Die derzeit führende Methode zur Beurteilung des Zustands der Lymphknoten des Mediastinums ist die CT. Die umfassende klinische Anwendung dieser Methode, der Vergleich der CT-Daten und die morphologische Forschung nach Thorakotomie und Autopsie ermöglichten es uns, die Topographie der mediastinalen Lymphknoten zu klären und ein einheitliches Schema für deren Bezeichnung und Lokalisierung zu entwickeln.
Derzeit die am weitesten verbreitete Klassifikation von intrathorakalen Lymphknoten, die von der American Thoracic Society (America :: Thoracic Society, ATS) vorgeschlagen wurde, um die Terminologie in der Radiologie, der Thoraxchirurgie und der pathologischen Anatomie zu standardisieren (Tisi G.M. et al., 1983).
In einer allgemeineren Form können die Lymphknoten in Übereinstimmung mit dem traditionellen radiologischen Trennschema des Mediastinums willkürlich gruppiert werden. Gleichzeitig werden die Knoten des vorderen, mittleren und hinteren Mediastinums unterschieden. Bei Lungenkrebs sind die Knoten des zentralen Mediastinums, die sich vor der Luftröhre und den großen Bronchien befinden, am häufigsten am pathologischen Prozess beteiligt. Manchmal sind sie asperi-bronchial definiert. Eine Metastasierung der Lymphknoten des vorderen und hinteren Mediastinums wird viel seltener und in der Regel nach der Verletzung der Knoten des zentralen Mediastinums beobachtet.
Entsprechend der TNM-Klassifikation sind folgende Formen intrathorakaler Lymphknoten zu unterscheiden:
N0 - Metastasen in regionalen Lymphknoten wurden nicht nachgewiesen;
N1 - Metastasen in den Lymphknoten der ipsilateralen Lungenwurzel, einschließlich des direkten Einwachstums eines Tumors in diese;
N2 - Metastasen zu ipsilateralen Lymphknoten des Mediastinums oder zu Bifurkationslymphknoten;
N3 - Metastasen an den kontralateralen Lymphknoten des Mediastinums, gegenüber der Lungenwurzel, ipsilateralen oder kontralateralen supraklavikulären Lymphknoten.
Eine routinemäßige Röntgen-Tomographie-Untersuchung kann nur beim Nachweis bronchopulmonaler Lymphknoten sowie der unteren rechten paratrachealen und tracheobronchialen Lymphknoten bei deren signifikantem Anstieg recht effektiv sein. Ein signifikanter Anstieg der Bifurkationslymphknoten kann durch die charakteristische Abweichung der Speiseröhre im Gegensatz zu einer Bariumsuspension festgestellt werden.
Mit der Computertomographie können Sie die Topographie und Größe der Lymphknoten des Mediastinums am genauesten bestimmen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sie vor dem Hintergrund von Fettgewebe geringer Dichte deutlich sichtbar sind. Bei ungenügender Expression, insbesondere im jungen oder im gegenteiligen Alter, ist es notwendig, die Methode der Bolus- "Imageverbesserung" anzuwenden. Das Haupt-CT-Zeichen für eine metastatische Läsion von Knoten ist die Zunahme ihres Durchmessers über 10 mm. Da die Lymphknoten nicht immer die richtige runde Form haben, wird üblicherweise ein kurzer Durchmesser gemessen. Form, Struktur und Art der Konturen der modifizierten Knoten sind für die Diagnose nicht relevant. Indirekte Anzeichen für metastatische Läsionen sind die Entsprechung vergrößerter Knoten zu bestimmten Lymphsammlern, deren sequenzielle Beteiligung am pathologischen Prozess in Abhängigkeit von der Lokalisation des Primärtumors sowie die Fusion einzelner Knoten zu Konglomeraten.
Trotz des großen Potenzials bei der Erkennung vergrößerter Lymphknoten des Mediastinums ist die Genauigkeit der CT-Diagnose von metastatischen Läsionen relativ gering und übersteigt selten 70%. Dies ist darauf zurückzuführen, dass das einzige Kriterium für die Tumormetastasierung der Lymphknoten nach CT-Daten im Wesentlichen eine Vergrößerung ihres Durchmessers ist. Solche Veränderungen können jedoch nicht nur bei echten metastasierten Läsionen beobachtet werden, sondern auch bei der Entwicklung einer reaktiven entzündlichen Hyperplasie. Dies ist besonders häufig bei Patienten mit zentralem Krebs, der durch Atelektase und sekundäre obstruktive Pneumonitis kompliziert ist. Andererseits garantiert die normale Größe der klinischen Knoten (weniger als 10 mm) nicht die Abwesenheit von Mikrometastasen in ihnen. In diesen Fällen wird bei 5-7% der Patienten eine metastatische Läsion beobachtet.
Klassifikation der intrakraniellen Lymphknoten
X supraklavikuläre Lymphknoten;
2R Rechte obere paratracheale Lymphknoten.
Befindet sich rechts in der Mitte der Luftröhre zwischen dem Schnittpunkt des unteren Randes der namenlosen Arterie mit der Luftröhre und der Lungenspitze.
2L Linke obere paratracheale (supraortale) Lymphknoten. Befindet sich links in der Mitte der Luftröhre zwischen der oberen Wand des Aortenbogens und der Spitze der Lunge;
4R Rechte untere paratracheale Lymphknoten.
Befindet sich rechts in der Mitte der Luftröhre zwischen der oberen Wand der ungepaarten Vene und dem Schnittpunkt des unteren Randes der namenlosen Arterie mit der Luftröhre.
4L Linke untere paratracheale Lymphknoten.
Befindet sich links in der Mitte der Luftröhre zwischen der oberen Wand des Aortenbogens und der Höhe der Gabelung, vom ligamentum arteriosum nach innen;
5 Aortikopulmonale Lymphknoten.
Subaortale und paraortale Knoten, die sich außerhalb des Ligamentum arteriosum oder der Aorta oder der Pulmonalarterie proximal des ersten Astes der linken Pulmonalarterie befinden;
6 vordere mediastinale Lymphknoten.
Befindet sich vor der aufsteigenden Aorta und der namenlosen Arterie; Bifurkationslymphknoten.
Befindet sich unterhalb der Bifurkation der Luftröhre, ist jedoch nicht mit den Bronchien oder Arterien des Unterlappens in der Lunge assoziiert.
8 Paraösophageale Lymphknoten.
Befindet sich hinter der hinteren Wand der Luftröhre, rechts und links von der Speiseröhre;
9 rechte und linke Lymphknoten der Lungenbänder;
10 Rechte tracheobronchiale Lymphknoten.
Befindet sich rechts in der Mitte der Luftröhre von der Höhe der oberen Wand der ungepaarten Vene bis zum Entladungsort des Bronchus des rechten Oberlappens. 10L Linke tracheobronchiale Lymphknoten.
Befindet sich links von der Mitte der Luftröhre zwischen ihrer Gabelung und der Stelle der Entladung des linken Oberlappenbronchus;
11 Innere Lungenlymphknoten.
Distal zur Unterteilung der Hauptbronchien in den Lappen gelegen.
Frühere Studien, die vor 1985 durchgeführt wurden, belegen die hohe Sensitivität und Spezifität der CT und erreichten 8590%. Nach Einführung eines einzelnen topografischen Schemas intrathorakaler Lymphknoten und gründlicher standardisierter Studien mit obligatorischer Entfernung und anschließender morphologischer Untersuchung aller Gruppen mediastinaler Lymphknoten wurden die anfänglichen optimistischen Ergebnisse jedoch nicht bestätigt. Nach McLoud et al. (1992) Die Sensitivität und Spezifität der Methode beträgt 62% bzw. 64%. Gegenwärtig ist allgemein anerkannt, dass die CT bei der Trennung von N2- und N3-Stadien der Krankheit begrenzt ist. Ähnliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der MRT, deren Informationsgehalt bei der Behandlung dieses Problems die Ergebnisse der CT nicht übersteigt.
