Lymphadenopathie bei Kindern: Schlüsselpunkte der Diagnose
21.03.2016

Bei der Bewertung der LU müssen Größe, Lokalisierung, Anzahl der vergrößerten LU, Konsistenz, Mobilität, Schmerzen und Veränderungen der Haut über der LU notiert werden. Bei der Beurteilung der Größe der GVE ist ein Vergleich mit Getreide, Erbsen usw. nicht akzeptabel. Die Abmessungen von LU sollten nur in Zentimetern angegeben werden.

Die Veränderung der Größe der zervikalen LU spricht oft für die ansteckende Natur der Erkrankung, während in der Regel eine Zunahme der oberen Hals-LU vorliegt. Ein Anstieg des supraklavikulären LN sollte den Arzt in allen Fällen auf die Tumor-Natur des pathologischen Prozesses aufmerksam machen. Eine Zunahme der supraklavikulären LU auf der linken Seite kann auf die Ausbreitung eines Tumors in der Bauchhöhle zurückzuführen sein, und eine Zunahme der supraklavikulären LU auf der rechten Seite weist auf eine Schädigung der Brustorgane hin [Samochatova EV, 2004]. Bei solchen Patienten kommt es häufig zu einem Anstieg der mediastinalen LU aufgrund einer lymphoproliferativen Erkrankung, Tuberkulose oder Sarkoidose.

Die häufigsten Ursachen, die zu einem Anstieg einzelner DR-Gruppen führen, sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Tabelle 2. Die Gründe für die Zunahme der einzelnen Gruppen LU [Kamitta B., 2003]

LU mit akuter bakterieller Lymphadenitis ist in der Regel einerseits vergrößert, mit LU Palpation schmerzhaft, Fluktuation feststellbar, die Haut oberhalb von LU ist hyperämisch. Im Gegenteil, das Vorhandensein einer dichten, schmerzlosen LU sollte auf eine bösartige Erkrankung hindeuten.

Bei der Untersuchung des Patienten ist auf den Zustand der Haut zu achten (Vorhandensein von Bissspuren, Haut-Hämorrhagie-Syndrom, entzündlichen Elementen, Manifestationen von Seborrhoe und Neurodermitis). Es ist wichtig, die HNO-Organe zu untersuchen, um Infektionsherde zu identifizieren. Zusätzlich ist es notwendig, die Größe der Leber und der Milz zu bestimmen, um eine Hepatosplenomegalie zu erkennen.

LABORMETHODEN

Das Untersuchungsvolumen eines Patienten mit Lymphadenopathie kann sowohl recht umfangreich als auch eher begrenzt sein, was durch die Merkmale des jeweiligen Einzelfalls bestimmt wird. Sein Verhalten ist jedoch für eine ordnungsgemäße Diagnose erforderlich.

Die empfohlene Untersuchungsmenge eines Patienten mit Lymphadenopathie [Needle L., Kamat D., 2004]:

Komplettes Blutbild mit Leukozytenzahl, peripherer Blutabstrich (und nicht nur der Einsatz von Hämatologieanalysatoren), ESR, Laktatdehydrogenase (LDH), Transaminasen und Harnsäure bei der biochemischen Analyse von Blut sind die Grundparameter für die Erkennung systemischer Erkrankungen wie bösartige Tumoren und Autoimmunerkrankungen. Eine Erhöhung des Leukozytenspiegels bei der allgemeinen Blutuntersuchung oder im Gegenteil eine Panzytopenie kann Ausdruck eines infektiösen Prozesses sein. Das Vorhandensein atypischer Lymphozyten bei der Beurteilung eines peripheren Blutausstrichs kann auf den Verlauf einer infektiösen Mononukleose hindeuten. Die Kombination von atypischen Lymphozyten mit Panzytopenie oder einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen weist jedoch auf eine Leukämie hin. Die Beschleunigung der ESR ist ein unspezifischer Marker für entzündliche und neoplastische Prozesse. Erhöhte Harnsäure- und LDH-Spiegel sind charakteristisch für lymphoproliferative Erkrankungen wie Lymphome und Leukämien. Eine Erhöhung des Transaminasespiegels in einer biochemischen Blutuntersuchung weist auf einen Hepatitisverlauf hin. Bei Patienten mit einer nicht identifizierten Ursache einer Lymphadenopathie ist eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane angezeigt, da die intrathorakale LU auch ohne Symptome beeinträchtigt sein kann. Darüber hinaus wird für alle Patienten mit palpabler supraklavikulärer LU eine Thoraxradiographie empfohlen. Bei Verdacht auf mykobakterielle Ätiologie einer Lymphadenopathie sind Hauttests erforderlich.

Eine LU-Punktion mit Ansaugen des Inhalts kann in Gegenwart von Anzeichen von Entzündung und Fluktuation durchgeführt werden, wobei das resultierende Material zur bakteriologischen Untersuchung geschickt werden muss.

Wenn die Anamnese und die körperlichen Untersuchungsdaten des Patienten nicht die Ursache für eine Lymphadenopathie aufdecken, kann diesen Patienten eine Antibiotikatherapie verabreicht werden. Parallel zur Antibiotikatherapie werden Labortests durchgeführt. Die Medikamente der Wahl sind Antibiotika, die die häufigsten Erreger der Lymphadenitis (β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A und Staph. Aureus) wie Aminopenicilline und Cephalosporine der ersten Generation betreffen. Second-Line-Medikamente sind Makrolide. Der Bewertungsalgorithmus für einen Patienten mit Lymphadenopathie ist in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung Algorithmus zur Beurteilung eines Patienten mit Lymphadenopathie [Nild L., Kamat D., 2004, mit Änderungen.]

In Ermangelung der Wirkung einer Antibiotikatherapie und für den Fall, dass der Befund des Patienten nicht die spezifische Ursache für die Erhöhung der LU enthüllte, sollte die Durchführung einer offenen LU-Biopsie in Betracht gezogen werden. Es muss betont werden, dass die Feinnadelbiopsie des Lymphknotens nicht genügend Material für eine gezielte Forschung liefert und den diagnostischen Prozess verzögern kann [Samochatova EV, 2004].

Die Indikation für eine offene Biopsie der LU ist:

Es gibt jedoch immer noch eine Reihe von Warnzeichen, die einzeln oder in Kombination die Entscheidung des Arztes, eine offene Biopsie der LU durchzuführen, beschleunigen können:

Diese Symptome sind charakteristisch für schwerwiegendere Erkrankungen, die zu einer Lymphadenopathie führen, insbesondere für bösartige Tumoren.

Leider gibt es kein spezifisches Symptom, das eine histologische Diagnose nach einer offenen Biopsie der LU vorhersagen könnte. Es ist zu beachten, dass in der Gruppe der Patienten, bei denen eine offene Biopsie durchgeführt wurde, die meisten histologischen Diagnosen wie eine reaktive Hyperplasie klingen. Selbst die Durchführung einer offenen Biopsie ermöglicht bei einer Reihe von Patienten keine endgültige Diagnose. In solchen Fällen ist eine weitere sorgfältige Langzeitüberwachung des Patienten und die Berücksichtigung der Notwendigkeit einer zweiten Biopsie erforderlich. Bei Verdacht auf eine hämatologische Erkrankung kann eine Knochenmarkpunktion mit einer weiteren Auswertung des Myelogramms erforderlich sein, um eine Leukämie auszuschließen.

Daher ist das Problem der Erhöhung der LU bei Kindern nicht nur relevant, sondern auch für Ärzte verschiedener Fachrichtungen schwierig. Die meisten Fälle von LU-Anstieg bei Kindern sind auf gutartige Prozesse zurückzuführen. Wenn der Arzt die Ursachen der Lymphadenopathie und den Bewertungsalgorithmus des Patienten kennt, kann er eine Untergruppe von Patienten mit hoher Tumorwahrscheinlichkeit identifizieren und sie rechtzeitig zum Onkologen zur Konsultation schicken.

Die Referenzliste ist im Wortlaut.

Informationen zu den Autoren:

Lymphadenopathie

Lymphadenopathie (LAP) - eine Zunahme der oberflächlichen Lymphknoten (LU) unter der Haut in lockerem Bindegewebe, unabhängig von der Ursache und Art des pathologischen Prozesses (Entzündung oder Proliferation).

Die Vergrößerung tiefer Lymphknoten wird durch spezielle Ausdrücke angezeigt („Bronchoadenitis“, „Mesadenitis“ usw.).

Lymphadenopathie wird bei folgenden Krankheiten beobachtet:

• ansteckend (einschließlich Tuberkulose und Syphilis);
• lymphoproliferativ;
• onkohämatologisch;
• autoimmun;
• bei lokalen entzündlichen Prozessen.
  

Normale Lymphknoten

Normalerweise ist der DR schmerzfrei, beweglich und hat eine elastische Konsistenz. Ihre Größe reicht von wenigen Millimetern bis zu 1 bis 1,5 cm.

Der Maximalwert liegt in der LN, die sich entlang der Lymphgefäße befindet und die Lymphe aus den Bereichen sammelt, die die am stärksten antigenen Reize (Leisten, Gebärmutterhals, Achsel) sind, die durch Abschürfungen, Verletzungen, Entzündungen im Roto- und Nasopharynx verursacht werden.

Um den Zustand der LU während einer klinischen Studie beurteilen zu können, werden die Beschwerden des Patienten über ihre Schmerzen und Schwellungen berücksichtigt. Dabei wird auf die Lokalisierung der Lymphadenopathie, die Klarheit der Konturen und die Größe der LU, die Verfärbung der Haut über ihnen, die Konsistenz, die Mobilität oder den Zusammenhalt zwischen sich und dem umgebenden Gewebe geachtet.

Inspektion und Abtasten der LU werden in der folgenden Reihenfolge durchgeführt: Occipital
und hinter dem Ohr anteroposterior und posterior zervikal, submandibular, supra- und subclavia, axillär, ellbogen, inguinal, popliteal. LU zusammen mit Milz, Mandeln und Lymphgewebe werden als sekundäre (periphere) Organe des Immunsystems bezeichnet. LUs enthalten Lymphozyten und Makrophagen; Sinus des kortikalen Knotens
Die LU ist mit Phagozyten gefüllt, die die erste Stufe der Immunantwort bei Infektionen darstellen. Antigene Reizungen gehen mit der Proliferation von T- und B-Lymphozyten in der LU einher, der Transformation von B-Lymphozyten in Plasmazellen, die Immunglobuline (Antikörper) ausscheiden. Darüber hinaus ist LN ein biologischer Filter, der verhindert, dass verschiedene Fremdstoffe in die Lymphe und in das Blut gelangen, einschließlich Mikroorganismen, deren Stoffwechselprodukte und Toxine. Das ist der Grund, warum bei vielen Infektionskrankheiten natürlich vorkommende LAP, die in der Regel mit anderen Infektionsmerkmalen kombiniert werden
Symptome: Fieber, Intoxikation, Hepatosplenomegalie,
Hautausschlag usw.

Die Vergrößerung der Lymphknoten einer Gruppe wird als lokale (regionale) Lymphadenopathie bezeichnet, die Erhöhung der LU von zwei oder mehr Gruppen ist Polyadenopathie oder generalisierte Lymphadenopathie.

Es gibt akute (bis zu 3 Monate), verlängerte (bis zu 6 Monate) und chronische (anhaltende) PAWS (über 6 Monate).

Lymphadenitis

Bei Infektionskrankheiten tritt häufiger eine Lymphadenitis auf - eine Entzündung der Lymphknoten, die gewöhnlich der Eintrittsstelle des Erregers am nächsten liegt; bei
Diese Art des Entzündungsprozesses in der LU kann unterschiedlich sein (seröse, serös-hämorrhagische, eitrige Entzündung). Lymphadenitis kann mit primärem Affekt oder Polyadenopathie (mit Tularämie, Pest, Listeriose, Syphilis, benigner Lymphoretikulose, Masern, Röteln, Toxoplasmose) kombiniert werden.
Lymphadenitis ist charakteristisch für Tularämie, Pest, Yersiniose, Milzbrand, Scharlach, Erysipel, Mandelentzündung, Listeriose, eitrige Staphylokokken- und Streptokokkeninfektion, Diphtherie, ixodische durch Zecken übertragene Borreliose, Sodok, durch Zecken übertragen
Typhus Typhus, Herpesinfektion, Maul- und Klauenseuche, Kuhpocken.

