
- Entzündung der sensorischen Nerven
- Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.
Aus pathophysiologischer Sicht ist eine akute Ischämie das Ergebnis einer festen Verengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.
Symptomatik
Das Hauptsymptom einer Ischämie der unteren Extremitäten ist eine intermittierende Claudicatio. Schmerzen treten beim Gehen auf und sind in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Am häufigsten werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten „Binden“, „Komprimieren“, „Holz“ beschrieben. Um diesen Zustand zu lindern, müssen die Patienten anhalten und stehen bleiben. Die Intensität des Schmerzes wird abnehmen, was den Weg fortsetzen wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand des Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, die Haare fallen aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten tritt eine Schwellung der Beine und Füße auf. Bei den meisten Männern ist die Potenz gestört und es kommt zu erektiler Dysfunktion. In fortgeschrittenen Fällen treten an der Haut trophische Veränderungen auf - Geschwüre und Bereiche mit Nekrose. Vielleicht die Entwicklung von Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.
Der Entwicklungsgrad der Krankheit:
- Ein schwacher Verschluss der Gefäße äußert sich in Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, dem Auftreten von Gänsehaut, Blässe in der Haut der Beine und vermehrtem Schwitzen.
- Das Hauptsymptom der arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über große Entfernungen einschränkt und häufiges Ausruhen müder Muskeln erfordert.
- Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders nachts.
- Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.
Akute Ischämie dauert ungefähr vierzehn Tage und hat zwei Folgen - Gangrän oder chronischer Prozess.
Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Stadien seiner Entwicklung: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität zeigt. Bei einer subkompensierten Ischämie ist die Extremitätenfunktion beeinträchtigt. Diese Form steht im Einklang mit dem Fluss und den Manifestationen einer kritischen Ischämie der Beine. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: rasche Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, minimale klinische Manifestationen, vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.
Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Schürfwunden und Fußschürfwunden schlecht heilen, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, was zur Entwicklung von Nekrose und Gangrän führt. Symptome der Pathologie quälen ständig die Kranken. Kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von auslöschenden arteriellen Erkrankungen, die, wenn sie nicht behandelt werden, zum Verlust von Gliedmaßen führen.
Patienten auf der Haut der Füße und Zehen erscheinen trophische Geschwüre, es gibt Schmerzen in der Wadenmuskulatur in Ruhe und in der Nacht. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen in horizontaler Position nach unten und laufen über, wenn das Bein weggelassen wird. Die Haut bekommt so eine violett-bläuliche Färbung.
Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie sitzen mit gesenkten Beinen, reiben sie intensiv und massieren sie. In diesem Fall drückt das Gesicht der Kranken Leiden aus. Ohne angemessene Behandlung und mit fortschreitender Ischämie entwickelt sich eine Gangrän der Extremität.
Komplikationen
Komplikationen einer ischämischen Schädigung der Arterien der unteren Extremitäten sind:
- Azidose;
- Wiederkehrende Okklusion;
- Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
- Schmerzhafte und intensive Schwellung;
- Intoxikation;
- Oligurie;
- Sepsis;
- Nierenversagen;
- Schock;
- Syndrom des multiplen Organversagens;
- Ischämische Kontraktur;
- Gangrän
Diagnose
Der Gefäßchirurg befasst sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten interviewt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte festzustellen.
Die folgenden Faktoren können bei der Vermutung einer Beinischämie hilfreich sein:
- Eine Vorgeschichte von Arteriosklerose, Endarteritis oder Diabetes mellitus,
- Schmerzen beim Gehen in der Wadenmuskulatur, die den Patienten zum Anhalten zwingen,
- Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
- Die Haut der Füße ist kalt und lila,
- Ein Fuß vom Bett zu hängen bringt dem Patienten Erleichterung.
- Das Auftreten von trophischen Geschwüren, die den Schmerz verstärken.
Physikalische Untersuchungsmethoden für einen Patienten umfassen: eine allgemeine Untersuchung einer Extremität, eine Thermometrie, eine Bewertung von Gelenkbewegungen, eine Empfindlichkeitsbestimmung, eine Untersuchung der peripheren Pulsation und einen "Kapillar" -Puls. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu begradigen. Die Kompression geht mit einer Bleichung der Haut einher.
Unter den instrumentellen Diagnosemethoden ist die Doppler-Sonographie die aussagekräftigste. Sie können den Grad der Schädigung des Gefäßbetts bestimmen, die Wände des Gefäßes und das Gewebe, das es umgibt, sowie Hindernisse, die den normalen Kreislauf stören, sehen. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillar-, Arterienoszillographie, röntgendichte Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und das Stadium bestimmen.
Behandlung
Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Fließfähigkeit des Blutes zu erhöhen und Thrombosen und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.
Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Durchblutung der Beine verbessern.
Konservative Behandlung von Beinischämie ist zu verwenden:
- Uneinigkeit - "Kurantila", "Tromboassa";
- Antioxidantien - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
- Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
- Medikamente, die den Fettstoffwechsel korrigieren - "Lovastatin", "Fenofibrata";
- Mikrozirkulationsverbesserer - Pentoxifyllin, Trentala, Cavinton;
- Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
- Physiotherapeutische Behandlung zur Verbesserung der Durchblutung und Sicherung des Flusses in die unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.
Die ersten Stadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.
Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, die Blutgefäße zu erweitern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen durch:
- Erweiterung des Lumens von Blutgefäßen - Ballonangioplastie und Stenting.
- Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
- Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.
Ohne kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Erkrankung ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, droht dem Patienten eine Amputation der Extremität. Eine rechtzeitige Bypass-Operation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Extremität retten.
Prävention
Vorbeugende Maßnahmen gegen Beinischämie:
- Richtige, ausgewogene Ernährung,
- Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
- Optimierung von Arbeit und Erholung,
- Kämpfen mit schlechten Gewohnheiten,
- Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter
- Korrektur von Bluthochdruck,
- Tägliche und richtige Fußpflege,
- Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.
Die Einhaltung dieser Regeln hilft, Ischämie zu vermeiden. Schließlich ist bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern als zu heilen ist.