Trotz dieser Einschränkungen können mit der CT wichtige klinische Informationen über den Zustand der mediastinalen Lymphknoten gewonnen werden. Es ist wichtig zu verstehen, dass die CT-Daten sowie andere Methoden der Strahlendiagnose kein absolutes Kriterium für die Läsion oder den Normalzustand der Lymphknoten sein können. Sie sind nur indikativ und sollten bei der Festlegung der Indikationen für Mediastinoskopie oder transbronchiale Biopsie sowie bei der Wahl der Art des chirurgischen Eingriffs berücksichtigt werden.
1.4 Brustlymphknoten
Die Internationale Anatomische Nomenklatur der Lymphknoten wurde auf dem VI. Internationalen Anatomenkongress in Paris (1955) verabschiedet, ergänzt auf dem VII. Kongress in New York (1960), dann in Wiesbaden und Leningrad (1970). Hier ist die endgültige Fassung der Internationalen Klassifikation der intrathorakalen Lymphknoten.
I. Parietale Lymphknoten.
1. Vorne parietal (okologrudinnye).
2. Hinteres Parietal: a) Paravertebral; b) Interkostal.
3. Viszerale Lymphknoten.
1. Vorderes Mediastinal: a) vorzeitig; b) präorthorotisch; c) Knoten der horizontalen Kette.
2. Mediastinal posterior: a) periproesophageal; b) aortennah; c) interaorthoesophageal.
3. Peritracheobronchial: a) bronchopulmonal; b) unteres Tracheobronchial (Bifurkation); c) rechtes und linkes oberes Tracheobronchial.
Die folgenden Gruppen haben die größte praktische Bedeutung.
Die humoralen Lymphknoten (4-8) befinden sich an den Rändern des Brustbeins entlang der inneren Brustgefäße, am Knorpel oder an den Interkostalmuskeln. Am ausgeprägtesten sind sie im ersten - zweiten Interkostalraum.
Vordere mediastinale Lymphgefäße befinden sich an der Vorderfläche der Gefäße an der Basis des Herzens und sind gewöhnlich in rechte und linke vertikale Ketten und eine horizontale Kette unterteilt. Die rechte vertikale Kette (2-5 prävenöse Lymphknoten) befindet sich an der Vorderfläche der oberen Hohlvene sowie vor dem Zusammenfluss der Vena brachiocephalica.
Die linke vertikale Kette (4-9 vororthokrotische Lymphknoten) beginnt mit einem Knoten am arteriellen Band, erhebt sich dann und befindet sich auf der anterolateralen Oberfläche des Aortenbogens. Die Knoten der horizontalen Kette sind unbeständig exprimiert und befinden sich am oberen und unteren Rand der Vena brachiocephalica.
Bronchopulmonale Lymphknoten befinden sich im Bereich der Wurzel der rechten und linken Lunge, hauptsächlich um die Hauptbronchien herum, bis zur mediastinalen Oberfläche der viszeralen Pleura. Auf der rechten Seite ist die Grenze zwischen dem rechten bronchopulmonalen und dem oberen Tracheobronchialknoten der Bogen der ungepaarten Vene. Links ist diese Grenze bedingt. Bronchopulmonale Knoten in Bezug auf den Hauptbronchus sind in vorne, hinten, oben und unten unterteilt. Die unteren bronchopulmonalen Knoten (rechts 2-3, links 4-9) bilden eine eigene Gruppe (Lungenbandknoten).
Die oberen tracheobronchialen Lymphknoten befinden sich jeweils in der rechten und linken tracheobronchialen Ecke und auf den anterolateralen Oberflächen der Brusttrachea. Die obere Grenze der rechten Tracheobronchiallymphknoten wird als der brachiozephale Stamm angesehen, einige Autoren - die Höhe der Entladung der rechten Arteria subclavia aus dem brachiozephalen Stamm [Borzyak EI, 1972]. Links ist dies der Aortenbogen. VASukonnikov (1903) teilte die tracheobronchialen Lymphknoten in obere (Kette entlang der Luftröhre) und untere (Region des Tracheobronchialwinkels). Lymphknoten können im gesamten besetzten Raum oder in Form von Clustern nahe einer der Grenzen verteilt sein. Ihre Anzahl reicht von 7-10 rechts und 5-10 links.
Das untere Tracheobronchial (Bifurkation - 2-8) befindet sich unter der Bifurkation der Luftröhre und wird von oben durch die untere Wand der Hauptbronchien begrenzt, hinter der Vorderwand der Speiseröhre, den Zweigen des rechten und linken Vagusnervs, der rechten Vorderseite der Brustaorta, der Vorderseite - dem hinteren Blatt des Perikards.
Die efferenten Gefäße der vorderen Lymphknoten in Form des rechten bronchodiagnostizierten Rumpfes münden meist in den rechten Lymphgang, die rechten Jugularlymphknoten und den rechten Jugulargang, seltener direkt in den rechten Venenwinkel oder die rechten Paratracheallymphknoten.
Die efferenten Gefäße der vorderen Lymphknoten des rechten Mediastinums bilden häufig den vorderen Mediastinalstamm, der die Lymphe von den Vorknoten ableitet. Es fällt in den rechten Jugularstamm oder direkt in die Vene im venösen Winkel. Gefäße, die aus vororthokrotischen Lymphknoten stammen, fließen in den Ductus thoracicus, die linken Jugularknoten oder die horizontale Kette und den linken Jugularstamm.
Die horizontale Kette entwässert die Lymphe im Ductus thoracicus, im rechten Jugularstamm, im rechten Paratracheal, im präorthorotototischen, im linken Jugularstamm und im oberen Tracheobronchialknoten. Die horizontale Kette bezieht sich auf den medialen Querweg. In 8-10% der Fälle münden die Tragegefäße der Bifurkationslymphknoten und der linken Bronchopulmonalknoten direkt in den Ductus thoracicus lymphaticus.
1979 veröffentlichte das American Joint Committee on Cancer Control eine topografische Karte des Ortes intra-lokaler Lymphknoten. Es wurden praktische Richtlinien entwickelt, um 13 Gruppen von Knoten auf verschiedenen Ebenen zu bestimmen. Die Niederlage dieser Zonen wird zweckmäßigerweise auf der Karte angegeben und während der Radikalbehandlung, der Strahlentherapie und der Beurteilung der Pathomorphose unter dem Einfluss der Behandlung berücksichtigt. Folgende Gruppen von Lymphknoten werden unterschieden (Abb. 3 6).
1. Oberes Mediastinal: hoch, oberes Paratracheal prä- und retrotracheal, unteres Paratracheal (einschließlich Knoten einer ungepaarten Vene in Höhe von 1-4).
2. Aorta: Subaorta (Aortenfenster), Paraorta (Aorta ascendens oder Nervus phrenicus in Höhe von 5-6).
3. Unteres Mediastinal: Bifurkation, Knoten des unteren Lungenbandes (7-8).
4. Basal (10).
Klare Richtlinien zur Bestimmung der Prävalenz maligner Tumoren der Luftröhre sind noch nicht offiziell anerkannt. Bei der Bestimmung des Stadiums von Brustkrebs wird das erste Stadium der Metastasierung (N1) jedoch als eine Läsion der paratrachealen, retrotrachealen Lymphknoten in der Mitte der Speiseröhre oder der Bifurkation angesehen. Die Läsion der präskalen und supraklavikulären Zone sollte als zweites Stadium der Metastasierung (N2) angesehen werden.
Vor der Thorakotomie ist es nicht möglich, den Zustand vieler der beschriebenen Gruppen zu bestimmen. Beispielsweise ist es normalerweise unmöglich, eine Läsion der unteren Paratrachea einschließlich des Knotens der ungepaarten Vene von Metastasen in den Lymphknoten der Wurzel zu unterscheiden. Dies ist für die Bestimmung der Resektabilität von grundlegender Bedeutung.
