Die Anzahl der Trainingsstunden - 4,7 (210 Min.)
Wissen: Gegenanzeigen zur Spende; antigene Blutsysteme ABO und Rh; Indikationen, Kontraindikationen, Komplikationen, Bluttransfusionstechnik.
Um in der Lage zu sein: Blutgruppen direkt mit dem AVO-System zu bestimmen, die Verträglichkeit mit der Hämtransfusion zu testen und Erste Hilfe bei Bluttransfusionsschock zu leisten.
Eine Vorstellung von den Methoden zur Herstellung, Fraktionierung, Konservierung und Lagerung von Bestandteilen und Blutprodukten haben; Autohämotransfusionen.
Schulungsraum, Ankleideraum, Bedieneinheit. Vielleicht Kurse auf der Basis der regionalen Samara-Bluttransfusionsstation
Planen und Timing
Das Konzept der Bluttransfusion, Autotransfusion und Heterotransfusion
Vorbereitung, Konservierung und Lagerung von Blutbestandteilen
Indikationen für eine Bluttransfusion
Autohemotransfusionen und Reinfusion von Blut
Grundsätze zur Bestimmung der Heteroblutverträglichkeit
Blutabnahme mit ABO-System
Rh Blutgruppe
Verträglichkeitstests für Bluttransfusionen
Reaktionen und Komplikationen bei Bluttransfusionen
Zusammenfassung der Lektionen, Antworten auf Fragen
Inhaltsklassen Das Konzept der Bluttransfusion. Moderne Lehre in der Transfusiologie
Die Hämotransfusion ist eine therapeutische Methode, bei der dem Patienten Blutbestandteile oder -präparate verabreicht werden, die vom Spender (Heteroemotransfusion) oder vom Patienten selbst (Autohemotransfusion) entnommen wurden, sowie Blut, das bei Verletzungen und Operationen in die Körperhöhle gelangt ist (Reinfusion).
Die Transfusion von Bestandteilen und Blutprodukten (sowie die Transplantation von Spendergewebe) ist mit dem Risiko der Entstehung immunologischer Konflikte verbunden, die das Hauptmotiv für die Begrenzung von Fremdantigenen auf den Organismus des Patienten darstellen. Trotz des hohen Niveaus moderner Methoden zur Gewinnung, Verarbeitung, Konservierung und Lagerung, immunserologischen Diagnostik und Blutuntersuchung von Spendern auf virale und bakterielle Erreger ist das Risiko der Übertragung von durch Blut übertragenen Infektionen (Hepatitis B und C, HIV, Cytomegalievirus usw.) während der Transfusion vollständig beseitigt Bestandteile und Zubereitungen von Spenderblut sind nicht möglich.
Daher sollte die Transfusion von Bestandteilen und Blutprodukten nur unter strengen Indikationen durchgeführt werden. Komponenten und Blutprodukte sollten nicht verwendet werden, wenn das Risiko für Transfusionskomplikationen höher ist als das Risiko für die Krankheit oder den Zustand, gegen den die Transfusion durchgeführt wird.
Vollblut enthält eine große Anzahl von Zell- und Plasmakomponenten mit einer komplexen antigenen Struktur. Gleichzeitig gibt es in der klinischen Praxis keine Fälle, in denen alle therapeutischen Wirkungen von Spenderblut gleichzeitig notwendig sind. Diese Umstände führten zur Entwicklung der Theorie der Fraktionierung von Blut (Aufteilung in Fraktionen) und der Verarbeitung von Arzneimitteln, die es ermöglichte, von einer Komponenten- und Arzneimitteltherapie zu sprechen, die die Hauptlehre der modernen Transfusiologie darstellt.
Die Komponenten des Blutflusses sind Transfusionsmedien, die als Ergebnis der Blutfraktionierung erhalten werden und individuelle Anzeichen eines Spenders aufweisen (ABO-Blutgruppe, Rhesus usw.). Zu den Blutbestandteilen gehören Erythrozyten-haltige Medien, frisch gefrorenes Plasma und andere Präparate. Alle Medikamente haben eine Seriennummer. Blutprodukte umfassen Albumin, Protein, Immunglobuline usw.
Nachteile von Vollblut und die Gründe für die Anwendung der Komponententherapie:
Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Mikrobündeln und einer hohen Viskosität verstößt stark gegen die Mikrozirkulation;
Das Vorhandensein geschädigter roter Blutkörperchen und Blutplättchen aktiviert die Koagulation entlang des inneren Pfades. entwickelt tatsächlich DIC;
Mögliche Abstoßung von Zell- und Plasmakomponenten des Blutes;
Allosensibilisierung gegen Proteine und Blutzellen, in erster Linie Leukozyten- und Thrombozytenantigene;
Wenn eine Immunschwäche-Reaktion "Transplantat gegen Wirt" entwickelt;
Einführung in den Körper von funktionell gestörten Blutplättchen und Leukozyten, die pyrogene Reaktionen hervorrufen;
Das saure Milieu des mit Standard-Citratlösungen konservierten Blutes verschlimmert Stoffwechselstörungen;
Komplikationen der Bluttransfusion sind in der Regel lebensbedrohlich und erschweren die weitere Durchführung der Infusions-Transfusions-Therapie erheblich.
In den "Anweisungen für die Verwendung von Blutbestandteilen" heißt es ausdrücklich im Gesundheitsministerium der Russischen Föderation: "Es gibt keinen Hinweis auf die Transfusion von gespendetem Vollblut in Dosen, es sei denn, es liegt ein akuter massiver Blutverlust vor, wenn es keine Blutersatzmittel oder frisch gefrorenes Plasma, Erythrozytenmasse oder Suspension gibt."
Ein weiteres Grundprinzip der modernen Transfusiologie ist das Prinzip „ein Patient - ein Spender“, dessen Kern bei der Behandlung von Transfusionen von Blutbestandteilen, die aus einer minimalen Anzahl von Spendern hergestellt wurden, bei einem Patienten verwendet werden soll.
Bluttransfusion
In der medizinischen Praxis sind Ärzte vieler Fachrichtungen mit der Notwendigkeit einer Hämotherapie konfrontiert. Die Errungenschaften der modernen Immunologie, die große klinische Erfahrung der Hämotherapie in der Welt und die Analyse der aufkommenden Bluttransfusionskomplikationen erforderten eine Überarbeitung der traditionellen, gut eingeführten Bestimmungen zur Vollbluttransfusion als leistungsstarke Methode der multilateralen Hämotherapie.
Indikationen für die Komponenten-Hämotherapie und allgemeine Behandlungsrichtlinien
Derzeit sind folgende Indikationen für eine Vollbluttransfusion belegt:
• massiver Blutverlust mit ausgeprägtem hypovolämischem Schock (in Abwesenheit von Blutbestandteilen);
• Operation am offenen Herzen;
• Austauschtransfusionen (hämolytische Erkrankung des Neugeborenen).
Indikationen für die Transfusion von Blutbestandteilen sollten nur auf der ersetzenden, blutstillenden und in einigen Fällen immunbiologischen therapeutischen Wirkung von Transfusionen beruhen, abhängig vom Mangel an bestimmten zellulären oder Proteinbestandteilen im Blut des Patienten. Es ist zu beachten, dass der vollständige Ersatz des bestehenden Defizits einer Zell- oder Proteinkomponente nicht erforderlich ist. Sie sollten die Schwelle des Mangels an Blutzellen oder Plasmaproteinen bei diesem Patienten kennen, die zu einem kritischen Zustand des Körpers geführt hat oder führen kann. Beispielsweise treten bei einem Mangel an roten Blutkörperchen Symptome einer anämischen Hypoxie auf; bei schwerem Thrombozytenmangel treten Symptome des thrombozytopenischen hämorrhagischen Syndroms auf; mit Mangel an Gerinnungsfaktoren - gestörte Blutstillung usw. Aufgabe der Komponententherapie ist es, ein kritisches Defizit abzubauen.
Indikationen für die Transfusion roter Blutkörperchen:
]) traumatischer und operativer Schock mit Blutverlust;
2) akute posthämorrhagische Anämie (Krankheiten und Verletzungen, begleitet von Blutverlust; signifikanter Blutverlust während der Geburt usw.);
3) chronische Anämie verursacht durch:
• chronische und onkologische Pathologie;
• Verbrennungen, eitrig-septische Erkrankungen;
• Verletzung der Erythropoese während hämatologischer Prozesse.
