12 Elektrokardiogramm-Ableitungen - frontale und horizontale Ebenen

Jetzt interessiert Sie vielleicht, warum in der klinischen Elektrokardiographie 12 Ableitungen anstelle von 10 oder 22 verwendet werden. 12 Ableitungen sind in der Vergangenheit mit der Entwicklung des EKG aus den drei ursprünglichen Einthoven-Ableitungen entstanden.

EKG-Aufnahme

Die Anzahl der Ableitungen beträgt nicht unbedingt 12 - manchmal werden zusätzliche Brustableitungen verwendet, und in unklaren Fällen - EKG-Kartierung. Das Herz ist eine dreidimensionale Struktur, deren elektrischer Strom sich in alle Richtungen des Körpers ausbreitet. Erinnern Sie sich an einen Vergleich der Ableitungen eines Elektrokardiogramms mit einer Videokamera, die die elektrische Aktivität des Herzens aus verschiedenen Positionen aufzeichnet. Je mehr Punkte aufgezeichnet werden, desto genauer ist die Vorstellung von den elektrischen Eigenschaften des Herzens.

EKG-Kartierung ist besonders wichtig bei Myokardinfarkt. Sie betrifft normalerweise einen begrenzten Bereich der Vorder- oder Unterwand des linken Ventrikels. Elektrokardiogrammveränderungen, die durch einen vorderen Myokardinfarkt verursacht werden, sind in der Regel besser in den Brustdrüsen zu sehen, die näher an der beschädigten vorderen Herzoberfläche liegen. Veränderungen des unteren Myokardinfarkts sind in der Regel nur bei Ableitungen II, III, aVF sichtbar (siehe Abschnitt „Ischämie und Myokardinfarkt“). Somit liefern die 12 Ableitungen eine dreidimensionale Ansicht der elektrischen Aktivität des Herzens.

Frontale und horizontale Ebene führt

Sechs Extremitätenleitungen (I, II, III, aVR, aVL, aVF) zeichnen elektrische Potentiale in der Frontalebene des Körpers auf.

Im Gegensatz dazu zeichnen sechs Brustleitungen Potentiale in einer horizontalen Ebene auf. Die Frontalebene kann mit dem Bild eines großen Fensters verglichen werden. In ähnlicher Weise werden die nach oben und unten, links und rechts gerichteten Potentiale des Herzens in den Ableitungen der Frontalebene aufgezeichnet.

Sechs Brustdrähte (V₁-V₆) Erfassen Sie die Potentiale des Herzens in der horizontalen Ebene, die den Körper in Ober- und Unterteil aufteilt. Thoraxleitungen registrieren die Potenziale des Herzens, nach vorne und hinten, rechts und links gerichtet.

12 Ableitungen des Elektrokardiogramms sind in zwei Gruppen unterteilt:

6 Extremitätenleitungen (3 unipolare und 3 bipolare), die die Potentiale in der Frontalebene des Körpers aufzeichnen;
6 Brustdrähte, die Potentiale in der horizontalen Ebene aufzeichnen.

Zusammen ergeben diese 12 Ableitungen ein dreidimensionales Bild der Depolarisation und Repolarisation der Vorhöfe und Ventrikel. Dies entspricht 12 Videokameras, die die elektrische Aktivität des Herzens unter verschiedenen Winkeln kontinuierlich aufzeichnen.

Moderne diagnostische Methoden. Kurze Beschreibung der wichtigsten Methoden

Die häufigsten Diagnosemethoden sind: 12-Kanal-EKG, tägliche (Holter) EKG-Überwachung (XM-EKG) und transösophageale EFI (PE-EFI). Diese Methoden werden als „erste Diagnoselinie“ bezeichnet, da sie technisch einfach und unter den Bedingungen eines Krankenhauses leicht durchzuführen sind und in 80-90% der Fälle die Festlegung von Taktiken bei der Behandlung eines Patienten ermöglichen. Ihnen folgt die „zweite diagnostische Linie“: prognostische oder invasive Techniken.

Elektrokardiographie

Dies ist die günstigste Methode in einer medizinischen Einrichtung. Die am wenigsten informativen... Vergessen Sie nicht, dass die meisten Arrhythmien vorübergehender Natur sind und die Wahrscheinlichkeit, dass zum Zeitpunkt der Aufnahme eine Rhythmusstörung auftritt, äußerst gering ist. Daher werden zwei Arten von EKGs unterschieden:

1. EKG in 12 Ableitungen. Wir werden diese Methode "EKG der Ruhe" nennen, wie es geplant ist und normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt wird.

2. EKG während Arrhythmie - Aufgezeichnet während der Höhe der Beschwerden des Patienten (Herzschlag, Schwindel, Bewusstlosigkeit, ausgeprägte Unterbrechungen der Herzarbeit, klinischer Tod) unter extremen Bedingungen. In den meisten Fällen wird die Aufzeichnung daher vom diensthabenden Arzt oder dem Ambulanzteam und häufig durchgeführt nur eine Spur. Am wichtigsten ist jedoch das Elektrokardiogramm bei Herzrhythmusstörungen, da Sie die Herzrhythmusstörungen direkt sehen können. Wenn die Anfälle von Arrhythmien bei einem Patienten selten sind, verbringen wir manchmal viele Tage und Monate in einem fruchtlosen Rennen um die Diagnose, aber die Aufzeichnung eines EKGs nur in einem Anfall liefert sowohl die Diagnose als auch die Behandlungsstrategie. Bitten Sie deshalb die Patienten um Elektrokardiogramme, die während einer Arrhythmie angefertigt werden - sie bieten unschätzbare Vorteile.

Was ist der Vorteil eines 12-Kanal-EKG gegenüber einem 1-Kanal-EKG?

In der Möglichkeit der topografischen Diagnose. Bei der Analyse des EKG in 12 Ableitungen können wir:

a) Sinusrhythmus von atrial unterscheiden;

b) Bestimmen der Topographie der Faszikelblockade (Blockade des rechten Beins, des linken Beins, seiner Äste);

c) Bestimmen der Topographie von ventrikulären Extrasystolen oder ventrikulären Tachykardien (in Bezug auf die Wände der Ventrikel und in Bezug auf das Epi / Endokard);

d) Lokalisierung eines zusätzlichen Leitungswegs (DF) gemäß der Morphologie des Wellendeltas;

e) Bei einem Patienten mit implantiertem EKS kann nur am EKG festgestellt werden: In welcher Variante ist die Elektrode installiert (endokardial oder epikardial), an welcher Stelle des Ventrikels stimuliert sie, in welcher Polarität (unipolar oder bipolar) befindet sich der Schrittmacher? linke subclavia, epigastrische Region, in der Pleurahöhle);

e) gleichzeitige Hypertrophie oder Dilatation der Herzkammern identifizieren.

Das EKG hat drei Nachteile:

1. Es ist nur eine Projektion der elektrischen Vorgänge des Herzens auf die Oberfläche des Körpers. Abhängig von der Position des Herzens (horizontal, vertikal, normal), seiner Größe und Größe des Brustkorbs, der Position des Zwerchfells, den Vorgängen in der Bauchhöhle (Hepatomegalie, Flatulenz, Schwangerschaft) kann das Elektrokardiogramm die bizarrsten Veränderungen erfahren.

2. Während einer Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als 140 pro Minute ist die P-Welle häufig nicht sichtbar, selbst wenn 12 Ableitungen aufgezeichnet wurden, und es ist unmöglich festzustellen, um welche Art von Tachykardie es sich handelt.

3. Das Elektrokardiogramm gibt keinen Aufschluss über die Mechanismen der Arrhythmie.

Transösophageale EFI

Diesen Mängeln wird die Methode der PE-EFI vorenthalten, bei der eine elektrische Stimulation des LP und eine gleichzeitige Aufzeichnung seines Potentials durchgeführt wird. Es gibt also das Potenzial der Herzkammer selbst (LP), was bedeutet, dass Sie immer erkennen können, wo sich die P-Welle befindet. Mit dieser Methode können auch die elektrophysiologischen Mechanismen einiger Arrhythmien ermittelt werden. Es gibt jedoch einige negative Punkte:

1. Diese Methode ist nur bei bestimmten Arrhythmien anwendbar: Sinus Bradykardie, paroxysmale atriale und atrioventrikuläre Tachykardien. Es enthält keine Informationen zu ventrikulären Tachykardien, Extrasystolen und Sinustachykardien.