Um die Grenzen zwischen den Metastasierungszonen in modernen Karten und Diagrammen zu verdeutlichen, wurde beschlossen, die Begriffe „mediastinale“ und „basale“ Lymphknoten wegen fehlender klarer anatomischer Grenzen aufzugeben. Anatomische Orientierungspunkte lassen sich leicht durch Mediastinoskopie und Thorakotomie bestimmen. Die besondere Bedeutung einer ordnungsgemäßen Kennzeichnung chirurgischer Präparate sollte hervorgehoben werden. Die Identifizierung von Lymphknoten sollte aber auch Radiologen, Chemotherapeuten, Pathologen, Radiologen und allgemeinen Onkologen zur Verfügung stehen. Zusätzlich zu dem bestehenden Schema der Unterteilung der intrathorakalen Lymphknoten in 13 Gruppen wurden Definitionen für eine klarere Definition bestimmter Bereiche rechts (P) und links (L - Abb. 4) entwickelt.
Anatomische Orientierungspunkte zur Bestimmung der Grenzen der regionalen Zonen der lymphogenen Metastasierung bei Trachealkrebs. Lymphknoten:
1 - hoch mediastinal.
2P - obere Paratrachea rechts von der Trachealachse (zwischen der Spitze der rechten Lunge und der Schnittzone der namenlosen Arterie mit der Trachea).
2L - obere Paratrachea links von der Trachealachse (zwischen der Spitze der linken Lunge und der Schnittzone der namenlosen Arterie mit der Trachea).
3 - prä- und retrotracheal.
4P - inferior paratracheal rechts von der Trachealachse (zwischen dem oberen Rand der ungepaarten Vene, der Brachiozephalarterie und der rechten Wand der Trachea, einschließlich teilweise vor der Luftröhre liegender Lymphknoten).
4L - inferior paratrachal links von der Trachealachse (zwischen dem oberen Punkt des Aortenbogens und der Höhe der Karina, medial zum arteriellen Band, einschließlich teilweise vor der Luftröhre liegender Lymphknoten).
5 - aortopulmonal (subaortal und paraaortal, vom arteriellen Band, der Aorta oder der linken Lungenarterie nach außen bis zur ersten Verzweigung des linken Astes der Lungenarterie).
6 - vorderes Mediastinal (vor der absteigenden Aorta oder unbenannten Arterie, einschließlich teilweise prätrachealer und präaortaler Lymphknoten).
7 - Gabelung (hinter der hinteren Wand der Luftröhre und entlang des vorderen Halbkreises der Speiseröhre, mit Ausnahme der Gabelung).
8 - Speiseröhrennah (hinter der hinteren Wand der Luftröhre und entlang des vorderen Halbkreises der Speiseröhre, mit Ausnahme der Bifurkation).
9 - Lungenbandknoten.
10P - rechtes Tracheobronchial (rechts von der Trachealachse, vom oberen Rand der ungepaarten Vene bis zur Wand des Bronchusoberlappens).
10L - linkes Peribronchial (links von der Trachealachse zwischen der Carina und dem linken Oberlappenbronchus vom Arterienband nach außen).
11 - intrapulmonal, einschließlich gabelferner Zonen der Hauptbronchien, einschließlich interlobar, lobar, intersegmental und segmental.
Von der hinteren Luftröhre und der Membranwand, insbesondere während der Blockade normaler Zonen der Lymphdrainage, wird diese durch die Lymphgefäße parallel zu den Interkostalvenen durchgeführt. Auf Stufe IV wird die Lymphe schräg nach unten in die Zisterne des Ductus thoracicus unterhalb des Zwerchfells, entlang des retroperitonealen Raums und zur Leber abgelassen.
Somit ist die Lage der regionalen Zonen nicht nur eindeutig mit einem bestimmten Trachealsegment verbunden, sondern auch mit der Wachstumsrichtung eines bösartigen Tumors entlang des vorderen oder hinteren Halbkreises der Wände. Es ist immer zu beachten, dass bei pathologischen Zuständen (Entzündung, Hyperplasie) die Lymphdrainage nicht nur direkt, sondern auch durch die Fernanastomosen zwischen den Lymphknoten auf beiden Seiten erfolgt.
Brustlymphknoten
Jeder entzündliche Prozess oder jede Infektion ist durch eine Zunahme der Lymphknoten gekennzeichnet. Entzündete Lymphknoten können mit bloßem Auge oder durch Abtasten gesehen werden. Beispielsweise befinden sich intrathorakale Lymphknoten in den Abdominalteilen des Körpers, und es ist nicht möglich, sie ohne spezielle Techniken zu detektieren.
Warum sind erhöhte VLU
Lymphknoten befinden sich so im menschlichen Körper, dass Infektionen nicht in die wichtigsten inneren Organe und Systeme gelangen. Ein vergrößerter Lymphknoten entsteht durch das Eindringen eines Fremdstoffs in den Lymphfluss.
Ob Mikroben, Viren oder Krebszellen, die Lymphe transportiert sie durch den Körper und löst so die körpereigene Immunantwort aus. Die zwischen den Lymphknoten austretende Lymphflüssigkeit gelangt weiter in das Herz-Kreislauf-System, und die von ihr mitgebrachten pathogenen Proteine reichern sich im Lymphgewebe an. Der entzündete und vergrößerte Lymphknoten stellt nach außen einen Knoten dar. Der Ort der Bildung der Beulen steht in direktem Zusammenhang mit der Entzündung eines bestimmten Organs oder inneren Systems.
Lokalisierung der VLU
Die intrathorakalen (thorakalen oder mediastinalen) Lymphknoten gehören je nach Lokalisation zu den inneren Stellen. Nach dem Namen zu urteilen, befinden sich die Lymphknoten in der Brust.
Sie werden in Form von Gruppenclustern dargestellt und weisen die folgende Klassifizierung auf:
- Parietal - befindet sich in der Nähe der Wand der Brusthöhle. Dazu gehören interkostale und okolrudinnye Lymphknoten.
- Organ - befindet sich neben den Brustorganen. Es gibt perioösophageale und bronchopulmonale Lymphknoten.
- Die thorakalen Lymphknoten des Solarplexus sind wiederum in vorderes, hinteres und mittleres Mediastinum unterteilt.
Das Mediastinum sind die Organe und Gefäße, die sich zwischen den Lungen befinden. Als sternales Organ wird es durch eine ganze Gruppe von Lymphknoten repräsentiert:
- Paratracheal;
- tracheobronchial;
- Gabelung;
- bronchopulmonale;
- paraaortisch;
- retrosternal;
- paraösophageal.
Gründe für die Erhöhung
Es gibt keine physiologischen Gründe für eine Zunahme der Lymphknoten. Die wichtigsten pathologischen Ursachen, die zu einem Anstieg der intrathorakalen Lymphknoten führen, lassen sich in zwei Gruppen einteilen: tumorähnliche und nicht-tumorbedingte Ätiologie.
- Tumor-Ätiologie. Der Grund für die Zunahme der Lymphknoten sind Krebs, Metastasen im Lymphsystem und bösartige Tumoren in der Lunge.
- Keine Tumorätiologie. Der Grund für diese Art der Pathogenese kann eine lange Medikation sein. Autoimmunerkrankungen und parasitäre Invasionen verursachen selten Entzündungen der Lymphknoten, aber es gibt solche Fälle. Die Hauptursache für Lymphadenitis sind infektiöse, virale und bakterielle Erkrankungen.
