Syndromkompression der unteren Hohlvene

Das stärkste System des menschlichen Körpers ist das System der unteren Hohlvene. Der größte Teil des gesamten venösen Blutflusses macht seinen Anteil aus. Das System der unteren Hohlvene wird durch Gefäße gebildet, die Blut aus den Organen und Wänden des Beckens, der Bauchhöhle und den unteren Gliedmaßen sammeln. Diese Vene hat parietale (parietale) und viszerale (viszerale) Nebenflüsse. Außerhalb und innerhalb der Organe bilden alle Venen (mit Ausnahme der größten) zahlreiche Plexus, um das Blut neu zu verteilen. Wenn eine Vene beschädigt ist, wird das Blut über alternative Wege (Kollateralwege) geleitet.
Nach dem ätiologischen Faktor unterscheiden sich primäre und sekundäre Thrombosen der unteren Hohlvene. Eine primäre Thrombose entsteht aufgrund von Verletzungen, Tumoren und angeborenen Defekten dieser Vene. Eine sekundäre Thrombose kann durch Keimen oder Zusammendrücken der unteren Hohlvene durch einen Tumor auftreten, oder sie kann vor dem Hintergrund einer bestehenden Krebsvenenentzündung oder während der Entwicklung einer Thrombose durch Aufsteigen aus kleineren Venen gebildet werden.
Die Thrombose der unteren Hohlvene verläuft in den meisten Fällen über den sogenannten aufsteigenden Weg (43%). Eine weitere häufige Ursache können bösartige Tumoren sein (39% der Fälle).

Das Krankheitsbild der Thrombose der unteren Hohlvene

Sie wird durch das Ausmaß und die Geschwindigkeit der Thromboseausbreitung, den Grad der Okklusion der Lumen- und Venenzuflüsse und die Kompensationsfähigkeit der Kollateralen bestimmt. Thrombose des distalen Venensegments (am häufigsten), der Nieren- und Lebersegmente. In jedem Fall hat das Krankheitsbild seine eigenen Merkmale.
Thrombosen können in erster Linie eine Embolie der Lungenarterie hervorrufen. Die klinischen Symptome zeichnen sich nur durch die Entwicklung eines Verschlusses von distal gelegenen Hauptvenen und zwei Beckensegmenten ab.
Die wichtigsten Manifestationen einer schnell auftretenden Okklusion der Vena cava inferior: starke anhaltende Schmerzen in Bauch und Lendenwirbelsäule, möglicherweise mit Muskelverspannungen im Bereich der vorderen Bauchwand. Zyanose und Ödeme befallen die Lendengegend, beide unteren Extremitäten, die untere Bauchhälfte. In einigen Fällen kann sich die Schwellung auf die Basis der Brust ausbreiten. Die Höhe der oberen Grenze der Zyanose der Haut und des Ödems hängt vom Ausmaß der Thrombose ab. Im abortiven Stadium kommt es zu einer Ausdehnung der subkutanen venösen Kollateralen, die mit einer Abnahme der Schwellungen einhergeht.
Eine Thrombose des Nierensegments führt zu schweren Verletzungen, die häufig zum Tod des Patienten führen. In solchen Situationen entwickelt sich ein Nierenversagen. Oligurie, Mikrohematurie, Anurie, ein Anstieg des Blutharnstoffspiegels, ein Anstieg der Schmerzen im Nierenbereich der Lendenwirbelsäule können auf eine bevorstehende Thrombose der Nierenvenen hinweisen.
Eine Thrombose des Lebersegments führt zu einem schweren Krankheitsbild, ähnlich der Chiari-Krankheit, bei der sich zunächst eine Lebervenenthrombose mit eingeschränkter Leberfunktion entwickelt, dann wird das Auftreten einer Pfortaderthrombose beobachtet. Primäre Leberthrombose (auch als Budd-Chiari-Syndrom bezeichnet) tritt normalerweise als Folge einer Schädigung einer Vene durch einen Tumor auf, wobei sich der Prozess meistens von verschiedenen Teilen der Bauchspeicheldrüse ausbreitet.

Diagnose einer Vena-Cava-Thrombose

Aufgrund des Mangels an klinischen Daten zum Vena cava-Tumor inferior bleibt die Angiographie die einzige zuverlässige Methode zur Feststellung seines Zustands. Nach Feststellung der Diagnose „Nierentumor“ mittels Arteriographie ist unabhängig von der Größe der Tumorstelle eine Venokavographie erforderlich. Die Ausbreitung des Tumorprozesses der Vena cava inferior ist venographisch durch folgende Merkmale gekennzeichnet:
• die abgesenkten Ränder der unteren Hohlvene;
• Verlagerung der Vene vom Tumor in die andere Richtung;
• verschwommene Konturen der Vene;
• Verengung des Venenlumens;
• Verschluss (Verletzung der Durchgängigkeit) der Vene;
• Defekt in der Venenfüllung mit gezackten Konturen.

Behandlung

Eine Verengung der unteren Hohlvene kann aufgrund von Tumoren in der Leber und infolge von geschwollenen Lymphknoten auftreten.
Im Vergleich zur Implantation eines Cava-Filters kann eine Thrombektomie aus der V. femoralis communis mit Ligation der V. femoralis die Entwicklung der chronischen Form der venösen Insuffizienz im späten postoperativen Zeitraum signifikant reduzieren.
Die Verwendung dieser chirurgischen Taktik bietet die Möglichkeit, die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten zu verbessern, die an akuten Formen der Thrombose des Vena cava-Systems inferior leiden. Mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs wird eine schwebende Form der Thrombose der V. femoralis communis behandelt - eine Thrombektomie wird durchgeführt. Patienten, die an einer schwebenden Thrombose der unteren Hohlvene leiden, die sich oberhalb des Mundes der Nierenvenen befindet, müssen eine Katheterthrombektomie der IVC durchführen. Danach wird ein Cava-Filter installiert.

Syndrom inferior Vena Cava während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft ist der Körper der Frau erheblichen Belastungen ausgesetzt. Das zirkulierende Blutvolumen nimmt zu, es treten Bedingungen für eine venöse Stagnation auf.

Der wachsende Uterus verengt die Blutgefäße und die umgebenden Organe und führt zu einer Störung der Blutversorgung. Eine der Folgen dieser Veränderungen ist das Vena-Cava-Syndrom inferior. Mehr als die Hälfte der Frauen hat versteckte Manifestationen, und klinisch manifestiert sich dies bei jeder zehnten schwangeren Frau. Schwere Fälle dieser Krankheit treten bei einer von hundert schwangeren Frauen auf.

Synonyme dieses Staates:

• hypotensives Syndrom am Rücken;
• Aorto-Caval-Compression-Syndrom;
• posturales hypotensives Syndrom;
• hypotensives Syndrom von schwangeren Frauen in Rückenlage.

Warum tritt dieser Zustand auf?

Die Vena cava inferior ist ein Gefäß mit großem Durchmesser, durch das venöses Blut aus den Beinen und inneren Organen abgeleitet wird. Es befindet sich entlang der Wirbelsäule. Seine Wände sind weich, der Druck im Venensystem ist gering, so dass die Vene durch den vergrößerten Uterus leicht komprimiert wird.

Die Symptome einer solchen Kompression treten regelmäßig im dritten Schwangerschaftsdrittel auf, wenn sich die Frau in Rückenlage befindet.

Durch die Kompression dieser großen Vene ist der Blutabfluss zum Herzen schwierig, dh der venöse Rückfluss wird verringert. Infolgedessen nimmt das Blutvolumen ab, das durch die Lunge durch einen kleinen Kreislauf fließt. Die Sauerstoffsättigung im Blut nimmt ab, es tritt eine Hypoxämie auf.

Das Herzzeitvolumen nimmt ab - die Menge an Blut, die vom Herzen in die Aorta ausgestoßen wird. Infolge einer geringen Menge Blut und eines verringerten Sauerstoffgehalts in ihm besteht ein Mangel an diesem Gas in allen Geweben - Hypoxie. Alle Organe der Frau und des Fötus leiden.

Plötzlich fällt der Blutdruck schnell ab, in einigen Fällen auf 50/0 mm Hg. Art.

Andererseits kann eine zusammengedrückte Vena cava inferior nicht das gesamte venöse Blutvolumen von den Beinen und dem unteren Rumpf zum rechten Vorhof leiten. Daher entwickelt sich eine venöse Verstopfung in den Venen der unteren Extremitäten.

Bei der Entstehung des Syndroms der Vena cava inferior sind der Anstieg des intraabdominalen Drucks aufgrund des wachsenden Uterus, das Ansteigen des Zwerchfells und die Kompression aller Hauptgefäße der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums wichtig. Viele schwangere Frauen bilden ein Netzwerk von Kollateralen - unter Umgehung des venösen Abflusses, wodurch das betreffende Syndrom nicht auftritt.

Wie ist der Zustand

Die Vena cava inferior wird von der vergrößerten Gebärmutter in der Position der auf dem Rücken liegenden Frau zusammengedrückt. Bei längerer Schwangerschaft oder in Gegenwart von Polyhydramnion kann dies auch in aufrechter Körperhaltung auftreten.