Bei akutem Blutverlust und Schock besteht in den meisten Fällen ein Mangel an roten Blutkörperchen und nicht an Plasma. Der Plasmamangel wird durch den Flüssigkeitsstrom aus den extravaskulären Räumen in den Blutkreislauf ausgeglichen. Die Hämotherapie hängt vom Blutverlustvolumen und dem Grad der Blutstillung ab.
Gegenwärtig sind Bluttransfusionen nach dem „Drop-by-Drop“ -Prinzip und insbesondere bei einem Übermaß an Bluttransfusionen über Blutverlust fehlerhaft und können zur Entwicklung eines massiven Transfusionssyndroms führen.
Es ist allgemein anerkannt, dass bei einem Blutverlust von 10% des BCC (bis zu 400–500 ml bei Erwachsenen) keine Bluttransfusionen erforderlich sind und die Transfusion auf Salzlösungen oder kolloidale Plasmaersatzprodukte beschränkt sein kann.
Der Blutverlust in einem Volumen von 750-1000 ml kann durch Einbringen von 250 ml roter Blutkörperchenmasse und 500-1000 ml Plasma-Substitutionslösungen ausgeglichen werden.
Der durchschnittliche Grad des Blutverlusts (etwa 25 v. Ein solcher Blutmangel erfordert die Transfusion von etwa 500 ml roten Blutkörperchen und 1000-1500 ml Kolloiden und Kristalloiden.
Starker Blutverlust in Höhe von 50% der gesamten Blutmasse oder 2500-3000 ml Blut geht immer mit einem hämorrhagischen Schock oder Zusammenbruch einher. Das Volumen der Bluttransfusion sollte mindestens 50-70% des Blutverlustvolumens betragen. Das Kriterium einer adäquaten Transfusionstherapie ist die Stabilisierung der Hämodynamik, die Wiederherstellung einer adäquaten Diurese (30-50 ml / h), die Verbesserung des roten Bluts: Hämatokritzahl - 0,30, Hämoglobin - 100 g / l, Erythrozyten - 3,0 × 10 12 / l. Bei einem Blutverlust von mehr als 60% des BCC sollte zusammen mit der Erythrozytenmasse eine Transfusion von frisch gefrorenem Plasma angewendet werden. Bei schwerer Thrombozytopenie (weniger als 100-10 9 / l) ist eine Thrombozytenkonzentrattransfusion angezeigt.
Indikationen für eine Hämotherapie bei Patienten mit chronischer Anämie sollten unbedingt gerechtfertigt sein. Die meisten Fachleute halten es für notwendig, Transfusionen mit roten Blutkörperchen mit einem Hämatokritwert von weniger als 0,25 und einem Hämoglobinwert von 80 g / l zu verschreiben, jedoch nur, wenn der Mangel an roten Blutkörperchen nicht durch die Einnahme von Eisenpräparaten oder anderen alternativen Mitteln und Methoden ausgeglichen wird.
Thrombozytenkonzentrattransfusionen (CT) sind bei thrombozytopenischen Blutungen aufgrund verschiedener Erkrankungen angezeigt.
Absolute Indikationen für eine CT-Transfusion - das Auftreten von Blutungen und Blutungen bei Patienten mit schwerer Thrombozytopenie (5-15 * 10 9 / l) aus den Schleimhäuten von Mund, Nase, Genitalien, Operationswunden, Drainagen; lokale viszerale Blutungen (GIT, Urogenitalsystem), Gehirnblutungen mit Petechien, Ekchymose auf der Gesichtshaut und der oberen Körperhälfte. Eine Indikation für eine Notfall-CT-Transfusion ist das Auftreten von Blutungen im Fundus, die auf das Risiko einer Hirnblutung hinweisen.
In Abwesenheit von Blutungen oder Blutungen sowie in Fällen, in denen der Patient keine Notfallmaßnahmen (Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie) durchführen möchte, ist nur eine Thrombozytopenie unter 5,0 "Yu 9 / l ein Indikator für die Ernennung einer Thrombozytenkonzentrattransfusion.
Thrombozyten-Transfusionen sind nicht angezeigt bei immuner (thrombozytolytischer) Thrombozytopenie, wenn die Thrombozyten-Zerstörung erhöht ist. Für die Diagnose dieser Erkrankungen ist es notwendig, das Knochenmark zu untersuchen. Eine normale oder erhöhte Anzahl von Megakaryozyten im Knochenmark weist auf die thrombozytolytische Natur der Thrombozytopenie hin. Eine Thrombozytopenie ohne Anämie und Leukopenie kann zu der Annahme führen, dass eine Untersuchung des Knochenmarks erforderlich ist.
Bei Erkrankungen mit Leukopenie (weniger als 0,5 × 10 9 / l), die durch hämatopoetische Unterdrückung, Bestrahlung und Chemotherapie verursacht werden, sind Sepsis und Leukozyten-Massentransfusionen indiziert. Massentransfusionen von Leukozytenkonzentrat sind bei akuten Fällen von Knochenmarkshypoplasie, bei chronischer hämatopoetischer Aplasie, bei Patienten mit aplastischer Anämie und akuter Leukämie während der Knochenmarktransplantation erforderlich.
In strengen Einzelfällen können schwere Infektionskrankheiten Anzeichen für eine Transfusion sein, wenn die therapeutische Wirkung einer Antibiotikatherapie fehlt. Während der Transfusion ist es notwendig, die Gruppe und Rh-Zugehörigkeit des Blutes zu berücksichtigen und es ist höchst wünschenswert, die HLA-Antigene zu kombinieren. Die therapeutische Dosis ist ein Leukokonzentrat, das aus 5 Litern Spenderblut gewonnen wird und durchschnittlich 12 Milliarden weiße Blutkörperchen enthält. Das Medikament wird langsam einmal oder wiederholt verabreicht. Der Behandlungsverlauf beträgt 4-7 Transfusionen. Es ist anzumerken, dass Transfusionen von Leukozytenkonzentrat aufgrund ihres Einflusses auf den Immunstatus des Patienten, der hohen Kosten des Therapieverlaufs und der Schwierigkeit der Auswahl kompatibler Zellen noch nicht weit verbreitet sind.
Bei massiven Blutungen ist neben der Transfusion roter Blutkörperchen die Verabreichung von Arzneimitteln erforderlich, um die hämodynamischen Parameter sowie die Blutstillungsmittel zu normalisieren. Eine Hämotherapie ist angezeigt, um den Plasmaverlust durch einen BCC-Mangel, einen Schock, zu ersetzen. zum Zwecke der Entgiftung bei eitrig-septischen Prozessen Adhäsionskrankheit; zum Zwecke der Blutstillung bei Koagulopathie mit einem Mangel an Gerinnungsfaktoren, hämorrhagischen Blutungen und Blutungen.
Das am wenigsten wirksame, aber akzeptable Medikament zur Korrektur des Plasmaverlusts ist Trockenplasma. Die Verwendung zu hämostatischen Zwecken ist aufgrund des sehr geringen Gehalts an Blutgerinnungsfaktoren unpraktisch. Die Verwendung in konzentrierter Form (verdünnt mit einer kleinen Menge Wasser) trägt zur Dehydratisierung des Gewebes bei. Beispielsweise ist die Verabreichung von trockenem Plasma bei der Behandlung von Hirnödemen angezeigt.
Zur Verbesserung der passiven Immunität bei Infektions- und Immunerkrankungen werden Hyperimmunplasma und Kohleglobuline eingesetzt. und Immunglobuline.
In den letzten Jahren wurde die Blutchirurgie zunehmend in die medizinische Praxis einbezogen, wobei eine der Methoden die Austauschplasmapherese ist. Diese Methode ermöglicht es, in kurzer Zeit große Mengen des Patientenplasmas zu entfernen, das durch native, frisch gefrorene Plasma- oder Proteinlösungen des Spenders ersetzt wird. Gleichzeitig ersetzt 2,5-3,5 Liter Plasma.
Ein gewisser Mangel an zellulären Elementen oder Bluteiweißfaktoren ist also ein Hinweis auf eine Hämotherapie mit Bestandteilen.
