Lymphadenopathie

Bei der Bewertung der LU müssen Größe, Lokalisierung, Anzahl der vergrößerten LU, Konsistenz, Mobilität, Schmerzen und Veränderungen der Haut über der LU notiert werden. Bei der Beurteilung der Größe der GVE ist ein Vergleich mit Getreide, Erbsen usw. nicht akzeptabel. Die Abmessungen von LU sollten nur in Zentimetern angegeben werden.

Die Veränderung der Größe der zervikalen LU spricht oft für die ansteckende Natur der Erkrankung, während in der Regel eine Zunahme der oberen Hals-LU vorliegt. Ein Anstieg des supraklavikulären LN sollte den Arzt in allen Fällen auf die Tumor-Natur des pathologischen Prozesses aufmerksam machen. Eine Zunahme der supraklavikulären LU auf der linken Seite kann auf die Ausbreitung eines Tumors in der Bauchhöhle zurückzuführen sein, und eine Zunahme der supraklavikulären LU auf der rechten Seite weist auf eine Schädigung der Brustorgane hin [Samochatova EV, 2004]. Bei solchen Patienten kommt es häufig zu einem Anstieg der mediastinalen LU aufgrund einer lymphoproliferativen Erkrankung, Tuberkulose oder Sarkoidose.

Die häufigsten Ursachen, die zu einem Anstieg einzelner DR-Gruppen führen, sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Tabelle 2. Die Gründe für die Zunahme der einzelnen Gruppen LU [Kamitta B., 2003]

LU mit akuter bakterieller Lymphadenitis ist in der Regel einerseits vergrößert, mit LU Palpation schmerzhaft, Fluktuation feststellbar, die Haut oberhalb von LU ist hyperämisch. Im Gegenteil, das Vorhandensein einer dichten, schmerzlosen LU sollte auf eine bösartige Erkrankung hindeuten.

Bei der Untersuchung des Patienten ist auf den Zustand der Haut zu achten (Vorhandensein von Bissspuren, Haut-Hämorrhagie-Syndrom, entzündlichen Elementen, Manifestationen von Seborrhoe und Neurodermitis). Es ist wichtig, die HNO-Organe zu untersuchen, um Infektionsherde zu identifizieren. Zusätzlich ist es notwendig, die Größe der Leber und der Milz zu bestimmen, um eine Hepatosplenomegalie zu erkennen.

LABORMETHODEN

Das Untersuchungsvolumen eines Patienten mit Lymphadenopathie kann sowohl recht umfangreich als auch eher begrenzt sein, was durch die Merkmale des jeweiligen Einzelfalls bestimmt wird. Sein Verhalten ist jedoch für eine ordnungsgemäße Diagnose erforderlich.

Die empfohlene Untersuchungsmenge eines Patienten mit Lymphadenopathie [Needle L., Kamat D., 2004]:

Komplettes Blutbild mit Leukozytenzahl, peripherer Blutabstrich (und nicht nur der Einsatz von Hämatologieanalysatoren), ESR, Laktatdehydrogenase (LDH), Transaminasen und Harnsäure bei der biochemischen Analyse von Blut sind die Grundparameter für die Erkennung systemischer Erkrankungen wie bösartige Tumoren und Autoimmunerkrankungen. Eine Erhöhung des Leukozytenspiegels bei der allgemeinen Blutuntersuchung oder im Gegenteil eine Panzytopenie kann Ausdruck eines infektiösen Prozesses sein. Das Vorhandensein atypischer Lymphozyten bei der Beurteilung eines peripheren Blutausstrichs kann auf den Verlauf einer infektiösen Mononukleose hindeuten. Die Kombination von atypischen Lymphozyten mit Panzytopenie oder einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen weist jedoch auf eine Leukämie hin. Die Beschleunigung der ESR ist ein unspezifischer Marker für entzündliche und neoplastische Prozesse. Erhöhte Harnsäure- und LDH-Spiegel sind charakteristisch für lymphoproliferative Erkrankungen wie Lymphome und Leukämien. Eine Erhöhung des Transaminasespiegels in einer biochemischen Blutuntersuchung weist auf einen Hepatitisverlauf hin. Bei Patienten mit einer nicht identifizierten Ursache einer Lymphadenopathie ist eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane angezeigt, da die intrathorakale LU auch ohne Symptome beeinträchtigt sein kann. Darüber hinaus wird für alle Patienten mit palpabler supraklavikulärer LU eine Thoraxradiographie empfohlen. Bei Verdacht auf mykobakterielle Ätiologie einer Lymphadenopathie sind Hauttests erforderlich.

Eine LU-Punktion mit Ansaugen des Inhalts kann in Gegenwart von Anzeichen von Entzündung und Fluktuation durchgeführt werden, wobei das resultierende Material zur bakteriologischen Untersuchung geschickt werden muss.

Wenn die Anamnese und die körperlichen Untersuchungsdaten des Patienten nicht die Ursache für eine Lymphadenopathie aufdecken, kann diesen Patienten eine Antibiotikatherapie verabreicht werden. Parallel zur Antibiotikatherapie werden Labortests durchgeführt. Die Medikamente der Wahl sind Antibiotika, die die häufigsten Erreger der Lymphadenitis (β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A und Staph. Aureus) wie Aminopenicilline und Cephalosporine der ersten Generation betreffen. Second-Line-Medikamente sind Makrolide. Der Bewertungsalgorithmus für einen Patienten mit Lymphadenopathie ist in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung Algorithmus zur Beurteilung eines Patienten mit Lymphadenopathie [Nild L., Kamat D., 2004, mit Änderungen.]

In Ermangelung der Wirkung einer Antibiotikatherapie und für den Fall, dass der Befund des Patienten nicht die spezifische Ursache für die Erhöhung der LU enthüllte, sollte die Durchführung einer offenen LU-Biopsie in Betracht gezogen werden. Es muss betont werden, dass die Feinnadelbiopsie des Lymphknotens nicht genügend Material für eine gezielte Forschung liefert und den diagnostischen Prozess verzögern kann [Samochatova EV, 2004].