Lungenentzündung, Bronchitis, Tuberkulose, Sarkoidose und bösartige Tumoren im Lungengewebe sind Krankheiten, die das Immunsystem, nämlich die Lymphknoten der intrathorakalen Region, in einen erhöhten Arbeitszustand versetzen. Es ist zu beachten, dass sich bei verschiedenen Arten von Krankheiten nicht nur die Größe des Lymphknotens ändert (normalerweise 0,5 - 30 mm), sondern auch andere geschätzte Indikatoren:
- Oberflächenveränderungen: von glatt bis hügelig;
- die Konsistenz wird weicher (normaler Lymphknoten ist hart);
- Durch entzündliche oder andere Prozesse verschmelzen die Lymphknoten und verlieren ihre Beweglichkeit. Außerdem werden die infizierten Stellen durch Bindegewebe ersetzt, was in der Regel dazu führt, dass die Lymphknoten unbrauchbar werden.
Die Hauptursachen und Krankheiten, die zu einem Anstieg der VLHU führen
Lungenkrebs
Lungenkrebs ist ein schwerer Krebs. Je höher das Krebsstadium, desto stärker die Symptome, desto schwieriger ist es, das Leiden des Patienten zu lindern und ihn wieder zu einem vollen Leben zu erwecken.
Ursachen von Lungenkrebs:
- aktives und passives Rauchen;
- Exposition gegenüber Karzinogenen (Nickel, Asbest, Chrom, Beryllium und Arsen);
- das Zersetzungsprodukt von Uran ist Radongas;
- ungünstige Ökologie;
- genetische Veranlagung.
Charakteristische Anzeichen eines onkologischen Prozesses in der Lunge:
- keine Heiserkeit in der Stimme weitergeben;
- ständige Atemnot;
- Schmerzen in der Brust;
- Allgemeines Unwohlsein (Kopfschmerzen, Fieber, Lichtempfindlichkeit);
- Notfall Gewichtsverlust.
Dank des Lymphsystems können Krebszellen nicht sofort in den Blutkreislauf gelangen, sondern befinden sich im Lymphknoten. Wenn die Lymphe durch die Lücken im Lymphknoten sickert, bleiben große Proteinpartikel zurück. Der Lymphknoten hemmt den Tumorprozess, wodurch der Krebs rechtzeitig erkannt wurde, und es ist möglich, seinen Übergang in das 4. Metastasenstadium zu verhindern.
Die Zunahme der Lymphknoten bei Lungenkrebs hängt von der Größe des Tumors und dem Vorhandensein von Metastasen sowie von der Lokalisation des erkrankten Organs ab.
Die angewandten Behandlungsmethoden hängen vom Stadium des Prozesses und der histologischen Krebsart ab. In den frühen Stadien sind solche Kontrollmaßnahmen anwendbar wie: Strahlentherapie, Strahlentherapie, Chemotherapie, Chirurgie. Krebs im Stadium 3 ist ziemlich schwer zu behandeln.
Vergrößerte Lymphknoten des Mediastinums nach Bronchopneumonie
Bronchopneumonie ist ein entzündlicher Prozess, an dem Lungengewebe und Bronchiolen beteiligt sind. Die Krankheit ist mikrobieller Natur - Pneumokokken und Streptokokken werden häufig zu Krankheitserregern. Bei Bronchopneumonie kommt es zu einem leichten Anstieg der Lymphknoten. Am häufigsten manifestiert nach ARVI und ORZ übertragen. Darüber hinaus sind das Lymph- und Gefäßsystem am Entzündungsprozess beteiligt, es kommt zu einer vermehrten Bildung von Lymphozyten, wodurch die Lymphadenopathie erhalten bleibt.
Erhöhte VLHU mit Tuberkulose
Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die durch Kochstäbchen (Mycobacterium tuberculosis) verursacht wird. Das Hauptsymptom ist die Bildung von tuberkulösen Tuberkeln. Bei der Lungentuberkulose sind gegabelte Lymphknoten häufig entzündet und vergrößert. Die Krankheit wird von Brustschmerzen, Hämoptyse und allgemeinen Beschwerden begleitet. Ein charakteristisches Merkmal der Tuberkulose ist der Ablauf der Lymphknoten. Nach der Behandlung wird das betroffene Lungengewebe durch faseriges Gewebe ersetzt, es bilden sich Narben.
Sarkoidose als Ursache von Lymphadenitis
Sarkoidose ist eine Autoimmunerkrankung. Die genauen Krankheitsursachen sind nicht bekannt. Aufgrund längerer Exposition gegenüber Viren, Bakterien und Pilzen ist das menschliche Immunsystem gestört. In den frühen Stadien geht die Sarkoidose mit einer Zunahme und asymmetrischen Läsion der tracheobronchialen und bronchopulmonalen Lymphknoten einher.
Weitere Informationen zur Krankheit finden Sie in der Lymphknotensarkoidose-Übersicht.
Symptome einer lymphatischen Vergrößerung des Mediastinums
Lymphadenopathie - die Immunantwort auf pathologische Prozesse in der Lunge und anderen Organen in der Nähe.
Eine Besonderheit ist eine eindeutige klinische Manifestation der Erkrankung:
- Ein scharfer Schmerz in der Brust, der sich auf Schultern und Nacken ausbreitet.
- Heiserkeit und Husten treten auf.
- Tinnitus und Kopfschmerzen.
- In schweren Fällen ist die Passage von Lebensmitteln schwierig.
Die Ursachen der Entzündung des LU Mediastinum sind mit dem Eindringen von Fremdstoffen, Bakterien und pathogenen Mikroben verbunden, wodurch der Körper mehr Leukozyten, einschließlich Lymphozyten, produziert. Bösartige Tumoren in den Lymphknoten des Mediastinums werden Lymphome genannt.
Es ist üblich, drei Stadien der Krankheitsentwicklung zu unterscheiden:
- akut (tritt scharf und unerwartet auf)
- chronisch (Fieber, Schwäche und Schwellung treten auf)
- wiederkehrend (Wiederausbruch).
Diagnosemaßnahmen
Die Diagnose basiert auf der Vorgeschichte der Krankheit. Für die biochemische Forschung und die Wasserman-Reaktion wird Blut gespendet (Bestätigung der Syphilis). Zugewiesen auf Blutbild, bakterielle Auswurfkultur und mikroskopische Untersuchung des nativen Arzneimittels. Grammabstrich und atypische Zellen.
Röntgenuntersuchung sowie Bronchoskopie und Fluoroskopie durchführen. Manchmal kann eine Biopsie des Lungengewebes durchgeführt werden und bei Verdacht auf Krebs wird eine Wirbelsäulenflüssigkeit entnommen.
Behandlung
Die Behandlungsmethoden hängen von der Krankheit selbst sowie dem Grad ihrer Entstehung ab. Behandlung mit medizinischen Präparaten, physiotherapeutischen und nationalen Methoden anwenden.
Brustlymphknoten: Lage und Funktion, Ursachen der Entzündung
Lymphknoten sind ein wesentlicher Bestandteil des körpereigenen Immunsystems und daher die ersten, die auf die Aktivität verschiedener Krankheitserreger reagieren. Diese Formationen sind ungleichmäßig im Körper verteilt, wodurch das Lymphsystem jedes Organ abdecken kann und das Eindringen von pathogener Mikroflora in dieses verhindert wird. Die intrathorakalen Lymphknoten sind ein wichtiger Bestandteil dieses Systems, da sie vor der Infektion einer Reihe lebenswichtiger Organe schützen.
Merkmale der intrathorakalen Lymphknoten
Lymphknoten sind kleine Strukturen, die die Lymphe reinigen, fremde Zellen erkennen und bekämpfen. Dank ihrer Arbeit ist der Körper vor Infektionen geschützt. Daher kann auch bei einer banalen Erkältung ein leichter Anstieg der Lymphknoten beobachtet werden, was darauf hindeutet, dass der Körper derzeit gegen die pathogene Mikroflora kämpft.