Die ersten Symptome treten nach etwa 25 Wochen auf. Es wird schwierig für eine Frau, sich auf den Rücken zu legen, während ihr schwindelig wird, Luftmangel und Schwäche auftreten können. Der Blutdruck wird gesenkt. In einigen Fällen kommt es sogar zu einem Zusammenbruch mit Ohnmacht.

In schweren Fällen wird die Frau nach 2 - 3 Minuten nach dem Umdrehen schnell blass, klagt über Schwindel und Verdunkelung der Augen, Übelkeit und kaltem Schweiß. Seltenere Anzeichen klingeln in den Ohren, Schweregefühl hinter dem Brustbein, Gefühl einer starken Bewegung des Fötus.

Plötzlich auftretende Blässe und Hypotonie sind Anzeichen von inneren Blutungen sehr ähnlich, so dass der Arzt fälschlicherweise Plazenta, Uterusruptur und Myokardinfarkt bei einer solchen schwangeren Frau vermuten kann.

Das Auftreten eines Gefäßmusters und von Krampfadern in den Beinen ist auch mit dem beschriebenen Syndrom verbunden. Eine der häufigsten Manifestationen dieser Erkrankung sind Hämorrhoiden.

Der beschriebene pathologische Zustand führt zu fetaler Hypoxie und verminderter Herzfrequenz. Die Entwicklung der Organe und Systeme des zukünftigen Kindes leidet. Wenn es sich während der Wehen manifestiert, kann es zu Erstickung führen. Nachweislicher Zusammenhang dieser Erkrankung mit vorzeitiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

Was tun in diesem Zustand?

Was Sie im dritten Schwangerschaftsdrittel nicht tun sollten:

• Schwangere über 25 Wochen sollten nicht auf dem Rücken schlafen.
• Es ist verboten, körperliche Übungen auf dem Rücken durchzuführen, auch wenn die Bauchmuskeln angespannt sind.

Welche Empfehlungen kann ein Arzt geben:

• Es wird empfohlen, sich auf der linken Seite oder in halbsitzender Position auszuruhen.
• Es ist nützlich, spezielle Kissen für Schwangere zu verwenden, die auf der Seite liegend unter den Rücken oder zwischen die Beine gelegt werden. Das Ändern der Körperposition hilft zu verhindern, dass die Gebärmutter die Bauchgefäße verengt
• Zur Normalisierung des venösen Ausflusses und zur Verbesserung der Hämodynamik wird rationales Training, insbesondere Gehen, empfohlen. Während des Gehens werden die Muskeln der Beine aktiv reduziert, was zur Aufwärtsbewegung des venösen Blutes beiträgt.
• nützliche Übungen im Wasser. Wasser hat eine Kompressionswirkung und drückt Blut aus den Venen der unteren Extremitäten;
• Bei der Geburt sollte man vorzugsweise auf der linken Seite oder mit hoch erhobenem Kopfende des Bettes liegen.

Syndromkompression der unteren Hohlvene bei Schwangeren: Symptome und Behandlung

Ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, wenn das aktivste Wachstum der Gebärmutter aufgrund der Tatsache einsetzt, dass die Krume wächst und an Gewicht zunimmt, kann es zu unangenehmen Empfindungen auf dem Rücken bis hin zu Bewusstlosigkeit kommen. Sie hängen damit zusammen, dass die Gebärmutter die Vena cava inferior stark zusammendrückt, wodurch sich die Hämodynamik ändert (Blutfluss durch die Gefäße der Mutter zum Herzen). Obwohl dieses Syndrom keine medizinische Behandlung erfordert, kann es die werdende Mutter mit ihren Gefühlen sehr erschrecken, und es ist wichtig, mehr über ihn zu wissen, um plötzliche Beschwerden zu vermeiden und die richtige Haltung für Schlaf und Ruhe zu wählen, damit sie weder dem Fötus noch der Mutter selbst Schaden zufügt.

Merkmale der "schwangeren" Anatomie

Obwohl ein solches Ärgernis bei werdenden Müttern häufig vorkommt, insbesondere in der Nähe des dritten Trimesters, wurde das Syndrom in der Fachliteratur und in Fachpublikationen nicht ausführlich behandelt, da es sich nicht auf die Pathologie der Schwangerschaft oder Krankheit als solche bezieht. Dies sind Merkmale der Anatomie der zukünftigen Mutter und der Position ihrer Blutgefäße und ihres Uterus in der Bauchhöhle, die solche Empfindungen hervorruft. Um den Mechanismus zu verstehen, lohnt es sich, sich mit der Anatomie vertraut zu machen.

Jeder weiß, dass vom Herzen im Gewebe Blut durch die Arterien fließt, die sich zu den Kapillaren im Gewebe verzweigen, und sich in den Venen ansammelt, in denen es letztendlich zum Herzen fließt. Die Vena Cava ist das größte Gefäß des Körpers, durch das das Blut zum Herzen und dann zur Lunge fließt, um dort mit Sauerstoff angereichert zu werden. In seiner Struktur gibt es zwei Teile - den unteren und den oberen, und in Bezug auf unser Gespräch ist die untere Hohlvene am interessantesten.

Es sammelt Blut aus dem Unterbauch, den Beckenorganen und den Extremitäten und befindet sich entlang der Wirbelsäule rechts. In seiner Struktur ist es relativ weich und geschmeidig, im Gegensatz zu der elastischeren und dichteren Arterie, in der das Blut unter Druck fließt. Daher ist es in verschiedenen Situationen, einschließlich während der Schwangerschaft, einfacher, die Vene zusammenzudrücken oder zusammenzudrücken. Dies ist auf Veränderungen der Durchblutung während der Schwangerschaft, des Uteruswachstums und der anatomischen Verhältnisse in der Bauchhöhle zurückzuführen.

Von Beginn der Schwangerschaft Herz und Blutgefäße unterziehen physiologischen Veränderungen, die den Körper der Frau im Prozess der Durchführung eines Fötus mit anschließender erfolgreicher Geburt eines Kindes anzupassen. Um eine unterbrechungsfreie Versorgung des Fötus mit ausreichend Sauerstoff zu gewährleisten, werden bis zum dritten Trimester zusätzlich durchschnittlich 1000-1500 ml Blut im Gefäßsystem gebildet. Eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens ist notwendig, damit sowohl der mütterliche als auch der fetale Organismus sowie der Uterus und die Plazenta gut durchblutet sind und reibungslos funktionieren. Und aus allen Geweben der Mutter im unteren Teil des Körpers, von der Taille abwärts, fließt Blut durch den unteren Teil der Hohlvene zum Herzen. Erhöhte Belastungen werden darauf ausgeübt, aber ein wachsender Uterus befindet sich in der Nähe, was zur Kompression des venösen Gefäßes und zur Entwicklung dieses Syndroms führen kann. Wenn eine Frau zu einem Zeitpunkt auf dem Rücken liegt, an dem der Uterus bereits eine beträchtliche Größe erreicht hat, wird die Vene, die rechts von der Wirbelsäule verläuft, zusammengedrückt, wodurch sich ihr Lumen stark verengt und der Blutfluss verlangsamt oder fast zum Stillstand kommt. Infolgedessen nimmt der Blutfluss in den Bereich des rechten Vorhofs und des Ventrikels stark ab, wodurch weniger Blut in die Lunge gelangt und die Sauerstoffsättigung abnimmt, was die Abgabe von Blut an das Gehirn und alle Organe beeinträchtigt.

Es fühlt sich an wie ein Zustand zunehmenden Schwindels mit einem Gefühl von Luftmangel, Verdunkelung in den Augen und einem vorbewussten Zustand. Wenn Sie längere Zeit in dieser Position bleiben, drohen schwerwiegende Komplikationen für die Frau und den Fötus.

Faktoren, die zur Entstehung des Syndroms beitragen

Erwarten Sie die Manifestation dieses Syndroms kann ein Bereich von 25-26 Wochen der Schwangerschaft sein, und nicht mehr als 10% der Frauen. Dies ist auf die Besonderheiten der Lage der Vene sowie auf bestimmte Faktoren zurückzuführen, die die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhen. Dies ist in erster Linie auf folgende Punkte zurückzuführen:

• zusätzliche Belastung mit einer Erhöhung des durch die Gefäße zirkulierenden Blutvolumens um mindestens 20-25%, die eine intensivere Durchblutung erfordert, auch durch die Venen.
• aktives Wachstum der Gebärmutter, beginnend mit dem Anfangsgewicht von 70-100 Gramm bei Größen von 1000 g und mehr.
• Die Gewichtszunahme des Babys, das sich in Rückenlage befindet, drückt ebenfalls auf die Wirbelsäule und drückt auf die Wände der Vene
• eine Zunahme des Fruchtwasservolumens, die auch das Gewicht der schwangeren Gebärmutter erhöht.

Infolgedessen wiegen etwa 6 bis 7 kg der Vene, wodurch ihre Wände zusammengedrückt werden und das Lumen enger wird. Angesichts der Tatsache, dass der Blutfluss durch die Venen gegen die Schwerkraft erfolgt, wird aufgrund der Saugwirkung des Herzens und der Kontraktion von Elementen um die Gefäße deutlich, dass unter solchen Bedingungen der Blutfluss viel schwieriger ist. Fügen Sie hier die Tatsache hinzu, dass sich der schwangere Uterus von unten nach oben erhebt und die Anatomie des Zwerchfells und der Lunge verändert, wodurch auch der Blutfluss zum Atrium behindert wird.