Gegenanzeigen zur Hämotherapie
Die Komponenten-Hämotherapie ist eine Art der Behandlung, bei der Kontraindikationen eng mit den Indikationen zusammenhängen. Wenn es absolute Indikationen für eine Hämotherapie gibt, d.h. Wenn sich der Patient ohne diese Art der Behandlung nicht erholen kann, gibt es keine Kontraindikationen für eine Hämotherapie. Zum Beispiel schwerer akuter Blutverlust, schweres anämisches Syndrom, posthämorrhagischer Schock usw.
Bei relativen Indikationen sind Kontraindikationen für Erythrozyten-Transfusionen:
• akute und subakute septische Endokarditis;
• Myokarderkrankungen mit Durchblutungsstörungen im Stadium II - III;
• Hypertonie Stadium III;
• schwere Durchblutungsstörungen des Gehirns;
• Gehirnblutung;
• fortschreitende Entwicklung einer diffusen Glomerulonephritis;
• ausgeprägte totale Amyloidose, Nephrosklerose;
• chronisches Nierenversagen;
• akute und disseminierte Tuberkulose.
Wenn es Hinweise auf eine Transfusion roter Blutkörperchen gibt
Bei Patienten mit thromboembolischem Zustand, Leberversagen, massivem Transfusionssyndrom ist es zweckmäßiger, gewaschene rote Blutkörperchen zu gießen.
Bei Patienten, die für die parenterale Verabreichung von Protein sensibilisiert sind, ist eine Plasmatransfusion kontraindiziert.
Ereignisse vor der Bluttransfusion
Bei der Durchführung von Bluttransfusionen muss der Arzt unbedingt die folgende Reihenfolge einhalten:
• Indikationen und Kontraindikationen für Bluttransfusionen festlegen;
• den Patienten auf die Transfusion vorbereiten;
• Bestimmung der Blutgruppenzugehörigkeit mit ABO- und RhoD-Systemen;
• Wählen Sie das Transfusionsmedium, das Transfusionsvolumen und die Transfusionsmethode aus.
• Beurteilung der Eignung des Transfusionsmediums zur Transfusion (Abstoßung);
• Blutgruppen gemäß dem AVO-System des Spenders und Empfängers neu definieren (wird nur durchgeführt, wenn Blutkomponenten, die rote Blutkörperchen enthalten, transfundiert werden);
• Tests zur individuellen Verträglichkeit durchführen (durchgeführt bei der Transfusion von zellulären Blutbestandteilen);
• Rhesusverträglichkeitstests durchführen (durchgeführt bei der Transfusion von zellulären Blutbestandteilen);
• eine biologische Probe entnehmen;
• die Transfusion durchführen und registrieren.
Vorbereitung des Patienten auf die Transfusion von Blutbestandteilen. Nach der Entscheidung über die Notwendigkeit der Transfusion von Blutbestandteilen muss der Arzt die schriftliche Zustimmung des Patienten zur Bluttransfusion einholen. Gemäß dem Gesetz muss ein Patient, der eine Bluttransfusion benötigt, über die folgenden Punkte informiert werden, damit die von ihm getroffene Entscheidung als bewusst (informiert) angesehen werden kann:
• das Wesen, die Notwendigkeit und das erwartete Ergebnis der Bluttransfusion;
• mögliche Gefahren der Methode;
• mögliche Folgen der Ablehnung einer Bluttransfusion;
• Verfügbarkeit von alternativen Methoden, die für den Patienten geeignet sind, sowie deren Vor- und Nachteile.
Die Informationen, die dem Patienten tatsächlich und in Form präsentiert werden, müssen objektiv sein, dürfen den Patienten nicht irreführen und dürfen ihn nicht erschrecken. In lebensbedrohlichen Situationen ist vom Arzt eine besondere Sensibilität und eine individuelle psychologische Herangehensweise erforderlich, damit der Patient eine korrekte, fundierte medizinisch-wissenschaftliche Entscheidung treffen kann. Die Einwilligung des Patienten wird auf einem speziell genehmigten Formular erteilt.
Der Patient bestimmt die Blutgruppe und die Rh-Zugehörigkeit. Die Antwort des Labors auf dem Formular wird auf die Krankengeschichte geklebt, und der Arzt schreibt das Ergebnis in die entsprechende Spalte der Titelseite der Krankengeschichte und bringt seine Unterschrift an. Der Stempel im Pass oder die Episisdaten der vorherigen Behandlung sind kein Dokument, das die für eine Bluttransfusion ausreichende Blutgruppenmitgliedschaft bestätigt. 1-2 Tage vor der Transfusion wird ein vollständiger Blut- und Urintest durchgeführt. Unmittelbar vor der Transfusion muss der Patient urinieren.
Bewertung der Validität von Blutbestandteilen (Brachyrage). Prüfen Sie vor der Transfusion die Dichtheit der Verpackung des Behälters mit einer Blutkomponente. Lesen Sie das Datenetikett der Flasche oder Verpackung sorgfältig durch. Die Identität der Blutgruppe des Spenders und des Empfängers wird unter Verwendung der ABO- und Rh-Systeme verifiziert. Es stellt die Eignung der Komponenten durch die Haltbarkeit fest. Eine makroskopische Bewertung der Blutbestandteile wird durchgeführt.
Das Kriterium für die Eignung der Erythrozytenmasse zur Transfusion ist die Transparenz der Plasmaschicht über die Erythrozyten (keine Trübung, Flocken und Fibrinfäden), die gleichmäßige Erythrozytenschicht (keine Gerinnsel). Manchmal kann nach 7 Tagen Lagerung in der Erythrozytenmasse eine leichte Hämolyse (Rosafärbung) beobachtet werden. Dies ist keine Kontraindikation für die klinische Anwendung der Komponente, da die Gesamtkonzentration an freiem Hämoglobin in einem kleinen Plasmavolumen den zulässigen Wert nicht überschreitet.
Plasma wird in flüssigem Zustand einer makroskopischen Bewertung unterzogen. Dementsprechend wird frisch gefrorenes Plasma vorgetaut und trocken - geschieden. Im Normalzustand ist das Plasma transparent, leicht gelblich. Das Plasma, die Fibrinflocken und die Blutgerinnsel dürfen keine Trübung aufweisen (falls vorhanden, ist Plasma nicht für die Transfusion geeignet).
Neudefinition der Blutgruppen von Spender und Empfänger. Vor der Bluttransfusion wird eine Kontrollbestimmung der Blutgruppe unter Verwendung des ABO-Systems des Empfängers und der Erythrozytenmasse des Spenders durchgeführt. Eine Serie von Standardseren oder Tsiklonon wird angewendet.
Individueller Verträglichkeitstest für ABO-Blutgruppen. Der individuelle Verträglichkeitstest wird mit dem Blutserum des Patienten durchgeführt, das durch Zentrifugieren oder Absetzen von Vollblut ohne Zusatz von Antikoagulantien gewonnen wird. Zur Durchführung des Tests ist Serum geeignet, das nicht länger als zwei Tage im Kühlschrank gelagert wurde.
Auf die Platte (Plate) 2-3 Tropfen Serum des Empfängers geben und einen Tropfen Erythrozytenmasse des Spenders (Verhältnis 10: 1) zugeben.
Verträglichkeitstest transfundierter zellulärer Blutbestandteile nach Rh (D) mit einer 33% igen Polyglucinlösung. In einem Reagenzglas, auf dem die entsprechenden Bezeichnungen vorab angebracht sind, werden 2 Tropfen des Patientenserums, 1 Tropfen der roten Blutkörperchenmasse des Spenders und 1 Tropfen der 33% igen Polyglucin-Standardlösung hergestellt. Der Inhalt des Röhrchens wird 5 Minuten durch langsames Drehen in horizontaler Position bei Raumtemperatur gerührt. Danach 3-4 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung in das Röhrchen geben, dann 2-3 Mal drehen, um den Inhalt zu mischen (nicht schütteln) und das Licht mit bloßem Auge betrachten.
Bei gleichmässig gefärbtem Röhrcheninhalt ohne Anzeichen einer Agglutination der Erythrozyten wird die Probe als negativ eingestuft. Wird eine Agglutination von Erythrozyten auf dem Hintergrund einer erleuchteten oder vollständig gebleichten Flüssigkeit festgestellt, wird die Probe als positiv bewertet. Folglich ist die Erythrozytenmasse nicht mit dem Blut des Patienten kompatibel und kann nicht transfundiert werden.