2. Auch bei den angegebenen Tachykardietypen und „in guten Händen“ überschreitet die Möglichkeit ihrer Induktion (künstliche Induktion) 90% nicht.

Holter-Überwachung

Es muss daran erinnert werden, dass die XM - das gleiche Elektrokardiogramm, aber nur in der Zeit (tagsüber) verlängert. Die Methode wurde entwickelt, um transiente Arrhythmien, die fast täglich auftreten, zu erfassen. Zusätzliche Funktionen:

1. Wir können die Merkmale der vegetativen Innervation auswerten, den circadianen Index berechnen und bei einigen Geräten die Herzfrequenzvariabilität auswerten und eine Spektralanalyse durchführen.

2. Möglicherweise stellen wir andere Arrhythmien (ich nenne sie „arrhythmischen Hintergrund“) fest, die der Patient möglicherweise nicht fühlt, die jedoch für die korrekte Verschreibung eines Antiarrhythmikums berücksichtigt werden müssen.

Das Verfahren ist jedoch nicht ohne Nachteile. Wenn die Arrhythmie nicht innerhalb von 24 Stunden nach der Überwachung auftritt, müssen wir uns mit indirekten Zeichen begnügen. Ist dies nicht der Fall, ist die Studie unwirksam. Insbesondere ist diese Methode nicht für die Diagnose klassischer paroxysmaler Tachykardien anwendbar, die nicht einmal wöchentlich auftreten.

Diagnosewert verschiedener Methoden:

Was ist eine EKG-Ableitung?

Die Elektrokardiographie ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Herzerkrankungen. Für die Registrierung werden Zuleitungen verwendet, mit denen die elektrische Aktivität des Herzens von allen Seiten registriert werden kann. Abhängig davon, wo Elektroden am menschlichen Körper angebracht sind, werden elektrische Impulse von verschiedenen Teilen des Herzens auf dem EKG-Film aufgezeichnet. Die Standard-EKG-Diagnose verwendet 12 Ableitungen. Wenn spezielle Indikationen vorliegen, können zusätzliche Indikationen verwendet werden.

Normalerweise ist die Quelle der elektrischen Herzaktivität ein Sinusknoten, in dem regelmäßig (mit einer Frequenz von 60 bis 90 Schlägen pro Minute) Erregung erzeugt wird, die durch das Herzleitungssystem nacheinander in die Vorhöfe und Ventrikel gelangt. Gleichzeitig ist die Anregung der Myokarddicke (Muskelschicht) vom Endokard (Innenschicht) zum Epikard (Außenschicht) gerichtet, wodurch der sogenannte Anregungsvektor entsteht. Der Vektor hat eine Richtung vom Beginn der Erregung (negativer Pol) zum Bereich des Myokards, in dem die Erregung schließlich stattgefunden hat (positiver Pol). Gemäß den Regeln der Vektoraddition können mehrere Vektoren summiert werden, und das Ergebnis dieser Summe ist ein resultierender Vektor.

Das elektrische Feld, das sich um die elektrischen Impulse des Herzens bildet, breitet sich in konzentrischen Kreisen durch den menschlichen Körper aus. Der Wert des Potentials an jedem Punkt eines dieser Kreise, der als Äquipotential bezeichnet wird, ist derselbe. Diese Eigenschaft wird bei der Arbeit des Elektrokardiographen verwendet. Die Hände und Füße, die Oberfläche der Brust sind zwei Äquipotentialkreise, die es ermöglichen, Elektroden auf sie aufzubringen und Potentialunterschiede einzelner Herzregionen zu registrieren.

Die während der Operation des Herzens gebildeten elektrischen Potentiale werden mit zwei Elektroden entfernt: Eine davon ist mit dem positiven und die andere mit dem negativen Pol des Galvanometers verbunden, die integraler Bestandteil des Elektrokardiographen sind. Das Gerät registriert die Dynamik der Potentialdifferenz zwischen aktiven und passiven Elektroden und zeigt sie grafisch an.

Blei ist die Verbindung zweier entfernter Punkte des menschlichen Körpers mit unterschiedlichen Potentialen.

In dem Moment, in dem der Strom auf die aktive Elektrode gerichtet ist, wird der Pfeil des Galvanometers nach oben abgelenkt. Wenn sich der Strom von der aktiven Elektrode wegbewegt, bewegt sich der Pfeil nach unten. Auf diese Weise werden positive und negative Zähne im Elektrokardiogramm erzeugt.

Je nach Polzahl werden ein- und zweipolige EKG-Ableitungen unterschieden. Die Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten am Körper wird durch bipolare Elektroden zwischen einem bestimmten Körperteil und einem betragsmäßig konstanten Potential, das üblicherweise als Null angenommen wird, festgelegt. Die kombinierte indifferente Wilson-Elektrode, die durch Verbinden der Drähte des linken Beins und beider Arme gebildet wird, wird als Nullpotential verwendet.

Gegenwärtig werden 12 Ableitungen allgemein akzeptiert: drei bipolare Ableitungen, drei Ableitungen mit Verstärkung an den Gliedmaßen und sechs unipolare Ableitungen an der Brust.

Gliedmaßenleitungen bestehen aus zwei Untergruppen - Standard (I, II, III) und verstärkt (aVR, aVL, aVF). Um sie zu registrieren, werden die Elektroden nach der Regel der "Ampel" auferlegt: Auf der rechten Seite rot (R), auf der linken Seite gelb (L), auf der linken Seite Fuß - grün (F). Eine schwarze Elektrode wird an das rechte Bein angelegt („Erdung“), um elektrische Störungen zu beseitigen.

Die von Ainthoven 1903 vorgeschlagenen Standardleitungen sind mit den Nummern I, II, III bezeichnet. Die erste Standardleitung wird verwendet, um die Potentialdifferenz der rechten ("negativen") und linken ("positiven") Hand, der zweiten - der rechten ("negativen") und linken Fuß ("positiven") und der dritten - der linken ("negativen") Hand aufzuzeichnen. und das linke Bein ("positiv"). Das von Einthoven vorgeschlagene gleichseitige Dreieck, dessen Scheitelpunkte sich auf Höhe des Schulter- und des linken Hüftgelenks befinden, wird zur Darstellung der Achsen der Standardleitungen verwendet (Abb. 1). In der Mitte dieses Dreiecks befindet sich der sogenannte elektrische Mittelpunkt des Herzens oder Dipols, der von allen drei Standardleitungen gleich weit entfernt ist.

Die aktive (Differential-) Elektrode der verstärkten Leitung registriert das Potential des Gliedes, auf dem sie sich befindet. Die Elektroden der beiden Schenkel sind mit einer passiven (indifferenten) Elektrode verbunden, deren Potential gegen Null geht. Infolgedessen ist die Potentialdifferenz zwischen der Differentialelektrode und der indifferenten Elektrode größer, bzw. die Amplitude der EKG-Zähne nimmt zu. Verstärkte Leitungen werden in den lateinischen Buchstaben aVR, aVL und aVF angezeigt (aus dem Englischen. Augmented - Amplified, Voltage - Potential, Right - Right, Left - Left, Foot - Foot). Großbuchstaben geben die Position der aktiven Elektrode an.

Das von Bailey vorgeschlagene 6-Achsen-Koordinatensystem wird durch Überlagerung eines 3-Achsen-Systems von Standardleitungen mit den Achsen der aus Gliedmaßen verstärkten Leitungen gebildet (siehe Abbildung 1). Es charakterisiert die Position der sechs Ableitungen von den Extremitäten im Raum und spiegelt daher Änderungen in der Richtung der elektromotorischen Kraft des Herzens wider, die in der Frontalebene auftreten.

Von der Mitte des Herzens sind Linien parallel zu den drei Standardleitungen. Ferner sind in der Mitte des Herzens Verlängerungsachsen von Gliedmaßen aufgetragen. Der Winkel, der zwischen jeder der beiden Standardleitungen gebildet wird, beträgt 60 °. Der Winkel zwischen jeder Standardmine und der Verstärkung der Gliedmaßen, die sich daneben befindet, beträgt 30 °.