Manifestationen des venösen Syndroms während der Schwangerschaft

Erstens führt eine scharfe und ausgeprägte Kompression im unteren Teil der Hohlvene zu einem Blutdruckabfall, der bei Schwangeren bereits gesenkt ist. Wenn die oberen Druckwerte auf 80 mm oder weniger reduziert werden, droht die Bewusstlosigkeit aufgrund von Gehirnhypoxie. In milderen Fällen kommt es zu Luftmangel und Atemnot, Schwärzung der Augen und Tinnitus, Schwindelgefühl, schnelleres und tieferes Atmen. Vor dem Hintergrund der drastischen Veränderungen kann Provokation mit Übelkeit wird blanchiert und sogar Erbrechen.

Für den Fötus ist dieser Zustand nicht weniger gefährlich und er leidet auch an Hypoxie, die sich in einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 160 Schlägen pro Minute manifestiert. Bei längerer Hypoxie kann es dann langsamer werden.

Vor diesem Hintergrund eine Steigerung der Aktivität des Fötus, seiner Bewegungen und Tritte. Eine anhaltende Hypoxie ist für den Fötus unter verschiedenen Bedingungen bis zum Tod gefährlich.

Besonders vorsichtig in den letzten Wochen der Schwangerschaft und bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften mit Polyhydramnion vor dem Hintergrund einer arteriellen Hypotonie und einem großen Fötus mit einem Gewicht von mehr als 4000 g.

Komplikationen des Syndroms bei schwangeren Frauen

Ärzten zufolge verspürten mindestens einmal während der gesamten Tragezeit bis zu 80% der Frauen Beschwerden im Zusammenhang mit Venenquetschungen. Schwierige Situationen mit häufigem Schwindel und Unwohlsein sind jedoch typisch für höchstens 10%.

Für dieses Syndrom gibt es gefährliche Komplikationen, die während langer Episoden seiner Kompression auftreten. Somit kann in einigen Fällen droht es zu einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta, die von Hypoxie leidet. Das Hauptsymptom ist eine Blutung, die nicht von Schmerzen begleitet wird. In diesem Fall benötigen Sie Nothilfe von Ärzten.

Eine ebenso wichtige Folge des Syndroms ist ein Anstieg des Venendrucks im Bereich der Beinvenen und im Beckenbereich, der mit der Entstehung ihrer Varizenausdehnung oder dem Fortschreiten der Pathologie droht. Es ist auch gefährlich, Hämorrhoiden vor dem Hintergrund einer periodischen Kompression der Venen zu entwickeln, da der Druck in den Venen des Rektums stark ansteigt.

Für diese Pathologie ist es auch gefährlich, dass der Fötus selbst vor dem Hintergrund von Veränderungen, die für die Mutter kaum wahrnehmbar sind, erheblich leiden kann. Laut CTG kann sich der Herzschlag des Fötus, wenn die Mutter auf dem Rücken liegt, innerhalb weniger Minuten nach der Kompression dramatisch verlangsamen, was ihn mit Hypoxie und ernsthaften Entwicklungsproblemen bedroht.

Benötige ich eine Behandlung?

Bei Frauen, bei denen dieses Syndrom auftritt, wird keine Behandlung durchgeführt. Sie benötigen keine Medikamente. Sie brauchen nur eine Schlafposition auf der Seite oder eine halbe Sitzposition in Ruhephasen, um die Situation zu korrigieren. In diesem Fall bleibt die Vene intakt und es treten keine Veränderungen auf. 25 Wochen nach dem Wachstum des Abdomens sollten Sie keine Nicht-Rücken-Position zum Schlafen wählen, sich auf der linken Seite drehen und der Bequemlichkeit halber einige Kissen platzieren, um Ihren Rücken zu entlasten. Die Position des Kissens zwischen den Beinen ist ebenfalls nützlich, wodurch die Blutzirkulation in den Gliedmaßen verbessert wird.

Um venösen Stauungen vorzubeugen, müssen Sie sich mehr bewegen und sich in Form von Gehen bewegen. Es hilft bei der Normalisierung der Blutzirkulation in den Venen der unteren Extremitäten und des Beckens, wodurch es der Hohlvene zugeführt wird.

Alyona Paretskaya, Kinderärztin, medizinische Gutachterin

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Syndrom der unteren Hohlvene - Ursachen, Symptome, Behandlung

NVP ist Teil des Kreislaufsystems. Es ist das größte Gefäß im menschlichen Körper. Ventilsystem fehlt.

Im Lumen des Gefäßes zirkuliert venöses Blut. Es wird zur weiteren Verteilung in den kleinen Kreislauf des Blutkreislaufs in den rechten Vorhof geschickt.

Thrombosen, die zur Kompression des CWP führen, führen zu Durchblutungsstörungen.

Das NPS-Syndrom ist eine Blockade eines Gefäßes aus dem einen oder anderen Grund.

Laut Statistik wird das Syndrom in den meisten Fällen bei Frauen diagnostiziert. Dies ist auf die Fortpflanzungsfunktion zurückzuführen.

Wo ist seine Funktion

Es stammt aus zwei Beckenvenen. Befindet sich hinter den Körpern.

In Höhe von 4-5 Lendenwirbeln auf der Rückseite des Abdomens gebildet. Links ist die Bauchaorta. Durchdringt dann das Zwerchfell, durchdringt eine spezielle Öffnung und fließt in das Perikard.

Die Klappe oder die Eustachische Klappe verhindert den Rückfluss von venösem Blut.

• Sammlung von Abfallblut des Beckens, der unteren Gliedmaßen und der Bauchorgane;
• Abgabe von Blut an den Herzmuskel zur weiteren Transformation;
• Teilnahme am Atmungsprozess - ein charakteristisches Merkmal der Aorta ist die Fähigkeit, sich während des Ausatmungsprozesses auszudehnen.

Was ist die Vena-Cava-Thrombose?

Ein pathologischer Zustand, bei dem die Durchblutung ganz oder teilweise beeinträchtigt ist. Die Kompression des Lumens führt zu einer Stagnation - die Wände des Blutgefäßes verdicken sich.

Das Zusammendrücken der Vena cava inferior ist selten und führt zu einem chronischen Krankheitsverlauf.

Die Thrombose des IVC ist eine gefährliche Erkrankung, die eine Notfallaufnahme und medizinische Versorgung erfordert.

In den meisten Fällen tritt bei schwangeren Frauen ein und ist mit einer Zunahme der Gebärmutter verbunden, die die Vene während des fetalen Wachstums zusammendrückt.

Der Druckanstieg führt zu einer Verstopfung und äußert sich in einem starken Blutdruckabfall, Ohnmacht.

Es gibt primäre und sekundäre Phase der Blockade des NIP.

Eine Läsion kann an einem der Venensegmente beobachtet und nach dem Ort des Thrombus klassifiziert werden:

Gründe

Die ursprüngliche Ursache ist nicht bekannt, aber es gibt Faktoren, die das Thromboserisiko erhöhen.

• Schwangerschaft über 25 Wochen der Schwangerschaft.
• allergische Prozesse;
• endokrine Störungen des akuten Typs;
• Krampfadern;
• Blutpathologie: erhöhte Gerinnbarkeit, Veränderungen der biochemischen Zusammensetzung;
• genetische Veranlagung;
• seltener: Echinokokkose der Leber und Tumoren der Bauchhöhle.

Eine Entzündung der Venenwand mit der Bildung einer Thrombophlebitis ist ebenfalls ein provozierender Faktor.

Wenn ein Thrombus entfernt wird, kann in jedem Gefäß eine Verstopfung auftreten, und die Vena cava inferior ist keine Ausnahme.

Symptome

Die Anzeichen hängen vom Grad der Kompression des venösen Lumens und der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab.

Die Nierensegmentthrombose ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Schmerzen in der Lendenwirbelsäule und im Unterbauch;
• nephrotisches Syndrom;
• Urämie;
• ein starker Anstieg der Harnstoffmenge bei der biochemischen Analyse von Blut;
• das Auftreten von Protein im Urin.

Für die Blockade des Lebersegments ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von solchen Anzeichen wie:

• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Blutergüsse;
• Gelbfärbung der Haut im Bauchraum;
• ausgeprägte Dilatation von Brust und Bauch;
• Schmerzsyndrom.

Zu Beginn der Krankheit kriechen "Gänsehaut" von den Beinen. Die Extremitäten werden allmählich taub.

Der Blutdruck steigt, der Herzschlag beschleunigt sich und es entsteht ein Gefühl von Angst und Unruhe.

Komplikationen

Die Folgen und Komplikationen sind unterschiedlich. Abhängig von mehreren Faktoren:

Im Vergleich zu anderen Ursachen von Thrombosen nimmt die Schwangerschaft eine führende Position ein.

Eine schlechte Durchblutung trägt zur Thrombose und zum Abbruch der Plazenta bei.

Eine Blockade der Niere führt zu einer schweren Störung.

Schweres Nierenversagen entwickelt sich. Ohne Behandlung ist der Tod möglich.

• Hepatosplenomegalie;
• Druck auf die Fasermembran der Leber;
• erhöhtes Risiko für innere Blutungen;
• Gelbsucht.