Wenn das Lymphsystem jedoch nicht mit Krankheitserregern zurechtkommt, kann dies zu einer Zunahme des Knotens und seiner nachfolgenden Entzündung führen. In dieser Hinsicht gibt es zwei Zustände, bei denen eine Zunahme der Lymphknoten auftritt:
- Lymphadenitis. Es geht von der Entstehung des Entzündungsprozesses direkt an der Stelle selbst aus. Bei Langzeitmangel kann sich eine adäquate Therapie zu chronischen und eitrigen Formen entwickeln. Letzteres ist mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet, die möglicherweise die Entfernung der Lymphknoten erfordern.
- Lymphadenopathie. Der Zustand ist durch eine Vergrößerung der Lymphknoten gekennzeichnet. Gleichzeitig tritt keine Entzündung auf.
Anatomie und Physiologie
Intrathorakale Lymphknoten sind bei einer gesunden Person nicht sichtbar und können nicht abgetastet werden
Alle Lymphknoten, die im menschlichen Körper vorhanden sind, können sich sowohl außerhalb, unmittelbar unter der Haut als auch tief befinden und die Lymphe reinigen, die zu den inneren Organen gelangt.
Nach dem Namen zu urteilen, befinden sich die Lymphknoten in der Brust. Sie werden in Form von Gruppenclustern dargestellt und weisen die folgende Klassifizierung auf:
- Pristenochnye. Befindet sich in der Nähe der Brustwand. Diese Art von Lymphknoten sind okolorudinny und intercostal.
- Organe. Sind in der Nähe Organe der Brust. Dieser Typ wird durch bronchopulmonale und periösophageale Lymphknoten dargestellt.
- Thorakale mediastinale Lymphknoten. Entsprechend ihrer Lage sind sie in Mittel-, Front- und Heck unterteilt.
Das Mediastinum umfasst die Gefäße und Organe, die sich zwischen den Lungen befinden. Es gibt verschiedene Arten von Lymphknoten:
- Paratracheal;
- retrosternal;
- tracheobronchial;
- Bifurkationslymphknoten;
- paraaortisch;
- bronchopulmonale;
- paraösophageal.
Normale Größen und Gründe für die Erhöhung
Lungenentzündung betrifft immer die intrathorakalen Lymphknoten.
Bei normalen intrathorakalen Lymphknoten liegt die Größe im Bereich von 5-30 mm. Dies sind kleine, elastische Strukturen, die aus mit Lymphe gefüllten Weichteilen bestehen.
Geschwollene Lymphknoten können aus physiologischen Gründen nicht sein. Dieser Prozess entsteht aufgrund des Vorhandenseins von pathologischen Gewebeschäden und kann von zwei Arten sein:
- Tumor-Ätiologie. In diesem Fall ist eine Lymphadenitis bösartig. Metastasen in der Lunge oder im Lymphsystem sowie Krebserkrankungen mit Lokalisation in den Atmungsorganen können zu einem Anstieg der Lymphknoten führen.
- Infektiöse oder andere nicht-onkogene Ätiologie. Einer der Hauptgründe für die Entwicklung solcher Pathologien ist die Langzeitmedikation. Auch Ursachen für Lymphadenitis dieser Ätiologie sind infektiöse, virale und bakterielle Erkrankungen.
Bei Erkrankungen wie Tuberkulose, Sarkoidose, Bronchitis, Lungenentzündung, Krebs sind immer die intrathorakalen Lymphknoten betroffen. Aufgrund der Entwicklung des pathologischen Prozesses kommt es zu einer erhöhten Produktion von Lymphozyten.
Ursachen von Lungenkrebs:
- Rauchen (laut Statistik trägt das Passivrauchen mehr zur Entstehung von Lungenkrebs bei als das Aktivrauchen);
- Arbeit mit krebserregenden Stoffen;
- häufiger Kontakt mit Radon, das ein Produkt der Uranzersetzung ist;
- in einer Region mit einem schlechten Umfeld leben;
- genetische Veranlagung.
Neben dem Anstieg der intrathorakalen Lymphknoten in der Lunge sind die Symptome der Entwicklung der Onkologie:
- Heiserkeit nicht vorbei;
- Schmerzen in der Brust;
- schwere Atemnot auch bei kurzen Belastungen;
- Allgemeines Unwohlsein (Kopfschmerzen, Fieber, Lichtempfindlichkeit);
- Notfall Gewichtsverlust.
Eine Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten in der Lunge kann auch auf die Entwicklung einer Reihe anderer Pathologien hinweisen:
- Bronchopneumonie. Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Bronchiolen und des Lungengewebes, die auf die Aktivität von Streptokokken und Pneumokokken zurückzuführen ist. In den meisten Fällen entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund der jüngsten Erkältungskrankheiten. Mit der Entwicklung einer Bronchopneumonie nehmen die Lymphknoten leicht an Größe zu. Während des Fortschreitens umfasst der entzündliche Prozess das vaskuläre und lymphatische System, wodurch der Patient eine Lymphadenopathie entwickelt.
- Sarkoidose. Eine Autoimmunerkrankung, deren Ursachen völlig ungewiss sind. Mit der Entwicklung dieser Krankheit bei einem Patienten wird ein einseitiger Anstieg der tracheobronchialen und bronchopulmonalen Lymphknoten beobachtet.
- Tuberkulose. Gefährliche ansteckende Krankheit, deren Erreger Koh-Stöcke (Mycobacterium tuberculosis) sind. Lungentuberkulose führt in den meisten Fällen zu entzündlichen Prozessen in den Bifurkationslymphknoten. Der Patient entwickelt allgemeines Unwohlsein, kann starke Schmerzen in der Brust und Auswurf von Blut erfahren. Bei der Tuberkulose wird eine Lymphknotenkohäsion untereinander und mit den umgebenden Geweben beobachtet. In diesem Fall können die Knoten eine große formlose Ausbuchtung sein. Mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses werden die gesunden Gewebe des Lymphknotens durch Bindegewebe ersetzt, es kommt zu einem Prozess der Vernarbung.
Grund für einen Arztbesuch
Erhöhte intrathorakale Lymphknoten führen auch bei kurzer Belastung zu schwerer Dyspnoe.
Vergrößerte und schmerzhafte Lymphknoten in der Brust sind selbst ein Grund für einen Arztbesuch. Ihr Anstieg ist jedoch manchmal gelegentlich zu finden. Der Grund für den Besuch beim Arzt können die klinischen Symptome sein, die dieses Phänomen begleiten.
Symptomatik
Es ist zu beachten, dass sich bei verschiedenen Arten von Krankheiten nicht nur die Größe des Lymphknotens ändert, sondern auch andere geschätzte Indikatoren:
- Oberflächenveränderungen: von glatt bis hügelig;
- Konsistenzänderungen (natürlich weicher lungeninterner Lymphknoten wird hart);
- Während der Entwicklung entzündlicher Prozesse können die Lymphknoten miteinander verschmelzen, was zu einem Verlust der Mobilität führt.
- Schmerzen, die sowohl in Ruhe als auch in Bewegung auftreten können.
Neben dem letzten Anzeichen werden alle oben genannten nur durch instrumentelle Studien bestimmt.
Schmerzen sind das klinische Hauptsymptom einer Entzündung der Lymphknoten in der Lunge. Es ist zu beachten, dass die Zunahme dieser Formationen ohne die entsprechenden Schmerzen erfolgen kann.
In der Regel klagt der Patient bei Betroffenheit der intra-thorakalen Knoten über akute Schmerzen im oberen oder mittleren Brustbereich. Meistens sind solche unangenehmen Empfindungen einseitig lokalisiert. Wenn Sie Schmerzen auf der linken Seite haben, werden diese oft mit Herzschmerzen verwechselt.
Beschwerden können auftreten wie beim Husten, beim Bewegen der Hände und andauernd, ohne auch nachts anzuhalten. Solche Schmerzen beeinträchtigen die Lebensqualität des Patienten erheblich.
Diagnose
Eine Röntgenaufnahme der Hiluslymphknoten zeigt vergrößerte Lymphknoten in der Lunge und verfolgt die primären Veränderungen in den inneren Organen.