Die Indikation für eine offene Biopsie der LU ist:

Es gibt jedoch immer noch eine Reihe von Warnzeichen, die einzeln oder in Kombination die Entscheidung des Arztes, eine offene Biopsie der LU durchzuführen, beschleunigen können:

Diese Symptome sind charakteristisch für schwerwiegendere Erkrankungen, die zu einer Lymphadenopathie führen, insbesondere für bösartige Tumoren.

Leider gibt es kein spezifisches Symptom, das eine histologische Diagnose nach einer offenen Biopsie der LU vorhersagen könnte. Es ist zu beachten, dass in der Gruppe der Patienten, bei denen eine offene Biopsie durchgeführt wurde, die meisten histologischen Diagnosen wie eine reaktive Hyperplasie klingen. Selbst die Durchführung einer offenen Biopsie ermöglicht bei einer Reihe von Patienten keine endgültige Diagnose. In solchen Fällen ist eine weitere sorgfältige Langzeitüberwachung des Patienten und die Berücksichtigung der Notwendigkeit einer zweiten Biopsie erforderlich. Bei Verdacht auf eine hämatologische Erkrankung kann eine Knochenmarkpunktion mit einer weiteren Auswertung des Myelogramms erforderlich sein, um eine Leukämie auszuschließen.

Daher ist das Problem der Erhöhung der LU bei Kindern nicht nur relevant, sondern auch für Ärzte verschiedener Fachrichtungen schwierig. Die meisten Fälle von LU-Anstieg bei Kindern sind auf gutartige Prozesse zurückzuführen. Wenn der Arzt die Ursachen der Lymphadenopathie und den Bewertungsalgorithmus des Patienten kennt, kann er eine Untergruppe von Patienten mit hoher Tumorwahrscheinlichkeit identifizieren und sie rechtzeitig zum Onkologen zur Konsultation schicken.

Die Referenzliste ist im Wortlaut.

Informationen zu den Autoren:

Lymphadenopathie bei Kindern: Schlüsselpunkte der Diagnose
21.03.2016

Lymphadenopathie bei Kindern: Schlüsselpunkte der Diagnose

Peresada Larisa Anatolievna, Kinderhämatologin, Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, führt die Aufnahme in:

Kinderklinik am linken Ufer, Kiew, str. Dragomanova, 21-A

Lymphadenopathie ist ein Zustand der Hyperplasie (Vergrößerung) der Lymphknoten. Dieser Begriff ist eine vorläufige Diagnose, die in der klinischen und labortechnischen Untersuchung und Beobachtung der Dynamik weiterer Abklärung bedarf.

Die Hauptursachen für Lymphknotenhyperplasie bei Kindern können in folgende Gruppen eingeteilt werden:

1. infektiös, die wiederum viral, bakteriell, pilzartig, parasitär sind,
2. assoziiert mit einer malignen Erkrankung (Leukämie, Lymphom, Metastasierung eines soliden Tumors),
3. im Rahmen von immunologischen Erkrankungen: hämophagozytische Lymphohistiozytose, Histiozytose aus Langerhans-Zellen, Kawasaki-Syndrom sowie bei Autoimmunerkrankungen: autoimmunes lymphoproliferatives Syndrom, systemischer Lupus erythematosus, juvenile idiopathische Arthritis, Sarkoidose, systemischer Lupus arthritis
4. Angeborene Stoffwechselkrankheiten - Akkumulationskrankheiten (zB Niemann-Pick-Krankheit, Gaucher-Krankheit),
5. verbunden mit der Einnahme bestimmter Medikamente (Phenytoin, Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Allopurinol, Dapson).

Bei der Differentialdiagnose ist es von grundlegender Bedeutung, dass der Arzt eine Reihe von Fragen beantwortet. Sind die Lymphknoten wirklich vergrößert? Geht es um lokalisierte oder generalisierte Lymphknotenhyperplasie? Geht der Prozess mit der Zeit voran? Gibt es Hinweise auf eine infektiöse Ätiologie? Besteht der Verdacht auf einen bösartigen Prozess? Zum Beispiel zur Lokalisation von Lymphknoten - supraklavikulär immer Anlass für den Verdacht auf eine maligne Ätiologie. Die häufigste Aufgabe in der pädiatrischen Praxis ist die Notwendigkeit, zwischen der infektiösen und der bösartigen Natur der Lymphknotenhyperplasie zu unterscheiden. Hierfür gibt es einen bestimmten schrittweisen Algorithmus, da es klinisch nicht in allen Fällen möglich ist, die Altersnorm des postinfektiösen Zustands der Lymphknoten zu unterscheiden.

Also, Anzeichen von typischen physiologischen Lymphknoten unter 10 Jahren: tastbar definiert in den zervikalen, submandibulären, inguinalen Regionen, Größe weniger als 1 cm (submandibular weniger als 2 cm), ist die Textur weichelastisch, beweglich, schmerzfrei.

Bei Kindern findet sich in den meisten Fällen die infektiöse Ätiologie einer Lymphadenopathie. Gleichzeitig können sowohl eine lokale Infektion als auch ein systemischer Infektionsprozess zu einer Zunahme der Lymphknoten führen.

Anzeichen, die auf die ansteckende Natur der Erkrankung hinweisen:

1. sichtbares lokales Eingangstor der Infektion (Zähne, Mandeln, Aphten an der Mundschleimhaut, Kratzspuren bei allergischer Dermatitis, sonstige Hautveränderungen),
2. lokaler Schmerz / Hyperämie (Rötung),
3. Es gibt Hinweise auf eine systemische Infektion im Kindesalter (z. B. Röteln, Scharlach).

Die primäre Beurteilung besteht, wie bereits erwähnt, darin, die Lokalisation vergrößerter Lymphknoten zu identifizieren. Es ist wichtig zu bestimmen, ob die Lymphknoten in einer Gruppe hyperplastisch oder ein häufiger Prozess sind. Bei Kindern ist die Halszone am häufigsten betroffen. In diesem Fall ist eine bilaterale (bilaterale) Läsion der Halslymphknoten vor allem für die virale Ätiologie charakteristisch (Adenovirus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus, Herpesvirus Typ 6, HIV), und ein ähnliches Muster kann bei Streptokokken-Halsschmerzen auftreten. Die akute einseitige Läsion der Lymphknoten im Nacken ist hauptsächlich charakteristisch für die Staphylokokken-Natur der Krankheit, während das Eingangstor der Infektion die Mandeln sind.