Mit diesem Koordinatensystem wird die sogenannte elektrische Achse des Herzens bestimmt - die Richtung des Gesamtvektors der elektromotorischen Kraft des Herzens in der Frontalebene. Der Normalwinkel ist die Abweichung der elektrischen Achse in den 30-70 °. Veränderungen der Position der elektrischen Achse des Herzens, die sogenannten Drehungen um die Längs- und / oder Querachse, die auf eine Pathologie hinweisen, sind für die praktische Tätigkeit des Arztes wichtig (siehe Tab. 1).

Die Beziehung von Herz-Lungen-Erkrankungen und die Abweichung der Position der elektrischen Achse des Herzens auf dem Elektrokardiogramm:

Monopolare Brustleitungen, die Wilson 1933 vorschlug, zeichnen die Potentialdifferenz zwischen der ersten Elektrode (aktiv) auf, die sich auf der Brust befindet, und der zweiten Elektrode (indifferent) auf. In ihrer Bezeichnung tragen sie den Buchstaben V und die Nummer der Seriennummer. In diesem Fall befinden sich die Elektroden:

V1 - am rechten Rand des Brustbeins im 4. Interkostalraum;
V2 - links symmetrisch V1;
V3 - auf halbem Weg zwischen dem ersten und dem zweiten Punkt;
V4 - im 5. Interkostalraum entlang der Brustwarzenlinie;
V5 - im 5. Interkostalraum entlang der anterioren Axillarlinie;
V6 - im 5. Interkostalraum in der Mittellinie.

Aus besonderen Gründen ist es erforderlich, die äußerst linken zusätzlichen Brustdrähte V7 -V9 zu registrieren. In diesem Fall befindet sich die aktive Elektrode im fünften Interkostalraum entlang der posterioren axillären, scapularen bzw. paravertebralen Linien.

"Hohe" Brustabschnitte werden in der gleichen Richtung wie normale Brustabschnitte aufgezeichnet, jedoch 2-3 Interkostalräume höher (oder manchmal tiefer), wenn der Verdacht auf fokale Veränderungen der Vorder- und Seitenwände des linken Ventrikels im oberen Bereich besteht.

Die rechten Brustdrähte, die von den Gliedmaßen V3R-V6R ähnlich verstärkt bezeichnet werden, sind an den symmetrischen Teilen der Brust rechts befestigt.

Leads over the Sky (bipolare Brust) eignen sich für die Durchführung verschiedener Funktionstests mit Belastungsübungen. Sie werden als zusätzliche Methoden zur Bestätigung der ventrikulären Hypertrophie und zum Nachweis spezifischer Lokalisationen von Durchblutungsstörungen des Herzens eingesetzt. Die Elektroden befinden sich auf der Brust und bilden das sogenannte "kleine Herzdreieck". In diesem Fall ist die Position der Elektroden wie folgt:

die rote Elektrode befindet sich entlang der II-Kante rechts entlang der okologrudinny Linie (Bezeichnung A nach Neb ist die Vorderwand);
Die gelbe Elektrode befindet sich in Höhe des fünften Interkostalraums auf der hinteren Axillarlinie (Bezeichnung D nach Himmelsrückwand).
Die grüne Elektrode befindet sich über der Oberseite (das Symbol I über dem Himmel ist die untere Wand).

Um Fokusveränderungen im unteren Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels zu registrieren, werden Slopac-Ableitungen verwendet. Die gelbe (indifferente) Elektrode wird auf den linken Arm gelegt, die rote (aktive) Elektrode befindet sich im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Sternums, dann wird sie sukzessive im subklavischen Bereich vom Rand des Sternums zur linken Schulter entlang der Mittelklavikular-, Vorder- und Mittelachsellinie bewegt.

Für eine genauere Registrierung des Atria gelten Aufträge nach Lian. Die Elektroden werden am Griff des Brustbeins und im fünften Interkostalraum am rechten oder linken Rand des Brustbeins platziert.

Die Cleten-Ableitung ist identisch mit der Ableitung von aVF, ist jedoch in der Amplitude doppelt so groß und weniger abhängig von der Position des Herzens. Am Handgriff des Brustbeins befindet sich eine Elektrode mit der rechten Hand, am linken Bein befindet sich eine weitere Elektrode. In der klinischen Praxis werden mit der Kleten-Methode zum Anlegen von Elektroden fokale Läsionen diagnostiziert, die sich entlang der hinteren Wand des linken Ventrikels befinden.

Ösophagusleitungen bieten die Möglichkeit, Potenziale in unmittelbarer Nähe des Herzens zu registrieren. Sie werden verwendet, um die Potenziale von Bereichen aufzuzeichnen, die für die Aufzeichnung durch die Brustelektroden - die hintere Wand des linken Ventrikels und den linken Vorhof - nicht zugänglich sind.

EKG: 12 Ableitungen (6-Kanal-Elektrokardiograph)

Die Elektrokardiographie (EKG) ist die häufigste und einfachste Methode, um die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und die Diagnose seiner Krankheiten zu untersuchen.

Das Verfahren zur EKG-Entfernung ist einfach: An bestimmten Stellen werden Elektroden auf der Körperoberfläche des Patienten angebracht. Innerhalb weniger Minuten wird dann ein Elektrokardiogramm aufgenommen, das der Arzt entschlüsselt. Das EKG bestimmt die Herzfrequenz (Puls) und ihren Rhythmus, beurteilt den physiologischen Zustand des Herzens, das Vorliegen einer Schädigung des Herzmuskels (z. B. während eines Herzinfarkts), erkennt den Elektrolytstoffwechsel, stellt Verletzungen der intrakardialen Leitung fest.

In Kombination mit anderen Erhebungsmethoden (Belastungstests, tägliche Überwachung) Ein EKG kann jede Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems genau erfassen oder die Wirksamkeit der Behandlung überwachen.

EKG-Ableitungen - was ist das?

Die Elektrokardiographie ist eine instrumentelle Diagnosemethode, mit der elektrische Felder untersucht werden können, die sich aus Herzkontraktionen ergeben. Der Vorteil der Methode ist ihre relative Billigkeit und der Wert der während des Verfahrens erhaltenen Daten. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, die Herzfrequenz, Störungen in der Arbeit des Myokards und der Herzleitung zu bestimmen, um den körperlichen Zustand des Herzmuskels zu beurteilen.

Während eines EKGs wird ein Konzept wie Elektrokardiographie-Ableitungen (Potentialdifferenz in der Elektrokardiographie) verwendet. Bei der Diagnose von Herzerkrankungen werden EKG-Ableitungen im Bereich der Arme, Beine und des Brustbeins verwendet.

Indikationen für die Elektrokardiographie

Die Verwendung von EKG wird in folgenden Fällen gezeigt:

bei Routineuntersuchungen Routineinspektionen;
den Zustand des Herzmuskels bei Patienten vor der bevorstehenden Operation zu beurteilen;
bei der Untersuchung von Patienten mit Krankheiten wie Diabetes, Lungen-, Schilddrüsen- und Hormonsystemerkrankungen;
zur Diagnose der arteriellen Hypertonie;
während der Diagnose von Ischämie des Herzens, Vorhofflimmern, um herauszufinden, welche Wand des Organs betroffen ist;
Herzfehler bei Neugeborenen und Erwachsenen zu identifizieren;
bei Erkennung einer Herzrhythmusstörung und Weiterleitung von Herzimpulsen;
um den Zustand des Herzmuskels während der medizinischen Behandlung zu kontrollieren.

EKG elektrisches Potential

Viele Patienten fragen sich, warum sich die Geräteelektroden bei der Untersuchung des Herzmuskels nicht nur auf der Brust befinden, sondern auch im Bereich der Extremitäten? Um dies zu verstehen, müssen Sie einige Merkmale der Funktionsweise des Körpers herausfinden. Das Herz während der Kontraktionen synthetisiert bestimmte elektrische Signale und erzeugt eine Art elektrisches Feld, das sich im ganzen Körper ausbreitet, einschließlich der rechten und linken Extremitäten. Diese Wellen breiten sich in konzentrischen Kreisen durch den Körper aus. Bei der Messung des Potentials in einem beliebigen Bereich zeigt der Elektrokardiograph gleiche Potentialwerte an. Das gleiche elektrische Potential wird in der medizinischen Praxis an jeder Stelle als Äquipotential bezeichnet. Die obigen Messungen werden an Händen und Füßen durchgeführt.