Um die Krankheit genau zu bestimmen, ist eine sorgfältige Diagnose erforderlich. Zunächst wendet sich der Patient an den Therapeuten, der auf seine Beschwerden hört und eine Erstuntersuchung durchführt. Wenn Sie die Entwicklung einer bestimmten Krankheit vermuten, wird der Patient zu einem der folgenden Spezialisten geschickt:
- TB-Spezialist;
- Spezialist für Infektionskrankheiten;
- Onkologe;
- Lungenarzt;
- Hämatologen usw.
Die weitere Diagnostik basiert auf zwei Maßnahmengruppen:
- Laboruntersuchungen. Ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein des pathologischen Prozesses im Körper zu identifizieren.
- Instrumentelle Diagnostik. Hier können Sie die Lokalisierung des Nidus, den Grad der Gewebeschädigung und andere Nuancen einstellen.
Labortests umfassen:
- klinische Blutuntersuchung;
- Urinanalyse;
- Untersuchung von durch Biopsie gewonnenen Lymphknotenzellen;
- bakteriologische Blutkultur.
Die instrumentelle Diagnose umfasst die Übergabe der folgenden Verfahren an den Patienten:
- Röntgen. Ermöglicht die Identifizierung vergrößerter Lymphknoten in der Lunge und die Verfolgung der primären Veränderungen in den inneren Organen.
- Ultraschall. Es ist eine informativere Methode, mit der ein Spezialist eine größere Menge an Informationen über den Entwicklungsgrad der Krankheit erhalten kann.
- CT und MRT. Derzeit sind diese Methoden die Basis für die Diagnose von Lymphknotenläsionen. Mit ihnen können Sie kleinste Veränderungen in der Gewebestruktur sowohl der Knoten als auch der inneren Organe identifizieren und so ein vollständiges Bild der Krankheit erstellen.
Behandlung
Wenn die Entzündung der intrathorakalen Lymphknoten onkologisch bedingt ist, wird eine Chemotherapie verordnet.
Die Behandlungsmethode hängt von den Ursachen für erhöhte intrathorakale Lymphknoten ab. Da die Lymphadenitis ein sekundäres Symptom ist, sollte die Behandlung nicht auf die Verkleinerung der Lymphknoten abzielen, sondern auf die Bekämpfung der Infektion, die die Hauptursache für ihre Zunahme war. In der modernen Medizin werden dazu folgende Techniken angewendet:
- Medikamentöse Therapie. Es wird in den meisten Fällen verwendet. Am häufigsten werden dem Patienten Antibiotika der Gruppe verschrieben, für die eine Anfälligkeit für die identifizierte pathogene Mikroflora besteht.
- Lymphadenitis tubercularis wird stationär behandelt. Die Therapie beinhaltet die Einnahme von Medikamenten gegen Tuberkulose, Diätnahrung.
- Bei der onkologischen Natur der Erkrankung unterzieht sich der Patient einer Chemotherapie und Strahlentherapie. Weitere mögliche chirurgische Eingriffe.
- Wenn der Patient eine eitrige Form von Lymphadenitis entwickelt hat, sollten die eiternden Knoten entfernt werden.
Erhöhte intrathorakale Lymphknoten
Eine Vergrößerung der intrathorakalen Lymphknoten (LU) ist eines der Symptome vieler Krankheiten, die sich in Ursache, klinischen Manifestationen, Diagnosemethoden, Behandlung und Prognose unterscheiden. Um Tuberkulose bei der Erkennung von Lymphadenopathien auszuschließen, wird zunächst empfohlen, eine Röntgenaufnahme der Brust vorzunehmen, die in der nächsten Klinik unter likarni.com durchgeführt werden kann.
LV bilden zusammen mit der Milz periphere Organe des Immunsystems. Im menschlichen Körper gibt es ungefähr 600 LVs, die zusammen gruppiert sind. Während einer normalen Immunantwort auf ein Antigen steigt der Blut- und Lymphfluss durch das Medikament um das 25-fache, was zur Akkumulation von aktivierten proliferierenden Zellen führt.
Gleichzeitig kann sich die Größe des Arzneimittels um das 15-fache erhöhen. Anschließend kehrt das zelluläre Element des LV nach jeder Episode einer funktionellen Hyperplasie zu seinem natürlichen Wert zurück, der für das LO-Stroma nicht immer gerechtfertigt ist.
Das hyperplastische Stroma des LV kehrt praktisch nicht zu seiner früheren Größe zurück. Dies ist die anatomische Begründung für die Erhöhung der LV, auch während der Funktionsruhe. Je mehr funktionelle Reize wiederholt werden, desto ausgeprägter treten anatomische Störungen auf.
Nach der Ätiologie werden folgende Arten von Lymphadenopathien unterschieden:
• infektiöser Charakter (unspezifische entzündliche Prozesse, Tuberkulose, HIV usw.);
• bei systemischen Erkrankungen (Sarkoidose, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie)
• bei onkologischen Erkrankungen (Metastasierung maligner Zellen in Lymphknoten, lymphoproliferativen Tumoren, Leukämien)
• bei Stoffwechselstörungen (Gaucher-Krankheit, Neman-Pick-Krankheit). In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten mit dem Syndrom der Hilaradenopathie (CVHD) gestiegen, was auf die höhere Prävalenz, Verfügbarkeit und Informativität neuer radiologischer Bildgebungsmethoden zurückzuführen ist.
Die traditionelle Röntgen- und Durchleuchtungsuntersuchung der Brust, die zur Massenprophylaxe der Bevölkerung herangezogen wird, ermöglicht es, vergrößerte Hiluslymphknoten (BGL) erst im späten Stadium der Erkrankung zu erkennen. Eine informativere Röntgentechnik zum Nachweis von CVHD ist die Spiralcomputertomographie (CT).
Keine moderne Röntgentechnik kann jedoch die Ätiologie von SVHF genau bestimmen. Das wirksamste Element bei der Diagnose der Ätiologie von SVGL ist eine Biopsie des betroffenen LO. Idealerweise sollte die Methode zur Entnahme von Biopsiematerial sicher und informativ sein und ein minimales Risiko für die Gesundheit des Patienten darstellen.
Trotz einer erheblichen Anzahl vorhandener Diagnosemethoden ist das Problem noch lange nicht endgültig gelöst. In Bezug auf die Reihenfolge der diagnostischen Maßnahmen besteht kein Konsens, und es wurde keine vergleichende Bewertung der Aussagekraft verschiedener Methoden zur Sammlung von Biopsiematerial vorgenommen.
Veränderungen im Lymphsystem bei Krebs: Warum Lymphknoten zunehmen
Das Lymphsystem ist ein einzigartiges und natürliches Abwehrsystem des menschlichen Körpers, das jeden Teil unseres Körpers mit einem Schild seines Gewebes bedeckt. Es besteht aus Lymphgewebe, einem Netzwerk von Lymphgefäßen und seinem flüssigen Teil - der Lymphe. Dieser Barrieremechanismus spielt eine wichtige Rolle bei der Verhinderung des Auftretens von Krebstumoren und verdient stets eine sorgfältige Untersuchung zur korrekten Diagnose bei diesen gefährlichen Tumoren.
In diesem Artikel werden wir Sie mit der Rolle des Lymphsystems und den Veränderungen, die während der Entstehung und Metastasierung von Krebs auftreten, vertraut machen.
Wenig Anatomie
Das Gewebe des Lymphsystems verteilt sich in allen Bereichen des Körpers, auch in den kleinsten Bereichen, in Form von Clustern verschiedener Größe, die als Lymphknoten bezeichnet werden.
- Ihre Aufgabe ist es, Plasmazellen und Makrophagen zu entwickeln, die Schutzzellen sind.
- Darüber hinaus im lymphatischen Gewebe die Reproduktion und Reifung der Hauptkomponenten des Immunsystems - T-und B-Lymphozyten.