Diagnose

Um die Krankheit zu identifizieren, werden eine Reihe von Diagnoseverfahren durchgeführt, um die Schwere und Lokalisierung des Prozesses zu identifizieren.

Die Hauptdiagnoseart ist die Verwendung instrumenteller Methoden:

• Phlebographie oder Angiographie - eine Art Röntgendiagnostik, die es ermöglicht, die verengte Stelle zu bestimmen;
• Doppler-Ultraschall;
• Funkanzeigemethode;
• Venokavographie oder Arteriographie zur Erkennung von Tumor-Nieren-Prozessen;
• Computer-Phlebographie oder Myrf.

Laboruntersuchungen werden durchgeführt, um die Zusammensetzung des Blutes zu bestimmen:

Welcher Arzt soll kontaktiert werden?

Behandlung

Es gibt keine eindeutige Behandlungspathologie.

In den meisten Fällen wird eine konservative Behandlung in Kombination mit verschiedenen Verfahren durchgeführt.

Medikamentöse Therapie

Die wichtigste pharmazeutische Gruppe bei der Behandlung von Thrombosen. Dazu gehören Antikoagulanzien, die helfen, das Blut zu verdünnen und die Zunahme von Blutgerinnseln zu verhindern.

Die Behandlung erfolgt anhand der Krankheitssymptome und der Ursachen, die dazu geführt haben.

Verschriebene Medikamente:

• Warfarin ist ein Antikoagulans zur oralen Verabreichung.
• Fraksiparin - intramuskuläre Injektionen;
• Refortan - Plasma durch Blutverlust ersetzen;
• Curantil - um das Blut zu verdünnen.

Die Antibiotikatherapie wird notwendigerweise in kleinen Dosen durchgeführt, um mögliche mikrobielle Infektionen auszuschließen.

Um die Gefäßwände zu stärken und ihre Elastizität zu erhöhen, wird eine Vitamintherapie verschrieben: E und C.

Sie können Produkte verwenden, die diese Vitamine enthalten, oder Arzneimittel einnehmen: Aevit und Askorutin.

Ernährungstipps

Um die Elastizität zu erhöhen, ist es notwendig, solche Produkte zu bevorzugen, wie:

• Getreidekulturen;
• Bohnen;
• pflanzliches Olivenöl;
• Rindfleisch oder Hühnerleber;
• Kohl - Brokkoli.

In großen Mengen: Trauben, Kiwi, Beeren (Johannisbeeren, Himbeeren, Brombeeren). Zu den Zitrusfrüchten zählen Orangen und Grapefruit.

Unter dem Verbot: würzige Speisen und kohlensäurehaltige Getränke, insbesondere Mineralwasser.

Homöopathie

Homöopathie wird sehr oft angewendet.

Die Behandlung erfolgt mittels Thrombin und Fibrinogen.

Von den häufig verschriebenen Medikamenten nehmen Medikamente, die auf dem Gift einer Viper und einer gestreiften Klapperschlange basieren, eine führende Position ein.

Chirurgische Intervention und Kontraindikationen dafür

Indikationen zur Thrombektomie:

• ein schwimmender Thrombus, der zur Entwicklung einer Thromboembolie beiträgt;
• Coarctation;
• Blockieren der Blutversorgung der Gefäße lebenswichtiger Organe;
• alte Thrombose von 14 bis 20 Tagen;
• die Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung;
• häufige Rückfälle des Syndroms.

Die Operation ist kontraindiziert für Personen mit einem akuten Infektionsprozess, einer Dekompensation von Herzkrankheiten und einer neueren Schlaganfallgeschichte.

Der chirurgische Eingriff basiert auf einer Ballondilatation, gefolgt von einem Stenting des Gefäßes.

Volksmedizin

Rezepte für Alternativmedizin werden nach Rücksprache mit einem Arzt und in Abwesenheit einer allergischen Reaktion eingenommen. Aus Heilkräutern werden Abkochungen hergestellt, die die Immunität fördern und das Blut verdünnen.

Infusion von Kräutern №1

• Schafgarbe - 25 g;
• Immortelle - 100 g;
• Preiselbeerblätter - 50 g;
• Birken- und Sanddornblätter - je 50 g.

Rühren und 1 Esslöffel der Mischung wird in kochendes Wasser (200 ml) gegossen. Bestehen Sie darauf, 4 Stunden warm. Tagsüber wird der Aufguss getrunken.

Infusion von Eisenkrautblättern mit Honig

Verbenablätter -15 g Ein Glas kochendes Wasser einschenken, einen Löffel Honig dazugeben und ca. 2 Stunden warten.

Es wird empfohlen, vor den Mahlzeiten 1 Esslöffel zu konsumieren.

Prävention

Nicht selbst behandeln.

Kontrollieren Sie die Blutgerinnung durch Testen auf Hämostasiogramm.

Während in der Behandlung von Krampfadern und Herzerkrankungen beschäftigt.

Befolgen Sie die Diät und geben Sie schlechte Gewohnheiten auf.

Starker Alkohol und Tabak tragen zu einem Anstieg des Hämoglobins bei, was zu einer Verdickung des Blutes führt.

Syndrom inferior vena cava oder vorsichtige Blutgerinnsel!

Unter allen Erkrankungen der venösen Gefäße sind die pathologischen Störungen, die sich im unteren Hohlvenenbecken entwickeln, die gefährlichsten.

Die Kompression dieses größten Gefäßes, das Blut aus den unteren Körperteilen sammelt, führt zu schwerwiegenden Konsequenzen, die mit dem Einsetzen einer chronischen Insuffizienz des venösen Apparats und einer Funktionsstörung der inneren Organe verbunden sind.

Das Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene wird häufig mit der Thrombose dieses Gefäßes in Verbindung gebracht, da es eine Folge oder Komplikation ist. Warum entwickelt sich eine ähnliche Situation, wie geht man damit um und ist es möglich, eine solche Wendung der Ereignisse zu vermeiden?

Anatomische und physiologische Referenz

Die Vena cava inferior (IVC) ist eines der größten und bedeutendsten Gefäße des systemischen Kreislaufs. Sie verfügt über einen eigenen Pool mit einem ausgedehnten Netzwerk und sammelt Blut aus dem gesamten unteren Bereich des Körpers.

Diese Vene befindet sich auf der rechten Seite der Aorta im retroperitonealen Raum (der Faserbereich vom Zwerchfell bis zum kleinen Becken). Innerhalb der Bauchhöhle verläuft der IVC hinter dem Dünndarm und der Bauchspeicheldrüse und fließt in die Querrille der Leber.

Anschließend dringt die Vene durch das Zwerchfell in das mittlere Mediastinum ein und spendet dort Blut direkt in die Höhle des rechten Vorhofs. Es gibt keine Ventile im IVC, sein Durchmesser variiert je nach Atemzyklus zwischen 21 und 35 mm (beim Ausatmen ist er breiter als beim Einatmen).

Auf dem Foto zeigt der Pfeil das untere Stockwerk der Vene an.

Das untere Hohlvenenbecken ist das am weitesten entwickelte und stärkste System venöser Gefäße im menschlichen Körper (enthält etwa 65 bis 70% des gesamten venösen Blutes). Dieses Netzwerk wird von Schiffen unterschiedlichen Kalibers gebildet. Der Spalt hat mehrere Nebenflüsse. Einige von ihnen sind intern:

• Nierenvenöse Gefäße;
• Venen der Eierstöcke und Hoden;
• Lebervenen;
• Nebennierenrinde.

Ein weiterer Teil der Nebenflüsse sind die wandnahen Schiffe:

• Venen des Zwerchfells;
• Gefäße der Lendenwirbelsäule;
• Venen des Gesäßes (oben und unten);
• lateral-sakral;
• Nebenflüsse des Beckens.

Was ist die Vena cava inferior, ihre Funktionen und Anatomie sind im Video ausführlich beschrieben:

Woher kommt das Problem?

Das Inferior-Vena-Cava-Syndrom ist ein Symptomenkomplex, der sich als Folge einer vollständigen Obstruktion (Okklusion) oder einer partiellen Obstruktion (Parietalthrombus) des Hauptvenentrakts entwickelt und Blut aus den unteren Extremitäten, den Bauchorganen und dem Becken sammelt.

Es gibt 2 Formen dieses pathologischen Zustands: akute Thrombose der Vena cava inferior und chronisch obstruktive Obstruktion.

Die Hauptursache für den Verschluss eines großen Gefäßes ist die ileofemorale Thrombose (auf Höhe der Vena iliaca und der Vena femoralis), die zum Aufsteigen neigt. Am häufigsten tritt das Vena-Cava-Syndrom in den folgenden Situationen auf:

• vor dem Hintergrund der Schwangerschaft, insbesondere ein multipler oder großer Fötus;
• bei Vorhandensein von Tumoren der Bauchhöhle (Leber), des retroperitonealen Raumes (Niere, Bauchspeicheldrüse) oder des kleinen Beckens (Urogenitalsystem);
• bei retroperitonealer Fibrose (Morbus Ormond) - mechanische Kompression von Gefäßen mit sklerotisch verändertem Fettgewebe;
• angeborene Atresie Lumen Nip;
• Thrombose und Verschluss der Lebervenen angeborenen oder erworbenen Ursprungs (Bad-Chiari-Syndrom).

