Algorithmus zur Behandlung früher Stadien der Parkinson-Krankheit

Professor V. L. Golubev,
Kopf Klinik für Neurologie FBM MMA. I.M. Shechenova

In der medizinischen Praxis kommt es häufig vor, dass eine erfolglose Behandlung auf eine ungenaue oder fehlerhafte Diagnose zurückzuführen ist. Das Erkennen der Anfangsstadien der Parkinson-Krankheit ist häufig sehr schwierig. Das Debüt dieser Krankheit entwickelt sich immer subklinisch und es vergeht viel Zeit (manchmal - nicht ein Jahr), bis der sich verschlechternde Gesundheitszustand den Patienten zum Arzt bringt. Derzeit sind ziemlich klare klinische Kriterien für die Diagnose der Parkinson-Krankheit entwickelt worden. Sie „arbeiten“ effektiv im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit und sind zweifellos für die Früherkennung nützlich, obwohl in letzterem Fall ihre „Auflösung“ nicht so hoch ist. Nach diesen diagnostischen Kriterien müssen Sie zur Diagnose der Parkinson-Krankheit drei „Schritte“ ausführen: Erkennen Sie das Parkinson-Syndrom, schließen Sie andere Krankheiten aus und finden Sie Symptome, die die Parkinson-Krankheit bestätigen.

Im Allgemeinen umfasst das moderne Konzept der Behandlung der Parkinson-Krankheit zwei strategische Ansätze: die Suche nach Mitteln, die das Fortschreiten verlangsamen, verzögern oder stoppen können, und die Schaffung neuer, wirksamerer Wege zur symptomatischen Therapie. Letzterer Ansatz wird derzeit als der Hauptansatz angesehen.

In den frühen Krankheitsphasen sieht der Arzt beim Patienten immer noch nicht die schwerwiegenden Probleme, die für die späteren Stadien der Krankheit so charakteristisch sind. Dennoch steht ein Arzt bereits in den frühen Stadien der Parkinson-Krankheit vor einer Reihe von Aufgaben, die manchmal sehr schwierig sind und eine korrekte Lösung erfordern.

Nach der Diagnose der Parkinson-Krankheit entscheidet der Arzt vor Beginn der Behandlung in der Regel über die folgenden Probleme:

Wann und mit welchen Medikamenten soll die Behandlung begonnen werden?
Sollte es sich um eine Monotherapie mit einem einzigen Anti-Parkinson-Medikament handeln oder ist es vorzuziehen, sofort mit einer umfassenden Behandlung zu beginnen?
Sollten dopaminerge Mittel in sehr frühen Stadien der Krankheit eingesetzt werden?
In welchem Stadium der Erkrankung sollte eine Kombination aus dopaminergen und unteraminergen Arzneimitteln angewendet werden?
Welchen Platz im Behandlungsschema sollte die nichtpharmakologische Behandlung der Parkinson-Krankheit einnehmen?
Welche Manifestationen dieser Krankheit erfordern den Einsatz spezieller symptomatischer Maßnahmen?
Wie können die sogenannten frühen Nebenwirkungen einer Parkinson-Ersatztherapie überwunden werden?

Eine erstmalige Diagnose der Parkinson-Krankheit erfordert nicht unbedingt den sofortigen Beginn einer medikamentösen Therapie.

Die Behandlung des ersten Patienten für medizinische Hilfe wird am häufigsten durch einen sich schlecht verschlechternden Gesundheitszustand, vage Angst um seinen Gesundheitszustand und (oder) eine Verschlechterung der Anpassung des Patienten an die alltäglichen Haushalts- und (oder) beruflichen Tätigkeiten verursacht. Bei dem Versuch, eine Antwort auf die erste Frage zu finden („Wann sollte die Behandlung begonnen werden?“), Muss der Arzt daher eine Reihe von Umständen analysieren, von denen die Antwort auf diese Frage abhängen kann.

Die Anzahl solcher Umstände in allen Stadien der Krankheit, einschließlich des ersten Arztbesuchs, umfasst die folgenden Faktoren, von denen jeder für einen bestimmten Patienten von Bedeutung sein kann.

Die Schwere der Erkrankung (Schwere der Hauptsymptome)
Krankheitsdauer und Progressionsrate
Alter des Patienten
Begleiterkrankungen
"Persönliche Situation", die die Art der beruflichen Tätigkeit umfasst; Familienstand und mikrosoziales Umfeld des Patienten in der Familie, Merkmale seiner Einstellung zu seiner körperlichen „Zahlungsunfähigkeit“, zu einem Arzt, Einstellung zur medizinischen Behandlung, seine Erwartungen, Persönlichkeitsmerkmale und sein tatsächlicher Geisteszustand

Durch die Kombination der oben genannten Faktoren (sie können in objektive und subjektive Faktoren unterteilt werden) können Sie die Hauptfrage, die für die Bestimmung des Behandlungszeitpunkts wichtig ist, genau beantworten: „Wie stark ist die Funktionsbeeinträchtigung bei diesem Patienten?“ Oder mit anderen Worten: Hat dies Auswirkungen auf seine soziale Anpassung (berufliche und tägliche Tätigkeit). Diese subjektiven und objektiven Faktoren in ihrer Gesamtheit geben dem Arzt einen Grund, dem Patienten eine medizinische Behandlung anzubieten und die Behandlung zu beginnen, nachdem er dies zuvor mit dem Patienten besprochen hat.

Die wichtigsten Faktoren, die die Beurteilung des Grades von Funktionsstörungen beeinflussen:

Subjektive Faktoren (Persönlichkeitsmerkmale des Patienten, sein Selbstwertgefühl, die psychologische Einstellung für eine bestimmte Behandlung, das Vorhandensein emotionaler und affektiver Störungen und deren Art usw.)
Objektive Faktoren (Schwere der motorischen Hauptsymptome).

Bei der Planung einer Behandlungsstrategie hat der Arzt in seinem Arsenal potenziell verschiedene Optionen für die medikamentöse Therapie, die chirurgische Behandlung, nicht medikamentöse Therapieansätze und die soziale Unterstützung.

Die Prinzipien der medikamentösen Therapie des Morbus Parkinson basieren weitgehend auf dem aktuellen Verständnis der Funktionsweise der dopaminergen Synapse und der Pathogenese neurodegenerativer Erkrankungen. Diese Prinzipien zielen darauf ab, Werkzeuge zu verwenden, die Folgendes ermöglichen: 1) die Synthese von Dopamin (DA) im Gehirn zu steigern; 2) die Freisetzung von JA aus dem präsynaptischen Terminal stimulieren und dessen umgekehrte Absorption durch präsynaptische Strukturen blockieren; 3) Verzögerung des Zerfalls (Katabolismus) JA; 4) postsynaptische DA-Rezeptoren stimulieren; 5) Verhindern Sie den fortschreitenden Tod von Neuronen und verlangsamen Sie den Krankheitsverlauf.

Das Anfangsstadium der Krankheit wird normalerweise von leichten oder mäßigen klinischen Manifestationen begleitet, die nicht durch Levodopa, sondern durch weniger wirksame dopaminerge Wirkstoffe, die kein Levodopa enthalten, erfolgreich kontrolliert werden können. In Russland hat die Auswahl spezifischer Arzneimittel durch den Patienten einen erheblichen Einfluss auf seine Verfügbarkeit im Apothekennetz und auf seinen sozioökonomischen Status (finanzielle Leistungsfähigkeit des Patienten). Die relativ hohen Kosten einiger von ihnen machen es manchmal erforderlich, diesen Faktor zu berücksichtigen.

Solche Medikamente umfassen: Amatenadine (Midantan und PC-Merz), selektive MAO-Hemmer (Yumeks, Selegilin) und natürlich Dopaminrezeptoragonisten (YES), deren Liste mit neuen und neuen Formen weiter wächst. Die Behandlung der Anfangsstadien der Erkrankung mit diesen Mitteln ist sowohl als Monotherapie (häufiger) als auch in Form verschiedener Kombinationen der aufgeführten Medikamente (seltener) möglich. Dieser pharmakologische Wirkstoffkomplex wird für die Behandlung der ersten Stadien (I-II) der Parkinson-Krankheit empfohlen. Ziel der Therapie ist es, gestörte Funktionen mit minimalen wirksamen Dosen wiederherzustellen.

Behandlung der ersten Stadien (I-II von Hoehn und Yarh) der Krankheit:

Amantadin (Midantan oder PK Merz)
Selektive MAO-B-Inhibitoren (Yumex oder seine Analoga)
JA-Agonisten (Mirapex, Pronoran und andere Agonisten)

Was die COMT-Hemmer (Komtan, Tasmar) betrifft, so wird ihre Wirksamkeit im Frühstadium der Parkinson-Krankheit auch in speziellen Studien gezeigt, aber ihre Anwendung im Frühstadium der Krankheit ist noch keine Tradition und erfordert eine weitere Anhäufung von Beobachtungen.

Alle aufgeführten Arzneimittel sind zweifellos in ihrer Wirksamkeit Dofas-haltigen Arzneimitteln unterlegen, eignen sich jedoch gut zur Behandlung der ersten Stadien der Krankheit. Wenn ihre therapeutische Wirksamkeit nicht mit Levodopa verglichen wird, sondern miteinander, dann gibt es einen nicht so auffälligen Unterschied in ihrer Antiparkinson-Wirkung. Die Mehrheit der DA-Rezeptoragonisten ist zwar unbedeutend, aber immer noch wirksamer als Amantadine und MAO-Inhibitoren, behält jedoch ihre Fähigkeit, eine Anti-Parkinson-Aktivität länger als Levodopa zu zeigen, und bietet, was noch wichtiger ist, dem Patienten etwas bessere Langzeitaussichten. Die Untersuchung der Eigenschaften von DA-Agonisten legt theoretisch deren Vorhandensein und einige andere Vorteile nahe. Daher werden sie von den meisten Forschern bevorzugt. Der praktische Arzt sollte diese Vorteile jedoch auch nicht übertreiben. Sie existieren, sind aber nicht so ausgeprägt, wie wir es uns wünschen, und sie sind darüber hinaus nicht immer klinisch wahrnehmbar.

Einige Vorteile von DA-Agonisten gegenüber anderen Antiparkinson-Medikamenten:

Die Möglichkeit, eine therapeutische Wirkung ohne den Einsatz von Dofassoderzhaschih-Medikamenten zu erzielen (auch in den späteren Stadien)
Längere therapeutische Wirkung (im Vergleich zu Levodopa)
Das Vorhandensein von neuroprotektiven Eigenschaften:
- Antiapoptotikum
- Antiexytotoxisch
- Antioxidans

Es wird vermutet, dass potenzielle JA-Agonisten: im Frühstadium die Verabreichung von Levodopa verzögern (!), Im Spätstadium die Dosis von Levodopa reduzieren (!). In der Praxis ist es manchmal möglich, nur das erste und sehr selten das zweite Problem zu lösen. Fairerweise sollte anerkannt werden, dass dies nicht so wenig ist.

Wenn der Arzt beim ersten Besuch eines Patienten sehr milde Symptome mit einer minimalen Abnahme der Funktionalität feststellt, werden möglicherweise keine DA-Agonisten verschrieben. Midantan (oder Yumex) wird ein adäquates Anti-Parkinson-Medikament sein, das auch eine neuroprotektive Wirkung hat. Wenn die klinischen Manifestationen so sind, dass ein wirksameres dopaminerges Medikament erforderlich ist, ist der DA-Agonist indizierter.

Bei einer Verschlechterung (Übergang in das Stadium III), die früher oder später, aber unabhängig von der Art der Behandlung erforderlich ist, wird eine Dosiserhöhung dieser Arzneimittel empfohlen, die in der Regel zu einer Verbesserung der Gesundheit führt, die Anpassung und die Lebensqualität des Patienten erhöht. Und erst mit der anschließenden Verschlechterung, die leider niemandem im Vorbeigehen gelingt und die durch das Auftreten von Haltungsstörungen (Stadium III) gekennzeichnet ist, stellt sich die Frage, ein Dopaszid-Medikament zu verschreiben.

Es gibt keine strengen Kriterien für den optimalen Zeitpunkt für den Beginn der Behandlung mit Levodopa oder Dofas-haltigen Arzneimitteln. Es ist nur das Prinzip bekannt, nach dem man sich nicht auf die vorzeitige Einnahme von Levodopa beeilen oder die Einnahme umgehend beschleunigen und nach Möglichkeit eine Verzögerung der Anwendung anstreben sollte. Es ist nützlich, sich auf das Alter des Patienten zu konzentrieren. Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, ist es besser, die Behandlung mit Levodopa bei Personen unter 60-70 Jahren nicht zu beginnen. Bei älteren Parkinson-Patienten sind bereits die Anfangsstadien der Erkrankung die Medikamente der Wahl (in der Regel Matopar oder Nakom), denen bei Bedarf DA-Agonisten, MAO-Hemmer, COMT-Hemmer und andere Wirkstoffe zugesetzt werden.

Behandlung der nachfolgenden Stadien der Krankheit:

Erhöhen Sie die Dosis von Midantan, Jumex und (oder) DA-Agonisten.
Termin Dofasoderzhaschego Medikament

Die wichtigsten Richtlinien bei der Auswahl der Dosis von Dofas-haltigen Präparaten:

Ansprechen des Patienten auf die vorgeschlagene (Mindest-) Dosis
Verbesserung der Indikatoren für die Anpassungsfähigkeit im Alltag und bei der Arbeit

Wie aus der Tabelle hervorgeht, ist die Hauptrichtlinie für die Wahl der Dosis des Dopacage-haltigen Arzneimittels das Ansprechen des Patienten auf die vorgeschlagene Mindestdosis von Madopar (Nacoma, Duelin, Stahl usw.) sowie dessen Verträglichkeit. Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild kann eine zu niedrige Dosis (z. B. eine Viertelpille Madopar-250) für einen bestimmten Patienten so unzureichend sein, dass ihre Wirkung sowohl für den Patienten als auch für den Arzt unbemerkt bleibt. In der Regel beträgt die erste (Anfangs-) Dosis eines Madopar 125 mg pro Tag (eine Kapsel oder die Hälfte einer Tablette Madopar-250). Manchmal reicht diese Dosis völlig aus, um den Patienten zufriedenstellend zu entschädigen oder in einen Zustand mehr oder weniger akzeptabler Anpassung zu versetzen. Der Haupt- und hinreichende Grund für eine Erhöhung der Dosis des Dofas-haltigen Arzneimittels liegt immer nur in der Verschlechterung der Anpassungsfähigkeit des Patienten am Arbeitsplatz und im Alltag.

Mit fortschreitender Erkrankung erweitert sich somit in der Regel das Arsenal der eingesetzten Antiparkinson-Medikamente und die Mehrzahl der Patienten erhält eine umfassende Behandlung, die aus der einen oder anderen Kombination der oben genannten Medikamente besteht. Alle von ihnen sind nicht nur gut kombiniert, sondern potenzieren auch die Wirkung voneinander. Dies erhöht zwar die Kosten einer solchen Behandlung.

Zu Beginn und insbesondere in späteren Stadien des Krankheitsverlaufs ist es auch sinnvoll zu überlegen, welches der Hauptsymptome des Parkinsonismus (Akinesie, Rigidität oder Tremor) im Krankheitsbild führend ist. Wenn eine Tabelle erstellt wird, in der eine Reihe von Antiparkinson-Medikamenten gegenüber den aufgeführten Symptomen angeordnet ist, beginnend mit dem wirksamsten und dem unwirksamsten in Bezug darauf, dann nehmen solche Reihen eine sehr charakteristische Form an.

Die wichtigsten Symptome von Parkinson und die vergleichende Wirksamkeit von Antiparkinson-Medikamenten:

Akinesia: Levodopa> DA-Agonisten> Amantadine> Anticholinergika> Yumeks

Starrheit: Levodopa> JA-Agonisten> Anticholinergika> Amantadine> Yumeks

Tremor *: Levodopa> Anticholinergika> JA-Agonisten> Amantadine> Yumex

* Bezieht sich auf den Rest Zittern. In Bezug auf Tremor der Wirkung (haltungsbedingt und kinetisch) ist Obzidan ein wirksameres Medikament. Letzteres wird normalerweise mit anderen oben genannten Parkinson-Medikamenten kombiniert. Im Allgemeinen sind alle Antiparkinson-Medikamente weniger wirksam gegen Tremor als gegen das Akinetiko-Rigid-Syndrom. Tremor ist ein spezielles Problem, das eine spezielle Diskussion erfordert.

Anticholinergika (Anticholinergika) werden bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit immer weniger eingesetzt. Ihre Nebenwirkungen, begrenzte Wirksamkeit und eine Reihe schwerwiegender Gegenanzeigen, einschließlich iatrogener Abnahme der kognitiven Funktionen, machen ihre Anwendung bei der Parkinson-Krankheit sehr begrenzt. Es wird nicht empfohlen, sie bei Personen zu bestellen, die älter als 50-60 Jahre sind. Nur bei jungen Patienten im Frühstadium der Erkrankung mit gutem Ansprechverhalten und guter Verträglichkeit ist ihre Anwendung gerechtfertigt.

Daher wird die Frage des Zeitpunkts des Behandlungsbeginns, der Anfangsdosis des Arzneimittels und seiner anschließenden Titration sowie der Einbeziehung anderer Antiparkinson-Arzneimittel in das Behandlungsschema, wie oben erwähnt, streng individuell entschieden, wobei die syndromalen Merkmale des Parkinsonismus, das Alter des Patienten, die Art seiner beruflichen Tätigkeit und manchmal berücksichtigt werden Ganz wichtig ist das Verhältnis des Patienten zu seiner körperlichen Zahlungsunfähigkeit, seine psychische Reaktion auf die Krankheit und die Handlungen des Arztes. Die oben beschriebene Behandlungsstrategie für die frühen Stadien der Parkinson-Krankheit ermöglicht daher die Wahl der Lösung der diskutierten Probleme, die die grundsätzliche Möglichkeit einer individuellen Herangehensweise an jeden spezifischen Patienten bestimmt, ohne die eine wirksame Behandlung und Zusammenarbeit damit unmöglich ist.

Der nicht-pharmakologische Behandlungsansatz (soziale Unterstützung und Psychotherapie; Beratung über die Art der körperlichen und beruflichen Aktivität; Ernährung usw.) ist in allen Stadien der Krankheit angemessen, und einige der nicht-pharmakologischen Ansätze können frühestens angewendet werden seine Stufen. Es ist wichtig, dem Patienten zu erklären, dass sowohl übermäßige körperliche Aktivität als auch übermäßige Vermeidung gleichermaßen unerwünscht sind. Es wäre für ihn am besten, die motorische Aktivität (und die mentale), an die er gewöhnt war, auf dem gleichen Niveau zu halten. Das übliche Lebenstempo und die Stereotypen, die für ihn vor der Krankheit charakteristisch waren, beizubehalten und den Wunsch, ihre Aktivität auf dem gleichen Niveau zu halten - das ist die Strategie, die der Patient verfolgen sollte.

Nicht pharmakologische Behandlung:

Soziale Unterstützung und Psychotherapie
Diät
Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie
Heilferien
Phototherapie
Schlafentzug
Elektrokrampftherapie
Transkranielle Magnetstimulation
Körperliche Aktivität
Chirurgische Behandlung
Geräte mit Lebensqualität
Psychotherapie

Hier wird besonderen Wert auf Empfehlungen zur körperlichen Betätigung gelegt. In den frühen Stadien der Krankheit wird körperliche Aktivität angewendet, deren Ausmaß sehr hoch sein kann und "die Überwindung äußerer Hindernisse beinhaltet":

Durch die Tür gehen
Angepasstes Karate oder andere Kampfkünste
Tanzen (alle Formen)
Ballspiele
Langlaufen (einschließlich Skifahren)
Gut strukturierte „weiche“ Aerobic.

In den folgenden Stadien der Krankheit sollte Bewegung dosiert werden. hier sieht es schon "keine Überwindung äußerer Hindernisse und erheblicher Anstrengungen vor":

Normales Gehen
Auf der Stelle gehen
Trainer mit geringem Widerstand
Übungen für Füße und Klettertreppen
Imitation Rudern auf dem Simulator
Schwimmen

Die wichtigsten motorischen Symptome, auf die das Training abzielt, sind: Steifheit, Hypokinese, Gangstörungen, eingeschränkte Stabilität und Körperhaltung, Beweglichkeit im Bett. Atemübungen werden auch präventiv eingesetzt (in den späteren Stadien der Erkrankung ist Hypoventilation für sie charakteristisch und eine Lungenentzündung wird für sie gefährlich).

Es werden auch solche Bewegungsprogramme verwendet, die die Teilnahme eines speziell ausgebildeten Methodikers erfordern:

Entspannende und mobilisierende Techniken
Gruppenunterricht
Multisensorisches Training
Rehabilitation von Gehstörungen (Gehen in einer Menschenmenge, durch eine Tür, auf verschiedenen Oberflächen, langsames und schnelles Gehen, Gehen mit einer anderen Schrittlänge usw.)
Übungen zur Nachhaltigkeitstraining

Funktionelles Training, einschließlich Manipulation umliegender Objekte, rhythmische Übungen usw. Reduzieren Sie nicht nur Hypokinese, Steifheit und Gang, sondern reduzieren Sie auch Indikatoren wie Punkte auf der UPRDS-Skala erheblich, verbessern Sie kognitive Funktionen und die Stimmung.

Weit verbreitet sind verschiedene Geräte, die die Lebensqualität verbessern. Diese Ereignisse in der englischsprachigen Literatur erhielten sogar den besonderen Namen "Umweltmodifikation für Sicherheit und Komfort".

In einigen Fällen wird die symptomatische Therapie anderer (einschließlich nicht bewegter) Symptome und Syndrome für den Patienten besonders relevant. Dies bezieht sich auf Depressionen, Dysarthrie, Sialorrhoe, Schmerzen, Verstopfung, Verhaltensstörungen während des Schlafens und Aufwachens in der Nacht, Anfälle von starker Hyperhidrose usw. Einige dieser Symptome treten manchmal im Krankheitsbild in den Vordergrund und werden zu den wichtigsten maladaptiven Manifestationen, die die Lebensqualität beeinträchtigen.

Eine Liste der einzelnen Symptome und Syndrome, die möglicherweise eine zusätzliche symptomatische Behandlung erfordern:

Depressionen und / oder Angstzustände
Dysarthrie und / oder Dysphagie
Sialorea
Action-Tremor
Schmerzsyndrom
Verstopfung
Verhaltensstörungen
Anfälle von starker Hyperhidrose
Tagesmüdigkeit
Schlaflosigkeit
Schläfrige Apnoe
Restless Legs Syndrom
Symptome eines peripheren autonomen Versagens *, einschließlich sexueller Dysfunktion
Haltungsstörungen und Stürze

* Symptome, die in späteren Stadien der Krankheit häufiger auftreten.

Die Behandlung verschiedener Manifestationen der Parkinson-Krankheit kann die Beteiligung eines Therapeuten, eines Psychologen, eines Psychotherapeuten, eines Logopäden und von Ärzten anderer Fachrichtungen erfordern. Ihre Bemühungen können zu einer effektiveren Behandlung beitragen, die Lebensqualität verbessern und manchmal die Dosis bestimmter Anti-Parkinson-Medikamente senken.

Schließlich zusätzliche Pharmakotherapie mit nicht-refinergischen Arzneimitteln, einschließlich Arzneimitteln mit neuroprotektiven Eigenschaften; Antiglutamat (NMDA-Antagonisten) und Anti-Apoptotika; Antioxidantien; Hirnstoffwechselverstärker; neurotrophe Faktoren; Immunmodulatoren, in der Regel regelmäßig wiederholte Kurse als Hilfsmittel durchgeführt, aber strategisch wichtige medikamentöse Therapie. Und obwohl viele Vertreter dieser pharmakologischen Wirkstoffgruppen in ihrer Wirksamkeit zu wünschen übrig lassen, sind mit ihnen Perspektiven für eine erfolgreichere Behandlung der Parkinson-Krankheit in der Zukunft verbunden.

Bei der Behandlung von Begleiterkrankungen, einschließlich somatischer Erkrankungen, ist die unerwünschte Verschreibung von Arzneimitteln mit neuroleptischen Eigenschaften und Kalziumkanalblockern durch den Patienten.

Die Hauptrichtungen bei der Auswahl von nicht-pharmakologischen Arzneimitteln:

Neuroprotektive (außer Midantan-, Jumex- und DA-Agonisten), allgemein stärkende (und symptomatische) Therapie:

Antiglutamat (antiexytotoxisch)
Mittel, die den Stoffwechsel im Gehirn verbessern
Antioxidantien
Andere (Vitamine C und E, Alpha-Liponsäure usw.)

Frühe Nebenwirkungen von dopaminergen Arzneimitteln (Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, orthostatische Hypotonie, seltener - andere Symptome) werden durch Änderung (Verringerung) der empfohlenen Dosis, Ernährungsberatung, seltener - Änderung des Arzneimittels oder Verschreibung zusätzlicher Medikamente überwunden. In der Regel sind frühe Nebenwirkungen nicht so schwer zu korrigieren wie späte Nebenwirkungen, und in den meisten Fällen ist es möglich, den Patienten an sie anzupassen, ohne auf die Abschaffung des Anti-Parkinson-Mittels zurückzugreifen.

Die häufigsten Nebenwirkungen von dopaminergen Arzneimitteln in den frühen Stadien der Behandlung sind:

Übelkeit
Erbrechen
Magersucht
Orthostatische Hypotonie
Schlaflosigkeit
Andere

Probleme der chirurgischen Behandlung der Parkinson-Krankheit mit konstruktiven und destruktiven Methoden werden in ihren frühen Stadien selten relevant und werden am häufigsten in späteren Stadien diskutiert, wenn die Pharmakotherapie ihre Aufgaben nicht mehr bewältigt und ihre Wirksamkeit verliert.

Bei der Evaluierung neuer Therapieansätze ist es immer nützlich, sich an das unsichtbare Vorhandensein des Placebo-Effekts zu erinnern, der, wie kürzlich gezeigt wurde, unter Beteiligung der gleichen dopaminergen Systeme des Gehirns bei allen Krankheiten, einschließlich der Parkinson-Krankheit, auftritt. Diese Patienten benötigen eine angemessene psychotherapeutische und soziale Unterstützung, die Organisation von speziellen Gesellschaften und Internetseiten, die bereits sehr zahlreich sind und auf die sie Antworten auf ihre Fragen erhalten können.

Stadien und Formen der Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit ist eine gefährliche Erkrankung, die es einem Patienten unmöglich macht, sich ohne fremde Hilfe frei zu bewegen und sich selbst zu dienen. Diese Krankheit schreitet fort und durchläuft 5 Stadien ihrer Entwicklung.

Ärzte unterscheiden je nach Symptomen verschiedene Formen der Parkinson-Krankheit.

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Beschreibung des Parkinsonismus

Die Parkinson-Krankheit ist eine gefährliche Krankheit, die mit dem Tod von Neuronen verbunden ist, die den Dopamin-Mediator ausscheiden. Dies führt anschließend zu einer Störung der motorischen Aktivität des Patienten. Die Ergebnisse der ersten Studie zu diesem Leiden wurden 1817 vom englischen Arzt D. Parkinson veröffentlicht.

Laut Statistik betrifft diese Krankheit Menschen im reifen Alter. Bei Kindern entwickelt es sich äußerst selten, was an ihrer geringen Empfindlichkeit gegenüber Dopamin liegen kann. Die wahren Ursachen dieser Krankheit sind noch nicht geklärt.

Es gibt nur Theorien, die Aufschluss über die Faktoren geben, die zur Entstehung der Parkinson-Krankheit beitragen. Beispielsweise kann eine Krankheit aufgrund von Läsionen oder Erkrankungen des Zentralnervensystems (vaskulär, traumatisch, postenzephalitisch usw.) auftreten.

Stufen

Die Parkinson-Krankheit ist eine fortschreitende Krankheit, deren Entstehung in mehrere Stadien unterteilt werden kann:

Eine recht beliebte Einteilung wurde 1967 von Hyun und Yar vorgeschlagen. Es sieht auch die Auswahl von Stadium 0 vor, in dem keine äußeren Symptome auftreten. Parkinson-Krankheit manifestiert sich selten im Stadium der Geburt der Krankheit.

Typischerweise sucht der Patient nur dann einen Arzt auf, wenn Symptome auftreten, die für Stadium 1 charakteristisch sind - einseitige Störungen.

Parkinson-Krankheit kann nicht geheilt werden, aber Sie können Leistung für viele Jahre beibehalten. In jüngerer Zeit lebten Patienten mit einer solchen Diagnose 7 bis 8 Jahre, und heute ist dieser Zeitraum mithilfe von Medikamenten auf 20 Jahre angewachsen.

Hier finden Sie eine Liste von Parkinson-Medikamenten.

Die folgenden Krankheiten sind normalerweise die Todesursachen bei der Parkinson-Krankheit:

Herz-Kreislaufversagen;
Bronchopneumonie;
Myokardinfarkt;
Schlaganfall;
ansteckende Komplikationen.

Der Prozess des Fortschreitens wird von vielen Faktoren abhängen. Wenn Zittern das erste Anzeichen der Krankheit war oder die Krankheit in einem frühen Alter (45 Jahre) diagnostiziert wurde, entwickelt es sich langsamer.

Wenn der Patient das erste Symptom einer steifen Bewegung verspürt, schreitet die Krankheit schneller voran. Je älter der Patient, desto schneller entwickelt sich die Krankheit von Stadium zu Stadium.

Das Fortschreiten führt dazu, dass nicht nur die Arbeitsfähigkeit des Patienten, sondern auch die Fähigkeit, sich selbst zu bedienen, beeinträchtigt wird. Patienten mit dieser Diagnose haben Schwierigkeiten, grundlegende Operationen durchzuführen, z. B. ein Bad zu nehmen oder einen Mantel anzuziehen.

Frühe Therapie

Eine frühere Diagnose der Krankheit ermöglicht eine frühzeitige Behandlung. Medikamente sind nicht immer enthalten. Der Beginn der Behandlung mit Arzneimitteln sollte unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung und ihrer Dauer, der Krankheitsfortschrittsrate sowie anderer spezifischer Faktoren festgelegt werden.

In den ersten Phasen werden Medikamente in minimalen Dosen verschrieben, die ausreichen, um gestörte Funktionen wiederherzustellen. Die Therapie umfasst Medikamente, die zur Steigerung der Dopaminsynthese beitragen und deren Zerstörung verhindern.

Im Frühstadium reichen sie völlig aus, um gestörte motorische Funktionen wiederherzustellen und den Krankheitsverlauf auszusetzen. Darüber hinaus können sie die Ernennung von Levodopa verzögern oder dessen Dosierung reduzieren.

Spätes Stadium

Levodopa-Präparate werden in verschiedenen Stadien für verschiedene Patienten verschrieben. Der Arzt muss das Alter des Patienten berücksichtigen und die Dosis unter Berücksichtigung von Verbesserungen oder Verschlechterungen des Zustands des Patienten anpassen. Das Fortschreiten der Krankheit führt zu einer Abnahme der Wirksamkeit von Levodopa, nämlich der Dauer seiner Wirkung.

In den späteren Stadien der Erkrankung kann der Arzt eine zusätzliche Dosis von Lebendkapseln verschreiben, um die Intervalle zwischen den Dosen zu verkürzen.

Die zweite Option ist die Ernennung eines COMT-Hemmers und die Übergabe des Patienten an die Therapie unter Verwendung des Wirkstoffs Stahl. Eine Operation ist ebenfalls möglich.

Arten des Fortschritts

In zahlreichen Studien zur Parkinson-Krankheit gibt es drei Hauptraten oder Arten des Fortschreitens dieser Krankheit:

Formen der Parkinson-Krankheit

Es gibt akinetische, zitternde und starre Formen von Parkinson. Im Stadium der Geburt der Krankheit können sie in ihrer reinen Form existieren.

Weitere Symptome verschwimmen jedoch, und die Form wird als Kombination von zwei Varianten der Krankheit definiert:

jugular;
akinetiko-starr;
zitternd starr.

Die Verschlimmerung des Prozesses führt zur Identifizierung der Sorte unter Berücksichtigung der sichtbarsten Zeichen. Häufig umfassen die Symptome der Krankheit alle Formen der Pathologie.

Dann stellt der Arzt eine Diagnose, in der jede der Optionen kombiniert wird. Der Name besteht aus reinen Formen, in der Reihenfolge ihrer Rangfolge und der Stärke der Symptome. Zum Beispiel Starrheit-Wackel-Akinetik.

So sind die häufigsten Formen der Parkinson-Krankheit wie folgt:

Das Fortschreiten der Krankheit kann zum Auftreten neuer Symptome führen. Dies führt zu einer Änderung der Diagnose. Bei der Verschreibung der Behandlung werden die Form, der Grad der Pathologie und die Geschwindigkeit ihres Fortschreitens berücksichtigt.

Die Entwicklung der Krankheit ist langsam. Ein Patient kann Jahrzehnte leben. Eine andere Sache ist, dass das unvermeidliche Fortschreiten der Krankheit sowohl für den Patienten als auch für seine Familienangehörigen erhebliche Konsequenzen hat.

Der Patient verliert im Laufe der Zeit die Fähigkeit zur Selbstversorgung und Bewegung ohne Hilfe.

Über Ernährung und richtige Ernährung bei Morbus Parkinson lesen Sie den Link.

Die Anzeichen und Symptome der Parkinson-Krankheit bei jungen Menschen sind in der folgenden Veröffentlichung aufgeführt.

Er braucht Pflege, da er nicht einmal elementare Handlungen ausführen kann. Aus diesem Grund ist es so wichtig, das Vorhandensein der Krankheit im Frühstadium festzustellen, um die Arbeitsfähigkeit und körperliche Aktivität des Patienten für einen langen Zeitraum zu erhalten.

Parkinson-Krankheit - wie viele leben damit, Symptome und Behandlung

Eine Pathologie, die durch den langsamen fortschreitenden Tod von Nervenzellen beim Menschen verursacht wird, die für die motorischen Funktionen verantwortlich sind, wird als Parkinson-Krankheit bezeichnet. Die ersten Symptome der Krankheit sind Muskelzittern und eine instabile Ruheposition in bestimmten Körperteilen (Kopf, Finger und Hände). Am häufigsten treten sie im Alter von 55 bis 60 Jahren auf, aber in einigen Fällen wurde das frühe Auftreten der Parkinson-Krankheit bei Menschen unter 40 Jahren verzeichnet. Wenn sich die Pathologie weiterentwickelt, verliert eine Person in Zukunft vollständig ihre körperliche und geistige Aktivität, was zu einer unvermeidlichen Abschwächung aller lebenswichtigen Funktionen und zum Tod führt. Dies ist eine der härtesten Krankheiten in Bezug auf die Behandlung. Wie viele Menschen mit Parkinson können auf dem aktuellen medizinischen Niveau leben?

Ätiologie der Parkinson-Krankheit

Physiologie des Nervensystems.

Alle menschlichen Bewegungen werden vom Zentralnervensystem gesteuert, zu dem auch das Gehirn und das Rückenmark gehören. Wenn eine Person nur an eine beabsichtigte Bewegung denkt, alarmiert die Großhirnrinde bereits alle Teile des Nervensystems, die für diese Bewegung verantwortlich sind. Eine dieser Abteilungen sind die sogenannten Basalganglien. Es ist ein Hilfsmotorsystem, das dafür verantwortlich ist, wie schnell die Bewegung ausgeführt wird sowie für die Genauigkeit und Qualität dieser Bewegungen.

Informationen über die Bewegung kommen von der Großhirnrinde zu den Basalganglien, die bestimmen, welche Muskeln daran beteiligt sind und wie stark die einzelnen Muskeln belastet werden müssen, damit die Bewegungen so genau und zielgerichtet wie möglich sind.

Die Basalganglien leiten ihre Impulse mithilfe spezieller chemischer Verbindungen - Neurotransmitter - weiter. Die Menge und der Wirkungsmechanismus (stimulierend oder hemmend) hängen davon ab, wie die Muskeln arbeiten. Der Hauptneurotransmitter ist Dopamin, das den Impulsüberschuss hemmt und so die Bewegungsgenauigkeit und den Grad der Muskelkontraktion kontrolliert.

Die Substantia nigra (Substantia nigra) ist an der komplexen Koordinierung von Bewegungen beteiligt, indem sie das Striatum mit Dopamin versorgt und Signale von den Basalganglien an andere Hirnstrukturen überträgt. Die schwarze Substanz wird so genannt, weil dieser Bereich des Gehirns eine dunkle Farbe hat: Dort enthalten Neuronen eine bestimmte Menge Melanin, ein Nebenprodukt der Dopaminsynthese. Es ist ein Dopaminmangel in der Substantia nigra des Gehirns, der zur Parkinson-Krankheit führt.

Parkinson-Krankheit - was ist das?

Die Parkinson-Krankheit ist eine neurodegenerative Erkrankung des Gehirns, die bei den meisten Patienten nur langsam voranschreitet. Krankheitssymptome können über einen Zeitraum von mehreren Jahren allmählich auftreten.

Die Krankheit tritt gegen den Tod einer großen Anzahl von Neuronen in bestimmten Bereichen der Basalganglien und die Zerstörung von Nervenfasern auf. Damit die Symptome der Parkinson-Krankheit auftreten, müssen etwa 80% der Neuronen ihre Funktion verlieren. In diesem Fall ist es unheilbar und entwickelt sich trotz der durchgeführten Behandlung im Laufe der Jahre weiter.

Neurodegenerative Erkrankungen - eine Gruppe von langsam fortschreitenden, erblichen oder erworbenen Erkrankungen des Nervensystems.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Krankheit ist auch eine Abnahme der Menge an Dopamin. Es reicht nicht aus, die konstanten Stimulationssignale der Großhirnrinde zu hemmen. Impulse können direkt in die Muskeln gelangen und deren Kontraktion stimulieren. Dies erklärt die Hauptsymptome der Parkinson-Krankheit: konstante Muskelkontraktionen (Zittern, Zittern), Muskelsteifheit aufgrund eines übermäßig erhöhten Tons (Steifheit), beeinträchtigte freiwillige Körperbewegungen.

Parkinsonismus und Parkinson-Krankheit, Unterschiede

primärer Parkinsonismus oder Parkinson-Krankheit, häufiger und irreversibler;
sekundärer Parkinsonismus - diese Pathologie wird durch infektiöse, traumatische und andere Hirnschäden verursacht und ist in der Regel reversibel.

Sekundärer Parkinsonismus kann in jedem Alter unter dem Einfluss äußerer Faktoren auftreten.

Enzephalitis;
Gehirnverletzung;
giftige Vergiftung;
Gefäßerkrankungen, insbesondere Arteriosklerose, Schlaganfall, ischämischer Befall usw.

Symptome und Anzeichen

Wie manifestiert sich die Parkinson-Krankheit?

ruhendes Zittern;
Steifheit und verminderte Muskelbeweglichkeit (Steifheit);
begrenztes Volumen und Bewegungsgeschwindigkeit;
verminderte Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten (Haltungsinstabilität).

Das Ruhezittern ist ein Zittern, das in Ruhe beobachtet wird und bei Bewegung verschwindet. Die charakteristischsten Beispiele für ruhendes Zittern können scharfe, zitternde Bewegungen der Arme und oszillierende Bewegungen des Kopfes vom Typ „Ja-Nein“ sein.

Depression;
pathologische Müdigkeit;
Geruchsverlust;
erhöhter Speichelfluss;
übermäßiges Schwitzen;
Stoffwechselstörungen;
Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt;
Geistesstörungen und Psychose;
Verletzung der geistigen Aktivität;
kognitive Beeinträchtigung.

Gedächtnisstörung;
Langsamkeit des Denkens;
Verstöße gegen die visuell-räumliche Orientierung.

Junge haben

Manchmal tritt die Parkinson-Krankheit bei jungen Menschen zwischen 20 und 40 Jahren auf, was als früher Parkinsonismus bezeichnet wird. Laut Statistik gibt es nur wenige solcher Patienten - 10-20%. Die Parkinson-Krankheit bei jungen Menschen weist die gleichen Symptome auf, ist jedoch milder und verläuft langsamer als bei älteren Patienten.

Bei der Hälfte der Patienten beginnt die Krankheit mit schmerzhaften Muskelkontraktionen in den Gliedmaßen (in der Regel in den Füßen oder Schultern). Dieses Symptom kann die Diagnose eines frühen Parkinson-Syndroms erschweren, da es der Manifestation von Arthritis ähnelt.
Unwillkürliche Bewegungen im Körper und in den Gliedmaßen (die häufig während der Therapie mit Dopaminpräparaten auftreten).

Zukünftig werden die für den klassischen Verlauf der Parkinson-Krankheit in jedem Alter charakteristischen Zeichen spürbar.

Bei Frauen

Die Symptome und Anzeichen der Parkinson-Krankheit bei Frauen unterscheiden sich nicht von den allgemeinen Symptomen.

Bei Männern

Ebenso fallen die Symptome und Anzeichen der Erkrankung bei Männern nicht auf. Ist das Männer sind ein wenig häufiger krank als Frauen.

Diagnose

Derzeit gibt es keine Labortests, deren Ergebnisse eine Diagnose der Parkinson-Krankheit ermöglichen könnten.

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Krankheitsgeschichte, der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und der Analyse gestellt. Ein Arzt kann bestimmte Tests vorschreiben, um andere mögliche Krankheiten zu identifizieren oder auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen.

Eines der Anzeichen für die Parkinson-Krankheit ist das Vorhandensein von Verbesserungen nach der Einnahme von Parkinson-Medikamenten.

Es gibt auch eine andere diagnostische Untersuchungsmethode namens PET (Positronenemissionstomographie). In einigen Fällen kann die Verwendung von PET niedrige Dopaminspiegel im Gehirn nachweisen, was das Hauptsymptom der Parkinson-Krankheit ist. PET-Scans werden jedoch normalerweise nicht zur Diagnose der Parkinson-Krankheit verwendet, da dies eine sehr teure Methode ist und viele Krankenhäuser nicht mit den erforderlichen Geräten ausgestattet sind.

Entwicklungsstadien der Parkinson-Krankheit nach Hen-Yar

Den englischen Ärzten Melvin Yar und Margaret Hen wurde dieses System 1967 angeboten.

0 Bühne.
Die Person ist gesund, es gibt keine Anzeichen für die Krankheit.

Stufe 1
Kleine Bewegungsstörungen in einer Hand. Manifestationen unspezifischer Symptome: Gestörter Geruchssinn, unmotivierte Müdigkeit, Schlaf- und Stimmungsstörungen. Dann fangen sie an zu zittern, wenn sie erregt sind. Später verstärkt sich das Zittern, es tritt Zittern auf und es kommt zur Ruhe.

Zwischenstufe ("eineinhalb").
Lokalisation von Symptomen in einer Extremität oder einem Körperteil. Ständiges Zittern, das in einem Traum verschwindet. Kann die ganze Hand zittern. Feinmotorik wird behindert und die Handschrift verschlechtert sich. Eine gewisse Steifheit des Nackens und des oberen Rückens, die die flatternden Bewegungen der Hand beim Gehen einschränkt, tritt auf.

Stufe 2
Bewegungsstörungen erstrecken sich auf beide Seiten. Zittern der Zunge und des Unterkiefers ist wahrscheinlich. Speichelfluss ist möglich. Schwierigkeiten mit der Bewegung in den Gelenken, Verschlechterung des Gesichtsausdrucks, Verlangsamung der Sprache. Abnormales Schwitzen; Die Haut kann trocken oder im Gegenteil fettig sein (trockene Handflächen sind charakteristisch). Der Patient ist manchmal in der Lage, ungewollte Bewegungen zu unterbinden. Die Person kommt mit einfachen Handlungen zurecht, obwohl sie merklich langsam ist.

Stufe 3
Hypokinesie und Rigidität nehmen zu. Gang erwirbt eine Marionettenfigur, die sich in kleinen Schritten mit parallelen Füßen ausdrückt. Das Gesicht wird maskiert. Es kann ein Kopfzittern aufgrund der Art der Nickbewegungen („Ja-Ja“ oder „Nein-Nein“) auftreten. Die Bildung der „Haltung des Petenten“ ist charakteristisch: Der Kopf ist nach vorne gebeugt, der Rücken gebeugt, die Arme an den Körper gepresst und die Arme an den Ellbogen gebeugt, die Hüfte und die Kniegelenke der Beine zur Hälfte gebeugt. Bewegung in den Gelenken - die Art von "Getriebe". Sprachstörungen schreiten voran - der Patient ist darauf fixiert, die gleichen Wörter zu wiederholen. Der Mensch dient sich selbst, aber mit ausreichenden Schwierigkeiten. Es ist nicht immer möglich, Knöpfe zu befestigen und in den Ärmel zu gelangen (Hilfe beim Anziehen ist wünschenswert). Hygieneverfahren dauern um ein Vielfaches länger.

Stufe 4.
Schwere Haltungsinstabilität - Es ist für den Patienten schwierig, beim Aufstehen aus dem Bett das Gleichgewicht zu halten (kann nach vorne fallen). Wenn eine stehende oder sich bewegende Person leicht angestupst wird, bewegt sie sich weiterhin durch Trägheit in eine „vorgegebene“ Richtung (vorwärts, rückwärts oder seitwärts), bis sie auf ein Hindernis trifft. Häufige Stürze, die mit Brüchen behaftet sind. Es ist schwierig, die Körperhaltung im Schlaf zu verändern. Die Sprache wird leise, nasal und verschwommen. Depressionen entwickeln sich, Selbstmordversuche sind möglich. Demenz kann sich entwickeln. In den meisten Fällen ist externe Hilfe erforderlich, um einfache tägliche Aufgaben auszuführen.

Stufe 5
Das letzte Stadium der Parkinson-Krankheit ist durch das Fortschreiten aller motorischen Störungen gekennzeichnet. Der Patient kann nicht aufstehen oder sich hinsetzen, nicht gehen. Er kann nicht allein essen, nicht nur wegen Zittern oder Bewegungseinschränkungen, sondern auch wegen Schluckstörungen. Verletzung des Wasserlassens und der Stuhlkontrolle. Ein Mensch ist völlig abhängig von anderen, seine Sprache ist schwer zu verstehen. Oft kompliziert durch schwere Depressionen und Demenz.

Demenz ist ein Syndrom, bei dem die Verschlechterung der kognitiven Funktion (dh der Denkfähigkeit) in stärkerem Maße auftritt, als dies beim normalen Altern zu erwarten ist. Es äußert sich in einem anhaltenden Rückgang der kognitiven Aktivität mit dem Verlust zuvor erworbener Kenntnisse und praktischer Fähigkeiten.

Gründe

Altern - mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl der Nervenzellen ab, und dies führt zu einer Abnahme der Dopaminmenge in den Basalganglien, was wiederum die Parkinson-Krankheit hervorrufen kann.
Vererbung - Das Parkinson-Gen wurde noch nicht identifiziert. Allerdings haben 20% der Patienten Verwandte mit Anzeichen von Parkinson.
Umweltfaktoren - Verschiedene Pestizide, Toxine, giftige Substanzen, Schwermetalle und freie Radikale können den Tod von Nervenzellen hervorrufen und zur Entwicklung der Krankheit führen.
Medikamente - Einige Neuroleptika (z. B. Antidepressiva) stören den Dopaminstoffwechsel im Zentralnervensystem und verursachen ähnliche Nebenwirkungen wie die Parkinson-Krankheit.
Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns - Blutergüsse, Gehirnerschütterungen sowie bakterielle oder virale Enzephalitis können die Strukturen der Basalganglien schädigen und Krankheiten verursachen.
Falscher Lebensstil - Risikofaktoren wie Schlafmangel, ständiger Stress, ungesunde Ernährung, Vitaminmangel usw. können zum Auftreten einer Pathologie führen.
Andere Krankheiten - Arteriosklerose, bösartige Tumoren, Erkrankungen der endokrinen Drüsen können zu Komplikationen wie der Parkinson-Krankheit führen.

Wie Parkinson-Krankheit zu behandeln

Die Parkinson-Krankheit wird im Anfangsstadium mit Medikamenten behandelt, indem die fehlende Substanz injiziert wird. Die schwarze Substanz ist das Hauptziel der chemischen Therapie. Mit dieser Behandlung haben fast alle Patienten eine Abschwächung der Symptome, es ist möglich, einen Lebensstil zu führen, der nahezu normal ist und zu der früheren Lebensweise zurückkehrt.
Wenn sich die Patienten jedoch nach einigen Jahren nicht bessern (trotz Erhöhung der Dosis und Häufigkeit der Medikation) oder Komplikationen auftreten, wird eine Variante der Operation angewendet, bei der der Hirnstimulator implantiert wird.

Unter örtlicher Betäubung werden nacheinander zwei Elektroden (entlang eines zuvor von einem Computer bestimmten Pfades) zur Tiefenhirnstimulation eingeführt.
Unter Vollnarkose in der Brust wird ein Schrittmacher subkutan vernäht, an den Elektroden angeschlossen sind.