Subakute (chronische) Erkrankungen treten beispielsweise bei Katzenkratzkrankheiten, atypischen Mykobakterien und Tularämie auf (an die selten erinnert wird, die jedoch derzeit in Europa nachgewiesen werden kann).

Hämogramm (komplettes Blutbild) + ESR, C-reaktive Proteinbestimmung und Ultraschall der Lymphknoten sind für die Diagnose hilfreich. Sowohl Blutuntersuchungen als auch Ultraschalluntersuchungen haben ihre eigenen Eigenschaften im Entzündungsprozess.

Eine der Stufen des Differentialdiagnosealgorithmus ist die Ernennung einer Antibiotikatherapie, die für eine Hyperplasie der zervikalen Lymphknoten sinnvoll und zweckmäßig ist. Bei infektiöser Ätiologie tritt zweifelsohne ein Effekt innerhalb von 10-14 Tagen auf. Diese Situation wird als Lymphadenitis behandelt.

Der durchschnittliche Beobachtungszeitraum beträgt in der Regel 2 Wochen. Diese Zeit ist ausreichend, um festzustellen, ob eine Regression vorliegt, ob der Zustand unverändert bleibt oder die Krankheit fortschreitet.

Wenn autark oder nach Antibiotikatherapie keine positive Dynamik resultiert oder die Hyperplasie der Lymphknoten zunächst nur schwer mit einer eindeutigen infektiösen Ursache zu erklären ist, sieht der Algorithmus die Erweiterung diagnostischer Maßnahmen vor. Dazu gehören:

• Bestimmung von LDH (Lactatdehydrogenase), Ferritin, Harnsäure im Blut, weil eine Erhöhung dieser Parameter kann indirekte Marker des Neoprozesses sein;
• eingehende Suche nach Infektionserregern, die manchmal eine subakute / chronische Lymphknotenhyperplasie verursachen (mit entsprechender Vorgeschichte und klinischem Bild!) - Epstein-Barr-Virus, Cytomegalievirus, Herpesvirus Typ 6 sowie Bakterien, die eine Katzenkratzkrankheit verursachen, Brucellose;
• HIV-Testung - unter Beibehaltung der Lymphadenopathie für mehr als 1 Monat;
• Mantoux-Reaktion;
• Ultraschall + Dopplerographie der beteiligten Lymphknotengruppe;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Röntgenaufnahme der Brust.

Hier ist ein Richtdiagramm der Diagnose, die in jedem Einzelfall korrigiert werden muss.

Besondere Aufmerksamkeit erregen Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 1,5 cm, die dicht palpiert sind, insbesondere wenn sie von sogenannten B-Symptomen begleitet werden. Hier sollte klargestellt werden, dass B-Symptome umfassen: a) starkes Nachtschweißen, b) einen Temperaturanstieg von mehr als 38 ° C, c) eine Abnahme des Körpergewichts um 10% oder mehr während 6 Monaten. Solche Symptome können bei Tuberkulose, AIDS, invasiven Darmerkrankungen (z. B. Ambiasis) und Hodgkin-Lymphomen auftreten. In solchen Situationen bleibt in der Regel keine Zeit zur Beobachtung und es ist ratsam, zu diagnostischen Zwecken eine offene Lymphknotenbiopsie durchzuführen.

Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen eine Lymphknotenhyperplasie mit Veränderungen der Blutuntersuchung einhergeht - Anämie und Thrombozytopenie. Wenn Autoimmunerkrankungen und angeborene Immundefekte ausgeschlossen sind, ist eine Knochenmarkpunktion zu diagnostischen Zwecken erforderlich.

Die Überprüfung ist nicht alles, aber die häufigsten Ursachen für Lymphadenopathie. Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Wissen und die klinische Erfahrung des Arztes manchmal wichtiger sind als die pedantische Ausführung der Schemata, und die Diagnose jedes Patienten kann individuelle Merkmale aufweisen.

Nach den Unterlagen der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie:

Lymphadenopathie bei Kindern: Ursachen, Arten, Symptome

Geschwollene Lymphknoten sind ein alarmierendes Symptom, das auf eine Störung des Körpers hinweist. Meist ist diese Verletzung mit einer Schwächung der Immunabwehr aufgrund von Infektionskrankheiten verbunden. Dieses Phänomen wird als Lymphadenopathie bezeichnet und erfordert Aufmerksamkeit. Lymphadenopathie bei Kindern kann auf infektiöse Prozesse hinweisen, wirkt aber auch als Symptom für maligne Neubildungen. Verstehen Sie die Ursachen der Pathologie und wählen Sie das optimale Behandlungsschema kann nur ein Arzt sein.

Merkmale der Verletzung

Wenn das Immunsystem zusammenbricht, können sich die Lymphknoten entzünden.

Geschwollene Lymphknoten - die normale Reaktion des Körpers auf verschiedene pathologische Prozesse. Dies liegt daran, dass Lymphknoten ein wichtiger Bestandteil des Immunsystems sind. Mit einer Abnahme der Immunität reagieren sie als erste auf Verletzungen im Körper.

Typischerweise ist eine Lymphadenopathie bei Kindern mit Infektionskrankheiten verbunden. Darüber hinaus ist die Zunahme der Knoten im Lymphsystem keine eigenständige Erkrankung, sondern nur eine gezielte Reaktion des Immunsystems auf die Verschlechterung des gesamten Körpers.

In den meisten Fällen ist eine Lymphadenopathie nicht gefährlich, erfordert jedoch Aufmerksamkeit. Es ist möglich, das Problem erst zu beseitigen, nachdem die Ursache und die richtige Behandlung der Grunderkrankung, die die Lymphadenopathie verursacht hat, ermittelt wurden.