Akute und (selten) chronische Lymphadenitis kann mit einer Eiterung und Nekrose der betroffenen LN einhergehen (eitrige Streptokokken- und Staphylokokkeninfektion, Scharlach, Mandelentzündung, gutartige Lymphoretikulose, Pest, Tularämie).
Das Ergebnis kann eine vollständige Resorption der LU oder ihre Aushärtung sein.
Oft ist der Entzündungsprozess in der LU spezifisch. Gleichzeitig ermöglicht eine histologische Untersuchung einer Biopsie oder eine Obduktion den Nachweis spezifischer Granulome (Brucellose, benigne Lymphoretikulose, Pseudotuberkulose, Listeriose, Tularämie, Tuberkulose, Syphilis usw.).

Die Tularämie (ihre Beulenformen, einschließlich der Ulkus-Beulen-, Augen-Beulen-, Angina-Beulen-Form) ist einer der demonstrativsten Vertreter der Gruppe der Erkrankungen mit einem lokalen LAP. Bubon, oft inguinal, axillär, zervikal, wird gewöhnlich in der LU gebildet, die der Eintrittsstelle des Erregers am nächsten liegt, und ist mit dem allgemeinen infektiösen Syndrom verbunden - Fieber mäßig
Intoxikation sowie lokale Veränderungen (primärer Effekt) - eine kleine, schmerzlose Wunde auf der Haut an der Stelle des Insektenstichs oder eine einseitige Konjunktivitis oder Mandelentzündung (einseitig, nekrotisierend oder häutig). Die Größe des Tularemia bubo beträgt 3–5 cm im Durchmesser, kann aber größer sein (bis zu 10 cm); es zeichnet sich durch klare Konturen aus,
Mangel an Periadenitis, Beweglichkeit, leichte Schmerzen beim Abtasten. Die Haut über dem Bubo wird zunächst nicht verändert, aber in Abwesenheit einer angemessenen Antibiotikatherapie in 3 bis 4 Wochen kann Bubo unterdrückt werden (dann wird die Haut rot, es bilden sich LU-Lote, es treten Schmerzen auf, Schwankungen treten auf), seine spontane Öffnung mit Fistelbildung. Beim Aushärten von Bubo
Eine Erhöhung der LU bleibt für eine lange Zeit nach der Wiederherstellung bestehen. Eine der Varianten der Entwicklung der Buboresorption, die sich über mehrere Monate hinweg langsam vollzieht.

Benigne Lymphoretikulose (Katzenkratzkrankheit, Felinoz) kann Lymphadenitis verursachen, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen.

Die Diagnose basiert auf einer epidemiologischen Anamnese (Kontakt mit Katzen, deren Kratzern und Bissen), der Entdeckung eines primären Affekts in Form einer Papula-Vesikel-Pustel anstelle des Kratzers und einer Vergrößerung des Durchmessers der regionalen LU auf 2,5–4,0 cm
und mehr, steigende Körpertemperatur. Die LU von fester elastischer Konsistenz, die sich aufgrund von Periadenitis langsam bewegt, beim Abtasten mäßig schmerzhaft ist, die Haut darüber ist hyperämisch, das umgebende Gewebe ist ödematös.

Entwicklung ist möglich
Lymphadenitis nicht nur regionale (zum Beispiel ulnare) LN, sondern auch Lymphfolgestrom (zum Beispiel axilläre); manchmal nehmen nicht eine, sondern mehrere LUs einer oder benachbarter Gruppen zu. Nach 2–4 Wochen können sich LUs bilden, Fisteln bilden und Eiter wird freigesetzt. Der Prozess ist anfällig für einen längeren Rückfallverlauf, Fieber, Intoxikation, Lymphadenitis kann über mehrere Monate andauern.

Krankheit durch Rattenbiss (Sodoku).

An der Stelle des Bisses treten Schwellungen, Hyperämie der Haut, Schmerzen und eine Zunahme regionaler oder Gruppen von LN auf, die sich eng anfühlen, miteinander und mit den umgebenden Geweben verlötet sind. Vom Bereich des Bisses, in dem sich Geschwüre und Nekroseherde bilden können, bis hin zu vergrößerten Lymphknoten
ödematöser roter Streifen - Lymphangitis. In der Biopsie der vergrößerten LU finden sich eine Hyperplasie des lymphoiden Gewebes und eine Infiltration kleiner Zellen. Der Erreger kann bei Aussaat punktueller LU isoliert werden. In der Praxis ist es häufig erforderlich, eine Differenzialdiagnose zwischen eitriger "banaler" Lymphadenitis und spezifischer Lymphadenitis bei Tularämie sowie bei Pest durchzuführen.

Es sollte beachtet werden, dass unspezifische eitrige Lymphadenitis häufig sekundär und primär eitrig ist
Der Fokus kann auf Furunkeln, infizierten Wunden, Abszessen, Panaritien, Mastitis usw. liegen. Oft findet sich eine Lymphangitis vom primären Fokus bis zur regionalen LU, die in der Regel erheblich vergrößert und schmerzhaft ist und über der Haut eine Hyperämie auftritt.
Fieber, Vergiftungen treten gleichzeitig mit Lymphadenitis oder später auf und gehen dieser nicht voraus. Im Hämogramm bestimmen neutrophile Leukozytose, erhöhte ESR. Bei der Aussaat von Eiter, der bei der Punktion des UL anfällt, werden Streptokokken oder Staphylokokken isoliert.

Bei der durch EBV verursachten infektiösen Mononukleose kommt es in geringerem Maße vor allem in den hinteren zervikalen und submandibulären Lymphknoten zu einem symmetrischen Anstieg
Grad und seltener axillär und inguinal. Normalerweise werden LUs seltener in Gruppen vergrößert - eine nach der anderen, ihre Größe kann von 0,5 bis 5 cm variieren. Die Abtastung der LU ist zu klein, nicht miteinander verlötet und mit der umgebenden Faser, schmerzlos oder leicht schmerzhaft, ändert sich die Hautfarbe über ihnen nicht. Manchmal ist um die vergrößerte LU am Hals pastöses Unterhautgewebe sichtbar. Bei infektiöser Mononukleose besteht eine Fehlpaarung zwischen dem Grad der Erhöhung der LU
und der Schweregrad der Veränderungen im Oropharynx: Die Mandeln können erheblich vergrößert, geschwollen und mit einer festen dichten Beschichtung überzogen sein, die über ihre Grenzen hinausgeht. Die Abmessungen der LU übertreffen dabei geringfügig die üblichen. Umgekehrt kann eine Mandelentzündung katarrhalisch sein, und die zervikalen LUs sind groß.
bilden manchmal ein festes Konglomerat. In der Regel ist das LN des Gebärmutterhalses bei infektiöser Mononukleose deutlich konturiert und beim Drehen des Kopfes deutlich sichtbar.

Bei einigen Patienten ist der LAP so weit fortgeschritten, dass sich die Konfiguration des Halses ändert - der sogenannte Bullenhals. LU-Eitungen mit infektiöser Mononukleose treten nicht auf.

LAP ist eine der klinischen Manifestationen einer HIV-Infektion. Im Stadium einer akuten HIV-Infektion nehmen die okzipitale und hintere zervikale LU gewöhnlich zu und später die submandibuläre, axilläre und inguinale. LU ist schmerzfrei, myagkovato-elastische Konsistenz, die Größe von 1-3 cm Durchmesser, nicht miteinander verlötet
und mit den umgebenden Geweben wird die Haut über ihnen nicht verändert. Gleichzeitig mit PAH werden Fieber, häufig Pharyngitis und / oder Mandelentzündung, vergrößerte Leber und manchmal Milz beobachtet. Der beschriebene Symptomkomplex ist der infektiösen Mononukleose sehr ähnlich und wird daher als "mononukleoseartiges Syndrom" bezeichnet.

Die Dauer der Polyadenopathie, die im Stadium der akuten HIV-Infektion auftrat, beträgt meistens 2-4 Wochen. Mit dem Fortschreiten der LAP-Krankheit
wird erhalten oder tritt zum ersten Mal auf, und später für mehrere Monate / Jahre kann die generalisierte Lymphadenopathie der einzige klinische Marker für eine HIV-Infektion sein oder mit ihren anderen Manifestationen kombiniert werden.

Das Hinzufügen opportunistischer Infektionen geht mit einer Verdichtung der LU einher, ihre Konsistenz wird palatinal elastisch, Lokalisation und Größe der LU hängen von spezifischen Folgeerkrankungen ab.

Im Endstadium der HIV-Infektion ist die Größe der LU deutlich reduziert, einige zuvor erhöht
hör auf zu palpieren. Daher können sowohl die Größe und Konsistenz der LU als auch die Dauer und Lokalisation der PAH bei einer HIV-Infektion sehr unterschiedlich sein, was Labortests für eine HIV-Infektion aller LAP-Patienten mit unbekannter Ätiologie erforderlich macht.

Röteln

- Eine der bedeutendsten Infektionen, gekennzeichnet durch peripheren LAP. Schon in der Prodromalzeit vor allen
andere klinische Symptome, vermehrte okzipitale, ohr- und rückenbezogene LU, gleichzeitig werden sie beim Abtasten dicht und schmerzhaft. Erhöhte LU ist ein pathognomonisches Symptom von Röteln, es kann so sein
ausgesprochen, dass es visuell bestimmt werden kann.

Bei Masern nehmen jedoch die gleichen LU-Gruppen zu wie bei Röteln
schmerzlos beim Abtasten. LAP ist kein Leitsymptom für Masern in Kombination mit auffälligeren Manifestationen dieser Krankheit, einschließlich schwerem katarrhalischen Syndrom, Belsky-Filatov-Koplik-Flecken auf der Mundschleimhaut, häufig auftretenden fleckig-papulären Exanthemen und
verschwindet stufenweise und hinterlässt eine Pigmentierung.

Diagnose

Für die Diagnose des Patienten mit PAWS sind folgende Faktoren zu berücksichtigen.

• Alter des Patienten (infektiöse Mononukleose, Adenovirus-Infektion,
Röteln treten häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf.

• Informationen über frühere Erkrankungen (häufige Halsschmerzen und akute Infektionen der Atemwege, entzündliche Prozesse im Oropharynx erklären die Zunahme der LU der Gebärmutterhalsgruppe), besondere Aufmerksamkeit auf Tuberkulose, LAP in der Anamnese.

• Andere Symptome (Fieber, Splenomegalie, Hautausschlag, Lungenschäden usw.).

• Epidemiologische Vorgeschichte (Kontakt mit Tieren, Verbleib in Regionen, in denen bestimmte Infektionen auftreten, promiskuitives Geschlecht usw.).
Umfrage von Patienten mit LAP verbringen in Stufen. Manchmal reichen die Ergebnisse der Bestimmung peripherer Blutparameter aus: zur Diagnose von infektiöser Mononukleose (Lymphomonozytose, atypische mononukleäre Zellen), chronischer lymphatischer Leukämie (absolute Lymphozytose), akuter lymphatischer Leukämie,
Morbus Hodgkin (absolute Lymphopenie, Eosinophilie). Zu den Routinemethoden gehören auch die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des kleinen Beckens, die Röntgenuntersuchung der Brustorgane sowie der Serumtest auf Antikörper gegen die Erreger einiger der genannten Infektionskrankheiten. Falls erforderlich, Punktion und / oder Biopsie des UL mit bakteriologischen und
histologische Untersuchung der Biopsie, Definition spezifischer Tumormarker.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnostik beim Nachweis von PAs umfasst eine breite Palette von Infektions- und Körperkrankheiten.

behandlung

Behandlungsprinzipien für Patienten mit Lymphadenopathie

• Es ist notwendig, die Ursache von PAs so früh wie möglich und erst danach zu ermitteln
Weisen Sie diese geeignete Therapie zu.

• Antibakterielle Medikamente sollten nur bei bakteriellen Infektionen, einschließlich Rickettsiose, angewendet werden.

• Bei einem LAP mit unbekannter Ätiologie wird empfohlen, die Verabreichung von Glukokortikoiden zu vermeiden.

• Zur Eiterung der Lymphknoten (Tularämie, benigne Lymphoretikulose, Staphylokokken-, Streptokokken-Lymphadenitis) ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Lymphadenopathie bei Kindern: Ursachen, Arten, Symptome

Geschwollene Lymphknoten sind ein alarmierendes Symptom, das auf eine Störung des Körpers hinweist. Meist ist diese Verletzung mit einer Schwächung der Immunabwehr aufgrund von Infektionskrankheiten verbunden. Dieses Phänomen wird als Lymphadenopathie bezeichnet und erfordert Aufmerksamkeit. Lymphadenopathie bei Kindern kann auf infektiöse Prozesse hinweisen, wirkt aber auch als Symptom für maligne Neubildungen. Verstehen Sie die Ursachen der Pathologie und wählen Sie das optimale Behandlungsschema kann nur ein Arzt sein.

Merkmale der Verletzung

Wenn das Immunsystem zusammenbricht, können sich die Lymphknoten entzünden.