Ein weiterer solcher Umfang ist die menschliche Brust. Elektrokardiographiedaten werden häufig von der Oberfläche des Herzmuskels (bei einer offenen Operation im Bereich des Herzens), von anderen Teilen des Leitungssystems des Organs, beispielsweise vom His-Zweig und anderen, aufgezeichnet. Das heißt, die Aufzeichnung der EKG-Kurve wird durchgeführt, indem Indikatoren der elektrischen Signale von Brust und Gliedmaßen registriert werden. Gleichzeitig erhalten Ärzte ein in allen Ableitungen aufgezeichnetes Kardiogramm, da die elektrischen Potentiale des Herzmuskels von bestimmten Körperteilen abgeleitet werden.

Arten von Leads

Die am häufigsten verwendeten 12 EKG-Ableitungen. Dazu gehören:

drei Standardleitungen;
drei verstärkt;
Sechs Ableitungen von der Brust.

Standard Blei

Jeder der spezifischen Punkte des elektrischen Feldes hat sein eigenes Potenzial. Mit der Elektrokardiographie können Sie die Potentialdifferenz an mehreren Messpunkten erfassen.

Standardleitungen werden wie folgt aufgezeichnet:

1 Leitung - während die positive Elektrode auf der linken Seite befestigt ist, negativ auf der rechten Seite;
2 Leitungen - ein Sensor mit einem Wert von Plus am linken Fuß, eine negative Elektrode an der rechten Seite;
3 Ableitungen - eine positive Elektrode ist am linken Fuß angebracht, eine negative an der linken Hand.

Indikatoren der ersten, zweiten und dritten Ableitung sind für die Arbeit eines bestimmten Bereichs des Herzmuskels verantwortlich.

Führe einen starken Charakter

Die Daten werden aufgezeichnet, indem die Differenz zwischen dem elektrischen Potential eines der Extremitäten, in deren Bereich eine positive Elektrode angebracht ist, und dem durchschnittlichen Potential der anderen Extremitäten erhalten wird.

Solche Zuordnungen im Schema werden durch eine Kombination der Buchstaben aVF, aVL und aVR angezeigt.

Die Verbindung des elektrischen Zentrums des Herzmuskels mit dem Befestigungsbereich der Elektrode bestimmt die Achse der verstärkten unipolaren Leitungen. Diese Achse ist in zwei gleiche Teile geteilt. Eine davon ist positiv und auf die aktive Elektrode gerichtet. Das zweite, negative, ist mit einer negativen Ladung auf die Goldberg-Elektrode gerichtet.

Thoraxabduktion

Ableitungen der Elektrokardiographie in der Brust sind mit dem von Wilson vorgeschlagenen Buchstaben V gekennzeichnet. Während der Elektrokardiographie werden 6 Brustdrähte verwendet. Dazu wird die Elektrode an einer bestimmten Stelle der Brust platziert. EKG-Ableitungen in der Brust werden schematisch durch eine Kombination aus lateinischen Buchstaben und Zahlen angezeigt.

Elektrodenbefestigungsbereich:

der Bereich des vierten Interkostalraums rechts von der Brust ist V1;
der Bereich des vierten Interkostalraums links von der Brust ist V2;
der Bereich zwischen V2 und V4 ist V3;
die Mittellinie des Schlüsselbeins und der fünfte Interkostalraum - V4;
vordere Axillarlinie und die Fläche des fünften Interkostalraums - V5;
der mittlere Teil der Achselregion und der Raum des sechsten Interkostalraums - V6.

Am häufigsten wird ein EKG mit 12 Ableitungen verwendet. Elektrokardiographische Anomalien in jedem von ihnen bestimmen die gesamte elektromotorische Kraft des Herzens, das heißt, sie sind das Ergebnis einer gleichzeitigen Auswirkung auf die Entladung eines sich ändernden elektrischen Potentials in den Wänden des Herzens, in den ventrikulären Abschnitten, im oberen Teil des Organs und an seiner Basis.

Zusätzliche Leads

Um genauere Informationen über den Zustand des Herzmuskels während der Elektrokardiographie zu erhalten, werden zusätzliche Neb-Ableitungen verwendet. Zur Durchführung dieser Art der Diagnose werden Sensoren verwendet, die üblicherweise für Standardleitungen verwendet werden.

Diese Neb-Ableitungen helfen, pathologische Zustände zu identifizieren, die mit Myokardstörungen des hinteren Organs, der Vorderwand und der oberen Herzabschnitte verbunden sind.

Wie funktioniert der Elektrokardiograph?

Ein Elektrokardiograph ist ein Gerät zur Erkennung verschiedener Pathologien und Erkrankungen des Herzmuskels. Die Diagnosemethode basiert auf der Ermittlung der Differenz der elektrischen Potentiale. Bei normaler Herzfunktion ist dieser Unterschied gering oder nicht vorhanden.

Die meisten Standardgeräte sind mit 12 Anschlusskabeln und 10 Elektroden ausgestattet. Während des Eingriffs werden 6 Elektroden an der Brust des Patienten angebracht, die restlichen 4 an der unteren und oberen Extremität. Elektrische Impulse durchlaufen Elektroden in Zuleitungen. In diesem Fall erfasst das Gerät die Daten und zeichnet sie als Grafik auf. Das resultierende Kardiogramm wird zur Diagnose verwendet.

Die Dekodierung der Daten wird von einem Arzt durchgeführt, mit dessen Hilfe folgende Indikatoren ermittelt werden:

Herzfrequenz;
Defekte der Herzleitung;
Welche Wand des Herzens ist betroffen?
Regelmäßigkeit der Kontraktionen;
Austauschstörungen des Elektrolythaushalts des Körpers;
normaler oder pathologischer Zustand des Myokards;
körperliche Beurteilung des Zustandes des Herzmuskels.

Die Elektrokardiographie zeigt schwerwiegende Pathologien und Herzfehler sowie geringfügige Störungen, die keiner ernsthaften Behandlung bedürfen.

Häufiger für die Diagnostik verwenden das Standardschema der Durchführung, aber in der medizinischen Praxis können verschiedene Arten der Elektrokardiographie angewendet werden:

intraösophageal - während dem Patienten die aktive Elektrode in die Speiseröhre injiziert wird. Diese Art von Studie wird für die Differentialdiagnose von supraventrikulären Erkrankungen mit ventrikulären verwendet;
Holter-Elektrokardiographie - die Prozedur wird für eine lange Zeit wiederholt, wobei die Daten fixiert und verglichen werden;
Fahrradergometrie - Durchführung des Verfahrens während des Trainings am Körper (mit einem Heimtrainer);
Hochauflösende Elektrokardiographie und andere Methoden.

Jede Art von Laboruntersuchung wird von einem Arzt in Übereinstimmung mit den Merkmalen des Krankheitsverlaufs und den Indikationen bei einem Patienten verschrieben.

Muss ich mich auf das EKG vorbereiten?

Eine spezifische Vorbereitung für ein EKG ist nicht erforderlich. Um die richtigen Ergebnisse der Studie zu erhalten, müssen jedoch mehrere Aspekte berücksichtigt werden. Am Tag vor der Diagnose empfehlen Experten:

schlaf gut;
versuchen Sie, übermäßige emotionale Belastung zu beseitigen;
Die Intra-Food-Elektrokardiographie wird ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt.
Einige Stunden vor der Studie wird empfohlen, die Aufnahme von Flüssigkeit und Nahrung zu reduzieren.
Während der Diagnose müssen Sie sich ausziehen, entspannen, nicht nervös sein.

Am Vorabend des Verfahrens sollten Sie aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.

Beschäftige dich nicht mit Sport und harter körperlicher Arbeit. Wenn Sie bestimmte Medikamente einnehmen müssen, muss dies mit Ihrem Arzt ausgehandelt werden. Darüber hinaus wird davon abgeraten, die Sauna oder das Bad zu besuchen und andere Verfahren in Bezug auf die Auswirkungen von Hitze auf den Körper durchzuführen.

Wie EKG steht für

Die Kardiogrammanalyse wird ausschließlich von einem Spezialisten durchgeführt. Die Indikatoren umfassen P-, Q-, R-, S-, T-Zähne und ST- und PQ-Segmente. Die nach oben gerichteten Zähne werden als positiv, nach unten negativ bezeichnet.