Etwa 500 Lymphknoten befinden sich im menschlichen Körper. Sie alle können auf den im Körper ablaufenden Krankheitsverlauf reagieren. In der Regel nehmen die Knoten zu, die dem pathologischen Fokus am nächsten liegen. Beispielsweise besteht bei Kindern mit chronischer Mandelentzündung eine zervikale Lymphadenopathie, die durch eine Zunahme der Knoten im Nacken gekennzeichnet ist. Bei einer Blasenentzündung vergrößern sich die Knoten in der Leiste und die Pathologien des Magen-Darm-Trakts - in der Bauchhöhle.

In einigen Fällen können mehrere Gruppen von Lymphknoten gleichzeitig zunehmen. Diese Pathologie ist mit systemischen Erkrankungen, schweren Infektionsprozessen und der Onkologie verbunden.

Symptome einer Lymphadenopathie

Die genauen Symptome hängen davon ab, welche Lymphknoten auf die Störung im Körper reagiert haben. Häufige Symptome:

• Schwäche und ständige Schwäche;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Kopfschmerzen;
• Nachtschweiß;
• Appetitlosigkeit;
• Gewichtsverlust

Wenn sich die Knoten oberflächlich befinden, wie zum Beispiel inguinal oder axillär, wird der vergrößerte Knoten wie eine Beule empfunden. In diesem Fall ist das Abtasten ziemlich schmerzhaft.

Eine Vergrößerung der inneren Knoten, zum Beispiel des Brustkorbs oder des Abdomens, kann nur durch eine Hardware-Untersuchung diagnostiziert werden - Ultraschall oder MRT. Dies ergibt sich aus der Tatsache, dass sie tief liegen und es unmöglich ist, sie unabhängig voneinander zu untersuchen.

Leber und Milz reagieren immer auf einen Anstieg der Lymphknoten. Diese Organe nehmen an Größe zu, was mit einer Schwächung der Barrierefunktion des Lymphsystems und einer erhöhten Belastung der Leber einhergeht. In einigen Fällen fühlt es sich wie ein Gefühl von Schwere und Druck im Bereich der Leber an, aber meistens hat dieses Symptom keine klinischen Manifestationen und wird durch Ultraschall bestimmt.

Arten von Verstößen

Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie chronisch werden.

Geschwollene Lymphknoten bei Kindern werden nach drei Merkmalen klassifiziert:

• Lokalisation des pathologischen Prozesses;
• die Art der Strömung;
• die Anzahl der vergrößerten Lymphknoten.

Lymphknoten befinden sich im ganzen Körper. Beispielsweise wird eine Zunahme der Zervixknoten bei Kindern als Lymphadenopathie der Zervixknoten bezeichnet. Pathologie kann durch eine Zunahme der axillären, inguinalen, thorakalen, retroperitonealen und anderen Gruppen von Lymphknoten manifestiert werden.

Durch die Art des Kurses werden akute, chronische und wiederkehrende Formen der Pathologie unterschieden. Die anfängliche Zunahme der Lymphknoten vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten ist die akute Lymphadenopathie. Wenn es nicht geheilt wurde und die Ursache nicht identifiziert und nicht beseitigt wurde, wird die Verletzung chronisch. Gleichzeitig gibt es keine akuten Symptome, aber es gibt eine konstante Zunahme der Knoten. Ein Rückfall wird als Lymphadenopathie bezeichnet, bei der die gleichen Lymphknoten einige Zeit nach der Behandlung erneut betroffen sind.

Je nach dem Grad der Beteiligung der Lymphknoten am pathologischen Prozess wird zwischen lokaler, regionaler und generalisierter Lymphadenopathie unterschieden. Lokal ist eine Verletzung, bei der ein Knoten in einer bestimmten Zone zunimmt. Regionale Lymphadenopathie wird diagnostiziert, wenn mehrere Knoten in einer Zone gleichzeitig vergrößert werden. Die einseitige Lymphadenopathie des Halses ist also lokal und bilateral - regional. Als Verletzung gilt eine verallgemeinerte Form, bei der die Knoten in mehreren regionalen Bereichen gleichzeitig vergrößert werden, beispielsweise am Hals, in der Leiste und in den Achseln. Polymilfoadenopathie bei einem Kind bezieht sich auch auf eine regionale Form, wenn die Knoten eines Bereichs vergrößert sind, oder auf eine verallgemeinerte Form, wenn mehrere verschiedene Zonen gleichzeitig in den pathologischen Prozess involviert sind.

Ursachen der Lymphknotenvergrößerung

Bei Kindern ist die Lymphadenopathie der Zervixknoten am häufigsten. Diese Störung ist das erste Symptom für verschiedene Infektionskrankheiten, einschließlich ARVI und Mandelentzündung. Aufgrund der Schwäche des Immunsystems des Kindes vergrößern sich die Lymphknoten bei Erkältungen fast immer.

Ursachen können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

• virale Infektionen;
• bakterielle Infektionen;
• Pilzkrankheiten;
• Tumorneoplasien;
• Impfung.

Unterscheiden Sie eine Reihe von Pathologien, die mit einer Zunahme der Lymphknoten einhergehen.

Es gibt viele virale Ursachen für die Pathologie - dies sind Infektionen im Kindesalter (Masern, Röteln), infektiöse Mononukleose durch das Epstein-Barr-Virus und das Herpes-simplex-Virus.

Unter den bakteriellen Ursachen stehen zoonotische Infektionen an erster Stelle. Dies ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch den Biss eines Tieres übertragen werden - eines Hundes, einer Ratte oder einer Katze. Es gibt verschiedene Krankheiten und Störungen, deren Hauptsymptom eine Zunahme der Lymphknoten ist. Wenn Sie die Anzeichen dieser Krankheiten kennen, können Sie die Krankheit schnell diagnostizieren und mit der Behandlung beginnen.

Infektiöse Mononukleose

Mononukleose ist eine akute virale Infektionskrankheit, die von Fieber, oropharyngealer und Lymphknotenerkrankung begleitet wird.

In ICD-10 kann die Krankheit unter dem Code B27.0 gefunden werden. Dies ist eine virale Pathologie, der Erreger ist das Epstein-Barr-Virus. Die Symptome der Krankheit sind wie folgt:

• schwere Schwäche;
• Bronchitis und Tracheitis;
• Kephalgie;
• Schwindel;
• Halsschmerzen.