Lymphatische "Filter" befinden sich unter der Haut oder tiefer zwischen den Muskeln, inneren Organen, in den Hohlräumen und entlang der Blutgefäße. Sie sind durch ein Netzwerk von Lymphgefäßen miteinander verbunden.
Ein solches Gefäßnetz beginnt mit den dünnsten Kapillaren, in die die interstitielle Flüssigkeit aufgenommen wird, und wäscht die Zellen der Gewebe (Muskel, Knochen, Nerven, Bindegewebe usw.) und Organe. Diese Flüssigkeit tritt durch das Lumen der Kapillarwände ein und erzeugt ein anderes flüssiges Medium - die Lymphe. Die darin enthaltenen Krankheitserreger - Bakterien, toxische Verbindungen, mutierte Zellen - werden an größere Gefäße abgegeben, die durch Fusion von Lymphkapillaren gebildet werden, und gelangen dann zu den Lymphknoten. Gefiltert in sie wird die Lymphe von Abwehrzellen neutralisiert und beginnt sich weiter zu bewegen - zu den anderen entfernten "Sammlern".
Die endgültige Sammelstelle für fast die gesamte (3/4 des Volumens der gesamten Lymphflüssigkeit) Lymphe ist der Ductus thoracicus lymphaticus. Dieses große Schiff:
- tritt in der Bauchhöhle auf;
- dringt in die Brust ein;
- befindet sich hinter der Speiseröhre und Aortenbogen.
In Höhe VII des Halswirbels tritt es in den Hals ein und fließt in das Lumen der inneren linken Halsvene oder in den Bereich seines Zusammenflusses mit der linken Vena subclavia.
Was ist die Funktion der Lymphknoten bei Krebs
Es sind die Lymphknoten, die bei aktiven Killer-Krebszellen die Rolle eines Filters spielen, der die Ausbreitung mutierter Zellen im ganzen Körper verhindern kann. Wenn diese Komponenten des Lymphsystems nicht existieren, könnten die Tumorzellen leicht entlang der Lymph- und Kreislaufkanäle wandern und Gewebe und Organe auf ihrem Weg beeinflussen und Metastasen in ihnen bilden. Dies bedeutet, dass das Neoplasma sofort in das allerletzte Stadium IV übergehen würde und der Kampf gegen Krebs nahezu bedeutungslos wäre.
Es sind die Lymphknoten, die in der Lage sind, den Tumor für einige Zeit zu halten, so dass Zeit für eine wirksame Behandlung gewonnen werden kann. Onkologen haben eine direkte Beziehung zwischen der Größe des Krebses und der Niederlage der lymphatischen "Filter" gefunden. Laut Weltstatistik:
- bei Neubildungen bis zu einer Größe von 2 cm finden sich bei 12% der Patienten Metastasen in den Lymphknoten;
- mit Tumorprozess bis zu 3 cm - bei 32%;
- bis zu 4 cm - bei 50%;
- bis zu 6 cm - bei 65%;
- mit mehr als 6 cm - bei 90% der Patienten.
Wie und warum bilden sich Metastasen in den Lymphknoten
Fast alle malignen Neoplasien können Metastasen bilden, d. H. Ihre Zellen in lymphatischen "Sammlern" verbreiten. Während des Tumorwachstums - etwa im Stadium II des Tumorprozesses - wird das Gewebe brüchiger, und die Zellen werden mit interstitieller Flüssigkeit ausgewaschen und gelangen in die Lymphgefäße. Dann werden sie mit Lymphfluss zu den Lymphknoten gesendet, die sich am nächsten am Neoplasma befinden (d. H. Zu den Sentinelknoten).
In diesen „Filtern“ wird ein Teil der Krebszellen neutralisiert, ein anderer Teil bleibt jedoch erhalten, vermehrt sich und bildet einen sekundären Schwerpunkt des primären Neoplasmas - die Metastasierung. Dieser neue Tumor beginnt ebenfalls zu wachsen, aber für eine gewisse Zeit hemmen die Schutzzellen die Ausbreitung. Dies bedeutet eine vorübergehende Lokalisierung des Krebsvorgangs für einige Monate oder Jahre (abhängig vom Malignitätsgrad der Krebszellen).
- Wenn dieser Mechanismus geschwächt wird, wird der Tumor brüchig und seine Zellen breiten sich in den ausgehenden Lymphgefäßen und Kapillaren aus.
- Als nächstes gelangt das Tumorgewebe in den neuen regionalen Lymphknoten. Die Ausbreitung eines Krebstumors wird für einige Zeit ebenfalls gehemmt, aber nach einiger Zeit wandern die mutierten Zellen zu noch größeren entfernten lymphatischen "Sammlern".
Solche zentralen Lymphknoten befinden sich im Mediastinum, im retroperitonealen Raum und entlang der großen Gefäße.
Abhängig von der Metastasierung wird das Stadium des Krebsvorgangs bestimmt.
Ein wichtiges Kriterium für die Beurteilung des Schweregrads von Krebs ist das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten. Gemäß der internationalen Klassifikation wird dieser Wert durch den Buchstaben "N" und die Zahl ausgedrückt, die die Anzahl der Metastasen darstellt:
- I - keine Metastasen, bezeichnet als N0;
- II - nur einzelne Metastasen in den nächstgelegenen (Sentinel-) Lymphknoten werden nachgewiesen, N1;
- III - mehrere in regionalen Lymphknoten nachgewiesene Metastasen, N2;
- IV - Regionale und entfernte Lymphknoten sind ebenfalls von Metastasen betroffen, N3.
Für jede Krebsart können Onkologen auch ein umfassenderes Klassifizierungssystem verwenden, in dem die folgenden Werte angegeben sind: N2a, N2b usw. Bei der Formulierung von Nx gibt das Symbol „x“ an, dass bei der Diagnose von Daten zu Läsionen des Lymphsystems keine Metastasen erhalten wurden.
Was sind die Hauptgruppen von Lymphknoten sind von größter Bedeutung für die Diagnose von Krebs
Im menschlichen Körper gibt es eine große Anzahl gemischter Lymphknoten - von klein bis groß. Onkologen unterscheiden nach dem anatomischen Prinzip genau die Gruppenansammlungen von Lymphgewebe, nach denen Krebstumoren metastasieren. Aber im Allgemeinen werden solche "Sammler" klassifiziert in:
- subkutan;
- tief, dh lokalisiert zwischen den Muskeln und in den Hohlräumen - Brust-, Bauch- und Beckenhöhlen.
Die folgenden Gruppen oberflächlicher Lymphknoten sind für die Ausbreitung des Krebsprozesses von größter Bedeutung:
Zu den tiefen Lymphknoten gehören folgende Gruppen:
- intrathorakal;
- Bauchhöhle;
- Beckenhöhle;
- retroperitoneal.
Gruppe von Halslymphknoten
Am Hals sind die Lymphknoten durch folgende Gruppen vertreten:
- oberflächlich - liegen direkt unter der Haut;
- tief entlang der Brustmuskulatur und unter der Faszie gelegen;
- hintere - lokalisiert hinter den Brustmuskeln;
- supraklavikulär - befindet sich in den Vertiefungen über dem Schlüsselbein.
Metastasen in den zervikalen Lymphknoten können Krebs erzeugen:
Wenn die Metastasierung zum ersten Mal auftritt, ändern sich die zervikalen Knoten in ihrer Konsistenz nicht und nehmen nicht an Größe zu. Später werden sie groß und werden als runde oder ovale Tumoren definiert, die über die Hautoberfläche hinausragen oder nicht. Ihre Konsistenz wird dicht und sie können sich möglicherweise nur zur Seite verschieben. Normalerweise verursachen solche vergrößerten Lymphknoten keine Schmerzen und ihre Größe kann zwischen 2 und 8 cm variieren. Bei der Lymphogranulomatose können sich die metastasierten „Filter“ zu einem Konglomerat verbinden, das ein beeindruckendes Volumen erreicht.
