Behandlung von Diabetes-Komplikationen

Behandlung von Diabetes-Komplikationen

Die Behandlung von Diabetes-Komplikationen dient in erster Linie ihrer Vorbeugung, dh der ständigen Kompensation der Erkrankung. Die Normalisierung des Blutzuckerspiegels ermöglicht es Ihnen, auch bei bereits eingetretenen Komplikationen den Prozess umzukehren, dh nicht nur ihre Entwicklung zu stoppen, sondern auch die Krankheit auf ein Minimum zu reduzieren.

Die Hauptbehandlung ist eine stabile und langfristige Kompensation von Diabetes. Daher wird dem Patienten empfohlen, die Diät genau einzuhalten, mehrmals täglich zu essen und nach und nach verdauliche Kohlenhydrate aus der Diät zu streichen. Zusätzlich zur Diät sollte der Patient mäßige Bewegung haben, die die Absorption von Zucker fördert und das Herz-Kreislauf-System verbessert.

Von einem Arzt verschriebene medikamentöse Behandlung. Dies sind in der Regel Angioprotektoren, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer, die zur Normalisierung der Durchblutung und zur Stärkung der Blutgefäße beitragen. Darüber hinaus werden die Methoden der Physiotherapie angewendet - hyperbare Sauerstoffversorgung, Akupunktur, Laserbestrahlung, Magnetfeldtherapie.

Behandlung der Retinopathie (Netzhautgefäßpathologie)

In diesem Fall sollte die Hauptanstrengung des Patienten darauf abzielen, Diabetes auszugleichen. Zu therapeutischen Zwecken werden dem Patienten Angioprotektoren und Antikoagulanzien verschrieben, um die Gefäßwand zu stabilisieren und die Durchblutung zu verbessern. Außerdem wird eine Resorptionstherapie angewendet, bei der Medikamente wie Trypsin und Lidaza eingeführt werden.

Wenn die Gefahr einer Netzhautablösung besteht, werden physiotherapeutische Maßnahmen durchgeführt, zunächst eine Photokoagulation.

Dem Patienten wird geraten, sich eiweißarm zu ernähren und Vitamine einzunehmen. Es ist notwendig, den Blutdruck zu überwachen und Medikamente zu verwenden, die den Druck senken, sowie Antihypoxie.

Wenn eine Nephropathie mit der Entwicklung eines Nierenversagens auftritt, wird dem Patienten empfohlen, alkalisches Mineralwasser, natürliche Beeren und Fruchtsäfte in die Ernährung aufzunehmen.

Im Krankenhaus wird eine spezielle Therapie zur Entgiftung des Körpers durchgeführt, dh zur Entfernung toxischer Substanzen. Bei schwerer Nephropathie wird eine Blutreinigung mittels Hämodialyse durchgeführt.

Zunächst steht der Patient vor der Aufgabe, den Diabetes vollständig zu kompensieren. Nur in diesem Fall führt die Behandlung von Komplikationen mit Medikamenten und anderen Mitteln zu einem positiven Ergebnis. Zur Behandlung der Polyneuropathie werden Präparate zur Verbesserung der Funktion von Blutgefäßen und Nervenfasern, dh Angioprotektoren, Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern, Vitaminen und Liponsäure, verwendet. Zur Verbesserung der Leitfähigkeit von Nervenimpulsen entlang der Nervenfasern wird Prozerin eingesetzt.

Physiotherapeutische Behandlungen für Komplikationen umfassen die folgenden Verfahren: Elektrophorese, Balneotherapie, Behandlung mit Paraffin, Ozokerit, Massage und Akupunktur. Sie helfen, den Zustand der Nervenfasern zu verbessern sowie die Empfindlichkeit im Gewebe zu betäuben und wiederherzustellen.

Folgen von Diabetes

Diabetes mellitus ist eine chronische Erkrankung, die den Stoffwechsel im Körper von Männern und Frauen stört. Es ist völlig unmöglich, sich von Diabetes zu erholen. Eine Person muss den Blutzucker ein Leben lang überwachen und die vom Arzt verordnete Diät einhalten. Laut Statistik leben Patienten mit Typ-1-Diabetes selten bis zu 50 Jahre. Was bedeutet Diabetes mellitus:

• Lebensstil ändern.
• Einschränkung der Arbeitsfähigkeit.
• Einschränkungen für körperliche Aktivitäten (Tourismus, Sport).
• Schlechter psychologischer Zustand.
• Erektile Dysfunktion.
• Komplikationen aller menschlichen Organe (Läsionen von Blutgefäßen, inneren Organen und Nervengewebe).
• Erhöhtes Risiko für Kollateralerkrankungen.

Menschen mit einer positiven Einstellung bemerken einige positive Aspekte dieser Krankheit. Die Person wird verantwortungsbewusster, gesammelt, weil die Krankheit es erfordert. Die meisten Männer ändern ihre Lebenswerte, viele widmen mehr Zeit der Familie und ihren Angehörigen. Eine Stoffwechselstörung ist jedoch streng negativ.

Die Ärzte beschlossen, die Komplikationen in drei Typen zu unterteilen:

• Akute Komplikationen.
• Späte Komplikationen.
• Chronische Komplikationen.

Akute Komplikationen

Diese Gruppe ist die gefährlichste Folge von Diabetes, da sie sowohl die menschliche Gesundheit als auch sein Leben gefährdet. Akute Komplikationen entwickeln sich sehr schnell und in wenigen Tagen oder Stunden können schwere Körperschäden auftreten. Es gibt verschiedene Arten von akuten Auswirkungen von Diabetes, die einen unterschiedlichen Behandlungsansatz erfordern.

Ketoazidose

Ketoazidose ist eine Erkrankung, bei der der Körper nicht in der Lage ist, die erforderliche Insulinmenge zu produzieren, der Zuckergehalt im Blut und im Ketonkörper jedoch stetig ansteigt. Ketonkörper sind die Abbauprodukte von Fetten, die, wenn sie in den Urin freigesetzt werden, durch den anhaltenden Geruch von Aceton ausgedrückt werden. Dies ist auf eine Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper und dessen Austrocknung zurückzuführen. Ketoazidose entwickelt sich sehr schnell und kann in kürzester Zeit schwere Schäden verursachen. Symptome einer Ketoazidose:

• Unerklärlicher Gewichtsverlust.
• Trockener Mund, Durst.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Erhöhte Konzentration von Glukose und Ketonen im Blut.
• Durchfall
• Tachykardie und Herzklopfen.
• Schwindel und Kopfschmerzen.
• Erhöhte Reizbarkeit.
• Stimmungsschwankungen.
• Trockenheit und Peeling der Haut.
• Reduzierte Arbeitskapazität, ständige Lethargie.
• Erhöhtes Wasserlassen.
• Der Geruch von Aceton aus dem Mund.

Wenn Sie nicht umgehend einen Arzt aufsuchen, kann eine Ketoazidose zu einer Schwellung des Gehirns führen. Laut Statistik führt diese Komplikation in 70% der Fälle zum Tod des Patienten.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist ein Nierenschaden, der durch starke Dehydration (Dehydration) verursacht wird. Aus diesem Grund können die Nieren ihrer Verantwortung nicht gerecht werden und hören auf zu arbeiten. Giftstoffe verbleiben im Körper und zerstören ihn von innen. Erkennen Sie diese Komplikation an folgenden Anzeichen einer Vergiftung:

• Bewusstseinsverwirrung.
• Schwellung der Gliedmaßen.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Kopfschmerzen.
• Erhöhte Müdigkeit.