Der erste Grund (Schwangerschaft) ist der häufigste. In späteren Perioden drückt die wachsende Gebärmutter die Vena cava inferior immer bis zu dem einen oder anderen Grad zusammen, was sich in einem Anstieg des venösen Drucks in den Beinen und einer Abnahme der Blutrückführung zum Herzen äußert.

Eine Abnahme des Herzzeitvolumens und des Blutvolumens im Lungenkreislauf führt zu einem Sauerstoffmangel des gesamten Organismus. Die Kompressionsklinik der Vena cava inferior entwickelt sich jedoch nur bei 10% der schwangeren Frauen, im übrigen erfolgt der venöse Abfluss über ein Netzwerk von Kollateralformationen (Umleitungen).

Wie geht die Verletzung

Die Schwere des Krankheitsbildes des Vena cava-Syndroms inferior hängt vom Grad der Blockade oder Kompression des Venenstamms ab. Überlappt sich das Lumen über dem Ausgang der Nierengefäße, kommt es zu einer Nierenschädigung (nephrotisches Syndrom mit Ödem und erhöhtem Proteingehalt im Urin) mit einer weiteren Zunahme des Nierenversagens.

Ist das Ausmaß der Läsion niedriger als das der Nierenvenen, sind die unteren Extremitäten betroffen (Krampfadern, zahlreiche trophische Ulzera des Beins, Taubheitsgefühl und Schwellung der Beine).

Die mit dieser Pathologie verbundenen Schmerzen sind häufig: Beine, Leistengegend, unterer Rücken mit Gesäß und Bauch.

Die Schwellung ist ausgeprägt - sie erfasst in der Regel die Beine von der Leiste bis zu den Zehen sowie die Genitalien und die vordere Bauchdecke. Vergrößerte Vena saphena sind am Schienbein am sichtbarsten, weniger an den Oberschenkeln, am Bauch stark sichtbar - an den Seiten der Bauchdecke und über dem Busen verbinden sie sich oben mit den oberflächlichen Venen der Brust.

Merkmale des Inferior-Vena-Cava-Syndroms bei schwangeren Frauen hängen mit der Tatsache zusammen, dass die ausgeprägte Kompression dieses Gefäßes durch den großen Uterus (nach 25 bis 26 Wochen) den Uterus- und Nierenblutfluss verringert, was die Entwicklung und den Zustand des Fötus nachteilig beeinflusst.

Dies äußert sich insbesondere in der Position der Frau auf dem Rücken - es kommt zu einer plötzlichen Schwäche, Schwindel, Würgen, Blutdruckabfall bis sie ohnmächtig wird.

Bei der werdenden Mutter sind die glomeruläre Filtration und andere Nierenfunktionen vermindert, ein vorzeitiger Plazentaabbruch und sogar eine Ruptur der Gebärmutter können plötzlich auftreten. Solche Frauen haben oft Anzeichen von Krampfadern und Hämorrhoiden.

Diagnose- und Behandlungsrichtlinien

Wenn Sie die Entwicklung eines NIP-Syndroms vermuten, ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich. Diagnosemaßnahmen sind die Durchführung einer Phlebographie mit einem Kontrastmittel, anhand derer die Lokalisation der Verengung oder Obstruktion der Vene bestimmt werden kann. Zur Vervollständigung der Diagnose wird zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße sowie eine MRT durchgeführt. Die Labordiagnose besteht in der Durchführung allgemeiner und biochemischer Analysen von Harnrückständen und Blut, der Untersuchung des Gerinnungssystems. Die Wahl des individuellen Behandlungsschemas wird nach Auswertung der Studienergebnisse festgelegt.

Die Behandlung kann radikal, operativ und konservativ sein, wobei letztere bevorzugt ist. Das Ziel der medikamentösen Therapie ist es, den pathologischen Prozess zu beseitigen und den normalen Blutfluss wiederherzustellen.

Dazu werden einzelne Dosen von Thrombolytika und Antikoagulantien ausgewählt (um das Blut zu verdünnen und Blutgerinnsel zu entfernen), falls erforderlich - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, manchmal besteht ein Bedarf an antibakteriellen Medikamenten gemäß den Indikationen.

Darüber hinaus werden Kompressionstherapie, balneologische und physiotherapeutische Verfahren eingesetzt.

Ärzte praktizieren chirurgische Eingriffe in seltenen Fällen, zum Beispiel bei der Bildung von Blutgerinnseln in den unteren Extremitäten oder bei der Verengung des Lumens der IVC über der Stelle der Nierenarterien. Eine wirksame Methode ist seltener das autovenöse Rangieren - die prothetische inferior vena cava.

Folgen bis zum Tod

Die schlimmste Komplikation ist die Thrombose im System der Vena cava inferior, sie macht etwa 10% der Gesamtzahl der Thrombosen aus.

Am häufigsten entwickelt sich ein solcher Zustand in aufsteigender hämatogener Weise aus Venen mit kleinerem Durchmesser oder als Ergebnis der Kompression eines Gefäßes durch einen Tumor.

Das klinische Bild einer akuten Thrombose des IVC hängt von der Geschwindigkeit der Blutgerinnsel, dem Grad der Blockade des Lumens des Hauptvenenkörpers und seiner Nebenflüsse sowie der Kompensationskraft der Kollateralwege des Bypasses ab. Die schlechteste Prognose ist mit dem raschen Fortschreiten eines Blutgerinnsels und der Entwicklung einer Lungenembolie verbunden.

Die rasche Entwicklung einer okklusalen Obstruktion der Vena cava inferior äußert sich in starken Schmerzen im Unterbauch und Rücken, Ödemen und Zyanosen der Extremität, die über die gesamte Länge der Thrombose verbreitet sind.

Die Blockade der IVC im Bereich des Nierenvenenausgangs trägt zum Ausbruch schwerwiegender Folgen bei, beispielsweise zur Verletzung des Organparenchyms mit der Entwicklung eines Nierenversagens.

Die Okklusion im Bereich der Lebergefäße führt zu einer Verletzung der Hauptfunktionen der Leber und zur Thrombose des Pfortaderlumens, was die Prognose stark verschlechtert.

Mit dieser Lokalisation nehmen die Schmerzen im Unterleib, insbesondere rechts unter der Rippe und im Epigastrium, in der Leber und in der Milz zu, die Wassersucht des Unterleibs, das charakteristische Erscheinungsbild eines vergrößerten Venenmusters auf der Vorderfläche der Bauchdecke, ähnlich dem Kopf einer Qualle.

Gefahr, die besser zu vermeiden ist

Vorbeugende Maßnahmen basieren auf der Ätiologie des pathologischen Zustands.

Aufgabe ist es, das Auftreten eines Grundes für die Entstehung eines solchen Verstoßes zu verhindern. Empfehlungen:

• Kontrolle des Blutgerinnungssystems, insbesondere bei Vorliegen einer erblichen Veranlagung zu vermehrten Blutgerinnseln;
• Einnahme von Aspirin-Medikamenten in einer Dosis von 50-75 mg täglich nach Rücksprache mit einem Arzt;
• Bei den ersten Anzeichen von körperlichen Beschwerden wenden Sie sich an einen geeigneten Spezialisten.
• Bei einer Tragezeit von mehr als 26 Wochen sollte man sich nicht auf dem Rücken ausruhen oder Sport treiben.
• regelmäßige Bewegung (Laufen, Schwimmen) wird empfohlen;
• Bei der Arbeit ist die Position eines hohen Kopfteils oder einer Sitzposition vorzuziehen.

Mit der rechtzeitigen Diagnose des Problems und der ordnungsgemäßen Einhaltung der Empfehlungen der Ärzte kann die Prognose für das NPS-Syndrom durchaus ermutigend sein.

Das Syndrom der unteren Hohlvene: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung Kompetent über Gesundheit auf iLive

Während der Schwangerschaft ist der Körper der Frau erheblichen Belastungen ausgesetzt. Das zirkulierende Blutvolumen nimmt zu, es treten Bedingungen für eine venöse Stagnation auf.

Der wachsende Uterus verengt die Blutgefäße und die umgebenden Organe und führt zu einer Störung der Blutversorgung. Eine der Folgen dieser Veränderungen ist das Vena-Cava-Syndrom inferior. Mehr als die Hälfte der Frauen hat versteckte Manifestationen, und klinisch manifestiert sich dies bei jeder zehnten schwangeren Frau. Schwere Fälle dieser Krankheit treten bei einer von hundert schwangeren Frauen auf.

Synonyme dieses Staates:

• hypotensives Syndrom am Rücken;
• Aorto-Caval-Compression-Syndrom;
• posturales hypotensives Syndrom;
• hypotensives Syndrom von schwangeren Frauen in Rückenlage.

Warum tritt dieser Zustand auf?

Die Vena cava inferior ist ein Gefäß mit großem Durchmesser, durch das venöses Blut aus den Beinen und inneren Organen abgeleitet wird. Es befindet sich entlang der Wirbelsäule. Seine Wände sind weich, der Druck im Venensystem ist gering, so dass die Vene durch den vergrößerten Uterus leicht komprimiert wird.

Die Symptome einer solchen Kompression treten regelmäßig im dritten Schwangerschaftsdrittel auf, wenn sich die Frau in Rückenlage befindet.

Durch die Kompression dieser großen Vene ist der Blutabfluss zum Herzen schwierig, dh der venöse Rückfluss wird verringert. Infolgedessen nimmt das Blutvolumen ab, das durch die Lunge durch einen kleinen Kreislauf fließt. Die Sauerstoffsättigung im Blut nimmt ab, es tritt eine Hypoxämie auf.

Das Herzzeitvolumen nimmt ab - die Menge an Blut, die vom Herzen in die Aorta ausgestoßen wird. Infolge einer geringen Menge Blut und eines verringerten Sauerstoffgehalts in ihm besteht ein Mangel an diesem Gas in allen Geweben - Hypoxie. Alle Organe der Frau und des Fötus leiden.

Plötzlich fällt der Blutdruck schnell ab, in einigen Fällen auf 50/0 mm Hg. Art.

Andererseits kann eine zusammengedrückte Vena cava inferior nicht das gesamte venöse Blutvolumen von den Beinen und dem unteren Rumpf zum rechten Vorhof leiten. Daher entwickelt sich eine venöse Verstopfung in den Venen der unteren Extremitäten.

Bei der Entstehung des Syndroms der Vena cava inferior sind der Anstieg des intraabdominalen Drucks aufgrund des wachsenden Uterus, das Ansteigen des Zwerchfells und die Kompression aller Hauptgefäße der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums wichtig. Viele schwangere Frauen bilden ein Netzwerk von Kollateralen - unter Umgehung des venösen Abflusses, wodurch das betreffende Syndrom nicht auftritt.

Wie ist der Zustand

Die Vena cava inferior wird von der vergrößerten Gebärmutter in der Position der auf dem Rücken liegenden Frau zusammengedrückt. Bei längerer Schwangerschaft oder in Gegenwart von Polyhydramnion kann dies auch in aufrechter Körperhaltung auftreten.

Die ersten Symptome treten nach etwa 25 Wochen auf. Es wird schwierig für eine Frau, sich auf den Rücken zu legen, während ihr schwindelig wird, Luftmangel und Schwäche auftreten können. Der Blutdruck wird gesenkt. In einigen Fällen kommt es sogar zu einem Zusammenbruch mit Ohnmacht.

In schweren Fällen wird die Frau nach 2 - 3 Minuten nach dem Umdrehen schnell blass, klagt über Schwindel und Verdunkelung der Augen, Übelkeit und kaltem Schweiß. Seltenere Anzeichen klingeln in den Ohren, Schweregefühl hinter dem Brustbein, Gefühl einer starken Bewegung des Fötus.

Plötzlich auftretende Blässe und Hypotonie sind Anzeichen von inneren Blutungen sehr ähnlich, so dass der Arzt fälschlicherweise Plazenta, Uterusruptur und Myokardinfarkt bei einer solchen schwangeren Frau vermuten kann.

Das Auftreten eines Gefäßmusters und von Krampfadern in den Beinen ist auch mit dem beschriebenen Syndrom verbunden. Eine der häufigsten Manifestationen dieser Erkrankung sind Hämorrhoiden.

Der beschriebene pathologische Zustand führt zu fetaler Hypoxie und verminderter Herzfrequenz. Die Entwicklung der Organe und Systeme des zukünftigen Kindes leidet. Wenn es sich während der Wehen manifestiert, kann es zu Erstickung führen. Nachweislicher Zusammenhang dieser Erkrankung mit vorzeitiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

Was tun in diesem Zustand?

Was Sie im dritten Schwangerschaftsdrittel nicht tun sollten:

• Schwangere über 25 Wochen sollten nicht auf dem Rücken schlafen.
• Es ist verboten, körperliche Übungen auf dem Rücken durchzuführen, auch wenn die Bauchmuskeln angespannt sind.

Welche Empfehlungen kann ein Arzt geben:

• Es wird empfohlen, sich auf der linken Seite oder in halbsitzender Position auszuruhen.
• Es ist nützlich, spezielle Kissen für Schwangere zu verwenden, die auf der Seite liegend unter den Rücken oder zwischen die Beine gelegt werden. Das Ändern der Körperposition hilft zu verhindern, dass die Gebärmutter die Bauchgefäße verengt

Das Konzept dieses Syndroms umfasst eine Reihe klinischer Manifestationen, die für einen beeinträchtigten Abfluss des IVC-Systems charakteristisch sind und sich in Veränderungen der venösen Hämodynamik sowie in hellen äußeren Zeichen der unteren Extremitäten, der vorderen Bauch- und Brustwand sowie möglichen Verletzungen der Funktionen der Bauchhöhlenorgane äußern. Bei diesem Syndrom sind zwei Formen zu unterscheiden: die akute Thrombose des Vena cava inferior und die chronische Obstruktion der Vena cava inferior mit der Klinik für postthrombophlebitisches Syndrom der unteren Extremitäten.

Die wahre Inzidenz des NPS-Syndroms ist praktisch unbekannt, da die Autoren die Position von Blutgerinnseln im NIP unterschiedlich bewertet haben. Somit wird im klinischen Bild eine vollständige NPS-Thrombose auf verschiedenen Ebenen beobachtet, und gleichzeitig gibt es häufige Varianten einer aufsteigenden parietalen NPS-Thrombose aus den Iliakalvenen mit unterschiedlichem Okklusionsgrad direkt am NPS-Stamm.

Der Literatur zufolge macht die ansteigende IVV-Thrombose aus den Iliakalvenen 5 bis 10,7% der Beobachtungen aus [Klioner LI, 1969; Saveliev B.C. et al., 1972; Mogos G., 1979].

Die Ursachen des NPS-Syndroms sind unterschiedlich. Die Hauptursache für einen NPS-Verschluss ist eine Thrombose des ileo-femoralen Venensegments mit anschließender Ausbreitung des Prozesses in proximaler Richtung. Iliofemorale Thrombosen treten in der Regel bei Patienten mit einer Pathologie der

Gans eines kleinen Beckens, vor dem Hintergrund der Schwangerschaft und frühen postpartalen oder postoperativen Periode, ein septischer Zustand. Tumoren der Bauchhöhle, der Bauchspeicheldrüse (Körper, Schwanz) und der Harnorgane können eine weitere häufige Ursache (ca. 25%) für die Entwicklung des NIP-Syndroms sein. Ein großer bösartiger Tumor der rechten Niere ist die gefährlichste Möglichkeit seiner Keimung in der Wand des IVC mit anschließender Thrombose. Bei Patienten mit Morbus Ormond kann sich eine Thrombose des NIP entwickeln (retroperitoneale Fibrose).

Die nächste, seltenere Ursache für den Verschluss des NIP kann ein Wandtumor sein, eine angeborene Verengung des NIP an der Stelle seines Durchtritts durch den Zwerchfellring, eine Lebervenenthrombose (Budd-Chiari-Syndrom) mit Übergang zum NIP-Stamm. Eine Thrombose des IVC-Systems kann die Folge einer traumatischen Katheterisierung der Vena femoralis oder des Katheters sein, der sich über einen längeren Zeitraum im Lumen der Vena iliacis befindet.

Die Pathogenese von hämodynamischen Störungen wird durch den Grad der Okklusion des IVC und den Grad der Obstruktion seines Lumens bestimmt. Es gibt drei Stufen der NPS-Thrombose: infrarenal, interrenal und suprarenal.

Das Krankheitsbild mit einer geringen Okklusion des Rumpfes einer IVC mit einer unvollständigen Obturation des Rumpfes ist aufgrund der Kompensation des Abflusses entlang der Kollaterallinien schwach ausgeprägt. Bei vollständiger Verstopfung des NIP werden jedoch schwere hämodynamische Störungen beobachtet.

sowohl regional als auch zentral aufgrund der Ablagerung großer Blutmengen im Venenbett der unteren Extremitäten.

Die bei 100% der Patienten am häufigsten beobachteten Anzeichen einer akuten NIP-Thrombose sind Ödeme der unteren Extremitäten, der Genitalien, des Gesäßes, des unteren Rückens und der vorderen Bauchdecke bis zum Nabel. Der Schmerz ist hauptsächlich in der lumbosakralen Region lokalisiert, der Bauchhöhle, die zu einer fehlerhaften Diagnose von Radikulitis, Blinddarmentzündung, Nierenkolik usw. führen kann. Auf der zweiten Ebene des Verschlusses der IVC auf der Ebene der Nierenvenen mit Blockade des Ausflusses treten Schmerzen im unteren Rücken auf zur Kompression des Nervenplexus in Höhe der Prostata, Schwellung der Geschlechtsorgane mit Balanitis. Reduzierter Ausfluss durch die Mesenterialvenen führt zu Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts (Erbrechen, Übelkeit, Durchfall, nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen).

Eine Thrombose des oberen Teils des NPS kann eine Folge des aufsteigenden Prozesses von seinem unteren Teil oder das Ergebnis des primären Budd-Chiari-Syndroms mit dem Übergang zum Rumpf des NPS selbst sein. Die akute Form des Budd-Chiari-Syndroms ist durch starke Bauchschmerzen, Auftreten von Aszites, Hepatomegalie und Fieber gekennzeichnet [Wanke R., 1956].

Die Ursache der Lebervenenthrombose ist bis heute unklar. Ein besonders schwieriger Verlauf des Budd-Syndroms -

Chiari wird beim Übergang der Thrombose von den Lebervenen zur Wand der Vena cava inferior beobachtet. Die Haupttodesursache kann in diesem Fall nicht nur ein akutes Leberversagen sein, sondern auch eine pulmonale Thromboembolie (PE). Zum ersten Mal wurde 1936 eine In-vivo-Analyse des Budd-Chiari-Syndroms von V. E. Nezlin durchgeführt. Er betrachtete die rasche Ansammlung von Aszites, einer vergrößerten Leber und Milz als die wichtigsten Anzeichen für dieses Syndrom.

Für alle Formen der akuten Thrombose der unteren venösen Gefäßkrankheit ist eine Schwellung in den unteren Extremitäten typisch, die in unterschiedlichem Ausmaß zum Ausdruck kommt. Im chronischen Verlauf einer NPV-Thrombose nimmt die Schwere dieser Symptome aufgrund der sich entwickelnden Kollateralzirkulation vorübergehend ab, dann nehmen die Anzeichen einer schweren venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten wieder zu, was sich in schweren Ödemen, progressiven Krampfadern der unteren Extremitäten, des vorderen Abdomens und teilweise der Brustwand („Medusakopf“) äußert. "). Im Falle einer langfristig bestehenden Thrombose entwickelt die IVC an den unteren Extremitäten eine ausgeprägte Cellulitis, trophische Störungen bis hin zur Bildung ausgedehnter Geschwüre.

Beim Budd-Chiari-Syndrom wird diese Erkrankung in etwa 25–30% der Fälle durch ein angeborenes Septum (Koarktation) des IVC verursacht, das sich immer am Durchgangspunkt durch das Zwerchfell befindet. Es gibt verschiedene Optionen für die Coarctation:

unvollständige Verengung des UEG-Stammes durch valikopodobnyje Formationen an den Wänden oder fehlerhafte Klappenstrukturen;

vollständiger Riss im NIP-Rumpf aufgrund der angeborenen Membran;

diese Optionen mit gleichzeitiger Thrombose des NIP-Rumpfes von der Höhe des Zwerchfells bis zur Höhe der Iliakalvenen.

Somit ist klinisch bei Patienten mit NIP-Koarktation außer

Anzeichen eines Budd-Chiari-Syndroms, es gibt auch Anzeichen einer schweren chronischen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten mit einem stark ausgedehnten Netzwerk von Saphenen an den Beinen, an den vorderen Bauch- und Brustwänden.

Die Labordiagnostik bei Patienten mit IVC-Thrombose sollte einen Komplex biochemischer Analysen umfassen, der den Funktionszustand der Leber, der Nieren und insbesondere des Blutgerinnungssystems charakterisiert (Koagulogramm, Rheologieindikatoren, Antithrombin-3).

Instrumentelle Diagnostik. Unter den nicht-invasiven Forschungsmethoden ist das Ultraschall-Duplex-Scannen das wertvollste, mit dem die Lokalisierung von Thrombosen, der Organisationsgrad und der Zustand der Gefäßwand identifiziert werden können. Der besondere Wert dieser Methode liegt in der Möglichkeit ihrer Verwendung zur dynamischen Steuerung des NIP während der Behandlung.

Die Computertomographie bietet hervorragende diagnostische Möglichkeiten.

Die phlebographische Untersuchung sollte nur mit einem unklaren Krankheitsbild durchgeführt werden, um das Vorhandensein eines embryo-gefährlichen Blutgerinnsels im IVC zu bestätigen, wenn die Frage eines chirurgischen Eingriffs oder der Durchführung eines Cava-Filters entschieden wird. Unter den Methoden der Phlebographie ist es am ratsamsten, die Methode des retrograden kontrastierenden NPS anzuwenden, indem ein Katheter durch das System der oberen Hohlvene eingeführt wird.

Differentialdiagnose des NIP-Syndroms. Zunächst muss die Möglichkeit einer ex-baseline-Kompression der IVC durch einen Tumor oder ein entzündliches Infiltrat ausgeschlossen werden. Ein wichtiger diagnostischer Punkt sind hier Anzeichen für das Vorhandensein eines Tumors gemäß Ultraschall, CT und während des Duplex-Scannens und der phlebographischen Untersuchung die Visualisierung klarer, gleichmäßiger Konturen.

ein Venengraben in der Zone außerhalb des Kontakts mit dem Tumor und eine Verschiebung der IVC an der Kontaktstelle mit dem Tumor. Bei der Venenthrombose kommt es zu mehreren Defekten bei der Füllung und Verengung des Lumens des IVC von der Bifurkation bis zur Höhe des Zwerchfells. Im chronischen Stadium der NIP-Erkrankung ist das wichtigste indirekte Symptom der Thrombose die Entwicklung eines starken kollateralen venösen Ausflussnetzwerks durch das Plexus-System der Wirbelsäule, ungepaarte und halb ungepaarte Venen. Das oberflächliche Kollateral-System stellen die erweiterten Venen der vorderen Bauchdecke dar, die auch bei äußerer Untersuchung des Patienten leicht zu bestimmen sind. Die Differenzierung mit akuter Lymphostase der unteren Extremitäten ist relativ einfach und erfolgt anhand der für die Venenthrombose typischen Tests und Symptome; Die Diagnose wird durch das Fehlen klinischer Anzeichen eines beeinträchtigten venösen Ausflusses in der Nieren- und Lebervene sowie durch das Fehlen von Mikrosymptomen in der Vorgeschichte einer Mikro- oder Makroembolie der Lungenarterie erleichtert.

Behandlung. Bisher entwickelte sich die Behandlung von Patienten mit Thrombose-NIP nur unzureichend. Es gibt zahlreiche Möglichkeiten dafür, da keine überzeugenden Daten für eine bestimmte Behandlungsmethode vorliegen.

Bis heute ist die konservative Methode zur Behandlung des NIP-Syndroms bei der Mehrzahl der Patienten mit dieser Krankheit die am häufigsten angewandte. Dies ist sowohl auf die Schwierigkeiten bei der Erstdiagnose als auch auf die späten Krankenhausaufenthalte der Patienten zurückzuführen. Darüber hinaus sollte die anfängliche Schwere der zugrunde liegenden Krankheit oder Pathologie berücksichtigt werden, wenn das Risiko einer rekonstruktiven Operation extrem hoch sein kann. Die konservative Behandlung erfolgt unter obligatorischer Verwendung von Antikoagulantien mit direkter und indirekter Wirkung gemäß dem Schema gemäß

Allgemeine Grundsätze zur Behandlung der akuten Venenthrombose.

Die größte praktische Bedeutung ist die Frage nach der Möglichkeit des Einsatzes von Thrombolysemedikamenten. Es ist äußerst schwierig, eine eindeutige Antwort auf die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Behandlungsmethode zu geben.

Es ist auch erforderlich, die Verschreibung einer Thrombose zu berücksichtigen, die häufig klinisch nicht feststellbar ist, und die Thrombolysewirkung moderner Arzneimittel ist nur in den ersten 3 bis 5 Tagen nach Beginn der Thrombose am aktivsten. Ebenso wichtig ist das Vorhandensein einer embolischen Thrombose im System der Vena iliaca und des Rumpfes des IVC, wenn der Organisationsgrad unterschiedlich ist. In diesem Fall droht die Thrombosetherapie mit Thrombusfragmentierung und Lungenembolie. Patienten mit NPV-Thrombose und Anzeichen eines Nieren-Leber-Versagens benötigen natürlich eine geeignete Therapie, um die Funktion dieser Organe zu normalisieren.

Die Fragen der chirurgischen Behandlung dieser Patientenkohorte sind noch lange nicht geklärt und widersprüchlich - von der vollständigen Ablehnung der chirurgischen Behandlung bis hin zur größtmöglichen Radikalität bei der Korrektur dieser Pathologie. Es ist besonders hervorzuheben, dass bisher keiner der Gefäßchirurgen der Welt quantitativ überzeugendes klinisches Material besitzt, auf dessen Grundlage es möglich ist, einen einzigen Standpunkt einzunehmen. In diesem Zusammenhang möchten wir die aus unserer Sicht wichtigsten Positionen der chirurgischen Behandlung dieser Pathologie anführen.

Operationsprinzipien bei akuter IVV-Thrombose. Indikationen für Operationen am NIP bei ihrer Thrombose:

• Embolienthrombose im Stamm des NIP, die die Produktion von Cava-Filtern verhindert, um Lungenembolien vorzubeugen;

Block der Nieren- und Lebervenen aufgrund einer Thrombose des IVC und einer Funktionsstörung dieser Organe;

Coarctation von NIP in seinen verschiedenen Varianten;

Die Thrombosebegrenzung beträgt nicht mehr als 2 bis 3 Wochen.

Kontraindikationen für eine Operation am NIP:

▲ schwere Herzdekompensation aufgrund von ausgedehntem Myokardinfarkt in der Anamnese, kombinierten Herzfehlern, Lungenherz bei mehrfach wiederholter Lungenembolie mit schwerer pulmonaler Hypertonie;

▲ frischer Hirnschlag.

Alle Operationen am NIP sollten unter Intubationsanästhesie mit Muskelrelaxantien durchgeführt werden. Eine Epiduralanästhesie bietet in den meisten Fällen keine Möglichkeit für eine freie Handlung des Chirurgen.