Wenn ein sekundärer Krebs in den oberflächlichen zervikalen Lymphknoten auftritt, erscheint er über der Haut und ähnelt einem Wachtelei oder Wachtelbohnen. In jenen Fällen, in denen tiefe lymphatische "Sammler" betroffen sind, ist der Knoten nicht konturiert, sondern manifestiert sich durch das Auftreten einer Verdickung oder Asymmetrie des Halses.
Axilläre Lymphknotengruppe
Die Gruppe der Lymphknoten in den Achselhöhlen wird durch zahlreiche Gruppen von Lymphgewebe in Form von 6 Gruppen dargestellt. Einer der Achselknoten grenzt an die Wände der Achselhöhle selbst, während andere tiefer liegen - entlang der Nervenstämme und Blutgefäße.
Metastasen in die axillären Lymphknoten können solche krebsartigen Wucherungen hervorrufen:
- Milchdrüse;
- Lymphogranulomatose;
- Melanom oder Plattenepithelkarzinom der Haut an den Händen;
- Haut des Schultergürtels und der oberen Brust.
Das erste Anzeichen für die Niederlage dieser Gruppe von Lymphknoten mit Metastasen ist oft das unangenehme Gefühl eines Fremdkörpers in der Achselhöhle. Darüber hinaus klagen einige Onkologen über das Auftreten von Schmerzen, die in Fällen auftreten, in denen sich die Metastase in der Nähe des Nervs befindet und der vergrößerte Knoten sein Gewebe beeinträchtigt. In einigen Fällen kann der Patient eine taube Hand und ein Kribbeln der Haut haben. Wenn der vergrößerte Lymphknoten das Gefäß zusammendrückt, kann der Patient eine Schwellung des Arms bemerken.
Bei der Untersuchung der Achselhöhlen mit Lymphknoten, die von Krebs befallen sind, wird ihre Tuberkulose manchmal festgestellt, wenn der Arm angehoben wird. Darüber hinaus ist die Haut in diesem Bereich des Körpers sehr dünn und die auftretenden Formationen können leicht gefühlt werden.
Gruppe von Leistenlymphknoten
Diese Gruppe natürlicher "Filter" ist im Bereich der Leistenfalte lokalisiert, der sich zwischen dem Unterbauch und den Oberschenkeln befindet. Oberflächliche inguinale Lymphknoten befinden sich im subkutanen Fettgewebe und tiefe inguinale Lymphknoten befinden sich neben den femoralen Gefäßen unter der Faszie.
Die Niederlage dieser Gruppe von lymphatischen "Sammlern" tritt bei Krebs auf:
- Hoden;
- Blase;
- äußere Genitalien;
- Gebärmutterhals;
- Rektum;
- Prostata;
- Non-Hodgkin-Lymphome;
- Lymphogranulomatose;
- Melanom oder Plattenepithelkarzinom der Haut der Beine, der Leistengegend, der lumbosakralen oder der Gesäßgegend.
Metastasen in den Leisten- "Sammlern" manifestieren sich durch das Auftreten einer Schwellung der Haut, die einer Hernie ähnelt. Bei einer Kompression durch einen vergrößerten Knoten einer Vene oder eines Rumpfes des Nervus femoralis entwickelt der Patient eine Schwellung der unteren Extremität oder Schmerzen.
Gruppe von intrathorakalen Lymphknoten
Diese Gruppe von "Filtern" ist in zwei Untergruppen unterteilt:
- parietal - konzentriert entlang der Pleura (parasternal, interkostal und pleural) entlang der inneren Oberfläche der Höhle;
- Eingeweide (oder Organ) - in der Nähe von Organen und großen Gefäßen (perioösophageal, perikardial, parabronchial).
Alle Organsammler sind auch in Lymphknoten des vorderen und hinteren Mediastinums unterteilt.
Die intrakraniellen Lymphfilter können von folgenden Krebsarten betroffen sein:
- Speiseröhre;
- Lunge;
- Milchdrüse;
- Thymusdrüse;
- Lymphome;
- Lymphogranulomatose;
- Neubildungen von Hals und Kopf.
Viszerale "Filter" des Mediastinums können von fortgeschrittenen bösartigen Tumoren der Beckenorgane, der Bauchhöhle, betroffen sein.
Wenn die Metastasierung der intrathorakalen Lymphknoten betroffen ist, hängt die Schwere der Symptome von der Größe dieser sekundären Tumoren ab. Der Patient kann die folgenden Symptome auftreten:
- Kurzatmigkeit;
- anhaltender Husten;
- Empfindungen von Schwierigkeiten beim Transport von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre;
- Schmerzen in der Brust und Brust;
- Stimmveränderungen (Heiserkeit, Heiserkeit);
- Arrhythmien.
Beim Komprimieren der oberen Hohlvene entwickelt der Patient ein Kava-Syndrom:
- Schwellung der Haut in den Händen und der oberen Körperhälfte, Gewebe von Hals und Kopf;
- Kurzatmigkeit;
- Anzeichen von Herz- und Atemversagen.
Gruppe von Lymphknoten der Bauch- und Beckenhöhle
In der Bauchhöhle befinden sich in großer Menge lymphatische "Sammler": entlang der Gefäße und des Darms, im Omentum und Mesenterium, parietal entlang des Blattes des Peritoneums, in großen Mengen in der Nähe des Portalsystems von Leber und Milz.
In der Beckenhöhle befinden sich solche natürlichen Lymph- "Filter" in der Nähe der Wand entlang der Blutgefäße des Beckens im Zellgewebe, das die Beckenorgane (Uterus, Prostata, Blase und Rektum) umgibt.
Die Gruppe dieser Lymphknoten kann Krebs solcher Organe verbreiten:
- Därme;
- Magen;
- Bauchspeicheldrüse;
- die Leber;
- innere weibliche Geschlechtsorgane;
- Prostata;
- Blase.
Die Art der Symptome metastatischer abdominaler Lymphknoten hängt von ihrer Lokalisation ab:
- im Portalsystem des Leber - Portal - Hypertonie - Syndroms, ausgedrückt in Schwellung der Beine, Aszites, Krampfadern des Magens und der Speiseröhre, die zu gefährlichen inneren Blutungen führen können;
- im Mesenterium - Verstopfung (bis zur Darmobstruktion), Schmerzen durch die Art der Darmkolik.
Symptome treten in der Regel nur dann auf, wenn große Lymphknoten von Tumoren befallen sind, die mit zunehmender Größe Druck auf benachbarte Gefäße und Organe ausüben. Bei Krebs in kleinen Lymphknoten treten die Zeichen einer Metastasierung über einen längeren Zeitraum nicht auf und werden nur bei speziellen Instrumentenuntersuchungen festgestellt.
Welcher Arzt soll kontaktiert werden?
Bei Anzeichen einer Schädigung einer Gruppe von Lymphknoten wenden Sie sich an Ihren Hausarzt oder Kinderarzt. Nach Prüfung aller klinischen Manifestationen und Beschwerden von Patienten verschreibt der Arzt einem Spezialisten eine Reihe zusätzlicher Studien (Blutuntersuchungen, Ultraschall, CT-Untersuchungen, MRT usw.):
Das Lymphsystem spielt eine wesentliche Rolle beim Schutz des Körpers vor der Ausbreitung von Krebs. Deshalb widmen Onkologen der Erforschung dieser natürlichen "Filter" des menschlichen Körpers die größte Aufmerksamkeit. Bei der Diagnose wird immer der Zustand der Lymphknoten berücksichtigt, die über einen anatomischen Bereich wachen, der von einem malignen Neoplasma betroffen ist.
Zur Vergrößerung der Lymphknoten im Programm "Über das Wichtigste":
Sprechen Sie mit Elena Malysheva im Programm „Lebe gesund!“ Über Lymphknoten: