Vollständige Überprüfung des kardiogenen Schocks: Ursachen, Erste Hilfe, Prognose

Autorin des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin der 2. Kategorie, Laborleiterin am Diagnose- und Behandlungszentrum (2015–2016).

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein kardiogener Schock, welche Art von Erster Hilfe wird dafür bereitgestellt? Wie es behandelt wird und ob ein großer Prozentsatz der Überlebenden. Wie vermeide ich einen kardiogenen Schock, wenn ich einem Risiko ausgesetzt bin?

Kardiogener Schock ist ein extrem starkes linksventrikuläres Versagen, das zu einer Störung der Arbeit des gesamten Organismus führt. Die Mortalität durch kardiogenen Schock erreicht 90% der Fälle.

Dies ist eine häufige Komplikation des Myokardinfarkts. Jeder 10. Patient entwickelt während eines akuten Herzinfarkts einen kardiogenen Schock.

Aus dem Schock des Patienten rettet Retter, Notarzt oder Kardiologe. Die weitere Behandlung wird von einem Kardiologen durchgeführt.

Gründe

Kardiogener Schock entsteht vor dem Hintergrund schwerer Herzerkrankungen:

• Ein ausgedehnter Herzinfarkt, der 40% der Masse des Myokards und mehr betrifft.
• Akute Myokardentzündung (Myokarditis).
• Ruptur des interventrikulären Septums.
• Kammerflimmern.
• Verletzungen zum Herzen.

In Gefahr sind Patienten mit Myokardinfarkt in Kombination mit einem der folgenden Faktoren: fortgeschrittenes Alter, Diabetes mellitus, früherer Myokardinfarkt, ventrikuläre Arrhythmien in der Anamnese.

Bei Patienten mit interventrikulärem Septumaneurysma besteht auch das Risiko, an einem kardiogenen Schock zu sterben, da dieser platzen kann. Die Integrität des interventrikulären Septums kann auch durch einen Herzinfarkt beeinträchtigt werden (bei etwa 2 Patienten mit einem Herzinfarkt von 100).

1. Akute Myokarditis entsteht vor dem Hintergrund viraler (Masern, Röteln, Herpes, infektiöse Hepatitis, Windpocken) oder bakterieller (Halsschmerzen, Scharlach, Tuberkulose, Diphtherie, Staphylokokken, Streptokokken-Pneumonie) Erkrankungen, wenn diese nicht rechtzeitig behandelt werden. Oder wegen Rheuma.
2. Kammerflimmern entsteht durch Myokardinfarkt. Es kann auch aus einem Anfall von supraventrikulären Arrhythmien beim WPW-Syndrom resultieren.
3. Das Risiko eines Vorhofflimmerns mit der Entwicklung eines kardiogenen Schocks besteht auch bei Patienten mit Herzischämie (Angina pectoris) mit ventrikulären Extrasystolen, die im EKG aufgezeichnet wurden.

Der Mechanismus der Entwicklung des kardiogenen Schocks

Aufgrund eines Myokardinfarkts oder anderer pathologischer Zustände nehmen Herzzeitvolumen und Blutdruck stark ab. Dies führt zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems und Herzklopfen. Aufgrund des erhöhten Pulses benötigt das Myokard mehr Sauerstoff, aber die betroffenen Gefäße (bei einem Herzinfarkt und einer Ischämie des Herzens sind sie mit atherosklerotischen Plaques oder einem Thrombus verstopft) können nicht die erforderliche Menge davon bereitstellen. All dies führt zu einer noch größeren Schädigung des Herzens und einer tödlichen Funktionsstörung.

Wenn der Blutfluss vom linken Ventrikel gesunken ist, wird der Blutfluss in den Nieren verringert und sie können nicht länger überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Daher entwickelt sich ein Lungenödem. Es verursacht schwere Verletzungen der Atmung und der Sauerstoffversorgung aller Gewebe des Körpers.

Periphere Gefäße werden komprimiert. Aufgrund der langfristig gestörten Mikrozirkulation kommt es im Gewebe zu einer Azidose - eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts hin zu einem Anstieg des Säuregehalts. Schwere Azidose führt zu Koma und Tod.

Daher tritt der Tod bei kardiogenem Schock auf, wenn mehrere tödliche Faktoren gleichzeitig auf den Körper einwirken:

• schwere Herz- und Kreislaufstörungen;
• Sauerstoffmangel in allen Geweben, einschließlich des Gehirns;
• Lungenödem;
• Stoffwechselstörungen im Gewebe.

Symptome

Der kardiogene Schock geht mit folgenden Symptomen einher:

• Der Blutdruck ist niedrig (systolisch weniger als 90 mm Hg. Oder 30 mm Hg. Und mehr unter der individuellen Norm).
• Die Herzklopfen nahmen zu (mehr als 100 Schläge pro Minute). Der Puls ist schwach.
• Blasse Haut
• Die Glieder sind kalt.
• Das Schwitzen nahm zu.
• Die Bildung der Harnniere hörte praktisch auf (es bilden sich weniger als 20 ml pro Stunde).
• Das Bewusstsein ist depressiv oder verloren.
• Ersticken.
• Keuchen.
• Ein schaumiger Auswurf ist möglich.

Erste Hilfe

Das Wichtigste - sofort bei Auftreten von Symptomen einen Krankenwagen rufen. Oder rufen Sie den Arzt an, wenn sich der Patient bereits in einem Krankenhaus befindet.

Versorgen Sie den Patienten dann mit der besten Sauerstoffversorgung: Knöpfen Sie alle unter Druck stehenden Kleidungsstücke auf, öffnen Sie das Fenster, wenn das Wetter draußen nicht zu kalt ist.

Heben Sie die Beine des Patienten ein wenig an, damit das Gehirn nicht an einer Durchblutungsstörung leidet.

Bewegen Sie das Opfer nicht, sorgen Sie für völlige Ruhe.

Lassen Sie einen Patienten nicht trinken und essen, nehmen Sie Medikamente ein.

Wenn Sie über die entsprechenden Fähigkeiten verfügen, führen Sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

Erste Hilfe

Es besteht hauptsächlich in der Erhöhung des Blutdrucks auf normale Werte. Wenn sich der Blutdruck stabilisiert, wird die Durchblutung wiederhergestellt und der Sauerstoffmangel in Geweben und Organen gestoppt. Es stellt auch die Durchblutung der Nieren wieder her und stoppt daher die Schwellung der Lunge. Zur Erhöhung des Blutdrucks wird Noradrenalin, Dobutamin oder Dopamin verabreicht.

Wenn der Patient an Kammerflimmern leidet, wird eine Defibrillation durchgeführt (Stimulation des Herzens mit einer elektrischen Entladung, um den richtigen Rhythmus wiederherzustellen).

Wenn ein Herzstillstand vor dem Hintergrund eines kardiogenen Schocks auftritt, wird eine indirekte Herzmassage durchgeführt, bis die Herzaktivität wiederhergestellt ist.

Lungenödeme werden mit Diuretika (z. B. Furosemid) beseitigt.

Erhöhung der Sauerstoffkonzentration im Körper durch Einatmen von Sauerstoff.

Auch Antischockmittel wie Prednisolon werden eingesetzt.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat (der Druck ist auf 90/60 mmHg und darüber angestiegen und wird auf diesem Niveau gehalten), wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und eine weitere Beobachtung und Behandlung durchgeführt.

Beobachtung

Die Überwachung eines Patienten, bei dem ein kardiogener Schock aufgetreten ist, umfasst eine ständige Überwachung:

1. Blutdruck
2. Herzfrequenz.
3. Diurese (die Menge an Urin, die von den Nieren gebildet wird - unter Verwendung eines permanenten Katheters in der Blase).
4. Herzzeitvolumen (mit Ultraschall des Herzens).

Weitere Behandlung

Es soll die Grunderkrankung beseitigen, die den Schock verursacht hat.

Meist handelt es sich um einen Myokardinfarkt. Führen Sie daher eine thrombolytische Therapie durch, um die "Blockade" in der Koronararterie zu beseitigen. Oder führen Sie eine Operation durch, bei der die Blutversorgung des Herzmuskels wiederhergestellt wird.

Von chirurgischen Eingriffen gegen Herzinfarkt sind wirksam:

• Bypass-Operation der Koronararterien;
• Koronarangioplastie.

Falls ein Schock wurde von akuter Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels) ausgelöst, die nur selten geschieht verschreiben nicht-steroidalen Antirheumatika (Ibuprofen, Ketoprofen, Ortofen) und Antibiotika (Erythromycin, Vancomycin, Doxycyclin, mefoxim, Ceftriaxon) oder Virostatika (Rimantadine, Ganciclovir) - in abhängig vom Erreger. Mit der Unwirksamkeit von nichtsteroidalen entzündungshemmenden - Glukokortikosteroiden (Metipred, Paracortol). Bei rheumatischer Myokarditis, Glukokortikosteroiden und Immunsuppressiva. (Chloroquin, Hydroxychloroquin).

Wenn der Patient an Kammerflimmern leidet, werden Antiarrhythmika verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern (Amiodaron, Cordaron).

Wenn das interventrikuläre Septum gebrochen ist, wird eine Notoperation durchgeführt, aber es ist selten möglich, den Patienten zu retten. Ungefähr die Hälfte der Opfer stirbt am ersten Tag. 92% der Patienten sterben innerhalb eines Jahres nach IUP-Bruch.

Bei Herzverletzungen ist es auch möglich, Patienten nur in Einzelfällen zu retten.

Vorhersage

Die Prognose für einen kardiogenen Schock ist äußerst ungünstig.

Erstens verspüren etwa 10–20% der Patienten selbst einen kardiogenen Schock.

Zweitens besteht ein sehr hohes Risiko für wiederkehrende Herzinfarkte, tödliche Herzrhythmusstörungen und plötzlichen Herzstillstand, da dies zu schweren Herzschäden führt, selbst wenn der Patient überleben konnte.

Prävention

Um einen kardiogenen Schock zu vermeiden, muss ein Myokardinfarkt verhindert werden.