Die Hauptindikatoren des EKG:

Die Quelle der Erregung im normalen Zustand wird von einem Sinusrhythmus begleitet.
Rhythmusfrequenz - der Abstand zwischen den R-Zähnen beträgt nicht mehr als 10%;
normale Herzfrequenz - 60-80 Schläge / min;
Rotation der elektrischen Achse des Herzmuskels - von semi-horizontal nach semi-vertikal;
R Zinke wird von einem positiven Temperament begleitet;
T-Welle - muss positiv sein;
PQ-Bereich - von 0,02 bis 0,09 Sekunden;
Abschnitt ST - verläuft entlang der Kontur, Abweichungen von maximal 0,5 mm sind in der Regel zulässig.

Die Elektrokardiographie ist eine Methode, die in der medizinischen Praxis häufig angewendet wird und es ermöglicht, in kurzer Zeit detaillierte Informationen über den Zustand des Herzens und einiger anderer Organe zu erhalten. Die während der Diagnose erhaltenen Daten werden zur Identifizierung vieler Krankheiten verwendet und helfen, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

EKG in 12 Ableitungen - Preise, Rate, Abschrift, Vorbereitung, Gegenanzeigen

Alternative Namen: Elektrokardiographie in 12 Ableitungen, Ruhende Elektrokardiographie, Eng. Elektrokardiographie a 12 Ableitungen

Die Elektrokardiographie (EKG) in 12 Ableitungen (Ruheelektrokardiographie) ist heute eine allgemein anerkannte Technik zur Untersuchung der elektrischen Aktivität der Herzmuskeln. Die elektrische Aktivität breitet sich in jedem Herzschlagzyklus auf eine bestimmte Weise im ganzen Körper aus.

EKG in der Medizin wird sehr häufig verwendet, um verschiedene Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems zu identifizieren. Bei der Durchführung dieser Studie werden die Häufigkeit und der Rhythmus von Herzkontraktionen bestimmt, akute oder chronische Myokardschäden (Herzinfarkt, Ischämie) diagnostiziert sowie Störungen des Automatismus und der Herzleitung festgestellt. Mit dem Ruhe-EKG können Sie den physischen Zustand des Myokards beurteilen (siehe z. B. Hypertrophie seiner Abteilungen), das Elektrolytungleichgewicht bestimmen und einige extrakardiale Pathologien identifizieren (z. B. Thromboembolien in den Ästen der Lungenarterie).

Die Elektrokardiographie in 12 Ableitungen zeichnet sich durch eine Reihe wichtiger Vorteile aus:

Diese nicht-invasive Studie kann mit Stresstests kombiniert werden.
Die einfache Bedienung des Elektrokardiographen ermöglicht es Ihnen, sehr schnell wichtige Informationen für den Patienten zu erhalten. Sie können das Gerät auch zu Hause verwenden.
Mit dem EKG können Sie die Leistung des Myokards über einen langen Zeitraum in Echtzeit überwachen.
Diese hochinformative Diagnosemethode weist praktisch keine Kontraindikationen auf.

Sie sollten wissen, dass das Vorhandensein anatomischer Merkmale und organischer Veränderungen in der Elektrokardiographie in 12 Ableitungen nicht berücksichtigt wird. Es ist nicht möglich, die Durchblutung in den Herzkammern zu bestimmen, und es ist auch nicht möglich, den Zustand der Herzklappen zu bestimmen. Diese Mängel werden durch andere diagnostische Methoden behoben.

Indikationen und Kontraindikationen für EKG in 12 Ableitungen

Die häufigsten Indikationen für die Ruheelektrokardiographie sind:

Beschwerden im Herzen;
Brustschmerzen bis zum Schulterblatt, linke Hand;
schwere Atemnot;
schnelle Müdigkeit;
unerklärliches Gefühl der Schwäche;
Gefühl von Herzklopfen;
häufiger Bewusstseinsverlust;
Akrocyanose - Zyanose der Haut in den distalen Bereichen (Füße, Hände).

Das 12-Kanal-EKG wird immer während einer umfassenden Untersuchung von Personen über 45 Jahren zugeordnet, wenn schwangere Frauen und Patienten mit chronischen Erkrankungen der Atemwege, des Nervensystems und des endokrinen Systems untersucht werden. Diese Vorgehensweise ist bei der Planung chirurgischer Eingriffe zwingend erforderlich.

Das Ruhe-EKG ist ein sicheres und schmerzfreies Verfahren, es gibt keine Kontraindikationen.

Vorbereitung für die Studie

Die Durchführung einer EKG-Pause erfordert keine besondere Vorbereitung. Männern mit starker Behaarung im Brustbereich wird empfohlen, genauere Ergebnisse beim Rasieren der Haare zu erzielen, in denen Elektroden installiert sind.

EKG-Methode in 12 Ableitungen

Jeder Arzt (ein Chirurg, ein Gynäkologe, ein Allgemeinarzt, ein Endokrinologe, ein Kardiologe, ein Kinderarzt und andere) kann einem Patienten ein Ruhe-EKG verschreiben. Während der Untersuchung liegt der Patient auf der Couch, Elektroden für Standardleitungen werden an bestimmten Stellen an Armen, Beinen und im Brustbereich angebracht. Während der Aufnahme eines Elektrokardiogramms verspürt eine Person keine negativen Gefühle. Das Ruhe-EKG kann je nach Indikation 10 Minuten oder länger dauern.

Die Ergebnisse entschlüsseln

Das während der Untersuchung aufgenommene Elektrokardiogramm wird von einem Kardiologen oder einem Funktionsdiagnostiker entschlüsselt. Die Häufigkeit und der Rhythmus von Herzkontraktionen werden in jeder der 12 Ableitungen geschätzt. Herzkomplexe, deren Einzelzähne ebenfalls untersucht werden. Danach wird der gesamte Datensatz angezeigt, um Extrasystolen (ungeplante Myokardkontraktionen) zu identifizieren.

Anhand der erhaltenen Informationen wird auf die Lage der elektrischen Achse des Herzens geschlossen, die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses und der Herzrhythmus ausgewertet und die auf dem Elektrokardiogramm festgestellten pathologischen Veränderungen angezeigt. Die Schlussfolgerung wird an den behandelnden Arzt weitergeleitet, der die EKG-Überweisung zur Ruhe gegeben hat, um das weitere Behandlungsschema zu bestimmen.

A. Normales 12-Kanal-EKG

1. Zahn P. Positiv in Ableitungen I, II, aVF, negativ in aVR, kann negativ oder zweiphasig in Ableitungen III, aVL, V sein₁, V₂.

2. Intervall PQ.0,12-0,20 s.

3. QRS.Shirin-Komplex - 0,06–0,10 s. Kleine Q - Welle (Breite

5. T-Zahn. Positiv in den Ableitungen I, II, V₃- V₆. Negative aVR, V₁. Kann in Ableitungen III, aVL, aVF, V positiv, abgeflacht, negativ oder zweiphasig sein₁ und V₂. Gesunde junge Menschen haben eine negative T-Welle in Ableitungen V₁- V₃ (resistenter jugendlicher EKG-Typ).

6. Intervall QT: Die Dauer ist umgekehrt proportional zur Herzfrequenz. Normalerweise reicht von 0,30 bis 0,46 s. QT_c = QT / ÖRR, wobei QT_c - korrigiertes QT-Intervall; normale Qt_c £ 0.46 für Männer und £ 0.47 für Frauen.

Nachfolgend sind einige Zustände aufgeführt, für die jeweils spezifische EKG-Zeichen angegeben sind. Es ist jedoch zu beachten, dass die EKG-Kriterien keine hundertprozentige Sensitivität und Spezifität aufweisen. Daher können die aufgelisteten Symptome separat oder in unterschiedlichen Kombinationen erkannt werden oder ganz fehlen.

B. Zahn P

1. Hochpeakendes P in der II-Zuordnung: Zunahme der rechten Ohrmuschel. Die Amplitude der P-Welle in der II-Leitung ist> 2,5 mm (P pulmonale). Die Spezifität beträgt nur 50%, in 1/3 der Fälle wird P pulmonale durch eine Zunahme des linken Vorhofs verursacht. Es wird bei COPD, angeborenen Herzfehlern, Herzinsuffizienz und Erkrankungen der Herzkranzgefäße festgestellt.