Geschwollene Lymphknoten - die normale Reaktion des Körpers auf verschiedene pathologische Prozesse. Dies liegt daran, dass Lymphknoten ein wichtiger Bestandteil des Immunsystems sind. Mit einer Abnahme der Immunität reagieren sie als erste auf Verletzungen im Körper.

Typischerweise ist eine Lymphadenopathie bei Kindern mit Infektionskrankheiten verbunden. Darüber hinaus ist die Zunahme der Knoten im Lymphsystem keine eigenständige Erkrankung, sondern nur eine gezielte Reaktion des Immunsystems auf die Verschlechterung des gesamten Körpers.

In den meisten Fällen ist eine Lymphadenopathie nicht gefährlich, erfordert jedoch Aufmerksamkeit. Es ist möglich, das Problem erst zu beseitigen, nachdem die Ursache und die richtige Behandlung der Grunderkrankung, die die Lymphadenopathie verursacht hat, ermittelt wurden.

Etwa 500 Lymphknoten befinden sich im menschlichen Körper. Sie alle können auf den im Körper ablaufenden Krankheitsverlauf reagieren. In der Regel nehmen die Knoten zu, die dem pathologischen Fokus am nächsten liegen. Beispielsweise besteht bei Kindern mit chronischer Mandelentzündung eine zervikale Lymphadenopathie, die durch eine Zunahme der Knoten im Nacken gekennzeichnet ist. Bei einer Blasenentzündung vergrößern sich die Knoten in der Leiste und die Pathologien des Magen-Darm-Trakts - in der Bauchhöhle.

In einigen Fällen können mehrere Gruppen von Lymphknoten gleichzeitig zunehmen. Diese Pathologie ist mit systemischen Erkrankungen, schweren Infektionsprozessen und der Onkologie verbunden.

Symptome einer Lymphadenopathie

Die genauen Symptome hängen davon ab, welche Lymphknoten auf die Störung im Körper reagiert haben. Häufige Symptome:

• Schwäche und ständige Schwäche;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Kopfschmerzen;
• Nachtschweiß;
• Appetitlosigkeit;
• Gewichtsverlust

Wenn sich die Knoten oberflächlich befinden, wie zum Beispiel inguinal oder axillär, wird der vergrößerte Knoten wie eine Beule empfunden. In diesem Fall ist das Abtasten ziemlich schmerzhaft.

Eine Vergrößerung der inneren Knoten, zum Beispiel des Brustkorbs oder des Abdomens, kann nur durch eine Hardware-Untersuchung diagnostiziert werden - Ultraschall oder MRT. Dies ergibt sich aus der Tatsache, dass sie tief liegen und es unmöglich ist, sie unabhängig voneinander zu untersuchen.

Leber und Milz reagieren immer auf einen Anstieg der Lymphknoten. Diese Organe nehmen an Größe zu, was mit einer Schwächung der Barrierefunktion des Lymphsystems und einer erhöhten Belastung der Leber einhergeht. In einigen Fällen fühlt es sich wie ein Gefühl von Schwere und Druck im Bereich der Leber an, aber meistens hat dieses Symptom keine klinischen Manifestationen und wird durch Ultraschall bestimmt.

Arten von Verstößen

Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie chronisch werden.

Geschwollene Lymphknoten bei Kindern werden nach drei Merkmalen klassifiziert:

• Lokalisation des pathologischen Prozesses;
• die Art der Strömung;
• die Anzahl der vergrößerten Lymphknoten.

Lymphknoten befinden sich im ganzen Körper. Beispielsweise wird eine Zunahme der Zervixknoten bei Kindern als Lymphadenopathie der Zervixknoten bezeichnet. Pathologie kann durch eine Zunahme der axillären, inguinalen, thorakalen, retroperitonealen und anderen Gruppen von Lymphknoten manifestiert werden.

Durch die Art des Kurses werden akute, chronische und wiederkehrende Formen der Pathologie unterschieden. Die anfängliche Zunahme der Lymphknoten vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten ist die akute Lymphadenopathie. Wenn es nicht geheilt wurde und die Ursache nicht identifiziert und nicht beseitigt wurde, wird die Verletzung chronisch. Gleichzeitig gibt es keine akuten Symptome, aber es gibt eine konstante Zunahme der Knoten. Ein Rückfall wird als Lymphadenopathie bezeichnet, bei der die gleichen Lymphknoten einige Zeit nach der Behandlung erneut betroffen sind.

Je nach dem Grad der Beteiligung der Lymphknoten am pathologischen Prozess wird zwischen lokaler, regionaler und generalisierter Lymphadenopathie unterschieden. Lokal ist eine Verletzung, bei der ein Knoten in einer bestimmten Zone zunimmt. Regionale Lymphadenopathie wird diagnostiziert, wenn mehrere Knoten in einer Zone gleichzeitig vergrößert werden. Die einseitige Lymphadenopathie des Halses ist also lokal und bilateral - regional. Als Verletzung gilt eine verallgemeinerte Form, bei der die Knoten in mehreren regionalen Bereichen gleichzeitig vergrößert werden, beispielsweise am Hals, in der Leiste und in den Achseln. Polymilfoadenopathie bei einem Kind bezieht sich auch auf eine regionale Form, wenn die Knoten eines Bereichs vergrößert sind, oder auf eine verallgemeinerte Form, wenn mehrere verschiedene Zonen gleichzeitig in den pathologischen Prozess involviert sind.

Ursachen der Lymphknotenvergrößerung

Bei Kindern ist die Lymphadenopathie der Zervixknoten am häufigsten. Diese Störung ist das erste Symptom für verschiedene Infektionskrankheiten, einschließlich ARVI und Mandelentzündung. Aufgrund der Schwäche des Immunsystems des Kindes vergrößern sich die Lymphknoten bei Erkältungen fast immer.

Ursachen können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

• virale Infektionen;
• bakterielle Infektionen;
• Pilzkrankheiten;
• Tumorneoplasien;
• Impfung.

Unterscheiden Sie eine Reihe von Pathologien, die mit einer Zunahme der Lymphknoten einhergehen.

Es gibt viele virale Ursachen für die Pathologie - dies sind Infektionen im Kindesalter (Masern, Röteln), infektiöse Mononukleose durch das Epstein-Barr-Virus und das Herpes-simplex-Virus.

Unter den bakteriellen Ursachen stehen zoonotische Infektionen an erster Stelle. Dies ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch den Biss eines Tieres übertragen werden - eines Hundes, einer Ratte oder einer Katze. Es gibt verschiedene Krankheiten und Störungen, deren Hauptsymptom eine Zunahme der Lymphknoten ist. Wenn Sie die Anzeichen dieser Krankheiten kennen, können Sie die Krankheit schnell diagnostizieren und mit der Behandlung beginnen.

Infektiöse Mononukleose

Mononukleose ist eine akute virale Infektionskrankheit, die von Fieber, oropharyngealer und Lymphknotenerkrankung begleitet wird.

In ICD-10 kann die Krankheit unter dem Code B27.0 gefunden werden. Dies ist eine virale Pathologie, der Erreger ist das Epstein-Barr-Virus. Die Symptome der Krankheit sind wie folgt:

• schwere Schwäche;
• Bronchitis und Tracheitis;
• Kephalgie;
• Schwindel;
• Halsschmerzen.

Die Krankheit geht mit einer signifikanten Zunahme der Lymphknoten einher, häufig entzünden sie sich. Beim Abtasten vergrößerter Knoten sind starke Schmerzen zu spüren. Ein Anstieg von Milz und Leber ist ebenfalls zu beobachten.

Diese Krankheit hat keine spezifische Therapie, symptomatische Behandlung und Einschränkung der körperlichen Anstrengung werden praktiziert.

Tuberkulose

In Abhängigkeit von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs wird durch die Codes A15-A19 angezeigt. Dies ist eine ansteckende Krankheit, die durch Kochs Zauberstab verursacht wird. Tuberkulose betrifft normalerweise die Atemwege, aber das Bakterium kann in andere Organe und Systeme eindringen. Ein Merkmal der Pathologie - ein langer asymptomatischer Verlauf. Sehr oft gibt es zu Beginn keine spezifischen Anzeichen, und ein vergrößerter Lymphknoten kann für lange Zeit das einzige Symptom sein. In der Regel vergrößert diese Krankheit die Brustlymphknoten, es kann jedoch zu einer axillären, zervikalen und inguinalen Lymphadenopathie kommen.

Die Früherkennung von Tuberkulose vor dem Auftreten akuter Symptome (Husten, Schwäche usw.) vereinfacht die Therapie erheblich. Daher ist es wichtig, bei einer Vergrößerung der Lymphknoten unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.

Masern, Röteln, Windpocken

Bei der Niederlage des Körpers durch Infektionen kommt es zu einer Entzündung der Lymphknoten

Diese drei Viruserkrankungen sind dadurch verbunden, dass sie überwiegend im Kindesalter auftreten. Erwachsene werden davon praktisch nicht krank, da der Körper nach einer Infektion eine lebenslange Immunität gegen diese Infektionen entwickelt.

Masern nach ICD-10 sind mit dem Code B05 gekennzeichnet. Merkmale: ein hoher Infektionsgrad (fast 100%), ein signifikanter Anstieg der Körpertemperatur (bis zu 40-41 Grad), die Bildung von makulopapulären Hautausschlägen, Schädigungen des Rachens und der oberen Atemwege.

Röteln sind mit dem Code B06 gekennzeichnet. Es hat einen milden Verlauf. Typische Symptome: mäßiges Fieber (bis zu 38 Grad), Kopfschmerzen, Hautunreinheiten, Lymphadenopathie und Pharyngitis.

Windpocken sind mit dem Code B01 gekennzeichnet. Es manifestiert sich durch die Bildung eines Blasenausschlags am ganzen Körper und auf den Schleimhäuten, Fieber, allgemeine Schwäche. Der Ausschlag ist sehr juckend; Wenn Sie es kämmen, besteht die Gefahr kleiner Narben.

Diagnose

Wenn Sie bei einem Kind eine Zunahme der Lymphknoten feststellen, sollten Sie es zu einem Besuch beim Kinderarzt mitnehmen. Der Arzt wird eine körperliche Untersuchung durchführen, Anamnese sammeln und zusätzliche Tests einreichen. Achten Sie darauf, eine Blutprobe, Urin und Kot zu geben. Auf diese Weise können Sie versteckte Infektionen identifizieren und parasitäre Invasionen beseitigen, die auch die Lymphknoten vergrößern können.

Zusätzlich kann eine Ultraschalluntersuchung vergrößerter Lymphknoten, MRT oder Radiographie vorgeschrieben werden.

Prinzipien der Behandlung

Die Behandlung der Lymphadenitis bei Kindern basiert auf einer Antibiotikatherapie.

Das Behandlungsschema hängt von der Ursache der Lymphadenopathie ab, da diese Störung selbst nicht behandelt wird.

In der Regel ist in 70% der Fälle die Ursache der Pathologie SARS. In diesem Fall wird eine symptomatische Therapie verschrieben - antivirale und fiebersenkende Medikamente, Immunmodulatoren.

Bei bakteriellen Läsionen des Körpers (Mandelentzündung, Lungenentzündung, Tuberkulose usw.) werden Antibiotika verschrieben. Vorbereitungen werden jeweils individuell ausgewählt.

Pädiatrische Infektionskrankheiten wie Windpocken werden nicht behandelt. In schweren Fällen kann der Arzt verstärkende und juckreizhemmende Mittel empfehlen, andernfalls kann der Körper die Krankheit alleine bewältigen.

Bei einem Anstieg der Knoten bei Säuglingen muss vor Beginn der Behandlung zunächst das Zahnen beseitigt werden, da ein solches Symptom nicht immer auf eine Pathologie hinweist.

Lymphadenopathie bei Kindern

Zervikale Lymphadenopathie im Kindesalter ist ein recht häufiges Problem. 38-45% der gesunden Kinder haben in jeder Hinsicht tastbare Halslymphknoten. Pathologie ist die Zunahme des Knotens auf eine Größe von mehr als 1 cm Durchmesser. Typischerweise ist eine Lymphadenopathie eine kurzfristige Reaktion auf den Infektionsprozess, kann jedoch ein Zeichen für schwerwiegendere Störungen und bösartige Tumoren sein.

Ätiologie

Akute bilaterale zervikale Lymphadenopathie wird normalerweise durch Virusinfektionen der oberen Atemwege oder Streptokokken-Pharyngitis verursacht. Eine akute unilaterale zervikale Lymphadenopathie ist in 40-80% der Fälle mit einer Staphylokokken- oder Streptokokkeninfektion assoziiert. Die häufigste Ursache für eine subakute oder chronische Lymphadenitis ist eine Katzenkratzkrankheit, eine Infektion mit Mykobakterien oder Toxoplasma. Eine generalisierte Lymphadenopathie wird häufig durch eine Virusinfektion verursacht, seltener durch Tumore, Kollagenosen und Medikamente.