Installation eines Systems zur Transfusion von Blutbestandteilen. Für die Transfusion von Blutbestandteilen sollten Sie nur ein Einweg-Kunststoffsystem verwenden, das einen Nylonfilter im Tropftank hat. Besonderes Augenmerk sollte darauf gelegt werden, da nicht alle hergestellten Einwegsysteme mit einem Filter ausgestattet sind. Es muss verhindert werden, dass Mikrothromben in den Blutkreislauf des Patienten gelangen (Abb. 8.5, 8.6).
Für die Transfusion von roten Blutkörperchen ist es wünschenswert, ein System mit großem Durchmesser zu verwenden
Abb. 8.5. Das System zur Transfusion von Plasma-substituierenden Packungsbeilagen (ohne Filter)
Abb. 8.6. System zur Transfusion von Blutbestandteilen (mit Filter)
intravenöse Nadel, da das Medium ausreichend dick ist. Unter Einhaltung aller Regeln der Asepsis wird das System gefüllt und die Transfusion nur aus dem Behälter (Glasflasche oder Plastikbeutel) durchgeführt, der aus der Bluttransfusionsstation entnommen wurde.
Biologische Probe. Die Transfusion von Erythrozytenmasse, Suspension und Plasma sollte mit einer biologischen Probe wie folgt begonnen werden. Nachdem die Venenpunktion durchgeführt und das System angeschlossen wurde, werden 10-15 ml der Blutkomponente intravenös injiziert. Dann stoppt die Einführung der Substanz fast vollständig (nicht mehr als 20-30 Tropfen in der Minute) und der Patient wird 3 Minuten lang überwacht. Ein vollständiges Absetzen der Blutkomponente ist mit einem Thrombieren der Nadel in der Vene verbunden. In Abwesenheit klinischer Reaktionen oder Komplikationen 10–15 ml erneut injizieren und den Patienten erneut 3 Minuten lang überwachen. Dieser Vorgang wird 3 mal wiederholt.
Die Beurteilung des Zustands des Patienten während des Tests erfolgt auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten und der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung. Um eine Überdiagnose von Reaktionen bei sehr empfindlichen Patienten zu vermeiden, werden beim Sammeln von Beschwerden keine Leitfragen gestellt. Inkompatibilität des Blutes kann Symptome wie ein Gefühl der Hitze im ganzen Körper, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Schmerzen im unteren Rücken, Bauch, Kopf, Blässe der Haut, erhöhte Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, Tachypnoe manifestieren. Wenn die ersten Anzeichen auftreten, stoppt die Einführung von Blutbestandteilen und ohne zu verlassen
Venen werden Maßnahmen ergriffen, um das Auftreten eines Bluttransfusionsschocks zu verhindern.
Ein biologischer Test wird auch im Falle einer Transfusion von Blutbestandteilen unter Narkose durchgeführt. Die Auswertung der Probe erfolgt anhand von Puls, Blutdruck, Hautfarbe.
Beobachtung der Transfusion und Dokumentation. Die Geschwindigkeit der Einführung von Blutbestandteilen hängt vom Zustand des Patienten ab. Während der gesamten Transfusionsdauer ist es erforderlich, den Patienten zu überwachen, um die ersten Symptome möglicher Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und therapeutische Maßnahmen zu ihrer Beseitigung zu ergreifen.
Nach der Transfusion hält sich der Empfänger 2 Stunden an die Bettruhe und wird vom behandelnden oder diensthabenden Arzt überwacht. Während jeder Stunde wird der Patient dreimal durch Blutdruck und Körpertemperatur gemessen. Das Vorhandensein von Wasserlassen und die Erhaltung der normalen Farbe des Urins wird kontrolliert. Am nächsten Tag nach der Transfusion wird ein vollständiger Blut- und Urintest durchgeführt.
Nach der Transfusion wird ein Beutel oder eine Ampulle mit den Resten des Transfusionsmediums in einen Kühlschrank gestellt und 48 Stunden gelagert.
Der Hämotherapeut muss in der Krankheitsgeschichte Folgendes aufzeichnen:
• Indikationen für die Transfusion;
• Angaben auf dem Etikett des Transfusionsmediums (Name und Initialen des Spenders, Blutgruppe, Rhesuszugehörigkeit, Etikettennummer und Herstellungsdatum);
• das Ergebnis einer Kontrolluntersuchung der Patientengruppe im ABO-System;
• das Ergebnis einer Kontrollprüfung der Gruppenzugehörigkeit im ABO-System der Spendererythrozytenmasse oder -suspension;
• das Ergebnis des ABO-Verträglichkeitstests;
• das Ergebnis von Verträglichkeitstests mit dem Rh-Faktor;
• Das Ergebnis einer biologischen Probe.
Die Transfusion von Blutbestandteilen erfolgt fast immer auf indirekte Weise, wobei die Blutentnahme und die Vorbereitung der Bestandteile über einen bestimmten Zeitraum von der Transfusion getrennt werden (dh der Spender und der Empfänger sind vollständig voneinander getrennt). Die Blutbestandteile befinden sich in einem speziellen Behälter mit einem Konservierungsmittel und können für einige Zeit gelagert werden.
Es wird angenommen, dass es verschiedene Arten der Bluttransfusion gibt: intraarteriell, intraossär und intravenös.
Die Methode der intraarteriellen Transfusionen hat sich im 40-50. XX Jahrhundert. als hochwirksam in Fällen von terminalen Zuständen, bei Schock und akutem Blutverlust sowie bei Herzstillstand. Zur Durchführung einer Transfusion wurde eine Arterie an der Extremität freigelegt, die sich vorzugsweise in der Nähe des Herzens befand, eine Nadel wurde in Richtung des Herzens durchstochen und das vorgewärmte Blut wurde unter einem Druck von 200–250 mmHg gepumpt. Art. Es wurde über den erfolgreichen Einsatz von intraaortalen und intrakardialen Bluttransfusionen berichtet. Derzeit werden Transfusionen in Arterien, Aorta und Herz praktisch nicht in Verbindung mit der Möglichkeit der Anwendung anderer wirksamer Methoden zur Wiederbelebung und Therapie von terminalen Zuständen verwendet.
Eine intraossäre Transfusion ist möglich, da eine enge anatomische Verbindung der spezifischen venösen Kapillaren (Trichternebenhöhlen) des Knochenmarks mit dem regionalen extraossären venösen Bett besteht.
Intraossäre Injektionen zeichnen sich durch Einfachheit, Zugänglichkeit und relativ einfache Durchführung auch in schwierigen Situationen aus. Zur Durchführung der Transfusion werden nur spezielle intraossäre Nadeln benötigt, und bei Kindern sind auch normale intramuskuläre Nadeln geeignet. Transfusionen können im Sternum, dem Beckenkamm, dem Calcaneus, der proximalen Epiphyse der Tibia, der größeren Verdrehung des Femurs, d.h. in jenen Knochen, in denen es eine ausreichende Menge an schwammiger Substanz und eine relativ dünne Kortikalisplatte gibt.
Ein wesentlicher Nachteil der intraossären Verabreichung ist die geringe Transfusionsrate. Somit beträgt die Erythrozyten-Massenabgaberate 3-16 Tropfen in 1 Minute und Plasma - 5-20 Tropfen in 1 Minute. Dementsprechend dauert die Transfusion von 250 ml Erythrozytenmasse 8 bis 10 Stunden, und nur für 5 bis 7 Stunden kann die gleiche Plasmamenge transfundiert werden.
Es sollte anerkannt werden, dass der intraossäre Weg von Transfusionsmedien nicht zu den häufigsten gehört. Der Grund dafür ist die Einfachheit und Verfügbarkeit von intravenösen Transfusionen.
Die Infusion von Blutbestandteilen erfolgt also hauptsächlich intravenös. Verwenden Sie dazu sowohl oberflächliche als auch tiefe Venen. Die am häufigsten durchgeführte Punktion der Venen des Ellenbogens. Bei mangelnder Schwere können Sie alle Venen des Unterarms, der Hand, des Unterschenkels und des Fußes verwenden. Wenn die Punktion der peripheren Venen nicht verfügbar ist oder eine mehrtägige Infusions-Transfusions-Therapie erforderlich ist, führen Sie eine periphere Venenentnahme oder Katheterisierung der zentralen Venen durch. Am häufigsten katheterisierte V. subclavia und V. jugularis externa.