Die Krankheit geht mit einer signifikanten Zunahme der Lymphknoten einher, häufig entzünden sie sich. Beim Abtasten vergrößerter Knoten sind starke Schmerzen zu spüren. Ein Anstieg von Milz und Leber ist ebenfalls zu beobachten.

Diese Krankheit hat keine spezifische Therapie, symptomatische Behandlung und Einschränkung der körperlichen Anstrengung werden praktiziert.

Tuberkulose

In Abhängigkeit von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs wird durch die Codes A15-A19 angezeigt. Dies ist eine ansteckende Krankheit, die durch Kochs Zauberstab verursacht wird. Tuberkulose betrifft normalerweise die Atemwege, aber das Bakterium kann in andere Organe und Systeme eindringen. Ein Merkmal der Pathologie - ein langer asymptomatischer Verlauf. Sehr oft gibt es zu Beginn keine spezifischen Anzeichen, und ein vergrößerter Lymphknoten kann für lange Zeit das einzige Symptom sein. In der Regel vergrößert diese Krankheit die Brustlymphknoten, es kann jedoch zu einer axillären, zervikalen und inguinalen Lymphadenopathie kommen.

Die Früherkennung von Tuberkulose vor dem Auftreten akuter Symptome (Husten, Schwäche usw.) vereinfacht die Therapie erheblich. Daher ist es wichtig, bei einer Vergrößerung der Lymphknoten unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.

Masern, Röteln, Windpocken

Bei der Niederlage des Körpers durch Infektionen kommt es zu einer Entzündung der Lymphknoten

Diese drei Viruserkrankungen sind dadurch verbunden, dass sie überwiegend im Kindesalter auftreten. Erwachsene werden davon praktisch nicht krank, da der Körper nach einer Infektion eine lebenslange Immunität gegen diese Infektionen entwickelt.

Masern nach ICD-10 sind mit dem Code B05 gekennzeichnet. Merkmale: ein hoher Infektionsgrad (fast 100%), ein signifikanter Anstieg der Körpertemperatur (bis zu 40-41 Grad), die Bildung von makulopapulären Hautausschlägen, Schädigungen des Rachens und der oberen Atemwege.

Röteln sind mit dem Code B06 gekennzeichnet. Es hat einen milden Verlauf. Typische Symptome: mäßiges Fieber (bis zu 38 Grad), Kopfschmerzen, Hautunreinheiten, Lymphadenopathie und Pharyngitis.

Windpocken sind mit dem Code B01 gekennzeichnet. Es manifestiert sich durch die Bildung eines Blasenausschlags am ganzen Körper und auf den Schleimhäuten, Fieber, allgemeine Schwäche. Der Ausschlag ist sehr juckend; Wenn Sie es kämmen, besteht die Gefahr kleiner Narben.

Diagnose

Wenn Sie bei einem Kind eine Zunahme der Lymphknoten feststellen, sollten Sie es zu einem Besuch beim Kinderarzt mitnehmen. Der Arzt wird eine körperliche Untersuchung durchführen, Anamnese sammeln und zusätzliche Tests einreichen. Achten Sie darauf, eine Blutprobe, Urin und Kot zu geben. Auf diese Weise können Sie versteckte Infektionen identifizieren und parasitäre Invasionen beseitigen, die auch die Lymphknoten vergrößern können.

Zusätzlich kann eine Ultraschalluntersuchung vergrößerter Lymphknoten, MRT oder Radiographie vorgeschrieben werden.

Prinzipien der Behandlung

Die Behandlung der Lymphadenitis bei Kindern basiert auf einer Antibiotikatherapie.

Das Behandlungsschema hängt von der Ursache der Lymphadenopathie ab, da diese Störung selbst nicht behandelt wird.

In der Regel ist in 70% der Fälle die Ursache der Pathologie SARS. In diesem Fall wird eine symptomatische Therapie verschrieben - antivirale und fiebersenkende Medikamente, Immunmodulatoren.

Bei bakteriellen Läsionen des Körpers (Mandelentzündung, Lungenentzündung, Tuberkulose usw.) werden Antibiotika verschrieben. Vorbereitungen werden jeweils individuell ausgewählt.

Pädiatrische Infektionskrankheiten wie Windpocken werden nicht behandelt. In schweren Fällen kann der Arzt verstärkende und juckreizhemmende Mittel empfehlen, andernfalls kann der Körper die Krankheit alleine bewältigen.

Bei einem Anstieg der Knoten bei Säuglingen muss vor Beginn der Behandlung zunächst das Zahnen beseitigt werden, da ein solches Symptom nicht immer auf eine Pathologie hinweist.

Lymphadenopathie bei Kindern

Zervikale Lymphadenopathie im Kindesalter ist ein recht häufiges Problem. 38-45% der gesunden Kinder haben in jeder Hinsicht tastbare Halslymphknoten. Pathologie ist die Zunahme des Knotens auf eine Größe von mehr als 1 cm Durchmesser. Typischerweise ist eine Lymphadenopathie eine kurzfristige Reaktion auf den Infektionsprozess, kann jedoch ein Zeichen für schwerwiegendere Störungen und bösartige Tumoren sein.

Ätiologie

Akute bilaterale zervikale Lymphadenopathie wird normalerweise durch Virusinfektionen der oberen Atemwege oder Streptokokken-Pharyngitis verursacht. Eine akute unilaterale zervikale Lymphadenopathie ist in 40-80% der Fälle mit einer Staphylokokken- oder Streptokokkeninfektion assoziiert. Die häufigste Ursache für eine subakute oder chronische Lymphadenitis ist eine Katzenkratzkrankheit, eine Infektion mit Mykobakterien oder Toxoplasma. Eine generalisierte Lymphadenopathie wird häufig durch eine Virusinfektion verursacht, seltener durch Tumore, Kollagenosen und Medikamente.

Tabelle 1. Die Hauptursachen der zervikalen Lymphadenopathie

β-hämolytische Streptokokkengruppe A

Katzenkratzkrankheit

Blutplasma-Erkrankungen

Diagnose

Bei der Durchführung einer klinischen Untersuchung sollten folgende Punkte beachtet werden:

1. Das Alter des Kindes, da jede Altersgruppe die häufigsten Krankheitserreger hat:

1. Anamnesedaten: Dauer und Art des Flusses, Vorgeschichte des Kontakts mit infizierten Personen, Drogenkonsum;
2. Merkmale des Lymphknotens (Größe, Dichte, Fluktuation, Beweglichkeit, Schmerzen, lokale Temperaturerhöhung, Hautveränderungen im Laufe der Bildung);
3. Andere klinische Manifestationen: Fieber, Halsschmerzen und Husten deuten auf eine Virusinfektion der Atemwege hin; Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust - über Lymphome oder Tuberkulose; Unerklärliches Fieber, Müdigkeit und Arthralgie können mit Kollagenose einhergehen.
4. Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.

Differenzialdiagnose

Cervical Lymphadenopathie sollte mit folgenden Krankheiten unterschieden werden:

1. Mumps (Mumps) - Ödeme sind im Bereich des Unterkieferwinkels lokalisiert, während sich die zervikalen Lymphknoten darunter befinden.
2. Zyste des tyro-sprechenden Bereichs - lokalisiert zwischen dem Zungenbein und der Jugular-Kerbe des Brustbeins, wenn die Zunge beim Schlucken oder Herausragen nach oben bewegt wird.
3. Die Kiemenschlitzzyste ist eine glatte, fluktuierende Formation, die sich entlang der unteren Vorderkante des M. sternocleidomastoideus befindet.
4. Der Sterno-Mastoid-Tumor ist eine dichte, spindelförmige Formation, die aufgrund einer perinatalen Blutung im Muskel entstanden ist, gefolgt von einer Fibrose. in horizontaler und nicht in vertikaler Richtung beweglich. In der Regel von Torticollis begleitet.
5. Halsrippen - orthopädische Anomalie, in der Regel bilateral; Die Formation ist dicht und unbeweglich. Die Diagnose wird durch radiologische Untersuchung bestätigt.
6. Das zystische Hygrom ist eine Endothelzyste mit mehreren Hohlräumen und weicher Konsistenz, die beim Pressen komprimiert wird. Sie enthält Lymphflüssigkeit und ist während der Diaskopie durchscheinend.
7. Das Hämangiom ist eine angeborene Gefäßanomalie, die während oder unmittelbar nach der Geburt auftritt. Normalerweise rote oder bläuliche Farbe.
8. Laryngotsele ist eine weiche zystische Formation, die aus dem Kehlkopf durch die Schilddrüsenmembran herausragt und bei Durchführung eines Valsalva-Manövers zunimmt (Belastung der Ausatmung bei geschlossener Nasen- und Mundöffnung). Kann Atembeschwerden und Heiserkeit verursachen. Beim Röntgen wird die Bildung von Flüssigkeitsstand festgestellt.
9. Dermo-Zyste - eine Zyste in der Mittellinie, die dichte und zystische Fragmente enthält; Im Falle einer Diaskopie ist sie im Vergleich zum zystischen Hygrom weniger durchsichtig, bei der Röntgenaufnahme können Verkalkungen auftreten.

Zusätzliche Diagnosemethoden

Die meisten Kinder benötigen keine zusätzliche Untersuchung. Eine allgemeine Blutuntersuchung, eine ESR, eine Röntgenuntersuchung und Ultraschalluntersuchungen können bei der Diagnosestellung hilfreich sein. Je nach Indikation wird eine Computertomographie durchgeführt, es werden Hauttests auf das Vorhandensein einer Mycobacterium tuberculosis-Infektion und spezifische Reaktionen durchgeführt, um andere Krankheitserreger (Cytomegalievirus, Toxoplasmose usw.) zu identifizieren.

Bei Bedarf ist eine Punktionsbiopsie mit anschließender zytologischer Untersuchung und Aussaat des gewonnenen Aspirats möglich.

Behandlung

Hängt von der Ätiologie des Prozesses ab. In den meisten Fällen neigt die Lymphadenopathie zur Selbstheilung und erfordert keine Therapie. Das Fehlen von Anzeichen einer Auflösung für 4-6 Wochen dient als Indikation für eine diagnostische Biopsie.

Bei einer Lymphadenopathie der bakteriellen Genese werden Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Mikroorganismus eingesetzt. Ist der Erreger nicht bekannt, sollte die empirische Therapie unter Berücksichtigung der Sensitivität der wahrscheinlichsten Erreger (S. aureus, β-hämolytische Streptokokken Gruppe A) durchgeführt werden.

Bei der Identifizierung einer tuberkulösen Ätiologie des Prozesses werden die folgenden Medikamente angezeigt: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol, Streptomycin oder ein anderes Aminoglycosid oder Ethionamid für 1-2 Monate, gefolgt von Isoniazid und Rifampicin für 9-12 Monate.

Es wird auch eine pathogenetische und symptomatische Therapie durchgeführt. Bei starken Schmerzen werden Analgetika verschrieben. Bei Vorhandensein von Schwankungen im Bereich des Lymphknotens öffnet und entwässert.

Leung A.K.C., Robson W.L.M.

Zervikale Lymphadenopathie im Kindesalter.

J Pediatr Health Care 2004; 18 (1): 3-7

zervikale Lymphadenopathie, Kinder, zervikale Lymphknoten, Infektionen der oberen Atemwege, Streptokokken-Pharyngitis, Streptokokken, Mykobakterien, Toxoplasma, Tuberkulose

Lymphadenopathie

Lymphadenopathie ist eine Erkrankung, bei der die Lymphknoten an Größe zunehmen. Solche pathologischen Veränderungen deuten auf eine schwerwiegende Krankheit hin, die im Körper fortschreitet (häufig onkologischer Natur). Für eine genaue Diagnose sind mehrere Labor- und Instrumentenanalysen erforderlich. Lymphadenopathie kann sich in jedem Körperteil bilden und sogar innere Organe betreffen.

Ätiologie

Die genaue Ursache einer Lymphadenopathie kann erst nach Durchführung einschlägiger Studien ermittelt werden. Die häufigsten Ursachen für geschwollene Lymphknoten können sein:

• Viruskrankheiten;
• Lymphknoteninfektion;
• Verletzungen und Erkrankungen des Bindegewebes;
• Serumkrankheit (die Wirkung von Drogen);
• Pilz;
• Infektionskrankheiten, die das Immunsystem hemmen.