Tabelle 1. Die Hauptursachen der zervikalen Lymphadenopathie

β-hämolytische Streptokokkengruppe A

Katzenkratzkrankheit

Blutplasma-Erkrankungen

Diagnose

Bei der Durchführung einer klinischen Untersuchung sollten folgende Punkte beachtet werden:

1. Das Alter des Kindes, da jede Altersgruppe die häufigsten Krankheitserreger hat:

1. Anamnesedaten: Dauer und Art des Flusses, Vorgeschichte des Kontakts mit infizierten Personen, Drogenkonsum;
2. Merkmale des Lymphknotens (Größe, Dichte, Fluktuation, Beweglichkeit, Schmerzen, lokale Temperaturerhöhung, Hautveränderungen im Laufe der Bildung);
3. Andere klinische Manifestationen: Fieber, Halsschmerzen und Husten deuten auf eine Virusinfektion der Atemwege hin; Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust - über Lymphome oder Tuberkulose; Unerklärliches Fieber, Müdigkeit und Arthralgie können mit Kollagenose einhergehen.
4. Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.

Differenzialdiagnose

Cervical Lymphadenopathie sollte mit folgenden Krankheiten unterschieden werden:

1. Mumps (Mumps) - Ödeme sind im Bereich des Unterkieferwinkels lokalisiert, während sich die zervikalen Lymphknoten darunter befinden.
2. Zyste des tyro-sprechenden Bereichs - lokalisiert zwischen dem Zungenbein und der Jugular-Kerbe des Brustbeins, wenn die Zunge beim Schlucken oder Herausragen nach oben bewegt wird.
3. Die Kiemenschlitzzyste ist eine glatte, fluktuierende Formation, die sich entlang der unteren Vorderkante des M. sternocleidomastoideus befindet.
4. Der Sterno-Mastoid-Tumor ist eine dichte, spindelförmige Formation, die aufgrund einer perinatalen Blutung im Muskel entstanden ist, gefolgt von einer Fibrose. in horizontaler und nicht in vertikaler Richtung beweglich. In der Regel von Torticollis begleitet.
5. Halsrippen - orthopädische Anomalie, in der Regel bilateral; Die Formation ist dicht und unbeweglich. Die Diagnose wird durch radiologische Untersuchung bestätigt.
6. Das zystische Hygrom ist eine Endothelzyste mit mehreren Hohlräumen und weicher Konsistenz, die beim Pressen komprimiert wird. Sie enthält Lymphflüssigkeit und ist während der Diaskopie durchscheinend.
7. Das Hämangiom ist eine angeborene Gefäßanomalie, die während oder unmittelbar nach der Geburt auftritt. Normalerweise rote oder bläuliche Farbe.
8. Laryngotsele ist eine weiche zystische Formation, die aus dem Kehlkopf durch die Schilddrüsenmembran herausragt und bei Durchführung eines Valsalva-Manövers zunimmt (Belastung der Ausatmung bei geschlossener Nasen- und Mundöffnung). Kann Atembeschwerden und Heiserkeit verursachen. Beim Röntgen wird die Bildung von Flüssigkeitsstand festgestellt.
9. Dermo-Zyste - eine Zyste in der Mittellinie, die dichte und zystische Fragmente enthält; Im Falle einer Diaskopie ist sie im Vergleich zum zystischen Hygrom weniger durchsichtig, bei der Röntgenaufnahme können Verkalkungen auftreten.

Zusätzliche Diagnosemethoden

Die meisten Kinder benötigen keine zusätzliche Untersuchung. Eine allgemeine Blutuntersuchung, eine ESR, eine Röntgenuntersuchung und Ultraschalluntersuchungen können bei der Diagnosestellung hilfreich sein. Je nach Indikation wird eine Computertomographie durchgeführt, es werden Hauttests auf das Vorhandensein einer Mycobacterium tuberculosis-Infektion und spezifische Reaktionen durchgeführt, um andere Krankheitserreger (Cytomegalievirus, Toxoplasmose usw.) zu identifizieren.

Bei Bedarf ist eine Punktionsbiopsie mit anschließender zytologischer Untersuchung und Aussaat des gewonnenen Aspirats möglich.

Behandlung

Hängt von der Ätiologie des Prozesses ab. In den meisten Fällen neigt die Lymphadenopathie zur Selbstheilung und erfordert keine Therapie. Das Fehlen von Anzeichen einer Auflösung für 4-6 Wochen dient als Indikation für eine diagnostische Biopsie.

Bei einer Lymphadenopathie der bakteriellen Genese werden Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Mikroorganismus eingesetzt. Ist der Erreger nicht bekannt, sollte die empirische Therapie unter Berücksichtigung der Sensitivität der wahrscheinlichsten Erreger (S. aureus, β-hämolytische Streptokokken Gruppe A) durchgeführt werden.

Bei der Identifizierung einer tuberkulösen Ätiologie des Prozesses werden die folgenden Medikamente angezeigt: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol, Streptomycin oder ein anderes Aminoglycosid oder Ethionamid für 1-2 Monate, gefolgt von Isoniazid und Rifampicin für 9-12 Monate.

Es wird auch eine pathogenetische und symptomatische Therapie durchgeführt. Bei starken Schmerzen werden Analgetika verschrieben. Bei Vorhandensein von Schwankungen im Bereich des Lymphknotens öffnet und entwässert.

Leung A.K.C., Robson W.L.M.

Zervikale Lymphadenopathie im Kindesalter.

J Pediatr Health Care 2004; 18 (1): 3-7

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Lymphadenopathie bei einem Kind

Ischewsker staatliche medizinische Akademie

Ozhegov Anatoly Mikhailovich

Doktor der Medizin, Professor,

Leiter der Abteilung für Pädiatrie und Neonatologie

426034, Izhevsk, ul. Kommunarov, gest. 281, tel. (3412) 68-21-46, E-Mail: [E-Mail geschützt]

Der Artikel präsentiert die Klassifikation (lokalisierte und generalisierte Formen) und Ursachen der Lymphadenopathie (unspezifische und spezifische Infektionen, systemische und allergische Erkrankungen, maligne Tumoren). Der Algorithmus der Differentialdiagnose der Lymphadenopathie bei Kindern, einschließlich Anamnese, klinischer Untersuchung und Labor- und Instrumentalstudien. Besonderes Augenmerk wird auf die Differentialdiagnose von infektiösen und neoplastischen Läsionen der Lymphknoten und die Taktik des Arztes unter der Annahme gelegt, dass das Kind einen bösartigen Tumor hat.

Schlüsselwörter: Kinder, Lymphadenopathie, Klassifikation, Ursachen, Differentialdiagnose.

Ischewsker staatliche medizinische Akademie

Differentialdiagnostik der Lymphadenopathie bei Kindern

Der Artikel enthält eine Liste der lokalisierten und generalisierten Formen (unspezifische und systemische allergische Erkrankungen, maligne Tumoren). Die Vorgeschichte der Lymphadenopathie bei Kindern, einschließlich klinischer Anamnese, Labor- und instrumenteller Untersuchungen, wird angegeben. Es ist eine Frage der geringen Aufmerksamkeit für den bösartigen Tumor bei einem Kind.

Schlüsselwörter: Kinder, Lymphadenopathie, Klassifikation, Ursachen, Differentialdiagnose.

Lymphadenopathie (LAP) ist eine der häufigsten pathologischen Zustände in der klinischen Praxis. Unter LAP ist jede Änderung der Größe und / oder Konsistenz und / oder Menge der Lymphknoten (LN) zu verstehen. LUs spielen eine wichtige Schutzrolle und gehören zu den ersten, die die Ausbreitung von Infektionen und anderen Fremdantigenen (Allergenen, Tumorzellen usw.) verhindern. Deshalb gehören LAPs zu den frühesten Symptomen vieler infektiöser, allergischer, systemischer, neoplastischer und anderer Erkrankungen. Um die Ursache von PAK erfolgreich diagnostizieren zu können, muss ein Kinderarzt im Bereich der Borderline-Pathologie umfassend sensibilisiert werden.

Eine Person hat ungefähr 600 Lymphknoten, die sich in Gruppen von mehreren Knoten befinden. Die Norm kann als Bedingung angesehen werden, wenn nicht mehr als drei Gruppen von LU (submandibulär, axillär und inguinal) palpiert werden können. Ihre Größe beträgt in der Regel weniger als 1 cm, sie sind beweglich, weichelastisch und schmerzfrei.

Die LAP-Klassifizierung beschränkt sich in der Regel auf die Übertragung nosologischer Formen, begleitet von der Niederlage der LU. In der klinischen Praxis ist es am bequemsten und einfachsten, lokalisierte und generalisierte PAWS zu isolieren (Abb. 1) [1]. Verallgemeinerte PAWs umfassen die Niederlage der LN in zwei oder mehr nicht benachbarten Bereichen (z. B. zervikal und axillär, axillär und inguinal). Lokalisierte LAP - Niederlage der UL in einer oder zwei benachbarten anatomischen Zonen. Bei den meisten Krankheiten sind vorwiegend eine oder mehrere Gruppen von LUs betroffen. Es ist wichtig, die möglichen Ursachen von LAP in entzündliche und neoplastische, spezifische und unspezifische zu unterteilen.

Literaturangaben zufolge sind bei Patienten mit nicht näher bezeichneten LAP etwa ¾ lokalisiert (Kopf - und Halslymphknoten - 55%, Leisten - 14%, Achsel - 5%, supraklavikulär - 1%) und ¼ - generalisierte Formen von LU - Schäden [1].

Die Ursachen von LAP bei Kindern sind in Abb. 1.

Ursachen der Lymphadenopathie bei Kindern

Die häufigste Ursache für eine erhöhte periphere LU bei Kindern ist eine virale oder bakterielle Infektion. Viel seltener können verschiedene systemische immun-entzündliche und onkologische Erkrankungen diagnostiziert werden. Schließlich kann eine Reihe relativ seltener Erkrankungen, die nicht zu den aufgeführten ätiopathogenetischen Gruppen gehören, auch mit einem Anstieg der peripheren LU einhergehen (Sarkoidose, Arzneimittel-LAP, Immundefekte, Akkumulationskrankheiten, Amyloidose usw.) [2, 3].

Bei LAP muss zunächst beurteilt werden, ob es sich um eine Variante der Norm oder um eine Manifestation einer Krankheit handelt. Dies erfordert eine gründliche Anamnese, eine gründliche körperliche Untersuchung und Standardlaborverfahren. Liegen keine Daten vor, die auf eine systemische oder bösartige Erkrankung hinweisen, wird eine Beobachtung und erneute Untersuchung empfohlen.

Bei Verdacht auf eine bakterielle Entzündung des LN ist es erforderlich, eine antibakterielle Therapie mit Beurteilung der Wirkung durchzuführen und über die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung zu entscheiden. Eine lokale Therapie (Thermalverfahren, UHF) ist zu unterlassen. Am physiologischsten ist eine eigenständige Rückentwicklung der LU.

Eine detailliertere und eingehendere Untersuchung ist erforderlich, um die Ursache von PAH als Syndrom zu identifizieren und zu verifizieren, das mit anderen lokalen oder systemischen Erkrankungen oder der tatsächlichen, gutartigen oder bösartigen Erkrankung des Lymphsystems einhergeht. Bei der Differentialdiagnose von LAPs ist eine gründliche Analyse von Beschwerden, Anamnese und objektiven Untersuchungsdaten von zentraler Bedeutung.

Beschwerden über schmerzhafte Schwellungen oder "Beulen" gehen häufig mit Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung einher (Fieber, Kopfschmerzen, Lethargie, Müdigkeit). Starkes Schwitzen und Juckreiz können bei Kindern beim Hodgkin-Lymphom auftreten, obwohl sie weniger häufig sind als bei Erwachsenen. Bei generalisierten PAWS sollte auf Anzeichen systemischer Erkrankungen geachtet werden (Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit, Arthalgie, Myalgie, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust). Oft wird eine Zunahme der Lymphknoten von den Eltern oder einem Arzt versehentlich festgestellt.

Anamnese Bei der Erfassung der Anamnese muss das Vorhandensein vorheriger prophylaktischer Impfungen geklärt werden, da der regionale Anstieg der LU möglicherweise auf die Nachimpfung zurückzuführen ist. Verallgemeinerter LAP ist fast ein konstantes Symptom der Serumkrankheit und wird häufig bei allergischen Dermatosen festgestellt. Daher ist es wichtig, die allergische Vorgeschichte zu klären.