Die direkte Bluttransfusion wird als direkte Bluttransfusion ohne vorherige Konservierung vom Spender zum Empfänger bezeichnet. Mit dieser Methode kann nur Vollblut und nur intravenös transfundiert werden.
Die Hauptattraktivität der Methode der direkten Bluttransfusion besteht darin, dass unverändertes Blut ohne Zusatzstoffe in den Körper des Patienten gelangt und alle zellulären Elemente, biologisch aktiven Komponenten und Faktoren des Blutgerinnungssystems vollständig erhalten bleiben.
Die Nachteile des Verfahrens sind jedoch viel bedeutender als seine Vorteile. Zunächst wird Vollblut transfundiert. Zweitens tritt bei der Durchführung einer direkten Transfusion mit speziellen Geräten oder Spritzen keine Blutfiltration auf, was das Risiko von kleinen Blutgerinnseln erhöht, die sich unvermeidlich im Transfusionssystem bilden und in den Blutkreislauf des Empfängers gelangen. Die geringste Druckentlastung des Systems kann zum Eindringen von Luft in die Gefäße führen. Eine Thromboembolie oder Luftembolie der Äste der Lungenarterie ist eine ziemlich schwerwiegende Komplikation dieser Methode. Drittens ist es notwendig, ständig Spender mit unterschiedlichen Blutgruppen auf Abruf zu haben. Dies führt zu erheblichen technischen und organisatorischen Schwierigkeiten, insbesondere bei gleichzeitiger Bluttransfusion bei mehreren Patienten. Viertens besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Übertragung von Infektionskrankheiten wie AIDS usw. Mit dieser Methode besteht eine reale Möglichkeit, den Spender mit Blutinfektionen zu infizieren, was inakzeptabel ist.
In einer extremen Situation mit massivem Blutverlust und dem Fehlen einer ausreichenden Menge an roter Blutkörperchenmasse, frisch gefrorenem Plasma und Kryopräzipitat im Arsenal einer medizinischen Einrichtung ist eine Transfusion von frisch „warmem“ Blut unter vollständiger Trennung von Spender und Patient als notwendige Maßnahme zulässig.
Autohämotransfusion. Dies beinhaltet die Rückgabe des eigenen Blutes an den Patienten, das zuvor vor der Operation entnommen (Autoinfusion) oder als Folge einer Blutung während der Operation in die Kavität gestreamt wurde (Reinfusion). Der Zweck der umgekehrten Transfusion von zuvor entnommenem Blut besteht darin, den Blutverlust während der Operation mit seinem eigenen Blut auszugleichen, ohne die mit Spenderblut verbundenen Nachteile. Es ist offensichtlich, dass die vorherige Vorbereitung von Eigenblut für die nachfolgende Transfusion in Fällen angezeigt ist, in denen der Patient einen Blutverlust haben soll, der eine Bluttransfusion erfordert. Diese Methode ist besonders für Patienten mit Bluttransfusionsreaktionen oder Komplikationen in der Anamnese angezeigt. Die weitverbreitete Anwendung der Autohemotransfusion ist auf die Haltbarkeit des Blutes unter Verwendung von Standardkonservierungsmitteln beschränkt. Die Kryokonservierung von autologem Blut, die neue Möglichkeiten für die Autotransfusion eröffnet, ist sehr vielversprechend, da Sie lange vor der Operation die erforderliche Menge an Blut oder dessen Bestandteilen anreichern können.
Reinfusion. Es wird am häufigsten bei eingeschränkter Eileiterschwangerschaft, Milzrupturen, Leber, Wunden des Mesenteriums, Organen der Brusthöhle und großen Gefäßen angewendet. Grundsätzlich sollte berücksichtigt werden, dass jeder Blutverlust unter Bedingungen, die die Verwendung von verschüttetem Blut ermöglichen, durch Reinfusion ausgeglichen werden kann und sollte.
Gegenanzeigen zur Reinfusion sind:
• eitrige Infektion des Blutes;
• Kontamination des Blutes mit dem Inhalt von Hohlorganen,
• Blutungen bei Uterusrupturen;
• das Vorhandensein von Arzneimitteln in der Wundhöhle, die nicht intravenös angewendet werden (Jod, Salbe, Antibiotika usw.),
• Blut bleibt länger als 12 Stunden in der Kavität.
Das Blut wird durch Absaugen in Fläschchen mit einem Stabilisator (10.000 IE Heparin in 50 ml 0,9 / B Natriumchloridlösung pro 450 ml Blut) gesammelt, durch 8 Schichten Gaze filtriert und durch ein System mit einem Standardmikrofilter gegossen. Gegenwärtig wurden spezielle automatische Vorrichtungen entwickelt, mit denen Blut gesammelt und stabilisiert, in Plasma und einheitliche Elemente aufgetrennt, rote Blutkörperchen vor der Transfusion gewaschen und gefiltert werden können. Gute Ausstattung und Organisation des Operationssaals ermöglichen eine umfassende Reinfusion während der Operation, wodurch der Einsatz von allogenem Blut bei operierten Patienten um 50% reduziert wird.
Bluttransfusion austauschen. Austauschbluttransfusionen dienen dazu, Blut aus dem Blutkreislauf des Patienten teilweise oder vollständig zu entfernen und gleichzeitig durch eine ausreichende oder größere Menge gespendeten Blutes zu ersetzen. Während dieser Operation werden im Plasma gelöste toxische Substanzen, die von Erythrozyten, Geweben sowie nicht dialysierten Proteinen und Abbauprodukten adsorbiert werden, aus dem Körper entfernt. Hämolyse und Antikörper.
Die Indikation für eine austauschbare Bluttransfusion sollte nun als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen angesehen werden, die mit Giften vergiftet ist, die eine direkte toxische Wirkung auf das Blut haben und schwere Hypoxie verursachen, sowie als signifikante Hämolyse roter Blutkörperchen bei Transfusionen anderer Blutgruppen. Für adulte Hämotransfusionen bei Erwachsenen werden 4–5 Liter frisch zubereitetes oder in Dosen gespendetes Blut für minimale Lagerzeiten verwendet. Bei Neugeborenen geht man von der Berechnung von 150-180 ml / kg aus. Die Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden: kontinuierlich und intermittierend. Mit der kontinuierlichen Methode der Blutabnahme und der gleichzeitigen, kontinuierlichen und proportionalen Dosierung von Transfusionen. Bei der intermittierenden Methode wird zuerst eine Blutabnahme durchgeführt und dann eine Transfusion in dasselbe oder etwas mehr gespendetes Blut. Infolge der rechtzeitigen Durchführung der Austauschbluttransfusion nimmt die Mortalität bei hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen dreimal ab.
Therapeutischer Plasmaaustausch. Unter Plasmapherese versteht man einen Transfusionsvorgang, bei dem Plasma extrahiert und die Blutzellen an den Spender (oder Patienten) zurückgegeben werden. Bisher wurde dieses Verfahren nur zur Herstellung von Plasma verwendet. In den letzten Jahren wird die Plasmapherese zunehmend zu therapeutischen Zwecken eingeführt. Die Essenz der Methode besteht darin, 50–90% des Volumens des zirkulierenden Plasmas zu entfernen und durch spenderfrisches gefrorenes Plasma, Lösungen von Albumin, Kristalloiden und Reopolyglucin zu ersetzen. Die therapeutische Plasmapherese wird verwendet, um zirkulierende Exo- oder Endotoxine, Immunkomplexe und Immunglobulin aus dem Körper zu entfernen und veränderte Parameter des Funktionszustands von Leber und Nieren zu normalisieren. Es wurde festgestellt, dass die Verwendung von Plasmapherese die zentrale und periphere Hämodynamik verbessert, das Auftreten von Wundsuppuration in der postoperativen Periode verringert und die bakterizide Aktivität von Neutrophilen erhöht. Die therapeutische Plasmapherese wird häufiger bei subakuten chronischen Intoxikationen eingesetzt. Das Volumen des gleichzeitig entfernten Plasmas beträgt 30–90% des Volumens des zirkulierenden Plasmas, die Vielzahl der Plasmaphereseverfahren beträgt 1–9. Die größte Wirkung wird nur erzielt, wenn mindestens 2500 ml Plasma entfernt werden.