Entfernen Sie zur Vorbeugung von Herzinfarkten die Faktoren, die das Risiko erhöhen:

• schlechte Gewohnheiten;
• übermäßiger Verzehr von fetthaltigen, salzigen Lebensmitteln;
• Stress;
• Schlafmangel;
• übergewichtig.

Bei Erkrankungen und pathologischen Zuständen, die zu einem Herzinfarkt führen (z. B. koronare Herzkrankheit, Atherosklerose, Bluthochdruck, Thrombophilie), muss eine geeignete prophylaktische Therapie durchgeführt werden.

In Abhängigkeit von der Erkrankung kann es sich um Statine und mehrfach ungesättigte Säuren (bei Atherosklerose, IHD), ACE-Hemmer oder Betablocker (bei Hypertonie) und Thrombozytenaggregationshemmer (bei Atherosklerose, Thrombophilie) handeln.

Um eine akute Myokarditis rechtzeitig zu verhindern, beginnen Sie mit der Behandlung von Infektionskrankheiten. Bei steigender Körpertemperatur und Unwohlsein immer einen Arzt aufsuchen und sich nicht selbst behandeln lassen. Bei systemischem Rheuma während Exazerbationen sofort die vom Rheumatologen verordnete Behandlung einleiten.

Zur Vorbeugung von Kammerflimmern nehmen Sie bei erhöhtem Risiko Antiarrhythmika, die Sie zum Kardiologen oder Arythmologen bestellt haben. Oder gehen Sie durch einen Herzschrittmacher mit Defibrillations-Kardioversions-Funktion, falls angezeigt.

Einmal in 1-2 Jahren müssen Sie sich einer Vorsorgeuntersuchung durch einen Kardiologen unterziehen, wenn Sie gesund sind. Einmal in 6 Monaten - wenn Sie an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, endokrinen Störungen leiden (vor allem ist das Risiko eines Herzinfarkts bei Diabetes erhöht).

Wenn Sie bereits einen Myokardinfarkt erlitten haben, ergreifen Sie mit aller Ernsthaftigkeit prophylaktische Maßnahmen, da bei einem zweiten Herzinfarkt das Risiko für kardiogenen Schock und Tod erheblich zunimmt.

Erste Hilfe bei kardiogenem Schock

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen in der Kardiologie ist der kardiogene Schock. Derzeit ist es die häufigste Todesursache nach Herzinfarkt bei hospitalisierten Patienten. Laut Statistik sterben nur einen Tag nach einem Herzinfarkt bis zur Hälfte der Patienten an dieser Krankheit und weitere 10% sterben, ohne ins Krankenhaus zu kommen. Nur die Durchführung einer speziellen thrombolytischen Therapie trägt zu einer Verringerung der Häufigkeit von kardiogenem Schock bei, da seine Vorbeugung viel erfolgreicher ist als die Behandlung: Bis zu 80-90% der Menschen mit dieser Komplikation können nicht gerettet werden.

Merkmale der Krankheit

Die extreme Schwere des linksventrikulären Versagens ist ein kardiogener Schock. Es ist gekennzeichnet durch einen kritischen Abfall der kontraktilen Funktion des Myokards, der dekompensiert wird und eine scharfe Störung der Arbeit aller Gewebe und Organe verursacht. Bei kardiogenem Schock kommt es zu einer so starken Abnahme des Minuten- und Schlagvolumens des Blutes, dass es sehr schwierig sein kann, den Blutfluss auch bei frühzeitiger Einleitung einer intensiven Therapie wiederherzustellen. Die Krankheit entwickelt sich größtenteils als Folge eines Myokardinfarkts oder einer schweren Myokarditis, etwas seltener aufgrund einer Vergiftung mit kardiotoxischen Arzneimitteln und Substanzen.

Der Mechanismus der Krankheit kann nach vier Optionen ablaufen und umfasst:

• schwere Herzrhythmusstörungen;
• Funktionsstörung der myokardialen Schwemmaktivität;
• massive pulmonale Thromboembolie;
• Tamponade der Ventrikel mit ödematöser Flüssigkeit oder Blutung in den Herzbeutel.
• Wenn die Ursache für die Entwicklung der Pathologie ein Myokardinfarkt war, wird die Diagnose durch die folgenden Kriterien bestätigt:
• systolischer Druck unter 80 mm Hg;
• diastolischer Druck von weniger als 25 mm Hg;
• Oligurie von 20 ml und darunter;
• Herzindex unter 2 l / min / m²;
• Fadenpuls;
• kalte Extremitäten, Schwitzen, Blässe und einige andere Arten von klinischen Manifestationen.

Ursachen und Formen des kardiogenen Schocks

Wie bereits erwähnt, treten die Symptome des Schocks am häufigsten bei Patienten mittleren und höheren Alters mit ausgedehntem anteriorem Myokardinfarkt auf, der Läsionen der Koronararterien verursacht. Ungefähr 5–20% der Patienten entwickeln eine solche Komplikation, insbesondere wenn mehr als 40% des Myokards, des Gewebes des linken Ventrikels, am Nekroseprozess beteiligt sind. Je höher das Volumen des nekrotischen Gewebes ist, desto schlechter ist die Prognose: Es ist fast unmöglich, diese Patienten zu retten.