Den Körper von den Zeichen der Dehydration zu befreien, ist der richtige Weg, um akutes Nierenversagen zu behandeln. Der Patient erhält eine Dialyse, die das Blut von Giftstoffen befreit. Wenn der normale Blutzuckerspiegel erreicht ist, nehmen die Nieren ihre Arbeit wieder auf.

Hypoglykämie

Hypoglykämie - der Zustand des Patienten, wenn der Blutzuckerspiegel 2,8 mmol / l und weniger erreicht. Diese Komplikation ist gefährlich, da sie die normale Präsenz eines Menschen in der Gesellschaft beeinträchtigt und ihn bei vielen Aktivitäten einschränkt. Wenn der Glukosespiegel einen kritischen Wert erreicht, verliert der Diabetiker das Bewusstsein. Das Versäumnis, Hilfe zu leisten, führt zum Tod oder einer Behinderung. Eine Hypoglykämie führt häufig zu einer schweren Schädigung der Hirnhaut. Zu den Hauptkomplikationen bei Diabetikern gehören:

• Augenkrankheiten (Katarakt, diabetische Retinopathie, Glaukom).
• Eingeschränkte Nierenfunktion.
• Neuropathie (autonom oder peripher).
• Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems.
• Gefäßerkrankungen.
• Herzinfarkt, Schlaganfall.

Die gefährlichste Folge einer Hypoglykämie ist das diabetische (hypoglykämische) Koma. Dies ist ein diabetischer Bewusstseinsverlust aufgrund eines niedrigen Blutzuckerspiegels. Vor dem Koma selbst hat der Patient epileptische Anfälle. Es hat Fälle gegeben, in denen eine Person beim Sturz Knochen bricht oder Gewebe beschädigt. Im schlimmsten Fall tritt ein Hirnödem auf, das zum Tod führt.

Hyperosmolares Koma

Hyperosmolares Koma tritt auf, wenn der mäßige Verlauf von Diabetes mellitus, der durch Medikamente und eine von einem Arzt verschriebene Diät gestoppt wird. Statistiken zeigen, dass in 60% der Fälle eine Person stirbt, in den restlichen 40% der Patienten schwerwiegende Komplikationen auftreten. Diese Art von Koma ist durch riesige Blutzuckerspitzen gekennzeichnet, bei denen die Glukosekonzentration 55 mmol / l erreicht. Durch das hyperosmolare Koma erleiden Diabetiker Hirnschäden und verlieren anschließend ihr Gehör und Sehvermögen. Es entwickeln sich neurologische Erkrankungen und das Alzheimer-Syndrom.

Laktozidotisches Koma

Diese Art von Koma tritt bei Menschen mit Diabetes mellitus auf, begleitet von Hypoxämie. In diesem Fall hat ein Diabetiker schwerwiegende Störungen der Atmungsorgane und des Herz-Kreislauf-Systems. Aufgrund des Sauerstoffmangels im Körper steigt die Glykogenkonzentration an, was zu einem Anstieg des Milchsäurespiegels führt. Lactocidotic Koma ist sehr selten und es tritt wegen einer Verletzung der Nieren auf. Laut Statistik führt dies in 80% der Fälle zum Tod des Patienten.

Späte Auswirkungen von Diabetes

Spätkomplikationen des Diabetes mellitus treten in der Regel einige Jahre nach dem ersten Auftreten auf. Sie sind gefährlich, weil langsam, aber stetig die Gesundheit des Diabetikers verschlechtern. Auch die richtige Behandlung garantiert einem Menschen keine positiven Ergebnisse. Späte Komplikationen sind:

• Mikroangiopathie.
• Hirninfarkt.
• Blutung.
• Diabetische Retinopathie.
• Hypertonie.
• Herzinfarkt.
• Atherosklerose.
• Gewichtsverlust.
• Nephrosklerose.
• Atherosklerose, Gangrän.
• Infektionen.
• Neuropathie (vegetativ und peripher).

Diabetische Retinopathie

Diese Schädigung der Augengefäße führt zu einer Durchblutungsstörung. Aufgrund einer schlechten Durchblutung bei diabetischer Atrophie und einer Dystrophie des Sehnervs kommt es zu einem Netzhaut-Peeling, das zur Erblindung führen kann. Die Gefahr dieser Komplikation besteht darin, dass sie ohne Symptome vergeht. Patienten bemerken in seltenen Fällen eine starke Verschlechterung des Sehvermögens und das Auftreten schwebender Flecken in den Augen. Es ist äußerst schwierig, eine Diagnose zu stellen, da es notwendig ist, von mehreren Spezialisten untersucht zu werden und sich einer Vielzahl von Labormethoden zu unterziehen.

Diabetische Angiopathie

Angiopathie tritt aufgrund einer Schädigung der Blutgefäße und des Nervensystems auf. Diese Krankheit ist insofern gefährlich, als sie zur völligen Erblindung führt. Angiopathie tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf. Aufgrund der hohen Konzentration von Glucose im Blut werden die Wände der Blutgefäße zerstört, was die Leitfähigkeit der Kapillaren beeinträchtigt. Dies führt zur Verstopfung der Blutgefäße und zu Stoffwechselstörungen.

Chronische Komplikationen

Chronische Komplikationen bei Typ 1- und Typ 2-Diabetes treten 10–15 Jahre später mit der Auflösung der Diagnose auf. Erhöhter Blutzucker wirkt sich negativ auf den gesamten Körper aus.

Diabetischer Fuß

Zuckerkranker Fuß ist eine der schwerwiegenden Komplikationen von Diabetes, die sich in einer Schädigung des Gewebes der unteren Extremitäten äußert. An den Beinen gebildete Wunden und Geschwüre heilen auch bei sorgfältiger Pflege sehr lange, was das Infektionsrisiko erhöht. Wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung der kleinsten Fußverletzung beginnen, kann sich mit der Zeit eine Gangrän entwickeln. Das letzte Stadium dieser Krankheit führt zur Amputation des Beins.

Schwangerschaftsdiabetes

Diese Art von Krankheit beinhaltet die Entwicklung von Diabetes in der Schwangerschaft. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass der Körper der zukünftigen Mutter für zwei Personen arbeitet und es häufig zu Stoffwechselproblemen kommt, weshalb die Glukosekonzentration im Blut eine abnormale Zahl aufweist. Die Krankheit ist für Frauen und den Fötus gefährlich. Es gibt Fälle von Diabetes bei Kindern von Geburt an, wenn Schwangerschaftsdiabetes bei einer Frau während der Schwangerschaft auftritt, auch wenn Probleme mit dem Blutzuckerspiegel vor der Empfängnis noch nie aufgetreten sind.

Gefäße

Diabetiker haben häufig schwerwiegende Blutgefäßprobleme. Hoher Blutdruck verschlimmert den Verlauf von Gefäßerkrankungen erheblich. Die zerstörerischen Prozesse können folgende Faktoren beschleunigen:

• Rauchen
• Alkohol trinken.
• Nichteinhaltung der Diät.
• Mangel an körperlicher Aktivität.

Blutgefäße werden durch falsche Glukoseabgabe zerstört. Der hohe Zuckergehalt im Körper erhöht die Durchlässigkeit der Blutgefäße. Dies führt zu einer Stoffwechselstörung, die den Betrieb aller Systeme beeinträchtigt. Das Herz-Kreislauf-System ist in der höchsten Risikogruppe.

Niere

Bei Diabetes sind die Nieren häufig schwer geschädigt. Eine hohe Zuckerkonzentration im Blut führt zum Nierenversagen, weshalb der Diabetiker gezwungen ist, auf die Dialyse zurückzugreifen - um das Blut von Giftstoffen zu reinigen, weil die Nieren diese Aufgabe nicht bewältigen. In einem fortgeschrittenen Stadium des Nierenversagens kann eine Organtransplantation erforderlich sein. Ein tödlicher Ausgang kann nicht vermieden werden, wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit beginnen.