Bluttransfusion
In der medizinischen Praxis sind Erythrozytenmasse (Suspension), frisch gefrorenes Plasma und Thrombozytenkonzentrat am weitesten verbreitet.
Erythrozyten-Transfusion.
Erythrozytenmasse (EM) ist der Hauptbestandteil des Blutes, der in seiner Zusammensetzung, seinen funktionellen Eigenschaften und seiner therapeutischen Wirksamkeit bei anämischen Zuständen die Transfusion von Vollblut übertrifft. Eine geringere Menge an EM enthält die gleiche Menge an roten Blutkörperchen, jedoch deutlich weniger Citrat, Abbauprodukte von Zellen, Zell- und Proteinantigenen und -antikörpern als im Vollblut. EM-Transfusionen nehmen einen führenden Platz in der Hämotherapie ein, um das Defizit an roten Blutkörperchen bei anämischen Zuständen auszugleichen. Die Hauptindikation für die roten Blutzellen ist eine deutliche Verringerung der Zahl der Erythrozyten und damit - die Sauerstoffkapazität des Blutes infolge einer akuten oder chronischen Blutverlust oder unzureichender Erythropoese während einer Hämolyse auftritt, Hämatopoese Brücken Einschnürung bei verschiedenen hämatologischen und onkologischen Krankheiten, zytostatische und Strahlentherapie.
Erythrozyten-Massentransfusionen sind für anämische Zustände verschiedener Genese angezeigt:
- - akute posthämorrhagische Anämie (Trauma, begleitet von Blutverlust, gastrointestinalen Blutungen, Blutverlust während der Operation, Geburt usw.);
- - schwere Formen der Eisenmangelanämie, insbesondere bei älteren Menschen, mit ausgeprägten Veränderungen der Hämodynamik sowie zur Vorbereitung auf dringende chirurgische Eingriffe mit Verdacht auf großen Blutverlust oder zur Vorbereitung auf die Geburt;
- - Anämie bei chronischen Erkrankungen des Magen - Darm - Traktes und anderer Organe und Systeme, Vergiftung bei Vergiftungen, Verbrennungen, eitrigen Infektionen usw.;
- - Anämie bei Erythropoese-Depression (akute und chronische Leukämie, aplastisches Syndrom, Myelom usw.).
Da die Anpassung und Verringerung der Zahl der roten Blutkörperchen und Hämoglobin ist weit verbreitet in verschiedenen Patienten variieren (ältere schlimme anämisches Syndrom tolerieren, insbesondere junge Frauen - desto besser) und Transfusion von roten Blutkörperchen Blut bezieht sich auf weit nicht gleichgültig gegenüber dem Betrieb, zusätzlich sollte bei der Ernennung von Bluttransfusionen auf den Grad der Anämie konzentrieren sich nicht nur auf das rote Blutbild (Erythrozytenzahl, Hämoglobin, Hämatokrit), sondern auch auf das Auftreten von Durchblutungsstörungen als wichtigstes Kriterium, das die Eritro-Transfusion ausmacht itnoy Masse. Bei akuten Blutungen ist auch ein massiver Hämoglobinspiegel (Hämatokrit) selbst kein Grund, über die Ernennung einer Transfusion zu entscheiden, da Er kann während einer extrem gefährlichen Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens für einen Tag auf einer zufriedenstellenden Zahl bleiben. Das Auftreten von Atemnot, Herzklopfen vor dem Hintergrund blasser Haut und Schleimhäute ist jedoch ein guter Grund für eine Transfusion. Auf der anderen Seite, chronischer Blutverlust und Insuffizienz der Hämatopoese in den meisten Fällen nur ein Tropfen auf Hämoglobin weniger als 80 g / Liter, Hämatokrit - unter 0,25 ist die Basis für Erythrozyten-Transfusion, aber immer streng individuell.
Erythrozytenmasse wird aus konserviertem Blut durch Plasmatrennung gewonnen. In der Erscheinung unterscheidet sich EM von Spenderblut durch ein kleineres Plasmavolumen über der Schicht der abgelagerten Zellen, einem Indikator für Hämatokrit. Entsprechend der zellulären Zusammensetzung enthält es hauptsächlich Erythrozyten und nur eine geringe Anzahl von Blutplättchen und Leukozyten, wodurch es weniger reaktiv ist. In der medizinischen Praxis kann je nach Zubereitungsmethode und Indikation für die Hämotherapie eine Erythrozytenmasse verschiedener Art verwendet werden: 1) Erythrozytenmasse (nativ) mit einem Hämatokrit von 0,65-0,8; 2) Erythrozytensuspension - Erythrozytenmasse in einer resuspendierten Konservierungslösung (das Verhältnis von Erythrozyten und Lösung bestimmt den Hämatokrit und die Zusammensetzung der Lösung - die Lagerdauer); 3) an Leukozyten und Blutplättchen abgereicherte rote Blutkörperchen; 4) Erythrozytenmasse aufgetaut und gewaschen.
EM kann in Kombination mit Plasmaersatzstoffen und Plasmapräparaten angewendet werden. Seine Kombination mit Plasmaersatzmitteln und Fresh Frozen Plasma effektiver als die Verwendung von Vollblut als OSD-Gehalt reduziert Citrat, Ammoniak, extrazelluläre Kalium und Mikroaggregate aus den aufgebrochenen Zellen und die denaturierten Plasmaproteine, die zur Verhinderung von „massivem Transfusionssyndrom“ besonders wichtig ist.
EM wird bei einer Temperatur von +4 Grad gelagert. C. Haltbarkeit durch die Zusammensetzung der Konservierungslösung für Blut oder Lösung für die Resuspension EM bestimmt: EM, aus dem Blut abgeleitet ist, eine Dose Lösung oder auf Glyugitsir Tsitroglyukofosfat bis 21 Tage gelagert; aus dem auf der Ziglufad-Lösung hergestellten Blut - bis zu 35 Tage; In Erythronaf-Lösung resuspendiertes EM wird bis zu 35 Tage gelagert. Während der Lagerung der EM kommt es zu einem reversiblen Verlust der Funktion der Übertragung und Abgabe von Sauerstoff an das Körpergewebe durch die roten Blutkörperchen. Die Funktionen der roten Blutkörperchen, die während der Lagerung teilweise verloren gehen, werden innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der Zirkulation im Körper des Empfängers wiederhergestellt. Daraus folgt eine praktische Schlussfolgerung: Zur Linderung einer massiven akuten posthämorrhagischen Anämie mit ausgeprägter Hypoxie, die einen dringenden Austausch der Sauerstoffkapazität des Blutes erfordert, sollte EM hauptsächlich für kurze Lagerzeiten und bei mäßigem Blutverlust und chronischer Anämie für längere Lagerzeiten angewendet werden.
Liegt ein ausgeprägtes anämisches Syndrom vor, gibt es keine absoluten Kontraindikationen für EM-Transfusionen. Relative Kontraindikationen sind: akute und subakute septische Endokarditis, fortschreitende Entwicklung einer diffusen Glomerulonephritis, chronisches Nieren-, chronisches und akutes Leberversagen, Kreislaufdekompensation. Flaws kardiale Dekompensation, Myokarditis und myocardiosclerosis mit eingeschränkter allgemeinen Zirkulation II-III-Ebene, Hypertonie III Schritt, ausgedrückt zerebrale Arteriosklerose, Hirnblutung, schwere Hirndurchblutungsstörungen, Nephrosklerose, thromboembolischen Erkrankungen, Lungenödem, ausgedrückt allgemeine Amyloidose, akute aktuelle und disseminierte Tuberkulose, akuter Rheuma, insbesondere mit rheumatischer Purpura. Bei Vorliegen lebenswichtiger Indikationen gehören diese Erkrankungen und Krankheitszustände nicht zu den Kontraindikationen. EM-Transfusionen sollten bei thrombophilen und thromboembolischen Zuständen sowie bei akuter Nieren- und Leberinsuffizienz mit Vorsicht angewendet werden, wenn es zweckmäßiger ist, gewaschene rote Blutkörperchen zu gießen.