Negatives P in I Lead

a Dextrokardie: Negative Zinken P und T, invertierter QRS-Komplex in Ableitung I, ohne die Amplitude der Zinken R in den Ableitungen in der Brust zu erhöhen. Dextrokardie kann eine der Manifestationen des Situs inversus (umgekehrte Anordnung der inneren Organe) oder isoliert sein. Eine isolierte Dextrokardie wird oft mit anderen angeborenen Defekten kombiniert, einschließlich einer korrigierten Transposition der Hauptarterien, einer Stenose der Lungenarterie, Defekten des interventrikulären und interatrialen Septums.

b. Elektroden sind falsch übereinandergelegt: Wird die für die linke Hand bestimmte Elektrode der rechten überlagert, so werden negative P- und T-Zähne erfasst, was zu einem invertierten QRS-Komplex mit normaler Lage der Übergangszone im Brustkorb führt.

3. Tiefes negatives P in Leitung V₁: eine Zunahme des linken Vorhofs. P mitrale: in Blei V₁ der Endteil (aufsteigendes Knie) der P-Welle wird gedehnt (> 0,04 s), seine Amplitude beträgt> 1 mm, die P-Welle wird in der zweiten Ableitung gedehnt (> 0,12 s). Es wird bei Mitral- und Aortendefekten, Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt beobachtet. Die Spezifität dieser Zeichen liegt über 90%.

4. Negative P-Welle in der II-Ableitung: ektopischer Vorhofrhythmus. Das PQ-Intervall beträgt üblicherweise> 0,12 s, die P-Welle ist in den Ableitungen II, III, aVF negativ. Siehe ch. 5, S. II.A.3.

B. PQ-Intervall

1. Verlängerung des Intervalls PQ: AV-Blockade um 1 Grad. Die PQ-Intervalle sind gleich und überschreiten 0,20 s (siehe Kap. 5, S. II.G.2). Wenn die Dauer des PQ-Intervalls variiert, ist eine AV-Blockade von 2 Grad möglich (siehe Kapitel 5, S. II.G.3).

Verkürzung des PQ-Intervalls

a Funktionsverkürzung des PQ.PQ + 90 ° Intervalls). Niedrige R-Welle und tiefe S-Welle in Ableitungen I und AVL. In den Ableitungen II, III, aVF kann eine kleine Q-Welle registriert werden. Es wird bei IHD und gelegentlich bei gesunden Menschen festgestellt. Es kommt selten vor. Andere Ursachen für eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts müssen ausgeschlossen werden: rechtsventrikuläre Hypertrophie, COPD, Lungenherz, lateraler Myokardinfarkt, vertikale Position des Herzens. Das volle Vertrauen in die Diagnose gibt nur einen Vergleich mit dem vorherigen EKG. Die Behandlung erfordert nicht.

in Unvollständige Blockade seines linken Bündels. Rote Zacke oder späte R-Welle (R ') in Ableitungen V₅, V₆. Breiter Stift S in den Anschlüssen V₁, V₂. Fehlen eines Q-Zahns bei Zuordnungen von I, aVL, V₅, V₆.

Unvollständige Blockade des rechten Bündels von His. Die späte R-Welle (R ') in Ableitungen V₁, V₂. Breiter Stift S in den Anschlüssen V₅, V₆.

2.> 0,12 s

a Blockade des rechten Beines des Bündels von His. Late Zahn R in führt V₁, V₂ mit einem schwammigen ST-Segment und einer negativen T-Welle. Tiefe S-Welle in den Ableitungen I, V₅, V₆. Beobachtet mit organischen Läsionen des Herzens: Lungenherz, Morbus Lenegre, Erkrankung der Herzkranzgefäße, gelegentlich - normal. Verkleidete Blockade des rechten Beins des His-Bündels: Die Form des QRS-Komplexes in Blei V₁ entspricht jedoch der Blockade des rechten Bündels von His in Ableitungen I, aVL oder V₅, V₆ RSR 'Komplex ist registriert. Dies wird normalerweise durch eine Blockade des vorderen Zweigs des linken Beins des His-Bündels, der linksventrikulären Hypertrophie und des Myokardinfarkts verursacht. Behandlung - siehe Kap. 6, Abs. VIII.E.

b. Blockade des linken Beines seines Bündels. Breite gezackte R-Welle in Ableitungen I, V₅, V₆. Tiefer Zahn S oder QS in Ableitungen V₁, V₂. Fehlen eines Q-Zahns in Zuordnungen von I, V₅, V₆. Es wird bei linksventrikulärer Hypertrophie, Myokardinfarkt, Lenegras-Krankheit, koronarer Herzkrankheit und manchmal normal beobachtet. Behandlung - siehe Kap. 6, Abs. VIII.D.

in Die Blockade des rechten Beins des His-Bündels und eines der Zweige des linken Beins des His-Bündels. Die Kombination einer Blockade mit zwei Bündeln mit einem Grad von AV-Block 1 sollte nicht als Blockade mit drei Bündeln angesehen werden: Die Verlängerung des PQ-Intervalls kann auf die Verzögerung im AV-Zweig des His-Bündels und nicht auf die Blockade des dritten Zweigs des His-Bündels zurückzuführen sein. Behandlung - siehe Kap. 6, S. Viii.zh.

Störung der intraventrikulären Leitung: Ausdehnung des QRS-Komplexes (> 0,12 s) ohne Anzeichen einer Blockade des rechten oder linken Beins des His-Bündels. Es wird bei organischen Läsionen des Herzens, Hyperkaliämie, linksventrikulärer Hypertrophie und Einnahme von Antiarrhythmika der Klassen Ia und Ic mit WPW-Syndrom festgestellt. Die Behandlung erfordert in der Regel nicht.

D. Amplitude des QRS-Komplexes

1. Geringe Amplitude der Zähne. Amplitude des QRS-Komplexes

Klassische Elektrokardiographie - Screening-Methode zur Untersuchung des Herzens

Vielleicht gibt es heute keine solchen medizinischen Einrichtungen, in denen es keinen Elektrokardiographen geben würde. Dieses Gerät ermöglicht es Ihnen, wichtige Informationen über die Aktivität des Herzens zu erhalten und Verletzungen in seiner Arbeit schnell zu identifizieren.

Die Methode der Elektrokardiographie ist das Ergebnis der Fortschritte in der Elektrophysiologie und Technologie in den letzten zwei Jahrhunderten und wird seit mehr als hundert Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt. Heutzutage wurden viele Arten von tragbaren Geräten entwickelt: Einige erlauben nur Elektrokardiographie, bei manchen wird diese Art der Diagnose mit anderen Funktionen kombiniert (zum Beispiel dem Valens-Komplex usw.).

Alle Elektrokardiographen arbeiten nach einem einzigen Prinzip. Es gibt jedoch technologische Unterschiede, die sich auf die Genauigkeit und Qualität der EKG-Aufzeichnung auswirken. Im Elektrokardiographen von APK "Medskaner" BIORS gibt es beispielsweise moderne analoge und digitale Filter, mit denen sich qualitativ hochwertige Kardiogrammaufnahmen erstellen lassen.

Die Elektrokardiographie basiert auf der Registrierung des elektrischen Feldes des Herzens und der Untersuchung von Änderungen seiner Eigenschaften im Verlauf der Herzaktivität. Die Hauptparameter der Beurteilung sind der Zustand des Herzmuskels, die Leitfähigkeit der Bioimpulse, die Häufigkeit und der Rhythmus der Herzkontraktionen. Das Herz dient als eine Art elektrischer Generator, während das Gewebe des Körpers eine hohe elektrische Leitfähigkeit aufweist. Auf diese Weise können Sie die bioelektrischen Potentiale von der Oberfläche des Körpers registrieren, indem Sie bestimmte Bereiche der Entladungselektroden überlagern.

Wenn Sie den Elektrokardiographen des APK „Medskaner“ BIORS verwenden, können Sie das EKG in drei Ableitungen (Einkanalmodus) aufzeichnen oder eine Hardware-Software-Erweiterung erwerben, mit der Sie ein Kardiogramm im 12-Kanal-Modus aufzeichnen können. Im zweiten Fall werden zusätzlich zu den an den Gliedmaßen angebrachten Elektroden neun weitere verwendet. Dies gibt weitere Informationen über die Herzaktivität, einschließlich Hypertrophie der Myokardabschnitte, fokale Veränderungen in den hinteren und hinteren Basalabschnitten, die für die Forschung schwierig sind, usw. Im Folgenden werden die Unterschiede zwischen Einkanal- und 12-Kanal-EKG näher erläutert.

Prinzip der Methode

Im Rahmen der Elektrokardiographie werden Schwankungen der Potentialdifferenzen, die bei der Erregung des Herzmuskels auftreten, erfasst. Zunächst werden durch den Ionentransport durch die Zellmembranen Transmembranionenströme erzeugt. Sie werden synchronisiert, indem die Erregungs- und Erholungsperiode des Myokards abgewechselt wird, wodurch ein elektrisches Feld erzeugt wird, das sich über den gesamten Herzzyklus ändert und sich auf das umgebende Gewebe erstreckt. Das Feld breitet sich durch verschiedene extrakardiale Strukturen (Skelettmuskeln, Blut, innere Organe) aus und erreicht die Körperoberfläche. Wenn Sie die Elektroden an bestimmten Stellen an Körper und Gliedmaßen anbringen, nehmen die Sensoren diese Ströme auf. Ihre Konfiguration bildet Ableitungen (die Potentialdifferenz des elektrischen Herzfeldes von zwei Punkten auf der Oberfläche des Körpers). Am Ausgang der Leitungen werden Potentiale verstärkt, gefiltert und angezeigt als

Kardiogramme mit einem Elektrokardiographen. Dieses Gerät besteht aus einem Verstärker, mit dem Sie die elektrischen Potentiale einer sehr niedrigen Spannung erfassen können. Energiesysteme; ein Galvanometer, das die Spannung misst; ein Aufzeichnungsgerät und Elektroden und Drähte, die das Gerät und den zu untersuchenden Patienten verbinden.

Jegliche Schädigung des Myokards (eine Stelle mit Ischämie oder Nekrose, Narbengewebe nach einem Herzinfarkt), eine gestörte Weiterleitung von Nervenimpulsen oder sogar ein Ungleichgewicht der Ionen im Herzmuskel werden sofort im Kardiogramm wiedergegeben, wodurch verschiedene Pathologien, einschließlich lebensbedrohlicher Zustände, rechtzeitig diagnostiziert werden können. Einige Störungen im Frühstadium gibt es nicht

Dies führt zu sichtbaren Symptomen und kann nur anhand eines EKG diagnostiziert werden. Infolgedessen kann die Behandlung früher begonnen werden, wodurch das Fortschreiten der Krankheit und ihre Komplikationen vermieden werden.

Eigenschaften des Herzens

Die Bewertung der Parameter der Herzaktivität basiert auf den vier Hauptfunktionen des Herzens: Automatismus, Leitung, Kontraktilität, Erregbarkeit und Feuerfestigkeit der Myokardfasern.

Die Fähigkeit des Herzens, unter dem Einfluss elektrischer Impulse erregt zu werden, ist sowohl dem kontraktilen Myokard als auch den Zellen des Leitungssystems eigen. In der Zeit der Systole haben Myokardfasern Feuerfestigkeit (Nichterregbarkeit). Die Funktion der Kontraktilität bedeutet die Fähigkeit des Myokards, sich als Reaktion auf einen stimulierenden Impuls zusammenzuziehen, wodurch die Pumpfunktion des Herzens sichergestellt wird. Im Falle einer Pathologie (z. B. bei Myokarditis, Herzinsuffizienz usw.) ist diese Funktion beeinträchtigt.

Automatismus bedeutet die Fähigkeit des Herzens, elektrische Impulse ohne äußere Reizung zu erzeugen. Das kontraktile Myokard hat nicht die Funktion eines Automatismus; Dies ist eine Eigenschaft der Zellen des Sinusknotens (Zentrum des Automatismus erster Ordnung, der als einziger Schrittmacher 60-80 Impulse pro Minute erzeugen sollte) sowie des atrioventrikulären Übergangs und des ventrikulären und atrialen Leitungssystems. Normalerweise unterdrückt der Sinusknoten (SA-Knoten) die automatische Aktivität anderer (ektopischer) Herzschrittmacher und stellt den Sinusrhythmus ein. Atrioventrikuläre (AV) Verbindungen und bestimmte Bereiche in den Vorhöfen sind Zentren der Automatisierung zweiter Ordnung, die Impulse mit einer Frequenz von 40-60 pro Minute erzeugen. Der untere Teil und die Zweige des His-Bündels sowie die Purkinje-Fasern sind die Zentren des Automatismus dritter Ordnung, ihre Fähigkeit zum Automatismus beträgt 25-45 elektrische Impulse pro Minute. Automatisierungszentren 2. und 3. Ordnung werden nur aktiviert, wenn der CA-Knoten betroffen ist. Somit kann die Herzfrequenz anhand der Herzfrequenz beurteilt werden.

Die Funktion der Leitfähigkeit ist durch die Fähigkeit gekennzeichnet, die Erregung, die in einem bestimmten Teil des Myokards auftritt, zu seinen anderen Abteilungen zu leiten. Es gibt eine physiologische Verzögerung der Erregungswelle in der AV-Verbindung, die dann auf das Bündel von His und seinem Zweig (Beinen) übergeht. Eine übermäßige Verzögerung der Erregung in diesen Bereichen weist auf eine Pathologie der Leitfähigkeit hin: AV-Blockade oder Blockade des His-Bündels.

Elektrokardiographie-Fähigkeiten

Bestimmung von Herzfrequenz und Rhythmus,
Erkennung von Rhythmus- und Leitungsstörungen (Blockaden und Arrhythmien; sowie Erstellung einer Prognose für diese Pathologie),
Lokalisierung des Fokus und der Signalwege von Tachyarrhythmien,
Diagnose von Läsionen des Herzmuskels der ischämischen Genese (akutes Koronarsyndrom, Wandnekrose oder cicatriciale Veränderungen nach Myokardinfarkt) mit Feststellung der Lokalisation der Läsion,
Bestimmung des Schweregrads der Ischämie des Herzmuskels,
Nachweis von Myokardläsionen der infektiösen Genese (Myokarditis),
Registrierung von sekundären Herzveränderungen bei arterieller Hypertonie, Lungenerkrankungen und anderen pathologischen Zuständen,
Bestimmung von Elektrolytstörungen (Magnesium, Kalium, Calcium) und dystrophischen Veränderungen im Myokard,
Kontrolltherapie bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Indikationen zur EKG-Diagnose:

Verdacht auf Herzkrankheit und / oder hohes Risiko für die Entwicklung einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems (nach vierzig Jahren mit Übergewicht, Rauchen, hohem Cholesterinspiegel im Blut usw.).
Vorsorgeuntersuchung vor Verschreibung einer Krankheit.
Vorsorgeuntersuchung während der Schwangerschaft.
Routineuntersuchung von Kindern des ersten Lebensmonats, um angeborene Herzfehler und andere Erkrankungen auszuschließen (insbesondere bei Frühgeburt und / oder Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von weniger als zweieinhalb Kilogramm).
Die Vorbereitungszeit vor der Operation.
Das Vorhandensein von Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit, entzündlicher (einschließlich infektiöser) und metabolischer Herzkrankheit.
Erkrankungen verschiedener innerer Organe, Erkrankungen des Ohres, des Rachens, der Nase, des Nervensystems und der endokrinen Drüsen, insbesondere wenn Sie eine Beteiligung des Herzens und der Blutgefäße am pathologischen Prozess vermuten.
Verschlechterung des Zustands bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, vermehrter Atemnot, Auftreten von Schmerzen im Herzbereich oder Arbeitsunterbrechungen (Herzrhythmusstörungen).
Führen Sie Belastungstests durch, um versteckte Pathologien zu identifizieren oder die Funktionsfähigkeit des Organismus zu bewerten.
Sachverständige Beurteilung von Fachleuten für die Überprüfung der Einhaltung der mit einem hohen Risiko verbundenen Arbeiten (Fahrer, Maschinisten, Höhenbauer usw.).

Gegenanzeigen

Die Elektrokardiographie ist eine absolut sichere, nicht invasive und schmerzfreie Untersuchungsmethode. Es gibt keine Gegenanzeigen für die Verwendung. Während der Studie gibt es keine negativen Auswirkungen auf den Körper, da nur die vom Herzen erzeugten elektrischen Bioströme registriert werden. Die Elektrokardiographie kann in jedem Alter bei Kindern und schwangeren Frauen bei Vorliegen einer Krankheit in kurzen Abständen durchgeführt werden. Kontraindikationen betreffen nur die Durchführung von Belastungstests (medizinisch oder bei Belastung durch körperliche Belastung). In diesem Fall müssen die Einschränkungen im Einzelfall geprüft werden.

EKG-Aufzeichnung

Das Prinzip der Elektrokardiographie ist, dass das Herz als elektrischer Dipol betrachtet wird - das heißt, die Wechselwirkung von positiven und negativen Ladungen, die einen elektrischen Vektor erzeugt. Während der Herzaktivität kann dieser Vektor Richtung und Kraft ändern, und wenn er in der Dynamik registriert wird, können Daten über die im Herzen ablaufenden Prozesse abgerufen werden.

Bei der Aufnahme eines Kardiogramms die Registrierung von drei oder zwölf Ableitungen: Standard (I, II und III), Brust oder Präkordial (V1-V6) und Ableitungen, verstärkt von den Extremitäten (AVL, AVR und AVF).

Standardleitungen von elektrischen Herzimpulsen von der Oberfläche des Körpers registrieren die Differenz der Biopotentiale zwischen den beiden Gliedmaßen. Der erste Standard ist die Potentialdifferenz zwischen der linken (positive Elektrode) und der rechten (negative Elektrode). Der zweite Standard liegt zwischen dem linken Fuß (positive Elektrode) und der rechten Hand (negative Elektrode). Der dritte Standard liegt zwischen dem linken Fuß (positive Elektrode) und der linken Hand (negative Elektrode). Diese drei Ableitungen bilden ein gleichseitiges Dreieck (es wird das Einthoven-Dreieck genannt) mit Scheitelpunkten an den Schenkeln, an denen Elektroden angebracht sind. In seiner Mitte befindet sich das elektrische Zentrum des Herzens, das von allen Ableitungen gleich weit entfernt ist. (Die Elektrode am rechten Fuß ist nicht Teil der Kabel, sie dient zur Erdung.)

Die hypothetische Linie, die zwei Elektroden derselben Leitung verbindet, wird als ihre Achse bezeichnet. Wenn die elektromotorische Kraft des Herzens zu einem bestimmten Zeitpunkt des Herzzyklus in der Projektion des negativen Teils der Achse der Ableitung liegt, wird eine negative Abweichung im EKG aufgezeichnet (Q-, S-, T- oder P-Zähne sind ebenfalls negativ). Wenn es auf den positiven Teil projiziert wird, werden positive Abweichungen aufgezeichnet (positive Zähne P, R, T).

Unterschiede zwischen einkanaligem und zwölfkanaligem EKG

Ein Einkanal-EKG (d. H. Unter Verwendung von drei Standardleitungen) liefert ein allgemeines Bild des Herzzustands: Informationen über die Herzfrequenz, mögliche Arrhythmien und Blockaden sowie ischämische, dystrophische und Elektrolytstörungen. Die Aufnahme des Kardiogramms in drei Ableitungen kann bei Fehlen spezifischer Beschwerden und klinischer Anzeichen einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems als Untersuchungsmethode verwendet werden. Wenn Sie jedoch mit Patienten arbeiten, wenn es erforderlich ist, die kleinsten Verstöße zu identifizieren, die Ursachen für Rhythmus- und Leitungsstörungen genauer zu ermitteln oder das Vorhandensein von Ischämie / Nekrose-Fokus zu bestimmen (insbesondere, wenn diese auf dem Septum oder der Rückwand lokalisiert sind), sollten Sie die Registrierung von zwölf Ableitungen verwenden.

Bei der Aufzeichnung eines 12-Kanal-EKG werden zusätzlich zu den drei Standardableitungen sechs Brust- und drei verstärkte Ableitungen von den Gliedmaßen aufgezeichnet. Verstärkte Ableitungen dienen dazu, eine größere Amplitude aller Elemente des Kardiogramms zu erhalten, um auch sehr schwach ausgeprägte Veränderungen aufzudecken. In diesem Fall ist eine der Elektroden (aktiv) ein bestimmter Schenkel, und die andere ist die Elektrode von den beiden anderen Schenkeln. Die Potentialdifferenz, die zwischen dem linken Fuß und den kombinierten Armen gemessen wird, heißt aVF-Ableitung, zwischen dem rechten Arm und dem kombinierten linken Fuß und linken Arm ist aVR und zwischen dem linken Arm und dem kombinierten linken Bein und rechten Arm - aVL-Ableitung.

Die Aufzeichnung von Kardiogrammen mit unipolaren Thoraxelektroden, bei denen sechs Elektroden direkt am Thorax angebracht sind, ist in der klinischen Praxis heute weit verbreitet. Mit ihrer Hilfe erhalten Sie eine Vielzahl wichtiger Informationen, einschließlich der Größe der Vorhöfe und Ventrikel (Hypertrophie des Herzens). Bei Hypertrophie der rechten Teile gibt es eine hohe R-Welle in den Ableitungen V1 und V2 und bei Hypertrophie der linken Teile - in den Ableitungen V5 und V6. Der Zustand der Vorhöfe wird durch die P-Welle in den Ableitungen V1 und V2 angezeigt, da diese Brustableitungen im Gegensatz zu Standardableitungen in der Nähe der Vorhöfe liegen.

Drei standardmäßige und drei verstärkte Extremitätenleitungen ermöglichen die Aufzeichnung von Änderungen der elektrischen Aktivität des Herzens in der Frontalebene (dieselbe Ebene wie Einthoven), während sechs Brustleitungen zur Aufzeichnung der elektromotorischen Kraft des Herzens in der Horizontalebene verwendet werden. Dies ermöglicht die Aufzeichnung eines 12-Kanal-EKG, um Anzeichen von kleinen Nekrose- / Ischämieherden in den Brustableitungen zu erkennen, während Änderungen in den Standardableitungen möglicherweise nicht beobachtet werden.

Darüber hinaus ermöglicht Ihnen die Analyse des in der Brust aufgezeichneten Kardiogramms, den Körperbau des Patienten und infolgedessen die Position seines Herzens in der Brust zu beurteilen. Bei der üblichen Position des Herzens wird angenommen, dass die linken anterior-lateralen und anterioren Herzwände hauptsächlich durch den linken Ventrikel repräsentiert werden, während die posterior-inferioren und posterioren Wände durch den rechten Ventrikel repräsentiert werden. Bei einem hypersthenischen oder asthenischen Körperbau (ebenso wie bei einer Myokardhypertrophie, Lungenerkrankungen usw.) können jedoch die hintere und die vordere Wand andere Teile des Herzens darstellen. Durch die Analyse des Kardiogramms in den Brustdrüsen kann die Position des Herzens im untersuchten Patienten beurteilt werden. Somit ermöglicht eine größere Anzahl von Elektrokardiographie-Ableitungen eine zuverlässige und genaue topische Diagnose von pathologischen Prozessen im Herzmuskel.

Konturanalyse des EKG

AWS "Medcaner" BIORS ermöglicht eine Konturanalyse des Elektrokardiogramms. Dieses Modul dient dazu, diagnostisch wichtige Sonderpunkte im EKG-Diagramm zu finden und die Parameter des Kardiogramms zu berechnen. Anhand der gewonnenen Daten können Verstöße in der Arbeit des Herzens beurteilt werden.

Die Art des EKG eines gesunden Menschen hängt von seinem Körperbau, seinem Fitnessgrad und anderen Faktoren ab. Die Reihenfolge und Position bestimmter Zähne und Segmente ist jedoch normalerweise immer gleich. Zur Beurteilung des EKG werden die Höhe der Zähne, die Verschiebung und die Dauer der Segmente mit Normalwerten verglichen.

Um erfolgreich mit dem Konturanalysemodul arbeiten zu können, müssen die Grundprinzipien der Struktur des Cardio-Signals bekannt sein. Ein Standard-EKG-Diagramm besteht aus einer Reihe sich wiederholender, einander ähnlicher Segmente, die als Kardiointervalle bezeichnet werden. Jedes Herzintervall besteht wiederum aus einer Reihe von Gipfeln und Tälern (Zähnen), die die Arbeit des Herzens für einen bestimmten Zeitraum widerspiegeln.

Weitere Details zur Konturanalyse finden Sie in einem separaten Artikel. Es ist zu beachten, dass die Konturanalyse nur die grundlegenden Merkmale des EKG berücksichtigt und daher nicht die Grundlage für eine klinische Diagnose sein kann. Bei Verdacht auf eine Herz-Kreislauf-Erkrankung sollte der Kardiologe das EKG entziffern.