Das Kind entwickelt am häufigsten eine Lymphadenopathie der Bauchhöhle. Der Grund dafür ist eine bakterielle und virale Infektion des Körpers. Die Lymphadenopathie bei Kindern erfordert eine sofortige Untersuchung durch einen Therapeuten, da die Symptome auf eine schwere Infektionskrankheit hinweisen können.

Symptomatik

Neben den pathologischen Veränderungen in den Lymphknoten können zusätzliche Symptome beobachtet werden. Die Art ihrer Manifestation hängt davon ab, was die Entwicklung einer solchen Pathologie verursacht hat. Im Allgemeinen können diese Symptome unterschieden werden:

• Hautausschläge;
• hohe Temperatur;
• übermäßiges Schwitzen (besonders nachts);
• Anfälle von Fieber;
• erhöhte Splenomegalie und Hepatomegalie;
• scharfer Gewichtsverlust, ohne ersichtlichen Grund.

In den meisten Fällen ist eine Zunahme der Lymphknoten ein Marker für andere komplexe Krankheiten.

Klassifizierung

Je nach Art der Manifestation und Lokalisation der Erkrankung werden folgende Formen der Lymphadenopathie unterschieden:

Generalisierte Lymphadenopathie

Die generalisierte Lymphadenopathie gilt als die schwierigste Form der Erkrankung. Im Gegensatz zu der lokalen, die nur eine Gruppe von Lymphknoten betrifft, kann die generalisierte Lymphadenopathie jeden Bereich des menschlichen Körpers betreffen.

Die generalisierte Lymphadenopathie weist die folgende Ätiologie auf:

• allergische Krankheit;
• Autoimmunprozesse;
• akute entzündliche und ansteckende Krankheiten.

Wenn bei chronischen Infektionskrankheiten ein Anstieg der Lymphknoten beobachtet wird, liegt eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie vor.

Am häufigsten handelt es sich bei dem pathologischen Prozess um Knoten in sich nicht schneidenden Zonen - in der vorderen und hinteren Halskette, in den axillären und retroperitonealen Regionen. In einigen Fällen ist eine Lymphknotenvergrößerung in der Leiste und im supraklavikulären Bereich möglich.

Die am häufigsten diagnostizierte Lymphadenopathie des Halses. Eine zervikale Lymphadenopathie kann auf Beschwerden hinweisen, die auf eine unzureichende oder übermäßige Hormonproduktion oder Krebs zurückzuführen sind.

Reaktive Lymphadenopathie

Reaktive Lymphadenopathie ist die Reaktion des Körpers auf Infektionskrankheiten. Es können beliebig viele Lymphknoten betroffen sein. Die Symptomatik wird gleichzeitig nicht ausgedrückt, es gibt keine schmerzhaften Empfindungen.

Entwicklungsstadien der Krankheit

Gemäß der Verjährungsfrist kann die Lymphadenopathie in folgende Gruppen unterteilt werden:

Darüber hinaus kann jede Form von Lymphadenopathie sowohl Tumor- als auch Nicht-Tumorformen annehmen. Jeder von ihnen ist jedoch gefährlich für das menschliche Leben.

Die charakteristische Lokalisation von Läsionen

Im menschlichen Körper mehr als 600 Lymphknoten, so dass der pathologische Prozess in fast jedem System des menschlichen Körpers entstehen kann. Am häufigsten werden die Läsionen jedoch an folgenden Stellen diagnostiziert:

• Bauchhöhle;
• Milchdrüsen;
• Mediastinalbereich;
• Leistengegend;
• Lunge;
• submandibuläre Region;
• Achselbereich;
• der Hals.

Jede dieser Arten von Pathologie weist auf eine Hintergrunderkrankung hin. Oft ist es eine Krebserkrankung. Die genauen Gründe für die Entstehung eines solchen pathologischen Prozesses festzustellen, ist erst nach vollständiger Diagnose möglich.

Lymphadenopathie der Bauchhöhle

Eine Zunahme der Bauchknoten deutet auf eine infektiöse oder entzündliche Erkrankung hin. Seltener dient ein solcher pathologischer Prozess als Marker für eine onkologische oder immunologische Erkrankung. Die Symptome entsprechen in diesem Fall den obigen Punkten. Die unterordnete Liste kann mit den folgenden Symptomen hinzugefügt werden:

• Temperaturanstieg in der Nacht;
• Schwäche und Unwohlsein;
• Übelkeit

Die Diagnose mit Verdacht auf eine Schädigung der Bauchhöhle beginnt mit der Abgabe von Labortests:

Besonderes Augenmerk wird auf die Anamnese und das Alter des Patienten gelegt, da einige Beschwerden nur dem Kind eigen sind.

Behandlung

Die Hauptbehandlung bei Läsionen der Bauchhöhle zielt auf die Lokalisierung des pathologischen Prozesses und die Beendigung des Tumorwachstums ab. Daher werden Chemotherapie und Strahlentherapie eingesetzt. Am Ende des Kurses wird eine allgemeine Kräftigungstherapie zur Wiederherstellung des Immunsystems verordnet. Wenn die Behandlung eines solchen Plans nicht zum gewünschten Ergebnis führt oder sich eine Pathologie mit unklarer Pathogenese entwickelt, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - der betroffene Lymphknoten wird vollständig entfernt.

Brust-Lymphadenopathie

Ein vergrößerter Lymphknoten in der Brust kann auf einen gefährlichen Krebs hinweisen, einschließlich Krebs. Bei solchen Symptomen sollten Sie daher sofort einen Arzt aufsuchen.

In diesem Fall ist die Art der Manifestation des Tumors zu beachten. Wird eine Zunahme der Knoten im oberen Teil der Brustdrüse beobachtet, so kann von einem gutartigen Wachstum ausgegangen werden. Fast jeder gutartige Prozess kann jedoch in einen bösartigen Tumor wiedergeboren werden.

Eine Zunahme der Knoten im unteren Bereich der Brustdrüse kann auf die Bildung eines bösartigen Prozesses hindeuten. Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen.

Eine Vergrößerung der Lymphknoten im Bereich der Brustdrüsen ist optisch gut erkennbar. Bildung wird in der Regel von der Frau selbst wahrgenommen. Schmerzempfindungen werden nicht beobachtet.

Jede Fremdausbildung im Bereich der Brustdrüsen von Frauen und Männern erfordert eine sofortige Untersuchung durch einen Facharzt, um die Diagnose zu klären und die richtige und rechtzeitige Behandlung zu gewährleisten. Je früher die Krankheit erkannt wird, desto größer ist die Chance auf ein positives Ergebnis. Insbesondere im Hinblick auf intrathorakale pathologische Veränderungen.

Mediastinale Lymphadenopathie

Laut Statistik wird bei 45% der Patienten eine mediastinale Lymphadenopathie diagnostiziert. Um zu verstehen, was eine Pathologie ist, müssen Sie klären, was das Mediastinum ist.

Das Mediastinum ist der anatomische Raum, der sich in der Brusthöhle bildet. Das vordere Mediastinum wird von der Brust und hinter der Wirbelsäule geschlossen. Auf beiden Seiten dieser Formation befinden sich Pleurahöhlen.

Die pathologische Zunahme der Knoten in diesem Bereich ist in folgende Gruppen unterteilt:

• primäre Lymphknotenvergrößerung;
• bösartige Tumoren;
• Läsion von Organen im Mediastinum;
• Pseudotumor.

Letzteres kann auf Entwicklungsstörungen großer Gefäße, schwere Virus- und Infektionskrankheiten zurückzuführen sein.

Symptomatik

Die mediastinale Lymphadenopathie weist ein klar definiertes Krankheitsbild auf. Während der Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses werden die folgenden Symptome beobachtet:

• scharfer, intensiver Schmerz in der Brust, der zum Ansatz, zur Schulter gibt;
• erweiterte Pupillen oder Erschlaffung des Augapfels;
• Heiserkeit (oft in einem chronischen Stadium der Entwicklung beobachtet);
• Kopfschmerzen, Lärm im Kopf;
• schwere Lebensmittelpermeabilität.

In einigen Fällen kann es sein, dass das Gesicht bläulich ist und die Venen im Nacken anschwellen. Wenn sich die Krankheit in einem chronischen Stadium befindet, ist das Krankheitsbild weiter entwickelt:

• hohe Temperatur;
• Schwäche;
• Schwellung der Gliedmaßen;
• Herzrhythmusstörung.

Das Kind kann den Atem verlieren und es kommt zu vermehrtem Schwitzen, besonders nachts. Wenn diese Symptome auftreten, muss das Kind sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Lymphadenopathie

Vergrößerte Lymphknoten der Lunge signalisieren eine aktuelle Hintergrunderkrankung. Es ist in diesem Fall auch die Bildung von Metastasen (Lungenkrebs) nicht ausgeschlossen. Es lohnt sich jedoch nicht, eine solche Diagnose allein auf der Grundlage eines einzigen Hauptmerkmals zu stellen.

Gleichzeitig mit einer Zunahme der Lymphknoten der Lunge kann der gleiche pathologische Prozess im Nacken und im Mediastinum gebildet werden. Das Krankheitsbild ist wie folgt:

• Husten;
• Schmerzen beim Schlucken;
• Kurzatmigkeit;
• Fieber, besonders nachts;
• Schmerzen in der Brust.

Eine Lungenerkrankung kann durch schwere Infektionskrankheiten verursacht werden - Tuberkulose, Sarkoidose und Trauma. Schließen Sie auch Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum nicht aus.

Submandibuläre Pathologie

Submandibuläre Lymphadenopathie wird am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen im Vorschulalter diagnostiziert. Wie die medizinische Praxis zeigt, sind solche Veränderungen in den meisten Fällen vorübergehend und stellen keine Gefahr für das Leben des Kindes dar. Dies bedeutet jedoch nicht, dass solchen Symptomen keine Beachtung geschenkt werden sollte. Der Grund für die Zunahme der Lymphknoten kann eine gefährliche onkologische Formation sein. Ein Besuch beim Therapeuten sollte daher nicht verschoben werden.

Axilläre Lymphadenopathie

Eine axilläre Pathologie (axilläre Lymphadenopathie) kann sich auch aufgrund einer Handverletzung oder einer Infektionskrankheit entwickeln. Eine Entzündung der axillären Lymphknoten kann jedoch auf eine Entzündung der Brust hindeuten. Ein Besuch beim Therapeuten sollte daher nicht verschoben werden.

Statistiken zeigen, dass ein vergrößerter Lymphknoten in der Achselregion und in den Brustdrüsen das erste Anzeichen für eine Metastasierung im Körper der Brustdrüse ist. Wenn Sie die Krankheit schnell erkennen, erhöhen sich die Chancen auf eine vollständige Heilung von Brustkrebs erheblich.

Diagnose

Diagnosemethoden hängen von der Lokalisation der Pathologie ab. Um den richtigen Behandlungsverlauf zu verschreiben, ist es nicht nur erforderlich, eine genaue Diagnose zu stellen, sondern auch die Ursache für den Fortschritt des pathologischen Prozesses zu identifizieren.

Das Standardverfahren umfasst:

Da LAP eine Art Marker für eine andere Krankheit ist, muss zunächst die Ursache der Krankheit diagnostiziert werden.

Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Diagnose ab. Darüber hinaus berücksichtigt der Arzt bei der Verschreibung eines Behandlungsplans folgende Faktoren:

• individuelle Patienteneigenschaften;
• Anamnese;
• Umfrageergebnisse.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln kann mit Erlaubnis des Arztes und nur in Verbindung mit einer medikamentösen Therapie angebracht sein. Eine Selbstbehandlung für solche pathologischen Prozesse ist nicht akzeptabel.

Prävention

Leider gibt es keine Prophylaxe für solche Manifestationen als solche. Wenn Sie jedoch einen korrekten Lebensstil führen, Ihre Gesundheit überwachen und rechtzeitig einen Arzt konsultieren, können Sie das Risiko des Fortschreitens gefährlicher Krankheiten minimieren.