Fassen wir zusammen. Diabetes ist eine sehr gefährliche und heimtückische Krankheit, die nahezu jeden Körperteil betreffen kann. Wenn Sie Symptome bemerken, die Sie beunruhigen, lassen Sie nicht alles auf sich beruhen und konsultieren Sie Ihren Arzt. Andernfalls kann es zu spät sein, und Diabetes wird am besten im Anfangsstadium diagnostiziert.

Spätfolgen von Diabetes mellitus: Vorbeugung und Behandlung

Diabetes mellitus ist eine gefährliche Krankheit, bei der die Arbeit von Stoffwechselprozessen, einschließlich des Kohlenhydratstoffwechsels, gestört ist. Diese Krankheit verläuft chronisch und lässt sich nicht vollständig behandeln, kann aber kompensiert werden.

Um keine Komplikationen bei Diabetes zu entwickeln, ist es notwendig, systematisch einen Endokrinologen und Therapeuten aufzusuchen. Es ist wichtig, den Glucosespiegel zu überwachen, der zwischen 4 und 6,6 mmol / l liegen sollte.

Jeder Diabetiker sollte wissen, dass die Auswirkungen einer chronischen Hyperglykämie unabhängig von der Art der Erkrankung häufig zu Behinderungen und sogar zum Tod führen. Aber welche Komplikationen können bei Diabetes auftreten und warum treten sie auf?

Diabetische Komplikationen: Der Mechanismus der Entwicklung

Bei einem gesunden Menschen muss Glukose in Fett- und Muskelzellen eindringen und diese mit Energie versorgen, bei Diabetes bleibt sie jedoch im Blutkreislauf. Bei konstant erhöhtem Zuckergehalt, einer hyperosmolaren Substanz, werden die Gefäßwände und die Blutversorgungsorgane geschädigt.

Aber das sind die späten Komplikationen von Diabetes. Bei einem starken Insulinmangel gibt es akute Wirkungen, die sofort behandelt werden müssen, da sie tödlich sein können.

Bei Typ-1-Diabetes fehlt dem Körper Insulin. Wenn der Hormonmangel nicht mit Insulintherapie gefüllt ist, entwickeln sich die Auswirkungen von Diabetes sehr schnell, was die Lebenserwartung der Person erheblich verkürzt.

Bei Typ-2-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse Insulin, aber die Körperzellen nehmen es aus dem einen oder anderen Grund nicht wahr. In diesem Fall werden Glukose senkende Medikamente und Wirkstoffe verschrieben, die die Insulinresistenz erhöhen, wodurch die Stoffwechselprozesse für die Dauer des Medikaments normalisiert werden.

Schwerwiegende Komplikationen bei Typ-2-Diabetes treten häufig nicht auf oder treten viel leichter auf. In den meisten Fällen erfährt eine Person jedoch erst dann von Diabetes, wenn die Krankheit fortschreitet und die Folgen irreversibel werden.

Somit werden die Komplikationen von Diabetes in zwei Gruppen eingeteilt:

Akute Komplikationen

Zu den frühen Auswirkungen von Diabetes zählen Zustände, die vor dem Hintergrund eines starken Rückgangs (Hypoglykämie) oder einer starken Blutglukosekonzentration (Hyperglykämie) auftreten. Der hypoglykämische Zustand ist gefährlich, denn wenn er nicht aufhört, beginnt er, vom Gehirngewebe abzusterben.

Die Gründe für sein Auftreten sind vielfältig: Überdosierung von Insulin oder hypoglykämischen Wirkstoffen, übermäßiger physischer und emotionaler Stress, Auslassen von Mahlzeiten und so weiter. Auch während der Schwangerschaft und bei Nierenerkrankungen kommt es zu einer Abnahme des Zuckergehalts.

Zu den Symptomen einer Hypoglykämie zählen starke Schwäche, Zittern in den Händen, Erbleichen der Haut, Schwindel, Taubheit der Hände und Hunger. Akzeptiert ein Mensch zu diesem Zeitpunkt keine schnellen Kohlenhydrate (süßes Getränk, Süßigkeiten), entwickelt er das nächste Stadium, das sich durch folgende Symptome auszeichnet:

• Unsinn;
• schlechte Koordination;
• Lethargie;
• doppeltes Sehen;
• Aggression;
• Herzklopfen;
• Gänsehaut vor Augen;
• schneller Puls.

Die zweite Phase dauert nicht lange, aber Sie können dem Patienten in diesem Fall helfen, wenn Sie ihm eine kleine süße Lösung zum Trinken geben. Feste Nahrung ist in diesem Fall jedoch kontraindiziert, da der Patient möglicherweise die Atemwege blockiert hat.

Späte Manifestationen einer Hypoglykämie sind vermehrtes Schwitzen, Krämpfe, blasse Haut und Bewusstlosigkeit. In diesem Fall muss ein Krankenwagen gerufen werden, bei dessen Eintreffen der Arzt eine Glukoselösung in die Vene des Patienten injiziert.

Ohne rechtzeitige Behandlung wird das Bewusstsein der Person verändert. Und im Falle eines Komas kann er sogar sterben, weil der Energiehunger zu einer Schwellung der Gehirnzellen und einer anschließenden Blutung in ihnen führt.

Die folgenden frühen Komplikationen von Diabetes sind hyperglykämische Zustände, zu denen drei Arten von Koma gehören:

1. ketoacidotisch;
2. laktizidotisch;
3. hyperosmolar.

Diese diabetischen Wirkungen treten vor dem Hintergrund einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels auf. Ihre Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus, auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation.

Ketoazidose bei Typ-1-Diabetes tritt häufig auf. Die Gründe für das Auftreten sind häufig versäumte Medikamente oder falsche Dosierungen, akute Entzündungsprozesse im Körper, Herzinfarkt, Schlaganfall, Verschlimmerung chronischer Krankheiten, allergische Zustände usw.

Das ketoazidotische Koma entwickelt sich nach einem bestimmten Muster. Aufgrund eines plötzlichen Insulinmangels gelangt Glukose nicht in die Zellen und reichert sich im Blut an. Infolgedessen gibt es einen „Energiehunger“, als Reaktion darauf beginnt der Körper, Stresshormone wie Glucagon, Cortisol und Adrenalin freizusetzen, die die Hyperglykämie weiter erhöhen.

Gleichzeitig nimmt das Blutvolumen zu, da Glukose eine osmotische Substanz ist, die Wasser anzieht. In diesem Fall beginnen die Nieren intensiv zu arbeiten, währenddessen Elektrolyte in den Urin fließen, die mit Wasser ausgeschieden werden.

Infolgedessen ist der Körper dehydriert und das Gehirn und die Nieren leiden unter einer schlechten Blutversorgung.

Bei Sauerstoffmangel entsteht Milchsäure, wodurch der pH-Wert sauer wird. Aufgrund der Tatsache, dass Glukose nicht in Energie umgewandelt wird, beginnt der Körper, einen Fettvorrat zu verbrauchen, wodurch Ketone im Blut auftreten und der pH-Wert des Blutes noch saurer wird. Dies wirkt sich negativ auf die Arbeit von Gehirn, Herz, Magen-Darm-Trakt und Atmungsorganen aus.

• Ketose - trockene Haut und Schleimhäute, Durst, Schläfrigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, vermehrtes Wasserlassen.
• Ketoazidose - der Geruch von Aceton aus dem Mund, Schläfrigkeit, niedriger Blutdruck, Erbrechen, Herzklopfen.
• Präkoma - Erbrechen, Atemstillstand, Wangenrötung, Schmerzen beim Abtasten des Abdomens.
• Koma - lautes Atmen, blasse Haut, Halluzinationen, Bewusstlosigkeit.

Hyperosmolares Koma tritt häufig bei älteren Menschen auf, die eine insulinunabhängige Form der Krankheit haben. Diese Komplikation des Diabetes tritt vor dem Hintergrund einer längeren Dehydratisierung auf, während im Blut neben einem hohen Zuckergehalt auch die Natriumkonzentration zunimmt. Die Hauptsymptome sind Polyurie und Polydipsie.

Laktizidotisches Koma tritt häufig bei Patienten über 50 Jahren auf, die aufgrund von Nieren-, Leberinsuffizienz oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. In diesem Zustand wird eine hohe Konzentration von Milchsäure im Blut festgestellt.

Leitsymptome - Hypotonie, Atemstillstand, Mangel an Wasserlassen.

Späte Komplikationen

Vor dem Hintergrund des langfristigen Diabetes mellitus entwickeln sich Spätkomplikationen, die einer Behandlung nicht zugänglich sind oder eine längere Therapie erfordern. Bei verschiedenen Formen der Erkrankung können sich auch die Auswirkungen unterscheiden.

So entwickeln sich bei der ersten Art von Diabetes am häufigsten ein diabetisches Fußsyndrom, ein grauer Star, eine Nephropathie, Blindheit bei Vorhandensein einer Retinopathie, Herzunregelmäßigkeiten und Zahnerkrankungen. Bei IDDM treten häufig diabetische Gangrän, Retinopathie und Retinopathie auf, und Gefäß- und Herzpathologien sind für diese Art von Krankheit nicht charakteristisch.

Bei der diabetischen Retinopathie sind die Venen, Arterien und Kapillaren der Netzhaut betroffen, weil sich vor dem Hintergrund der chronischen Hyperglykämie die Gefäße verengen, weshalb sie nicht genügend Blut erhalten. Infolgedessen kommt es zu degenerativen Veränderungen, und Sauerstoffmangel trägt dazu bei, dass Lipide und Calciumsalze in der Netzhaut angeglichen werden.

Solche pathologischen Veränderungen führen zur Bildung von Narben und Infiltraten, und wenn eine Verschlimmerung des Diabetes mellitus auftritt, löst sich die Netzhaut und die Person kann erblinden, manchmal kommt es zu Glaskörperblutungen oder Glaukomen.

Neurologische Komplikationen sind bei Diabetes ebenfalls keine Seltenheit. Eine Neuropathie ist insofern gefährlich, als sie zum Auftreten eines diabetischen Fußes beiträgt, was zu einer Amputation der Extremität führen kann.

Die Ursachen für Nervenschäden bei Diabetes sind nicht vollständig geklärt. Dabei werden zwei Faktoren unterschieden: Zum einen verursachen hohe Glukosespiegel Schwellungen und Nervenschäden, zum anderen leiden Nervenfasern unter Nährstoffmängeln, die vor dem Hintergrund von Gefäßschäden auftreten.

Insulinabhängiger Diabetes mellitus mit neurologischen Komplikationen kann sich auf verschiedene Arten manifestieren:

1. Sensorische Neuropathie - gekennzeichnet durch eine Verletzung der Empfindlichkeit in den Beinen und dann in den Armen, in der Brust und im Unterleib.
2. Urogenitale Form - Erscheint mit einer Schädigung der Nerven des Plexus sacralis, die die Funktion der Blase und der Harnleiter beeinträchtigt.
3. Herz-Kreislauf-Neuropathie - gekennzeichnet durch häufigen Herzschlag.
4. Gastrointestinale Form - ist charakteristisch für eine Verletzung der Nahrungspassage durch die Speiseröhre, während die Beweglichkeit des Magens versagt.
5. Hautneuropathie - gekennzeichnet durch Läsionen der Schweißdrüsen, durch die die Haut austrocknet.

Die Neurologie bei Diabetes ist gefährlich, da der Patient im Verlauf seiner Entwicklung keine Anzeichen von Hypoglykämie mehr verspürt. Und dies kann zu Behinderungen oder sogar zum Tod führen.

Das diabetische Hand- und Fußsyndrom tritt auf, wenn die vaskulären und peripheren Nerven der Weichteile, Gelenke und Knochen betroffen sind. Solche Komplikationen treten auf unterschiedliche Weise auf, es hängt alles von der Form ab. Die neuropathische Form tritt in 65% der Fälle von VTS auf, wobei die Nerven geschädigt sind, die keine Impulse auf das Gewebe übertragen. Zu diesem Zeitpunkt verdickt sich die Haut zwischen den Fingern und auf der Sohle und entzündet sich, und später bilden sich Geschwüre darauf.

Außerdem schwillt der Fuß an und wird heiß. Und durch Schädigungen des Gelenk- und Knochengewebes steigt das Risiko für spontane Frakturen deutlich an.

Die ischämische Form entsteht durch eine schlechte Durchblutung der großen Fußgefäße. Diese neurologische Störung führt dazu, dass der Fuß erkaltet, bläulich wird, blasse und schmerzhafte Geschwüre entstehen.

Die Prävalenz der Nephropathie bei Diabetes ist recht hoch (ca. 30%). Diese Komplikation ist gefährlich, denn wenn sie nicht vor dem fortschreitenden Stadium entdeckt wurde, kommt es zur Entwicklung eines Nierenversagens.

Bei Typ 1 oder Typ 2 Diabetes ist der Nierenschaden anders. In der insulinabhängigen Form entwickelt sich die Krankheit daher akut und häufig in jungen Jahren.

In einem frühen Stadium tritt eine solche Komplikation des Diabetes mellitus häufig ohne eindeutige Symptome auf, aber bei einigen Patienten können dennoch Anzeichen wie die folgenden auftreten:

• Schläfrigkeit;
• Schwellungen;
• Krämpfe;
• Herzrhythmusstörungen;
• Gewichtszunahme;
• trockene und juckende Haut.

Eine weitere spezifische Manifestation der Nephropathie ist das Vorhandensein von Blut im Urin. Dieses Symptom tritt jedoch nicht häufig auf.

Wenn die Krankheit fortschreitet, entfernen die Nieren keine Giftstoffe mehr aus dem Blut, und sie beginnen, sich im Körper anzusammeln und ihn allmählich zu vergiften. Urämie wird oft von Bluthochdruck und Verwirrung begleitet.

Das Hauptmerkmal einer Nephropathie ist das Vorhandensein von Eiweiß im Urin. Daher müssen alle Diabetiker mindestens einmal im Jahr auf Urin untersucht werden. Die Nichtbehandlung dieser Komplikation führt zum Auftreten eines Nierenversagens, wenn der Patient nicht ohne Dialyse oder Nierentransplantation leben kann.

Herz- und Gefäßkomplikationen bei Diabetes mellitus sind ebenfalls keine Seltenheit. Die häufigste Ursache für diese Erkrankungen ist die Atherosklerose der Herzkranzgefäße. Die Krankheit tritt auf, wenn sich Cholesterin an den Gefäßwänden ablagert, was zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann.

Auch Diabetiker sind anfälliger für das Auftreten von Herzinsuffizienz. Ihre Symptome sind Atemnot, Aszites und Schwellung der Beine.

Darüber hinaus ist bei Menschen mit Diabetes eine Komplikation, die häufig auftritt, die arterielle Hypertonie.

Es ist insofern gefährlich, als es das Risiko anderer Komplikationen, einschließlich Retinopathie, Nephropathie und Herzinsuffizienz, signifikant erhöht.

Prävention und Behandlung von diabetischen Komplikationen

Früh- und Spätkomplikationen werden unterschiedlich behandelt. Um das Auftreten von Komplikationen bei Diabetes im Anfangsstadium zu verringern, ist es daher erforderlich, das Glykämieniveau regelmäßig zu überwachen, und im Falle der Entwicklung eines hypoglykämischen oder hyperglykämischen Zustands sollten rechtzeitig geeignete medizinische Maßnahmen ergriffen werden.

Die Behandlung von Komplikationen bei Typ-1-Diabetes basiert auf drei therapeutischen Faktoren. Zunächst muss der Glukosespiegel kontrolliert werden, der zwischen 4,4 und 7 mmol / l liegen sollte. Zu diesem Zweck werden Diabetessauger oder Insulintherapien eingesetzt.

Es ist auch wichtig, Stoffwechselprozesse zu kompensieren, die durch Insulinmangel gestört werden. Daher werden Patienten Alpha-Liponsäure und Gefäßmedikamente verschrieben. Und im Falle einer hohen Atherogenität verschreibt der Arzt Medikamente, die den Cholesterinspiegel senken (Fibrate, Statine).

Darüber hinaus wird jede spezifische Komplikation behandelt. Bei einer frühen Retinopathie ist daher eine Laserphotokoagulation der Netzhaut oder eine Entfernung des Glaskörpers (Vitrektomie) angezeigt.

Bei Nephropathie werden Mittel zur Beseitigung des Bluthochdrucks eingesetzt, und der Patient muss auch eine spezielle Diät einhalten. Bei chronischer Niereninsuffizienz kann eine Hämodialyse oder eine Nierentransplantation durchgeführt werden.

Bei der Behandlung von Diabetes-Komplikationen mit Nervenschäden werden Vitamine der Gruppe B eingenommen. Diese Medikamente verbessern die Nervenleitung zu den Muskeln. Muskelrelaxantien wie Carbamazepin, Pregabalin oder Gabopentin sind ebenfalls indiziert.

Beim diabetischen Fußsyndrom werden folgende Maßnahmen ergriffen:

1. gemessene körperliche Aktivität;
2. antibakterielle Therapie;
3. spezielle Schuhe tragen;
4. Wundversorgung

Die Vorbeugung von Komplikationen bei Diabetes mellitus besteht in der systematischen Überwachung der Rate von glykiertem Hämoglobin und Glukose im Blut.

Es ist auch wichtig, die Blutdruckindikatoren zu überwachen, die nicht höher als 130/80 mm Hg sein sollten.

Um Diabetes mellitus nicht mit multiplen Komplikationen zu entwickeln, ist es auch notwendig, Routineforschung durchzuführen. Dazu gehören Doppler-Blutgefäße, Urinanalyse, Blutuntersuchung des Fundus. Die Konsultation eines Neurologen, Kardiologen und Gefäßchirurgen wird ebenfalls gezeigt.

Nehmen Sie täglich Aspirin ein, um das Blut zu verdünnen und Herzproblemen vorzubeugen. Darüber hinaus wird den Patienten eine physikalische Therapie bei Diabetes und die Einhaltung einer speziellen Diät, die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, gezeigt.

Das Video in diesem Artikel beschreibt die Komplikationen von Diabetes.

Behandlung von Diabetes-Komplikationen

Eine genaue Einschätzung der Prävalenz von Diabetes mellitus (DM) ist derzeit nicht möglich, da es in vielen Ländern keine diabetologischen Register gibt. Diabetes gilt jedoch als nicht infektiöse Epidemie, an der weltweit mehr als 150 Millionen Menschen leiden (bis 2010 werden 220 Millionen Patienten erwartet). Nur in der Russischen Föderation leiden 8 Millionen Menschen an Diabetes [2].

In den USA leiden derzeit mehr als 16 Millionen Menschen an Diabetes. Der Anteil von Typ-2-Diabetes macht nach den neuesten Daten etwa 95% und Typ-1-Diabetes mellitus nur 5% der Gesamtzahl der Patienten aus. Die Inzidenz von Typ-1-Diabetes ist in Industrieländern am höchsten und reicht von 10: 100.000 (in Österreich, Großbritannien, Frankreich) bis 30: 100.000 Personen pro Jahr (in Finnland und auf Sardinien in Italien).

Typ 1 Diabetes

Das Prinzip der Behandlung eines Patienten mit Typ-1-Diabetes ist exogenes Insulin, ohne das sich ein hyperglykämisches, ketoazidotisches Koma entwickelt. Das Ziel der Behandlung von Patienten mit Typ-1-Diabetes besteht darin, eine Normoglykämie zu erreichen und ein normales Wachstum und eine normale Entwicklung des Körpers sicherzustellen, zumal das Hauptkontingent dieser Patienten Kinder, Jugendliche und Jugendliche sind.

Wenn eine Diagnose von Typ-1-Diabetes vorliegt, sollte sofort mit der Insulintherapie begonnen werden, die lebenslang andauert. Eine frühzeitige und gut geplante Insulintherapie kann in 75-90% der Fälle eine vorübergehende Remission (Flitterwochen) bewirken, den Krankheitsverlauf weiter stabilisieren und die Entwicklung von Komplikationen verzögern [3].

Die Insulintherapie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes sollte in Form von Mehrfachinjektionen durchgeführt werden. Es gibt verschiedene Möglichkeiten für die Art der wiederholten Injektion von Insulin, aber die akzeptabelsten sind zwei davon:

1. Kurzwirksames Insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid usw.) vor den Hauptmahlzeiten und mittelfristiges Insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal usw.) vor dem Frühstück und vor dem Zubettgehen.

2. Kurzwirksames Insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid usw.) vor den Hauptmahlzeiten und Insulin mittlerer Dauer (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal usw.) nur vor dem Schlafengehen.

Die tägliche Insulindosis verteilt sich wie folgt: 40% werden vor dem Frühstück, 30% vor dem Abendessen und 30% vor dem Abendessen verabreicht. Die tägliche Gesamtinsulindosis beträgt ungefähr 0,61,0 Einheiten / kg, wobei das Verhältnis der Menge an kurz wirkendem Insulin zur durchschnittlichen Wirkdauer ungefähr 25% bzw. 75% beträgt. Unter Kontrolle des Nüchternglucosespiegels sollte die Dosis des vor dem Frühstück verabreichten Insulins mit einer durchschnittlichen Wirkdauer vor dem Schlafengehen und die Dosis des vor dem Frühstück verabreichten Insulins mit einer durchschnittlichen Wirkdauer entsprechend dem Glykämieniveau vor dem Mittagessen angepasst werden. Die Dosis des kurzwirksamen Insulins wird unter Kontrolle der postprandialen Glykämie angepasst.

Derzeit wird in einer Reihe von Ländern Westeuropas, in den USA, in Kanada und in Australien ein Programm zur Primärprävention von Typ-1-Diabetes durchgeführt. Der Zweck solcher Programme ist die Identifizierung und Behandlung von Personen im späten Stadium der präklinischen Phase des Typ-1-Diabetes. In Schema 1 werden therapeutische Maßnahmen vorgestellt, mit denen eine klinische Remission oder Prävention von Typ-1-Diabetes erreicht werden soll [4].

Seit der Diagnose von Typ-1-Diabetes mellitus sollte Kindern und Jugendlichen nur Humaninsulin verschrieben werden.

Typ 2 Diabetes

Trotz der polynomialen Veröffentlichungen und Berichte über die Behandlung von Typ-2-Diabetes wird bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten keine Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels erzielt, obwohl ihr allgemeines Wohlbefinden möglicherweise weiterhin gut ist. Dieser täuschende Zustand kann mehrere Jahre andauern und später zu einer Behinderung oder sogar zum Tod des Patienten führen. Der Diabetiker ist sich der Wichtigkeit der Selbstkontrolle nicht immer bewusst und das Studium der Glykämie wird in der Regel von Zeit zu Zeit nach einem Festmahl durchgeführt. Die Illusion des relativen Wohlbefindens, die auf einem zufriedenstellenden Gesundheitszustand beruht, verzögert den Beginn der medikamentösen Therapie bei vielen Patienten mit Typ-2-Diabetes. Darüber hinaus schließt das Vorliegen einer morgendlichen Normoglykämie einen hohen Spiegel an glykiertem Hämoglobin bei solchen Patienten nicht aus. Dieser Indikator ist ein objektives Kriterium für die Beurteilung des Entschädigungsgrades für Diabetes.

Bei der Verschreibung der Behandlung müssen die Lebensweise und die Art der Ernährung des Patienten, die Verlaufsmerkmale und die Schwere des Typ-2-Diabetes berücksichtigt werden. Der Schlüssel zum Erfolg bei der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes ist die Aufklärung über Diabetes. Der Arzt muss häufiger mit den Patienten kommunizieren und in ihnen den Wunsch unterstützen, die Krankheit zu bekämpfen. Es ist notwendig, den Patienten für die Notwendigkeit einer Gewichtsabnahme zu motivieren, da bereits eine moderate Gewichtsabnahme (5–10% des Anfangsgewichts) eine signifikante Senkung des Blutzuckers, der Blutfette und des Blutdrucks ermöglicht. In einigen Fällen verbessert sich der Zustand der Patienten so stark, dass der Bedarf an Antidiabetika entfällt.

Bei 90% der Patienten mit Typ-2-Diabetes besteht ein gewisses Maß an Übergewicht. Daher ist eine Gewichtsreduktion durch kalorienarme Ernährung und gut durchdachte körperliche Aktivität von größter Bedeutung.

Kalorienarme Ernährung kann ausgeglichen und aus dem Gleichgewicht gebracht werden. Bei einer ausgewogenen kalorienarmen Ernährung sinkt der Gesamtkaloriengehalt von Lebensmitteln, ohne dass sich die qualitative Zusammensetzung ändert, im Gegensatz zu einer unausgewogenen Ernährung mit hohem Kohlenhydratgehalt und niedrigem Fettgehalt. Bei der Ernährung der Patienten sollten ballaststoffreiche Lebensmittel (Getreide, Gemüse, Obst, Vollkornbrot) verwendet werden. Die Diät kann Faserpektin oder Guar in einer Menge von 15 g / Tag enthalten. Aufgrund der Komplexität der Fetteinschränkung in Lebensmitteln ist die Einnahme von Orlistat erforderlich, das die Spaltung und Absorption von 30% des aufgenommenen Fetts verhindert und nach einigen Daten die Insulinresistenz verringert. Das Ergebnis einer Monotherapie-Diät kann nur mit einer Gewichtsabnahme von 10% oder mehr gegenüber dem Original erwartet werden, wenn die Insulinresistenz deutlich verringert ist. Dies kann durch eine Steigerung der körperlichen Aktivität zusammen mit einer kalorienarmen, ausgewogenen Ernährung erreicht werden.

Körperliche Aktivität ist eine Ergänzung zu den wichtigsten therapeutischen Maßnahmen und sollte unter Berücksichtigung der Fähigkeiten und des Zustands des Patienten durchgeführt werden. Tägliche Bewegung ist obligatorisch, egal wie alt der Patient ist. Dies erhöht die Absorption von Glucose durch die Muskeln, die Empfindlichkeit von peripheren Geweben gegenüber Insulin, verbessert die Blutversorgung von Organen und Geweben, was zu einer Verringerung der Hypoxie eines unvermeidbaren Begleiters von schlecht kompensiertem Diabetes in jedem Alter führt, insbesondere bei älteren Menschen. Das Ausmaß der körperlichen Betätigung bei älteren Patienten mit Bluthochdruck und einem Myokardinfarkt in der Anamnese sollte von einem Arzt bestimmt werden. Wenn es keine anderen Vorschriften gibt, können Sie sich auf einen täglichen 30-minütigen Spaziergang beschränken (3-mal für 10 Minuten). Bei einer Dekompensation von Diabetes ist Bewegung ineffektiv. Bei starker körperlicher Anstrengung können sich hypoglykämische Zustände entwickeln. Daher sollten die Dosen hypoglykämischer Arzneimittel (und insbesondere Insulin) um 20% gesenkt werden.

Wenn durch Ernährung und Bewegung keine Normoglykämie erreicht werden kann, sollten Sie eine medizinische Behandlung für Typ-2-Diabetes in Anspruch nehmen.

Mehr als 60% der Patienten mit Typ-2-Diabetes werden mit oralen Hypoglykämika behandelt. Sulfonylharnstoff ist seit mehr als 40 Jahren die Grundlage der oralen Hypoglykämie-Therapie bei Typ-2-Diabetes mellitus. Der Hauptwirkungsmechanismus von Sulfonylharnstoff-Arzneimitteln (Glurenorm und andere) ist die Stimulierung der Insulinsekretion. Jedes Sulfonylharnstoff-Medikament bindet nach oraler Verabreichung an ein bestimmtes Protein auf der Pankreas-B-Zellmembran und stimuliert die Insulinsekretion. Zusätzlich stellen einige Sulfonylharnstoff-Medikamente die Empfindlichkeit von b-Zellen gegenüber Glucose wieder her (erhöhen sie). Sulfonylharnstoff-Medikamente werden der Wirkung zugeschrieben, die Empfindlichkeit von Fett-, Muskel-, Leber- und einigen anderen Gewebezellen gegenüber der Wirkung von Insulin zu erhöhen, den Glukosetransport im Skelettmuskel zu verbessern, die Aktivität bestimmter Leberenzyme zu steigern, den Fettabbau zu unterdrücken usw.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus mit einer gut erhaltenen Insulinsekretionsfunktion ist die Kombination eines Sulfonylharnstoff-Arzneimittels mit einem Biguanid wirksam. Das Interesse an Biguanid Metformin hat inzwischen dramatisch zugenommen. Dies ist auf die Besonderheiten des Wirkmechanismus dieses Arzneimittels zurückzuführen. Es kann gesagt werden, dass die Hauptwirkung von Metformin eine Erhöhung der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin, eine Unterdrückung der Glukoseproduktion durch die Leber und eine natürliche Verringerung der Nüchternglukose ist, wodurch die Absorption von Glukose im Magen-Darm-Trakt verlangsamt wird. Es gibt zusätzliche Wirkungen dieses Arzneimittels, die sich positiv auf den Fettstoffwechsel, die Blutgerinnung und den Blutdruck auswirken.

Die Zweckmäßigkeit der Verwendung von Sulfonylharnstoffpräparaten steht außer Zweifel, da der wichtigste Zusammenhang bei der Pathogenese von Typ-2-Diabetes ein sekretorischer Defekt von b-Zellen ist. Auf der anderen Seite ist die Insulinresistenz ein fast permanentes Symptom für Typ-2-Diabetes, was die Verwendung von Metformin erforderlich macht. Metformin in Kombination mit Sulfonylharnstoff-Arzneimitteln ist eine wirksame Therapieform, die von Ärzten seit vielen Jahren intensiv angewendet wird und es Ihnen ermöglicht, die Dosis von Sulfonylharnstoff-Arzneimitteln zu reduzieren [5]. Forschern [6] zufolge ist eine Kombinationstherapie mit Metformin und Sulfonylharnstoffen bei Patienten mit einem geringen Effekt aus der vorangegangenen Therapie genauso wirksam wie eine Kombinationstherapie mit Insulin und Sulfonylharnstoffen oder eine Insulin-Monotherapie. Die Bestätigung der Beobachtungen, dass die Kombinationstherapie mit Sulfonylharnstoff und Metformin signifikante Vorteile gegenüber der Monotherapie aufweist, trug zur Schaffung einer offiziellen Form des Arzneimittels bei, die beide Komponenten enthält.

Das Arsenal an Glukose senkenden Medikamenten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes ist recht groß und wächst weiter. Hierzu zählen neben Sulfonylharnstoff- und Biguanid-Derivaten auch Sekretagene, Aminosäurederivate, Insulinsensibilisatoren, Thiazolidindione, Glucosidase-Hemmer und Insuline.

Basierend auf Forschungsdaten, die die wichtige Rolle von Aminosäuren (zusätzlich zu Glucose) beim Prozess der Insulinsekretion durch Zellen direkt beim Verzehr belegen, wurde die Untersuchung der zuckersenkenden Aktivität von Phenylalaninanaloga, Benzoesäure, die in der Synthese von Nateglinid und Repaglinid gipfelt, begonnen.

Die Insulinsekretion, die durch Nateglinid und Repaglinid stimuliert wird, befindet sich in der Nähe der physiologischen Frühphase der Hormonsekretion bei gesunden Personen nach einer Mahlzeit, was zu einer wirksamen Verringerung der maximalen Glucosekonzentration in der postprandialen Phase führt. Sie haben eine schnelle und kurzfristige Wirkung auf die Insulinsekretion, wodurch sie einen starken Anstieg der Glykämie nach dem Essen verhindern. Wenn Sie eine Mahlzeit auslassen, gelten diese Medikamente nicht. Drogen interagieren nicht mit weit verbreiteten Drogen und reichern sich nicht im Körper an.

Ein weiterer prandialer Regulator ist Acarbose. Die Wirkung von Acarbose findet im oberen Teil des Dünndarms statt, wo es Aglucosidasen (Glucoamylase, Saccharase, Maltase) reversibel blockiert und dadurch die enzymatische Spaltung von Poly- und Oligosacchariden verhindert. Dies verhindert die Aufnahme von Monosacchariden (Glucose) und vermindert den starken Anstieg des Blutzuckers nach einer Mahlzeit. Die Hemmung der Glucosidaseacarbose erfolgt nach dem Prinzip der Konkurrenz um das aktive Zentrum des Enzyms, das sich auf der Oberfläche der Mikrovilli des Dünndarms befindet. Acarbose verhindert den Anstieg der Glykämie nach einer Mahlzeit und senkt den Insulinspiegel im Blut erheblich. Dies trägt zur Verbesserung der Qualität des Stoffwechselausgleichs bei, was durch eine Abnahme des glykierten Hämoglobinspiegels (HbA1c) belegt wird. Die Verwendung von Acarbose als einziges orales Antidiabetikum reicht aus, um bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die nicht durch eine einzige Diät kompensiert werden, eine signifikante Verbesserung der Stoffwechselstörungen zu bewirken. In den gleichen Fällen, in denen eine solche Taktik nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, führt die Verschreibung von Acarbose mit Sulfonylharnstoffen (Glurenorm) zu einer signifikanten Verbesserung der Stoffwechselparameter. Dies ist besonders wichtig für ältere Patienten, die nicht immer bereit sind, auf eine Insulintherapie umzusteigen. Diese Kombination reduziert die Sulfonylharnstoffdosis signifikant. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine Insulintherapie erhielten, verbesserte Acarbose den Stoffwechselausgleich und erhöhte die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin, indem die Expression von Gluta 4 vorwiegend im Muskelgewebe erhöht wurde. Infolgedessen wurde die tägliche Insulindosis um durchschnittlich 10 Einheiten verringert, während bei Patienten, die Placebo erhielten, die Insulindosis um 0,7 Einheiten erhöht wurde. Der Vorteil von Acarbose ist, dass es bei einer Monotherapie keine Hypoglykämie verursacht. Einige Ärzte werden durch eine solche Nebenwirkung von Acarbose, wie Blähungen, alarmiert. Es sei daran erinnert, dass diese Nebenwirkung in den Wirkungsmechanismus von Acarbose einbezogen ist, da ungespaltene Kohlenhydrate in den distalen Teilen des Darms fermentiert werden. Daraus können wir schließen, dass die Einschränkung von Kohlenhydraten in der Nahrung diese Nebenwirkung minimiert. Andererseits ist dieser Effekt für die meisten älteren Patienten mit Verstopfungstendenz positiv, da er den Stuhl ohne zusätzliche Einnahme von Abführmitteln reguliert.

Bei erfolgloser Therapie mit oralen Medikamenten ist die Insulintherapie zweifellos eine wirksame Behandlung. Nach Angaben der American Diabetes Association (1995) wird für die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes nach 15 Jahren Insulin benötigt. Eine direkte Indikation für die Monoinsulintherapie bei Typ-2-Diabetes mellitus ist jedoch eine progressive Abnahme der Insulinsekretion durch Pankreaszellen. Die Erfahrung zeigt, dass ungefähr 40% der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 eine Insulintherapie benötigen. Tatsächlich ist dieser Prozentsatz jedoch viel geringer, was häufig auf die Resistenz der Patienten zurückzuführen ist. Eine falsche Meinung hat Wurzeln geschlagen, dass eine einmal verordnete Insulintherapie lebenslang ist. Die verbleibenden 60% der Patienten, denen keine Monoinsulintherapie gezeigt wird, führen leider auch nicht zu einer Kompensation des Diabetes. Es sollte jedoch beachtet werden, dass keine der Nebenwirkungen, die mit der Insulintherapie einhergehen können, so schwerwiegende Bedenken hervorruft, dass die unzumutbare Verzögerung der Insulintherapie bei Patienten mit erfolgloser Therapie mit vorbehandelten hypoglykämischen Arzneimitteln gerechtfertigt ist. Gleichzeitig zwingt uns das Vorhandensein dieser Nebenwirkungen, nach Wegen zu suchen, um die Insulindosis zu minimieren und gleichzeitig eine gute Blutzuckerkontrolle aufrechtzuerhalten. Laut WHO-Experten sollte die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes nicht zu früh und nicht zu spät beginnen. Die Analyse der Situation ergab, dass bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten eine Monotherapie mit Sulfonylharnstoff-Derivaten nicht zu einer Kompensation des Diabetes mellitus führt. Wenn es sogar bei Tageslicht möglich ist, die Glykämie zu senken, dann behält praktisch jeder die morgendliche Hyperglykämie bei, die durch die nächtliche Glukoseproduktion in der Leber verursacht wird.

Die Verwendung von Insulin bei dieser Patientengruppe führt zu einer Zunahme des Körpergewichts, was die Insulinresistenz erhöht und den Bedarf an exogenem Insulin erhöht. Außerdem sollten die Unannehmlichkeiten berücksichtigt werden, die dem Patienten durch häufige Dosierung von Insulin und mehrere Injektionen pro Tag entstehen. Übermäßiges Insulin im Körper ist auch für Endokrinologen von Belang, da es mit der Entwicklung und dem Fortschreiten von Atherosklerose, arterieller Hypertonie usw. verbunden ist. Es gibt mindestens zwei Möglichkeiten, um die Insulindosen bei Patienten zu begrenzen, die nicht nur für eine Therapie mit Sulfonylharnstoffen entschädigt werden. Dies ist die Strategie für die kombinierte Behandlung von Typ-2-Diabetes:

1. Die Kombination des Arzneimittels Sulfonylharnstoff mit Insulin verlängerte Wirkung (insbesondere nachts).

2. Die Kombination des Arzneimittels Sulfonylharnstoff mit Metformin.

Die kombinierte Therapie mit Sulfonylharnstoff und Insulin hat erhebliche Vorteile und beruht auf komplementären Wirkmechanismen beider Medikamente. Hoher Blutzucker ist giftig? Die Wirkung auf b-Zellen und damit die Insulinsekretion wird verringert, und die Insulinverabreichung durch Verringerung der Glykämie kann die Reaktion der Bauchspeicheldrüse auf Sulfonylharnstoff wiederherstellen. Insulin hemmt nachts die Bildung von Glukose in der Leber, was zu einer Abnahme der Nüchternglykämie führt, und Sulfonylharnstoff bewirkt eine Zunahme der Insulinsekretion nach einer Mahlzeit, wodurch das Niveau der Glykämie während des Tages gesteuert wird. In einer Reihe von Studien wurde ein Vergleich zwischen zwei Gruppen von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus durchgeführt, von denen eine Gruppe nur eine Insulintherapie erhielt und die andere Gruppe eine Insulintherapie für die Nacht mit Sulfonylharnstoff kombinierte. Es stellte sich heraus, dass nach 3 und 6 Monaten die glykämischen Indikatoren für glykiertes Hämoglobin in beiden Gruppen signifikant abnahmen, die durchschnittliche tägliche Insulindosis in der Gruppe der Patienten, die die kombinierte Behandlung erhielten, jedoch 14 Einheiten und in der Monoinsulingruppe 57 Einheiten betrug. pro Tag. Die Medikamentendosis muss individuell gewählt werden. Nach I.Yu. Demidova, die durchschnittliche Tagesdosis von verlängertem Insulin vor dem Schlafengehen, um die nächtliche Produktion von Glukose durch die Leber zu unterdrücken, beträgt normalerweise 0,16 E / kg / Tag. Eine solche Kombination zeigte eine Verbesserung der Blutzuckerkontrolle, eine signifikante Verringerung der täglichen Insulindosis und dementsprechend eine Verringerung des Insulinspiegels im Blut. Die Patienten bemerkten die Bequemlichkeit einer solchen Therapie und äußerten den Wunsch, das verschriebene Schema genauer einzuhalten.

Komplikationen bei Diabetes

Das Risiko für Spätkomplikationen steigt mit der Dauer des Diabetes. Stoffwechselstörungen bei Diabetes führen zum ein oder anderen Misserfolg aller Organe und Systeme. Bei Diabetes entwickeln sich sowohl Mikro- als auch Makroangiopathien. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Makroangiopathie auf, obwohl parallel dazu auch kleine Gefäße (Mikroangiopathie) betroffen sind. Klinische Manifestationen von Mikroangiopathie, Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie. Typische Manifestationen der diabetischen Makroangiopathie sind Myokardinfarkt, Schlaganfall und periphere Gefäßerkrankungen. Die frühesten Manifestationen von diabetischen Spätkomplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sind Anzeichen einer Neuropathie, wobei die häufigste Form die Polyneuropathie ist. Distale Polyneuropathie ist eine typische diabetische Läsion peripherer Nerven. Die Patienten sind besorgt über Kribbeln, Taubheitsgefühl, Frösteln der Füße oder ein brennendes Gefühl, Schmerzen in den Extremitäten. Seit einigen Jahren treten diese Beschwerden hauptsächlich in Ruhe auf, beeinträchtigen den Nachtschlaf und werden anschließend dauerhaft und intensiv. Diese oder andere Sensibilitätsstörungen sind oft schon beim ersten Auftreten der Erkrankung zu erkennen: eine Abnahme der Reflexe, Bewegungsstörungen. Am häufigsten sind die Reflexe in den unteren Extremitäten (Achilles, Knie) geringer als in den oberen. Die Patienten lindern Schmerzen, Fieber, Vibrationsempfindlichkeit und es treten motorische Störungen auf.

Bei der diabetischen Polyneuropathie wurde die Wirksamkeit von Aliponsäurepräparaten (Thiogamma) nachgewiesen. Basierend auf Studien von ALADIN, DEKAN, konnte gezeigt werden, dass der Einsatz von Aliponsäure mit einer Abnahme der Manifestationen neurologischer Störungen einherging, ohne dass die mit Neuropathie verbundenen Symptome signifikant beeinflusst wurden. Mit dem Aufkommen der fettlöslichen Form von Vitamin B1-Benfotiamin ist es möglich, über einen deutlichen Fortschritt bei der Verwendung von Präparaten der Vitamin B-Gruppe bei der Behandlung von diabetischer Neuropathie zu sprechen. Besonders wirksam ist die Kombination von Benfotiamin und Milgamma-Vitamin B6. Die Anwendung von Milgamma gemäß Schema 1 Tablette 3 p / Tag über 46 Wochen führt zu einer signifikanten Abnahme der Schmerzintensität und einer Verbesserung der Parameter der Vibrationsempfindlichkeit.

Eine Reihe von placebokontrollierten Doppelblindstudien bestätigte die hohe Wirksamkeit von Actovegan bei der Behandlung der diabetischen Polyneuropathie. Die Anwendung von Actovegin in Dosen von 400 mg 3-mal täglich oral und 250 ml einer 20% igen Lösung von Actovegin intravenös führt zu einer Verbesserung des Energiestoffwechsels und der Durchblutung des peripheren Nervensystems, was sich in einer Erhöhung des JI, der Dauer des schmerzlosen Gehens, einer Verbesserung der Empfindlichkeit und des allgemeinen Wohlbefindens der Patienten äußert.

Neben der peripheren entwickelt sich auch eine autonome Neuropathie. Wenn zum Beispiel die kardiovaskuläre Form der autonomen Neuropathie durch einen plötzlichen Blutdruckabfall, schmerzlosen Myokardinfarkt, Herzklopfen und sogar plötzlichen Tod, Blähungen, Gallenblasenparese, Durchfall, Funktionsstörung der Speiseröhre, Verstopfung und in einigen Fällen Inkontinenz des Stuhls in der Harnblase gekennzeichnet ist es besteht eine Harnverhaltung (aufgrund von Blasenschwäche) und eine Beeinträchtigung der sexuellen Funktion. Autonome Neuropathie ist auch durch asymptomatische Hypoglykämie und gestörtes Schwitzen (Schwitzen des Gesichts und der oberen Körperhälfte beim Essen) gekennzeichnet.

Es ist zu beachten, dass die Ursache für alle Komplikationen des Diabetes mellitus eine über lange Zeit unkontrollierte Hyperglykämie ist. Zu ihrer Vorbeugung ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel regelmäßig zu untersuchen und innerhalb normaler Grenzen zu halten.

Zusammen mit dem Blutzuckerspiegel sollte überwacht werden, dass der Cholesterinspiegel nicht um mehr als 5,2 mmol / l, die Triglyceride um mehr als 2,0 mmol / l, der HbA1c-Wert um mehr als 7,0% und der Blutdruck um mehr als 130/85 mm Hg ansteigt.

Das beste Mittel zur Vorbeugung und Behandlung von vaskulären Spätkomplikationen bei Diabetes mellitus ist daher eine stabile Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels mit dem Erreichen einer Normoglykämie. In den Fällen, in denen diese oder andere Störungen, die zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität des Patienten führen, festgestellt werden, wird empfohlen, eine spezifische Therapie der Komplikation zusammen mit Antidiabetika in Anspruch zu nehmen.

Die diabetische Nephropathie ist eine schreckliche Komplikation des Diabetes mellitus, die bei 20–25% der Patienten beider Typen auftritt. Normalerweise entwickeln 40% der Patienten 15–20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit ein Nierenversagen im Endstadium. Der Mechanismus der Entwicklung der diabetischen Nephropathie ist in zahlreichen Handbüchern und Lehrbüchern gut beschrieben.

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