Eine korrekt gesammelte Epidamnase ist besonders wichtig bei Verdacht auf eine spezifische infektiöse Lymphadenitis (Katzenkratzkrankheit, Toxoplasmose, durch Zecken übertragene Borreliose, Tuberkulose, Tularämie usw.). Es sollte Informationen zu Kontakten mit infektiösen Patienten, Wild- und Haustieren, Besuchen im Wald oder auf dem Land, Bissen von blutsaugenden Insekten usw. enthalten.

Für die Differentialdiagnostik sind die LU-Steigerungsrate und ihre Fähigkeit, die Entwicklung rückgängig zu machen, wichtig. So ist bei Lymphadenitis häufiger ein rascher Anstieg der Größe und Rückentwicklung der LN innerhalb von 2-3 Wochen zu beobachten, bei langsamem Wachstum ein längerer Anstieg - bei neoplastischen Prozessen. Das Vorliegen von Blutkrankheiten, Autoimmunerkrankungen und bösartigen Erkrankungen bei Verwandten eines Patienten mit nicht näher bezeichneter PAH erhöht die Wahrscheinlichkeit einer bösartigen Läsion der LU. Das Krebsrisiko ist weiter erhöht, wenn das Kind klinische Anzeichen einer Immunschwäche aufweist (häufige Virusinfektionen, wiederkehrender Herpes, infektiöse Mononukleose usw.).

Objektive Prüfung. Das Studium der peripheren LU beginnt in der Regel mit einer externen Untersuchung ihrer Lokalisation und Palpation. Bei der Charakterisierung von LU sind anzugeben: Lokalisation, Prävalenz (einzeln, Gruppe - bis zu drei oder mehrere), Größe (Länge und Breite in cm oder mm), Textur (weich, testovatye, dicht), Schmerz beim Abtasten, Beweglichkeit (verlötet oder nicht mit der Umgebung) Gewebe), die Hautfarbe über der betroffenen LU (hyperämisch, unverändert) sowie das Vorhandensein von Schwankungen, Lymphangitis, Lymphostase [1]. Diese Daten müssen sich deutlich in der Ambulanzkarte eines kranken Kindes widerspiegeln, da sie für die dynamische Beobachtung wichtig sind.

Occipitale LU bei gesunden Kindern werden nicht abgetastet. Eine Zunahme ist ein dauerhaftes Symptom von Röteln, häufig mit Toxoplasmose, Zeckenstichen im Kopf und Hals mit durch Zecken übertragener Borreliose.

Zervikale und submandibuläre Lymphadenitis (LA) tritt beim Zahnen, bei Gingivitis und Parodontitis auf. Ein ausgeprägter Anstieg der LU ist bei Stomatitis, insbesondere bei Ulzerationen, zu beobachten. Eine chronische Nasopharynxinfektion (Adenoiditis, chronische Mandelentzündung) ist eine häufige Ursache für einen Anstieg der vorderen zervikalen LU. Manchmal kann eine Vergrößerung der submandibulären Speicheldrüse für die LN genommen werden, die im Gegensatz zur LU mit einer dichten Faszie bedeckt ist, so dass es nicht möglich ist, sie von außen einzufangen und abzutasten. Die Speichelzyste sieht normalerweise aus wie ein schmerzloser Tumor mit einer weichen Testa-Konsistenz. Der Tumor kann aufgrund einer spontanen Entleerung der Zyste verschwinden und wieder auftreten. In der pädiatrischen Praxis wird eine Zunahme der oberen vorderen Halslymphaden und die damit verbundene Asymmetrie des Gesichts manchmal fälschlicherweise mit einer Zunahme der Parotis bei epidemischer Parotitis verwechselt. Es sei daran erinnert, dass eine Erhöhung der LU für Mumps nicht charakteristisch ist. Gleichzeitig ist bei infektiös-allergischer Parotitis ein regionaler Anstieg der LU fast ein konstantes Symptom. Eine Zunahme der hinteren Hals-LU ist eines der wichtigsten klinischen Symptome einer infektiösen Mononukleose.

Ein allmählicher Anstieg der zervikalen und supraklavikulären LU wird bei 60-90% der Patienten mit Hodgkin-Lymphom festgestellt. Die supraklavikuläre LAP weist ein hohes Malignitätsrisiko auf, das bei Patienten über 40 Jahren auf 90% und bei Menschen unter 40 Jahren auf 25% geschätzt wird. Axilläre und inguinale LU nehmen mit unspezifischer Lymphadenitis und generalisierter LAP unterschiedlicher Herkunft zu.

Die Konsistenz der erweiterten LU hängt von der Dauer des Prozesses ab. Die weiche Konsistenz der LU zeigt die jüngste Niederlage eines chronischen Prozesses. Schmerzen und eine verminderte Beweglichkeit des LN sind mit deutlichen entzündlichen Veränderungen und der Entwicklung einer Periadenitis verbunden. Das Erkennen von Schwankungen beim Abtasten der betroffenen LU zeigt das "Schmelzen" des Gewebes innerhalb der LU an und ist eine der Indikationen für chirurgische Eingriffe.

Das Auftreten einer Rötung der Haut über der betroffenen LU sowie von Hyperämie-Streifen entlang der Lymphgefäße (Lymphangitis) ist ein häufiger Befund bei LA, der sich bei Erysipel, Furunkulose und Pyodermie entwickelt.

Symmetrischer und bilateraler moderater Anstieg der LU (2 cm), gekennzeichnet durch erhebliche Dichte, Anspannung, schlechte Ablösung vom umgebenden Gewebe, Anzeichen einer Entzündung (Hyperämie, lokale Hyperthermie, Schmerzen, Fluktuation), häufig verursacht durch eine akute bakterielle Infektion [4]. Asymmetrische, oft moderate Zunahme der LU, gekennzeichnet durch langsames Wachstum, klare Ränder, minimale Anzeichen von Entzündung (die Haut darüber ist erythematös, aber nicht warm), mögliche Fluktuation, charakteristisch für eine chronische bakterielle / pilzliche Infektion. LN bei systemischen nicht-neoplastischen Erkrankungen unterscheiden sich in ihren Merkmalen nicht von den normalen, mit Ausnahme ihrer Zunahme der Größe. Vergrößerte, dichte, aber nicht belastete ("dicht-gummiartige" Konsistenz), schmerzfreie, gut von den umgebenden Geweben der Lymphhöhle begrenzte Lymphknoten ohne Anzeichen einer Entzündung sind charakteristisch für das Debütlymphom. Später, wenn sie wachsen, verlieren solche LUs ihre Mobilität und Einschränkung durch umgebendes Gewebe und benachbarte LUs, und es bilden sich Konglomerate von LUs. LU Steindichte sind oft das Ergebnis ihrer metastasierenden Läsionen.

Die objektive Untersuchung von Kindern in der ambulanten Praxis beschränkt sich häufig auf eine LU-Palpation und eine mehr oder weniger oberflächliche Untersuchung, was natürlich inakzeptabel ist. Die Zunahme der LU ist in den meisten Fällen sekundär und eines der Syndrome der Grunderkrankung. Eine sorgfältig durchgeführte objektive Untersuchung ermöglicht es dem Arzt, eine Reihe differenzierbarer Krankheiten zu skizzieren und ein Programm für die weitere Forschung zu erstellen.

Die Untersuchung des Zustands der Haut und der Schleimhäute in der von dieser Gruppe von LU "versorgten" Zone sollte ernsthaft beachtet werden. Zum Beispiel können kariöse Zähne, Herpesbläschen, Stomatitis und Mandelentzündung eine zervikale Lymphadenitis verursachen. Katzenkratzer finden sich bei Felinose; Schürfwunden, Kratzer, Pusteln - mit einem banalen LA. Daher muss ein Kind mit einem Anstieg der LU vollständig ausgezogen werden, da ansonsten nach dem bildlichen Ausdruck erfahrener Kliniker "die Diagnose in der Hose gelassen werden kann".

Außergewöhnlicher diagnostischer Wert ist die Untersuchung der Schleimhaut des Oropharynx. Eine nekrotische Mandelentzündung kann bei infektiöser Mononukleose und Leukämie, Blutungen bei akuter Leukämie festgestellt werden.

Eine Vergrößerung der Leber ist ein häufiger Befund bei LAPs, die mit viraler Hepatitis B, infektiöser Mononukleose, Toxoplasmose, Tuberkulose und akuter Leukämie assoziiert sind. Hepatomegalie kann auch mit Adenovirus-Infektion, Hodgkin-Lymphom und HIV-Infektion beobachtet werden. Eine vergrößerte Milz ist ein wichtiges diagnostisches Zeichen für infektiöse Mononukleose, hämolytische Anämie, Leukämie und Hodgkin-Lymphom.

Es muss betont werden, dass es in der überwiegenden Mehrheit der Fälle neben der generalisierten LAP bei Patienten eine Reihe anderer anamnestischer und klinischer Anzeichen gibt, die es ermöglichen, bereits bei der Erstuntersuchung mit mehr oder weniger sicherem Vertrauen eine Diagnose vorzuschlagen oder zumindest die LAP in eine der oben aufgeführten Krankheitsgruppen einzuschließen. Beispielsweise weist das Vorliegen einer Kombination aus Fieber, katarrhalischen Phänomenen, Pharyngitis und häufigem Exanthem auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Virusinfektion hin. Im Gegenteil, das Fehlen von katarrhalischen Phänomenen / Pharyngitis mit generalisierter LAP ist ein Grund, immunentzündliche und onkologische Erkrankungen sorgfältig auszuschließen, insbesondere in Kombination mit Symptomen wie Gewichtsverlust, anhaltendem ungeklärtem Fieber, anhaltenden akuten Phasenänderungen (erhöhte ESR, CRP) für mehr als 4 Wochen, einem Anstieg der LU in getrennten Gruppen (inferior und supraclavicular) und bis zu einer Größe von mehr als 3 cm [5].

Von den Laboruntersuchungsmethoden ist das Gesamtblutbild für das Primärscreening von größter Bedeutung. Die aussagekräftigsten Indikatoren: absolute Neutrophilie mit Linksverschiebung und erhöhtem ESR bei eitriger PA, absolute Lymphozytose bei mononukleären Zellen bei infektiöser Mononukleose, Blasten bei Hämoblastose. Es sei daran erinnert, dass die Kombination von Fieber, LAP und erhöhte Mengen an einkernigen Zellen im peripheren Blut als Mononukleose bestimmt, die eine Manifestation der infektiösen Mononukleose, Cytomegalovirus und HIV-Infektionen, Toxoplasmose, Tuberkulose, Mykoplasmeninfektionen, Streptokokken-Pharyngitis, viraler Hepatitis und Malaria kann.

Eine Studie von Nasen-Rachen-Abstriche auf Flora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika kann für die Auswahl des Antibiotikums mit zervikalem LA, wie viele Autoren weisen auf die Identität des Mikroflora isoliert aus dem Nasen-Rachenraum und Punktat DR nützlich sein.

Für die Differenzialdiagnose spezifischer infektiöser LAP werden häufig verschiedene serologische (ELISA, Rnga, etc.) und Methoden zur Identifizierung des Erregerantigens (PIF, PCR) verwendet. Die Ergebnisse dieser Studien, insbesondere beim Screening auf Epstein-Barr-Infektionen, Chlamydien- und Cytomegalievirus-Infektionen, sollten in Verbindung mit Anamnese (einschließlich epidemiologischer) sowie klinischen und Labordaten bewertet werden.

Die Ultraschalluntersuchung der LU der Bauchhöhle und des Nackenbereichs mit einer qualifizierten Leistung ist sehr informativ und ermöglicht es uns, die Lokalisation, Form, Größe der LU und das Vorhandensein von Läsionen in Leber und Milz zu charakterisieren. LUs mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm Dichte nähern sich dem umgebenden Fettgewebe und werden selten sichtbar gemacht. LUs bis zu 1,5-2 cm sind deutlich sichtbar, wenn sie auf echonegative Strukturen projiziert werden oder gewöhnliche topografisch-anatomische Beziehungen verändern. Die Sonographie ist eine hervorragende Methode zur dynamischen Beobachtung, lässt jedoch keine Ursachen für die Zunahme der LU zu. Bei malignen Läsionen der LU wird in der Regel die echoarme Struktur der LU festgestellt.

Röntgenverfahren sind für das Studium intrathorakalen (mediastinalen Gruppe), Brust- und axilläre Knoten in Verdacht Lymphom, Neuroblastom, Tuberkulose, Sarkoidose, Histoplasmose und mestastichesky primären Lungenkrebs eingesetzt. Die Computermagnetresonanztomographie und die Kernspinresonanztomographie können die Niederlage der LU des Mediastinums und der Bauchhöhle am genauesten nachweisen.