Möglicher Zugriff auf NIP während des Betriebs:

komplette Mittellinien-Laparotomie;

extraperitonealer Zugang nach rechts (para-oder transrektal);

extraperitonealer Zugang von Rob (1963);

Thorakophrenolumotomie im sechsten bis siebten Interkostalraum rechts während einer Operation zur Koarktation der IVC.

Die Besonderheit von Operationen zur Thrombose von IVC ist die Anwesenheit eines Patienten mit stark expandiertem venösem Kollateral in allen Schichten von Weichgeweben, was eine sorgfältige Blutstillung erfordert. Vor der Isolierung des IVC-Rumpfes müssen die Lendenvenen identifiziert, abgebunden und mit einer atraumatischen Nadel gekreuzt werden. Eine Koagulation der Lendenvenen ist aufgrund der Blutungsgefahr unerwünscht. Danach sind alle Manipulationen am Kofferraum des IVC viel einfacher. Voraussetzung für die Operation ist die vollständige Heparinisierung bis zum Anbringen von Klammern an der Vene. Die Höhe des Klemm-NIP ist abhängig von

den Okklusionsgrad und die obere Grenze des Thrombus, die durch die Daten der präoperativen Untersuchung (Phlebographie, Duplex-Scan) bestimmt wird. Eine intraoperative Fragmentierung eines Blutgerinnsels ist während der Isolierung des Rumpfes eines IVC oder zum Zeitpunkt der Anbringung von Drehkreuzen (Klammern) nicht akzeptabel.

Die wichtigste Bedingung für die Durchführung einer Operation zur akuten Thrombose eines IVC ist die Möglichkeit der radikalen Entfernung eines Blutgerinnsels. Es kann verschiedene Optionen geben, die für den Chirurgen am wichtigsten sind.

1. Die iliofemorale Tromboseverordnung beträgt 7–10 Tage, die Thrombose des NIP wird innerhalb von 2–3 Tagen mental bestätigt. Die Operation beginnt mit der Freilegung der Vena femoralis im oberen Drittel des Oberschenkels. Dann wird die entsprechende Beckenvene oder der entsprechende Stamm des IVC isoliert. Nach intravenöser Verabreichung von Heparin wird das Lumen der Oberschenkelvene geöffnet und mit einem Ballonkatheter eine Thrombus-Ektomie des Oberschenkelabschnitts durchgeführt, um eine ausreichende Durchblutung der distalen Regionen zu erreichen.

Der nächste Schritt besteht darin, den Rumpf des IVC über dem Lokalisierungsniveau des Thrombus einzuklemmen und unter Kontrolle auch eine Thrombektomie aus der Vena iliaca oder aus dem infrarenalen Abschnitt des IVC unter Verwendung eines Ballonkatheters durchzuführen.

Das letzte Stadium der Operation ist die Einführung eines temporären oder permanenten Cava-Filters unterhalb des Zusammenflusses der Nierenvenen. Die Venen werden mit einem 4-0 oder 5-0 atraumatischen Faden vernäht.

2. Prävalenz der iliofemoralen Thrombose von 1–2 Monaten mit Übergang zum intrarenalen Segment der Vena cava inferior mit einer Stenose des Lumens um 20–30%. In diesem Fall sind der IVC-Stamm und die thrombierte Iliakalvene im Mundbereich freigelegt. In der ersten Phase wird im IVC eine Stelle für die Bereitstellung des Kava-Filters vorbereitet, die durch lokale Thrombektomie vom IVC und Ligation des thrombierten Mundes erreicht wird

Iliakalvene, um die Ausbreitung von Thrombosen auf den Stamm des IVC zu verhindern. Führen Sie anschließend die Implantation des entsprechenden Cava-Filters mit Thrombozytenaggregationshemmern durch.

3. Eine vollständige Okklusion des NPV-Rumpfes zum Mund der Nierenvenen schließt die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung aus und erfordert nur eine symptomatische Behandlung vor dem Hintergrund einer Antikoagulationstherapie.

4. Am schwierigsten für die chirurgische Behandlung sind Patienten mit NIP-Koarktation und sekundärem Budd-Chiari-Syndrom-Komplex. Die konservative Behandlung dieser Patienten ist absolut aussichtslos, und selten hat einer von ihnen mehr als 25 bis 30 Jahre gelebt. Das palliative Entladen von Mesenterial-Kaval-Shunts kann nicht als hedynamisch gerechtfertigte Operation angesehen werden. Daher sind die folgenden Techniken die zweckmäßigsten operativen Maßnahmen bei NPS-Nötigung mit sekundärem Budd-Chiari-Syndrom:

Ohne Blutgerinnsel im Lumen der IVC ist eine Ballondilatation des verengten Segments möglich, gefolgt von einem Stenting.

In solchen Fällen wurde vor dem Auftreten der translurakulären Angioplastietechnik ein transversales Herz (rechtes Vorhofauge) des digitalen oder instrumentellen Membranabgriffs im NIP durchgeführt. Am radikalsten ist jedoch die Revision des IVC in der Zone seines Durchgangs durch die Öffnung im Zwerchfell, das Öffnen des Lumens und das Entfernen von Blutgerinnseln aus dem IVC unter Freisetzung der Münder der Leber- und Nierenvenen. Um eine Verengung des NIP zu vermeiden, wird ein Patch aus dem Autoperikard eingenäht. Eine ähnliche Operation wurde 1973 von AV Pokrovsky mit einem guten klinischen Ergebnis in der nahen und fernen Periode durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung der IVV-Thrombose ist schwierig

aufgrund der geringen Anzahl solcher Operationen.

Die konservative Behandlung von Patienten mit Vena-Cava-Syndrom inferior wird unter Verwendung eines Arsenals von Arzneimitteln durchgeführt, die zur Behandlung von Patienten mit typischem postthrombophlebitischem Syndrom verwendet werden.

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Ätiologie

Das Syndrom inferior vena cava kann nicht als eigenständiges Phänomen auftreten. Am häufigsten gehen dem Gefäßverschluss Zustände wie die ileofemorale Thrombose voraus, die durch einen Aufwärtsprozess gekennzeichnet ist oder von Komplikationen begleitet wird. Eine akute Thrombophlebitis der unteren Extremitäten kann auch die Ursache einer chronischen Venenobstruktion sein, bei der die untere Hohlvene abgebunden wird, um die Entwicklung einer Lungenembolie zu verhindern.

Der pathologische Zustand geht gewöhnlich mit einer Thrombose der A. ilio-femoralis oder einer Thromboembolie der tiefen Beinvenen einher. In den meisten Fällen ist die Läsion bilateral, seltener rechts oder links.

Klinisches Bild

Die Art der Manifestationen des Syndroms der Vena cava inferior hängt vom Grad der Verstopfung seines Rumpfes ab.

Die schwersten Symptome gehen mit einem hohen Gefäßverschluss einher, der durch eine Verstopfung der Lebervenen oder des nephrotischen Syndroms ergänzt wird. Unter solchen Bedingungen besteht ein hohes Todesrisiko. Operationen zur Behandlung der Thrombose der V. cava inferior haben jedoch dank moderner Technologien oftmals eine günstige Prognose, sofern die chirurgische Korrektur rechtzeitig durchgeführt wird.

Die Blockade des unteren Abschnitts des Venenkanals in Kombination mit der Verletzung der tiefen Gefäße der unteren Extremitäten ist weniger schwierig. Patienten haben Symptome einer chronischen Veneninsuffizienz der Beine. Es können auch Anzeichen einer Ileum-Femur-Thrombose auftreten.

Charakteristisch: Das Vena-Cava-Syndrom inferior führt zu einer Schädigung der Blutgefäße beider unterer Extremitäten.

Symptomatik

Die Hauptzeichen der Pathologie sind:

• schmerzhafte Gefühle unterschiedlicher Intensität, die sich auf die Leistengegend, das Gesäß und die Oberschenkel erstrecken;
• starke Schwellung über die gesamte untere Extremität bis zu den äußeren Geschlechtsorganen, Gesäß und Zehen;
• Ausdehnung der Venen im suprapubischen Bereich und im vorderen Teil der Bauchdecke;
• die Bildung mehrerer trophischer Geschwüre auf der Haut beider Beine, insbesondere an den Beinen.

Fazit

Die Diagnose eines „Inferior Vena Cava Syndroms“ kann gestellt werden, nachdem Untersuchungen wie die distale und die Becken-Phlebographie durchgeführt wurden.

Darüber hinaus sind die Patienten mit der Durchführung von Phlebomanometrie, Laboruntersuchungen von Blut und Urin sowie der Diagnose der Blutgerinnung beauftragt.

Die Behandlung der Krankheit kann medikamentös oder chirurgisch erfolgen.

Die konservative Therapie zielt in erster Linie darauf ab, den pathologischen Prozess zu hemmen und die normale Durchblutung wiederherzustellen. Antikoagulanzien, entzündungshemmende Medikamente und Antibiotika werden bei Patienten eingesetzt. Achten Sie darauf, die zugrunde liegende Ursache des Syndroms zu behandeln. Bei Unwirksamkeit der getroffenen Maßnahmen werden die Patienten einer operativen Korrektur unterzogen.