Um die Viskosität des EV zu reduzieren in den Fällen (Patienten mit rheologischen und mikrozirkulatorische Störungen) dargestellt unmittelbar vor der Transfusion in jede Dosis EM hinzugefügt 50-100 ml steriler 0,9% isotonische Natriumchloridlösung.
Gewaschene Erythrozyten (OE) werden aus Vollblut (nach Plasmaentnahme), EM oder gefrorenen Erythrozyten durch Waschen in isotonischen oder speziellen Waschmedien gewonnen. Beim Waschen werden Plasmaproteine, Leukozyten, Blutplättchen, Mikroaggregate von Zellen und Stroma von Zellbestandteilen, die während der Lagerung zerstört wurden, entfernt. Gewaschenen Erythrozyten sind areahtogennuyu Transfusionsmedium und zeigt Patienten, die eine Geschichte von Posttransfusions nichthämolytisch Reaktionstyp hatte, sowie Patienten auf Antigene Plasmaproteine sensibilisiert, Gewebeantigene und Antigene von Leukozyten und Thrombozyten. Aufgrund des Fehlens von Blut in den MA-Stabilisatoren und zellulären Komponenten von Stoffwechselprodukten, die eine toxische Wirkung, haben in ihrer Transfusionstherapie profunden Anämie bei Patienten mit Leber- und Nierenversagen und „massive Transfusionssyndrom“ gezeigt. Der Vorteil der Verwendung von OE ist auch ein geringeres Risiko für eine Virushepatitis.
Die Haltbarkeit von OE bei einer Temperatur von 4 Grad. С - 24 Stunden ab dem Moment ihrer Vorbereitung.
Transfusion von Thrombozytenmasse.
Eine moderne Ersatztherapie für das thrombozytopenische hämorrhagische Syndrom der amegakaryozytären Ätiologie ist ohne die Transfusion von Spenderplättchen, die in der Regel in einer therapeutischen Dosis von einem Spender erhalten werden, nicht möglich. Die minimale therapeutische Dosis, die erforderlich für die Beendigung der spontanen thrombozytopenische Blutungen verhindern oder ihre Entwicklung für operative Eingriffe, einschließlich abdominalen bei Patienten durchgeführt, mit dem tiefen (weniger als 40x10 / l) amegakariotsitarnoy 2,8-3,0x10 Thrombozytopenie ist Plättchens.
Die allgemeinen Grundsätze für die Ernennung von Thrombozyten-Massentransfusionen (TM) sind Manifestationen thrombozytopenischer Blutungen aufgrund von:
- a) unzureichende Plättchenproduktion - amegakariotsitarnaya Thrombozytopenie (Leukämie, aplastischer Anämie, Depression von Knochenmarkblut als Folge der Bestrahlung oder Zytostatikatherapie, akute Strahlenkrankheit);
- b) erhöhter Thrombozytenverbrauch (disseminierte intravaskuläre Koagulation in der Hypokoagulationsphase);
- c) erhöhter Thrombozytenverbrauch (disseminierte intravaskuläre Koagulation in der Phase der Glukoagulation);
- d) funktionelle Minderwertigkeit der Thrombozyten (verschiedene Thrombozytopathien - Bernard-Soulier-Syndrom, Viscott-Aldrich, Glantsman-Thrombozytose, Fanconi-Anämie).
Spezifische Indikationen für die Transfusion von TM werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der Dynamik des Krankheitsbildes, der Analyse der Ursachen der Thrombozytopenie und ihrer Schwere festgelegt.
In Abwesenheit von Blutungen oder Blutungen, Zytostatika-Therapie in Fällen, in denen die Patienten sind beliebige nicht angenommen - oder Operationen geplant, an sich einen niedrigen Gehalt an Blutplättchen (20 * 10 (auf die Leistung von 9) / l oder weniger), wird keine Indikation für Transfusionszweck Thrombozytenmasse.
Auf dem Hintergrund der tiefen (5-15x10 / l), Thrombozytopenie absolute Indikation für die Transfusion von TM ist das Auftreten von Blutungen (Petechien, ecchymosis) auf dem Gesicht, den Oberkörper, lokale Blutungen (Gastrointestinaltraktes, die Nase, den Uterus, die Blase). Indikationen für die Notfalltransfusion von TM ist das Auftreten von Blutungen im Fundus zeigt auf die Gefahr einer Hirnblutung (mit schwerer Thrombozytopenie sinn systematische Untersuchung des Fundus).
Die Transfusion von TM ist nicht angezeigt bei immuner (thrombozytolytischer) Thrombozytopenie (vermehrte Zerstörung von Thrombozyten). In Fällen, in denen nur eine Thrombozytopenie ohne Anämie und Leukopenie vorliegt, ist daher eine Knochenmarkuntersuchung erforderlich. Eine normale oder erhöhte Menge an Megakaryozyten im Knochenmark spricht für die thrombozytolytische Natur der Thrombozytopenie. Solche Patienten benötigen eine Steroidhormon-Therapie, aber keine Thrombozyten-Transfusionen.
Die Effizienz von Blutplättchentransfusionen wird weitgehend von der Anzahl der transfundierten Zellen, ihrer funktionellen Nützlichkeit und Überlebensrate, den Methoden ihrer Isolierung und Lagerung sowie dem Zustand des Empfängers bestimmt. Ein wichtiger Indikator für die therapeutische Wirksamkeit von TM Transfusions, zusammen mit klinischen Daten bei Beendigung der spontanen Blutung oder Blutung ist die Anzahl der Blutplättchen in 1 l von 1 Stunde zu erhöhen, und nach 18-24 h nach der Transfusion.
Um eine hämostatische Wirkung Plättchenzahl in einem Patienten mit idiopathischen thrombozytopenischer Blutungen in der 1. Stunde nach der Transfusion TM zu 50-60x10 / l erhöht werden muss, die durch Transfusion von Blutplättchen 0,5-0,7x10 pro 10 kg Körpergewicht erreicht wird oder 2,0 -2,5 x 10 pro 1 Quadrat. m Körperoberfläche.
Auf Antrag des behandelnden Arztes von der Bluttransfusionsabteilung oder von der Bluttransfusionsstation TM sollte das gleiche Etikett wie bei anderen Transfusionsmedien (Vollblut, rote Blutkörperchen) erhalten werden. Außerdem muss die Anzahl der Thrombozyten in diesem Behälter, berechnet nach dem Ende ihres Eingangs, im Passabschnitt angegeben werden. Die Auswahl eines "Spender-Empfänger-Paares" erfolgt über das ABO-System und Rhesus. Unmittelbar vor der Blutplättchentransfusion prüft der Arzt sorgfältig die Etikettierung des Behälters und dessen Dichtheit und überprüft die Identität der Blutgruppen des Spenders und des Empfängers unter Verwendung des ABO-Systems und des Rhesus. Biologischer Test wird nicht durchgeführt.
Bei wiederholten Transfusionen von TM bei einigen Patienten kann das Problem bestehen, dass wiederholte Blutplättchentransfusionen refraktär sind, was mit der Entwicklung ihres Alloimmunisierungszustands zusammenhängt.
Alloimmunisierung wird durch Sensibilisierung des Empfängers durch Alloantigene des Spenders / der Spender verursacht, die durch das Auftreten von Anti-Thrombozyten- und Anti-HIA-Antikörpern gekennzeichnet sind. In diesen Fällen werden nach der Transfusion Temperaturreaktionen, das Fehlen eines ausreichenden Anstiegs der Blutplättchen und der hämostatische Effekt beobachtet. Zur Beseitigung der Sensibilisierung und zur Erzielung einer therapeutischen Wirkung von TM-Transfusionen kann unter Berücksichtigung der Antigene des HIA-Systems eine therapeutische Plasmapherese und Auswahl eines Donor-Empfänger-Paares durchgeführt werden.
Das Vorhandensein einer Beimischung von immunkompetenten und immunagressiven T- und B-Lymphozyten ist bei TM nicht ausgeschlossen. Zur Vorbeugung von GVHD (Graft versus Host Disease) bei Patienten mit Immunschwäche während einer Knochenmarktransplantation ist daher eine Bestrahlung von TM mit einer Dosis von 15 Betten (1500 rad) erforderlich. Im Falle einer durch Zytostatika oder Strahlentherapie verursachten Immunschwäche ist bei Vorliegen geeigneter Bedingungen eine Bestrahlung wünschenswert.