Bei nicht näher bezeichneten LAP ist die histologische und immunhistochemische Untersuchung des durch offene Biopsie des UL gewonnenen Materials von großer Bedeutung. Der diagnostische Wert einer Biopsie ist maximal, wenn die größte und pathologisch veränderte LU gewählt wird, auch wenn sie nicht die am besten zugängliche ist.

Trotz der Tatsache, dass die absolute Mehrheit der PAK bei Kindern harmloser Natur ist und ein breites Spektrum an Forschung erforderlich ist, um ihre Ursachen zu überprüfen, besteht die Hauptaufgabe darin, Kinder mit schweren Krankheiten zu identifizieren, bei denen der sofortige Beginn einer angemessenen Therapie so bald wie möglich gelöst werden muss. Es ist offensichtlich, dass die wichtigste Grundvoraussetzung für solche Arbeiten das gegenseitige Verständnis und die Zusammenarbeit des Kinderarztes, Onkohämatologen, Chirurgen, Pathologen, radiologischen Radiologen und die Verfügbarkeit einer integrierten technischen und labortechnischen Basis ist.

Merkmale von Erkrankungen, an denen Lymphknoten bei Kindern beteiligt sind

Die wichtigsten LU-Erkrankungen bei Kindern sind in Abb. 1 dargestellt. 1.

Die unspezifische regionale Lymphadenitis macht 55 bis 75% aller PAK bei Kindern aus; kann akut, subakut und chronisch sein. Häufiger acute LA Kopf und Hals, aufgrund der Fülle des Eintrittstor der Infektion (kariöser Zähne, Stomatitis, Tonsillitis, Pharyngitis, Gingivitis, konnktivit, Pyodermie, infizierte Wunden) gesehen. In der Sommerperiode ist der Anteil von Achsel- und Leistenflugzeugen aufgrund erhöhter motorischer Aktivität und Verletzungen höher. LA ist selten ohne ersichtlichen Grund. Es hat 3 Entwicklungsstadien: Lymphadenitis (serös oder eitrig), Periadenitis, Adenoflegmon; Das Vorhandensein aller Stadien ist fakultativ und die Krankheit kann mit der Genesung eines dieser Stadien enden. Wenn LA in der Regel fühlbar dicht, schmerzlos und mobil ist, was deutlich umrissen ist, die Haut darüber nicht verändert ist, die Temperatur in der Regel einen niedrigen Grad aufweist, die ESR normal ist oder mäßig beschleunigt ist. Bei Periadenitis breitet sich die Entzündung auf das umliegende Gewebe aus. Die LU ist nicht deutlich palpiert, es wird jedoch eine schmerzhafte und sitzende Infiltration festgestellt. Die Haut darüber ist normalerweise hyperämisch. Es gibt Fieber, neutrophile Leukozytose, beschleunigte ESR. Bei akuter inguinal-femoraler LA können peritoneale Reizsymptome auftreten. Adenophlegmon zeichnet sich durch unscharfe Grenzen, heiße, gerötete Haut, Schwankungen und Schwellungen des umgebenden Gewebes aus. Einschränkungen der Mundöffnung und der Beweglichkeit von Kopf und Gliedmaßen sind möglich. Es besteht hohes Fieber, eine ausgeprägte Leukozytose und eine signifikant beschleunigte ESR (30-50 mm / h). Der häufigste Erreger der unspezifischen LA ist die β-hämolytische Streptokokkengruppe A. Derzeit ist der Verlauf der akuten unspezifischen LA unschärfer geworden. LAs mit hohem Fieber, starken lokalen Manifestationen und signifikanten Verschiebungen im Hämogramm sind viel seltener.

Spezifische regionale Lymphadenitis

Periphere lymphatische Tuberkulose

Die Niederlage der LU kann im primären Tuberkulosekomplex liegen, seltener als Folge der hämatogenen Verbreitung einer Tuberkulose-Infektion. Für die Diagnose der Epidamniasis ist wichtig: Familienkontakt; die Verwendung von Milcherzeugnissen in Gebieten, in denen die Tuberkulose von Rindern nicht erfolgreich war (Mycobacterium bovine type tuberculosis); Bei Kindern unter 5 Jahren können atypische Mykobakterienstämme (insbesondere vom Avium-Typ) auftreten. Betrifft häufig die zervikale und submandibuläre LU, weniger axillär, noch seltener - inguinal und supraklavikulär; Der Prozess hat normalerweise eine Einweglokalisierung. Erhöhter LU inaktiv, miteinander verschmolzen Packungen mit der Haut und die subkutanen Gewebe zu bilden, anschließend Hyperämie erscheinen, von Gewebe Schwellung, entwickelt Fistel mit Zuordnung Floating kroshkovidnyh käsige nekrotischen Massen. Häufiger verläuft die Krankheit subakut, es treten Vergiftungssymptome auf. Im Hämogramm - neutrophile Leukozytose, Monozytose, Lymphopenie, leichte Erhöhung der ESR im akuten Verlauf. Die meisten Kinder haben eine mäßige oder geringe Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, hyperergische Reaktionen sind selten. Spezifische Veränderungen im Röntgenbild der Brust und der Weichteile im betroffenen Bereich LU (calcinates); Kalkeinstreuungen können auch mit Ultraschall LU detektiert werden. Die endgültige Diagnose wird gestellt, wenn Mycobacterium tuberculosis bei der Entlassung aus der LU festgestellt wird. histologische Untersuchung der LU mit dem Nachweis von Elementen des tuberkulösen Tuberkels und von Bereichen der caseösen Nekrose.

Felinoz (Katzenkratzkrankheit, benigne Lymphoretikulose)

Die Erreger der Krankheit sind Bartonella henselae (Rickettsien) und Afipia felis [6]. Eine Geschichte des Kontakts mit der Katze, oft in der Herbst-Winter-Periode. Bei der Untersuchung wird eine rötliche Papel oder Pustel festgestellt, die von einer Hyperämiekrone umgeben ist, gefolgt von der Bildung einer Wunde an der Stelle eines Kratzers oder Bisses. 1-3 Wochen nach dem primären Affekt wird eine Zunahme (bis zu 3-5 cm) und schmerzhafte regionale LU beobachtet; Sie sind dicht, schmerzhaft, sesshaft. Es gibt Vergiftungssymptome (Fieber, Myalgie). Selten ist eine generalisierte Form der Infektion mit Schäden an Leber, Milz, Myokard und Zentralnervensystem. Eine Blutuntersuchung kann eine mäßige Eosinophilie und eine leicht beschleunigte ESR sein.

Die durch Zecken übertragene Borreliose (Lyme-Borreliose) ist eine natürliche fokal übertragbare Krankheit, die durch eine polysystemische Läsion und einen signifikanten klinischen Polymorphismus gekennzeichnet ist. Erreger - Borrelia Burgdorfy. Die Krankheit entwickelt sich 2-45 (häufiger 7-14) Tage nach dem Zeckenstich. Bei der Untersuchung wird an der Stelle des Zeckenstichs eine rote Makula oder Papel entdeckt, gefolgt von der Bildung eines ringförmigen Erythems, das wandern kann. Beobachtetes regionales LA (LU bis 1,5-2 cm Durchmesser, beweglich, leicht schmerzhaft).

Spezifische generalisierte Lymphadenopathie

Die häufigste Ursache für generalisierte LAP ist eine virale oder bakterielle Infektion.

Infektiöse Mononukleose und mononukleoseartiges Syndrom infektiöser Natur. Infektiöse Mononukleose - polietiologic Krankheit verursacht durch Viren der Familie Herpesviridae (EBV, CMV, Herpesvirus Typ 6), auftreten mit Fieber, Halsschmerzen, poliadenita, vergrößerte Leber und Milz, dem Aufkommen von atypischen mononukleären Zellen im peripheren Blut.

In der Mehrzahl (90%) der Fälle ist der ätiologische Faktor der Krankheit das Epstein-Barr-Virus (EBV), in diesem Fall handelt es sich um eine EBV-positive Variante. EBV-negative infektiöse Mononukleose (mononukleozny Syndrom) tritt in 10% der Fälle und kann durch CMV, pathogen Toxoplasmose, Human Immunodeficiency Virus, Herpes-Viren verursacht wird (plötzliche Exanthem, die durch einen Virus HHV-6 kann HHV-7 verursacht wird) und Hepatitis-Viren B und A [7].

Der Ausbruch der Krankheit ist akut in Form von Fieber und katarrhalischer Angina. Die zervikale (in größerem Maße) axilläre und inguinale LU nimmt zu. Gebärmutterhalskrebs LUs erhöhen sich symmetrisch auf beiden Seiten, können große Größen erreichen, elastische Konsistenz, nicht an umgebende Gewebe gelötet, leicht schmerzhaft. Die Hälfte der Kinder hat eine Zunahme von Leber und Milz. Kann ein makulopapuläres oder urtikarielles Exanthem sein (das Auftreten eines Ausschlags nach der Anwendung von Antibiotika ist am charakteristischsten). Im Hämogramm - Leukozytose, Lymphozytose, Monozytose, das Vorhandensein von atypischen mononukleären Zellen, ein moderater Anstieg der ESR; Eine Erhöhung der Aminotransferasen in der Leber wird häufig festgestellt. In schwierigen Fällen wird die DNA-Diagnostik mittels PCR durchgeführt und mittels ELISA werden spezifische Antikörper der IgM- und IgG-Klassen gegen Herpesviren bestimmt.

Chronisch aktive EBV-Infektion. Diagnosekriterien - persistentes Fieber, PAK, Hepatosplenomegalie, erhöhte Lebertransaminasen, Zytopenie, Virämie gemäß Blut-PCR-Daten [8].

Die Infektion mit dem Cytomegalievirus verläuft häufig asymptomatisch oder unter dem Deckmantel von SARS [9]. Seltener: Mononukleose-ähnliches Syndrom, identisch mit EBV-positiver infektiöser Mononukleose, mit anhaltendem Fieber (permanenter Typhus) im Vordergrund; generalisierte LAP und Pharyngitis sind viel schwächer [10].

Toxoplasmose ist eine Infektionskrankheit von Mensch und Tier, die sich durch ein polymorphes Krankheitsbild auszeichnet. Der Erreger - Toxoplasma gondii, ein obligater intrazellulärer Parasit, ist vom Typ der Protozoen. Die Hauptinfektionsquellen sind Haustiere, insbesondere Katzen. Infektionswege - enteral, kontaminiert, intrauterin.

Eine Zunahme der LU ist sowohl bei angeborenen als auch bei erworbenen Krankheiten festzustellen. Belastete Epidamnose ist wichtig für die Diagnose. Vorwiegend betroffen sind zervikale und okzipitale LUs, von elastischer Konsistenz, schwach schmerzhaft (in den ersten Tagen) oder schmerzlos, beweglich, nicht miteinander verlötet und das umgebende Gewebe; Bei kleinen Kindern ist die Polymymphadenopathie häufiger. Es gibt Vergiftungssymptome. Es kann Hepato-Lyenal-Syndrom, Myokarditis, Arachnoiditis, Chorioretinitis sein. Das Neugeborene leidet an Polylimfenopathie, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie, Augenschäden und Krämpfen. Im Hämogramm - Eosinophilie, relative Lymphozytose, Monozytose, beschleunigte ESR. Die Diagnose wird durch Nachweis des Erregerantigens mittels PCR und spezifischer IgM- und IgG-Antikörper gegen Toxoplasma im Serum mittels ELISA überprüft.

Eine HIV-Infektion im Stadium der primären Manifestation ist typischerweise durch das Vorhandensein von Fieber, Anzeichen einer Pharyngitis und generalisiertem LAP gekennzeichnet. Auch gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Kopfschmerzen, Myalgie / Arthalgie, polymorphem Ausschlag, ulzerativen Läsionen der Schleimhäute, möglicher Hepatosplenomegalie, Durchfall.

Die persistierende generalisierte LAP bei der Mehrzahl der Patienten mit HIV-Infektion ist die erste Manifestation der Krankheit. Eine Zunahme der LU bei HIV-Infektionen ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet: eine Zunahme von zwei oder mehr Gruppen von LU (insbesondere zervikal, supraklavikulär, axillär, Ellenbogen); LU Größe 2-3 cm, selten größer; LUs sind weich oder dicht, manchmal schmerzhaft, beweglich und nicht zwischen sich und dem umgebenden Gewebe verschweißt. Alle Kinder mit persistierender generalisierter LAP müssen mittels ELISA auf HIV-Infektion getestet werden.

Generalisierte LAP- und Exantheminfektionen

Röteln können mit einer generalisierten PAH einhergehen, obwohl im Krankheitsbild häufiger eine Zunahme des okzipitalen und posterioren Periostera luteum zu beobachten ist. Das Messen der Infektion wird manchmal von generalisierter PAK mit Hepatosplenomegalie begleitet, die mediastinale LU kann ansteigen. Für Windpocken ist eine generalisierte PAH nicht typisch, obwohl ein Anstieg der LU in verschiedenen Gruppen als Manifestation bakterieller Komplikationen beobachtet werden kann. Plötzlicher Hautausschlag (sechste Erkrankung, 3-Tage-Fieber durch Herpesviren HHV-6, HHV-7) - eine häufige Erkrankung bei Kleinkindern, gekennzeichnet durch Fieber für 3-6 Tage, nach einem Absinken der Temperatur tritt ein Makulaausschlag mit vorherrschenden Läsionen des Halses und des Rumpfes auf kann peripherer LAP sein (oft zervikal).

Es werden seltene Fälle von generalisierter PAK bei Parvovirus-Infektion (B19) mit typischem Exanthem (erst helle Gesichtshyperämie, dann retikulärer Ausschlag an proximalen Extremitäten und Rumpf, Juckreiz möglich), Herpes-simplex-Virus (HHV-1, charakterisiert durch Kombination mit aphthöser Stomatitis) beschrieben. Adenovirus (epidemische Keratokonjunktivitis und Pharyngokonjunktivitis - Fieber, häufig auftretende katarrhalische Phänomene, Konjunktivitis, häufig filminduzierte, frontale LAP), einige Enteroviren [5].

Generalisierte LAP und Infektionen der unteren Atemwege

Eine Reihe von Krankheitserregern der Atemwege mit einer möglichen Schädigung der unteren Atemwege kann von einer generalisierten und mediastinalen PAW begleitet sein. Hierzu zählen die sogenannten intrazellulären respiratorischen Pathogene (M. pneumoniae, C. pneumoniae), Erreger der Legionellose, Tuberkulose, Histoplasmose, Kokzidiomykose.

M. pneumoniae und C. pneumoniae sind weitverbreitete Erreger akuter Atemwegsinfektionen, vor allem bei Kindern im schulpflichtigen Alter und jungen Erwachsenen. Klinische Manifestationen einer Primärinfektion mit diesen Krankheitserregern reichen von einer geringen oder keiner symptomlosen Infektion bis hin zu einer Lungenentzündung und der möglichen Bildung einer Vielzahl von extrapulmonalen Syndromen (z. B. LAP - charakteristischer für M. pneumoniae; Hautausschläge, Arthritis, Durchfall, Schädigung der Leber, des Herzens, des Nervensystems) [ 11, 12].

Eine Tuberkulose der Atemwege kann mit einer generalisierten LAP einhergehen. Bei lokalisierten Lungenformen sollte die Kombination von mediastinaler (normalerweise an der Wurzel der Lunge) und peripherer (am häufigsten zervikaler) LU alarmierend sein. Die häufigste pulmonale Manifestation der Tuberkulose bei Kleinkindern ist der primäre Tuberkulosekomplex (Lymphadenitis der Lungenwurzel, Lymphangitis, Infiltration im Parenchym) und eine isolierte tuberkulöse Bronchoadenitis (charakterisiert durch eine einseitige Läsion). Bei Jugendlichen werden die gleichen Formen wie bei Erwachsenen erfasst.

Die disseminierte Tuberkulose ist durch anhaltendes Fieber, Hepatosplenomegalie, generalisierten LAP und das Röntgensyndrom der miliary pulmonary dissemination gekennzeichnet.

Generalisierte LAP- und Magen-Darm-Infektionen

Bei der Yersiniose und Pseudotuberkulose handelt es sich um den terminalen Abschnitt des Dünndarms und der mesenterialen LU. Manchmal können auch periphere LUs, Leisten- und Gebärmutterhalskrebs, zunehmen, mediastinale LAP können vorhanden sein. Das Krankheitsbild umfasst Fieber, gastrointestinale Symptome, „Himbeerzunge“, Pharyngitis, scharlachroten Ausschlag, gefolgt von Abschuppung (häufig in Form von „Socken“ und „Strümpfen“ und um große Gelenke). Es kann zu Erythema nodosum, Arthalgie / Arthritis, Hepatosplenomegalie und Gelbsucht kommen.

Nichtspezifische generalisierte Lymphadenopathie

Lymphadenopathie bei primärer Immunschwäche

Primäre Immundefekte - Angeborene Defekte des Immunsystems können sowohl bei LU-Hypoplasie (Bruton-Agammaglobulinämie) als auch bei schwerer Lymphoproliferation auftreten. LAP ist am stärksten ausgeprägt beim autoimmunen lymphoproliferativen Syndrom (ALPS), bei häufig auftretenden variablen immunologischen Defiziten (OVIN) und bei chronischen granulomatösen Erkrankungen (CGB) [13]. Häufige schwere bakterielle, pilzliche und virale Infektionen sind charakteristisch für alle primären Immundefekte.

• polilimfadenopatiya, besonders mit ALPS, in denen die LU von 2-3 cm zu Paketen von zervikaler, intrathorakaler LU variieren kann, die Atembeschwerden verursachen, in Kombination mit Hepatosplenomegalie;
• im Falle von OWIN, Splenomegalie und / oder generalisierter LAP bei ⅓ Patienten, Anfälligkeit für Lungen- und Magen-Darm-Erkrankungen, Neigung zu malignen Neubildungen und Autoimmunprozessen;
• CGD manifestiert sich in akuten Abszessinfektionen von Haut, Lunge, Magen-Darm-Trakt, Knochen, LU, Leber und Milz mit der Entwicklung einer chronischen granulomatösen Entzündung;
• Bei ALPS und OVIN sind verschiedene hämatologische Erkrankungen möglich: hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Neutropenie;
• Immunogramm:

- ALPS - Anstieg des IgM-Spiegels über 5 g / l bei normalen oder erhöhten Konzentrationen anderer Immunglobulinklassen, Lymphozytose, Anstieg der Anzahl von CD3-Zellen;

- OWIN - eine Abnahme des Spiegels aller Klassen von Serum-Immunglobulinen (Ig A, M, G);

- CGB - Beurteilung der "Explosion" von Neutrophilen in den Atemwegen: NBT-Test, Chemilumineszenz von Leukozyten (Stoffwechselaktivität von Neutrophilen ist verringert).

Ein anhaltender generalisierter Anstieg der LU im Kindesalter ist mit einer besonderen Anomalie der Konstitution verbunden - der lymphatisch-hypoplastischen Diathese. Typischerweise bereitet die Diagnose keine großen Schwierigkeiten. Kinder haben ein charakteristisches Aussehen, bröckeliges, pastöses Gewebe, Blässe, eine Abnahme von Turgor und Muskeltonus, eine Neigung zu Infektionen sind festzustellen.

Andere Formen von LAP, die nicht mit Infektion und Hämoblastose assoziiert sind

1. Medical LAP kann durch Allopurinol, Atenolol, Captopril, Antibiotika (Penicillin, Cephalosporine), Sulfonamide und andere Medikamente verursacht werden. Normalerweise nehmen die LUs 2-3 Wochen nach dem Absetzen des Arzneimittels ab.

2. Nach prophylaktischen Impfungen können sich nach der Impfung PAWS entwickeln.

3. Hautallergische Erkrankungen (Neurodermitis usw.) und Psoriasis. Mit weit verbreiteter Neurodermitis auf der Höhe der Exazerbation ausgeprägte generalisierte PAWS.

4. Systemische immuninflammatorische (Autoimmun-) Erkrankungen. Diese Erkrankungen können von einer generalisierten LAP begleitet sein, insbesondere häufig bei gleichzeitigem Auftreten von Fieber, Gewichtsverlust, Arthralgie / Arthritis, Haut- und Schleimhautläsionen, Hepatosplenomegalie, Serositis und Nierenschäden. Besonders häufig wird generalisierte PAK bei Morbus Still, systemischem Lupus erythematodes, Morbus Sjögren usw. beobachtet.

5. Hämophagozytisches Syndrom im Zusammenhang mit einer Infektion und Makrophagenaktivierungssyndrom.

6. Akkumulationskrankheiten (Gaucher-Krankheit, Nimman-Pick usw.).

Geschwollene Lymphknoten bei malignen Tumoren

Bösartige Erkrankungen verursachen etwa 1% aller PAs. Diese Gruppe umfasst: akute Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphome, Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom), Histiozytose, Metastasierung solider Tumoren [14].

Das Hodgkin-Lymphom tritt in allen Altersgruppen auf, mit Ausnahme von Kindern im 1. Lebensjahr und selten bis zum 5. Lebensjahr. Die Krankheit kann eine lange Vorgeschichte von bis zu 6 Monaten oder mehr haben. Das Hauptsymptom ist eine allmähliche asymmetrische Zunahme der LU; Sie sind schmerzlos, dicht, beweglich, springen (Krasnobaeva-Symptom), ohne Anzeichen einer Entzündung, oft in Form von Konglomeraten (Kissel-Symptom). In 90% der Fälle sind in erster Linie die supra-Zwerchfell-LUs betroffen, in 60-80% des Gebärmutterhalses bis zu 60% des Mediastinums; supra- und subclavia, axilläre sowie intraabdominale und inguinale LU können erhöht werden [14]. Mit der Niederlage der intrathorakalen LU ist eine der ersten Manifestationen der Krankheit Husten, Atembeschwerden, Verschlucken fester Nahrung, Atemnot, Atemschmerzen; mögliche Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene: Schwellung des Gesichts, Pletora, Erweiterung der Halsvenen Bei extranodulären Lokalisationen sollten (bis zu einem Viertel der Fälle) Schäden an Milz, Leber, Pleura, Lunge und anderen Organen festgestellt werden. Bei ⅓ Patienten treten Symptome einer Tumorintoxikation auf (Fieber, das nicht durch Antibiotika gelindert wird; Nachtschweiß; - Gewichtsverlust um 10% oder mehr in den letzten 6 Monaten). Im Blut mit einem häufigen Prozess markiert moderate neutrophile Leukozytose, hypochrome mikrozytische Anämie, Eosinophilie, Lymphopenie, erhöhte ESR. Zur Überprüfung der Diagnose wird eine offene Biopsie der LU mit einer histologischen und immunhistochemischen Studie durchgeführt.

Non-Hodgkin-Lymphome (NHL) treten häufiger im Alter von 5 bis 10 Jahren auf, äußerst selten bis zu drei Jahren. Anders als beim Hodgkin-Lymphom sind ein sehr schnelles Tumorwachstum und eine Verallgemeinerung des Prozesses charakteristisch, daher ist die Krankheitsgeschichte nicht lang, von mehreren Tagen bis zu 1, maximal 2 Monaten. Klinische Manifestationen hängen vom primären Ort des Tumors und seiner Masse ab. Bei der Hälfte der Kinder ist in erster Linie die Bauch-LU betroffen; Die Klinik hat eine Zunahme des Abdomens bei einem im Allgemeinen zufriedenstellenden Zustand oder ein Bild eines akuten Abdomens oder einer Darmobstruktion. Die Lokalisation des Tumors im vorderen Mediastinum und Thymus (20-25% der Fälle) führt zur Entwicklung von Kompressionssymptomen (Husten, Atemnot, Vena-Cava-Syndrom Superior); supraklavikuläre LUs sind in der Regel vergrößert und entwickeln sich rasch weiter; oft ist der Tumor mit einem Pleuraerguss verbunden, der die Symptome eines Atemversagens verstärkt; Perikarderguss kann zu Herztamponade führen. Bei 10-15% der Kinder sind NHL in den lymphoiden Formationen des Valdeyer-Rings, des Kopfes und des Halses lokalisiert, wobei die Speicheldrüsen, das Unterkieferödem und eine einseitige Zunahme der Rachenmandel mit den entsprechenden Symptomen beteiligt sind. Bei der initialen Läsion der peripheren LU (15%), die häufiger über der Höhe des Zwerchfells liegt, kommt es zu einer asymmetrischen Zunahme und einer steinigen Verdichtung ohne Anzeichen einer Entzündung [15]. Symptome der biologischen Aktivität des Tumors (ursächliches Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß) werden bei 10-15% der Patienten beobachtet. Das allgemeine Blutbild ist normalerweise normal. selten Anämie, Leukopenie mit Lymphozytose, Panzytopenie. Wenn Sie NHL vermuten, wird das Kind sofort in eine Fachabteilung eingeliefert.

Akute Leukämie wird häufiger bei Kindern im Alter von 2-5 Jahren festgestellt. Das lymphoproliferative Syndrom ist charakteristisch: periphere LN nehmen bis zu 2-3 cm zu, dicht, nicht miteinander verschweißt, schmerzfrei; es gibt oft eine Zunahme der LU des Mediastinums in Form von Konglomeraten; vergrößerte Leber und Milz. Bei Kindern werden Symptome einer Tumorintoxikation, eines anämischen und eines hämorrhagischen Syndroms festgestellt. Hämogramm: Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie oder Leukozytose, Neutropenie, Blastämie, „Leukämisches Versagen“, beschleunigte ESR [14].

Histiozytose aus Langerhans-Zellen. Die ersten Manifestationen der Krankheit können ein Anstieg der peripheren LU und der Hepatosplenomegalie sein. Bei Kindern werden fokale Läsionen der flachen Knochen des Schädelgewölbes in Form von geprägten runden Defekten beobachtet, die entweder einfach oder mehrfach sein können. Knochenzerstörung ist schmerzlos, oft ein zufälliger Röntgenbefund. Häufig wird ein häufiger knötchenförmiger oder makulopapulöser Hautausschlag festgestellt. Es kann zu Exophthalmus und Symptomen von Diabetes insipidus kommen (Polydipsie, Polyurie mit niedriger relativer Urindichte, Gewichtsverlust). Die endgültige Diagnose wird durch immunhistochemische Untersuchung der Biopsie der Haut, des Knochengewebes oder der LU gestellt.

Wenn das Kind Symptome einer Vergiftung mit unklarer Genese hat, sollte der Arzt zuerst über das Vorhandensein eines bösartigen Tumors nachdenken und diese Version mit Hilfe anderer Spezialisten (Hämatologen, Onkologen usw.) überprüfen.

Diagnosetaktik bei nicht näher bezeichneter Lymphadenopathie

Eine gründliche Anamnese der Krankheit und objektive Daten bilden die Grundlage für die Differentialdiagnose des LAP. Infektionen sind die häufigste Ursache für LA bei Kindern. Daher ist es zunächst erforderlich, Infektionskrankheiten auszuschließen (Abb. 1).

Anhand von Beschwerden, epidemiologischen Befunden, objektiven Daten, Ergebnissen von Labor-, instrumentellen und immunologischen Untersuchungen kann in mehr als 80% der Fälle bei Kindern die Ursache der LAP überprüft werden. Wenn die anfängliche Bewertung der Vorgeschichte und der physikalischen Daten in Kombination mit einer spezifischen serologischen Untersuchung keine Klarheit zur Bestimmung der Ursache des LU-Schadens bietet, hängt die weitere Taktik von der Form der PAK ab. Der Algorithmus zur Differentialdiagnose von LAP ist in Abb. 1 dargestellt. 2 [1].

Literaturdaten zufolge benötigen weniger als 5% der Patienten mit LAP im Anfangsstadium der Umfrage eine Biopsie. Eine LU-Biopsie sollte jedoch sofort durchgeführt werden, wenn ein Kind mit LAP Anzeichen von bösartigen oder anderen schwerwiegenden Erkrankungen (Lymphom, Tuberkulose, Sarkoidose) aufweist.

Wenn eine nicht spezifizierte PAW lokalisiert ist, ist die Entscheidung, wann eine Biopsie erforderlich ist, am schwierigsten. Die wichtigste Aufgabe für einen Arzt jeglicher Fachrichtung ist es, eine Differenzialdiagnose zwischen infektiösen und Tumorläsionen des LN vorzunehmen. Eine infektiöse Läsion der LU ist gekennzeichnet durch Epidamie (Kontakt mit einer Katze, kranken Tieren und Menschen, Besuche im Wald, infizierte Wunden, Schürfwunden), regionale LU-Beteiligung, rasche Zunahme ihrer Größe, jedoch nicht mehr als 3 cm, weichelastische Konsistenz, Schmerz beim Abtasten, Rückbildung innerhalb von 2-4 Wochen. LAP ist in der Regel mit Begleitsymptomen verbunden (Kurzzeitfieber, katarrhalische Symptome, häufig lokale Entzündungen der Haut, Schleimhäute, Hautausschlag). Im Hämogramm werden Leukozytose, Leukopenie, atypische mononukleäre Zellen, Lymphozytose nachgewiesen.

Algorithmus zur Differentialdiagnose der Lymphadenopathie

Langzeitanstieg bei Tumorläsionen mit langsamem Wachstum (bei Non-Hodgkin-Lymphomen sehr rascher Anstieg der LU), enger elastischer oder steinig-dichter Konsistenz, häufig LU-Konglomerate, palpationsfrei, mehr als 3 cm, nehmen bei dynamischer Beobachtung nicht ab oder nehmen weiter zu ; Epidamus ist nicht charakteristisch. Patienten haben möglicherweise längeres Dunkelfieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust und einen Mangel an lokaler Entzündung.

Wenn ein Kind mit LAP eine ruhige Vorgeschichte hat, keine Beschwerden hat und die körperliche Untersuchung keine Warnsignale für schwerwiegende Krankheiten (HIV-Infektion, Tuberkulose, Lymphom) liefert, ist eine erneute Untersuchung nach 2 bis 4 Wochen erforderlich. Während dieser Zeit ist eine Abnahme oder ein Verschwinden von PAWS möglich. Patienten mit Risikofaktoren und Anzeichen von bösartigen Erkrankungen sowie Patienten, bei denen der LAP 2 bis 4 Wochen anhält, sollten einer Biopsie unterzogen werden.

Die Frage der Ernennung einer Antibiotikatherapie für nicht näher bezeichnete LAP bei einem Kind ist umstritten. In unserem Land wird die Einnahme eines Breitbandantibiotikums bei einem Kind mit nicht näher bezeichneter PAW als eines der Zeichen der Differentialdiagnose verwendet. Die fehlende Wirkung einer Antibiotikatherapie wird als eine der Indikationen für eine LU-Biopsie angesehen. Die American Academy of Family Physicians ist der Ansicht, dass die meisten unspezifischen PAWs wahrscheinlich durch nicht identifizierte Viren verursacht und spontan behoben werden. Literaturangaben zufolge sind 29 bis 64% der nicht näher bezeichneten PAWS ohne Therapie gelöst. Dies ist die Grundlage für die 2 bis 4-wöchige Wartetaktik zur Überwachung solcher Patienten. Antibiotika sind nur angezeigt, wenn signifikante klinische und labortechnische Anzeichen einer bakteriellen Infektion vorliegen.

Trotz modernster Forschungsmethoden, einschließlich einer offenen Biopsie der LU, kann in 15 bis 20% der Fälle die Ursache für PAs nicht herausgefunden werden. Solche Kinder werden von einem Kinderarzt, einem Hämatologen, langfristig betreut. Sie unterziehen sich regelmäßig einem vollständigen Blutbild, um den Zustand der LU zu beurteilen. Die erhaltenen Daten werden in der Ambulanzkarte festgehalten. Die Zunahme der LU in der Dynamik dieser Kinder ist ein Hinweis auf eine erneute Biopsie.

Prognose für nicht näher bezeichnete Lymphadenopathie

Bei Patienten mit persistierender LAP, die nach fachmännischer Konsultation und Biopsie nicht näher spezifiziert sind, wird in mehr als 25% der Fälle später eine Krankheit festgestellt, häufig ein Lymphom. Mangels klinischer und labortechnischer Daten sowie objektiver Anzeichen maligner und schwerer systemischer Erkrankungen mit nicht näher bezeichneter LAP bei Kindern ist die Prognose günstig: Die meisten dieser LAP sind spontan abgeklungen.

1. Differentialdiagnose der Lymphadenopathie bei Kindern: ein Handbuch für Hämatologen und Kinderärzte. - Ryazan, 2002. - 40 p.

2. Reznik B.Ya. Praktische Hämatologie des Kindesalters / B.Ya. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kiew "Gesundheit", 1989. - 398 p.

3. Zaikov S.V. Differentialdiagnose des Lymphadenopathie-Syndroms / S.V. Zaikov // Klinische Immunologie. Allergologie. Infektiologie. - 2012, № 4. - S. 16-24.

4. Tereshchenko S.Yu. Periphere Lymphadenopathie bei Kindern: Differentialdiagnose / S.Yu. Tereshchenko // Consilium Medicum, Pädiatrie. - 2011, № 4. - S. 54-59.

5. Tereshchenko, S.Yu. Generalisierte Lymphadenopathie der infektiösen Ätiologie bei Kindern / S.Yu. Tereshchenko // Russian Medical Journal. - 2013, № 3. - S. 129.

6. Asano T. Hohe Prävalenz von Bartonella henselae mit zervikaler Lymphadenopathie bei Kindern / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. // Pediatrics International: offizielle Zeitschrift der Japan Pediatric Society. - 2010. - Vol. 52, Nr. 4. - S. 533-535.

7. Luzuriaga K. Infektiöse Mononukleose / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // New Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, Nr. 21. - S. 1993-2000.

8. Katz B.Z. Nach infektiöser Mononukleose / Katz B. Z., Boas S., Shiraishi Y. et al., Belastungstoleranztest in einer Kohorte mit Jugendlichen. // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 157, Nr. 3. - S. 468-472.

9. Krasnov V.V. Klinische und labortechnische Merkmale einer Cytomegalievirus-Infektion bei Kindern / V.V. Krasnov, A.P. Ritual // Praktische Medizin. - 2012. - № 7. - S. 137-139.

10. Bravender T. Epstein - Barr-Virus, Cytomegalievirus und infektiöse Mononukleose / Bravender T. // Jugendmedizin: Übersichtsartikel auf dem neuesten Stand der Technik. - 2010. - Vol. 21, Nr. 2. - S. 251-264.

11. Long S.S. Prinzipien und Praktiken pädiatrischer Infektionskrankheiten, überarbeiteter Nachdruck, 3. Auflage / Long S. S., Larry K. P., Prober C.G. - Philadelphia: Elsevier Inc., PA. - 2009. - 1618 pp.

12. Cunha B.A. Die atypischen Pneumonien: klinische Diagnose und Bedeutung / Cunha B.A. // Die Europäische Gesellschaft für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten. - 2006. - Vol. 12 (Ergänzung 3). - S. 12-24.

13. Praktischer Leitfaden für Kinderkrankheiten: Immunologie im Kindesalter / V.F. Kokolina [et al.] / Ed. V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika-M, 2006. - T. VIII. - 431 s.

14. Leitfaden zur pädiatrischen Onkologie / L.А. Durnov [et al.] / Ed. L.A. Durnova. - M., 2003. - 503 p.

15. Praktischer Leitfaden für Kinderkrankheiten: Hämatologie / Onkologie im Kindesalter / V.F. Kokolina [et al.] / Ed. V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika-M, 2004. - T. IV. - 791 s.

1. Differencial’naja diagnostika limfadenopatij u detej: posobie dlja vrachej-gematologov i pediatrov. - Rjazan ’, 2002. - 40 s.

2. Reznik B.Ja. Prakticheskaja gematologija detskogo vozrasta / B.Ja. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kiew "Zdorov’ja", 1989. - 398 s.

3. Zajkov S.V. Differencial’naja diagnostika sindroma limfadenopatii / S.V. Zajkov // Klinicheskaja immunologija. Allergologija. Infektologija. - 2012, № 4. - S. 16-24.

4. Tereshhenko S.Ju. Perifericheskaja limfadenopatija utij: differencial’naja diagnostika / S.Ju. Tereshhenko // Consilium Medicum, Pediatrija. - 2011, Nr. 4. - S. 54-59.

5. Tereshhenko, S.Ju. Generalizovannaja limfadenopatija infekcionnoj jetiologii u detej / S.Ju. Tereshhenko // Rossijskij medicinskij zhurnal. - 2013, № 3. - S. 129.

6. Asano T. Hohe Prävalenz von Bartonella henselae mit zervikaler Lymphadenopathie bei Kindern / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. // Pediatrics International: offizielle Zeitschrift der Japan Pediatric Society. - 2010. - Vol. 52, Nr. 4. - S. 533-535.

7. Luzuriaga K. Infektiöse Mononukleose / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // New Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, Nr. 21. - S. 1993-2000.

8. Katz B.Z. Nach infektiöser Mononukleose / Katz B. Z., Boas S., Shiraishi Y. et al., Belastungstoleranztest in einer Kohorte mit Jugendlichen. // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 157, Nr. 3. - S. 468-472.

9. Krasnov V.V. Kliniko-laboratornaja harakteristika citomegalovirusnoj infekcii u detej / V.V. Krasnov, A.P. Obrjadina // Prakticheskaja medicina. - 2012. - № 7. - S. 137-139.

10. Bravender T. Epstein - Barr-Virus, Cytomegalievirus und infektiöse Mononukleose / Bravender T. // Jugendmedizin: Übersichtsartikel auf dem neuesten Stand der Technik. - 2010. - Vol. 21, Nr. 2. - S. 251-264.