Parkinson-Behandlung, Drogen

Levodopa. Bei der Parkinson-Krankheit gilt Levodopa seit langem als das beste Arzneimittel. Dieses Medikament ist eine chemische Vorstufe von Dopamin. Es ist jedoch durch eine große Anzahl schwerwiegender Nebenwirkungen gekennzeichnet, einschließlich psychischer Störungen. Es ist am besten, Levodopa in Kombination mit peripheren Decarboxylasehemmern (Carbidopa oder Benserazid) zu verschreiben. Sie erhöhen die Menge an Levodopa, die das Gehirn erreicht, und verringern gleichzeitig die Schwere der Nebenwirkungen.

Madopar ist eines dieser Kombinationspräparate. Madopar Kapsel enthält Levodopa und Benserazid. Madopar ist in verschiedenen Formen erhältlich. GHP madopar befindet sich also in einer speziellen Kapsel, deren Dichte geringer ist als die Dichte von Magensaft. Diese Kapsel befindet sich 5 bis 12 Stunden im Magen, und die Freisetzung von Levodopa erfolgt allmählich. Und Madopar dispergiert hat eine flüssige Konsistenz, wirkt schneller und ist für Patienten mit Schluckstörungen besser geeignet.

Amantadin. Eines der Medikamente, mit denen die Behandlung normalerweise begonnen wird, ist Amantadin (Midantan). Dieses Medikament fördert die Bildung von Dopamin, reduziert seine Wiederaufnahme, schützt die Neuronen der Substantia Nigra aufgrund der Blockade von Glutamatrezeptoren und hat andere positive Eigenschaften. Amantadin reduziert die Rigidität und Hypokinese und beeinträchtigt den Tremor weniger. Das Medikament ist gut verträglich, Nebenwirkungen bei Monotherapie sind selten.

Miraleks. Tabletten gegen die Parkinson-Krankheit Miralex werden sowohl im Frühstadium als auch in Kombination mit Levodopa im Spätstadium zur Monotherapie angewendet. Miralex hat weniger Nebenwirkungen als nichtselektive Agonisten, aber mehr als Amantadin: Übelkeit, Druckinstabilität, Schläfrigkeit, Beinschwellung, erhöhte Leberenzyme sind möglich, bei Patienten mit Demenz können Halluzinationen auftreten.

Rotigotin (Newpro). Ein weiterer moderner Vertreter von Dopaminrezeptoragonisten ist Rotigotin. Das Medikament wird in Form eines Pflasters auf die Haut aufgetragen. Das als transdermales therapeutisches System (TTC) bezeichnete Pflaster misst 10 bis 40 cm² und wird einmal täglich angewendet. Das Medikament Newpro Rezept für die Monotherapie der idiopathischen Parkinson-Krankheit in einem frühen Stadium (ohne den Einsatz von Levodopa).

Diese Form hat Vorteile gegenüber herkömmlichen Agonisten: Die wirksame Dosis ist geringer, Nebenwirkungen sind viel weniger ausgeprägt.

MAO-Hemmer. Monoaminoxidasehemmer hemmen die Oxidation von Dopamin im Striatum und erhöhen dadurch dessen Konzentration an Synapsen. Am häufigsten wird Selegilin bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt. Im Frühstadium wird Selegilin als Monotherapie eingesetzt, und die Hälfte der Patienten mit Behandlung zeigt eine signifikante Verbesserung. Nebenwirkungen Selegilina nicht häufig und nicht ausgeprägt.

Durch die Therapie mit Selegilin können Sie die Einnahme von Levodopa um 9-12 Monate verschieben. In den späteren Stadien können Sie Selegilin in Kombination mit Levodopa anwenden. Dadurch können Sie die Wirksamkeit von Levodopa um 30% steigern.

Mydocalm reduziert den Muskeltonus. Diese Eigenschaft basiert auf seiner Verwendung bei Parkinson als Hilfsmittel. Mydocalm wird oral (Tabletten) und intramuskulär oder intravenös eingenommen.

B-Vitamine werden aktiv bei der Behandlung der meisten Erkrankungen des Nervensystems eingesetzt. Vitamin B und Nikotinsäure sind für die Umwandlung von L-Dof in Dopamin erforderlich. Thiamin (Vitamin B & sub1;) trägt auch zu einer Erhöhung des Dopamins im Gehirn bei.

Parkinson-Krankheit und Lebensdauer

Wie viele leben mit der Parkinson-Krankheit?

Personen, deren Krankheit im Alter von 25 bis 39 Jahren begann, leben durchschnittlich 38 Jahre;
im Alter von 40-65 Jahren leben sie ungefähr 21 Jahre;
und diejenigen, die über 65 Jahre alt sind, leben etwa 5 Jahre.

Parkinson-Krankheit: Krankheitsstadien und Vorhersagen

Die Parkinson-Krankheit ist eine chronische, progressiv fortschreitende Erkrankung des Nervensystems, die hauptsächlich durch die Degeneration nigrostriataler Neuronen und die Störung der Funktion der Basalganglien verursacht wird. Das Debüt der Krankheit kann im Alter von 60-65 Jahren auftreten, die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter, aber bei 5-10% der Patienten tritt die Krankheit vor dem Alter von 40 Jahren auf. Männer sind 1,5-mal häufiger krank als Frauen.

Für die Behandlung von Parkinson-Patienten wurden im Jussupow-Krankenhaus alle Voraussetzungen geschaffen. Die Neurologen der Klinik verwenden die modernsten und effektivsten Behandlungsschemata, um optimale Ergebnisse zu erzielen.

Motorische Symptome der Parkinson-Krankheit

Die Wissenschaftler haben noch nicht herausgefunden, aus welchen Gründen die Krankheit auftritt. Es wird angenommen, dass Faktoren, ist das Alter, genetische Veranlagung und der Exposition gegenüber schädlichen Umwelteinflüssen (Infektionen, Vergiftungen, Exposition gegenüber Pestiziden und Schwermetallen sowie auch der Wasserverbrauch Landbewohner) zu provozieren. Sie können Apoptose (Nervenzelltod) aktivieren.

Bei der Parkinson-Krankheit tritt Degeneration hauptsächlich in den nigrostriatalen Neuronen und im blauen Fleck auf, und intrazelluläre Einschlüsse treten auf - Levis Körper. Es kommt zu einer Abnahme der Dopaminsynthese, zu einer Zunahme der Produktion des Neurotransmitters Acetylcholin im Striatum, wobei nach einigen Angaben mit toxischen Eigenschaften im Überschuss eine exzitatorische Aminosäure Glutamat gebildet wird. Es mangelt an der Synthese von Serotonin und Noradrenalin, Substanz P, Endorphinen und Enkephalinen, manchmal Gamma-Aminobuttersäure.

Klinische Manifestationen der Krankheit beginnen, wenn die Menge an Dopamin im Schwanzkern und in der Schale um 70-80% verringert ist. Die Parkinson-Krankheit entwickelt sich allmählich. Für die Parkinson-Krankheit sind motorische Symptome charakteristisch:

klassische Tetrade;
hypokinesie,
ruhendes Zittern
Muskelsteifheit
Haltungsstörungen, einschließlich Haltungsinstabilität.

Parkinson-Ruhesymptome

Zusätzlich zu den motorischen Symptomen der Krankheit treten häufig nichtmotorische Symptome auf:

im vegetativen Bereich: orthostatische Hypotonie, postprandiale Hypotonie, Hypertonie in der Rückenlage, ein fester Impuls Harndrang, häufiges Urinieren, Harninkontinenz, Nykturie (in der Nacht auf die Toilette „im Kleinen“, wenn Schwierigkeiten beim Urinieren läuft, einen schwachen Harnstrahl, intermittierend Urinieren, Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase, sabbern, Verstopfung, Blähungen, verzögerte Magenentleerung, beeinträchtigte Schwitzen: oder starkem Schwitzen oder Schwäche, beeinträchtigter Wärmeregulierungs, ce Borea - vermehrte Fettigkeit der Haut, vermehrte Ablösung von Ohrenschmalz, erektile Dysfunktion bei Männern, Anorgasmie, Verletzung der Gleitfähigkeit von Frauen, Marmorierung und Verdünnung der Haut);
im kognitiven Bereich: praktisch alle Patienten entwickeln Probleme mit dem Gedächtnis, der Aufmerksamkeit, dem Denken, vor diesem Hintergrund sind visuelle Halluzinationen, Halluzinationen anderer Modalitäten verbreitet, Unsinn - d. h. Verlust der Verbindung zur Realität;
selten bemerkt einer der Patienten eine Abnahme des Geruchs oder der Farbe und des Dämmerungssehens;
Chronische Müdigkeit ist häufig;
Schlaf- und Wachstörungen;
sehr häufige Symptome sind Angstzustände und Depressionen, seltener Anhedonie, d. h. Verlust des Vergnügens, Apathie, d. h. das kategorische Fehlen jeglicher Aktivität, bei relativ jungen Patienten gibt es verschiedene Manien: Einkaufen: Leidenschaft für Einkaufen, Glücksspiel - Leidenschaft für Glücksspiel und so weiter;
Schmerzen anderer Art, in der Regel nicht intensiv, Schmerzen, oft in den Muskeln des Schultergürtels.

In fortgeschrittenen und späten Stadien der Krankheit werden nichtmotorische Symptome signifikant.

Aber in erster Linie gehören zu den krankheitsbedingten Fehlanpassungssymptomen natürlich motorische Beeinträchtigungen.

Hypokinesie - das Hauptsymptom der Parkinson-Krankheit, wurde bei allen Patienten zu beobachten, ohne die die Diagnose nicht möglich ist, das ist das Sperr Phänomen besteht aus zwei Komponenten: Bradykinesie (langsame Bewegung) und oligokinezii - Beschränkung des Kraftmusters. Patienten können in Geschwindigkeit, Amplitude (Hypometrie), eine willkürliche Bewegung, die manchmal ragmental wird, nicht ausreichend entwickeln. Leidet Feinmotorik, Handschrift wird kleiner, vor allem gegen Ende des Satzes gibt es Schwierigkeiten seine Hand in der Ärmel Kleidung, verarmt Mimik zu halten, Blinkrate beschleunigt, verlor eine freundlichen Handbewegungen beim Gehen, verkürzt Schritt, Gang Schritt wird Zerhacken „bewegt“ und so weiter. Sprachstörungen auftreten: disprosodiya: Monotonie, Verlust der Sprachmelodie, gipofoniya (leisere Stimme), bradilaliya (Sprache Verlangsamung aufgrund eingeschränkter Kapazität zerstückelt Klänge zur Ausgabe) nazofoniya: es trägt einen leicht nasal (nasal) Schatten

Zur Überraschung der meisten normalen Menschen kann es vorkommen, dass sich bei der Parkinson-Krankheit überhaupt kein ruhendes Zittern entwickelt. Das Ruhezittern ähnelt Fingerbewegungen beim Rollen von Pillen oder beim Zählen von Münzen. Es beginnt mit den distalen Teilen der oberen Extremitäten, dann sind die Beine, der Unterkiefer und das Kinn am pathologischen Prozess beteiligt. Es ist wichtig zu betonen, dass die Parkinson-Krankheit niemals mit einem Zittern des Kopfes beginnt.

Die Rigidität äußert sich in einem plastischen Muskelhypertonus, wenn der Forscher bei wiederholter passiver Flexion-Extension der Extremitäten oder des Halses eine zunehmende unwillkürliche Muskelspannung verspürt, die mit wiederholten Bewegungen zunimmt.

In den fortgeschrittenen Stadien der Parkinson-Krankheit tritt eine Haltungsinstabilität auf. Patienten können alleine gehen, aber wenn sie aus dem Gleichgewicht geraten sind, können sie nicht anhalten. Eine unfreiwillige Vorwärtsbewegung wird als Vortrieb bezeichnet. Wenn der Patient nicht auf etwas Festem ruht, fällt er. Die Bewegung nach hinten wird als Retropulsion bezeichnet. In der Regel wenden Ärzte die Technik von Tevenar an und drücken ihn hinter den Rücken des Patienten zurück. Wenn der Patient steht, ist das Krankheitsstadium nicht höher als das zweite. Im Endstadium können die Patienten nicht einmal alleine sitzen, beim Sturz wird das Phänomen der Haltungsinstabilität als Lateropulsion bezeichnet. Hinsichtlich anderer Haltungsstörungen: Wenn Sie den Patienten in den Anfangsstadien auffordern, die Arme nach vorne zu strecken, werden Sie feststellen, dass der betroffene Arm am Ellbogengelenk etwas gebeugt ist. Klassische Haltungsstörungen deutlich bei Patienten in der stehenden Position zu sehen: der Kopf ein wenig gesenkt wird, die Hände auf den Körper, gebogen am Ellenbogen gedrückt, Unterarm mehr nach außen entfalten, Haltung „sogbonnaya“, in extremen Fällen ist der Rumpf parallel zum Boden (in einer liegenden Position der Körper gestreckt wird) Die Beine sind auch an den Hüft- und Kniegelenken zur Hälfte gebeugt, sie verlaufen parallel zueinander. Diese Position des Körpers wurde als "Pose des Bittstellers" bezeichnet. In einigen Fällen kommt es zu anhaltenden Gelenkdeformitäten an Händen und Füßen, was auch für Haltungsstörungen gilt.

Abhängig von der Prävalenz im Krankheitsbild einer Krankheit eines Syndroms unterscheiden Neurologen akinetisch starre, zitternde, zitternde starre, starre Schüttelfrost (die beiden letzteren lassen sich leichter zu einer Gruppe zusammenfassen - gemischte) klinische Formen der Parkinson-Krankheit.

Stadien der Parkinson-Krankheit

Bereits vor dem Auftreten von motorischen Symptomen können Verstopfung, ursächliche Müdigkeit, Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen auftreten, und viele können leicht mit dem Rauchen aufhören. (Parkinson-Rauchen - Unsinn). Zum jetzigen Zeitpunkt kann die Parkinson-Krankheit nicht festgestellt werden, da all dies nicht spezifisch ist. Insgesamt werden nach Hyun und Yar (1967) 5 Stufen unterschieden:

Stufe 1 zeigt motorische Symptome und erst dann können Sie eine Diagnose stellen. Die Parkinson-Krankheit ist immer durch ein einseitiges Debüt gekennzeichnet. Die Nackensteifheit tritt relativ früh auf, bei einem Tremor nur auf einer Seite, Hypokinesie und Steifheit auch nur auf einer Seite. Das erste Stadium dauert bis zu 3 Jahre, in der Regel 6 Monate bis 2 Jahre, danach werden die Symptome beidseitig;
Stadium 2: bilaterale asymmetrische Manifestationen des Parkinsonismus mit ausgeprägterer Symptomatik auf der Seite der Öffnung. Das zweite Stadium dauert 2-3 Jahre bis 7-10 Jahre (letzteres ist typisch für junge Patienten);
Stadium 3 - bilaterale asymmetrische Manifestationen des Parkinsonismus unter Hinzufügung einer posturalen Instabilität; die Dauer des dritten Stadiums kann bei angemessener Behandlung um 10-15 Jahre verlängert werden;
Das Stadium 4 ist durch das gleiche gekennzeichnet, jedoch verstärken sich die Symptome des Parkinsonismus, es entwickelt sich die sogenannte axiale Apraxie: Schwierigkeiten beim Drehen im Bett, selbständiges Heben aus der sitzenden Position, Patienten brauchen Hilfe, nichtmotorische Symptome wirken sich erheblich auf die Gesundheit und Vitalität der Patienten aus Sie behalten die Fähigkeit, selbstständig zu gehen, und können auch an „guten“ Tagen oder Stunden selbstständig spazieren gehen. Die Dauer der Stufe 4 überschreitet in der Regel nicht 3-5 Jahre;
Stadium 5: Der Patient kann sich nicht ohne fremde Hilfe bewegen und ist an den Stuhl oder das Bett gekettet. Dieses Stadium umfasst das unqualifizierte Endstadium, in dem die Funktion des Schluckens oder Kauens von Nahrungsmitteln erheblich beeinträchtigt ist, wenn der Patient praktisch immobilisiert ist. Die Mortalität im Stadium 5 tritt am häufigsten durch Aspiration oder stagnierende Lungenentzündung auf.

Patienten, die sich einer Behandlung im Jussupow-Krankenhaus unterzogen haben, stellen eine Verbesserung der Lebensqualität und eine Abnahme der Schwere der Symptome fest. Um einen Neurologen zu konsultieren, der auf die Behandlung der Parkinson-Krankheit spezialisiert ist, rufen Sie bitte an.