Die Prognose ist etwas besser, wenn während eines Herzinfarkts ein Ventrikelseptum oder ein papillärer Muskelriss auftritt. Dies trägt zu einer geringen Menge an Nekrose bei und kann bei rechtzeitiger Operation eine Chance auf Heilung geben.

Die Pathogenese der Krankheit basiert auf solchen Tatsachen. Nach einer Verletzung der Herzmuskelkontraktilität kommt es zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und einem Druckabfall. Dadurch wird der Sympathikus aktiviert, es kommt zu einer vorübergehenden Stärkung des Herzrhythmus, der Sauerstoffbedarf wächst. Bei einer Abnahme des Nierenblutflusses wird eine Flüssigkeitsretention beobachtet, die Belastung des Herzens nimmt weiter zu, Lungenödeme und schwere Hypoxämie schreiten voran. Die Pathophysiologie des kardiogenen Schocks ist wie folgt: Er verursacht tiefe Störungen der Blutversorgung der Organe, provoziert die Bildung von Mikrothromben und schwere Mikrozirkulationsstörungen (DIC). Im Magen-Darm-Trakt bilden sich akute trophische Geschwüre, im Gehirn treten ischämische Phänomene auf. Dies führt zur Entwicklung einer metabolischen Azidose und zum Tod einer Person.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines kardiogenen Schocks durch einen Herzinfarkt erhöhen, selbst bei einer geringen myokardialen Nekrose des linken Ventrikels. Es wird angemerkt, dass eine zu frühe Verschreibung für den Infarkt bestimmter Medikamente - Betablocker, ACE-Hemmer und Nitrate - eine gewisse Rolle spielen kann. Sie senken den Druck und bewirken eine Abnahme des Koronarblutflusses, wodurch das Auftreten eines Schocks begünstigt werden kann. Insbesondere in Kombination mit einer gestörten Leitfähigkeit und einem gestörten Herzrhythmus besteht bei rezidivierenden Infarkten ein hohes Risiko eines Schocks. Stärken Sie das Risiko für kardiogenen Schock und Alter, bestehende Herzfehler, Diabetes.

Bei Kindern und Erwachsenen kann ein kardiogener Schock aus anderen Gründen auftreten:

Die Einstufung einer Krankheit nach ihrem Auftreten umfasst folgende Formen:

1. Reflex kardiogener Schock. Die mildeste Form wird durch einen Blutdruckabfall während eines Herzinfarkts und nicht durch eine Myokardnekrose verursacht. Fehlt eine dringende Linderung der Symptome und eine angemessene Behandlung, kann dies zu einem echten Schock werden.
2. Echter kardiogener Schock. Aufgrund eines ausgedehnten Infarkts mit Nekrotisierung des linksventrikulären Gewebes. Wenn die Nekrose 40-50% übersteigt, liegt ein reaktiver Schock vor, der nicht auf die Nichtverabreichung von Arzneimitteln anspricht und zum Tod von 100% der Patienten führt.
3. Arrhythmischer kardiogener Schock. Es ist mit einem Tachykardie-Anfall oder einer akuten Bradyarrhythmie vor dem Hintergrund einer atrioventrikulären Blockade assoziiert. Wenn die ärztliche Hilfe rechtzeitig erfolgte, lässt die Klinik für Pathologie nach, der Zustand wird normalisiert.

Symptome und Wirkungen

Das Hauptsymptom des kardiogenen Schocks bzw. seiner klassischen Definition ist eine Abnahme des systolischen Drucks unter 90 mm Hg. für eine halbe Stunde, die durch Anzeichen von peripherer Hyperperfusion ergänzt wird. Bei der Untersuchung eines Patienten im vorklinischen Stadium berichten seine Angehörigen oder Ärzte des „Krankenwagens“ über folgende Symptome:

• Blässe
• Kälte der Glieder;
• Tachykardie;
• taube Herztöne;
• Hautfeuchtigkeit, kalter klebriger Schweiß;
• Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
• Lungenödem, Atemnot, feuchte Haut;
• Reduktion der Diurese;
• Verwirrung;
• Bewusstlosigkeit

Ein Blutdruckabfall ist möglicherweise kein frühes, sondern ein spätes Anzeichen für einen kardiogenen Schock. Zur gleichen Zeit, schwere Verletzungen der Nieren, Hautgefäße und dann - aus dem Gehirn. Experten identifizieren drei Stadien (Grade) des kardiogenen Schocks, die sich in der Schwere der Prozesse unterscheiden:

1. Kardiogener Schock ersten Grades. Dauer - nicht mehr als 3-5 Stunden, Druck 90 / 50-60 / 40. Wenn ein Patient vor einer akuten Pathologie einen Bluthochdruck hatte, kann er während eines Schocks einen normalen Blutdruck haben. Wenn die richtigen Wiederbelebungsmaßnahmen angewendet wurden und die Bereitstellung der Hilfe innerhalb von 50 Minuten nach Auftreten der Symptome erfolgte, kam es zu einer Wiederherstellung des Drucks, einer Erwärmung der Gliedmaßen, einer Abnahme der Zyanose und einer Blässe. Bei älteren Menschen und Patienten mit Komplikationen kann ein kardiogener Schock ersten Grades durch Medikamente schlecht gestoppt werden oder nach erfolgreicher Therapie wieder auftreten.
2. Kardiogener Schock 2. Grades. Dauer - bis zu 10 Stunden, Druck - 80 / 50-40 / 20. Alle Anzeichen einer Pathologie sind stark ausgeprägt, Atemnot, Zyanose, Atemnot in der Lunge, Lungenödem usw. treten auf. Die Reaktion auf Drogen ist langsam, instabil. Während des ersten Tages treten häufig wiederholte Symptome einer Pathologie auf.
3. Kardiogener Schock dritten Grades. Der Druck ist stark reduziert - 60/40 und darunter. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz, eines zerebrovaskulären Unfalls und eines Lungenödems nehmen rasch zu. Die Medikamente sind in der Regel unwirksam, innerhalb von 24-72 Stunden stirbt der Patient.

Diagnose

Normalerweise umfasst der Aktionsalgorithmus für kardiogenen Schock eine Bewertung seiner Symptome und Erste-Hilfe-Notfallmaßnahmen für den Patienten. Für eine Diagnose ist es ausreichend, dass die Pathologie die oben beschriebenen Kriterien erfüllt. Die instrumentelle Diagnostik wird bereits unter Wiederbelebungsbedingungen nur dann durchgeführt, wenn ein chirurgischer Eingriff geplant ist. Diagnosemethoden sind wie folgt:

1. EKG zur Erkennung von fokalen Störungen im Myokard, deren Größe, Stadium, Tiefe.
2. Doppler-Ultraschall zur Beurteilung der kontraktilen Funktion des Myokards, der in die Aorta abgegebenen Blutmenge, sucht nach den am stärksten betroffenen Teilen des Herzens.
3. Angiographie wird durchgeführt, um die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung in der Regel nach einer Notfallversorgung für kardiogenen Schock und nach einer Stabilisierung des Zustands einer Person zu untersuchen.

Die Differenzialdiagnose wird mit anderen Ursachen für einen starken Blutdruckabfall durchgeführt - mit Hyponatriämie und anderen Elektrolytstörungen, mit Hypovolämie, mit vasovagalen Reaktionen, mit Überdosierung von Arzneimitteln und Vergiftungen, mit schweren Arten von Arrhythmien.

Notfallversorgung für die Krankheit

Wenn der Patient zum Zeitpunkt der Verschlechterung zu Hause ist, sollten Sie ihm sofort erste Hilfe leisten:

1. eine Person auf eine ebene Fläche legen (Sofa, Bett, Boden);
2. Heben Sie den Kopf leicht an, um ein Anhaften der Zunge und der Beine zu vermeiden.
3. Öffnen Sie das Fenster und sorgen Sie für den Luftstrom.
4. rufen Sie die Ambulanzbrigade;
5. Wenn möglich, messen Sie den Blutdruck, zählen Sie den Puls, hören Sie auf Herz und Lunge des Patienten.
6. Geben Sie ihnen bei der Ankunft der Ärzte eine Liste aller Medikamente aus dem Erste-Hilfe-Kasten, die der Patient am Vorabend hatte.

Ankommende Spezialisten versorgen den Patienten nach solchen Aktivitäten mit Erster Hilfe:

1. Installation eines intravenösen Tropfens von Kochsalzlösung, Glukose und Reopolyglukin mit geringer Geschwindigkeit. In dieser Durchstechflasche werden dann in der Regel alle notwendigen Präparate zugesetzt, die tropfenweise verabreicht werden müssen.
2. Das Einführen eines intravenösen Katheters in die Ulnarvene zur Behandlung anderer Medikamente.
3. Die Verwendung von Medikamenten, die bei kardiogenem Schock eingesetzt werden, unter sorgfältiger Registrierung der Namen und Dosen.
4. Regelmäßige Überwachung von Puls, Druck, Herzfrequenz, Stundendiurese, Haut und Schleimhäuten, Atmung.

Behandlungsmethoden

Ein Patient mit kardiogenem Schock wird zur Wiederbelebung der kardiologischen Abteilung des Krankenhauses transportiert, wo er die im Krankenwagen begonnene Behandlung fortsetzt. Da die Wirksamkeit von Folgemaßnahmen gegen diese Pathologie in hohem Maße von den eingeführten Techniken abhängt, tragen die Ambulanzärzte eine große Verantwortung. Ein früher Therapiebeginn führt oft zu Erfolgen bei der Wiederherstellung der menschlichen Gesundheit.

Die Hauptaufgabe ist die Blutdruckstabilisierung. Sie sollten auch die Therapiemaßnahmen zum Schutz des Myokards und zur Verringerung seiner Ischämie, zur Beseitigung von Störungen der Mikrozirkulation und zur Wiederherstellung der Funktion aller inneren Organe durchführen. Empfehlungen für die Behandlung von kardiogenem Schock lauten wie folgt:

1. die Einführung von Arzneimitteln zur Erhöhung des Drucks und zur Verbesserung der inotropen (kontraktilen) Funktion des Herzmuskels - Noradrenalin, Noradrenalin, Dopamin, Dobutamin;
2. Linderung des Schmerzsyndroms - die Verwendung von nicht narkotischen Analgetika, Neuroleptika;
3. Beseitigung von Herzrhythmusstörungen - Elektropulstherapie, die Verwendung von Antiarrhythmika, Atropin;
4. unspezifische Anti-Schock-Maßnahmen - Einführung von Glukokortikosteroiden, Heparin, Natriumbikarbonat, Reopolyglukin, Einatmen von Sauerstoff, Aufbringen von Zöpfen auf die unteren Extremitäten (mit Lungenödem);
5. Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen - künstliche Beatmung der Lunge, Schleimabsaugung, Lufteinlasskanal.

Wenn möglich, sollte im Frühstadium eines kardiogenen Schocks mit der intraaortalen Ballon-Gegenpulsation (Sekundärblutkreislauf) begonnen werden, um die Hämodynamik über einen längeren Zeitraum zu stabilisieren. Vor dem Hintergrund des Verfahrens wird eine Koronarangiographie durchgeführt und ein Versuch zur Myokardrevaskularisation unternommen - eine Koronarangioplastie-Operation oder eine Bypass-Operation der Koronararterie. Solche Maßnahmen können die Mortalität bei Patienten unter 75 Jahren um 60% senken, stehen aber leider nicht immer zur Verfügung. In der Regel werden solche Operationen durchgeführt, wenn sich der Patient während des Auftretens eines kardiogenen Schocks bereits in einer Fachabteilung des Krankenhauses befindet.

Prognose und Prävention

Trotz der Tatsache, dass die Taktik der medizinischen Maßnahmen im Falle eines kardiogenen Schocks lange und eindeutig entwickelt wurde, ist die Sterblichkeitsrate bei dieser Pathologie extrem hoch und kann 90% erreichen. Daher ist die Vorbeugung der Krankheit sehr wichtig: Sie muss die rechtzeitige Behandlung der koronaren Herzkrankheit, die rasche und vollständige Linderung der Schmerzen und den frühen Beginn einer spezialisierten Behandlung von Herzinfarkten, die Beseitigung jeglicher Art von Arrhythmien oder deren Korrektur umfassen.

Kardiogener Schock: Ursachen und Notfallalgorithmus

Was ist ein kardiogener Schock, eine Notfallhilfe (deren Algorithmus im Folgenden vorgestellt wird), wie kann dieses Phänomen das Leben eines Menschen retten? Was sind die Ursachen und Symptome dieser Pathologie?

Dies ist eine schwerwiegende Form des Zustands einer Person, aufgrund derer eine plötzliche Änderung des Blutdrucks auftritt. Es nimmt ab, es gibt Minuten- und Schlagvolumen von Blut. Schock tritt hauptsächlich bei Menschen auf, die einen Myokardinfarkt erlitten haben. Aufgrund dieser Krankheit können Sie das Bewusstsein verlieren und fast 90% der Fälle enden mit dem Tod.

Die ersten Anzeichen eines kardiogenen Schocks sind:

1. 1. Blasses Gesicht und Lippen, blaue Fingerspitzen.
2. 2. Erhöhte Müdigkeit und Schwäche des Körpers.
3. 3. Hemmung der Reaktion und unzumutbare Angst.
4. 4. Todesangst.
5. 5. Geschwollene Venen im Nacken.

Infolge der oben genannten Symptome treten Atemstillstand und Bewusstlosigkeit auf, und wenn die erste medizinische Hilfe nicht rechtzeitig bereitgestellt wird, kann die Person sterben.

Anhand einiger Kriterien kann der Schweregrad dieser Erkrankung beurteilt werden, beispielsweise anhand von Blutdruckindikatoren und der Expression von Oligurie.

Der erste Grad - die Dauer des Schocks beträgt 1 bis 3 Stunden, der Blutdruck sinkt auf etwa 90/50 mm, die Person reagiert immer noch recht schnell auf eine medikamentöse Therapie, die Herzinsuffizienz ist mild oder vollständig abwesend;

Während des zweiten Grades beträgt die Dauer des Schockzustands 5 bis 10 Stunden und der Blutdruck sinkt auf 80/50 mm Hg. In diesem Stadium spricht der Patient langsamer auf die Therapie an, die primären Anzeichen einer Herzinsuffizienz treten auf;

Die dritte Phase der Schwere ist in der akutesten Form ausgedrückt. Die Zeit des Schocks ist am längsten, die Symptome einer Herzinsuffizienz sind akut, der Druck sinkt auf 20 mm, ein Lungenödem ist möglich, so dass die Person praktisch nicht mehr atmen kann.

Bei der Diagnose eines Patienten werden die folgenden Symptome festgestellt:

• trockene und blasse Haut von Körper und Gesicht;
• niedrige Körpertemperatur;
• vermehrtes Schwitzen;
• schneller Puls;
• Kurzatmigkeit;

Zu den Diagnoseverfahren gehört ein EKG für eine genaue Diagnose und Pflege. Diagnoseschritte:

• führte zunächst eine Befragung des Patienten und seiner nahen Verwandten durch;
• dann eine allgemeine Untersuchung des Patienten;
• messen Sie Blutdruck, Körpertemperatur und Puls einer Person;
• pochender Herzschlag;
• Sie führen einen Urintest durch und bewerten die Nierenfunktion.

Es ist notwendig, die Diagnose und das Ausmaß der Krankheit genau und schnell zu bestimmen. In diesem Fall können Sie keine Minute verpassen, weil es das Leben einer Person beeinflusst. Es ist notwendig, auf äußere Symptome und Anzeichen zu achten, um sicherzustellen, dass der Patient einen Myokardinfarkt hatte, um das Blut zu untersuchen.

Welche Formen von kardiogenem Schock gibt es? Es gibt drei Arten: arrhythmisch, wahr und reflexartig. Also mit arrhythmisch gestörten Funktionen, die die Herzfrequenz regulieren. Wenn sein Rhythmus wiederhergestellt ist, verschwindet der Schockzustand.

Reflex - ist eine schwächere Form, die durch einen Blutdruckabfall infolge eines Herzinfarkts verursacht wird. Wenn Sie rechtzeitig die erforderlichen Maßnahmen ergreifen, wird der Druck normalisiert, und wenn Sie "die Augen davor verschließen", ist der Übergang zu einem echten Schock unvermeidlich.

Ein solcher Schock kann sich nach einem Myokardinfarkt aufgrund der Schwächung der Funktionen des linken Magens entwickeln. In diesem Fall ist der Tod 100%.

Warum kann kardiogener Schock, was verursacht seine Manifestation und was beeinflusst ihn?

Dieses Problem kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten. Der grundlegendste Grund ist ein Myokardinfarkt, der zu starken Komplikationen führt. Nicht so oft kann sich die Krankheit bei einer Vergiftung durch eine kardiotoxische Substanz manifestieren. Und auch der Schock entsteht aus:

• schwere Arrhythmien;
• Lungenembolie;
• Verletzungen des Herzens - die "Pumpe" im menschlichen Körper;
• intrakardiale Blutung.

Aus den letzten beiden Gründen kann das Herz das Gehirn und den menschlichen Körper nicht in vollem Umfang mit Blut versorgen. Daher kann sich eine Ischämie oder Azidose entwickeln, die den Prozess im Myokard kompliziert und zum Tod des Patienten führt.

Notfallalgorithmus für kardiogenen Schock:

1. 1. Der erste Schritt besteht darin, den Patienten auf eine horizontale Oberfläche zu legen und seine Beine leicht anzuheben, um die Durchblutung des Gehirns zu erhöhen.
2. 2. Geben Sie der verletzten Person dann die maximale Frischluftmenge. Wenn Sie sich beispielsweise drinnen befinden, müssen Sie ein Fenster öffnen.
3. 3. Das Opfer muss sein Hemd aufknöpfen oder seine Krawatte ausziehen (falls vorhanden).
4. 4. Bei unzureichender Luftzufuhr künstlich beatmen.
5. 5. Geben Sie ein Analgetikum.
6. 6. Vergessen Sie nicht den Blutdruck. Im reduzierten Zustand Arzneimittel anwenden, zu denen gehören: Hydrocortison, Methazon oder Dopamin.
7. 7. Der letzte Punkt ist eine indirekte Herzmassage.

Für den Patienten ist eine Notfallversorgung für kardiogenen Schock erforderlich. Wenn Sie diesen einfachen Aktionsalgorithmus ausführen, können Sie die Schmerzen einer Person ein wenig lindern.

Der Zweck dieser Behandlung ist es, Schmerzen zu beseitigen, den Blutdruck zu erhöhen, die Herzfrequenz zu normalisieren.

In Fällen wie kardiogenem Schock verwenden Ärzte Medikamente mit einer leichten narkotischen Wirkung. Einen Patienten intravenös mit Glukoselösung ausgraben, um den Blutzucker zu erhöhen. Vasopressor-Medikamente werden zur Erhöhung des Blutdrucks eingesetzt. Auch Ärzte können hormonelle Medikamente einnehmen.

Wenn sich der Druck stabilisiert, erhält der Patient Natriumnitrosorbid, das die Blutgefäße erweitert und die Mikrozirkulation verbessert. Kommt es zu einem Herzstillstand, wird bei Bedarf eine indirekte Massage durchgeführt, Defibrillation.

Versuchen Sie unbedingt, das Opfer ins Krankenhaus zu bringen, damit Sie sein Leben retten können. In modernen Krankenhäusern gibt es neue Technologien, zum Beispiel die Gegenpulsation. Mit dieser Methode können Sie die Blutgefäße füllen.

Manchmal muss man extreme Maßnahmen ergreifen. Die Operation ist eine perkutane Angioplastie. Diese Operation hilft, die Durchgängigkeit der Arterien wiederherzustellen, sollte jedoch spätestens 7 Stunden nach Beginn des Angriffs durchgeführt werden.

Um solche Angriffe vollständig zu vermeiden, sollten Sie einige Vorsichtsmaßnahmen beachten. Dies beinhaltet:

• regelmäßige körperliche Aktivität in zumindest geringer Menge;
• Einhaltung der richtigen Ernährung, die Annahme von Bio-gesunden Lebensmitteln;
• völlige Raucherentwöhnung;
• Ruhe, die sich darin ausdrückt, das Nervensystem keinen stressigen Zuständen auszusetzen.

Der letzte und wichtigste Punkt der Vorbeugung ist die Einnahme von Arzneimitteln, die vom Arzt verschrieben werden, um Schmerzen und Störungen des Herzens zu beseitigen.

Bei kardiogenem Schock können wie bei allen anderen Krankheiten Komplikationen auftreten. Zum Beispiel die ersten Anzeichen von Nieren- oder Leberversagen, ein Geschwür, Hirnthrombose. Der pulmonale Blutfluss kann abnehmen, was wiederum den Säuregehalt des Blutes erhöht.

Leider führt ein kardiogener Schock häufig zum Tod. Trotz der Tatsache, dass der Patient einige Zeit in einem solchen Zustand verbracht hat, gibt es viele Komplikationen (Lungeninfarkt, Milz, Nekrose, Blutung und Herzrhythmusstörung), die die Ärzte aktiv bekämpfen wollen, aber auch das funktioniert nicht immer. Laut Statistik kommen nur 10% der Patienten mit kardiogenem Schock zurecht.

Angesichts der Tatsache, dass die Hälfte von ihnen an Herzversagen stirbt, sind die Statistiken enttäuschend. Die restlichen 90% sind ebenfalls tödlich. Es sei jedoch daran erinnert, dass eine rechtzeitige Prävention, Diagnose und Untersuchung dazu beitragen wird, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern oder ihr Wachstum frühestens zu stoppen. Und wenn sich die Krankheit dennoch nicht vermeiden lässt, dann besteht mit der Nothilfe und der notwendigen medizinischen Behandlung zumindest eine geringe Chance, ihr Leben zu retten.

Anzeichen eines kardiogenen Schocks, dessen Ursachen, Erste Hilfe und Prognose

Kardiogener Schock ist ein Syndrom, das sich aufgrund einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens entwickelt und sich in einem fortschreitenden Blutdruckabfall und einer Beeinträchtigung der Blutversorgung aller Organe und Gewebe äußert. ICD-10-Code R57.0 Dieser Zustand tritt bei massiven Herzmuskelschäden auf und erfordert eine Notfallunterstützung auf der Intensivstation.

Ursachen des kardiogenen Schocks

Ein Schock in der Medizin wird als Abbau der Kompensationsfähigkeiten des Körpers als Reaktion auf einen extrem starken Reiz bezeichnet. Zuallererst reagieren das Herz-Kreislauf- und das Nervensystem darauf, was zu einem fortschreitenden Blutdruckabfall, einer Beeinträchtigung der Blutversorgung und der Funktionsweise aller Körpersysteme führt. Ohne qualifizierte medizinische Versorgung führt dieser Zustand schnell zum Tod.

Für die Entwicklung eines kardiogenen Schocks ist eine Schädigung des Herzens oder seiner Gefäße erforderlich. Gleichzeitig nimmt die Pumpfunktion des linken Ventrikels ab und das Herz pumpt kein Blut mehr durch die Gefäße zu den lebenswichtigen Organen: Gehirn, Lunge, Nieren. Der Körper selbst befindet sich aufgrund des niedrigen Tons der Blutgefäße ebenfalls in einem Zustand der Hypoperfusion.

In 80% der Fälle ist der kardiogene Schock ischämisch, d.h. tritt auf, wenn Kardiomyozyten aufgrund eines Infarkts nekrotisch sind. Die übrigen Gründe sind unterteilt in:

• Mechanisch: Ventrikelwandruptur; Riss der Papillarmuskeln bei ausgedehntem akuten Herzinfarkt und Verletzungen; Tumoren; Herz Tamponade; schwerer Schaden an der Ventilvorrichtung; Embolie der großen Äste der Lungenarterie.

Ventrikuläre Wandruptur

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Die Pathogenese der Krankheit ist wie folgt: Wenn das linksventrikuläre Myokard geschädigt ist, verringert das Leitungssystem oder der Herzklappenapparat die Herzleistung. Dies führt zu einem anhaltenden Abfall des systolischen Blutdrucks, der zu einer unzureichenden und unzureichenden Durchblutung des Zentralnervensystems und anderer Organe und Systeme führt.

Es bildet sich eine Polyorganinsuffizienz, die folgende Ausprägungen hat:

Niere. Eine verminderte Durchblutung der Nierenarterien führt zu einer Störung des Organs, die sich in einer verminderten (Oligurie) oder vollständigen Abwesenheit (Anurie) der Urinausscheidung sowie in einer Anreicherung von toxischen Produkten des Stickstoffstoffwechsels - restlichem Stickstoff und Harnstoff - äußert.

Verminderte Durchblutung der Nierenarterien

Krankheitsklassifikation

Die Klassifizierung des kardiogenen Schocks basiert auf den Ursachen und Merkmalen der Pathophysiologie und der Behandlung bestimmter Arten dieses Syndroms:

Wahr Es entwickelt sich als Folge einer umfassenden Schädigung der Muskelwand des linken Ventrikels (ischämisch, toxisch und andere Ursachen). In dieser Form gibt es eine klassische Entwicklung des Krankheitsbildes.

Ischämische Schädigung der Muskelwand des linken Ventrikels