Bei der Anwendung von TM-Transfusionen in der konventionellen (unkomplizierten) Praxis wird folgende Taktik empfohlen: Patienten, die keine belastete Transfusionsanamnese haben und eine langfristige unterstützende Therapie benötigen, erhalten gleichnamige Thrombozyten-Transfusionen in ABO-Blutgruppen und Rhesusfaktor. Im Falle der Manifestation klinischer und immunologischer Daten zur Refraktärität werden nachfolgende Transfusionen durch spezielle Auswahl kompatibler Thrombozyten für HIA-Antigene durchgeführt, wobei nahe (Blut-) Verwandte des Patienten als Spender empfohlen werden.
Leukozyten-Massentransfusion.
Das Auftreten spezieller Blutkörperchen-Separatoren im modernen transfusiologischen Dienst ermöglichte die Gewinnung einer therapeutisch wirksamen Menge von Leukozyten von einem Spender (von denen mindestens 50% Granulozyten sind) zur Transfusion an Patienten, um deren Leukozytenmangel während einer myelotoxischen Blutdepression auszugleichen.
Die Tiefe und Dauer der Granulozytopenie sind für das Auftreten und die Entwicklung von Infektionskomplikationen, nekrotischer Enteropathie und Septikämie von wesentlicher Bedeutung. Durch die Transfusion von Leukozytenmasse (LM) in therapeutisch wirksamen Dosen können Sie die Intensität infektiöser Komplikationen in der Zeit vor der Wiederherstellung Ihrer eigenen Knochenmarkhämatopoese vermeiden oder verringern.
Die prophylaktische Anwendung von LM ist während der intensiven zytostatischen Therapie der Hämoblastose ratsam. Die spezifischen Indikationen für die Verschreibung von LM-Transfusionen sind das Fehlen des Effekts einer intensiven antibakteriellen Therapie einer infektiösen Komplikation (Sepsis, Pneumonie, nekrotische Enteropathie usw.) vor dem Hintergrund einer myelotoxischen Agranulozytose (Granulozytenspiegel unter 0,75 × 10 / l).
Als therapeutisch wirksame Dosis gilt die Transfusion von 10-15x10 Leukozyten, die nicht weniger als 50% Granulozyten enthalten und von einem einzelnen Spender erhalten werden. Die optimale Methode zur Gewinnung einer solchen Anzahl von Leukozyten ist ein Blutkörperchen-Separator.
Mit einer Kühlzentrifuge und Kunststoffbehältern können etwas weniger Leukozyten gewonnen werden.
Andere Verfahren zur Leukozytenproduktion erlauben keine Transfusion therapeutisch wirksamer Zellzahlen.
Neben TM, LM sollte vor der Transfusion bei Patienten mit schwerer Immunsuppression während der Knochenmarktransplantation eine Vorbestrahlung mit einer Dosis von 15 g (1500 glad) durchgeführt werden.
Die Auswahl eines Paares von "Spender - Empfänger" erfolgt durch das System ABO, Rhesus. Steigert die Wirksamkeit der Leukozytenersatztherapie erheblich, indem sie für Histoleukozytenantigene ausgewählt wird.
Die prophylaktische und therapeutische Anwendung von LM-Transfusionen ist bei einer Transfusionshäufigkeit von mindestens drei Mal pro Woche wirksam.
Eine LM-Transfusion ist in der immunologischen Ätiologie der Agranulozytose nicht indiziert. Die Kennzeichnungsanforderungen für einen Leukozytenbehälter sind dieselben wie für TM - es ist erforderlich, die Anzahl der Leukozyten in einem Behälter und den Prozentsatz der Granulozyten anzugeben. Unmittelbar vor der Transfusion überprüft der behandelnde Arzt die Kennzeichnung des Behälters mit LM mit den Passdaten des Empfängers, die biologische Probe wird nicht durchgeführt.
Plasma ist ein flüssiger Teil des Blutes, der eine große Anzahl von biologisch aktiven Substanzen enthält: Proteine, Lipide, Kohlenhydrate, Enzyme, Vitamine, Hormone usw. Die Verwendung von frisch gefrorenem Plasma (PSZ) ist am effektivsten, da die biologischen Funktionen nahezu vollständig erhalten bleiben. Andere Arten von Plasma - nativ (flüssig), lyophilisiert (trocken), antihämophil - verlieren während des Herstellungsprozesses weitgehend ihre therapeutischen Eigenschaften, und ihre klinische Anwendung ist nicht sehr wirksam und sollte eingeschränkt werden. Darüber hinaus verwirrt das Vorhandensein mehrerer Dosierungsformen des Plasmas den Arzt und verringert die Qualität der Behandlung.
PSZ wird durch Plasmapherese oder Zentrifugation von Vollblut spätestens 0,1 bis 1 Stunde nach der Entnahme aus dem Spender erhalten. Plasma wird sofort eingefroren und bei -20 Grad gelagert. Bei dieser Temperatur kann PSS bis zu einem Jahr gelagert werden. Während dieser Zeit bleiben die labilen Faktoren des hämostatischen Systems in ihm. Unmittelbar vor der Transfusion wird das PSZ in Wasser bei einer Temperatur von +37 - +38 ° C aufgetaut. In aufgetautem Plasma ist das Auftreten von Fibrinflocken möglich, die die Transfusion durch Standardkunststoffsysteme mit Filtern nicht stören. Das Auftreten von erheblichen Trübungen, massiven Gerinnseln, deutet auf die schlechte Qualität des Plasmas hin und es kann nicht gegossen werden. PSS sollte dieselbe Gruppe wie der Patient im ABO-System sein. Im Notfall ohne Plasma einer Gruppe kann Plasma A der Gruppe A (II) an einen Patienten der Gruppe 0 (I), Plasma der Gruppe B (III) an einen Patienten der Gruppe 0 (I) und Plasma der Gruppe AB (IV) an einen Patienten einer beliebigen Gruppe übertragen werden. Bei der Transfusion der PSR wird die Probe zur Gruppenverträglichkeit nicht durchgeführt. Aufgetautes Plasma vor der Transfusion darf nicht länger als 1 Stunde gelagert werden. Wiederholtes Einfrieren ist nicht erlaubt.
Die Möglichkeit der Langzeitspeicherung von PSZ ermöglicht es Ihnen, es von einem Spender zu akkumulieren, um das Prinzip "ein Spender - ein Patient" umzusetzen.
Die Indikation für die Transfusion von PSZ ist die Notwendigkeit, das Volumen des zirkulierenden Blutes während massiver Blutungen zu korrigieren und die hämodynamischen Parameter zu normalisieren. Bei einem Blutverlust von mehr als 25% des Volumens sollten PSZ-Transfusionen auch mit Erythrozyten-Transfusionen (vorzugsweise gewaschenen Erythrozyten) kombiniert werden.
Transfusionen von PSZ sind gezeigt: bei einer Verbrennungskrankheit in allen klinischen Phasen: eitrig-septische Prozesse; massive äußere und innere Blutungen, insbesondere in der geburtshilflichen Praxis; Koagulopathie mit Mangel an II-, V-, VII- und XII-Gerinnungsfaktoren; bei Hämophilie A und B bei akuten Blutungen und Blutungen jeglicher Lokalisation (Dosis nicht weniger als 300 ml 3-4 mal täglich im Abstand von 6-8 Stunden, bis die vollständige Blutung aufhört); mit thrombotischen Prozessen vor dem Hintergrund der Heparin-Therapie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung. Bei Durchblutungsstörungen wird PSZ mit rheologisch wirksamen Arzneimitteln (Reopolyglukin ua) versetzt.
PSZ wird je nach Zustand des Patienten intravenös per Tropf- oder Strahlinfusion mit ausgeprägtem DIC, meistens Jet, transfundiert.
Es ist verboten, PSZ bei mehreren Patienten aus einem Plastikbehälter oder einer Plastikflasche zu transfizieren, man sollte kein Plasma für nachfolgende Transfusionen nach dem Druckabfall des Behälters oder der Durchstechflasche lassen.
Die Transfusion von PSZ ist bei Patienten kontraindiziert, die für die parenterale Verabreichung des Proteins sensibilisiert sind. Zur Vorbeugung von Reaktionen sollte eine biologische Probe entnommen werden, wie bei der Transfusion von Vollblut.